medicamente psihotrope

7/23/2019 Medicamente psihotrope

http://slidepdf.com/reader/full/medicamente-psihotrope 1/37

Dr. Nicolae TONCESCU,medic neuropsihiatruLucrare prezentată în Gazeta armaci!tilor "##$

%%. &ED%C'(%' 'NT%)'*+%NSON%'N

&edica-ia antiparinsoniană /ta0elul "1 este olosită pentru eectele secundare cerezultă din administrarea neurolepticelor.Se consideră că medicaţia neuroleptică, prin blocarea în creier areceptorilor de dopamină, 2enerează un dezechili0ru în transmisiadopamină3acetilcolină. Cu alte cu4inte, blocarea dopaminei cauzeazăo creştere relativă în transmisia de acetilcolină, în special înacele zone ale creierului implicate în producerea mişcării. De aceea, acest echili0ru poate i resta0ilit în două moduri5 /$1 6 prindiminuarea transmisiei de acetilcolină sau /"1 6 prin accentuareatransmisiei de dopamină. Prima procedură este însoţită de folosirea

antagoniştilor colinergici sau a medicaţiei anticolinergice (cum ar fi benztropina sau trihexifenidil), iar a doua, prin olosirea stimulatorilordopaminer2ici /e7. amantadine1. 'm0ele proceduri sunt olositoare în tratamentul maladiei )arinson, c8t !ipentru neurolepticele ce induc parinsonism !i în distonie, a48nd titlul colecti4de medica-ie antiparinsoniană.

%ndica-ii pentru utilizareNu e7istă indica-ii prioritare în administrarea anticolinergicelor în psihiatrie,dar ele sunt olosite doar pentru E)S. E7istă unele contro4erse asupra aptuluidacă pacien-ii ce de0utează într3o schemă cu neuroleptice tre0uie trata-i

proilactic cu anticoliner2ice, airm8ndu3se astel că proila7ia diminueazăinciden-a reac-iilor acute distonice, !i de aici, control8ndu3se complica-iile, întimp ce opozan-ii acestei idei consideră că su0stan-ele ar tre0ui administrate doarla ne4oie, în special c8nd apar eecte secundare. n mod curent, mulţicercetători recomandă în principal acelor pacienţi cu risc ridicat îndeclanşarea reacţiilor distonice (cum ar fi tinerii trataţi cu dozecrescute de neuroleptice) să le fie administrate în sens profilacticsubstanţe anticolinergice, dar trebuie realizată o încercare de areduce şi întrerupe această medicaţie după c!teva săptăm!ni."ubstanţele antipar#insoniene pot exacerba dis#inezia tardivă, înacest sens ele nu ar trebui folosite.$acă este posibil, tuturor pacienţilor cu dis#inezie tardivă le%ar trebui întreruptă medicaţia anticolinergică.9olosirea a2oni!tilor dopaminer2ici direc-i, cum ar i amantadine !i 0romocriptină, este încă su0iect de contro4erse, mul-i cercetători sus-in8nd uzulacestor su0stan-e la pacien-ii cu E)S, la care olosirea anticoliner2icelor ie nu auost eiciente, ie pot 2enera delir sau deteriorare a memoriei ca în cazul 48rstnicilor !i al demen-ei. Totu!i, a2oni!tii dopaminer2ici ar tre0ui să constituieo rezer4ă, ca tratament de linia a doua, din cauza disponi0ilită-ii de a e7acer0apsihoze.



:ndrumare în administrareSe consideră că în reac-iile distonice acute este suicientă o sin2ură ta0letă sauin;ec-ie de a2ent anticoliner2ic /cum ar fi &%' mg benztropină1, pentru aanula reac-ia. 'rareori, pacien-ii au ne4oie mai mult de o administrare. )entruE)S3uri cronice, cum ar i par#insonul sau a#atizia, este necesar a se prelun2i

tratamentul cu anticoliner2ice.Totu!i, la unii pacien-i su0 tratament cu astel de su0stan-e, tre0uie ca periodic săse reducă !i să se suprime medica-ia.Unele anticoliner2ice, cum ar fi benztropina, este necesar a se administra odată pe zi, chiar dacă de două ori<zi poate cre!te u!or eicien-a în controlul E)S3ului. 'lte su0stan-e, cum ar i trihexifenidil, impune re2im de doze rac-ionate!i tre0uie administrat dacă este posi0il de = ori<zi.Unele su0stan-e, cum ar i acest trihexifenidil, este în principiu unanticolinergic chiar dacă altele precum difenhidramina este consideratăat!t anticolinergică c!t şi antihistaminergică. Su0stan-ele ce au caractermai pronun-at antihistaminer2ic sunt în 2eneral mult mai sedante.De cele mai multe ori medica-ia anticoliner2ică poate i administrată oral, daruneori se impune in;ectare intramusculară, în special dacă e7istă diicultă-i de în2hi-ire sau 2ura este 0locată de reac-ia distonică. 'dministrarea intra4enoasăeste mai pu-in o0i!nuită !i se poate apela c8nd reac-iile distonice l3au speriat pepacient oarte mult sau în momente ce amenin-ă 4ia-a, căci pe ruta intra4enoasăse lucrează sim-itor mai rapid ca în alte rute de administrare.

Eecte secundare&edica-ia anticoliner2ică prezintă un număr de eecte secundare, ma;oritateaiind de o importan-ă redusă !i aproape toate dispar după suprimarea medica-iei.Cele mai înt8lnite sunt gura uscată, congestie nazală şi înceţoşarea vederii. lte efecte secundare includ constipaţia şi, mai puţin înt!lnit,

retenţia urinară care prezintă o importanţă deosebită mai ales la v!rstnici. Testările psiholo2ice administrate în clinică au dez4ăluit că mul-ipacien-i care sunt su0 medica-ie anticoliner2ică au pro0leme cu memoriarecentă, chiar şi atunci c!nd au luat doze de rutină.!nd efectele secundare ale anticolinergicelor capătă aspecte severe,cum ar fi ezitarea sau retenţia urinară, trebuie folosit în modocazional un stimulant colinergic cum ar fi bethanechol. *otuşi, înmod obişnuit, se foloseşte doar la acei pacienţi pentru careanticolinergicele nu pot fi suprimate, iar agoniştii dopaminergicidirecţi nu pot fi prescrişi. 'rareori, pacien-ii pot dez4olta un delir anticolinergic marcat de

dezorientare, agitaţie şi tahipnee, pielea uscată, caldă, înroşită,midriază, intestine hipoactive şi deteriorare a memoriei. cestsindrom încetează după întreruperea substanţei sau la administrareaunui stimulent colinergic cum ar fi fisostigmine, intramuscular sauintravenos. "indromul apare în mod particular la pacienţii v!rstnicişi la pacienţii trataţi cu multiplii agenţi ce deţin activitateanticolinergică cum ar fi neurolepticele de +oasă potenţare şiantidepresivele triciclice.



mantadina, care nu este în totalitate un anticolinergic, generează deasemenea efecte secundare. a poate cauza delir sau psihoze ur!te înspecial la v!rstnici.*olul personaluluiSu0stan-ele anticoliner2ice sunt utilizate pentru a trata doar eectele secundare

ale neurolepticelor !i, deoarece ele însele pot a4ea eecte secundare, tre0uieolosite în doze minimale !i numai c8nd este necesar. &ul-i pacien-i solicităaceste su0stan-e !i de aceea este important a se continua monitorizarea pentruE)S.Deoarece în mod rec4ent E)S poate mima alte condi-ii, recur2erea la medica-iaanticoliner2ică este adesea olositoare din perspecti4a dia2nosticului. Dee7emplu, forme subtile de a#atizie pot fi prezente ca agitaţie crescută şipoate fi în mod eronat interpretată ca o exacerbare a psihozei. $acăa#atizia nu este corect identificată, doza de neuroleptic poate ficrescută, ceea ce va genera o înrăutăţire a condiţiei. )acien-ii pot deasemenea să prezinte reacţii distonice subtile pe care le vor descrieneobişnuit, cum ar fi îngroşarea limbii sau durere musculară. nambele situaţii, răspunsul la medicaţia anticolinergică poate a+uta ladeterminarea relaţiei între problemă şi P".Se o0ser4ă că mul-i pacien-i solicită asi2urare pur !i simplu pentru multe dineectele secundare ale anticoliner2icelor. De e7emplu, înce-o!area 4ederii pe caremul-i pacien-i o descriu ca >4edere du0lă? /chiar dacă nu este o diplopie 4erita0ilă1, ca diicultate de a pri4i la T@ sau de a citi ac ca pacien-ii să se între0edacă tre0uie să poarte o nouă pereche de ochelari.De mare a;utor este lini!tirea pacientului, asi2urarea lui că într3un scurt timpaceste pro0leme 4or dispărea o dată cu continuarea tratamentului. Totu!i este 0ine să se urmărească cu seriozitate eectele secundare ale anticoliner2icelor cumar i reten-ia urinară sau delirul anticoliner2ic, am0ele iind diicil de identiicat

la pacien-ii psihotici.

Derivati de fenotiazinum cu grupare dimetilaminopropil

CLORDELAZIN, drajeuriSubstanta activa: chlorpromazinum hcl.Ultima actualizare !" !# #""$CompozitieClorpromazin clor%idrat #& mg'



Actiune terapeutica A(upra corte)ului cere*ral actioneaza ca %ipnotic, (edativ, anticonvul(ivant, in%i*ant al refle)elor conditionate, iar a(upra diencefalului ca %ipotermizant (i antiemetizant, (cade meta*oli(mul *azal prin(caderea con(umului de o)igen ti(ular, (timuleaza ventilatia (i de*itul re(pirator +eupneic' Actionand a(upracailor centripete nervoa(e, potenteaza actiunea ane(tezicelor, curarizantelor, analgezicelor avand el in(u(i oactiune ane(tezica locala'

Indicatii-edicina interna .ratamentul var(aturilor de orice natura' Edem laringian, (pa(m glotic, laringite acutea(fi)iante' .ul*urari de climacterium/ diencefaloze' 0oli infectioa(e/ (carlatina %iperto)ica, fe*ra tifoida,(epticemii, (tafilococii grave, rezi(tente la anti*iotice, tetano( grav, in(omnii' Algii rezi(tente la antinevralgiceuzuale' Ictu(uri cere*rale de origine va(culara' C%intele emetizante ale tu(ei convul(ive' Coreea 12den%am'3ediatrie .o)icozele (ugarului, (tari neuroto)ice grave' C%irurgie -edicatie preane(tezica, potentandane(tezia (i reducand a(tfel cantitatea nece(ara de ane(tezic' 4i*ernatia artificiala Com*aterea (tarilor de(oc po(toperator' O*(tetrica (i ginecologie Nefropatii (i %iperten(iune gravidica, eclamp(ie, var(aturigravidice, analgezii o*(tetricale' Dermatologie Afectiuni pruriginoa(e, pelada cronica, urticarie' NeurologieEpilep(ie'

ContraindicatiiLeziuni %epatice, coma *ar*iturica, etilica (au prin opiacee' 4ipoten(iune arteriala' Nu (e a(ociaza cu(u*(tante %ipoten(ive'

Reactii secundare-anife(tari to)ice a(upra celulei %epatice ce im*raca forma unui icter prin retentie' 1e (emnaleazadermatite alergice atat la cei tratati cat (i la cei ce manipuleaza (u*(tanta' 1omnolenta, u(caciunea gurii,pirozele, %ipoten(iunea, fenomenele de tip par5in(onian, care (urvin la unele per(oane, pot fi evitate dacadozele mari (e dau cu precautie (i (e ajunge treptat la ele'

Mod de administrare Adulti 1e incepe cu !6# drajeuri pe zi, marindu6(e treptat doza pana ce (e ajunge la 768 drajeuri pe zidivizata in 7 prize' Copii !67 mg95g corp (i pe zi'

Forma de prezentare:lacoane cu &" drajeuri'

3roducator 1icomed

LE;O-E3RO-AZIN, comprimate, fioleSubstanta activa: levomepromazinumUltima actualizare !" !# #""$Compozitie! comprimat contine # mg (au #& mg maleat de levomepromazina' ! ml (olutie apoa(a contine #& mgmaleat de levomepromazina'

Actiune terapeuticaNeuroleptic antip(i%otic cu actiune (edativa inten(a/ analgezic, (impatolitic, anticolinergic'

Farmacocinetica Admini(trat oral are o a*(or*tie dige(tiva rapida' E(te meta*olizat in ficat' Are concentratii (anguine joa(e (iper(i(tente datorita fi)arii in te(uturi'

Indicatii1c%izofrenie, (tari depre(ive (au manie cu agitatie, p(i%oze %alucinatorii cronice, (indroame confuzionale+inclu(iv delirium tremen(, tul*urari de comportament de epileptici (i oligofreni/ nevroze, (indromp(i%ovegetativ/ preane(tezie, (edare dupa ane(tezie/ a(ociat cu analgezice in dureri re*ele'



Dozare si mod de administrare Adulti .ul*urari p(i%ice oral, (e incepe cu #&6&" mg9#< ore in #6< prize/ apoi (e cre(te progre(iv pana ladoza utila +#""6<"" mg' In tratamentul de intretinere dozarea e(te de $& mg9zi/ parenteral, injectiiintramu(culare, (e incepe cu $&6!"" mg9#< ore in 76& prize, apoi (e cre(te progre(iv pana la doza utila+!&"6#&" mg' An)ietate +tratament (imptomatic oral, 86!# mg9zi in 7 prize (au priza unica (eara' Algii oral,&"6$& mg9zi in #6& prize' Copii +76!& ani ",&6# mg95g corp (i zi'

Contraindicatii4ipoten(iune arteriala, %iper(en(i*ilitate la fenotiazine, (tari comatoa(e, into)icatiile cu deprimante ale 1NC/la *olnavii cu afectiuni (evere cardiace, renale, %epatice (au cu di(crazii (anguine'

Precautii1olutia decolorata nu (e admini(treaza' Nu (e a(ociaza in perfuzie (au (eringa cu alte (olutii injecta*ile'

Reactii adverse.ul*urari neurovegetative %ipoten(iune orto(tatica/ efecte anticolinergice u(caciunea gurii, con(tipatie,retentie urinara/ tul*urari neurop(i%ice (edare, (omnolenta, an)ietate, modificari ale timiei/ tul*urariendocrine %iperprolactinemie +amenoree, galactoree, ginecoma(tie, %iperglicemie, alterarea tolerantei laglucoza'

Sarcina si alaptare1e admini(treaza cu prudenta in (arcina (i alaptare'

Eecte asupra capacitatii de conducere auto sau de e!ploatare a altor masini1e evita admini(trarea Levomepromazin la conducatorii auto (i la per(oanele cu profe(ii ce impunperformante p(i%omotorii riguroa(e'

Interactiuni medicamentoaseE(te incompati*il cu anticolinergice +atropina, (copolamina, curarizante +(uccinilcolina, cu deprimante ale(i(temului nervo( central +narcotice, *ar*iturice, ane(tezice generale, cu anti%iperten(ive (i I-AO' Unelemedicamente accentueaza reactiile adver(e ale levomepromazinei +anti*iotice ototo)ice, accentueazaactiunea +tranc%ilizantele, alcoolul, anti%i(taminicele, petidina (au (cad actiunea +antidepre(ivele triciclice'De a(emenea interactioneaza cu %ipoglicemiantele' Incompati*ilitati in (olutie 1olutia injecta*ila nu (e vaa(ocia cu aminofilina, *ar*iturice (odice, (ulfamidele (odice, meticilina (odica, novo*iocina (odica,clo)acilina (odica'

Supradozare1imptome manife(tari par5in(oniene, coma' .ratament (imptomatic, (pitalizare'

Forma de prezentare:lacoane cu #" comprimate a #& mg' Cutii cu # *li(tere a !" comprimate continand #& mg' :lacoane cu #"comprimate a # mg' Cutii cu !"" fiole de ! ml' Cutii cu !" fiole de ! ml'

Conditii de pastrare:erit de lumina'

"ermen de valabilitate# ani pentru fiole, 7 ani pentru comprimate'

3LE=O-AZIN, fioleSubstanta activa: chlorpromazinum h#drocloricumUltima actualizare !" !# #""$Prezentare armaceutica:iole a & ml (olutie injecta*ila continand clorpromazina %cl' #& mg +cutie cu !" (au &" *uc''



Actiune terapeutica Aceea(i ca pentru Clordelazin +preparat romane(c'

Indicatii:orma injecta*ila e(te de ale( in vederea controlului prompt al (imptomelor (evere 6 agitatie inten(a la*olnavi p(i%otici, (tari de an)ietate (i ten(iune p(i%ica marcate, voma puternica, (ug%it per(i(tent, (indromde a*(tinenta la alcoolici, durere (evera la cancero(i, porfirie intermitenta acuta, tetano(/ pregatire

preoperatorie, tratament intra6 (i po(toperator'

Mod de administrareIntramu(cular profund, la adulti !#,&6&" mg o data, (e poate repeta dupa o ora (au la fiecare <>? ore, dupa(ituatie, fara a depa(i !&" mg9zi/ la copii ",& mg95g corp la fiecare 86? ore, fara a depa(i <" mg9zi la copiii ingreutate de pana la #& 5g (i $& mg9zi pentru cei de #&6&" 5g' In cazuri (peciale (e pot introduce, in perfuzieintravenoa(a, #&>&" mg in &""6! """ ml (olutie (alina izotona'

Reactii adverse si Contraindicatii Acelea(i ca pentru Clordelazin/ injectarea e(te frecvent cauza de %ipoten(iune orto(tatica, care poate fipericuloa(a +dupa injectia intramu(culara *olnavul tre*uie (a (tea culcat cel putin !9# de ora, iar perfuziaintravenoa(a tre*uie indicata e)ceptional/ injectarea de doze mari provoaca uneori fe*ra/ cei caremanuie(c medicamentul pot prezenta dermatita de contact' 1olutiile inten( colorate nu tre*uie folo(ite'

3roducator E=I1

:enotiazide cu (tructura piperazinicaE-E.IRAL, drajeuriSubstanta activa: prochlorperazinumUltima actualizare !" !# #""$CompozitieDrajeuri continand & mg de maleat de proclorperazina'

Actiune armacoterapeuticaDerivat fenotiazinic, emetiralul are proprietati neuroleptice a(emanatoare clordelazinului/ are actiuneantiemetica marcata +de < ori mai mare decat a clordelazinului, (edativa, antip(i%otica (i (la*anticolinergica'

Indicatii=returi (i var(aturi de orice natura uremie, encefalopatie %iperten(iva, migrena, (indrom -@nire,intoleranta medicamentoa(a, radioterapie, po(toperator, reactii meningiene' 1tari an)ioa(e, tul*urari decomportament de tip nevrotic, delir, %alucinatii, manie acuta, (c%izofrenie'

Contraindicatii Antecedente de agranulocitoza to)ica, porfirie, glaucom cu ung%i inc%i(, adenom de pro(tata cu retentie deurina, par5in(oni(m, epilep(ie, mia(tenie grava, leziuni %epatice (i renale, *oala ulceroa(a, feocromocitom,%ipotiroidi(m' 3recautii in %ipoten(iune arteriala (i in afectiuni cardiova(culare grave' 1e va evitaadmini(trarea in *oli infectioa(e, interventii c%irurgicale, primul trime(tru de (arcina, perioada de alaptare'Nu (e admini(treaza la copii (u* var(ta de 8 ani' 3rudenta la per(oane in var(ta (i la per(oane cu profe(iicare (olicita inten( (i prelungit functiile p(i%ice, cum (unt (oferii' 1e va evita con(umul de *auturi alcoolice intimpul tratamentului'

Interactiuni medicamentoase Antagonizarea efectului antipar5in(onian al levodopei' 3otentarea efectelor %ipoten(iv (i deprimant ina(ocierea cu anti%iperten(ive (i deprimante centrale'

Posolo$ie si mod de administrare Adulti !&67" mg9zi, in #67 prize/ in afectiunile p(i%ice doza variaza intre &" (i #&" mg dupa caz, ajungandu6(e la doza ma)ima prin cre(tere progre(iva cu !" mg zilnic (au la # zile, pana la o*tinerea efectului' Dozade intretinere e(te de #&6&" mg9zi, in functie de toleranta individuala' Durata unei cure nu tre*uie (a



depa(ea(ca # (aptamani' Copii pe(te 8 ani 6 antiemetic 6 ","& mg 6 ",! mg95ilocorp9zi, in mai multe prizefara a depa(i doza de #" mg9zi'

Reactii adverseedare, (omnolenta, efecte atropinice +u(caciunea gurii, con(tipatie, retentie urinara, tul*urari de vedere'

Ace(te efecte di(par odata cu intreruperea tratamentului' Dozele mari admini(trate timp indelungat, mai ale(in p(i%iatrie, pot provoca %ipoten(iune orto(tatica, impotenta (i ginecoma(tie la *ar*ati, frigiditate (i

galactoree la femei, cre(tere in greutate, tul*urari e)trapiramidale' Rareori pot (a apara (i icter,foto(en(i*ilitate, agranulocitoza'

Forma de prezentare:lacoane cu #" de draje

E-E.IRAL, (upozitoareSubstanta activa: prochlorperazinumUltima actualizare !" !# #""$Compozitie1upozitoare a & mg (i #& mg emetiral'

Actiune armacoterapeutica

Emetiralul derivat de fenotiazina are proprietati neuroleptice a(emanatoare clordelazinului' 1ecaracterizeaza in(a in mod (pecial prin actiunea (a antiemetica, care e(te de < ori mai mare decat laClordelazin, in timp ce deprimarea functiei motorii reprezinta numai #97, iar actiunea adrenalitica (i%ipoten(oare e(te redu(a la jumatate' Ace(te fapte au orientat indicatiile clinice ale Emetiralului (pretratamentul emezei' 1e remarca in(a (i efectele de reglare a activitatii p(i%ice, (edative (i %ipnotice aleEmetiralului'

