medicina comunitara - promovarea sanatatii

1

MEDICINA COMUNITAR Promovarea sntii comunitii

1.Definirea conceptului de promovare a sntii

Dup OMS promovarea sntii nseamn procesul de punere n practic

a interveniilor desemnate s previn mbolnvirile. Deoarece de-a lungul timpului procesul de promovare a sntii cptase mai multe definiii, temenul ncepuse s-i reduc din semnificaie i consisten. Definiia cea mai nou adoptat de OMS se inspir chiar din definiia OMS a sntii cu privire la modelul pozitiv de sntate i anume: promovarea sntii este procesul care permite oamenilor sau le d posibilitatea s-i mbunteasc i s-i intensifice controlul asupra propriei lor snti. Este procesul care adaug ani vieii i via anilor Premizele pentru promovarea sntii sunt:

1. Procesul de promovare a sntii recunoate n mod explicit caracterul intersectorial al determinismului sntii i pune n eviden rolul guvernului, acionnd mpreun cu acesta la satisfacerea i echilibrarea n populaie a principalelor necesiti: pace, adpost, hran, cldur, educaie, venit etc.

2. Promovarea sntii a devenit n rile dezvoltate un domeniu prioritar, deoarece s-a observat c n serviciile curative supertehnologizate se consum foarte multe resurse, iar de ele nu beneficiaz dect un numr redus din populaie, n timp ce aciunile de promovare a sntii sunt mai ieftine i de ele beneficiaz pe termen lung ntreaga populaie.

3. Promovarea sntii pune accent pe modelul pozitiv al sntii, un 4. concept nou, diferit de modelul biomedical clasificat drept un concept

negativ de descriere a sntii. Modelul tiinific de definire a sntii model negativ are urmtoarele

caracteristici: a. Este un model biomedical, sntatea fiind privit ca fiind proprietatea

fiinei biologice i nu a persoanei. b. Este reducionist- conform acestui concept, afectarea sntii nu ia n

considerare contextul (bolnavul), ci boala. c. Conform conceptului mecanicist al modelului negativ de sntate, omul

este privit ca o mainrie ce se poate defecta. d. Caracterul allopatic din cadrul modelului negativ de sntate presupune

c fiecare boal poate beneficia de tratament medicamentos. Noul concept despre sntate sau modelul pozitiv al sntii are

urmtoarele caracteristici:

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

2

1. Sntatea este privit ca o stare de bine din punct de vedere fizic, mintal i social, ea nu nseamn numai absena bolii sau a infirmitii.

2. Sntatea este o stare de bine din punct de vedere fizic presupune c individul muncete, se hrnete, se odihnete, i desfoar activitatea n condiii bune.

3. Sntatea este o stare de bine din punct de vedere mintal-emoional, nsemnnd faptul c omul nu triete ntr-un climat de violen, nu este confruntat permanent cu stri ca fric, deprimare, nelinite, anxietate i are o bun capacitate de a face fa stresului zilnic.

4. Starea de bine din bunct de vedere social se refer la abilitatea de a realiza i a menine relaiile interumane n societate. ntreinerea relaiilor interpersonale ajut individul s se integreze n familie, colectivitate, societate.

5. Sntatea este i starea de bine din punct de vedere spiritual; acest concept se refer nu numai la credina religioas dar i la obiceiurile i principiile personale care ajut la crearea linitii sufleteti, a unui mediu favorabil sntii.

Referindu-ne la sntatea societii conceptul definete necesitatea asigurrii egalitii anselor n faa sntii. Este imposibil s fi sntos ntr-o societate bolnav care nu furnizeaz resursele pentru nevoile fizice i emoionale de baz. 1.2. Componentele promovrii sntii.

Promovarea sntii cuprinde trei sfere de activitate care se intersecteaz realiznd sectoare de aciune comun: educaia pentru sntate, prevenia sntii, protejarea sntii. 1.2.1.Educaia pentru sntate

Educaia pentru sntate reprezint cel mai important instrument al promovrii sntii i este definit ca fiind activitatea de comunicare care are ca scop creterea strii de bine i prevenirea sau diminuarea bolii la indivizi i grupuri populaionale, prin influenarea n mod favorabil a atitudinilor, credinelor, cunotinelor i comportamentelor, att a celor care dein puterea ct i a comunitii n general.

Cel mai important obiectiv al educaiei pentru sntate este de a mputernici indivizii i grupurile din comunitate asupra propriei lor snti. Pe lnga aceasta, educaia pentru sntate i propune ca sntatea s nu mai fie privit ca responsabilitate exclusiv a sectorului sanitar, ci ca responsabilitate a fiecrui individ n parte. Cei care primesc educaie pentru sntate trebuie s devin la rndul lor, furnizori de educaie pentru sntate.

Modalitile de aciune ale educaiei pentru sntate sunt fie orientate asupra bolii, fie orientate spre factorii de risc, fie orientate spre meninerea sntii.


3

1.2.1.1.Educaia pentru sntate centrat pe boal: n acest model de educaie se intervine prioritar asupra unei anumite boli,

acionnd invariabil asupra factorilor de risc asociai acestei boli. Evaluarea procesului sau a rezultatelor unui asemenea program de educaie va fi greu de realizat deoarece de exemplu, ntr-o comunitate pot exista n acelai timp att un program de prevenie a bolilor cardio-vasculare, ct i un program de prevenie a neoplaziilor sau a cariei dentare. Liderii acestor iniiative separate pot aborda ns, dup cum se observ n tabelul de mai jos, o serie de factori de risc care se suprapun i atunci populaia se poate simi dezorientat n faa avalanei de informaii care decurg din aplicarea acestor programe. Lipsa de comunicare ntre liderii programelor de educaie centrat pe o boal, poate reduce mult compliana maselor.

Educaia pentru sntate centrat pe boal: Bolile asupra crora se acioneaz: Prioriti Boli

cardiovasculare Cancere Afeciuni dentare

Aciune asupra factorilor de risc:

- Diet - fumat - HTA - Sedentarism

- Fumat - diet - poluare

- diet - absena

fluroului - absena

igienei Beneficiul acestui tip de educatie este mai redus atunci cnd eforturile specialitilor sunt dublate, datorit oferirii de informaii paralele.

1.2.1.2.Educaia pentru sntate orientat spre factorii de risc: Acest tip de educaie pentru sntate are ca scop eliminarea factorilor de

risc specifici pentru a preveni diversele boli cu care aceti factori sunt asociai.

Prioriti: FR1 FR2 FR3 Sedentarism Fumat Diet Aciune: boli cardio-vasculare cancer afeciuni dentare

Acest tip de interventie are cteva avantaje n plus fa de prevenia

orientat spre boal, cel mai important avantaj fiind acela c un singur factor de risc poate avea impact asupra mai multor categorii de mbolnviri. De exemplu, un program antitabagic poate s fie benefic att pentru prevenirea bolilor cardio-vasculare, cancerelor ct i pentru prevenirea bolilor respiratorii obstructive cronice. Problemele legate de suprapunerea coordonrii activitii n diversele


4

programe de educaie centrate pe boal, dispar n aceast abordare centrat pe factorii de risc, eliminndu-se informaiile paralele care se difuzeaz ctre populaie.

Pe de alt parte, aceast abordare (ca i educaia pentru sntate centrat pe boal) este supus ctorva critici: programul de educaie este orientat spre factorii de risc, fiind dominat n ceea ce privete coordonarea i luarea deciziilor de ctre experi sau specialiti, n timp ce beneficiarii sau comunitatea nu sunt stimulai s participe, neglijndu-se astfel dimensiunea pozitiv a sntii.

1.2.1.3.Educaia pentru sntate orientat spre meninerea sntii: Populaia Prioritti Servicii (instituii)

Acest model de educaie pentru sntate nu mai prezint dezavantajele celorlalte modele de educaie, n acest caz efortul fiind direcionat ctre dezvoltarea unor programe comprehensive de educaie, punndu-se accentul pe identificarea unor servicii comunitare cheie i a unor grupe populaionale sau persoane cheie. Persoanele cheie pentru un program de educaie dintr-o comunitate pot fi reprezentate de populaia vrstnic, omerii, grupurile minoritare etnice etc. Aceste servicii i persoane de interes sunt identificate la nivel local cu o larg participare a opiniei publice. Astfel, profesorii, medicii de familie, managerii din sectorul economic sau industrial etc., vor putea fi implicai nc de la nceput ntr-o activitate de colaborare intersectorial i multidisciplinar, evitndu-se ineficacitatea i ineficiena generate de activitile paralele sau suprapuse care urmresc de fapt, acelai scop. Mai mult dect att, aceast abordare orientat spre meninerea sntii, presupune o ajustare metodologic n funcie de nevoile i caracteristicile specifice fiecrui grup populaional. Factorii de risc amintii se refer i la cei de natur medical, dar nu se refer la aspectele individuale ale stilului de via, ci pun accentul pe circumstanele nefavorabile sau mediul de via care poate fi foarte bine corelat cu un anumit tip de comportament (se tie de exemplu c alcoolismul i tabagismul sunt comportamente frecvent ntlnite n grupele sociale defavorizate). Este vorba despre o viziune holistic asupra sntii i determinanilor ei. Factorii determinani ai sntii includ n acelai timp i probleme legate de calitatea vieii care sunt componente ale strii de bine, oferind protecie mpotriva unui comportament nesntos. Aceste atribute pozitive ale sntii

Sntatea pozitiv - fizic - mintal - social

Factorii care determin sntatea:

- medicali - socio-economici - biologici - comportamente, stil

de via etc.


