MEDICINA LEGALĂ A ASFIXIILOR MECANICE

Asfixiile mecanice sunt tulburări ale metabolismului gazos caracterizate prin privarea bruscă de oxigen şi creşterea concomitentă a bioxidului de carbon, motiv pentru care se numesc anoxii acute. Termenul asfixie se păstrează prin tradiţie.

Clasificarea asfixiilor:•de aport (blocarea pătrunderii oxigenului în corp);•de transport (blocarea transportării oxigenul la ţesuturi);•de utilizare (blocarea utilizării oxigenului la nivel tisular).

Clasificarea anoxiilor de aport:1. Patologice- tumori laringiene, pneumonii, boala mb. hialine;2. Violente- asfixii mecanice•Oxigen insuficient în aerul respirat•Comprimarea gîtului- spînzurare, strangulare, sugrumare •Comprimarea toraco-abdominală•Ocluzie

-Astuparea orificiilor respiratorii- sufocare-Blocarea CRS-Blocarea alveolelor pulmonare- înec

Clinică• fază preasfixică- pierderea cunoştinţei,

după circa un minut• fază convulsivantă- de deprimare a

funcţiilor vitale şi de apariţie a convulsiilor din cauza anoxiei cerebrale

• fază terminală, cu oprirea respiraţiei În asfixii, cordul se opreşte după

respiraţie şi în timp util acest fapt este favorabil resuscitării (reanimării).

Semne generale de asfixieExamen extern: • cianoza feţei şi a

extremităţilor;• peteşii hemoragice pe

conjunctiva oculară şi pe tegumente;

• incontinenţă sfincteriană şi a veziculelor seminale;

• lividităţi violacei, pe suprafeţe întinse

Examen intern• dilatarea şi încărcarea cu

sânge a inimii drepte;• sânge lichid;• stază generalizată;• Emfizem/edem acut

asfixic;• peteşii pleurale/seroase

Peteşii hemoragice

Spînzurare

- Comprimarea gîtului cu un laţ traumatic acţionat de greutatea propriului corp

- Completă/incompletă

- Tipică/atipică

SpînzurareExamen extern

• lividităţi în jumătatea inferioară a corpului;• pe corp – leziuni de violenţă (lovirea de unele

obiecte din jur);• şanţ de spînzurare

- gălbui-maroniu, pergamentat- oblic ascendent şi întrerupt la nivelul nodului - situat în 1/3 superioară a gîtului- adîncime maximă la punctul opus nodului- lăţime şi adîncime funcţie de tipul de laţ (moale, semidur, dur)- poate permite identificarea laţului

Pe gît- posibil echimoze şi excoriaţii datorate degetelor şi unghiilor victimei

Spînzurare

Examen intern• infiltrate hemoragice în părţile moi ale

gâtului;• hemoragii în muşchii

sternocleidomastoidieni;• hemoragii perilaringiene sau în capsula

tiroidei;• fractura cartilagiilor laringelui;• fractura osului hioid;• ruperea intimei carotidei;

Spînzurare incompletă tipică

Spînzurare incompletă atipică

Direcţia şanţului de spînzurare

Tanatogeneza

1. Mecanism anoxic

2. Mecanism hemodinamic

- Spînzurare albastră

3. Mecanism reflex inhibitor

4. Fractură a CV cervicale înalte

5. Spînzurarea răstignire

Tipul de moarte

• Medico-legal- violentă

• Juridic

- suicid- în majoritatea cazurilor

- accident

- crimă

StrangulareExamen extern1. Şanţ de strangulare• Situat în ½ a gîtului• orizontal, • complet (neîntrerupt),• unic sau multiplu;2. semne de luptă pe

corp;3. excoriaţii pe gâtul

victimei, în încercarea de a detaşa laţul.

Examen intern- ca în spînzurare

•

Ştrangulare cu laţul şi tentativa victimei de a se elibera prin

introducerea mâinilor sub laţ.

Strangulare

ML- moarte violentă

Mecanism anoxic

Mecanism hemodinamic

Juridic

- Crimă- cel mai frecvent

- Suicid- rar, nu este imposibil

- Accident

SugrumareExamen extern

• Pe gît- echimoze ovalare şi excoriaţii;

• semne de luptă pe corp;• uneoriechimoză opusă

leziunilor de sugrumare prin comprimarea gâtului victimei pe un plan dur (sol, proeminenţe).