IndicatiiIndicatia majora o con(tituie greturile de orice natura/ uremie, encefalopatii %iperten(ive, (indrom -@nire,intolerante medica6mentoa(e, radioterapie, var(aturi po(toperatorii, var(aturi determinate de afectiuniga(trointe(tinale (au p(i%ice, var(aturi incoerci*ile de (arcina' Afectiuni p(i%ice +delir, %alucinatii, manieacuta, (c%izofrenie, (tari an)ioa(e, migrene, in(omnii'

Contraindicatii

Arterio(cleroza cere*rala, leziuni %epatice (i renale, *oala ulceroa(a, coma *ar*iturica, etilica (au prinopiacee' Copii (u* 8 ani'

Mod de administrare Adulti doza o*i(nuita e(te de !&67" mg pe zi, repartizata in #67 prize' In afectiunile p(i%ice doza zilnicavariaza intre &"6#&" mg dupa caz/ la doza ma)ima (e va ajunge prin cre(tere progre(iva, cu !" mg zilnic(au la # zile, pana la o*tinerea efectului' Doza de intretinere e(te de #&6&" mg pe zi +in functie de tolerantaindividuala' Dozele pe cale rectala (unt acelea(i ca (i pentru calea orala' 1e recomanda ca initial (a (efolo(ea(ca (upozitoare de & mg pentru a (e (ta*ili doza minima eficace in o*tinerea rezultatului dorit'Durata unei cure de tratament in mod o*i(nuit nu tre*uie (a depa(ea(ca # (aptamani' Copii Nu va fiadmini(trat copiilor (u* 8 ani' La copiii pe(te 8 ani po(ologia e(te foarte varia*ila, in functie de cazul clinic (ide (u(cepti*ilitatea individuala a *olnavului' Ea va fi fi)ata numai de medic in general !9# mg95g corp9#<ore/ acea(ta doza va fi repartizata in mai multe prize' Nu (e va depa(i doza de #" mg9#< ore'

Eecte secundareEmetiralul e(te tolerat atat local, cat (i general' :olo(irea indelungata, de(i nu provoaca modificarifunctionale (au %i(tologice per(i(tente, predi(pune la tul*urari nervoa(e e)trapiramidale reprezentate princontracturi ale mu(culaturii mem*relor (i fetei in(otite de tra(mu( urmat de de(c%iderea e)agerata a gurii,mi(cari necoordonate ale mainilor (i glo*ilor oculari' Uneori pot (urveni tul*urari de acomodare, iritatiega(trica, u(caciunea mucoa(elor' .oate ace(tea (urvin rar (i cedeaza imediat la intreruperea tratamentului,fara (ec%ele'

Prezentare armaceuticaCutii a 8 (upozitoare



-ABE3.IL, comprimate,(olutie *uva*ilaSubstanta activa: thioproperazinumUltima actualizare !" !# #""$PrezentareComprimate filmate (eca*ile !" mg t%ioproperazina, cutii a #" de comprimate' 1olutie *uva*ila < ,flacoane a !" ml' O picatura contine ! mg t%ioproperazina' 1olutia e(te colorata in gal*en6*run'

Indicatii Ace(t preparat e(te un neuroleptic' E(te preconizat in unele tul*urari nervoa(e'

Contraindicatii Ace(t preparat nu tre*uie utilizat in cazurile urmatoare glaucom/ dificultati la urinat +de origine pro(tatica(au nu'

AvertizareIn cazul aparitiei unei fe*re ine)plica*ile, opriti tratamentul (i anuntati imediat medicul curant'

Precautii3e durata tratamentului nu (unt indicate *auturile alcoolice' 3reveniti6va medicul in caz ca (untetiin(arcinata (au alaptati' In caz de du*ii, nu ezitati (a va con(ultati medicul (au farmaci(tul' 3entru a evita

orice eventuale interactiuni cu alte medicamente, tre*uie (a (emnalati medicului dv(' orice alt tratament aflatin cur('

Eecte asupra capacitatii de a conduce vehicule si de a utiliza masini industrialeUtilizarea ace(tui medicament pre(upune ri(cul aparitiei unei (enzatii de (omnolenta'

Eecte secundareCa orice alt preparat activ, ace(t medicament poate determina, la unele per(oane, efecte mai mult (au maiputin (uparatoare (omnolenta/ %ipoten(iune orto(tatica/ u(caciunea gurii, con(tipatie/ tul*urari %ormonaledereglari ale ciclului men(trual, ten(iune a (anilor/ cre(tere in greutate/ mi(cari anormale'

Posolo$ie si mod de administrareIn toate cazurile, conformati6va (trict recomandarilor medicului' N'0' 3entru a u(ura (curgerea picaturilor,tineti flaconul in pozitie verticala' La nevoie, loviti u(or flaconul lateral'

Conditii de pastrare A (e pa(tra ferit de lumina' 1ta*ilitate Nu (e va admini(tra medicamentul dupa depa(irea datei de e)pirarein(cri(a pe cutie'

3roducator R%ne63oulenc Rorer

-IRENIL RE.ARD, fioleSubstanta activa: luphenazinumUltima actualizare !" !# #""$Numai admini(trat (u* forma de injectii intramu(culare'

Compozitie

O fiola contine :lup%enazine decanoate ","#&/ 0enz2lalc%olii ","&/ Ulei pentru injectii (i (ta*ilizant la ! ml'

Actiune terapeutica-irenil e(te un derivat fluorurat de fenotiazina cu actiune neuroleptica prelungita' Actioneaza in%i*itor a(upra formatiunii reticulare a %ipotalamu(ului, a(upra centrilor creierului mijlociu (i a(upra (coarteicere*rale' De(fa(oara o actiune puternica antip(i%otica cu o influenta (edativa (i neurovegetativa mai (la*ain comparatie cu alti derivati fenotiazinici'

IndicatiiIn p(i%iatrie (c%izofrenie mai ale( forme catatonice (i paranoide, (tari depre(ive an)ioa(e, agitatie



p(i%omotorie' In epilep(ie cu diferite manife(tari p(i%ice' Ca tranc%ilizant in diferite (tari de an)ietate din(indromul nevrotic cu fenomene o*(e(ivo fo*ice'

ContraindicatiiLeziuni acute ale parenc%imului %epatic, in(uficienta renala acuta, leziuni pre(upu(e (i confirmate ale%ipotalamu(ului, %iper(en(i*ilitate individuala fata de preparat' Coma prin deprimante ale 1NC' Copii (u* !#ani'

Reactii adverse-edicamentul genereaza (imptome e)trapiramidale, par5in(oni(m, %iperrefle)ie, manife(tari alergicecutanate, %ipoten(iune arteriala, (omnolenta ziua cu %ipo(omnie noaptea'

Mod de administrare1trict individual, in functie de (tarea *olii (i de (en(i*ilitatea pacientului fata de preparat' 3reparatul (eadmini(treaza in injectii intramu(culare, doze de !"6!& mg odata ceea ce e(te (uficient pentru !"6#& de zile'Cateodata, in anumite cazuri, e(te recomandata admini(trarea unei doze de !#,&" mg, urmata de doze de#& mg la interval de !" zile'

Forma de prezentare Am*alaje cu & fiole de ! ml'

-IRENIL, drajeuriSubstanta activa: luphenazinumUltima actualizare !" !# #""$CompozitieDrajeuri de ",#& mg (i ! mg cu flup%enazine di%2droc%loride'

Actiune terapeutica-edicamentul are o puternica actiune neuroleptica ca (i ceilalti derivati de piperazina, de care difera printr6oactiune prelungita, cu un efect %ipoten(iv (i are un efect (edativ mai (la*' -irenil actioneaza a(upra%ipotalamu(ului avand un efect deprimant a(upra centrilor diencefalici (i (coartei cere*rale' Are un efectin%i*itor a(upra centrilor care controleaza meta*oli(mul, proce(ele o)idative, mecani(mele de reglare atemperaturii corpului, de reglare a activitatii motrice (i de atentie'

IndicatiiIn toate cazurile de (c%izofrenie incluzand (i (indroamele mi)te (c%izofrenico6depre(ive' 1e recomanda intratamentul p(i%ozelor in(otite de in%i*ari, in tratarea (tarilor de ten(iune (i an)ietate, in (indroame neurotice(i p(i%omatice certe (i in tratarea p(i%ozelor (enile in(otite de (tari de teama (i an)ietate'

ContraindicatiiLeziuni ale nucleilor (u*corticali al creierului, *oli cardiova(culare, feocromocitom, alergie la derivati dep%enotiazine'

Mod de administrareInitial, #6!" mg pe zi, in doze divizate, in nevroze, tul*urari p(i%o(omatice (i in tratamentul pacientilor cu(enilitate doza initiala e(te de ",$&6!,& mg pe zi' Doza pentru copii e(te de ",#&6",&" mg pe zi' Doza tre*uie(ta*ilita individual pentru fiecare pacient' Ca regula, la inceput (e admini(treaza doze mici care cre(c gradatin timpul tratamentului'

Eecte adverse3ar5in(oni(m, eruptii cutanate alergice, leucopenie, agranulocitoza, eozinofilie, contractii tetanice, (tari de(omnolenta, (tari de o*o(eala, %ipoten(iune arteriala'

Forma de prezentareDrajeuri de ",#& mg in cutii de 7" drajeuri' Drajeuri de ! mg in cutii de 7" drajeuri

Derivati de fenotiazinum cu (tructura piperidica



NEULE3.IL, cap(ule,(olutie *uva*ilaSubstanta activa: propericiazinumUltima actualizare !" !# #""$Forme armaceuticeCap(ule, cutii cu &" cap(ule a !" mg' 1olutie *uva*ila <, flacon de 7" ml'

Indicatii1olutia *uva*ila -anife(tari de agre(ivitate din cur(ul evolutiei afectiunilor p(i%iatrice' Cap(ule .ratamentul(imptomatic al tul*urarilor de comportament cu manife(tari agre(ive' .erapia initiala (au de intretinere ap(i%ozelor cu evolutie indelungata' 1c%izofrenii +mai ale( cele cu (imptomatologie fru(ta' Delir cronic +cumecani(me interpretative (i pa(ionale'

Contraindicatii4iper(en(i*ilitate dovedita la propericiazina' Antecedente de agranulocitoza to)ica (au de porfirie' Ri(c deglaucom cu ung%i inc%i(' Ri(c de retentie urinara legata de afectiuni uretropro(ta6tice pree)i(tente' -aladia3ar5in(on' Nu (e a(ociaza cu alcool, levodopa, guanetidina' Atentie In caz de %ipertermie, tre*uie intrerupttratamentul, ace(ta fiind unul dintre (imptomele (indromului malign +paloare, %ipertermie, tul*urarivegetative ce a fo(t de(cri( in cazul admini(trarii de neuroleptice'

PrecautiiNu (e vor con(uma *auturi alcoolice in timpul tratamentului' 3acientii epileptici, din cauza co*orarii praguluiepileptogen, (e vor monitoriza clinic (i, dupa caz, electroencefalografic' 1e va acorda atentie maritaurmatoarelor cazuri var(tnici, a caror (en(i*ilitate e(te marita +(edare (i %ipoten(iune/ afectiunicardiova(culare (evere, datorita tul*urarilor %emodinamice (i, mai ale(, a %ipoten(iunii ce poate aparea/in(uficienta %epatica (i9(au renala, din cauza ri(cului cre(cut de (upradozaj' 3e durata tratamentului (e vaevita e)punerea la radiatii (olare (i ultraviolete' Foferii (i cei ce manipuleaza ma(ini indu(triale vor fiavertizati a(upra ri(cului de aparitie a (omnolentei, mai ale( la inceputul tratamentului'

Sarcina si alaptareNeuleptil (e va utiliza numai daca avantajele terapeutice (contate depa(e(c ri(cul aparitiei efectelor (ecundare'

Interactiuni medicamentoaseNeuleptil potenteaza actiunea drogurilor %ipoten(oare (i anti%iperten(ive, ca (i a depre(oarelor 1NC de tipul%ipnoticelor, tranc%ilizantelor, ane(tezicelor (i analgeticelor'

Eecte adverseCele mai importante (unt (indroamele neurop(i%ice' -anife(tarile neurologice cele mai frecvente (unt(indrom a5inetic fara %ipertonie/ (indrom e)citomotor/ (indrom a5ineto%ipertonic/ (indrom %iper5inetic%ipertonic' E)ceptional (urvin, in urma curelor prelungite, di(c%inezii tardive +antipar5in(onieneleantic%olinergice (unt fara efect (au pot agrava (tarea pacientului' -anife(tari p(i%ice, ca indiferenta, reactiian)ioa(e, variatii ale (tarii timice' Ace(te manife(tari pot fi acompaniate de tul*urari diver(e, intre care (epot cita greata, voma, diaree, oligurie/ modificari ale pul(ului, ten(iunii arteriale, ritmului cardiac/ tul*urarineurovegetative ca paloare, conge(tie, (ialoree, vertij, efecte atropinice +u(caciunea gurii, con(tipatie,retentie urinara, tul*urari de acomodare/ efecte endocrine (i meta*olice impotenta, frigiditate, amenoree,galactoree, ginecoma(tie, %iperprolactinemie, cre(tere in greutate +ce poate fi importanta' E)trem de rar pot(urveni icter cole(tatic, reactii de %iper(en(i*ilitate (i e)ceptional accidente (anguine de tipulagranulocitozei'

Posolo$ie% mod de administrare3o(ologia tre*uie adaptata fiecarui caz particular, e)i(tand variatii foarte mari (i frecvent imprevizi*ile ale(u(cepti*ilitatii individuale la medicament' -anife(tari de agre(ivitate adulti !"68" mg9zi, in #67 prize/var(tnici &6!& mg9zi, in #67 prize/ copii pe(te 7 ani 76!& mg9zi, in #67 prize' 3(i%oze cu evolutie de durataadulti !""6#"" mg ca doza de atac, apoi intre &" (i !"" mg9zi, ca tratament de intretinere'

Supradozare1indrom par5in(onian cu potential letal, coma' .ratament (imptomatic, in unitati (pecializate' A nu (e la(a laindemana copiilor' Re(pectati riguro( recomandarile medicului' In cazul aparitiei unor reactii neplacuteanuntati medicul (au farmaci(tul'




3I3OR.IL L<, (olutie injecta*ilaSubstanta activa: pipotiazinum palmitasUltima actualizare !" !# #""$Prezentare1olutie uleioa(a injecta*ila de !"" mg i'm'6 cutie cu ! fiola de < ml/ (olutie uleioa(a injecta*ila de #& mg i'm'6 cutie cu 7 fiole de ! ml'

IndicatiiNeuroleptic indicat in p(i%oze cronice, mai ale( (c%izofrenie, indiferent de ta*loul clinic/ p(i%oza%alucinatorie cronica/ delir cronic interpretativ (i pa(ional'

Contraindicatii4iper(en(i*ilitate la pipotiazine/ ri(c de glaucom de ung%i inc%i(/ ri(c de retentie urinara legata de afectiuniuretro6pro(tatice pree)i(tente/ *oala 3ar5in(on/ antecedente de agranulocitoza (i9(au porfirie/ a(ocierea culevodopa'

Eecte adverse4ipoten(iune orto(tatica/ (edare (au (omnolenta/ reactii cutanate alergice/ foto(en(i*ilizare/ (caderea

tonu(ului ocular/ po(i*ilitate de icter cole(tatic'

Posolo$ieConform pre(criptiei medicului' Adulti $& mg, fie 7 ml de (olutie' Copii dupa var(ta, po(ologia initialavariaza intre !#,& mg (i &" mg/ doza ma)ima intre #& mg6!"" mg' Intervalul intre injectiile de 3iportil L< e(tein medie de < (aptamani'

PrecautiiDatorita (en(i*ilitatii varia*ile a pacientilor, e(te recomandat (a (e te(teze toleranta la produ(' 1erecomanda (upraveg%erea atenta a pacientilor epileptici' 1e interzice con(umul de alcool pe duratatratamentului' 1e recomanda prudenta in admini(trarea la per(oane in var(ta, in caz de afectiunicardiova(culare grave, in(uficienta renala (i9(au %epatica, (arcina (au alaptare'

Recomandari

A nu (e la(a la indemana copiilor' Re(pectati riguro( recomandarile medicului' In cazul aparitiei unor reactiineplacute anuntati medicul (au farmaci(tul'


.IORIDAZIN, drajeuriSubstanta activa: thioridazinumUltima actualizare !" !# #""$CompozitieDrajeuri continand & mg (i &" mg clor%idrat de tioridazin'

Actiune armacoterapeuticaNeuroleptic fenotiazinic cu (pectru larg de actiune' .ioridazin are proprietati antip(i%otice in doze mari (i

medii (i e(te tranc%ilizant in doze mici' 3otenteaza actiunea analgezicelor, a %ipnoticelor (i antipireticelor'

IndicatiiCa antip(i%otic in (c%izofrenie, manii, p(i%oze endo6 (i e)ogene, nevroze (i p(i%opatii' Ca tranc%ilizant in(tari an)ioa(e, (tari de ten(iune (i agitatie, tul*urari de (omn, tendinta la (tari depre(ive, tul*urarip(i%o(omatice, (tari dureroa(e re*ele la tratament o*i(nuit +neoplazii maligne, nevralgia trigeminala,nevralgia din zona zo(ter/ dificultati de concentrare, tul*urari ale comportamentului (i (omnului la copii devar(ta (colara'



Contraindicatii1tarile comatoa(e, in (pecial cele generate de alcool, *ar*iturice, narcotice (au alte depre(oare ale 1NC'Nu (e recomanda folo(irea de .ioridazin la *olnavii cu leucopenie +eventual provocate de cito(tatice (au altifactori medicamento(i, cu di(functie %epatica +(au icter in antecedente, precum (i in cazurile dein(uficienta (au ta%iaritmie cardiaca' 3reparatul (e va admini(tra cu precautie in atero(cleroza, (indroamecardiova(culare (i la *olnavii cu fenomene convul(ivante in antecedente'

Eecte secundare A(emanatoare cu cele ale clorpromazinei +(omnolenta, )ero(tomie, paloare, cefalee, con(tipatie alternativacu diaree, poliurie, %ipertermie, ta%icardie, in(omnie, foto(en(i*ilizare, eruptii cutanate, %ipoten(iunepo(turala, colorarea in purpuriu a urinei, icter de tip o*(tructiv, rareori di(crazii (anguine, inclu(ivagranulocitoza, (indroame de tip par5in(onian, cre(tere ponderala, amenoree, galactoree ('a' (e intalne(cmult mai rar (i (unt mai atenuate dupa dozele terapeutice uzuale de .ioridazin'

Posolo$ie si mod de administrareIn clinica p(i%iatrica doza initiala uzuala pentru adulti e(te de &"" 6 8"" mg pe zi, care (e imparte in maimulte prize' Dupa ce (e realizeaza controlul fenomenelor p(i%otice, doza zilnica de intretinere e(te de !"" 6#"" mg pe zi' Ca tranc%ilizant (i an)iolitic doza zilnica e(te de ","7" g la adulti (i ",""! g95g corp la copii'

Forma de prezentareCutii cu &" drajeuri a &" mg' Cutii cu 7" drajeuri a & mg'

Conditii de pastrareLa adapo(t de lumina, caldura (i umiditate'

3roducator 1icomed

Derivati de *utirofenonaDRO3ERIDOL, (olutie injecta*ila

Substanta activa: droperidolumUltima actualizare !! !# #""$Compozitie:iecare fiola +!" ml contine #& mg de !6 G!6 +< +p6fluorofenil6<6o)o*util 6!,#,7,86tetra%idro6<6piridilH*enzimidazolin6#6ona'

Indicatii1e recomanda in com*inatie cu :entan2l injecta*il, in tratamentul neuroleptanalgezic la pacientii var(tnici,cu circulatie la*ila, cu (tare generala alterata/ in tratamentul agitatiei p(i%ice po(t6operatorii/ in caz deinto)icatii de diver(e origini, in (ocuri (i in tratamentul comple) al ar(urilor, c%iar in prezenta in(uficienteicardiace, %epatice (au renale/ in pregatirea pentru ane(tezie de diferite tipuri, e)aminari in(trumentale,endo(copie'

Contraindicatii

3ar5in(oni(m'

Mod de administrare Adulti 3regatirea pentru c%irurgie #,&6& mg +!6# ml intramu(cular, cu !&6<& minute inainte de interventiac%irurgicala' Ane(tezie c%irurgicala !&6#" mg +86? ml intraveno(' -entinerea ane(teziei in cazulinterventiilor c%irurgicale de lunga durata (e vor admini(tra, repetat, doze de #,&6& mg +!6# ml' 3erioadapo(toperatorie #,&6& mg +!6# ml intramu(cular' La nevoie, doza poate fi repetata' Copii 3regatirea pentruc%irurgie ",! mg95g corp, intramu(cular, inaintea interventiei c%irurgicale' Ane(tezie c%irurgicala ",#6",<mg95g corp, intraveno( (au ",76",8 mg95g corp, intramu(cular' Dozele vor fi modificate in functie de (tareapacientului' .ratament com*inat poate fi utilizat in com*inatie cu :entan2l, daca e)i(ta o ec%ipaane(teziologica *ine antrenata (i un ec%ipament adecvat'



Eecte secundare3ot aparea (imptome e)trapiramidale care (e trateaza prin admini(trare de agenti antipar5in(onieni' In cazul(upradozarii (au %ipovolemiei (evere, poate aparea (caderea pre(iunii (anguine' In cazul (upradozarii, (eadmini(treaza (imptomatice, iar in cazul %ipovolemiei, (e realizeaza repletia volemica'

Interactiuni medicamentoase1e poate admini(tra, cu precautie, impreuna cu *enzdiazepine +le (pore(te efectul'