5

(stiluri de via favorabile sntii i un nalt nivel al stimei de sine) contribuie la mputernicirea indivizilor i comunitii de a realiza un mai bun control asupra propriei snti. n practic, aceste consideraii generale ale teoriei privind educaia pentru sntate au fost oarecum eclipsate de dominaia programelor orientate spre boal i spre factorii de risc. Acest model orientat ctre sntatea populaiei, recunoate dimensiunea pozitiv a sntii, ofer o mai bun oportunitate i adecvare a programelor de educaie i nu n ultimul rnd, ajut la promovarea sntii prin prisma dezvoltrii comunitare. 1.2.1.4. Marketingul social utilizat n campaniile de educaie pentru sntate

n mod tradiional campaniile de educaie pentru sntate s-au realizat bazndu-se pe credina c informaiile difuzate de promotorii sntii ajung la nivelul populaiei care, nsuindu-i aceste informaii, i va mbunti cunotinele i i va schimba atitudinile i comportamentul.

Principalele modele de schimbare a comportamentului sunt: modelul credinei pentru sntate care are efect pe termen scurt, modelul aciunii raionale i modelul modificrii comportamentelor. I.Modelul credinei pentru sntate: :

Limitele modelului de schimbare a comportamentului constau n riscul generrii n rndul populaiei a sentimentelor de team, fric, nvinovire sau culpabilizare. Acest model de schimbare a comportamentului are efect pe termen scurt. II.Modelul aciunii raionale:

Informaii Cunotine Atitudini Comportamente

Percepia individual asupra pericolelor comportamentului actual.

Beneficiul perceput

Competena de a efectua schimbarea

Atitudinea despre o anumit aciune: - credina n rezultatele schimbrii comportamentului - evaluarea rezultatelor

Normele individuale: - credina n norme - motivaia de a se supune normei

Nevoia de conformare

Atitudinea fa de un anumit comportament

Schimbarea comportamen tului


6

III.Modelul aciunii pentru sntate Input cognitiv (asigurarea informaiilor) Input afectiv Abiliti cognitive (ex.capacitatea de a lua ncercri de stimulare direct (ex.prin decizii corecte) nfricoare) Experiena Clarificarea valorilor Calcul cost/beneficii Credina n norme Motivaia de a se conforma Presiunea normelor Influenarea motivaiei Modificarea normelor de a se conforma n care se crede

De cele mai multe ori aceast schimbare nu se produce i aceasta nu pentru c oamenii ar fi ignorani, ci pentru c ei nu au un stimulent pentru schimbarea comportamentului lor.

Marketingul social a fost adoptat n promovarea sntii pentru c aceasta trebuie facut n mod diferit, n funcie de diversele categorii de populaie.

Marketingul social a fost definit de Kotler i Zaltman n 1971 astfel: Folosirea principiilor i tehnicilor marketingului pentru a reui introducerea unei cauze sociale, a unei idei sau a unui comportament n populaie, punnd accentul pe nevoile i dorinele consumatorilor.

Hyman i Shetsley studiaser nc din 1947 cauzele care duc la ineficiena unei campanii de publicitate. Aceste cauze le-au descris astfel:

- exist un procent mare de populaie la care informaiile nu ajung nu din cauza ineficienei sistemului informaional al programului, ci datorit faptului c ei nu accept nici o informaie (chronic know nothing- nu neleg sau nu vor s tie nimic);

Sistemul de credine (afirmate i latente) Credine despre sine (concepia despre sine) Eficacitatea Credinele atribuite

Sistemul motivaional ncrederea de sine Valori Atitudini Stri emoionale (ex.anxietatea)

Normele comunitii Sistemul de norme Influena semenilor Normele naionale i a persoanelor (transmise de mass- semnificative media)


7

- informaiile ajung la populaie n funcie de gradul de interes al oamenilor; cu ct gradul de interes al oamenilor pentru o anumit problem este mai mare, cu att crete probabilitatea ca acetia s-i modifice comportamentul;

- receptivitatea la informaie crete dac mijloacele de transmitere sunt aceleai cu celelalte mijloace de informare cu care populaia creia ne adresm este obinuit;

- aceeai informaie poate fi perceput diferit n funcie de valorile i credinele fiecruia.

1.2.1.4.1. Principiile marketingului social n promovarea sntii: 1.Marketingul social nu urmrete profitul ci se face n vederea mbuntirii strii de sntate a populaiei. 2.Sntatea nu este un produs, nu este tangibil, deci nu este ceva care se poate vinde sau cumpra. 3.Marketingul social nu este un mecanism financiar. 4.Marketingul social este heterogen iar produsul de vnzare este diferit pentru persoane diferite. 5. n marketingul social mesajele pot fi contradictorii (ex:publicitate pentru o anumit marc de igri, versus publicitate antitabagic). Produsul pentru care se face marketingul social este: a.O idee care poate fi:

- o credin (exemplu: percepia c bolile cardio-vasculare pot fi tratate dac sunt depistate precoce)

- o atitudine o evaluare pozitiv sau negativ a oamenilor (exemplu: dei fumeaz, o persoan poate avea o atitudine de respingere a fumatului, acesta ajungnd s fie perceput ca un viciu duntor sntii)

- o valoare este o viziune asupra a ceea ce este n general bine sau este ru s se fac pentru meninerea sntii. b.O practic poate fi: - un act exemplu: screening-ul pentru depistarea persoanelor hipertensive, screening-ul pentru depistarea cancerului de col uterin, imunizrile etc. - un comportament exemplu: practicarea n mod regulat a exerciiilor fizice, folosirea prezervativelor, renunarea la grsimile din alimentaie etc. c.Un obiect tangibil utilizat n marketingul social pentru a da senzaia oamenilor c primesc ceva n schimbul modificrii comportamentului; exemplu: plasturi cu nicotin, gum de mestecat cu nicotin, bicicleta ergometric etc. 1.2.1.4.2. Etapele procesului de marketing social: a.Orientarea ctre consumator.

Pentru a decide asupra crui grup populaional se adreseaz, segmentul populaiei int este abordat privind cu ochii consumatorului. Cheia succesului acestei etape const n identificarea valorilor, cerinelor, nevoilor populaiei i n inelegerea orientrilor consumatorilor (populaiei).


8

b.Realizarea unui schimb voluntar. Aceasta este etapa esenial a procesului de marketing social n care

promotorii sntii sunt preocupai n a difuza afie, postere, pliante sau orice alt material audio-video informativ, astfel nct s poat reprezenta i transmite o idee (credin, atitudine, valoare). Acceptarea acestor mesaaje ar fi mai uoar dac publicul ar simi c primete ceva n schimb. Cheia succesului const ntr-o campanie publicitar care n nici un caz nu va trebui s stimuleze frica, teama, s culpabilizeze sau s nvinoveasc publicul, ci din contr trebuie s construiasc mesaje utiliznd umorul i dezvoltnd reacii emoionale pozitive. c.Analiza i segmentarea auditoriului.

Este etapa marketingului social necesar identificrii profilului psihologic al grupului cruia se adreseaz, n scopul cunoaterii obiceiurilor acestuia, a nivelului de educaie, a normelor i valorilor din grupul int. n vederea analizei i poziionrii pieei i pentru a putea pretesta mesajele prin realizarea de studii pilot, se evalueaz structura pe grupe de vrst a populaiei, categoriile socio-profesionale, etnia sau religia, n scopul depistrii locului i modului de adresare.

n marea majoritate populaia este format din indivizi de diferite vrste, clase sociale, grupuri etnice, religii etc. Nu toat lumea are aceleai percepii, atitudini, comportamente sau nevoi. Analiza auditoriului relev o vedere de ansamblu a auditoriului int. Acesta este apoi segmentat n aa zisele piee int cu nite modele de cerere att de deosebite nct ele necesit un management i o comunicare a strategiilor lor proprii. d.Cercetarea.

Cercetarea este procesul prin care specialistul n promovarea sntii ajunge s poat gndi aa cum gndete auditoriul su, n scopul adaptrii campaniei sale, la profilul psihologic al grupului pentru care se face educaie.

Dintre metodele folosite amintim: cercetrile tradiionale, supravegherea grupurilor int, focus grupuri, mese rotunde, anchete de opinie, cercetarea medicilor care lucreaz n sectorul public i o trecere n revist a resurselor secundare.

Cu ocazia acestei etape a procesului de marketing social sunt identificate principalele preocupri ale populaiei int: riscuri legate de locul de munc, riscuri legate de petrecerea timpului liber, relaii privind tradiiile, obiceiurile, comportamentele alimentare etc. e.Analiza canalului.

Dup nelegerea profilului psihologic al grupului de populaie cruia ne adresm este necesar identificarea celui mai bun canal de transmitere a informaiei, formularea exact i descrierea precis a informaiei.

Pentru identificarea i folosirea exact a mijlocului mass-media spre care are preferin grupul populaional este necesar nelegerea pricipiilor comunicrii i a distribuiei sistemelor care fac legtura cu grupurile int.


9

f.Analiza pieei. Procesul de marketing mix se realizeaz n scopul identificrii unui

produs adecvat, la un pre adecvat, prezentat n locul adecvat, expus ntr-o manier adecvat, pentru a satisface nevoile consumatorului.

Aceste patru elemente P componente ale marketingului-mix sunt descrise astfel:

- P podus idee, practic, obiect tangibil etc. - P- price (pre) social relev natura schimbului ce trebuie realizat (ex: vei

avea mai muli prieteni dac nu mai fumezi i faci jogging dimineaa) - P- place (loc) canalul de distribuie folosit pentru ca mesajul s ajung

la consumator. - P promotion (promovare) mijloacele prin care produsul este

popularizat (afie, postere, reclame TV, emisiuni radio, tricouri, brouri etc).

g.Urmrirea procesului Urmrirea procesului de marketing social este etapa prin care se

realizeaz monitorizarea i evaluarea procesului de marketing. Promotorii sntii trebuie s in o legtur permanent cu auditoriul int, folosindu-se att mijloace de interaciune oficiale, ct i neoficiale. h.Managementul procesului de marketing

Este aciunea de planificare, organizare, coordonare i se refer la modul de conducere al procesului de pia, constnd n coordonarea i controlul adecvat al fiecrui stadiu al procesului de marketing. 1.2.1.4.3. Limitele procesului de marketing social:

1. Marketingul social nu se poate realiza rapid i nu este un proces ieftin. 2. Marketingul social poate fi limitat de calitatea rezultatelor obinute n

urma cercetrii pieei. 3. Cercetarea trebuie fcut de persoane specializate n domeniul promovrii

sntii i n domeniul metodologiilor de cercetare populaional. 4. Promotorii sntii trebuie s neleag valorile i cunotinele

consumatorilor i n special acele atitudini care pot fi diferite de la un grup populaional la altul.

