Melanomul malign

Este o tumoră malignă agresivă cu punct de plecare în melanocite, celule aflate la joncţiunea derm-epiderm, ce derivă din creasta neuroectodermală.

Poate apare pe piele, mucoasa orala, ano-genitala, esofag, meninge si ochi

Localizare: femei – frecvent pe coapse, barbati – frecvent pe spate

Factori de risc: nevi displazici, indivizii hipo-pigmentati cu expunere la RUV, nevi traumatizati repetat

Clinic:

A = asimetry (asimetria leziunii)

B = border (margini neregulate, estompate)

C = color (variatii de culoare)

D = dimension (> 10 mm)

E = elevation (proeminenta in suprafata)

Cresterea in dimensiuni a unui nev, cu prurit sau usturime, cu neregularitatea marginilor, cu variatii de culoare si hemoragii sunt semne de avertizare

Prognostic favorabil:

invazie < 1.7 mm

sex feminin

mitoze putine / absente

prezenta infiltratului limfocitar intratumoral (TIL)

localizare la extremitati

Se descriu 4 tipuri histogenetice (după Clark, 1982): tipul superficial - extensiv, tipul lentiginos, tipul acral şi tipul nodular (cu varianta acromică).

Melanom malign superficial extensiv, aspect macroscopic

Melanom malign superficial extensiv, aspect macroscopic

Histologic poate avea 2 tipuri celulare : epitelioide sau fusiforme;

Diseminarea locală se face pe orizontală (radial în derm), apoi vertical, invadând hipodermul, cu metastaze în ganglionii limfatici regionali.

Metastaze “in tranzit” = noduli “sateliti “ pe traiectul limfaticelor dintre tumora si ggl. regionali

Ganglionul “santinela”

Metastaze in cord (notoriu) si gastro-intestinal

Melanom malign, HE, 10x

Melanom malign, HE, 10x

Faza de crestere radiala – pe orizontala, intre epiderm si dermul superficial, timp indelungat, fara capacitate de metastazare. Tipurile histologice specifice acestei faze sunt:

Lentigo malign

Superficial extensiv

Lentiginos acral (mucosal)

Celulele cresc in cuiburi slab delimitate sau sunt izolate in timpul fazei radiale, asociate cu un infiltrat limfo-plasmocitar abundent

Faza de crestere verticala – cu patrundere in dermul profund, cu lipsa de maturare celulara si formarea unui nodul (celulele capata capacitatea de metastazare).

Celulele melanice de melanom sunt rotund – poligonale, au nucleu mare, cu contur neregulat, cu cromatina dispusa in gramezi sub membrana nucleara si cu nucleol vizibil.

Celulele au un model de crestere nodular (“balloon-like”), cu dispozitie in plaje, ce invadeaza hipodermul, in faza verticala

Funcţie de invazie există 5 tipuri de nivele de invazie Clark :

Nivelul I – melanom in situ

Nivelul II – melanocite extinse în papilele dermice

Nivelul III – invadarea dermului papilar

Nivelul IV – invadarea dermului reticular

Nivel V – invadarea hipodermului

Grosimea tumorii (fost indice Breslow) se apreciază, tradiţional, cu micrometrul ocular în milimetri :

Grupa I < 1 mm

Grupa II 1 – 2 mm

Grupa III 2 – 4 mm

Grupa IV > 4 mm

Activitatea mitotică se apreciază astfel :

G1 - < 1 mitoză / 5 câmpuri

G2 - > 1 mitoză / 5 câmpuri

G3 - > 1 mitoză / câmp.

Indicele de proliferare se calculează după formula : I.P. = (Nr.mitoze / mm2) x H, unde H = grosimea tumorii.

Alte elemente ce pot sugera prognosticul tumorii pot fi :

existenţa unei ulceraţii pe tranşa de parafină

invadarea vasculară

prezenţa unui infiltrat inflamator limfo-plasmocitar

existenţa unor semne de regresie tumorală

prezenţa melaninei (col. Masson-Fontana)

Imunohistochimic, melanomul malign arată pozitivitate la vimentină, proteina S-100, HMB45, Melan A, MAGE.

Melanom malign, vimentina pozitiva difuz in celulele tumorale, 10x

Melanom malign, vimentina pozitiva difuz in celulele tumorale, 10x

Melanom malign, S-100 pozitiv difuz in celulele tumorale (citoplasmatic si nuclear), 10x

Melanom malign, S-100 pozitiv difuz in celulele tumorale (citoplasmatic si nuclear), 10x

Melanom malign, HMB-45 pozitiv focal in celulele tumorale, 10x

Melanom malign, HMB-45 pozitiv focal in celulele tumorale, 10x

Melanom malign, melan A pozitiv focal in celulele tumorale, 10x

Melanom malign, melan A pozitiv focal in celulele tumorale, 10x

Melanom malign nodular acromic, celule melanice tumorale dispuse in cuiburi intinse, HE, 10x

Melanom malign nodular acromic, celule melanice tumorale dispuse in cuiburi intinse, HE, 10x

Melanom malign nodular acromic, detaliu cu celule tumorale rotund-poligonale cu atipii nucleare, HE, 20x

Melanom malign nodular acromic, detaliu cu celule tumorale rotund-poligonale cu atipii nucleare, HE, 20x

Melanom malign nodular acromic, acelasi caz, S-100 slab pozitiv difuz in celulele tumorale, 10x

Melanom malign nodular acromic, acelasi caz, S-100 slab pozitiv difuz in celulele tumorale, 10x

Melanom amlign nodular acromic, acelasi caz, HMB-45 pozitiv focal in celulele tumorale, 10x

Melanom amlign nodular acromic, acelasi caz, HMB-45 pozitiv focal in celulele tumorale, 10x

Last Updated on Thursday, 13 May 2010 04:51

Navigare capitol

Patologia cardiovasculara

Patologia aparatului respirator

Patologia aparatului digestiv

Patologia aparatului urinar

Patologia aparatului genital masculin

Patologia aparatului genital feminin

Patologia glandei mamare

Patologia pielii

Histologie

Leziuni comune

Leziuni autoimune si infectioase

Tumorile pielii

Nevii

Melanomul malign

Sarcomul Kaposi

Alte tumori

Patologia glandelor endocrine

Patologia sistemului nervos central si periferic

Patologia sistemului limfatic

Patologia partilor moi

Patologia aparatului osteo-articular si muscular

Cazuri clinice

Contul meu

Remember me

Forgot login?

Register

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:

verify here.