Forma de prezentareCutii de &" fiole a !" ml'

3roducator Ric%ter =edeon

4ALDOL decanoa(, fioleSubstanta activa: haloperidolumUltima actualizare !! !# #""$Prezentare armaceutica4aldol decanoa( contine e(terul decanoat al %aloperidolului' 4aldol decanoa( e(te di(poni*il (u* forma de(olutie injecta*ila' Acea(ta (olutie contine $",&# mg %aloperidol decanoat ec%ivalent cu &" mg %aloperidol+formulare :<"' Alti ingredienti alcool *enzilic, ulei de (u(an'

Farmacodinamica4aloperidol decanoat e(te un e(ter al %aloperidolului (i acidului decanoic (i a(tfel, un neuroleptic depozitapartinand grupei *utirofenonelor' Dupa injectare intramu(culara, %aloperidol decanoat e(te eli*erat gradatdin te(utul mu(cular (i %idrolizat lent in %aloperidol li*er, care intra in circulatia (i(temica' 4aloperidoldecanoat e(te un antagoni(t dopaminic potent (i, prin urmare, un neuroleptic foarte inci(iv' La nivel cere*ral,%aloperidol e)ercita o actiune inci(iva a(upra delirurilor (i %alucinatiilor +pro*a*il datorita interactiunii cureceptorii dopaminergici din te(uturile mezocortical (i lim*ic (i un efect in%i*itor prin activitatea (a a(upraganglionilor *azali, e)' fa(ciculele nigro(triate, care (tau la *aza efectelor adver(e motorii e)trapiramidale+di(tonie, acati(ie (i par5in(oni(m'' 4aloperidol prezinta un efect (edativ p(i%omotor eficient, ceea cee)plica de a(emenea, efectul (au favora*il a(upra maniilor (i a altor (indroame de agitatie' Activitateaa(upra ganglionilor *azali e(te pro*a*il ra(punzatoare de efectele (ecundare e)trapiramidale motorii+di(tonie, acati(ie (i par5in(oni(m' 4aloperidol prezinta un efect p(i%omotor (edativ foarte eficient, caree)plica (i efectul favora*il a(upra (indromului maniei (i a altor (indroame de agitatie' A fo(t o*(ervat unefect de re(ocializare la pacientii care manife(ta retragere emotionala' Efectele antidopa6minergice

periferice e)plica activitatea (a impotriva greturilor (i a vomei +via zona trigger c%emoreceptoare, rela)area(fincterelor ga(tro6inte(tinale (i eli*erarea cre(cuta de prolactina +prin in%i*area acti6vitatii factorului dein%i*are a prolactinei la nivelul adeno%ipofizei'

Farmacocinetica Admini(trarea de %aloperidol decanoat ca injectie intramu(culara depozit duce la o eli*erare lenta (icontinua de %aloperidol li*er' Concentratiile pla(matice cre(c gradat, de o*icei atingand nivelul de varf in 7 6 zile de la injectare (i (cazand apoi, cu un timp de injumatatire de apro)imativ 7 (aptamani' Nivelelepla(matice de ec%ili*ru (unt atin(e in # 6 < luni la pacientii care (unt injectati lunar' 3roprietatilefarmacocinetice ale %aloperidolului decanoat dupa injectare intramu(culara (unt legate de doza' Relatiadintre nivelul pla(matic al %aloperidolului (i doza e(te practic liniara pentru doze mai mici de <&" mg' 16a(ugerat ca pentru a o*tine ra(pun(ul terapeutic dorit, e(te nece(ara o concentratie pla(matica de%aloperidol de la < mg9l la o limita (uperioara de #" 6 #& mg9l' 4aloperidol trece u(or de *ariera%ematoencefalica' Legarea de proteinele pla(matice e(te de #' 4aloperidol e(te meta*olizat in ficat (i

e(te e)cretat prin urina +<" (i fecale +8"' Apro)imativ ! din doza e(te e)cretata in forma nemodificatain urina'

Indicatii4aldol Decanoa( e(te indicat pentru tratamentul de intre6tinere in (c%izofrenia cronica (i alte p(i%oze' E(tede a(emenea indicat in tratamentul altor pro*leme mentale (au comportamentale in care agitatiap(i%omotorie nece(ita tratament de intretinere'



Contraindicatii1tare comatoa(a/ depre(ie a 1NC datorata alcoolului (au altor medicamente depre(ive/ *oala 3ar5in(on/%iper(en(i*ilitate cuno(cuta la 4aldol Decanoa(/ leziuni ale ganglionilor *azali'

Precautii Au fo(t raportate foarte rar cazuri de moarte (u*ita la pa6cientii p(i%iatrici care prime(c medicamenteantip(i%otice, incluzind (i 4aldol Decanoa(' De vreme ce a fo(t o*(ervata o prelungire a intervalului J. in

timpul tratamentului cu 4aldol Decanoa(, (e reomanda precautie in tratarea pacientilor cu conditiipredi(pozante de prelungire a intervalului J. +(indrom J., %ipopota(emie, medicamente care prelunge(cintervalul J.' E(te recomandat ca pacientii care nece(ita tratament cu 4aldol Decanoa( (a fie initial trataticu %aloperidol oral, pentru a e)clude po(i*ilitatea unei (en(i*ilitati (ecundare la %aloperidol' Deoarece%aloperidol e(te meta*olizat in ficat, e(te nece(ara precautie la admini(trarea lui pacientilor cu afectiuni%epatice' 16a raportat ca 4aldol Decanoa( poate declan(a convul(ii' 3rin urmare, tre*uie manifre(tataprudenta in admini(trarea (a la pacientii cu epilep(ie (au cu conditii predi(pozante la convul(ii +e)' (evrajalcoolic (i leziuni cere*rale' .iro)ina poate (pori to)icitatea 4aldolului Decanoa(' De aceea, tre*uieadmini(trat cu mare atentie la pacientii cu %ipertiroidie' .erapia 1'A' antip(i%otica la ace(ti pacienti tre*uieintotdeauna (a fie in(otita de un tratament tireo(tatic adecvat' Ca in cazul tuturor agentilor antip(i%otici,4aldol Decanoa( nu tre*uie admini(trat in monoterapie cand e(te predominanta depre(ia' El poate ficom*inat cu antidepre(ive pentru a trata acele afectiuni in care coe)i(ta depre(ia (i p(i%oza' Daca e(tenece(ara medicatia antipar5in(oniana concomitenta, acea(ta tre*uie continuata cel putin # (aptamani dupaultima injectie cu 4aldol Decanoa( datorita timpului de injumatatire foarte lung al 4aldolului Decanoa('

InteractiuniLa fel ca (i celelalte neuroleptice, 4aldol Decanoa( poate accentua depre(ia 1NC indu(a de alte (u*(tantedepre(ive ale 1NC, incluzind alcoolul, %ipnoticele, (edativele (au analgezicele potente' A fo(t de a(emenearaportat un efect 1NC cre(cut la com*i6narea cu metildopa' 4aldol Decanoa( poate antagoniza actiuneaadrenalinei (i a altor agenti (impatomimetici (i poate inver(a efectele %ipoten(oare ale agentilor *locantiadrenergici, precum guanetidina' 4aldol Decanoa( poate afecta efectele antipar5in(oniene ale levodopei'4aldol Decanoa( in%i*a meta*olizarea antidepre(ivelor triciclice, cre(cand a(tfel nivelele pla(matice aleace(tora' In (tudiile de farmacocinetica au fo(t raportate cre(teri u(oare (au moderate ale nivelelor de%aloperidol decanoat atunci cand ace(ta a fo(t admini(trat concomitent cu urmatoarele medicamentec%inidina, *u(pirone, fluo)etine' 1e recomanda reducerea dozei de %aloperidol decanoat' Cand latratamentul cu 4aldol Decanoa( e(te adaugata admini(trarea prelungita de inductori enzimatici precumcar*amazepina, feno*ar*ital, rifampicina, nivelele pla(matice ale %aloperidolului (unt (emnificativ (cazute'De aceea, in timpul tratamentului com*inat, doza de 4aldol Decanoa( (au intervalul dintre doze tre*uieaju(tate daca e(te nece(ar' Dupa intreruperea admini(trarii inductorilor enzimatici, e(te indicat (a (e reduca

doza de 4aldol Decanoa(' In cazuri rare, in timpul admini(trarii concomitente de litiu (i %aloperidoldecanoat, au fo(t raportate urmatoarele (imptome encefalopatie, (imptome e)trapiramidale, di(5inezietardiva, (indrom neuroleptic malign, afectiuni ale trunc%iului cere*ral, (indrom cere*ral acut (i coma'-ajoritatea ace(tor (imptome au fo(t rever(i*ile' Ramane o controver(a daca acea(ta reprezinta o entitateclinica di(tincta' De aceea, daca a(emenea (imptome apar in cadrul terapiei concomitente cu litiu (i 4aldolDecanoa(, tratamentul tre*uie intrerupt imediat'

Sarcina si alaptareIn (tudiile efectuate pe un numar mare de per(oane, 4aldol Decanoa( nu a demon(trat o cre(tere(emnificativa a anomaliilor fetale' Au fo(t raportate cazuri izolate de malformatii congenitale ca urmare ae)punerii fetale la 4aldol Decanoa( in com*inatie cu alte medicamente' 4aldol Decanoa( tre*uieadmini(trat in timpul (arcinii doar daca *eneficiile anticipate ju(tifica poten6tialele ri(curi a(upra fatului'4aldol Decanoa( e(te e)cretat in laptele matern' Daca admini(trarea 4aldolului Decanoa( e(te con(ideratae(entiala, *eneficiile alaptarii tre*uie cantarite fata de ri(curile potentiale' Au fo(t o*(ervate (imptomee)trapiramidale la (ugarii alaptati de mame tratate cu 4aldol Decanoa('

Eecte asupra capacitatii de a conduce sau de a lucra cu masini3oate aparea un anumit grad de (edare (au afectare a (tarii de alerta, mai ale( la doze mari (i la initiereatratamentului, care pot fi potentate de alcool' 3acientilor li (e recomanda (a nu conduca (au (a lucreze cuma(ini in timpul tratamentului'

Doza& si mod de administrare4aldol Decanoa( injecta*il e(te recomandat pacientilor cu p(i%oze cronice care nece(ita tratamentantip(i%otic parenteral prelungit' Ace(ti pacienti tre*uie (a fie (ta*ilizati anterior cu medicatie antip(i%otica,



inainte de trecerea la tratamentul cu 4aldol Decanoa(' 4aldol decanoa( e(te indicat numai adultilor (i a fo(tformulat pentru a a(igura un tratament de o luna pentru majoritatea pacientilor, cu o (ingura admini(trareintramu(6culara profunda in regiunea gluteala' 4aldol Decanoa( nu tre*uie admini(trat intraveno(' Deoareceinjectarea unui volum mai mare de 7 ml e(te neplacuta pentru pacient, a(emenea doze mari nu (untrecomandate' Deoarece ra(pun(ul individual la neuroleptice e(te varia*il, dozajul tre*uie determinatindividual (i e(te *ine (a fie initiat (i titrat (u* (upraveg%ere clinica atenta' Doza individuala de initieredepinde atat de (everitatea (imptomatologiei cat (i de cantitatea medicatiei orale de intretinere nece(are

inainte de inceperea tratamentului cu forma de depozit' E(te recomanda*il ca doza initiala de 4aldolDecanoa( (a ec%ivaleze de !" 6 !& ori doza orala din ziua precedenta de %aloperidol' 3entru majoritateapacientilor, acea(ta in(eamna o doza de initiere intre #& (i $& de mg de 4aldol Decanoa(' Nu e(terecomandata depa(irea unei doze initiale ma)ime de !"" mg' In functie de ra(pun(ul individual al pacientilor doza poate fi cre(cuta gradat cu &" mg pana cand e(te o*tinut efectul terapeutic optim' Doza lunara ceamai adecvata de 4aldol Decanoa( atinge de(eori de #" de ori doza zilnica orala de %aloperidol' In timpulaju(tarii dozei (au a epi(oadelor de e)acer*are a (imptomelor p(i%otice, terapia cu 4aldol Decanoa( poatefi completat cu %aloperidol normal' Intervalul uzual dintre injectari e(te de < (aptamani' Cu toate ace(tea,variatiile in ra(pun(ul pacientului pot nece(ita aju(tarea intervalului dintre doze' La per(oanele var(tnice (i lapacientii de*ilitati E(te recomandat (a (e inceapa cu doze (cazute, de e)emplu !#,& mg 6 #& mg la fiecare< (aptamani, iar doza poate fi marita doar in functie de ra(pun(ul pacientului'

Reactii adverseEfectele (ecundare con(ecutive unei admini(trari de 4aldol Decanoa( (unt in general cele ale 4aldolului'Ca (i in cazul altor medicamente injecta*ile, (6au raportat reactii cutanate locale la admini(trarea de 4aldol

Decanoa(' 1imptome e)trapiramidale Ca (i la alte neuroleptice, pot aparea (imptome e)trapiramidale, dee)' tremor, rigiditate, %iper(alivatie, *radi5inezie, acati(ie, di(tonie acuta' -edicamentele antipar5in(onienede tip anticolinergic nu tre*uie pre(cri(e decat daca e(te nece(ar' Di(5inezie tardiva Ca la toti agentiiantip(i%otici, poate aparea di(c%inezie tardiva la unii pacienti tratati pe termen lung (au la intrerupereatratamentului' 1indromul e(te caracterizat in principal prin mi(cari ritmice involuntare ale lim*ii, fetei, gurii(au ma)ilarului' La unii pacienti manife(tarile pot fi permanente' 1indromul poate fi ma(cat la rein(tituireatratamentului, la cre(terea dozei (au la inlocuirea cu un alt agent antip(i%otic' In ace(t caz tratamentultre*uie intrerupt imediat' 1indrom neuroleptic malign Ca (i celelalte medicamente antip(i%otice, 4aldolDecanoa( poate fi a(ociat cu cazuri de (indrom neuroleptic malign un ra(pun( idio(incrazic rar, caracterizatprin %ipertermie, rigiditate mu(culara, in(ta*ilitate autonoma, alterarea (tarii de con(tienta' 4ipertermia e(tede(eori un (emn precoce al ace(tui (indrom' .ratamentul antip(i%otic va fi intrerupt imediat (i (e vor luama(uri de (u(tinere (i monitorizare atenta' Alte efecte 1NC Ace(tea (unt ocazionale (i includ depre(ie,(edare, agitatie, (omnolenta, in(omnie, cefalee, confuzie, vertij, crize de grand mal, e)acer*are aparenta a(imptomelor p(i%otice' 1imptome ga(tro6inte(tinale Au fo(t raportate greturi, var(aturi (i pierderea

apetitului' 3ot aparea modificari in greutatea corporala' Efecte endocrine Efectele %ormonale aleneurolepticelor antip(i%otice includ %iper6prolactinemie, care poate cauza galactoree, ginecoma(tie (i oligo6(au amenoree' Au fo(t raportate foarte rare cazuri de %ipoglicemie (i (indrom de (ecretie inadecvata de

AD4' Efecte cardiova(culare 16au raportat ocazional, ta%icardie (i %ipoten(iune' :oarte rar au fo(traportate prelungirea intervalului J. (i9(au aritmii ventriculare' Ace(tea pot (a apara mai frecvent la dozemari (au la pacientii cu predi(pozitie' Alte efecte Au e)i(tat raportari ocazionale de (cadere a numaruluicelulelor (anguine' :oarte rar au fo(t raportate agranulo6citoza (i trom*ocitopenie, de o*icei la com*inareacu alte medicamente' De a(emenea (6au o*(ervat cazuri izolate de di(functii %epatice (au %epatita, cel maifrecvent cole(tatica' Reactiile de %iper(en(i*ilitate cum ar fi ra(%, urticaria (i anafila)ia (unt e)ceptionale'

Alte efecte (ecundare raportate ocazional (unt con(tipatie, tul*urarea vederii, u(caciunea gurii, retentieurinara, priapi(m, di(functii de erectie, edem periferic, tran(piratie (au (alivatie e)ce(ive (i variatii aletemperaturii corporale'

SupradozareDeoarece (upradozarea e(te mai putin pro*a*il (a apara la medicatia parenterala decat la cea orala, (unt

prezentate informatiile referitoare la 4aldol oral, modificate numai pentru a reflecta durata prelungita deactiune a 4aldolului Decanoa(' 1imptome -anife(tarile reprezinta o e)agerare a efectelor farmacologicecuno(cute (i a efectelor (ecundare' Cele mai predominante (imptome (unt reactii e)trapiramidale (evere,%ipoten(iune, (edare' O reactie e)trapiramidala (e manife(ta prin rigiditate mu(culara (i tremor localizat (augeneralizat' E(te, de a(emenea, po(i*ila aparitia %iper6ten(iunii in loc de %ipoten(iune' In cazuri e)treme,pacientul devine comato( cu depre(ie re(piratorie (i %ipoten(iune (uficient de (evera incat (a produca o(tare aparenta de (oc' .re*uie avut in vedere ri(cul aritmiilor ventriculare, po(i*il a(ociate cu prelungireainterva6lului J.' .ratament Cum nu e)i(ta un antidot (pecific, tratamentul e(te in primul rand unul de(u(tinere' La pacientii comato(i, degajarea cailor re(piratorii tre*uie a(igurata prin intu*atie orofaringeana(au endotra%eala' Depre(ia re(piratorie poate nece(ita re(piratie artificiala' 4ipoten(iunea (i colap(ul



circulator pot fi contracarate prin admini(trarea de lic%ide intraveno(, pla(ma, (au al*umina concentrata, (iagenti va(opre(ori precum dopamina (i noradrenalina' Admini(trarea adrenalinei nu e(te indicata' In cazulreactiilor e)trapiramidale (evere, medicatia antipar5in(oniana de tip anticolinergic tre*uie admini(trata (icontinuata timp de mai multe (aptamani' -edicatia antipar5in(oniana tre*uie intrerupta cu multa precautie,deoarece pot (a apara (imptome e)trapiramidale' .re*uie monitorizate EC= (i (emnele vitale, iar monitorizarea tre*uie conti6nuata pana cand EC= (e normalizeaza' 3entru aritmiile (evere (e indica ma(uriantiaritmice adecvate'

Forma de prezentare4aldol Decanoa( &" mg9ml e(te di(poni*il in fiole de ! mg

Conditii de pastrare A (e pa(tra la temperaturi intre !& 6 7"C' A nu (e la(a la indemana copiilor

3roducator Ban((en 3%armaceutica

4ALDOL, (olutie !& mlSubstanta activa: haloperidolumUltima actualizare !! !# #""$Prezentare armaceutica

4aldol contine %aloperidol, neuroleptic din grupa *utirofenonelor' Din punct de vedere c%imic, %aloperidol nuapartine altor grupe, cum ar fi fenotiazinele'

Compozitie# mg de %aloperidol pe ta*leta' Alti ingredienti lactoza, (ucroza, amidon de porum*, talc, ulei vegetal%idrogenat +tip !, gal*en de c%inolina +formulare :<!/ & mg de %aloperidol pe ta*leta' Alti ingredientilactoza, amidon de porum*, talc, ulei vegetal %idrogenat +tip !, indigotin(ulfonat de (odiu +formulare :<</ #mg de %aloperidol pe ml'de (olutie +! ml K #" de picaturi' Alti ingredienti acid lactic, para%idro)i*enzoat demetil, apa purificata +formulare :'

Farmacodinamica4aloperidolul e(te un neuroleptic apartinand grupei *utirofenonelor' 4aloperidol e(te un antagoni(t centralpotent al receptorilor dopaminergici (i e(te deci cla(at intre neurolepticele cele mai inci(ive' 4aloperidol nue)ercita nici o activitate anti6%i(taminica (au anticolinergica' Ca o con(ecinta directa a *locajului central al

dopaminei, %aloperidol e)ercita o activitate inci(iva a(upra delirurilor (i %alucinatiilor +pro*a*il datoritainteractiunii in te(uturile mezocortical (i lim*ic (i o activitate a(upra ganglionilor *azali +fa(ciculelenigro(triate' 4aloperidol induce o (edare p(i%omotorie eficienta, ceea ce e)plica efectul (au favora*ila(upra maniilor (i a altor (indroame de agitatie +vezi IndicatiiM' Datorita activitatii (ale lim*ice, 4aloperidole)ercita o activitate (edativa neuroleptica (i (6a dovedit a fi util ca adjuvant in tratamentul durerii cronice'

Activitatea a(upra ganglionilor *azali e(te pro*a*il la originea efectelor (ecun6dare e)trapiramidale motorii+di(tonie, acati(ie (i par5in(oni(m' Efectele antidopaminergice periferice e)plica activitatea (a impo6trivagreturilor (i a var(aturilor +via zona trigger c%emoreceptoare, rela)area (fincterelor ga(trointe(tinale (ieli*erarea cre(cuta de prolactina +printr6o in%i*are a activitatii factorului de in%i*are a prolactinei la niveluladeno%ipofizei'

FarmacocineticaNivelele pla(matice de varf ale %aloperidolului (unt atin(e in # 6 8 ore de la admini(trarea orala' Dupaadmini(trarea orala, *iodi(poni*ilitatea (a e(te de 8"6$"' .impul de injumatatire pla(matic mediu+eliminare terminala e(te de #< +intre !# 6 7? ore dupa admini(trarea orala' 16a (ugerat ca, pentru a o*tine

ra(pun( terapeutic, concentratia pla(matica a %aloperidolului variaza intre < g9l (i #" 6 #& g9l' 4aloperidoltraver(eaza u(or *ariera %ematoencefalica' Legarea de proteinele pla(matice e(te in proportie de #'E)cretia (e face prin fecale +8" (i urina +<"' Apro)imativ ! din %aloperidolul ingerat e(te e)cretat informa nemodificata in urina' La nivele pla(matice de ec%ili*ru volumul de di(tri*utie +;D(( e(te larg+$,#,&l95g' 16a o*(ervat o mare varia*ilitate interindividuala, dar putin intraindividuala a concentratiilor pla(matice de %aloperidol (i a majoritatii parametrilor farmacocinetici' Ca (i in cazul altor medicamente care(unt meta*olizate in ficat, acea(ta varia*ilitate poate fi e)plicata partial prin activitatea caii meta*olice deo)idare9 reducere rever(i*ile din ficat/ Alte cai meta*olice includ N6dezalc%ilarea o)idativa (iglucuroconjugarea'