5. Marketingul social este limitat de nivelul de cunotine al populaiei privind comportamentul benefic pentru sntate.

6. Acest proces se realizeaz greu dac factorii determinani se gsesc n afara sectorului sanitar.

7. n procesul de marketing social este necesar cercetarea permanent a eficienei camapaniei de marketing.

8. Procesul de marketing social este limitat de existena fondurilor pentru educaie pentru sntate.

9. Materialele educative trebuie realizate n mod adecvat pentru populaia int (se pot folosi aceleai idei ntr-o form modificat).


10

10. n marketingul social exist frecvent bariere n calea transmiterii mesajelor ctre populaie.

1.2.2. Prevenia (profilaxia)

Prevenia reprezint ansamblul de msuri luate de individ, familie, societate, stat, care au ca scop promovarea sntii, ocrotirea sntii, prevenirea bolilor, reducerea consecinelor bolilor (incapacitate, invaliditate, handicap) i reducerea deceselor premature. 1.2.2.1. Modele de promovare a sntii i prevenire a bolilor: a. Modelul bazat pe nelegerea etiologiei bolilor (Mc Keown) se refer la intervenii de profilaxie orientate ctre patru grupe de boli: a.Prenatale determinate nc din momentul fecundrii, cuprinznd mutaiile cromozomiale cu transmitere genetic. Aceste boli nu pot fi prevenite ci doar interceptate. b. Boli determinate prenatal dar care se instaleaz dup momentul

fecundrii. Ele se datoreaz factorilor intranatali (infeciosi, fizici, chimici, toxici). Exemplu: virusul rubeolei, talidomida, iradierea, carena de iod, fumatul. Aceste boli pot fi controlate prin msuri de profilaxie.

c. Boli determinate post-natal dar datorate factorilor de mediu (social, servicii sanitare, condiii de igien, comportament, stil de via). Exemple: boli nutriionale, boli infecto-parazitare, malnutriia, carene igienice.

d. Boli determinate de defecte de adaptare ale organismului, datorit modificrilor de comportament i stilului de via.

b.Modelul epidemiologic de prevenie se adreseaz bolilor transmisibile prin aciune asupra factorilor de risc precum i prin aciune asupra receptorilor, prin creterea imunitii specifice i nespecifice. Acest model de prevenie este aplicabil unui numr limitat de boli pentru care se cunosc agenii cauzali i efectele lor. c. Modelul etapelor vieii cuprinde pachete de servicii preventive specifice diferitelor grupe de vrst (exemple: controlul greutii, tensiunea arterial, glicemia, controlul acuitii auditive i vizuale etc). 1.2.2.2. Strategii preventive

Strategiile preventive se bazeaz pe de o parte pe demersul individual, adresndu-se n acest caz individului cu boala sa (apanajul sectorului clinic), iar pe de alt parte sunt strategii populaionale care acioneaz fie pentru populaia aflat la risc nalt de mbolnvire, fie acioneaz pentru grupe populaionale i poart numele de strategii ecologice de prevenie.

1.2.2.2.1. Strategii populaionale (ecologice) Strategia populaional este o metod de profilaxie care acionez prin

controlul determinanilor incidenei bolii n populaie (populaia fiind considerat ca un ntreg), ncercnd s reduc nivelul factorilor de risc, prin


11

deplasarea ntregii distribuii a expunerilor la riscul de mbolnvire, ntr-o direcie favorabil. Avantajele strategiei populaionale de prevenie sunt:

1. Este radical 2. Are potenial crescut asupra populaiei 3. Determin un comportament adecvat.

1.Strategia de prevenie populaional este radical pentru c acioneaz direct asupra cauzelor care determin boala. 2.Strategia de prevenie populaiomal are potenial crescut asupra populaiei pentru c acionnd asupra populaiei ca un ntreg, se pot face o serie de calcule i previziuni asupra trendului, n urma interveniilor n comunitate. 2.Strategia de prevenie populaional determin un comportament adecvat deoarece, dac o norm social este acceptat (ca de exemplu, dieta) i oferta industriei se va adapta modelului nou, atunci nelegerea acestei situaii nu necesit un efort mare pentru indivizi (luai separat), educaia pentru sntate plasnd scopul schimbrilor individuale n cadrul schimbrilor din normele acceptate de populaie. Alt exemplu: dac eventual un nefumtor va fi privit i acceptat ca o persoan normal, atunci va fi mai puin necesar lupta pentru pstrarea convingerilor individuale. Dezavantajele stratagiei de prevenie la nivel populaional:

1.Beneficiul la nivel individual este mic. 2.Motivaia subiecilor este sczut. 3.Motivaia medicilor este scazut. 4.Raportul beneficiu risc este nefavorabil.

1.Beneficiul la nivel individual este mic att timp ct indivizii sunt sntoi oricum, timp de muli ani. Aceasta explic paradoxul preveniei: o msur de prevenie care aduce un beneficiu mare populaiei ofer un beneficiu mic fiecarui individ luat n parte. 2.Motivaia subiecilor este sczut: de la un potenial enorm pentru populaia luat ca un ntreg, msurile de prevenie n mas ofer o motivaie mic pe termen scurt a fiecrui individ n parte, deoarece majoritatea oamenilor doresc o recompens imediat i substanial dac li se cere s se integreze ntr-un anumit model de comportament social acceptat. Deoarece proporia cea mai mare a subiecilor asupra crora se intervine nu se afl la risc nalt, ar fi mult mai oportun propria convingere sau aprobarea i recunoaterea social. 3.Motivaia medicilor este sczut: pentru medicii specialiti clinicieni este greu s neleg sntatea ca pe o problem a populaiei i nu ca pe o problem a fiecrui individ n parte. n practic, rezultatele ateptate de clinicieni sunt mari i spectaculoase i orice medic practician care investete entuziasm n educaie (de exemplu n educaia antitabagic) se va descuraja cnd va vedea c rata succesului su nu poate fi mai mare de 5-10% dup ani de zile de aplicare a msurilor de profilaxie ale unui program de educaie antitabagic.


12

4.Raportul beneficiurisc este nefavorabil n cadrul preveniei n mas, beneficiul fiecrui individ este mic i acest beneficiu mic poate fi uor depit de un risc mare. Aa s-a ntmplat cu experimentul cu clofibrat (medicament cu actiune hipocolesterolemiant) care se pare c a avut o rat a complicaiilor de 1/1000 (s-a spus despre acest preparat c mai mult ucide vezi cancerul de colon dect vindec).

1.2.2.2.2. Strategii de prevenie la risc nalt Ce se nelege prin strategia la risc nalt? Strategia la risc nalt este o abordare medical tradiional a preveniei i

folosete screening-ul pentru identificarea indivizilor aflai la risc nalt n scopul de a le oferi protecie individual. Avantajele strategiei de preventie la risc inalt sunt:

1.Realizeaz intervenii oportune i adecvate. 2.Subiectul este motivat. 3.Motiveaz medicul. 4.Raportul cost/beneficiu este favorabil.

1.Strategia de prevenie la risc nalt realizeaz intervenii oportune i adecvate la nivel individual (de exemplu un fumtor care are o disfuncie ventilatorie are un motiv special s abandoneze fumatul, aa cum pentru o persoan hipertensiv medicul va vedea ca avnd sens ca aceea persoan s consume alimente hiposodate). n asemenea instane intervenia are sens, deoarece acel individ are o problem care se poate ameliora cu acea msur particular. Dac prin screening se descoper indivizii cu un nivel seric crescut de colesterol, acetia vor fi sftuii s-i schimbe dieta i atunci intervenia va fi oportun n particular acelor oameni. 2.Subiectul este motivat s urmeze un anumit program de educaie pentru c tie c a fost depistat n urma unei investigaii clinice i de laborator, i n felul acesta se consider o persoan special cu o problem special. 3.Strategia la risc nalt motiveaz medicul deoarece dect s intervin acolo unde nu i se cere ajutorul i populaia este aparent sntoas, acesta prefer ca sfatul su s aib o justificare special ntr-un caz particular. 4.Dac timpul, efortul i resursele folosite pentru recomandri i monitorizare sunt limitate numai pentru persoanele aflate la risc nalt, atunci i beneficiul va fi mai mare. Dac intervenia trebuie s in seama de cteva efecte adverse i dac riscul i costul sunt n mare msur aceleai pentru fiecare, atunci raportul cost/beneficiu va fi mai favorabil cnd beneficiul este mare. Dezavantajele strategiei la risc nalt se refer la: 1.Dificultile i costurile screening-ului.

2.Caracter paleativ i temporar nu radical. 3.Potenial limitat pentru indivizi i populaie. 4. Riscul inducerii unui comportament inadecvat.