Examen intern- ca în spînzurare

Excoriaţii şi echimoze produse prin sugrumare

Infiltrat hemoragic şi fracturi

Compresiunea toraco-abdominalăExamen extern

• echimoze, excoriaţii pe corp;• emfizem subcutanat cu crepitaţii

gazoase;• cianoză intensă a feţei

Examen intern- fracturi costale- Leziuni organe interne! Discrepanţă între gravitatea

leziunilor externe şi interne

Compresiunea toraco-abdominală

ML- moarte violentă

Mecanism anoxic

Deces într-un interval mai lung de timp- semnele generale de asfixie sînt bine exprimate

Juridic

Crimă

Accident

SufocareaExamen extern:• Excoriaţii şi echimoze în

jurul nasului şi gurii• Cianoză• Posibil

- fractură piramidă nazală - leziuni pe braţele victimei, prin imobilizarea acesteia

Examen intern• infiltrate pe faţa internă a

buzelor, prin comprimare de dinţi

Leziuni pe faţa internă a buzelor, prin sufocare

Sufocarea

ML- moarte violentă

Mecanism anoxic

Juridic

- Crimă

- Accident

Obstruarea CRS

• cianoza cadavrului• prezenţa corpilor străini la nivelul

corzilor vocale (orificiul glotic) sau în alt loc pe CRS

• leziuni pe mucoasa faringiană produse de corpul străin;

• leziuni ale dinţilor• Infiltrat hemoragic în mucoasa CRS

adiacent corpului străin

Obstruarea CRS

ML- moarte violentăMecanism anoxicMecanism reflexJuridic- Crimă- leziuni importante ale mucoasei

bucale, dinţilor, mucoasei faringiene- Accident- mai ales copii- Suicid- mandarini

Înec

Clinică• Fază de apnee voluntară – 30-60 sec.- hipercapnie• Fază de dispnee inspiratorie- 1 min- se inspiră şi

înghite apă• Fază de dispnee expiratorie- reflex de expulsie• Fază convulsivă- victima apare şi dispare de la

suprafaţa apei• Pauza respiratorie• Respiraţii terminale şi deprimarea funcţiilor vitale

(căderea cadavrului la fundul apei), de oprire a funcţiilor vitale şi transportarea trupului inert de apele curgătoare. Se inspiră cea mai mare cantitate de apă- posibil lovirea cadavrului de obiecte din apă

Înec1. gradul de macerare a pielii = timpul de şedere în

apă:• 3 – 6 ore = pielea palmelor albă şi încreţită la

degete;• 3 – 5 zile = încreţirea întregii palme (“mâna de

spălătoreasă”);• 6 – 8 zile = acelaşi proces la nivel plantar;• 10 – 15 zile = detaşarea pielii palmare în lambouri şi

detaşarea părului;• 15 – 25 zile = detaşarea pielii sub formă de

“mănuşă”;• 30 – 40 zile = detaşarea unghiilor;• 8 – 10 luni = saponificarea (adipoceara);2. Putrefacţieîn ape calde – putrefacţia gazoasă e rapidă plutirea

cadavrului;în ape reci – nu există putrefacţie gazoasă cadavrul

cade la fundul apei;3. spumă la orificiile respiratorii externe;4. Leziuni postmortem- animale acvatice, pietre,

poduri, ambarcaţiuni

Înec

Macerarea tegumentelor

mâinii (şedere în

apă timp de 8 zile).

Fazele înecului

Înec

Examen intern• emfizem hidroaeric şi edem caracteristic

înecării- plmoni măriţi de volum, cu greutate crescută, elasticitate pierdută (aerul este înlocuit cu lichid);

• peteşii Paltauf- pleural- ruperea septurilor alveolare;

• apă în stomac, eventual plante sau mâl.

Înec

Examene complementare• fragmente de organe cu circulaţie terminală

pentru evidenţierea diatomeelor = formaţiuni silicoase de diferite forme, evidenţiate microscopic în organe sau fragment de stern dacă moartea se datorează înecului, datorită transportării lor de torentul sangvin. Lipsesc în cazul aruncării în apă a unui cadavru;

• sânge pentru alcoolemie;• punctul de congelare a sângelui din cavităţile

stângi ale cordului prin metoda crioscopică – în înec în apă sărată punctul crioscopic este superior celui normal, iar în apă dulce e inferior.

Înec

Diatomee – aspect

microscopic

Mecanismul de

pătrundere a diatomeelor

Înec

ML- moarte violentăMecanism- FV şi ICÎn apă dulce- apa trece din alveole în sînge-

hemodiluţie, hipervolemie, hemoliză cu hiperpotasemie

În apă sărată- apa trece din sînge în alveole- hemoconcentraţie şi asfixie- vasoconstricţie pulmonară reflexă, hipoxemie, hipercapnie

Posibil mecanisme reflexe:- Exteroceptorii cutanaţi- Mucoasa laringo-traheală- Spasm glotic la pătrunderea apei

Înec

Juridic

- Suicid

- Accident

- Crimă

- Disimularea unei crime

- Schimbarea locului faptei

Atmosferă săracă în oxigen

- Pungi de plastic pe cap sau blocarea în spaţii reduse- mai ales copii- accident

- Suicid- Acte autoerotice- Crimă

Autopsie- Semne generale de asfixie- Posibil urme lăsate de pungă pe gît