IndicatiiCa agent neuroleptic in Deliruri (i %alucinatii din (c%izofrenia acuta (i cronica, paranoia, confuzia acuta,alcooli(m +(in6dromul or(a5off' Deliruri ipo%ondriace' .ul*urari de per(ona6litate paranoida, (c%izoida,(c%izotipa, anti(ociala, de granitaM (i alte tipuri de per(onalitate' Ca agent antiagitatie p(i%omotorie indereglari de per(onalitate per(onalitate paranoida, %i(trionica, compul(iva' -anie, dementa, retardarementala, alcooli(m' .ul*urari de per(onalitate compul(iva, paranoida, %i(trionica (i alte tul*urari deper(onalitate' Agitatie, agre(ivitate, impul(ul de a %oinari la var(tnici' .ul*urari comportamentale (i de

caracter la copii' -i(cari coreice' 1ingultu( +(ug%it' .icuri, *al*aiala' Ca adjuvant in tratamentul dureriicronice (evere pe *aza activitatii (ale lim*ice, 4aldol permite ade(ea reducerea dozei de analgezice +deo*icei morfinomimetice' Ca antiemetic in =reata, var(aturi de origine variata' 4aldol e(te medicamentul deelectie in cazul in care anti6emeticele cla(ice (unt in(uficient de active'

Contraindicatii1tare comatoa(a/ depre(ia 1NC datorata alcoolului (au altor medicamente depre(ive/ *oala 3ar5in(on,%iper(en(i*ilitate cuno(cuta la 4aldol/ leziuni ale ganglionilor *azali'

Precautii Au fo(t raportate cazuri rare de moarte (u*ita la pacientii p(i%iatrici tratati cu medicamente antip(i%otice,incluzand 4aldol' De vreme ce (6a o*(ervat o prelungire a intervalului J. in timpul tratamentului cu 4aldol,(e recomanda precautie la pacientii cu conditii predi(pozante de prelungire a intervalului J. +(indrom J.,%ipopota(emie, medicamente care prelunge(c J.6ul, in (pecial daca 4aldol6ul e(te admini(trat parenteral'

Deoarece 4aldol e(te meta6*olizat in ficat, (e recomanda precautie la pacientii cu afectiuni %epatice' Lapacientii epileptici (i avand conditii predi(pozante la convul(ii +(evraj alcoolic (i leziuni cere*rale (6auraportat cazuri de convul(ii declan(ate de 4aldol' .iro)ina poate cre(te to)icitatea 4aldol6ului' De aceea,tre*uie folo(it cu deo(e*ita precautie la pacientii cu %ipertiroidie'.erapia 1'A' antip(i%otica la ace(ti pacientitre*uie intotdeauna (a fie in(otita de un tratament tireo(tatic adecvat' In (c%izofrenie, ra(pun(ul latratamentul antip(i%otic poate fi intarziat' De a(emenea, daca tratamentul e(te intrerupt, reaparitia(imptomelor poate (a nu fie o*(ervata timp de mai multe (aptamani (au luni' 1imptome acute de (evrajincluzand greata, var(aturi (i in(omnie, au fo(t rareori raportate dupa incetarea *ru(ca a dozelor mari demedicamente antip(i%otice' 3oate aparea de a(emenea recurenta, de aceea e(te prefera*il ca intreruperea(a (e faca treptat' Ca in cazul tuturor agentilor antip(i%otici, 4aldol nu tre*uie (a fie (ingurul medicamentadmini(trat cand e(te predominanta depre(ia' El poate fi com*inat cu antidepre(ive pentru a trata aceleconditii in care coe)i(ta depre(ia (i p(i%oza' Daca e(te nece(ara admini(trarea concomitenta a medicatieiantipar5in(oniene, acea(ta tre*uie conti6nuata dupa intreruperea tratamentului cu 4aldol daca e)cretiamedi6camentului antipar5in(onian e(te mai rapida decat cea a 4aldol6ului pentru a evita dezvoltarea (auagravarea (imptomelor e)trapira6midale' -edicul tre*uie (a ai*a in vedere po(i*ilitatea cre(terii ten(i6unii

intraoculare atunci cand (e admini(treaza concomitent cu 4aldol medicamente anticolinergice, incluzandagentii antipar5in(onieni'

InteractiuniCa (i celelalte neuroleptice, 4aldol poate accentua depre(ia (i(temului nervo( central, produ(a de altedepre(ive 1NC, inclu(iv alcool, %ipnotice, (edative (au analgezice puternice' A fo(t de a(emenea raportatun efect 1NC cre(cut la com*inarea cu metildopa' 4aldol poate afecta efectele antipar5in(oniene alelevodopei' 4aldol in%i*a meta*olizarea antidepre(ivelor triciclice, cre(cand a(tfel nivelele pla(matice aleace(tora' In (tudiile farmaco6cinetice (6a raportat o cre(tere u(oara (au moderata a nivelelor de %aloperidol,la admini(trarea concomitenta cu urmatoarele medica6mente c%inidina, *u(pirone, fluo)etina' E(te indicatareducerea dozei de %aloperidol' Cand la tratamentul cu 4aldol e(te adaugata admini(trarea prelungita deinductori enzimatici precum car*amazepina, feno*ar*ital, rifampicina, nivelele pla(matice ale%aloperidolului (unt (emnificativ (cazute' De aceea, in timpul tratamentului com*inat, doza de 4aldol tre*uieaju(tata, daca e(te nece(ar' Dupa intreruperea admini(trarii inductorilor enzimatici, e(te indicat (a (e reducadoza de 4aldol' In cazuri rare, in timpul admini(trarii concomitente de litiu (i %aloperidol, au fo(t raportateurmatoarele (imptome encefa6lopatie, (imptome e)trapiramidale, di(5inezie tardiva, (indrom neurolepticmalign, afectiuni ale trunc%iului cere*ral, (indrom cere*ral acut (i coma' -ajoritatea ace(tor (imptome aufo(t rever(i*ile' Ramane o controver(a daca acea(ta reprezinta o entitate clinica di(tincta' De aceea, dacaa(emenea (imptome apar in cadrul terapiei concomitente cu litiu (i 4aldol, tratamentul tre*uie intreruptimediat' 4aldol poate antagoniza actiunea adrenalinei (i a altor agenti (impatomimetici (i poate inver(aefectele %ipoten(oare ale agentilor *locanti adrenergici, precum guanetidina'

Sarcina si alaptareIn (tudiile efectuate pe un numar mare de per(oane, 4aldol nu a demon(trat o cre(tere (emnificativa aanomaliilor fetale' Au fo(t raportate cazuri izolate de malformatii congenitale ca urmare a e)punerii fetale la



4aldol, majoritatea in com*inatie cu alte medicamente' 4aldol tre*uie folo(it in timpul (arcinii doar daca*eneficiile anticipate ju(tifica potentialele ri(curi a(upra fatului' 4aldol e(te e)cretat in laptele matern' Dacaadmi6ni(trarea 4aldol6ului e(te con(iderata e(entiala, *eneficiile alaptarii tre*uie cantarite fata de ri(curilepotentiale' Au fo(t o*(ervate (im6ptome e)trapiramidale la (ugarii alaptati de mame tratate cu 4aldol'

Eecte asupra capacitatii de a conduce sau de a lucra cu masini3oate aparea un anumit grad de (edare (au afectare a (tarii de alerta, mai ale( la doze mari (i la initierea

tratamentului, care pot fi potentate de alcool' 3acientilor li (e recomanda (a nu conduca (au (a lucreze cuma(ini in timpul tratamentului'

Doza& si mod de administrareDozele (ugerate mai jo( (unt doar valori medii, medicul tre*uie (a aju(teze doza in functie de ra(pun(ulpacientului' Acea(ta implica ade(ea o cre(tere a dozei in faza acuta (i o reducere gradata in faza dementinere, pentru a determina doza minima eficienta' Doze mari tre*uie admini(trate doar pacientilor carera(pund (la* la doze (cazute' Adulti Ca agent neuroleptic' :aza acuta epi(oade acute de (c%izofrenie,delirium tremen(, paranoia, confuzie acuta, (indrom or(a5off, paranoia acuta & 6 !" mg' i'v' (au i'm',repetate din ora in ora pana la con6trolul (uficient al (imptomelor, pana la o doza ma)ima de 8" mg9zi' Incazul admini(trarii orale, e(te nece(ara o dozare aproape du*la' :aza cronica (c%izofrenie cronica,alcooli(m cronic, tul*urari cronice de per(onalitate ! 6 7 mg admini(trate oral de 7 ori9zi, doza poate ficre(cuta pana la !" 6 #" mg de 7 ori9zi in functie de ra(pun(ul pacientului' Ca agent antiagitatiep(i%omotorie' :aza acuta manie, dementa, alcooli(m, tul*urari de per(onalitate, tul*urari comportamentale

(i de caracter, (ingultu(, mi(cari coreice, ticuri, *al*aiala & 6 !" mg i'v' (au i'm' :aza cronica ",& 6 ! mgadmini(trat oral de 7 ori9zi, doza poate fi cre(cuta pana la # 6 7 mg de 7 ori9zi daca e(te nece(ar, pentru ao*tine ra(pun(ul terapeutic' Ca adjuvant in tratamentul durerii cronice' ",& 6 ! mg admini(trate oral de 7ori9zi, doza poate fi aju(tata, daca e(te nece(ar' Ca antiemetic' ;ar(aturi indu(e central & mg i'v' (au i'm'3rofila)ia var(aturilor po(toperatorii #,& 6 &mg i'v' (au i'm' la (far(itul operatiei' La pacientii var(tnici.ratamentul tre*uie initiat cu jumatate din doza (ta*ilita pentru adulti (i aju(tata in functie de rezultate, dacae(te nece(ar' La copii ",! mg97 5g corp admini(trate oral de 7 ori9zi/ doza poate fi aju(tata, daca e(tenece(ar'

Reactii adverseLa variatii (cazute ale dozei +! 6 # mg'9zi, efectele adver(e ale 4aldolului au fo(t rare, (la*e (i tranzitorii' Lapacientii care prime(c doze mai mari, anumite reactii adver(e apar mai frecvent' Efectele neurologice (untcele mai comune' 1imptome e)trapiramidale Ca (i la alte neuroleptice, pot aparea (imptomee)trapiramidale, de e)' tremor, rigiditate, %iper(alivatie, *radi5inezie, acati(ie, di(tonie acuta' -edicamenteleantipar5in(oniene de tip anticolinergic nu tre*uie pre(cri(e decat daca e(te nece(ar' Di(5inezie tardiva Ca

la toti agentii antip(i%otici, poate aparea di(c%inezie tardiva la unii pacienti tratati pe termen lung (au laintreruperea tratamentului' 1indromul e(te caracterizat in principal prin mi(cari ritmice involuntare ale lim*ii,fetei, gurii (au ma)ilarului' La unii pacienti manife(tarile pot fi permanente' 1indromul poate fi ma(cat larein(tituirea tratamentului, la cre(terea dozei (au la inlocuirea cu un alt agent antip(i%otic' In ace(t caztratamentul tre*uie intrerupt imediat' 1indrom neuroleptic malign Ca (i celelalte medicamente antip(i%otice,4aldol poate fi a(ociat cu cazuri de (indrom neuroleptic malign un ra(pun( idio(incrazic rar, caracterizatprin %ipertermie, rigiditate mu(culara, in(ta*ilitate autonoma, alterarea (tarii de con(tienta' 4ipertermia e(teade(eori un (emn precoce al ace(tui (indrom' .ratamentul antip(i%otic va fi intrerupt imediat (i (e vor luama(uri de (u(tinere (i monitorizare atenta' Alte efecte 1NC Ace(tea (unt ocazionale (i includ depre(ie,(edare, agitatie, (omnolenta, in(omnie, cefalee, confuzie, vertij, crize de grand mal (i e)acer*area aparentaa (imptomelor p(i%otice' 1imptome ga(tro6inte(tinale Au fo(t raportate greturi, var(aturi, pierderea apetitului(i di(pep(ie' 3ot aparea modificari in greutatea corporala' Efecte endocrine Efectele %ormonale aleneurolepticelor antip(i%otice includ %iperprolactinemie, care poate cauza galactoree, ginecoma(tie (i oligo6(au amenoree' Au fo(t raportate foarte rare cazuri de %ipoglicemie (i (indrom de (ecretie inadecvata de

AD4' Efecte cardiova(culare 16au raportat ocazional, ta%icardie (i %ipoten(iune' :oarte rar au fo(traportate prelungirea intervalului J. (i9(au aritmii ventriculare, in (pecial in timpul admini(trarii parenterale'

Ace(tea pot (a apara mai frecvent la doze mari (au la pacientii cu predi(po6zitie' Alte efecte Au e)i(tatraportari ocazionale de (cadere a numarului celulelor (anguine' :oarte rar au fo(t raportate agranulo6citoza(i trom*ocitopenie, de o*icei la com*inarea cu alte medica6mente' De a(emenea (6au o*(ervat cazuriizolate de di(functii %epa6tice (au %epatita, cel mai frecvent cole(tatica' Reactiile de %iper6(en(i*ilitate cumar fi ra(%, urticarie (i anafila)ie (unt e)ceptionale' Alte efecte (ecundare raportate ocazional (untcon(tipatie, tul*urarea vederii, u(caciunea gurii, retentie urinara, priapi(m, di(functie erectila, edem periferic,tran(piratie (au (alivatie e)ce(ive, pirozi(, variatii ale temperaturii corporale'



Supradozare1imptome -anife(tarile reprezinta o e)agerare a efectelor farmacologice cuno(cute (i a efectelor (ecundare' Cele mai predominante (imptome (unt reactii e)trapiramidale (evere, %ipoten(iune, (edare' Oreactie e)trapiramidala (e manife(ta prin rigi6ditate mu(culara (i tremor localizat (au generalizat' E(te, dea(emenea, po(i*ila aparitia %iperten(iunii in loc de %ipoten(iune' In cazuri e)treme, pacientul devinecomato( cu depre(ie re(piratorie (i %ipoten(iune (uficient de (evera incat (a produca o (tare aparenta de(oc' .re*uie avut in vedere ri(cul aritmiilor ventriculare, po(i*il a(ociate cu prelungirea intervalului J.'

.ratament Nu e)i(ta un antidot (pecific' .ratamentul e(te in general unul de (u(tinere, dar (e recomandalavajul ga(tric (i inducerea var(aturilor +e)ceptand pacientii o*nu*ilati, comato(i (i convul(ivi urmate deadmini(trarea de car*une activ' La pacientii comato(i, degajarea cailor re(piratorii tre*uie a(igurata prinintu*atie orofaringeana (au endotra%eala' Depre(ia re(piratorie poate nece(ita re(piratie artificiala' .re*uiemonitorizate (emnele vitale (i EC=, iar monitorizarea tre*uie continuata pana cand EC= (e normalizeaza'3entru aritmiile (evere (e indica ma(uri antiaritmice adecvate' 4ipoten(iunea (i colap(ul circulator pot ficontracarate prin admini(trarea de lic%ide intra6veno(, pla(ma, (au al*umina concentrata (i agentiva(opre(ori precum dopamina (i noradrenalina' Admini(trarea adrenalinei nu e(te indicata de vreme cepoate cauza %ipoten(iune (evera in prezenta 4aldol6ului' In caz de reactii e)trapiramidale (evere, medicatiaantipar5in(oniana +e)' me(ilat de *enztorpina ! 6 # mg i'm' (au i'v' tre*uie admini(trata parenteral'

Mod de prezentare.a*lete de # mg'(i & mg' :lacon de !& ml cu picurator +7"" picaturi a ",! mg9picatura'

Conditii de pastrare A (e pa(tra la temperaturi intre!&67"C'

3roducator Ban((en 3%armaceutica

4ALO3ERIDOL, fioleSubstanta activa: haloperidolumUltima actualizare !! !# #""$CompozitieO fiola contine (olutie injecta*ila %aloperidol & mg9! ml' Un comprimat contine %aloperidol ! mg

Actiune terapeutica4aloperidolul e(te un neuroleptic din grupa derivatilor *utirofenoici' 3rin inve(tigatii farmacologice (6acon(ta6tat ca 4aloperidolul in%i*a fi)area (i acumularea de catecolamine in (i(temul nervo( central'

3reparatul are un larg (pectru de activitate antip(i%otica atat in afectiuni p(i%otice acute, cat (i cronice, in(pecial in diver(e forme de (c%izofrenie' 3rodu(ul e)ercita un efect (edativ in (tarile de agitatie e)ce(iva (iagre(ivitate a pacientilor' El reduce (imptomele de nelini(te, an)ietate (i o(tilitate' In timpul tratamentului (6ao*(ervat ca pacientii devin mai (en(i*ili la p(i%oterapie (i la alte metode de rea*ilitare' :recvent (6au o*tinutameliorari la pacientii care nu erau (en(i*ili la alte preparate'

Indicatii Agitatie p(i%omotorie acuta, p(i%oze de involutie, agitatie maniacala, agre(ivitate, (c%izofrenie cronica (auacuta, %alucinatii, (imptome de o(tilitate fata de mediul inconjurator'

ContraindicatiiComa, depre(ie acuta a (i(temului nervo( central cauzata de alcool (au alti agenti c%imici' 0oala 3ar5in(on'

Alergie la medicament' -edicamentul nu (e admini(treaza in timpul (arcinii (i alaptarii, copiilor cuin(uficienta circulatorie acuta, pacientilor tratati cu anticonvul(ivante (au anticoagulante'

Eecte adverse.ul*urari ale (i(temului e)trapiramidal, cum e(te p(eudopar5in(oni(mul, agitatie p(i%omotorie, di(tonie,cre(terea reactivitatii, a refle)elor, contractii tetanice, mi(cari involuntare, dereglari ale functiilor motorii'In(omnie, euforie, an)ietate, cefalee (i ameteli, (enzatie de gura u(cata, greata (i var(aturi, retentie uri6nara, edeme, tul*urari de vedere' -odificari (anguine Leucopenie, leucocitoza, foarte rar agranulocitoza'Uneori pot (a apara modificari ale functiei %epatice, modificari cutanate, di(functii endocrine, impotenta,tul*urari men(truale, ma(todinie, %iperglicemie (au %ipoglicemie'



Mod de administrare.ratamentul e(te individualizat in functie de (tarea pacientului (i (e admini(treaza (u* (upraveg%eremedicala' In tratamentul oral, doza initiala e(te de !6# comprimate +! mg6# mg de #67 ori pe zi, cre(candu6(e doza gradat pana la !"6!& mg pe zi' Dupa realizarea controlului in fazele acute ale afectiunilor, dozele deintretinere (unt de !6# comprimate de 76< ori pe zi' 3acientilor cu (tare generala alterata (au in var(ta, initialli (e vor admini(tra ",&6!,& mg pe zi, in doze divizate' Nu va fi depa(ita doza zilnica de !& mg' .ratamentulinjecta*il intramu(cular con(ta dintr6o doza de #6& mg 4aloperidol' Injectiile pot fi repetate la interval de 86?

ore' Atentie In timpul tratamentului pacientii nu vor conduce ve%icule (i nu vor manevra ma(ini (au aparatecare nece(ita o *una coordonare neuromu(culara'

Forma de prezentareCutie cu &" fiole a ! ml' Cutie cu !" fiole a ! ml' Cutie cu <" comprimate a ! mg' Cutie cu #&" comprimate a! mg'

3roducator 3olfa 6 ;ar(ovia

4ALO3ERIDOL, picaturi (i (olutie injecta*ilaSubstanta activa: haloperidolumUltima actualizare !! !# #""$

Actiune terapeutica4aloperidol e(te un neuroleptic major, inca6drat in grupa derivatilor *utirofenonici' Are proprietatiantip(i%otice (i antiemetice (i, de a(emenea, reduce agitatia p(i%omotorie'

Compozitie!" ml de (olutie contin #" mg de %aloperidol +!" picaturi K ! mg' :iecare fiola +! ml contine & mg%aloperidol'

Indicatii.ul*urari in(otite de agitatie p(i%omotorie manie, dementa, oligofrenie, p(i%opatie, (c%izofrenie acuta (icronica, alcooli(m' 4alucinatii in (c%izofrenia acuta (i cronica, paranoia (i confuzie acuta' Coree 4untington,(indrom =illi( de la .ourette' Indicatii pentru picaturi agitatie (enila, agre(ivitate, vaga*ondaj, *al*aiala,var(aturi (i (ug%it/ tul*urari de comportament (i de caracter, la copii/ in a(ociere cu analgetice majore, intratamentul durerii cronice' Injectarea (e recomanda in cazuri acute +agitatie p(i%omotorie acuta (au daca

admini(trarea orala nu (e poate efectua +nelini(te in into)i6catia alcoolica acuta, faza de agitatie din deliriumtremen(, agitatie p(i%otica acuta etc''

Contraindicatii4iper(en(i*ilitate la preparat' 1tare comatoa(a' .ul*urari neurologice in(otite de (imptome piramidale (aue)trapira6midale' Depre(ii provocate de alcool (au de medicamente depre(ive' Leziuni ale ganglionilor *azali' Contraindicatii relative 1arcina (au alaptare' 3reparatul injecta*il nu poate fi admini(trat (u* var(tade !" ani' Inainte de admini(trarea preparatului injecta*il in (tari depre(ive endogene, (e evalueaza cuatentie raportul *eneficiu 9 ri(c'