1.Dificultile i costurile screening-ului. S presupunem c am adoptat politica de screening pentru nivelurile crescute de colesterol i se ofer sfaturi dietetice


13

acelor indivizi aflai n situaia de risc special. Boala pe care dorim s o prevenim (ateroscleroza i complicaiile ei) ncepe devreme n timpul vieii, aa c ar trebui probabil s iniiem screening-ul la vrsta de 10 ani cu recomandarea repetrii acestuia la intervale considerabile de timp (costurile vor fi foarte ridicate). De asemenea, mai exist nc o mare problem screening-ul deceleaz numai anumii indivizi care vor primi sfaturi speciale dar nu poate ajuta n acelai timp un procent mare de populaie a crei simptomatologie se ncadreaz la riscul nalt, dar pentru care nu dispunem de tratament adecvat pentru a le reduce riscul. 2. Caracterul paleativ i temporar nu radical. Strategia la risc nalt nu caut s modifice cauzele bolilor, dar caut s identifice indivizii care sunt n mod particular susceptibili la aceste cauze. n fiecare generaie vor exista asemenea persoane susceptibile i dac eforturile de prevenie i control vor fi limitate la aceti indivizi aflai la risc nalt, atunci aceast abordare va trebui s fie susinut an de an i generaie dup generaie. Strategia la risc nalt nu are de-a face cu rdcinile problemei dar caut s protejeze pe aceia care sunt vulnerabili. 3.Potenial limitat pentru indivizi i populaie. Puterea de a prevedea viitorul unei boli este n mod obinuit foarte slab; multe persoane gsite la risc vor rmne sntoase timp de mai muli ani, n timp ce se poate ntmpla ca boala s apar n mod neateptat la persoane care n urma screening-ului au fost declarate sntoase. Unul din limitele riscului relativ statistic este c nu ofer toate datele necesare privind nivelul absolut al pericolului. Astfel, studiul Framingham a impresionat pe toi n ceea ce privete puterea lui de discriminare ntre grupurile aflate la risc nalt i grupurile la risc redus dar gradul nalt de suprapunere al nivelului de colesterol seric al cazurilor poteniale de boli cardio-vasculare n viitor i numrul cazurilor de indivizi care rmn sntoi relev faptul c viitorul unui individ este adesea greit evaluat. Deseori cel mai bun predictor pentru boala major este prezena bolii minore:

- o functie ventilatorie sczut astzi este cel mai bun predictor al ratei declinului in viitor;

- o hipertensiune astzi este cel mai bun predictor privind rata riscului n viitor;

- o boal coronarian precoce este cel mai bun predictor al unei boli fatale viitoare (dect orice alt factor de risc convenional).

Chiar dac screening-ul include cteva teste pentru depistarea precoce a bolilor, experiena a artat c exist nc o slab abilitate de a prevedea viitorul unui individ in ceea ce privete starea lui de sntate. Mai exist i un alt motiv pentru care strategia de prevenie la risc nalt este slab ca i predicie. Acest lucru este foarte bine ilustrat prin datele de la Albertman (1979) care arat apariia sindromului Down la copiii nou-nscui, n funcie de vrsta mamei. Acest studiu a relevat faptul c mamele sub 30 de ani se afl la risc minim de a nate copii cu sindrom Down dar, deoarece cele mai


14

multe mame care procreaz au vrsta sub 30 de ani, ele genereaz jumtate din cazurile cu aceasta boal. Analiza incidenei sindromului Down n relaie cu vrsta matern a artat c mamele de 40 de ani i peste, genereaz numai 13% din cazuri. n concluzie, un numr mare de indivizi aflai la risc sczut pot genera mai multe cazuri de boal, dect un numr mic de indivizi aflai la risc nalt. Situaia prezentat mai sus pare s fie comun, aa c prevenia la risc nalt are o utilitate limitat. 4.Riscul inducerii unui comportament inadecvat. Alimentaia, fumatul, exerciiul fizic i alte stiluri de via adoptate sunt ngrdite de norme sociale; de multe ori se ntmpl ca, dac ncercm s mncm sau s ne comportm diferit fa de prietenii notri, exist riscul de a fi privii ca un om ciudat, capricios sau ipohondru. Este dificil pentru cei aflai la risc s devieze din conduita comun de via a semenilor lor. Aceasta este ceea ce strategia la risc nalt le cere lor s fac. n concluzie, prevenia reprezint activitatea de reducere a riscului de apariie a bolii, incapacitii, handicapului sau a altor evenimente nedorite. Ea se poate realiza n mai multe feluri:

a. Prevenirea consecinelor evitabile ale unei boli sau ale unui eveniment nedorit prin depistarea precoce - reprezint pasul esenial al preveniei.

b. Prevenirea complicatiilor evitabile ale unei boli care s-a instalat i care este ireversibil.

c. Prevenirea reapariiei bolii sau a altor evenimente nedorite. Strategia de prevenie la risc nalt i strategia populaional nu sunt competitive ci sunt complementare. Profilaxia primar se adreseaz oamenilor sntoi, n dorina de a rmne sntoi, de a nu dezvolta boala. Profilaxia primar are ca scop individual evitarea apariiei bolii, iar scopul la nivel populaional urmrete reducerea incidenei bolilor prin aciune asupra factorilor de risc. Mijloacele prin care se realizeaz profilaxia primar pot fi: imunoprofilaxia, chimioprofilaxia TBC, fluorizarea apei, igiena, educaia pentru sntate, n vederea schimbrii comportamentelor nefavorabile sntii, identificarea cazurilor aflate la risc nalt. Profilaxia secundar se adreseaz eecurilor profilaxiei primare i are ca scop depistarea precoce a bolilor pentru evitarea consecinelor acestora, precum i controlul evoluiei bolilor pentru prevenirea consecinelor lor. Mijloacele de realizare ale profilaxiei secundare pot fi: screening-ul, dispensarizarea, controlul periodic. Profilaxia teriar are ca scop evitarea handicapului, prevenirea complicaiilor, recuperarea medical, profesional, social i evitarea incapacitii i invaliditii.


15

1.2.3.Protejarea sntii: Protejarea sntii se realizeaz prin controlul legal sau fiscal efectuat prin reglementri sau legi, care au ca scop prevenirea apariiei bolilor i creterea strii de bine a populaiei. Exemple de msuri legislative sau fiscale:

- interzicerea fumatului n locurile publice cu aplicare de amenzi severe n caz de nerespectare a legii;

- interzicerea reclamelor n mass-media pentru alcool i tutun; - interzicerea vnzrii de alcool i tutun tinerilor sub 18 ani; - obligativitatea inscripionrii pe pachetele de igri a coninutului de

nicotin i gudron; - creterea taxelor i a impozitelor pentru cei ce comercializeaz buturi

alcoolice si tutun; - obligativitatea inscripionrii pe toate preparatele alimentare a nivelului

de grsimi coninute; - acordarea de stimulente i sprijin legal pentru intrepriztorii care doresc

sa deschid restaurante cu preparate dietetice etc. Etapele unui program de educaie pentru sntatea comunitii Elaborarea unui program de sntate necesit o etap multidisciplinar, cu experien n domenii diferite, fiind un proces complex cu etape bine delimitate ce necesit evaluri la fiecare etap, n vederea corectrii sau nlocuirii strategiilor folosite. Pineault sintetizeaz etapele unui program de sntate astfel: 1. Identificarea problemelor i nevoilor de sntate 2. Stabilirea prioritilor 3. Identificarea obiectivelor 4. Determinarea activitilor i resurselor necesare 5. Evaluarea utilizrii resurselor, a derulrii activitilor i rezultatelor 1. Analiza complex a situaiei existente (lista de probleme), cuprinde la rndul ei urmtoarele aspecte: a. Caracterizarea populaiei asupra creia dorim s efectum programul: numrul total al populaiei, structura populaiei pe grupe de vrst i sexe, structura populaiei pe grade de instruire i educaie, obiceiuri etc. b. Evaluarea strii de sntate a populaiei constituie o etap din cele mai importante. Se realizeaz prin analiza indicatorilor intensivi i extensivi ai: mortalitii (generale i specifice pe sexe i grupe de vrst), morbiditii (inciden, prevalen, indice de eviden, durata bolii - incapacitii)

O evaluare simultan a tendinei pe termen lung (zeci de ani) a prevalenei, incidenei i duratei bolii permit o determinare a planificrii activitii sanitare. De exemplu, o scdere marcat a incidenei raportat la un nivel staionar al prevalenei indic succesul msurilor preventive dar i faptul c pe plan clinic i terapeutic nu s-au nregistrat aceleai succese. Prevalena


16

unei boli poate s creasc, chiar dac terapia evit decesul, dar nu reuete vindecarea bolii respective. c. Analiza factorilor de risc. Se ncearc s se identifice factorii ce se asociaz bolilor identificate din etapa anterioar. Exist factori de risc comuni mai multor boli (ex. fumatul). Ne putem axa aciunea asupra unor boli care au mai muli factori de risc sau asupra unor factori de risc cu efecte asupra mai multor boli. Se ncearc o cuantificare n msura posibilului a ponderii factorului de risc incriminat n mortalitatea sau morbiditatea unei boli (risc atribuibil) sau cuantificarea ponderii individuale a diverilor factori de risc asociai unei boli. d. Evaluarea resurselor se realizeaz pe baza datelor furnizate de unitile sanitare (resurse, servicii, ngrijiri), date economice despre echipamente, personal, beneficiarii de servicii de ngrijiri de sntate (internri, reinternri, durata spitalizrii, caracteristicile bolnavilor internai). Adaptarea nevoilor la resurse este msurat prin: raportul nr. paturi/populaie, sau rata frecvenei spitalizrii. 2. In urma analizei de situaie se poate ntocmi o list de probleme, urmnd s stabilim ierarhic prioritile acestor probleme. Criteriile posibile de selecie sunt: - aspecte tehnologice - starea de sntate - probabilitatea de a se rezolva de la sine n absena interveniei - durata programului - aspecte economice - indicatorii de evoluie i performan - gradul de disconfort pentru bolnav - gravitatea - consecine ireversibile - dificulti de tratament - aspecte sociale i politice - interes public - posibiliti de antrenare a colectivitilor n final, indiferent de cte din criteriile de mai sus se ine seama nu putem ignora dou elemente indispensabile: a. raportul cost/avantaje, care evalueaz costul unui program n funcie de rezultatele exprimate n termeni monetari. b. raportul cost/eficacitate, de unde rezult relaia ntre costul programului i repercursiunea asupra indicatorilor de sntate. 3. Definirea scopului i obiectivului propus. Scopul reprezint rezultatul pe care l ateptm de la un program i care nu este necesar s fie cuantificat. Obiectivele exprim cuantificat aceast intenie. Este necesar delimitarea perioadei de timp i aria geografic de aplicare a programului. Obiectivele programului pot fi: - pariale sau de etap (cuantificate)


17

- finale 4. Strategia reprezint un grup de soluii i activiti care pot fi aplicate la o problem dat sau la un grup de probleme. Strategia ntocmirii programului identific: a. - activitile care reprezint lucrrile pe care trebuie s le realizm pentru a atinge obiectivul dorit i sarcinile de ndeplinit - activitile se identific i se ierarhizeaz dup: - factorii de risc, - nivelul de prevenie asupra cruia acioneaz: primar, secundar, teriar, - dup domeniile implicate: ereditate, factori de mediu, servicii de sntate b. stabilete ritmul activitilor c. stabilete grila de responsabiliti: medic generalist, cadru mediu, laborator etc. d. se ntocmesc fie pentru fiecare activitate (pentru standardizare) n care se specific metodologia examinrii (clinice), examinrile de laborator (specificndu-se tehnica). Strategia i sarcinile activitilor se ntocmesc n una sau mai multe variante i apoi se realizeaz analiza fezabilitii variantelor care urmrete trei etape: - analiza fezabilitii din punct de vedere tehnic - analiza fezabilitii din punct de vedere instituional - analiza fezabilitii din punct de vedere financiar Analiznd fiecare din aceste trei etape n parte, se pot identifica obstacolele ce au dus la o eventual deficien n realizarea i eventuala posibilitate de nlturare a obstacolului respectiv. n cazul n care concluzia este c obstacolul nu poate fi nlturat se renun la varianta respectiv fiind considerat nefezabil (tehnic, instituional sau financiar), fiind obligai s optm pentru alt variant. 5. Evaluarea eficienei programului presupune o evaluare dinamic (de etap) i o evaluare final. Evaluarea epidemiologic. Cea mai bun evaluare a reuitei unui program de sntate se bazeaz pe compararea grupului supus programului cu un alt grup similar care nu a fost supus programului, o alternativ mai facil dar cu o valoare tiinific limitat este compararea strii de sntate a aceluiai grup de populaie nainte i dup intervenia programului. Evaluarea global a rezultatului. Dup Sackett pentru stabilirea oportunitii unui program de sntate n plan terapeutic sau aciune de mas trebuie s se rspund la urmtoarele ntrebri: 1. Programul este util ? Face cu adevrat mai mult bine dect ru ? Aceasta este msura utilitii. 2. Exist rezultate asupra indivizilor expui programului ? Aceasta este evaluarea eficacitii sale. 3. Programul este cu adevrat adresat subiecilor care au nevoie de el ?


18

Este evaluarea disponibilitii i accesibilitii sale. 4. Merit efortul de a pune n aplicare programul ? Pentru aceasta trebuie evaluat randamentul programului. Diagnosticul diferenial ntre medicina comunitar i sntatea public:

Disciplina Caracteristici:

Medicina comunitar

Sntatea Public

Valori Oameni Profesioniti Nevoi identificate de:

Populaie Profesioniti

Soluii gsite de: Comunitate Profesionitii hotrsc soluiile

Accent pus pe: Calitatea vieii Prelungirea vieii Rezultate Condiiile de trai ale

oamenilor se amelioreaz. Schimbarea comportamentelor.

Mod de abordare De la baz (comunitate), n sus (profesionitii de sntate)

De la profesionitii de sntate, n jos (comunitate).

Model de sntate Social Medical Contextul profesional al medicinei comunitare

n prezent, asistena medical primar traverseaz o perioad de profunde schimbri. Nursing-ul comunitar ca i activitate complementar a asistenei medicale primare, are rol n aciunile de mputernicire a populaiei n sensul creterii efective a responsabilitii indivizilor asupra propriei lor snti i n sensul mbuntirii aptitudinilor de comunicare interuman.

Nursing-ul comunitar reprezint un element esenial n ngrijirile primare de sntate i are implicaii directe asupra reducerii costurilor n sistemul de sntate i n creterea gradului de satisfacie a populaiei asupra calitii serviciilor medicale.

Procesul de formare a personalului medical specializat n nursing-ul comunitar a fost demarat i la noi n ar, aa cum s-a ntmplat nc de acum 20 de ani n rile dezvoltate, ca rezultat al influenei unui complex de factori socio-economici, politici i culturali care au impus schimbri eseniale n managementul educaional al nurselor. Printre factorii determinani ai dezvoltrii medicinei comunitare se numr: 1.Pluricauzalitatea sntii faptul c starea de sntate a unei populaii este determinat n primul rnd de factorii economico-sociali, educaionali, stilul de via i comportamentul i n masur mai mic de dezvoltarea tehnologic a serviciilor de sntate. 2.mbtrnirea populaiei i implicaiile asupra costurilor serviciilor de sntate cu necesitatea instituionalizrii sau ngrijirilor medico-sociale la domiciliu pentru persoanele vrstnice. 3.Trecerea de modelul biomedical la modelul psiho-social de tratament al bolilor, tocmai datorit determinismului multifactorial al sntii. 4.Creterea costurilor n asistena medical spitaliceasc.


19

5.mbuntirea criteriilor de calitate pentru serviciile care acord asisten medical de specialitate. n practic, rolul medicinei comunitare se poate dovedi a fi foarte eficient n urmtoarele domenii de activitate:

- Nursing comunitar pentru populaia infantil servicii de suport pentru promovarea sntii copilului i prevenirea mbolnvirilor la populaia infantil i juvenil.

- Nursing comunitar psihiatric servicii medico-sociale pentru pacienii cu handicap mental n scopul maximizrii independenei acestora i minimizrii efectelor incapacitii de a face fa cerinelor zilnice de trai.

- Nursing educaional servicii de nursing specializate n educaia pentru sntate bazat pe factorii de risc, n promovarea sntii i n terapia comportamental - n scopul schimbrii practicilor i atitudinilor unei comuniti n faa factorilor de risc asociai anumitor boli cu prevalen crescut n populaia respectiv.

- Nursing ocupaional servicii de medicin comunitar care prin activiti de screening sau examene medicale de prevalen n mas, pot oferi relaii despre asociaii ntre factorii de risc legai de condiiile de la locurile de munc, de nvatur sau de recreere - i apariia cu o inciden mai crescut a anumitor boli.

- Nursing paliativ n scopul ngrijirii pacienilor vrstnici n fazele terminale.

- Nursing spitalicesc n scopul ngrijirii post-operatorii sau postcur a pacienilor spitalizai care necesit ngrijiri speciale la domiciliu n urma externrii.

Principalele strategii de mbuntire a funciilor i statutului socio-economic pentru asistentele medicale au fost stabilite nc din anul 1988 la Viena la Conferina European de Nursing, i se refer la:

- deplasarea nursingului din spital n cadrul comunitii. - participarea nurselor la grupurile care susin dezvoltarea sntii. - ndeplinirea funciei de resurs pentru pacient n locul aceleia de

furnizori de ngrijiri medicale. - participarea nurselor la programele de planificare i evaluare - creterea participrii nurselor n conducerea i managementul

echipelor de ngrijiri primare. - responsabilitate mai mare n luarea deciziilor n cadrul echipelor de

ngrijiri de sntate i analiza cost/eficien. - transformarea nursei ntr-un lucrtor de prim linie, care triete ntr-

o comunitate local, cunoate oamenii i familiile lor, viziteaz locuinele, colile, locurile de munc i recreere.

- evaluarea sistematic a rezultatelor n vederea mbuntirii calitii ngrijirilor.


20

- deplasarea de la modelul biomedical (tratarea pacientului) la modelul care are in vedere funcionalitatea de ansamblu a clientului (ngrijirea pacientului).

- mai mult activitate i implicare n cutarea clienilor, n loc de a atepta cererile de consult ale acestora.

- participare la cercetarea medical i la dezvoltarea programelor i politicii de ngrijiri de sntate.

- dezvoltarea de standarde comune pentru controlul eticii i calitii n activitile de nursing

- dezvoltarea de asociaii profesionale de nursing. - promovarea i meninerea sntii i prevenirea mbolnvirilor - implicarea indivizilor, familiilor i comunitilor n ngrijiri i crearea

posibilitii acestora de a-i asuma responsabilitatea pentru propria sntate

- preocuparea activ de a reduce inechitile n accesul la serviciile de sntate i pentru satisfacerea nevoilor de sntate ale ntregii populaii

- colaborarea multidisciplinar i multisectorial. autonomie profesional pentru managerii din nursing

Strategii de prevenie prin aciune asupra principalilor factori de risc

implicai n apariia bolilor cronice

Tabagismul factorul de risc evitabil numrul unu n producerea deceselor premature.

Fumatul, deprindere extrem de duntoare sntii, a devenit un important factor de risc. Asociat frecvent cu producerea deceselor premature, fumatul este cu att mai nociv cu ct este nceput la vrste mai tinere, efectele sale duntoare fiind n relaie direct cu numrul de igri fumate, cu durata practicrii fumatului i cu felul igrilor (cu/fr filtru).

Efectele nocive ale nicotinei se bazeaz pe influena sa direct asupra creierului i sistemului nervos. n accepiunea multor autori nicotina este considerat un drog, la fel ca heroina, cocaina sau alcoolul, producnd att dependen fiziologic ct i psihologic.