Mod de administrareIndividual' 3entru a determina doza initiala, (e tine cont de var(ta pacientului, (everitatea *olii, ra(pun(ulpar6ticular la alte medicamente antip(i%otice' La pacientii var(tnici (au cu (tare generala alterata, e(tenece(ara reducerea dozei' La copii, (e admini(treaza e)clu(iv picaturi de 4aloperidol' Adulti doza initiala, in

faza acuta, e(te de #,#& pana la !? mg pe zi +!9#6< ta*lete, de 7 ori pe zi (au $68" picaturi, de 7 ori pe zi'Daca admini(trarea, ca anti6(eptic general, (e poate face in doze mari, in agitatia p(i%omotorie e(tenece(ara, in general, reducerea dozei' Copii +e)clu(iv in tratamentul p(i%ozei doza initiala (e (ta*ile(te infunctie de var(ta intre 76& ani cate # picaturi de # ori pe zi +dimineata (i (eara/ intre &6!& ani cate &picaturi, de # ori pe zi +dimineata (i (eara' Doza alternativa pentru copii ",! mg97 + 5g greutate corporala,de 7 ori pe zi' 3entru o*tinerea efectului terapeutic dorit, e(te nece(ara cre(terea gradata a dozei initiale,apoi reducerea gradata a dozei pana la cea mai mica doza de intretinere eficienta' Ca antip(i%otic in *olilecronice, (e pot admini(tra !67 mg per o(, de 7 ori pe zi, fara a depa(i !"6#" mg, de 7 ori pe zi' In agitatiap(i%omotorie, (e admini(treaza ",&6! mg per o(, de 7 ori pe zi, fara a depa(i #67 mg, de 7 ori pe zi' Daca nu(e o*tine o im*unatatire a rezultatelor, tratamentul nu va fi continuat mai mult de o luna'



Mod de administrare a preparatului in&ectabil3(i%oza acuta Adulti &6!" mg +!6# fiole i'v' (au i'm' Acea(ta doza poate fi repetata la 7"68" minute, o data(au de doua ori, pana la o*tinerea efectelor terapeutice' In general, doza ma)ima zilnica nu va depa(i !&6<"mg +in cazuri e)ceptionale, (e poate merge pana la !"" mg, zilnic' Daca doza totala zilnica va fi aplicataintr6o (ingura admini(trare, (e va folo(i perfuzia intravenoa(a, cu durata de apro)imativ 8 ore' Copii pe(te!" ani #,&6& mg +!9#6! fiole i'v' (au i'm', numai daca e(te neaparat nece(ar' Alcooli(m In p(i%oza acutaalcoolica, (e reco6manda &6!" mg +!6# fiole i'v' (au i'm' Daca e(te nece(ar, doza poate fi repetata, dar nu

va fi depa(ita doza ma)ima zilnica, de !&68" mg' In delirium tremen(, pentru (caderea agitatiei, (erecomanda !"6#" mg +#6< fiole i'v' Daca (unt nece(are doze mai mari, (e prefera admini(trarea in perfuziei'v' In caz de var(aturi per(i(tente (au pentru prevenirea vomei po(toperatorii' 1e recomanda #,&6& mg +!9#6! fiole i'v' (au i'm', la (far(itul interventiei c%irurgicale' 1e admini(treaza in perfuzie i'v', cu un ritm de &mg9minut, fara a depa(i & mg97" (ecunde (au !" mg9minut' Efectele terapeutice apar in !"6<" minute'

Eecte secundare Admini(trarea acuta +o data (au de doua ori nu duce, de o*icei, la aparitia reactiilor adver(e' Reactii e)tra6piramidale 1imptomele apar in cur(ul tratamentului cronic tremor, ten(iune mu(culara, alte (imptomepar5in(oniene' 1imptomele pot (cadea in inten(itate (au pot di(parea (pontan, la reducerea dozelor (au laintreruperea, tranzitorie, a tratamentului' Uneori, pentru a avea controlul ace(tor (imptome, e(te nece(arautilizarea medicamentelor antipar5in(oniene' -edicamentele anticolinergice (i antipar5in(oniene nu (eadmini(treaza de rutina, ci numai atunci cand e(te a*(olut ne6ce(ar, deoarece (cad eficacitatea4aloperidolului' Di(5inezie tardiva Ca (i celelalte medicamente antip(i%otice, 4aloperidolul determinaaparitia di(5ineziei tardive, mai ale( in tratamentul cronic, la pacientii var(tnici 6 in (pecial femei 6 tratati cu

doze mari' 1unt caracteri(tice mi(carile involuntare ale lim*ii, fetei, gurii (au o*rajilor' Un (emn precoce aldi(5ineziei tardive e(te mi(carea fina, involuntara, a lim*ii' Daca admini(trarea medicamentului (e opre(te latimp, nu va aparea intregul (indrom' In ace(t caz, va fi admini(trat un alt agent antip(i%otic' 1indromulneuroleptic malign Ca (i celelalte medicamente antip(i%otice, 4aloperidolul poate determina aparitia(indromului neuroleptic malign' E(te o reactie idio(incrazica a organi(mului, cu urmatoarele manife(tari%iperpire)ie, rigiditate mu(culara, in(ta*ilitate autonoma, pierderi repetate ale con(tientei, coma (au cre(teriale nivelului pla(matic al C3' 1emne initiale ca ta%icardie, modificari ale pre(iunii (anguine, tran(piratie,pot precede aparitia %iperpire)iei' In ace(t caz, (e intrerupe imediat tratamentul (i (e admini(treazaanatagoni(ti de dopamina +*romocriptina' Alte reactii adver(e a(upra 1NC O*o(eala, toropeala, depre(ie,(omno6lenta, tul*urari tranzitorii ale (omnului, cefalee, confuzie, crize de grand mal la pacientii epileptici,(imptome p(i%otice incluzand %alu6cinatiile' Reactii adver(e ga(trointe(tinale 3oate aparea modificareagreutatii corporale (i, rar, greata, anore)ie' .ul*urari endocrine Ca antagoni(t de dopamina, poate cre(tenivelul (eric al prolactinei, cu aparitia de galactoree, ginecoma(tie, oligo6 (au amenoree' :oarte rar, (6ao*(ervat aparitia %ipoglicemiei (au (caderea (ecretiei de AD4' Efecte (ecundare cardiova(culare

.a%icardie, %ipoten(iune' In doze mari, poate predi(pune la aparitia aritmiilor ventriculare' Alte reactiiadver(e 1caderea tranzitorie a numarului eritrocitelor, granulocitoza, trom*ocitopenie, tul*urari functionale%epatice, icter, tul*urari de erectie (au ejaculare' 3ot aparea reactii de %iper6(en(i*ilitate ca ra(% cutanat,urticarie (au anafila)ie' Ocazional, pot aparea con(tipatie, tul*urari de mictiune, u(caciunea gurii, tul*uraride vedere, edeme periferice, tran(piratie e)ce(iva' La pacientii var(tnici, poate aparea atac de glaucom cuung%i inc%i(' In cazurile de moarte (u*ita (au nea(teptata, care au fo(t raportate in cur(ul tratamentului cuanti(pa(tice +incluzand 4aloperidolul, nu a fo(t demon(trata relatia cauzala cu tratamentul aplicat'

Interactiuni medicamentoase4aloperidolul poate potenta depre(antele 1NC, ca alcool, (edative, %ipnotice (i analgezice majore, putanddetermina depre(ie re(piratorie' E(te nece(ar (a (e tina cont de ace(t lucru in (ta*ilirea dozei pentrupacientii var(tnici' In com*inatie cu metildopa, poate duce la cre(terea efectelor adver(e a(upra 1NC' 3oatereduce efectele antipar5in(oniene ale levodopa' In%i*a meta6*oli(mul antidepre(ivelor triciclice, cre(cand,a(tfel, nivelul lor pla(6matic (i to)icitatea' In cazul a(ocierii 4aloperidolului cu tratamentul cronic cucar*amazepina, e(te po(i*ila (caderea nivelului pla(matic al 4aloperidolului' De aceea, e(te nece(ara

aju(tarea dozei de 4aloperidol, prin cre(terea dozei, in timpul tratamentului cu car*a6mazepina (i (cadereaace(teia, la intreruperea tratamentului cu car*amazepina' In a(ociere cu litiu, a fo(t raportata aparitia (indro6mului encefalopatic' In cazul aparitiei de (imptome de neuro6to)icitate, tratamentul va fi imediat intrerupt'3oate (a (cada efectul anticoagulantelor orale' Admini(trarea de 4aloperidol, in a(ociere cu anticoagulanteorale (au intreruperea tratamentului cu 4aloperidol nece(ita reaju(tarea dozelor de anticoagulant'

Antagonizeaza efectele epinefrinei (i ale altor (impatomimetice (i (cade efectul %ipoten(or al *locantilor adrenergici centrali +guanetidina'

Precautii1unt nece(are precautii in caz de *oli %epatice, renale, cardiace, *oala 3ar5in(on, depre(ie,



feocromocitom, tireoto)icoza, epilep(ie, conditii care predi(pun la epilep(ie (au convul(ii +leziuni cere*rale,(evraj alcoolic' Daca pacientul a fo(t tratat inainte cu neuroleptice (edative, e(te nece(ara intrerupereagradata a trata6mentului' In timpul tratamentului cronic, e(te nece(ara monitorizarea numarului de celule(anguine (i a te(telor functionale %epatice' .iro)ina poate cre(te to)icitatea 4aloperidolului, de aceeatratamentul cu 4aloperidol, la %ipertiroidieni, va fi completat cu tratament antiti6roidian' La pacientii cudepre(ie a(ociata cu p(i%oza, 4aloperidolul poate fi a(ociat cu un antidepre(iv' In cazul tratamentului cu4aloperidol a(ociat cu un antipar5in(onian, medicamentul antipar65in(onian va fi admini(trat (i dupa

intreruperea tratamentului cu 4aloperidol (i va fi (cazut, gradat +antipar5in(onianul e(te e)cretat mai rapiddecat 4aloperidolul, pentru prevenirea agravarii (imptomelor e)trapiramidale' In prima faza de admini(trare6 pentru un timp determinat individual 6 va fi interzi(a conducerea auto6turi(melor (au efectuarea altor activitati periculoa(e, apoi re(trictia va fi (ta*ilita individual' E(te interzi( con(umul de *auturi alcoolice, intimpul tratamentului cu 4aloperidol'

SupradozareIn cazul (upradozarii, de o*icei apar reactii (evere e)trapiramidale, %ipoten(iune (i (edare' 1imptomelee)trapiramidale (e manife(ta prin rigiditate mu(culara, tremor localizat (au genera6lizat' 3oate aparea, dea(emenea, %iperten(iune arteriala' In cazuri e)treme, pot aparea (tare comatoa(a (i depre(ie re(piratorie,a(ociate cu %ipoten(iune, pana la aparitia (tarii de (oc' 3ot aparea, de a(emenea, aritmii ventriculare,in(otite de (indrom de J. prelungit' .ratament nu e)i(ta un antidot (pecific' Dupa lavajul ga(tric (iprovocarea de var(aturi, (e recomanda admini(trarea de car*une activat +cu e)ceptia pacientilor narcotizatiori cu (tare comatoa(a (au (pa(tica' .ractul re(pirator al pacientilor comato(i va fi pa(trat li*er, prinre(pirator orofaringeal (au tu*aj endotra%eal' In cazul depre(iei re(6piratorii, va fi nece(ara re(piratia

artificiala' In caz de %ipoten(iune arteriala (i in(uficienta circulatorie, (e admini(treaza, intraveno(, pla(ma(au concentrat de al*umina (i norepinefrina va(opre(oare +va fi evitata admini(trarea de epinefrina' 3entrureducerea (imptomelor e)trapiramidale, (e admini(treaza, parenteral, agenti antipar5in(onieni +de e)'me(ilat de *enzatropina ! 6 # ml, i'm' (au i'v'' E(te nece(ara verificarea E=, pana la o*tinerea de tra(eenormale'

Aritmia (evera va fi tratata cu agenti antiaritmici'

Conditii de pastrare1e va pa(tra la temperatura camerei, ferit de lumina'

Forma de prezentareCutii cu ! flacon +!" ml/ & fiole +! ml'

3roducator Ric%ter =edeon

4ALO3ERIDOL, (olutie uz internSubstanta activa: haloperidolumUltima actualizare !! !# #""$Compozitie! ml de (olutie pentru uz intern contine # mg de %alo6peridol +!mg K !" picaturi'

Actiune terapeutica4aloperidol e(te un neuroleptic major, incadrat in grupa derivatilor *utirofenonici' Are proprietati anti6p(i%otice, antidi(5inetice (i antiemetice' E(te un antagoni(t central potent al receptorilor dopaminergici'

Indicatii.ul*urari in(otite de agitatie p(i%omotorie manie, dementa, oligofrenie, (c%izofrenie acuta (i cronica,alcooli(m +(indromul or(a5off' 4alucinatii in (c%izofrenia acuta (i cronica (i confuzia mintala' .ul*urarineurologice di(5inetice din coreea 4untington, (indromul =ille( de la .ourette' 1tari de agitatie, agre(ivitate(i dromomanie la *atrani' .icuri, *al*aiala, (ingultu( +(ug%it' .ul*u6rari de comportament (i de caracter, lacopii' Antiemetic de linia a doua in greata (i var(aturi de diferite etiologii, daca tratamentul cu alteantiemetice a fo(t ineficient' In a(ociere cu analgezice opioide, in tratamentul durerii cronice +cu prudenta'

Contraindicatii4iper(en(i*ilitate la unul dintre componentii pro6du(ului' 1tare comatoa(a' 1tari depre(ive provocate de



alcool (au de medicamente deprimante centrale' Leziuni ale ganglionilor *azali' .ul*urari neurologicein(otite de (imptome piramidale (au e)tra6piramidale' Afectiuni cardiova(culare grave'

Contraindicatii relative1arcina, alaptare'

PrecautiiIn *oli %epatice, renale, cardiace, *oala 3ar5in(on, de6pre(ie, feocromocitom, tireoto)icoza, epilep(ie,conditii care predi(6pun la epilep(ie (au convul(ii +leziuni cere*rale, (evraj alcoolic' Daca pacientul a fo(ttratat inainte cu neuroleptice (edative, e(te nece(ara intreruperea gradata a tratamentului' In timpul trata6mentului cronic, e(te nece(ara monitorizarea numarului de celule (anguine (i a te(telor functionale%epatice' .iro)ina poate cre(te to)icitatea 4aloperidolului, de aceea tratamentul cu 4aloperidol, la%ipertiroidieni, va fi completat cu tratament antitiroidian' La pacientii cu depre(ie a(ociata cu p(i%oza,4aloperidolul poate fi a(ociat cu un antidepre(iv' In cazul tratamentului cu 4aloperidol a(ociat cu unantipar5in(onian, medicamentul antipar5in(onian va fi admini(trat (i dupa intreruperea tratamentului cu4aloperidol (i va fi (cazut, gradat +antipar5in(onianul e(te e)cretat mai rapid decat 4aloperidolul, pentruprevenirea agravarii (imptomelor e)trapiramidale'

Abilitatea de a olosi vehicule sau utila&eIn prima faza de admini(trare > pentru un timp determinat individual > va fi interzi(a conducereaautoturi(melor (au efectuarea altor activitati care nece(ita o *una coordonare, apoi re(trictia va fi (ta*ilita

individual' E(te interzi( con(umul de *auturi alcoolice, in timpul tratamentului cu 4aloperidol'

Reactii adverse Admini(trarea acuta +o data (au de doua ori nu duce, de o*icei, la aparitia reactiilor adver(e'

Reactii e!trapiramidale1imptomele apar in cur(ul tratamentului cronic tremor, ten(iune mu(culara, alte (imptome par5in(oniene'1imptomele pot (cadea in inten(itate (au pot di(parea (pontan, la reducerea dozelor (au la intreruperea,tranzitorie, a tratamentului' Uneori, pentru a avea controlul ace(tor (imptome, e(te nece(ara utilizareamedicamentelor antipar5in(oniene' -edicamentele anti6colinergice (i antipar5in(oniene nu (e admini(treazade rutina, ci numai atunci cand e(te a*(olut nece(ar, deoarece (cad eficacitatea 4aloperidolului' Di(5inezietardiva crize de contracturi mu(culare regionale' Ca (i celelalte medicamente antip(i%otice, 4aloperidoluldetermina aparitia di(5ineziei tardive, mai ale( in tratamentul cronic, la pacientii var(tnici 6 in (pecial femei 6tratati cu doze mari' 1unt caracteri(tice mi(carile involuntare ale lim*ii, fetei, gurii (au o*rajilor' Un (emn

precoce al di(5ineziei tardive e(te mi(carea fina, involuntara, a lim*ii' Daca admini(trarea medicamentului(e opre(te la timp, nu va aparea intregul (indrom' In ace(t caz, va fi admini(trat un alt agent antip(i%otic'1indromul neuroleptic malign Ca (i celelalte medicamente antip(i%otice, 4aloperidolul poate determinaaparitia (indromului neuroleptic malign' E(te o reactie idio(incrazica a organi(mului, cu urmatoarelemanife(tari %iperpire)ie, rigiditate mu(culara, in(ta*ilitate autonoma, pierderi repetate ale con(tientei, coma,cre(teri ale nivelului pla(matic al C3, cre(terea valorilor te(telor functionale %epatice' 1emne initiale cata%icardie, modificari ale pre(iunii (anguine, tran(piratie, pot preceda aparitia %iper6pire)iei' In ace(t caz, (eintrerupe imediat tratamentul (i (e admi6ni(treaza antagoni(ti de dopamina +*romocriptina' Alte reactiiadver(e a(upra 1NC A(tenie, depre(ie, (omnolenta, (edare, in(omnii, cefalee, confuzie, crize de grand malla pacientii epileptici, (imptome p(i%otice incluzand %alucinatiile' Reactii adver(e ga(trointe(tinale 3oateaparea cre(terea greutatii corporale (i rar, greata, anore)ie, var(aturi' .ul*urari endocrine Ca antagoni(t dedopamina, poate cre(te nivelul (eric al prolactinei, cu aparitia de galactoree, gineco6ma(tie, oligo6 (auamenoree' :oarte rar, (6a o*(ervat aparitia %ipo6glicemiei (i (caderea (ecretiei de AD4' Reactii adver(ecardio6va(culare .a%icardie, %ipoten(iune' In doze mari, poate predi(pune la aparitia aritmiilor ventriculare'

Alte reactii adver(e 1caderea tranzitorie a numarului eritrocitelor, agranulocitoza rar, trom*ocito6penie,

tul*urari functionale %epatice, icter, tul*urari de erectie (au ejaculare' 3ot aparea reactii de %iper(en(i*ilitateca ra(% cutanat, urticarie (i anafila)ie +foarte rar' Ocazional pot aparea con(tipatie, tul*urari de mictiune,u(caciunea gurii, tul*urari de vedere, edeme periferice, tran(piratie e)ce(iva' La pacientii var(tnici, poateaparea atac de glaucom cu ung%i inc%i(' In cazurile de moarte (u*ita care au fo(t raportate in cur(ultratamentului cu antip(i%otice +incluzand 4aloperidolul, nu a fo(t demon(trata relatia cauzala cu tratamentulaplicat'

Mod de administrareIndividualizat' 3entru a decide doza initiala, (e tine cont de var(ta pacientului, (everitatea *olii, ra(pun(ulparticular la alte medicamente antip(i%otice' La pacientii var(tnici (au cu (tare generala alterata, e(te



nece(ara reducerea dozei' La copii, (e admini(treaza e)clu(iv picaturi de 4aloperidol' Adulti doza initiala, infaza acuta, e(te de #,#& pana la !? mg pe zi +$68" picaturi, de 7 ori pe zi' Daca in admini(trarea, caantip(i%otic general, (e pot folo(i doze mari, in agitatia p(i%omotorie e(te nece(ara, in general, reducereadozei' Copii +e)clu(iv in tratamentul p(i%ozei doza ini6tiala (e (ta*ile(te in functie de var(ta intre 7 6 & anicate # picaturi de # ori pe zi +dimineata (i (eara/ intre & 6 !& ani cate & picaturi de # ori pe zi +dimineata (i(eara' Doza alternativa pentru copii ",! mg97 5g greutate corporala, de 7 ori pe zi' 3entru o*tinereaefectului terapeutic dorit, e(te nece(ara cre(terea gradata a dozei initiale, apoi reducerea gradata a dozei

pana la cea mai mica doza de intretinere eficienta' Ca antip(i%otic in *olile cronice, (e pot admini(tra !67 mgper o(, de 7 ori pe zi, fara a depa(i !"6#" mg, de 7 ori pe zi' In agitatia p(i%omotorie, (e admini(treaza ",&6!mg per o(, de 7 ori pe zi, fara a depa(i #67 mg, de 7 ori pe zi' Daca nu (e o*tine o im*unatatire arezultatelor, tratamentul nu va fi continuat mai mult de o luna'

Interactiuni medicamentoase4aloperidolul poate potenta efectele deprimantelor centrale alcool, (edative, %ipnotice, tranc%ilizante,analgezice, opioide, putand determina depre(ie re(piratorie' E(te nece(ar (a (e tina cont de ace(t lucru la(ta*ilirea dozei pentru pacientii var(tnici' A(ocierea cu metildopa poate duce la cre(terea efectelor adver(ea(upra 1NC' 3oate reduce efectele antipar5in(o6niene ale levodopa' In%i*a meta*oli(mul antidepre(ivelor triciclice, cre(cand a(tfel, nivelul lor pla(matic (i to)icitatea' In cazul a(ocierii 4aloperidolului in tratamentulcronic cu car*amazepina, e(te po(i*ila (caderea nivelului pla(matic al 4aloperidolului' De aceea, e(tenece(ara aju(tarea dozei de 4aloperidol, prin cre(terea dozei, in timpul tratamentului cu car*amazepina (i(caderea ace(teia, la intreruperea tratamentului cu car*amazepina' A(ocierea cu litiu poate produceencefalopatie grava' In cazul aparitiei de (imptome de neuroto)icitate, tratamentul va fi imediat intrerupt'

3oate (a (cada efectul anticoagulantelor orale' Admini(trarea de 4aloperidol, in a(ociere cu anticoagulanteorale (au intreruperea tratamentului cu 4aloperidol nece(ita reaju(tarea dozelor de anticoagulant' Antagoni6zeaza efecte a6adrenergice ale epinefrinei (i ale altor (impatomi6metice (i (cade efectul %ipoten(or al*locantilor adrenergici centrali +guanetidina'

SupradozareIn cazul (upradozarii, apar de o*icei reactii e)tra6piramidale (evere, %ipoten(iune (i (edare' 1imptomelee)trapira6midale (e manife(ta prin rigiditate mu(culara, tremor localizat (au generalizat' 3oate aparea, dea(emenea, %iperten(iune arteriala' In cazuri e)treme, pot (a apara (tare comatoa(a (i depre(iere(piratorie, a(ociate cu %ipoten(iune, pana la aparitia (tarii de (oc' 3ot (a apara, de a(emenea, aritmiiventriculare, in(otite de (indrom de J. pre6lungit (au tor(ada varfurilor' .ratament nu e)i(ta antidot(pecific' Dupa lavajul ga(tric (i provocarea de var(aturi, (e recomanda admini(trarea de car*une activ +cue)ceptia pacientilor ane(teziati ori cu (tare comatoa(a (au (pa(tica' .ractul re(pirator al pacientilor comato(i va fi pa(trat permea*il, prin tu*aj endotra%eal' In cazul depre(iei re(piratorii, va fi nece(ara

re(piratia artificiala' In caz de %ipoten(iune arteriala (i in(uficienta circulatorie, (e admini(treaza, intraveno(,pla(ma (au concentrat de al*umina (i norepinefrina +agent va(opre(or +va fi evitata admini(trarea deepinefrina' 3entru reducerea (imptomelor e)trapiramidale, (e admini(treaza, parenteral, agentiantipar5in(onieni +de e)' *enzatropina metan(ulfonat ! 6 # ml, i'm' (au i'v'' E(te nece(ara monitorizareaE=, pana la o*tinerea de tra(ee normale' Aritmia (evera va fi tratata cu agenti antiaritmici'

Forma de prezentareCutie cu un flacon de (ticla cu !" ml (olutie'

Conditii de pastrare1e va pa(tra la temperatura camerei, ferit de lumina'

3roducator Armedica (u*

Derivati de tio)anteneCLO3IPOL ACU34A1E, fioleSubstanta activa: zuclopenthi!olumUltima actualizare !! !# #""$Prezentare armaceutica:iole a ! ml (olutie uleioa(a injecta*ila continand zuclopenti)ol decanoat #"" mg'



Actiune terapeuticaNeuroleptic tio)antenic, antip(i%otic activ (i (edativ cu efect prelungit +preparat retard/ #"" mg zuclopenti)oldecanoat ec%ivaleaza cu #& mg flufenazina decanoat (i <" g flupenti)ol decanoat'

Indicatii1c%izofrenie, indeo(e*i forme cu agitatie (i agre(ivitate'

Mod de administrareIn injectii intramu(culare profunde, o*i(nuit !6# fiole +#""6<"" mg la fiecare #6< (aptamani 6 (e incepe cu!9# fiola (i (e cre(te progre(iv, dupa nevoie +doza ma)ima recomandata e(te de 7 fiole o data pe(aptamana/ pentru cantitati mai mari de # fiole (e fac # injectii, in locuri diferite'

Reactii adverse1unt po(i*ile reactii e)trapiramidale in primele zile dupa injectii, mai ale( la inceputul tratamentului +(eadmini(treaza, eventual, Rompar5in, mai rar (omnolenta/ ocazional reactii iritative locale 6 eritem, edem,noduli fi*ro(i/ galactoree, amenoree, di(5ineziile tardive, (emnalate pentru alte neuroleptice, (unt po(i*ileteoretic (i pentru zuclopenti)ol'

ContraindicatiiInto)icatie acuta cu alcool, *ar*iturice, opioide/ *olnavi p(i%otici care nu tolereaza neuroleptice orale,p(i%oze cu apatie, p(i%oze cu par5in(oni(m, arterio(cleroza avan(ata, (tari confuzionale (enile, *oli renale,%epatice (i cardio6va(culare grave/ (e va evita (au prudenta in timpul (arcinii, mai ale( in primul trime(tru,nu (e recomanda la copii'

3roducator Lund*ec5

:LUANPOL DE3O., fioleSubstanta activa: lupenthi!olumUltima actualizare !! !# #""$Prezentare armaceutica:iole a ! ml continand flupenti)ol decanoat #" mg +cutie cu & *uc''

Actiune terapeuticaNeuroleptic tio)antenic intr6o forma de depozit/ are proprietati anti p(i%otice de tip inci(iv'

Indicatii1c%izofrenie (u*acuta (i cronica +fara tul*urari majore in (fera p(i%omotorie, (tari paranoid6%alucinatoriicronice, p(i%o6(indroame organice de tipul %alucinozei etilice (i p(i%ozelor de involutie/ pentru profila)ie inp(i%oza maniaco6depre(iva/ e(te avantajo( pentru tratamentul de durata, dupa rezolvarea fazei acute (au lap(i%oticii care nu coopereaza'

Mod de administrareIntramu(cular !67 fiole +#"68" mg la fiecare #6< (aptamani'

Reactii adverseDiminuarea performantelor p(i%omotorii, tul*urari de (omn +mai ale( in(omnie, u(caciunea gurii, tul*uraride vedere, di(urie +uneori, la inceputul tratamentului, con(tipatie, relativ frecvent %ipoten(iune orto(tatica/manife(tari de tip e)trapiramidal +la doze mari'

ContraindicatiiInto)icatie acuta cu deprimante centrale, (tari de agitatie marcata, (arcina, alergie la flupenti)ol/ prudenta la*atrani (i in prezenta in(uficientei cardiace' La *olnavii care nu au fo(t tratati anterior cu neuroleptice (i lacei cu Qri(c la ace(t tip de medicatie, tratamentul tre*uie inceput cu un neuroleptic cu efect rapid (i dedurata relativ (curta' 1e recomanda evitarea *auturilor alcoolice/ prudenta cand (e a(ociaza deprimantecentrale +potentare periculoa(a, anti%iperten(ive +ri(c de %ipoten(iune marcata/ nu (e a(ociaza levodopei+impiedica efectul antipar5in(onian'

3roducator Lund*ec5



Di*enzodiazepine (i di*enzo)azepine derivati

LE3ONEP, comprimateSubstanta activa: clozapinumUltima actualizare !! !# #""$AvertizareLepone)6ul poate provoca agranulocitoza' Utilizarea lui (e va limita la pacientii (c%izofrenici care nureactioneaza la tratamentul cla(ic cu medicamente neuroleptice (au nu6l tolereaza, care au initialleucograma normala +numar de leucocite mai mare (au egal cu 7&""9mm7 (i formula leucocitara normala(i la care (e poate face numararea regulata a leucocitelor +(aptamanal in timpul primelor !? (aptamani, celputin lunar dupa aceea, pe toata durata tratamentului' -edicii care pre(criu ace(t produ( tre*uie (are(pecte integral ma(urile de (iguranta cerute' La fiecare con(ultatie, pacientului tratat cu Lepone) tre*uie(a i (e amintea(ca (a ia imediat legatura cu medicul curant in cazul aparitiei oricarei infectii' 1e va acordaatentie (peciala (imptomelor de tip gripal (au oricaror altor (imptome care pot (ugera infectii +fe*ra (audureri in gat (i oricarui (emn de infectie care poate (ugera neutropenie'

Compozitie1u*(tanta activa clozapina, un derivat triciclic di*enzodiazepinic'

Forma de prezentareCutie cu &" comprimate continand #& mg clozapina' Cutie cu &" comprimate continand !"" mg clozapina'

Actiune terapeutica Agent antip(i%otic'

Farmacodinamica16a dovedit ca Lepone)6ul e(te un agent antip(i%otic diferit de neurolepticele cla(ice' In e)perientele peanimale, compu(ul nu induce catalep(ia (i nu in%i*a comportamentul (tereotip indu( de apomorfina (auamfetamina' Are o actiune (la*a de *locare a receptorilor pentru dopamina, atat D!,cat (i D#,dar are efecteputernice noradrenolitice, anticolinergice, anti%i(taminice (i de in%i*are a reactiei de Qarou(al' 16a doveditca po(eda proprietati anti(erotoninergice' Din punct de vedere clinic, Lepone)6ul produce o (edare rapida (imarcata (i e)ercita efecte antip(i%otice puternice' Ace(tea din urma au fo(t evidentiate in mod deo(e*it la

pacientii (c%izofrenici rezi(tenti la alte medicamente' In a(tfel de cazuri, Lepone)6ul (6a dovedit eficient inameliorarea (imptomelor (c%izofrenice, atat pozitive, cat (i negative' Circa !97 din pacienti prezinta oameliorare clinica relevanta in decur(ul primelor 8 (aptamani de tratament, acela(i lucru e(te vala*il la circa8" din pacientii tratati pe o perioada de pana la !# luni' Lepone)6ul e(te unic prin faptul ca nu producevirtual nici o reactie e)trapiramidala majora, cum ar fi di(tonia acuta' Efectele (ecundare de tip 3ar5in(on (iacati(ie (unt rare' In mod (imilar, nu (6au inregi(trat cazuri de di(5inezie tardiva care (a poata fi atri*uitanumai tratamentului cu Lepone)' 1pre deo(e*ire de neurolepticele cla(ice, tratamentul cu Lepone) producecre(teri mici (au nu cre(te deloc nivelul prolactinei, evitandu6(e a(tfel efecte (ecundare ca ginecoma(tie,amenoree, galactoree (au impotenta' O reactie adver(a (erioa(a care poate inteveni in tratamentul cuLepone) e(te granulocitopenia9agranulocitoza' .inand cont de ace(t ri(c, utilizarea Lepone)6ului tre*uielimitata la pacientii rezi(tenti la tratament +vezi QIndicatii (i la care (e pot face e)amene %ematologiceregulate +vezi Q-a(uri (peciale de precautie (i Reactii adver(eM'

Farmacocinetica

A*(or*tia Lepone)6ului admini(trat oral e(te de "6&, ritmul (au procentul a*(or*tiei nu (unt influentatede alimentatie' Clozapina, (u*(tanta activa a Lepone)6ului, e(te (upu(a unei meta*olizari moderate deprima trecere, care are ca rezultat o *iodi(poni*ilitate a*(oluta de &"68"' In regim de (ta*ilitate,admini(trat de doua ori pe zi, nivelurile ma)ime in (ange apar in medie la #,! ore +intre ",<6<,# ore, iar volumul de di(tri*utie e(te de !,8 l95g' Clozapina (e fi)eaza pe proteinele pla(matice in proportie de cca&' Eliminarea e(te *ifazica, cu o perioada de injumatatire terminala medie de !# ore +intre 8 (i #8 ore'Clozapina e(te aproape complet meta*olizata inainte de e)cretie' 16a con(tatat ca doar unul dintremeta*olitii principali, meta*olitul de(6metil, e(te activ' Actiunile lui farmacologice (eamana cu cele aleclozapinei, dar (unt mult mai (la*e (i de (curta durata' In urina (i fecale (e detecteaza doar urme (la*e demedicament nemodificat' Circa &" din doza admini(trata e(te e)cretata in urina, iar 7" in fecale'



Indicatii.ratamentul cu Lepone) e(te indicat doar la pacientii (c%izofrenici rezi(tenti la tratament, adica pacientii(c%izofrenici care nu ra(pund la neurolepticele cla(ice (au care nu le tolereaza' Lip(a de ra(pun( (edefine(te ca o lip(a de ameliorare clinica (ati(facatoare, in ciuda utilizarii unor doze adecvate din cel putindoua neuroleptice comercializate pe piata, pre(cri(e pentru perioade adecvate de timp' Intoleranta (edefine(te ca impo(i*ilitatea de a o*tine un *eneficiu clinic adecvat cu medicamente neuroleptice cla(ice, dincauza reactiilor adver(e neurologice grave (i netrata*ile +efecte (ecundare e)trapiramidale (au di(5inezie

tardiva'

Contraindicatii4iper(en(i*ilitate la Lepone), demon(trata anterior, antecedente de granulocitopenie9agranulocitoza indu(ede medicament, functie deficitara a maduvei o(oa(e, p(i%oze alcoolice (au alte p(i%oze to)ice, into)icatii cumedicamente, (tari comatoa(e, colap( circulator (i9(au depre(ie a 1NC de orice cauza, in(uficienta%epatica, renala (au cardiaca grava'

Precautii-a(uri (peciale de precautie Din cauza a(ocierii Lepone)6ului cu agranulocitoza, (unt o*ligatoriiurmatoarele ma(uri de precautie -edicamentele care au un potential important de deprimare a functieimaduvei o(oa(e nu vor fi folo(ite concomitent cu Lepone)6ul' In plu(, va fi evitata folo(irea concomitenta deantip(i%otice cu actiune prelungita, din cauza impo(i*ilitatii de a indeparta rapid din organi(m ace(temedicamente +care pot fi mielo(upre(ive, in (ituatii in care ace(t lucru ar fi nece(ar, e)' granulocitopenia'

Inaintea inceperii tratamentului cu Lepone), tre*uie efectuata numaratoarea leucocitelor (i formulaleucocitara, pentru a fi (iguri ca vor primi medicamentul numai pacientii cu un numar de leucocite normal'Dupa inceperea tratamentului cu Lepone), numarul de leucocite tre*uie monitorizat (aptamanal, timp de !?(aptamani' Apoi, numaratoarea tre*uie facuta cel putin lunar, cat timp dureaza tratamentul' La fiecarecontrol, pacientului i (e va reaminti (a ia imediat legatura cu medicul curant cand apare orice fel de infectie(au fe*ra' Daca in timpul tratamentului cu Lepone) apar infectii (i9(au numarul de leucocite (cade (u*7'&""9mm7, (au mult (u* nivelul de *aza, c%iar daca numarul depa(e(te 7 &""9mm7, tre*uie repetatenumaratoarea (i formula leucocitara' Daca rezultatele confirma numarul de leucocite (u* 7 &""9mm7 (i9(aupun in evidenta un numar a*(olut de granulocite neutrofile intre # """ (i ! &""9mm7, leucocitele (igranulocitele tre*uie verificate de cel putin doua ori pe (aptamana' Daca numarul de leucocite (cade (u* 7"""9mm7 (i9(au numarul a*(olut de granulocite neutrofile (cade (u* ! &""9mm7, tratamentul cu Lepone) vafi intrerupt imediat' .re*uie facute zilnic numaratoarea leucocitelor (i formula leucocitara, iar pacientii tre*uiemonitorizati cu atentie, pentru a depi(ta (imptome de gripa (au alte (imptome (uge(tive pentru infectie'Daca Lepone)6ul a fo(t intrerupt (i numarul de leucocite continua (a (cada, ajungand (u* # """9mm7 (i9(augranulocitele neutrofile (cad (u* ! """9mm7, tratamentul in acea(ta (ituatie va fi condu( de un (peciali(t

%ematolog e)perimentat' Daca e(te po(i*il, pacientul va fi trimi( la o unitate %ematologica (pecializata, unde(e poate recomanda izolare de protectie' 3acientii carora li (6a intrerupt tratamentul cu Lepone) ca rezultatal unor deficiente in privinta leucocitelor +numar de leucocite mai mic de 7 """9mm7 (i9(au numara*(olut de neutrofile mai mic de

! &""9mm7 nu vor mai fi tratati cu Lepone)' Alte precautii 1u* tratamentul cu Lepone) poate aparea%ipoten(iune orto(tatica, cu (au fara (incopa' Rareori +cca ! pacient din 7'""" tratati cu Lepone), colap(ulpoate fi profund (i poate fi in(otit de (top cardiac (i9(au (top re(pirator' A(tfel de evenimente (unt maipro*a*ile in timpul aju(tarii initiale a dozei, in caz de marire rapida a dozei, in foarte rare ocazii au aparutc%iar dupa prima doza' A(adar, pacientii care incep tratamentul cu Lepone) nece(ita o (upraveg%eremedicala atenta' La pacientii cu convul(ii in antecedente (au cu tul*urari cardiova(culare, renale (au%epatice +Nota *oala %epatica grava e(te o contraindicatie, doza initiala va fi de !#,& mg, admini(trata odata in prima zi, iar cre(terea dozei va fi lenta (i in trepte mici' In caz de di(functie %epatica, functia ficatuluitre*uie monitorizata regulat' Lepone)6ul are actiune anticolinergica, a(adar, e(te indicata (upraveg%ereaatenta la pacientii cu %ipertrofie pro(tatica (i glaucom cu ung%i ingu(t' In timpul tratamentului cu Lepone),temperatura poate cre(te tranzitoriu pe(te 7?C, cu incidenta ma)ima in primele 7 (aptamani de tratament'

Acea(ta fe*ra e(te in general *enigna' Ocazional, poate fi a(ociata cu cre(terea (au (caderea numarului deleucocite' 3acientii cu fe*ra vor fi e)aminati cu atentie, pentru a e)clude po(i*ilitatea unei infectii (auaparitia agranulocitozei' In prezenta fe*rei mari (e va lua in con(iderare po(i*ilitatea unui (indrom malignneuroleptic +1-N' Utilizarea la copii nu au fo(t (ta*ilite (iguranta (i eficienta la copii' Utilizarea la var(tnici(e recomanda inceperea tratamentului cu o doza foarte mica +!#,& mg in admini(trare unica in prima zi (ilimitarea cre(terii dozelor ulterioare la #& mg pe zi' A nu (e la(a la indemana copiilor



Eecte asupra abilitatii de a conduce autovehicule sau de a suprave$hea masiniDatorita capacitatii Lepone)6ului de a provoca (edare (i de a (cadea pragul de aparitie a convul(iilor, vor fievitate conducerea automo*ilului (au manevrarea ma(inilor, in (pecial in primele (aptamani de tratament'

Sarcina si alaptare1tudiile de reproducere pe animale nu au evidentiat afectarea fertilitatii (au a fatului cauzate de clozapina'.otu(i, nu e)i(ta date a(upra (igurantei tratamentului cu Lepone) la femeile gravide' Deci, produ(ul va fi

folo(it in timpul (arcinii numai daca *eneficiile preconizate depa(e(c in mod evident orice ri(c potential'1tudiile efectuate pe animale (ugereaza ca clozapina e(te (ecretata in laptele matern, de aceea, mameletratate cu Lepone) nu tre*uie (a alapteze'

Reactii adverse4ematologice Agranulocitoza e(te un ri(c inerent in tratamentul cu Lepone)' De(i e(te in general rever(i*ilala intreruperea tratamentului, acea(ta reactie poate fi fatala' -ajoritatea cazurilor de agranulocitoza +apro)'?" apar in primele !? (aptamani de tratament' Deoarece e(te nece(ara intreruperea imediata atratamentului pentru a preveni aparitia agranulocitozei, care poate pune viata in pericol, e(te o*ligatoriemonitorizarea numarului de leucocite +vezi -a(uri (peciale de precautie' 3ot aparea leucocitozaine)plica*ila (i9(au eozinofilie, in (pecial in primele (aptamani de tratament' 1i(temul nervo( central1omnolenta (i (edarea (unt printre cele mai frecvente efecte (ecundare o*(ervate' 3ot aparea, dea(emenea, ameteala (i cefalee' Lepone)6ul poate provoca modificari EE=, inclu(iv aparitia de comple)evarf6unda (i (cade pragul de aparitie a convul(iilor intr6o ma(ura dependenta de doza' Daca apar convul(ii,

doza va fi redu(a (i, daca e nece(ar, (e va incepe un tratament anticonvul(ivant' ;a fi evitatacar*amazepina, din cauza potentialului de deprimare a functiei maduvei o(oa(e, (i (e va lua in con(iderarepo(i*ilitatea unei interactiuni farmacocinetice cu alte medicamente anticonvul(ivante' 3ot aparea (imptomee)trapiramidale, dar ele (unt mai *lande (i mai rare decat in cazul tratamentului neuroleptic cla(ic' 16auo*(ervat rigiditate, tremor (i acatizie, dar di(tonia acuta nu e(te un efect (ecundar dovedit al tratamentuluicu Lepone)' Nu (6au raportat cazuri de di(5inezie tardiva provocate direct doar de Lepone)' 16au inregi(tratcateva cazuri de (indrom malign neuroleptic la pacientii tratati cu Lepone) admini(trat (ingur (au incom*inatie cu litiu (au alti agenti cu efect a(upra 1NC' 1i(temul nervo( vegetativ 16au o*(ervat u(caciuneagurii, tul*urari de vedere (i tul*urari ale reglarii (udoratiei (i ale termoreglarii' 1ialoreea e(te un efect(ecundar nee)plicat teoretic, dar relativ frecvent' Aparatul cardiova(cular9re(pirator 3ot aparea ta%icardie (i%ipoten(iune po(turala, cu (au fara (incopa, in (pecial in primele (aptamani de tratament' -ai putin frecventpoate aparea (i %ipoten(iune' In rare cazuri (6a o*(ervat colap( circulator profund +vezi Alte precautii (iInteractiuni' 3ot aparea modificari EC= (i (6au o*(ervat cazuri izolate de aritmii cardiace, pericardita (imiocardita' Aparatul dige(tiv 3ot aparea greata, var(aturi (i con(tipatie' 16au o*(ervat cre(teri aleenzimelor %epatice (i, rar, cole(taza' 1i(temul genito6urinar 16au o*(ervat atat incontinenta, cat (i retentie

urinara (i, in cateva cazuri, priapi(m' Alte reactii adver(e 3oate aparea %ipertermie *enigna, in (pecial inprimele (aptamani de tratament' 16au o*(ervat cazuri izolate de reactii cutanate' La unii pacienti (6ao*(ervat o cre(tere con(idera*ila in greutate dupa tratament prelungit' 1e (tie ca intervin dece(e (u*ite,ine)plica*ile, in randul pacientilor p(i%iatrici (u* medicatie antip(i%otica conventionala, ca (i al celor care nuprime(c acea(ta medicatie' 16au inregi(trat cazuri izolate de a(tfel de dece(e la pacienti tratati cu Lepone)'