Efectele aa zis benefice ale nicotinei se concretizeaz prin reducerea senzaiei de stres, oboseal sau epuizare, stimularea memoriei, reducerea senzaiei de anxietate, creterea toleranei la durere, accelerarea metabolismului cu pierderea n greutate, inhibarea apetitului i creterea capacittii de munc i concentrare. Ajuns n creier, nicotina influeneaz activitatea mai multor hormoni cerebrali (neuroregulatori) cum ar fi acetilcolina, norepinefrina, adrenalina, dopamina, betaendorfina, vasopresina, reglnd astfel senzaiile de


21

stress, autosatisfacie sau tihn i crend senzaia c-i ajut pe fumtori s depeasc situaiile suprasolicitante. Efectul rapid al nicotinei regleaz pe moment rezolvarea solicitrilor cotidiene. n funcie de dozare, nicotina poate calma sau stimula. Persoanele fumtoare caut s-i armonizeze nivelul hormonilor cerebrali n funcie de starea de spirit: inhalrile scurte i rapide cu doze sczute de nicotin mresc funciile creierului ajutnd la creterea capacitii de concentrare, n timp ce inhalrile lungi cu doze mari de nicotin contribuie la calmare i deconectare.

Pe termen lung, efectele fumatului devin evidente, urmare a stimulrii sistemului nervos simpatic, iar prin descrcarea hormonilor de stress n special a adrenalinei, cu stimularea producerii de tromboxan i reducerea nivelelor de prostaciclin, are loc accelerarea ritmului cardiac, creterea presiunii arteriale, vasoconstricie i hipercoagulabilitate. Riscul producerii infarctului miocardic acut crete prin vasoconstricia arterelor coronare i hipoirigare la acest nivel. Riscul producerii IMA se multiplic de 2,7 ori la fumtori i de 4,1 ori la marii fumtori (>15 igri pe zi). Dup 5 ani de la renunarea la fumat, riscul infarctului scade cu 50-70%, devenind dup 3-6 ani asemntor cu riscul persoanelor care nu au fumat niciodat. Incidena accidentelor vasculare cerebrale crete n cazul fumtorilor, consecin a vasoconstriciei cerebrale i a vtmrii peretelui interior al vaselor favoriznd depunerea de trombi pe peretele arterelor. Constricia la nivelul vaselor ce irig tegumentele conduce la hipoirigarea pielii cu apariia mbtrnirii precoce. Constricia vaselor sanguine la nivelul membrelor inferioare i superioare are drept consecin rcirea extremitilor cu accentuarea efectelor de hipoirigare la cei suferinzi de diabet zaharat, la acetia fumatul accentund riscul pentru cangren i amputaii ale membrelor. Fumtorii cu diabet zaharat sunt expui unui risc de 8 ori mai mare la complicaii, dect diabeticii nefumtori. Dei multe reclame de igri i fac publicitate cu cte o figur masculin celebr, hipoirigarea organelor sexuale, consecin a fumatului, conduce cu timpul la impoten, scznd numrul i mobilitatea spermatozoizilor, astfel 2/3 din brbaii impoteni sunt fumtori. La femeile care fumeaz infertilitatea este de 3 ori mai frecvent dect la nefumtoare, persoanele de sex feminin ajungnd la menopauz n medie cu doi ani mai devreme dect nefumtoarele. Stimulnd eliberarea de cortizol, nicotina din igri produce scderea capacitii de aprare la infecii prin inhibarea sistemului imunitar.

Prin fumat se inhaleaz o serie de gaze toxice cu potenial cancerigen (monoxid de carbon, formaldehid, aceton, clorura de vinil, acid cianhidric, hidrogen sulfurat, amoniac, poloniu - radioactiv). 85% din cazurile de cancer bronho-pulmonar sunt asociate direct cu fumatul. Iritaia produs de gazele menionate are drept consecin hipersecreia bronic cu creterea cantitii de mucus secretat care nu mai poate fi eliminat eficient n mod natural, datorit efectului paralizant al nicotinei asupra cililor vibratili. Inhibarea cililor vibratili care reprezint mecanismul natural de purificare a plmnilor rezult n


22

acumularea de mucus adnc infiltrat n plmni i crearea unui mediu propice de dezvoltare a bacteriilor, cu risc crescut de dezvoltare a infeciilor de ci aeriene inferioare.

Dincolo de efectele nocive enumerate, fumatul intensific i alte riscuri pentru sntate. Astfel, dac este asociat cu hipercolesterolemia, tabagismul intensific riscul cardiopatiilor ischiemice.

Renunarea la fumat reduce la 0 riscul pentru cardiopatii ischemice n maxim doi ani. Femeile fumtoare care folosesc anticoncepionale sunt de 10 ori mai expuse la riscul pentru infarct miocardic dect nefumtoarele. Fumatul reprezint de asemenea factor de risc dovedit a fi asociat cu bronita cronic, emfizemul pulmonar, osteoporoza, glaucomul, cancerul oral, cancerul esofagian i laringian, cancerul de vezic urinar, cancerul de pancreas, cancerul de rinichi i cancerul de col uterin.

Ulcerul gastro-duodenal este de dou ori mai frecvent la fumtori dect la nefumtori. Tot fumatul este asociat mai frecvent cu apariia de gingivite, cefalee, alergii, astm bronic.

Efectele nocive ale fumatului se reflect i asupra produsului de concepie crescnd riscul prematuritii, riscul apariiei malformaiilor congenitale i riscul de moarte subit la natere. Nou-nscuii fumtoarelor au frecvent o greutate mic la natere, iar sugarii i copiii mici ai cror parini fumeaz sufer mai des de bronit i pneumonie la maturitate.

Principalele mijloace de prevenire ale fumatului constau n educaie pentru sntate, promovarea unor programe de combatere a tabagismului, msuri legislative coercitive care s interzic fumatul n instituii publice, n locurile publice, n mijloacele de transport n comun, n restaurante, precum i interzicerea cumprrii igrilor de ctre minori. Pe lng msurile legislative, se pot aplica cu succes msuri fiscale prin creterea preului la igri, msur care s-a dovedit n multe ri c a fost asociat cu reducerea prevalenei tabagismului.

Alcoolismul - factor de risc n sntatea public

Fenomen social larg rspndit, alcoolismul este starea psiho-fizic ce rezult din absorbia alcoolului n organism, caracterizat prin reacii comportamentale legate de necesitatea compulsiv de a consuma alcool n mod continuu sau periodic, n scopul de a simi efectele psihice sau de a suprima starea de indispoziie consecutiv abstinenei. Alcoolismul este inclus n grupa toxicomaniilor datorit dependenei pe care o creaz (resimit prin nevoia de a bea zilnic) i datorit simptomelor de sevraj care apar n urma abstinenei voluntare sau impuse.

Alcoolismul este o boal cronic, progresiv i deseori fatal considerat maladie primar i nu un simptom al altor boli sau al problemelor emoionale.


23

Alcoolismul se poate dezvolta insidios, neexistnd iniial o delimitare clar ntre butori i alcoolici.

Manifestarea precoce a alcoolismului este descris printr-o senzaie fizic i psihic neplcut care apare n perioadele de abstinen. Odat instalat, afecteaz aproape toate celule din organism, inclusiv celulele sistemului nervos. Dup o expunere prelungit la consumul de alcool se instaleaz rapid dependena, afectnd ficatul, stomacul, pancreasul, inima, sistemul nervos central, organele de sim i funcionarea glandelor sexuale.

Persoanele expuse la riscul de a deveni alcoolice sunt cele care au manifestri de depresie, anxietate, insomnii, dureri cronice sau persoane supuse unui stres prelungit n viaa de zi cu zi sau la locul de munc. Alcoolicii nu au un control asupra cantitii, duratei i frecvenei de consum a buturilor alcoolice. De obicei alcoolicii beau singuri i ncep dimineaa devreme. Marii alcoolici prezint n antecedentele personale accidente, deziluzii conjugale sau la locul de munc, episoade de violen conjugal sau nclcri ale legii. Experii au definit nivelele de alcoolism, astfel: a.Alcoolism moderat la femei mai mult de o doz pe zi - mai mult de 7 doze pe sptmn

- mai mult de 3 doze la o singur consumaie - la brbai mai mult de 2 doze pe zi - mai mult de 14 doze pe sptmn - mai mult de 4 doze la o singur consumaie 1 doz = 12 ozi de bere = 6 ozi de vin = 1,5 ozi de alcool tare (90%) (1oz=28,3gr). b.Abuz de alcool: apariia n decursul unui an n care o persoan a consumat alcool, a cel puin uneia dintre urmtoarele probleme legate de consumul de alcool: a.ndeplinirea cu dificultate sau nendeplinirea obligaiilor de munc b.consumarea de alcool n situaii cu potenial periculos c.probleme cu respectarea legii d.degradarea relaiilor sociale i interpersonale c.Dependena de alcoool: parcurgerea de ctre individ a trei sau mai multe dintre urmtoarele probleme legate de consumul de alcool: a.Creterea cantitii de alcool consumate din necesitatea de a-i produce efectul b.Sindrom de sevraj n caz de abstinen c.Consumul unei cantiti mai mari de alcool dup o perioad de abstinen d.ncercri fr succes de a renuna la consumul de alcool e.Continuarea consumului de alcool n ciuda faptului c pacientul recunoate boala i pericolul generat de aceasta (resemnarea). Cei mai muli alcoolici sunt brbai, dar incidena alcoolismului a crescut i la femei n ultimii 30 de ani. - 9,3% dintre brbai i 1,9% dintre femei sunt mari butori


24

- 22,8% dintre brbai i 8,7% femei sunt butori ocazionali Femeile tinere sunt mai mult tentate s devin alcoolice dac partenerul lor este alcoolic. n acelai timp, femeile sunt mult mai sensibile dect brbaii la efectele toxice ale alcoolului. n general, alcoolismul este mai frecvent la femei n perioada premenstrual, femeile tinznd s devin alcoolice mai trziu n cursul vieii, spre deosebire de brbai. n funcie de intensitatea i frecvena consumului de alcool, consumatorii de buturi alcoolice au fost clasificai n mai multe categorii:

- butori moderai acetia consum alcool n mod ocazional (petreceri, restaurant, sfrit de sptmn)

- butori excesivi acele persoane ce consum cantiti exagerate de alcool fr ns s fie dependeni, i

- butori dependeni recrutai din rndurile butorilor excesivi, dup ani de consum excesiv de alcool.