Interactiuni-edicamentele cuno(cute ca avand un potential (u*(tantial de deprimare a functiei maduvei o(oa(e nutre*uie folo(ite concomitent cu Lepone)6ul +vezi (i -a(uri (peciale de precautie' Lepone)6ul poatepotenta efectele centrale ale alcoolului, in%i*itorilor de -AO (i ale deprimantelor (i(temului nervo( central,cum ar fi narcoticele, anti%i(taminicele (i *enzodiazepinele' E(te nece(ara o precautie deo(e*ita lainceperea tratamentului cu Lepone) la pacientii care (unt +(au au fo(t recent tratati cu *enzodiazepine (auorice alte medicamente p(i%otrope, deoarece ace(tia pot prezenta un ri(c cre(cut de colap( circulator, care,in rare ocazii, poate fi profund (i poate duce la (top cardiac (i9(au re(pirator' Din cauza ri(cului de efecteaditive, (e vor lua ma(uri de precautie in cazul admini(trarii concomitente de medicamente cu efecteanticolinergice, %ipoten(oare (au deprimante re(piratorii' Deoarece clozapina (e fi)eaza in proportie marepe proteinele pla(matice, admini(trarea Lepone)6ului la un pacient care prime(te un alt medicament care (efi)eaza in proportie mare pe proteine +e)' arfarina poate provoca o cre(tere a concentratiilor pla(maticeale ace(tui medicament, avand ca rezultat potential efecte adver(e' 1imilar, efecte adver(e pot rezulta dindi(locarea clozapinei fi)ate pe proteine de catre alte medicamente care (e fi)eaza in proportie mare peproteine' Admini(trarea concomitenta a cimetidinei, un medicament care in%i*a (i(temul enzimatic citocrom36<&", poate cre(te nivelurile pla(matice ale clozapinei, avand ca po(i*il rezultat efecte adver(e'

Admini(trarea concomitenta a fenitoinei (i, po(i*il, a altor medicamente care induc (i(temul enzimaticcitocrom 36<&" poate reduce nivelurile pla(matice ale clozapinei (i poate fi a(ociata cu recurenta(imptomelor p(i%otice' :olo(irea concomitenta a litiului (au a altor agenti cu efect a(upra 1NC poate cre(te



ri(cul aparitiei (indromului malign neuroleptic +1-N' La pacientii tratati cu Lepone), efectul adrenalinei (iderivatilor ei, de cre(tere a pre(iunii (anguine, poate fi inver(at'

DozareDozele tre*uie adaptate individual' 3entru fiecare pacient (e va folo(i doza minima eficienta' 1e recomandaurmatoarele doze pentru admini(trarea orala Doza initiala !#,& mg +!9# dintr6o ta*leta de #& mg, o data(au de doua ori in prima zi, apoi una (au doua ta*lete de #& mg a doua zi' Daca e(te *ine tolerata, doza

zilnica poate fi cre(cuta treptat cu #&6&" mg pe zi, pana la un nivel de ma)imum 7"" mg pe zi in decur( de#67 (aptamani' Ulterior, daca e(te nece(ar, doza zilnica poate fi cre(cuta din nou cu &"6!"" mg la intervalede jumatate de (aptamana (au, prefera*il, de o (aptamana' 3entru utilizare la var(tnici, vezi Alte 3recautii'Domeniul dozelor terapeutice la majoritatea pacientilor e(te de a(teptat ca eficienta antip(i%otica (a aparala 7""6<&" mg pe zi, divizate in mai multe doze' Unii pacienti pot nece(ita doze de pana la 8"" mg pe zi'Doza zilnica totala poate fi divizata in mod inegal, la(and doza mai mare (eara, la culcare' Doza ma)imapentru a o*tine un *eneficiu terapeutic complet, unii pacienti pot (a nece(ite doze mai mari, in ace(te cazuri(unt permi(e cre(teri judicioa(e +care (a nu depa(ea(ca !"" mg pana la o doza ma)ima de "" mg pe zi'.re*uie luata in con(iderare po(i*ilitatea aparitiei unor reactii adver(e mai puternice +in particular convul(iila doze de pe(te <&" mg pe zi' Doza de intretinere dupa o*tinerea unui *eneficiu terapeutic ma)im, multipacienti pot fi mentinuti cu doze mai (cazute in conditii de eficienta terapeutica' 1e recomanda o reducerefoarte atenta a dozei' .ratamentul tre*uie mentinut pe o perioada minima de 8 luni' In cazul unor dozezilnice care nu depa(e(c #"" mg, e(te potrivita o (ingura admini(trare (eara' Inc%eierea tratamentului incazul in care (e planuie(te inc%eirea tratamentului cu Lepone), (e recomanda o reducere gradata a dozeiintr6o perioada de !6# (aptamani' Daca e(te nece(ara intreruperea *ru(ca +e)', in caz de leucopenie,

pacientul tre*uie (upraveg%eat atent pentru eventualitatea recurentei (imptomelor p(i%otice' Reincepereatratamentului la pacientii la care au trecut mai mult de # zile de la ultima doza de Lepone), tratamentultre*uie reinceput cu !#,& mg +!9# dintr6o ta*leta de #& mg, o data (au de doua ori in prima zi' Daca acea(tadoza e(te *ine tolerata, e(te po(i*il (a (e atinga nivelul terapeutic mai rapid decat in cazul tratamentuluiinitial' .otu(i, la orice pacient care a avut la doza initiala (top re(pirator (au cardiac +vezi Alte precautii,dar a putut atinge ulterior nivelul dozei terapeutice, reluarea tratamentului tre*uie facuta cu e)tremaprecautie' .recerea de la un neuroleptic cla(ic la Lepone) in general (e recomanda ca Lepone)6ul (a nu fiefolo(it in com*inatie cu neurolepticele cla(ice' La inceperea terapiei cu Lepone), in cazul unui pacient tratatcu un neuroleptic oral, (e recomanda intai intreruperea neurolepticului cla(ic prin (caderea progre(iva adozei pe o perioada de cca o (aptamana' Dupa ce neurolepticul nu a mai fo(t admini(trat timp de cel putin#< de ore, (e poate incepe tratamentul cu Lepone) conform indicatiilor de mai (u('

Supradozare16au inregi(trat (upradozari cu efect fatal in cazul tratamentului cu Lepone), majoritatea la doze mai mari de

#'""" mg' De a(emenea, (6au inregi(trat cazuri de pacienti care (i6au revenit dupa (upradozare de pe(te<'""" mg' 1emne (i (imptome 1omnolenta, letargie, coma, arefle)ie, confuzie, agitatie, delir, %iperrefle)ie, convul(ii, (ialoree, midriaza, tul*urari de vedere, termola*ilitate, %ipoten(iune, colap(, ta%icardie, aritmiicardiace +in (pecial *loc A;, e)tra(i(tole, depre(ie (au in(uficienta re(piratorie' .ratament Lavaj ga(tricurmat de admini(trare de car*une vegetal activ, in primele 8 ore dupa ingerarea medicamentului' +E(teimpro*a*il ca dializa peritoneala (i %emodializa (a fie eficiente' .ratamentul (imptomatic (u* monitorizarecardiaca continua, (upraveg%erea re(piratiei, controlul electrolitilor (i al ec%ili*rului acido6*azic' :olo(ireaadrenalinei (i a derivatilor ei va fi evitata in tratamentul %ipoten(iunii, din cauza po(i*ilitatii unui efectadrenalinic inver(' E(te nece(ara o (upraveg%ere medicala atenta pentru cel putin & zile, din cauza ri(culuiunor reactii intarziate'

3roducator Novarti(

0enzamide.IA3RIDAL, comprimate, (olutie injecta*ilaSubstanta activa: tiapridumUltima actualizare !! !# #""$



Compozitie'Comprimate .iaprid +DCI clor%idrat, e)primat in *aza !"" mg' E)cipienti S'(' ad' un comprimat/ 1olutieinjecta*ila .iaprid +DCI clor%idrat, e)primat in *aza !"" mg/ E)cipienti S'(' ad' o fiola'

Proprietati:armacodinamice *enzamida apartinand neurolepticelor' :armacocinetice Dupa injectarea i'm' a unei dozede #"" mg (e atinge in 7" de minute un varf de concentratie pla(matica de #,& g9ml' Admini(trarea per o( a

unei doze de #"" mg antreneaza aparitia unui varf pla(matic de !,7 g9ml la o ora dupa priza'0iodi(poni*ilitatea a*(oluta a comprimatului e(te de $&' .iapridul trece *ariera %ematoencefalica, precum(i pe cea placentara, fara acumulare' Data fiind (la*a meta*olizare, $" din doza admini(trata (e rega(e(tene(c%im*ata in urina' 1emiviata de eliminare pla(matica e(te #, ore la femei (i 7,8 ore la *ar*ati'Eliminarea (e face mai ale( prin urina, clearance6ul renal fiind de 77" ml9min' 3entru un clearance (u* #"ml9min, dozele zilnice (unt aju(tate jumatate de doza pentru un clearance al creatininei de la !! la #"ml9min, un (fert de doza pentru un clearance al creatininei de !" ml9min'

Indicatii1tare de agitatie (i de agre(ivitate, mai ale( la (u*iectul etilic' Dureri inten(e (i re*ele' -i(cari anormale detip coreic +numai comprimat'

Posolo$ie Adulti 1tari de agitatie (i agre(ivitate 6 in general #"" pana la 7"" mg9zi, deci # pana la 7 comprimate pe zi

timp de # luni' Ace(t tratament poate fi repetat la anumiti pacienti' Delir (i predelir 6 <"" pana la ! #"" mg9zi,deci < pana la !# fiole pe cale i'm' (au i'v', repartizate in injectii la fiecare < (au 8 ore' Acea(ta po(ologie (epoate modifica pana la ! ?"" mg9zi' -i(cari anormale 6 in general 7"" pana la ?"" mg9zi, deci 7 pana la ?comprimate pe zi, in functie de inten(itatea (imptomelor' In di(5ineziile provocate de levodopa in general $&pana la !&" mg9zi' 3o(ologia va de*uta cu un (fert de comprimat' Dureri inten(e (i re*ele 6 in general, #""pana la <"" mg9zi, deci # pana la < fiole (au # pana la < comprimate pe zi' Copii pe(te $ ani !"" pana la!&" mg9zi, cate !9# comprimat de # pana la 7 ori pe zi' Acea(ta po(ologie poate fi marita pana la 7"" mg9zi'

Contraindicatii A(ociatii nerecomandate alcool, levodopa' :eocromocitom au fo(t (emnalate accidente %iperten(ive gravecu medicamente antidopaminergice, intre care unele *enzamide'

Atentionari si precautii la administrare Atentionari 1indrom malign 6 in caz de %ipertermie e(te imperativa intreruperea tratamentului' Acea(ta

precautie tre*uie luata mai ale( daca produ(ul e(te admini(trat in doza mare (i in tratamentul etili(mului'

Precautii la utilizarela pacientii epileptici (e recomanda o (upraveg%ere (porita'

PrudentaLa pacientii in var(ta, datorita (en(i*ilitatii lor (porite 6 efect (edativ, %ipoten(iune/ in afectiunilecardiova(culare grave 6 ri(c de %ipoten(iune/ in in(uficientele renale 6 ri(c de (upradozare/ la par5in(onieni,pentru a corecta anumite tul*urari ale dopaterapiei 6 a (e re(pecta po(ologia preci(a/ la nou na(cut 6 vezi1arcina (i alaptare'

Conducere de autovehicule si operare de aparate3rodu(ul tre*uie folo(it cu prudenta la conducatorii de ve%icule (i operatorii de aparate'

Interactiuni medicamentoase A(ocieri nerecomandate Alcool > potentarea efectului (edativ al neurolepticelor' Afectarea vigilentei poateface primejdioa(a conducerea ve%iculelor (i utilizarea aparatelor' Levodopa 6 antagoni(m reciproc intrelevodopa (i neuroleptice' A(ocieri de luat in con(iderare Anti%iperten(ive 6 efect anti%iperten(iv (i ri(c (poritde %ipoten(iune orto(tatica' Alte antidepre(ive derivati de morfina +analgezice, antitu(ive cea mai mareparte a anti%i(taminicelor 4!, *ar*iturice, *enzodiazepine, tranc%ilizante altele decat *enzodiazepinele,clonidina (i familiile inrudite 6 potentarea deprimarii centrale, care poate comporta anumite ri(curi, mai ale(in cazul conducerii de ve%icule (au a operarii de aparate' Captopril (i enalaprill +in%i*itori ai enzimei deconver(ie 6 efect anti%iperten(iv (i ri(c de %ipoten(iune orto(tatica'



Sarcina si alaptare1arcina Efect teratogen 6 la om, in a*(enta datelor clinice, ri(cul nu e(te cuno(cut' Nu e)i(ta date privindrepercu(iunile cere*rale fetale ale tratamentelor neuroleptice pre(cri(e pe intregul parcur( al (arcinii'

Alaptare In a*(enta datelor privind trecerea in laptele matern, alaptarea e(te nerecomandata in timpultratamentului'

Eecte secundare

1indrom malign vezi Atentionari' Neurologice (edare (au (omnolenta, di(5inezii precoce, care cedeaza laadmini(trarea unui antipar5in(onian anticolinergic, (indrom e)trapiramidal, care cedeaza partial laantipar5in(oniene anticolinergice, di(5inezii tardive, ca pentru toate neurolepticele in cur(ul curelor prelungite' ;egetative %ipoten(iune orto(tatica' Endocrine (i meta*olice impotenta, frigiditate, amenoree,ginecoma(tie, %iperprolactinemie, cre(tere in greutate, care poate fi importanta'

Supradozare1indrom par5in(onian foarte grav, coma' .ratament (imptomatic in mediu (pitalice(c' 1e eli*ereaza numaicu pre(criptie medicala'

Forma de prezentareCutie cu #" de comprimate a !"" mg clor%idrat de tiaprid, e)primat in tiaprid *aza' Cutie cu !# fiole a !""mg9# ml clor%idrat de tiaprid, e)primat in tiaprid *aza'

3roducator 1anofi T 12nt%ela*o

.ratamentul farmacologic6 medicamente p(i%otrope 6/ medicamente care actioneaza a(upra 1NC 5!m!!ml6 cla(ificare o p(i%oleptice 6/ cu actiune in%i*itorie a(upra 1NC o p(i%oanaleptice 6/ cu actiune (timulenta a(upra1NC o timo(ta*ilizatoare o in%i*itori ai coline(terazei3(i%olepticeleCla(ificare!' 4ipnotice#' 1edative7' NeurolepticeHipnotice



Definitie medicamente folo(ite cu rol de inducere (i mentinere a (omnuluiCla(ificare a' 4ipnotice *ar*iturice *' 4ipnotice ne*ar*iturice4ipnoticele *ar*iturice Actiunea *ar*ituricelor (e realizeaza prin (timularea recepetorilor =A0A6ergici +=A0A 6/ acidul gamma amino*utiric 6/ neurotran(mitator cu efect in%i*itor1e cla(ifica dupa durata de actiune6 cele cu durata (curta (e admini(treaza ca inductoare ale (omnului +in in(omnia de adormire 6 nevroze6 cele cu durata medie (i lunga (e admini(treaza pentru mentinerea (omnului +in in(omnia de trezire 6/ epi(odul

depre(iv major0ar*iturice cu durata de actiune foarte (curta6 (e folo(e(c in ane(tezie +e) tiopental 6/ durata de actiune de & 6/ !& minute0ar*iturice cu durata (curta de actiune6 e)' Ciclo*ar*ital 6/ durata de actiune 7 6/ 8 ore0ar*iturice cu durata de actiune medie6 e) 0uta*ar*ital 6/ durata de actiune 8 6/ ? ore0ar*iturice cu durata lunga de actiune6 e) :eno*ar*ital 6/ durata de actiune !" 6/ !# ore6 e) Amo*ar*ital 6/ durata de actiune !" 6/ !# ore 0ar*ituricele (e folo(e(c pe (cara din ce in ce mai redu(a 6/ in prezent rareori pentru efectul %ipnotic Unele *ar*iturice au efect anticonvul(ivant 6/ (unt indicate in Epilep(ie +e) :eno*ar*italul Ri(c major de dependenta 6/ dependenta apare dupa cateva luni de admini(trare zilnica +e) :eno*ar*ital 6/ 7 luni4ipnotice ne*ar*iturice1unt %eterogene din punct de vedere c%imic

6 4ipnotice *enzodiazepinice +e) Nitrazepam, :lurazepam, -idazolam 6/ Dormicum (i Zolpidem 6 1tilno)6 Alte (u*(tante +e) =lutetimid, Cloral%idratul, Zopiclona 6/ Imovane 4ipnoticele mai noi +Dormicum, 1tilno), Imovane nu modifica (emnificativ raportul (omn RE- 9 (omn lent .oate %ipnoticele ne*ar*iturice dau dependenta la admini(trare repetata 6/ in general cele *enzodiazepinicedetermina mai rapid dependenta decat cele ne*enzodiazepiniceSedative1e mai nume(c (i an)iolitice (au tranc%ilizante1e cla(ifica dupa (tructura c%imica in a' 1edative *enzodiazepinice *' 1edative ne*enzodiazepinice0enzodiazepinele Actiunea lor (e realizeaza prin intermediul receptorilor =A0A6ergici1pectru de actiune multiplu6 actiune an)iolitica6 (edare6 actiune miorela)anta6 actiune anticonvul(ivanta6 actiune %ipnotica

1e cla(ifica dupa actiunea dominanta6 *enzodiazepine ne(elective 6/ prezinta toate cele & actiuni in ponderi relativ egale +e) Diazepam6 *enzodiazepine cu efect predominant an)iolitic +e) Alprazolam 6/ Pana) (au :rontin, Clorazepat 6/ .ran)ene (i.ofi(opam 6 =randa)in6 *enzodiazepine cu efect predominant anticonvul(ivant +e) Clonazepam 6 Rivotril6 *enzodiazepine cu actiune predominant %ipnotica +mai (u( dupa durata de actiune6 *enzodiazepine cu durata de actiune (curta +timp de injumatatire (u* 8 ore 6/ e)' :lurazepam, -idazolam,Zolpidem, Clorazepat6 *enzodiazepine cu durata de actiune intermediara +timp de injumatatire de 8 6/ #" ore 6/ e)' Clordiazepo)id+Napoton, O)azepam, Lorazepam, Alprazolam6 *enzodiazepine cu durata lunga de actiune +timp de injumatatire pe(te #" ore 6/ e) Diazepam, ClonazepamDependenta apare la toate preparatele *enzodiazepinice 6/ mai rapid (e in(taleaza la cele cu durata lunga deactiune Alta indicatie de electie a medicamentelor *enzodiazepinice o reprezinta (tarea de (evraj la alcool

6 cel mai frecvent folo(ite Diazepam, Clordiazepo)id6 in cazul e)i(tentei unei in(uficiente %epatice (e recomanda O)azepamul (au Lorazepamul +nu nece(itameta*olizare %epatica

1edative ne*enzodiazepinice1unt %eterogene din punct de vedere c%imicCele mai cuno(cute (unt6 -epro*amatul 6/ indicat (i in (evrajul alcoolic6 0u(pirona +1pitomin o efect an)iolitic fara efect (edativ (emnificativ o avantaj 6/ nu da dependenta +actiuneae(te mediata de receptorii (erotonin6ergici



6 4idro)izinul o e(te un anti%i(taminic utilizat in afectiunile alergice o are un efect an)iolitic important o poate fifolo(it (i ca %ipnotic o avantaj 6/ nu da dependentaNeurolepticele1e mai nume(c antip(i%otice (au tranc%ilizante majore'Efectele lor (unt mediate in (pecial prin receptorii DO3Am6ergici +neurotran(mitator dopamina 6/ ele *loc%eazaace(ti receptoriEfecte comune6 corectarea (imptomelor p(i%otice 6/ %alucinatii (i idei delirante