Exist un complex de factori favorizani n producerea dependenei de alcool: a.Factorii de risc genetici. Riscul pentru dezvoltarea dependenei de alcool la fiii tailor alcoolici este de 25%, riscul genetic fiind mai mic la fiicele tailor alcoolici. Riscul pentru dezvoltarea alcoolismului la femeile care provin din familii dezorganizate este asemntor cu riscul dezvoltrii alcoolismului la femeile care provin din familii stabile psiho-emoional. Cu alte cuvinte, stabilitatea psiho-afectiv n familie nu s-a dovedit a fi factor protector mpotriva alcoolismului la subiecii care prezint risc genetic. Un alt factor de risc asociat dezvoltrii alcoolismului este reprezentat de nivelul scazut de hormoni de stres care avertizeaz asupra ntreruperii consumului de alcool. Deficitul de aldehid dehidrogenaza, enzima care ajut la metabolizarea alcoolului etilic, protejeaz mpotriva dezvoltrii bolii alcoolice datorit reaciilor neplcute (hiperemie facial, ameeli, vom), instalate rapid la aceti subieci la care se instaleaz rapid efectele adverse ale consumului de alcool, determinndu-i s se opreasc. b.Contextul familial nefavorabil, prin exemplele negative artate copiilor de printele alcoolic i prin efectul imitaiei, mresc riscul dezvoltrii alcoolismului la vrsta de adult tnr. Anumite erori i prejudeci cu privire la efectele benefice ale alcoolului se pot constitui n factori de risc n dezvoltarea alcoolismului. Chiar i gestul de a oferi copilului o nghiitur nevinovat n scop de stimulent pentru creterea apetitului sau ca surs de ntrire ori fortificare a sntii, pot avea ecouri grave mai trziu, n dezvoltarea copilului. c. Factorii de risc emoionali. Depresiile sau anxietatea predispun la alcoolism nsoit de fumat. Depresiile majore acompaniaz 1/3 din toate cazurile de alcoolism. Dei sindroamele depresive sunt mai frecvent ntlnite la femei dect la brbai, studiile au artat c n perioada de depresie femeile consum mai puin alcool dect de obicei, spre deosebire de brbai care n perioada de


25

depresie consum mai mult alcool dect de obicei. Depresiile i anxietatea pot juca un rol major n dezvoltarea alcoolismului la btrni care trec prin perioada dramatic a pensionrii, pierderea prietenilor sau instalarea unor probleme medicale grave tratndu-i cu alcool anxietatea i depresia. d. Trasturi de personalitate. Persoanele impulsive, excitabile, sentimentale sunt mai puternic expuse la consumul de alcool. Deasemenea, copiii cu deficit de atenie, tulburri de reacie, se pare c sunt mai frecvent expui la dezvoltarea alcoolismului n viitor, dect ceilali. e. Factorii socio-economici. S-a crezut mult timp c alcoolismul are o prevalen mai crescut n populaia cu un nivel educaional i socio-economic mai sczut, sau n rndul omerilor. Rezultatele studiilor au artat faptul c prevalena alcoolismului s-a situat intre 4,3 si 8,3 la populaia cu un nivel de trai ridicat, comparabil cu nivelul de 7,4% gsit n populaia general. ns, consumul de alcool la grupele populaionale srace prezint anumite caracteristici care difer de cele ale alcoolismului n populaia general: prevalena marilor butori n populaia feminin este aproape egal cu cea din populaia masculin, iar riscul de deces este mai mare la marii butori din grupul populaional srac comparativ cu cel bogat (nivele diferinte de educaie, adresabilitate i accesibilitate la serviciile medicale). Influena mediului, a anturajului, creaz un context favorabil dezvoltrii alcoolismului. Contextul profesional influeneaz deasemenea nivelul incidenei alcoolismului, acesta fiind mai ridicat n special n rndul celor care lucreaz, de exemplu, n industria sau tehnologia fabricrii i punerii n vnzare a buturilor alcoolice. f. Publicitatea realizat prin reclam direct pentru buturi alcoolice sau publicitatea indirect (realizat de exemplu prin intermediul filmelor) se constituie n factori favorizani n creterea incidenei alcoolismului, n special n rndul tinerilor. g. Factorii de mediu. Analiznd influena factorilor de mediu asupra prevalenei alcoolismului s-a constatat c 54% din populaia adult din mediul urban utilizeaz alcool cel puin o dat pe lun, spre deosebire de 42% din ariile non-urbane. Studiindu-se apetitul pentru dulciuri la persoanele devenite alcoolice s-a constatat o proporie semnificativ mai mare (62%) la brbaii alcoolici consumatori de dulciuri, comparativ cu loturile de control formate din persoane nealcoolice i n rndurile crora numai 21% consumau cu plcere dulciuri. nc nu se poate spune cu precizie dac plcerea pentru consumul de dulciuri poate fi un predictor precoce pentru viitorii alcoolici, sau dac pe parcurs, alcoolicii dezvolt o plcere de a consuma dulciuri, ca urmare a consumului cronic, abuziv de alcool. Pe lng curele de dezintoxicare, psihoterapie, hran consistent, administrarea de vitamine, profilaxia primar a alcoolismului poate fi realizat prin programe medico-sociale, suport familial i social, msuri legale sau fiscale.


26

Stresul factor de risc n sntatea public Suntem astazi confruntai cu o gam extrem de variat de ageni stresori n viaa noastr de zi cu zi, probleme crora trebuie s le facem fa, mai ales n cursul perioadelor critice de tranziie. Orice stare emoional persistent, orice agent stresor devine la un moment dat un efort cu care organismul uman trebuie s se confrunte. Stresul se afl la baza multor tulburri comportamentale dar i imunologice care conduc la apariia bolilor cronice precum i a celor infecioase, ntr-o comunitate.

Stresul i lupta mpotriva sa (capacitatea organismului de a se adapta la stres) influeneaz comportamentul legat de fumat, consum abuziv de alcool/droguri, bulimie/anorexie, rezisten sczut la infecii, neatenia la volan i diferite forme de violen (auto i heteroagresiuni). Interveniile pentru reducerea stresului, pentru a-i ajuta pe oameni s se adapteze la stres, ar putea reprezenta obiectul unor programe de sntate de prevenie primar n relaie cu majoritatea cauzelor care conduc la deces prematur sau incapacitate de munc, n societatea modern.

Confruntarea cu situaii asupra crora individul nu are sau crede c nu are control, constituie probabil principalul determinant al efectelor negative ale stresului. Aceeai situaie poate produce un stres mai mare sau mai mic asupra diferitelor persoane, n funcie de controlul pe care acestea l au sau simt c l-ar putea avea asupra situaiei stresante. Astfel, o persoan cu un nivel socio-economic redus sau suferind de un anumit grad de incapacitate se confrunt cu mult mai multe circumstane n care resimte c deine un control limitat, comparativ cu o persoan care dispune de mai multe resurse.

Dac sursa de stres persist zilnic, individul ii va crea contient i/sau incontient, mecanisme de aprare. Persistena acestor mecanisme de aprare cum ar fi negarea, reprimarea, furia sau abuzul de substane, poate conduce la stiluri disfuncionale de adaptare care vor influena ulterior toate domeniile vieii, ajungnd s interacioneze i cu ceilali. Reaciile diferite la ageni stresori similari se pot datora i faptului c unii indivizi se simt sau chiar sunt singuri n lupta mpotriva factorilor stresani. Computerele au contribuit enorm la creterea productivitii i eficienei muncii dar, n acelai timp, au introdus noi surse i au creat noi simptome ale stresului. Acolo unde computerele au nlocuit contactul uman sau poate doar au oferit o scuz pentru a-l evita, ele au accentuat gradul de izolare al oamenilor. Un nou sindrom cunoscut sub denumirea de tehnostres a intrat in domeniul preocuprilor de sntate comunitar. La unii indivizi acest sindrom se manifest ca o fobie fa de computere, ca o team nestpnit de a le accepta n activitatea lor. La alii, tehnostresul se manifest ca o tulburare de tip maniacal ei devenind att de simbiotic legai de tehnologia computerizat, nct pierd sensul echilibrului n toate celelalte aspecte ale vieii lor. O astfel de obsesie i identificare pn la absurd cu noua tehnologie, conduce la o pierdere a


27

capacitii de adaptare n viaa social i familial, ruperea echilibrului relaiilor cu cei din jur (chiar i cu persoanele apropiate).

ntr-o recent campanie a Departamentului de Sntate mental din California intitulat Prietenii pot fi medici bunise subliniaz amploarea pe care aceast problem o tehnostres-ului a luat-o n anumite regiuni ale lumii i importana pe care comunitatea ar putea-o avea n rezolvarea ei. Exist i alte forme de tehnostres, reflectnd anxietatea generat, de exemplu, de posibilitatea polurii apelor cu substane chimice toxice (chemofobia), teama contactrii infeciei cu HIV prin ci de transmitere nc necunoscute (homo-fobia), teama asupra posibilitii anihilrii speciei umane printr-un rzboi nuclear etc. Ameninarea comun aflat la baza unor asemenea forme de tehnostres este reprezentat de sentimentul de neajutorare i lipsa de putere n anumite situaii.

ntr-o comunitate, antidotul acestor sentimente de neputin ar putea fi implicarea oamenilor n programe direcionate spre controlul surselor de angoas.

Participarea comunitar la programele de protejare a mediului sau de prevenire a bolilor transmisibile, constituie punctul de plecare pentru succesul dobndirii controlului asupra unor astfel de probleme. Obiectivele OMS pentru reducerea stresului: Reducerea la mai puin de 35% a proporiei persoanelor peste 18 ani care

sufer de efectele adverse ale stresului (pornind de la 42,6% n 1985). Scderea la nu mai mult de 5% a proporiei persoanelor de peste 18 ani care

resimt nivele semnificative de stres pe care nu l pot reduce sau controla (pornind de la o proporie de 21% n 1985%). Stresul este considerat ca o condiie inevitabil a vieii noastre de zi cu zi.

Dar stresul nu este ntotdeauna un fenomen nesntos. Pentru unii oameni stresul este benefic i duce la creterea creativitii, eficienei i productivitii. Pentru alii, ns, ar putea avea consecine negative consumndu-le resursele emoionale. Indivizii difer din punctul de vedere al capacitii lor de a se adpata la stres. Unii sunt pur i simplu dobori de crize obinuite, n timp ce alii sunt capabili s-i menin tonusul chiar i n momentele de extrem adversitate.

Stresul excesiv i meninut permanent poate avea consecine negative fizice i emoionale, contribuind la o mare varietate de boli, cum ar fi: sindromul de oboseal cronic, tulburri gastro-intestinale, boli coronariene; se poate ajunge pn la suicid, homicid sau alte acte de violen.

Stresul trebuie privit ca factor de risc pentru o mulime de probleme de sntate incluznd hipertensiunea arterial, obezitatea, fumatul, abuzul de alcool i droguri i ca un factor contribuind direct la comportamentul violent. Multitudinea cauzelor de stres precum i a efectelor sale asupra sntii


28

complic i mai mult sarcina identificrii factorilor de risc i a reducerii consecinelor negative ale stresului excesiv. Distres-ul sau stres-ul negativ trebuie s fie recunoscut ca factor ce conduce la un comportament auto sau hetero-distructiv. Rspunsul individual la stresul excesiv este un proces complex i interactiv. De exemplu, n timp ce unii oameni rspund la stres consumnd abuziv alcool sau prin bulimie, alii reacioneaz sub forma diverselor forme de abuz i violen asupra membrilor familiei. Din nefericire, asemenea reacii aprute ca rspuns la stres, creaz perturbri mai grave asupra sntii, dect le-ar produce stres-ul n sine. Din acest motiv stres-ul ar trebui s fie considerat ca un factor de risc implicat n apariia multor probleme de sntate care ar trebui s preocupe serviciile de promovare a sntii. Msura n care stresul contribuie la diferite disfuncii psiho-fiziologice nu este nc bine cunoscut. Totui, este astzi general acceptat faptul c homicidul i suicidul reprezint deseori rezultatul unor nivele crescute de stres. n plus, mii de decese n rndul copiilor pot fi atribuite prinilor, de obicei ca rspuns la stres. Statisticile de mortalitate reflect ns doar o mic proporie a incidenei reale sau a severitii actelor de violen din societate. Astfel, raportul dintre omoruri i agresiunile periculoase pentru via este de aproximativ 1 la 17 n SUA, unde de asemenea se nregistreaz o sinucidere la 10-100 tentative suicidare. O mare parte a percepiei crescnde de via stresant n rile dezvoltate, a fost atribuit condiiilor economice i presiunilor pe care acestea le exercit asupra angajailor, n sensul reducerii locurilor de munc i a cerinelor tot mai mari de control al productivitii i al calitii. Condiiile de munc produc cel mai mare stres, precum i manifestri fizice cum ar fi durerile dorso-lombare, mai ales atunci cnd muncitorului i lipsete autonomia i puterea de control asupra locului su de munc. Se pare c cel mai mult sufer cei care la locul de munc dispun de sisteme electronice sau de linii automatizate de asamblare. Schimbrile metodelor de munc sau a rutinei, chiar dac acestea sunt fcute cu intenia de a crete eficiena muncitorului, pot crea stres, mai ales dac muncitorii nu au participat la introducerea noilor metode. Presiunea de a munci mai mult i mai repede a devenit o combinaie stresant. La acestea se adaug nesigurana locului de munc, supravegherea i relaiile strnse cu ceilali angajai sau cu unele aspecte fizice ale locului de munc, cum ar fi iluminarea necorespunztoare, temperatura prea scazut/prea ridicat, ventilaie insuficient, nivel ridicat de zgomot etc., toate combinndu-se i exercitnd o presiune i mai mare asupra angajatului care se va ntoarce acas epuizat, ntlnindu-i partenerul de via supus acelorai dificulti. n asemenea condiii le va fi greu s mai gseasc resursele necesare s se sprijine unul pe cellalt sau s-i exercite ireproabil responsabilitile de prini.(Green L.& Ottoson, J.M. -Community Health). La baza apariiei stresului la locul de munc se afl urmtorii ageni stresori:


29

a.Conflictul de rol apare n cazul n care o persoan ce ocup un anumit post ntr-o organizaie este supus unor solicitri inacceptabile sau cu caracter contradictoriu. b.Ambiguitatea rolului se refer la nesigurana creat de insuficiena informaiilor clare privind sarcinile pe care le are de efectuat un angajat, care nu cunoate clar descrierea funciei pe care o are de ndeplinit n cadrul instituiei. c.Delegarea responsbilitii practicat n exces este un alt agent stresor la locul de munc ce genereaz conflict sau presiuni contradictorii ntre dorina de afirmare i promovare i efortul cerut de rezolvarea propriilor sarcini. d.Nesiguranta locului de munc sau teama de pierdere a postului este un agent stresor puternic care afecteaz nevoia de stabilitate pe termen lung a individului. Cauzele generatoare de stres organizaional specifice personalului de conducere, se refer la: a.Complexitatea, diversitatea i caracterul de noutate permanent a sarcinilor curente, mai ales n situaii de urgen (carena de timp) i carena de cunotine profesionale. b.Responabilitile crescute care necesit conciliere ntre angajai i clieni, situaiile n care managerul este pus s stabileasc prioriti i s sacrifice unele interese n favoarea altora, reprezint situaii nsoite de emoii puternice cu efecte negative ale adaptrii la stres. c.n cazul preocuprii necontenite pentru viitorul organizaiei, fenomenul stresant este reprezentat de conflictul care apare ntre preocuparea pentru rezolvarea problemelor curente dar uneori minore (care pot deveni copleitoare) i preocuparea pentru activitile de elaborare a strategiei de viitor a organizaiei. d.Situaiile stresante pentru personalul de conducere sunt i cele reprezentate de ritmul alert de adoptare a deciziilor, datorit presiunii exercitate de schimbrile frecvente de mediu (social, politic, legislativ etc) i durata scurt de adaptare la o anumit situaie. e.Stilul de management neadecvat poate crea un conflict ntre tipul de manager i structura organizaiei. De asemenea, centralizarea excesiv a autoritii creaz conflicte i situaii tensionate, generate de dorina de a dirija i controla totul i capacitile fizice limitate de a realiza acest lucru. Factorii care influeneaz apariia sindromului general de adaptare sunt: a. Tipul de personalitate se pare c indivizii cu personalitate de tip A sunt de dou ori mai expui la efectele negative ale stresului dect tipul B de personalitate. Persoanele grbite, agitate, nerbdtoare, impulsive n general, extrovertite sunt afectate mai puternic de solicitrile sau ameninrile din mediul exterior. b.Profesia i nivelul de calificare reprezint alt factor ce influenteaz generarea efectelor negative ale stresului. Astfel, cele mai stresante profesii n ordinea suprasolicitrii sunt: piloii de ncercare, managerii de vrf, avocaii, medicii, economitii.


30

c.Dimensiunea organizaiei este invers proportional cu nivelul de stres resimit de manager. d.Vrsta influenele stresului organizaional depind de grupa de vrst. Persoanele ntre 30 - 40 de ani resimt mai acut influenele stresului deoarece se afl pe curba ascendent a aspiraiilor profesionale i a potenialului de munc. e.Stresul organizaional este resimit diferit de femei fa de brbai. Dac la femei predomin situaiile tensionate create de ateptarea prelungit a promovrii sau de nesigurana locului de munc, la brbai, conflictul psihologic este generat de exemplu, de relaiile nefavorabile cu superiorii sau de absena susinerii din partea efului. Principalele msuri care pot fi luate n vederea reducerii stresului organizaional sunt reprezentate de msuri minimale de organizare, cum ar fi: standardizarea sarcinilor prin descrierea posturilor, dnd posibilitatea angajatului de a situa contribuia sa n raport cu cerinele, acordarea ansei dialogului cu angajatul care-i poate percepe astfel poziia i gradul de recunoatere n cadrul organizaiei sau gestiunea carierei care d posibilitatea fiecrui angajat de a cunoate ansele de evoluie n funcie de performanele proprii i de obiectivele organizaiei. n concluzie, stresul face parte din viaa noastr de zi cu zi, deci el nu poate fi evitat sau ignorat, ci trebuie cunoscut i controlat. Stresul i violena vizeaz toate segmentele societii. n general, categoriile socio-economice dezavantajate i anumite grupe de vrst cum ar fi copiii, adolescenii, tinerii adulii i vrstnicii, care par s fie mai adesea victimele vulnerabile ale consecinelor violente ale stresului. Multe dintre obiectivele programelor naionale legate de controlul stresului i al comportamentului din SUA sunt ndreptate spre aceste grupe aflate la risc. Alte obiective sunt direcionate spre o mai bun nelegere a comportamentelor legate de stres i a mbuntirii identificrii factorilor de stres corelai cu perturbri ale sntii. Bibliografie selectiva: 1) Tratat de Sntate Public Adela Cojan coautor - vol.II (cap.Promovarea

sntii, Ed.Mira Design, 2002, ISBN 973-8232-50-3 2) Medicin Comunitar - Ed.Fundaia Universitar Alma Mater, autor Adela

Cojan, Sibiu, 2003, ISBN 973-632-032 3) Educatie pentru sanatate- Adela Cojan coautor - Editura Universitatii Lucian

Blaga Sibiu, 200, ISBN 973-651-589-3


medicina comunitara - promovarea sanatatii

Documents