6 (edareCla(ificare dupa (tructura c%imica +(unt mentionate cla(ele (i medicamentele mai frecvent folo(ite6 :enotiazine o Alifatice 6/ Clorpromazina o 3iperidinice 6/ .ioridazinul o 3iperazinice 6/ :lufenazina, .rifluoperazina,3erfenazina6 0utirofenone 6/ 4aloperidol, Droperidol6 .io)antene 6/ .ioti)en, :lupenti)ol, Zuclopenti)ol +Clopi)ol6 Indoli 6/ -olindon6 Di*enzodiazepine 6 Lo)apina in functie de actiunea care (e in(taleaza initial odata cu cre(terea treptata a dozei6 1edative o efectele (edative (e valideaza la doze mici, inaintea in(talarii efectelor antip(i%otice care apar la dozemai mari o efectele adver(e (unt dominate de (imptome anticolinergice o efectele e)trapiramidale (unt mai raredecat in cazul celor inci(ive o e)emple 6/ fenotiazinele alifatice (i piperidinice6 Inci(ive o efectele (edative apar la doze mai mari decat cele care au efect antip(i%otic evident o efectele adver(e(unt dominate de efecte e)trapiramidale o e)emple 6/ fenotiazinele piperazinice, *utirofenonele, tio)antenele,

di*enzodiazepinele dupa generatie6 Neuroleptice (tandard +neuroleptice cla(ice o (unt cele reprezentate mai (u(6 3reparate depot o au reprezentat un prim progre( in tratamentul p(i%ozelor cronice, mai ale( al (c%izofreniei,cre(cand complianta la tratament +fiind nece(ara o (ingura injectie la #, 7 (au < (aptamani o ele contin unneuroleptic (tandard inci(iv care (e eli*ereaza treptat in pla(ma de la locul injectiei intramu(culare o e)emple:lupenti)ol decanoat +:luan)ol depot, Zuclopenti)ol decanoat +Clopi)ol depot, :lufenatina decanoat +-odecat,Dapotum, 4aloperidol decanoat6 Neuroleptice atipice +de generatia a II6a o 1e caracterizeaza prinV efect (i a(upra (imptomelor negative ale (c%izofreniei +ace(tea (unt influentate in mica ma(ura de neurolepticelecla(iceV efecte e)trapiramidale mai redu(e, uneori c%iar a*(ente 6/ mai ale( di(5inezia tardivaV efectele (e mediaza atat prin actiune a(upra receptorilor DO3Am6ergici cat (i (erotoninergici 6/ mai (untdenumite neuroleptice 1DA +1erotonin Dopamin Antagoni(tiV dezavantajul cel mai important in tara noa(tra e(te pretul ridicat al ace(tor neuroleptice o ReprezentantiV 1ulpiridul 6/ la doze mici are proprietatile unui neuroleptic atipic avand efect dezin%i*itor (i rare efecte

e)trapiramidale +#"" 6/ ?"" mg9zi, in vreme ce la doze mari devine un neuroleptic (tandard cu proprietatipredominant (edative (i actiune *una pe (imptomele pozitiveV Clozapina +Lepone), Clozaril 6/ e(te un neuroleptic atipic cu efect foarte *un (i pe (imptomele pozitive, efectelee)trapiramidale (unt practic a*(ente, in(a datorita ri(cului de agranulocitoza e(te indicat in (c%izofrenia rezi(tentala tratamentV Ri(peridona +Ri(polept, Ri(perdal 6/ are efecte *une (i pe (imptomele pozitive, in(a fenomenele e)trapiramidale(unt relativ mai frecvente in comparatie cu celelalte neuroleptice atipiceV Olanzapina +Z2pre)a 6/ efectul a(upra (imptomelor pozitive e(te *un, in(a efectul a(upra (imptomelor negativee(te mai inten(, in doze uzuale are un efect antidepre(iv, in doze mai mari are efecte (edative pronuntate fiindeficient in tratarea agitatiei p(i%o6motorii/ efectele e)trapiramidale (unt a*(ente dar cre(terea in greutate e(te maipronuntata decat in cazul celorlalte neurolepticeV Juetiapina +1eroSuel 6/ are efect *un atat pe (imptomele pozitive cat (i pe cele negative, pana in prezent nu (6au con(tatat efecte adver(e e)trapiramidale, dar pot apare tul*urari de conducere la nivelul (i(temuluie)citoconductor al inimii +modificarea tra(eului E=Indicatii6 (c%izofrenia 6/ tratament atat al epi(oadelor acute dar (i pentru prevenirea recaderilor +dupa un prim epi(od

tratamentul (e continua minim ! an, dupa care dozele (e reduc treptat pana la intreruperea tratamentului/ dupamai multe epi(oade tratamentul e(te cronic 6/ toata viata6 (tari de agitatie p(i%o6motorie, indiferent de etiologie +epi(od manical, (tari de (evraj la (u*(tante p(i%otrope,tul*urari acute de comportament in retardarea mintala (au demente, depre(ia agitata, etc'6 tratamentul de (curta durata al an)ietatii6 unele dintre neuroleptice au (i un efect antidepre(iv +flupenti)olul, tioridazinul (i olanzapina, in(a majoritateadetermina o agravare a depre(iei6 ca antiemeticeEfecte adver(e6 efectele e)trapiramidale 6/ (e datoreaza *locarii receptorilor DO3Am6ergici cu producerea unui dezec%ili*ru intremediatia colinergica +neurotran(mitator acetilcolina (i cea DO3Am6ergica o di(tonia acuta 6/ apare in fazele de



initiere a tratamentului (i con(ta in contractii tonice *ru(te ale mu(culaturii lim*ii +protruzia lim*ii, *uzelor +gura numai poate fi inc%i(a, motiv pentru care (aliva (e (curge din gura, glo*ilor oculari +plafonarea priviriiM, gatului+torticoli( (au (patelui +opi(totonu( 6/ arcuirea (patelui o par5in(oni(mul indu( de neuroleptice 6/ e(te un (indrome)trapiramidal identic clinic cu cel din *oala 3ar5in(on fle)i*ilitate ceroa(a, *radi5inezie, tremor de repao(+di(pare in timpul mi(carilor intentionate, (emnul rotii dintate +la fle)ia (i e)ten(ia mainii pe ante*rat mi(carea nue(te continua, ci (acadata o a5ati(ia 6/ impo(i*ilitatea de a (ta nemi(cat in pat, pe (caun (au in picioare, (ea(ociaza frecvent cu ta(i5inezia 6/ plim*are in continuu o catatonia indu(a de neuroleptice 6/ e(te o (tare identicacu catatonia, dar ca efect (ecundar al medicatiei o di(5inezia tardiva 6/ apare dupa perioade lungi de tratament,

(pre deo(e*ire de celelalte manife(tari e)trapiramidale (e accentueaza in cazul reducerii dozei de neuroleptic(i9(au a(ocierii unui medicament anticolinergic +(ituatii in care celelalte (imptome remit/ con(ta in mi(carilocalizate la nivelul mu(culaturii faciale, a lim*ii (i *uzelor (au a glo*ilor oculari, alteori mi(cari coreo6atetozice alemem*relor (i trunc%iului6 (indromul neuroleptic malign 6/ e(te un (indrom rar, dar care pune in pericol viata pacientului/ el con(ta inrigiditate mu(culara, fe*ra (i (tare confuzionala6 efecte anticolinergice 6 inceto(area vederii datorata tul*urarilor de acomodare, u(caciunea gurii, con(tipatie,retentie urinara6 efecte cardiova(culare 6/ %ipoten(iunea orto(tatica +(caderea ten(iunii arteriale la ridicarea *ru(ca in picioare, cuameteli (au c%iar le(in 6 (incopa, rareori moarte (u*ita +tul*urari de repolarizare miocardice cu aritmii cardiace/(unt mai frecvente in cazul neurolepticelor (edative6 efecte endocrinologice 6/ (caderea li*idoului cu di(functie erectila (au tul*urari de ejaculare, %iperprolactinemie+cre(terea (ecretiei de prolactina cu galactoree la femei 6/ (curgerea de lapte (i ginecoma(tie la *ar*ati 6/cre(terea in volum a glandei mamare6 alte efecte adver(e 6/ reactii alergice cutanate, icter +coloratie gal*ena a pielii datorata cre(terii concentratiei de

*iliru*ina in (ange, modificari (anguine, reactii oftalmologice cu afectarea (ecundara a vederii

3(i%oanalepticeCla(ificare6 antidepre(ivele6 amfetamineleAntidepresivele1unt medicamente folo(ite in tratamentul depre(iei majore +endogene'Dupa un epi(od depre(iv major in cazul .ul*urarii depre(ive recurente (e indica admini(trarea antidepre(ivuluiinca 8 luni pana la # ani dupa remiterea (imptomatologiei in doza de cel putin W din doza terapeutica care adeterminat corectarea (imptomelor depre(ive'Efectul antidepre(iv (e datoreaza cre(terii tran(mi(iei (erotoninergice (i9(au noradrenergiceCla(ificare Antidepre(ivele triciclice6 (unt primele antidepre(ive folo(ite in tratamentul depre(iei/ datorita aparitiei a multor efecte adver(e utilizarea lorin prezent e(te redu(a

6 ele (e cla(ifica dupa e)i(tenta unui efect (edativ (i an)iolitic a(ociat in o antidepre(ive (edative Amitriptilina,Do)epin 6/ indicat (i in (evrajul alcoolic, .rimipramina o antidepre(ive ne(edative Imipramina, Clomipramina+Anafranil 6/ indicat (i in tul*urarea o*(e(iv6compul(iva, Nortriptilina6 efecte adver(e o efecte anticolinergice 6/ tul*urari de acomodare ale vederii, u(caciunea gurii, con(tipatie,retentie urinara, tran(piratii accentuate o %ipoten(iune orto(tatica, ta%icardie (i aritmii cardiace cu moarte (u*ita otremor, cefalee, (pa(me mu(culare, convul(ii 6/ contraindicate la epileptici o afectare %epatica cu icter o efecteadver(e %ematologice 6/ agranulocitoza o eruptii cutanate6 efectele adver(e (unt de cele mai multe ori tranzitorii, ele pot fi evitate (au redu(e in inten(itate daca tratamentul(e incepe cu doze mici care (e cre(c treptat pana la doza core(punzatoare6 efectul antidepre(iv (e in(taleaza dupa !" 6/ !< zile de tratament, lip(a de ra(pun( la un antidepre(iv (ementioneaza daca nu apare nici o ameliorare dupa < (aptamani de admini(trare a antidepre(ivului re(pectiv, cuconditia ca doza (a fie corecta Antidepre(ive tetraciclice (au inrudite cu triciclicele6 reprezentanti -ian(erina, -aprotilina, .razodona6 toate au efect (edativ (i an)iolitic6 efectele adver(e anticolinergice (i cardiova(culare (unt mai redu(e in inten(itate

6 efectul antidepre(iv (e in(taleaza ceva mai rapid 6/ de e)emplu pentru -ian(erin dupa < 6/ $ zile de tratament In%i*itorii (electivi ai recaptarii (erotoninei 6/ I1R16 efectul antidepre(iv (e datoreaza in%i*arii recaptarii (erotoninei din fanta (inaptica in a)onul neuronuluipre(inaptic 6/ fapt care determina o per(i(tenta cre(cuta a (erotoninei in (inap(a (i, in con(ecinta cre(tereaactivitatii (erotoninergice6 reprezentanti :luo)etin +3rozac, :luvo)amin +:evarin, 1ertralina +Zoloft, 3aro)etina +1ero)at6 (unt indicate (i in tul*urarile an)ioa(e, mai ale( in tul*urarea de panica +in (pecial 3aro)etina6 efectele adver(e (unt rare (i de cele mai multe ori tranzitorii datorita actiunii (elective pe tran(mi(ia(erotoninergica o pot determina convul(ii, fiind contraindicate la epileptici o in unele cazuri 6/ mai ale( la var(tnicipoate apare un (indrom (erotoninergic agitatie, confuzie, convul(ii (i fe*ra +ri(c letal/ pentru evitarea ace(tuia (erecomanda cre(terea treptata a dozelor pana la dozele eficiente terapeutic o uneori determina greata (i var(aturi,



diaree, anore)ie, reactii cutanate, irita*ilitate, an)ietate, agitatie, tremor (i di(functii (e)uale o pentru evitareaan)ietatii, agitatiei (i irita*ilitatii (e recomanda a(ocierea in primele # 6/ 7 (aptamani de tratament a unei*enzodiazepine Agoni(iti (electivi ai (erotoninei (i noradrenalinei 6/ Na11A6 efectul antidepre(iv (e datoreaza unei (timulari (elective atat a tran(mi(iei (erotoninergice cat (i noradrenergice6 reprezentanti -irtazapina +Remeron 6/ are efect (edativ (i an)iolitic important, ;enlafa)ina +Efectin 6/ e(teeficienta in tul*urarea de panica6 efectele adver(e (unt rare (i de cele mai multe ori tranzitorii datorita actiunii (elective pe tran(mi(ia

(erotoninergica (i noradrenergica o a(tenie o greata (i var(aturi, anore)ie o ameteli, in(omnie (au (omnolenta,irita*ilitate, tremor o tran(piratii accentuate o (caderea li*idoului, difunctie erectila, tul*urari de ejaculare (auanorga(mie Agoni(ti (electivi ai noradrenalinei6 efectul antidepre(iv (e realizeaza prin (timularea (electiva a activitatii noradrenergice6 reprezentanti Re*o)etina +Edrona)6 indicatie de electie in depre(iile in%i*ate 6/ (tuporul depre(iv, dar (i in cele cu tul*urari de concentrare, indecizie (ilip(a intere(ului pentru activitati6 efectele adver(e (unt rare (i de cele mai multe ori tranzitorii o ameteli, in(omnie, pare(tezii o %ipoten(iune,ta%icardie o tran(piratii accentuate, u(caciunea gurii, con(tipatie, di(urie o difunctii (e)uale 6/ mai ale( di(functieerectila In%i*itorii monoamino)idazelor 6/ I-AO6 efectul antidepre(iv (e datoreaza in%i*arii monoamino)idazelor +-AO 6/ enzime care degradeazaneurotran(mitatorii eli*erati in fanta (inaptica 6/ neurotran(mitatorii eli*erati per(i(ta timp mai indelungat in(inap(a (i determina o (timulare mai accentuata (i de durata a receptorilor po(t(inaptici

6 reprezentanti :enelzina (i .ranilcipramina 6/ produc o denaturare a -AO +in%i*itie irever(i*ila, motiv pentru careimpun re(trictii alimentare +evitarea alimentelor care contin precur(ori ai neurotran(mitatorilor 6/ .riptofan (i &4idro)i.riptamina6 indicate (i in fo*ii (i tul*urari %ipocondriace6 efectele adver(e (unt frecvente (i inten(e iar interactiunile cu alte medicamente (unt multiple (i (oldate cucon(ecinte grave 6/ din ace(t motiv ele (unt de evitat in prezent cu atat mai mult cu cat e)i(ta multe alte optiuniterapeutice mult mai *ine tolerate +(unt antidepre(ive de rezerva6 e)i(ta in prezent in%i*itori rever(i*ili ai -AO care (unt mai *ine tolerati (i nu impun re(trictii alimentare 6/-oclo*emid +Aurori), motiv pentru care (unt recomandati (i ca tratament de prima intentieAmfetaminele si compusi amfetamin-like:6 (unt rar folo(ite datorita potentialului lor de a induce dependenta p(i%ica (i a urmarilor admini(trarii pe termenlung +p(i%ozele amfetaminiceM6 reprezentanti De)troamfetamina, -etilfenidat +Ritalin6 indicatii o narcolep(ia 6/ crize de (omnM care (urvin pe nea(teptate, (urprinzand pacientul in orice ipo(taza,dintre care unele pot fi e)trem de periculoa(e +de e)emplu cand trece (trada o o*ezitate 6/ rar utilizate in prezentdatorita aparitiei medicamentelor %ipolipemiante care (unt relativ *ine tolerate (i impun ri(curi mult mai mici la

admini(trarea pe termen lung o in p(i%iatria pediatrica 6/ in tul*urarea %iper5inetica +tul*urarea de *aza e(tedeficitul atentional Timostabilizatoare1unt medicamente utilizate in tratamentul epi(odului maniacal (i in profila)ia recaderilor in .ul*urarea afectiva*ipolara'Cla(ificare6 1arurile de Litiu6 Antiepilepticele timo(ta*ilizatoareSarurile de Litiu6 efect dovedit in tratamentul maniei (i in profila)ia recaderilor din tul*urarea afectiva *ipolara6 potenteaza efectul antidepre(ivelor, fiind indicat (i in depre(ia rezi(tenta la tratament6 cel mai frecvent utilizat (u* forma de Car*onat de Li, dar e)i(ta (i (u* alte forme +de e)emplu Citratul de Li6 datorita efectelor to)ice +mai ale( renale, cardiace (i a(upra glandei tiroide (i e)i(tentei unui regi(tru terapeuticrelativ apropiat de regi(trul to)ic, tratamentul impune dozarea regulata a Li6emiei +concentratia pla(matica a Li6 in epi(odul manical e(te nevoie de cantitati mai mari de Car*onat de Li pentru a o*tine Li6emii ec%ivalente cucele o*tinute in perioadele de remi(ie/ Li6emia cu efect terapeutic nece(ara in tratamentul epi(odului maniacal e(te

mai mare decat Li6emia care are eficienta dovedita in tratamentul profilactic al recaderilor 6 principalele efectele adver(e (unt o tul*urari ga(tro6inte(tinale, in (pecial diaree o tremuraturi (au fa(ciculatii,(enzatie de (la*iciune mu(culara o u(caciunea gurii (au gu(t metalic o modificari %ematologice 6/ leucocitoza+cre(terea numarului de leucocite o efectele to)ice (u(mentionate Antiepilepticele6 efectul lor (e datoreaza cre(terii potentialului de repau( al mem*ranei neuronale 6/ (e produce o %iperpolarizarea mem*ranei care determina o (timulare mai inten(a pentru declan(area unui influ) nervo( (i incetine(tepropagarea ace(tuia6 ele (unt indicate la cazurile la care admini(trarea (arurilor de Li e(te contraindicata6 potenteaza efectul antidepre(ivelor fiind indicate in depre(ia rezi(tenta la tratament6 reprezentanti o Car*amazepina 6/ (e utilizeaza (i in (evrajul alcoolic pentru a preveni aparitia crizelor



convul(ivante/ are un efect (edativ important 6/ utilitate (i in tratamentul maniei o Acidul valproic +Convule) (au;alproatul de 1odiu +Depa5ine 6/ e(te mai *ine tolerat dar e(te preferat in (pecial pentru tratamentul profilactic altul*urarii afective *ipolare o =a*apentinul +Neurontin e(te foarte *ine tolerat, efectul (edativ e(te e)primat putandfi folo(it atat in mania acuta cat (i in (cop profilactic o .opiramatul 6/ e(te putin utilizat la noi, tolera*ilitatea (a e(terelativ *una, dar e(te indicat mai ale( ca antiepileptic o Lamotriginul 6/ e(te de a(emenea putin utilizat la noi inpatologia p(i%iatrica, fiind indicat in (pecial ca antiepilepticInhibitori ai colinesterazei1unt medicamente noi utilizate in tratamentul dementei Alz%eimer +unul din mecani(mele incriminate in patogenia

ace(tei demente e(te deficitul de acetilcolinaEfectul terapeutic (e datoreaza in%i*itiei coline(terazei 6/ enzima care degradeaza acetilcolina 6/ ca urmare deficitulace(tui neurotran(mitator e(te in parte compen(at'Eficienta lor e(te dovedita in cazurile (urprin(e in (tadii timpurii 6/ (ituatie in care e(te po(i*ila o recuperare partialaa deteriorarii cognitive' In cazuri avan(ate eficienta ace(tor medicamente e(te di(cuta*ila, ele pot (topa progre(iaafectiunii (au pot incetini ritmul proce(ului deteriorativReprezentanti6 Donepezil +Aricept6 Riva(tigmina +E)elon6 1elegilina +1elego( Terapia electro-convulsivantaDefinitie inducerea unei depolarizari a 1NC prin aplicarea unui (timul electric la nivelul e)tremitatii cefalice-ecani(m de actiune 6/ putin cuno(cut, (e pre(upune ca (e realizeaza modificari in functiile unorneurotran(mitatori la nivel cere*ral;ariante te%nice

dupa modul de aplicare al electrozilor 6 aplicarea *ilaterala a electrozilor +*itemporal6 aplicarea unilaterala a electrozilor +la nivelul unei (ingure emi(fere cere*rale 6/ fronto6occipital dupa a(ocierea unei ane(tezii generale6 metoda (impla 6/ in care terapia nu (e relizeaza (u* ane(tezie, metoda a*andonata in tarile dezvoltate/ a(pectulclinic dupa aplicarea (timulului electric e(te identic cu cel al unei crize epileptice, are o de(fa(urare multifazica ofaza tonica 6/ contractie generalizata a mu(culaturii (i apnee, uneori cu incontinenta de urina (i fecale o fazatonico6clonica 6/ convul(ii tonico6clonice epileptiforme cu per(i(tenta apneei o faza confuziva 6/ dureaza in medie7" minute, pacientul are la revenire amnezia epi(odului, amnezie care cuprinde (i cateva minute anterior aplicarii(timulului electric6 metoda protejata 6/ (timulul electric (e aplica (u* (tare de ane(tezie generala +(e admini(treaza .iopental pentruinducerea (omnului (i curarizante cu actiune (curta 6/ preparate de (uccinil6colina 6/ -iorela)in/ contractiilemu(culare (unt minime (au a*ente dar e(te nece(ara ventilatia artificiala pana la reluarea (pontana a re(piratieidupa meta*olizarea curarizantuluiIndicatii6 de prima intentie 6/ epi(odul depre(iv (ever cu (imptome p(i%otice

6 alternativa 6/ (c%izofrenia rezi(tenta la tratament neuroleptic, mai ale( forma catatonicaContraindicatii6 pentru metoda (impla o contraindicatii a*(oluteV (indromul de %iperten(iune intracranianaV infarctul miocardic acut in antecedenteV anevri(me cere*raleV tratament prezent cu anticoagulante o contraindicatii relativeV (tari fe*rileV orice afectiune cardio6va(culara inclu(iv %iperten(iunea arterialaV afectiuni re(piratorii care (e pot complica cu pneumotoraceV afectiuni o(teoarticulareV var(ta inaintata nu reprezinta o contraindicatie in (ine, ci prin o(teoporoza con(ecutivaV (arcina nu e(te o contraindicatie 6/ fata de neuroleptice, terapia electroconvul(ivanta nu are efecte teratogenea(upra em*rionului6 pentru metoda protejata 6/ (e mentin doar contraindicatiile a*(olute ale metodei (impleEfecte nedorite

6 pentru metoda (impla o pe termen (curtV apnee prelungita cu (top cardio6re(pirator 6/ rar V fracturi (au lu)atiiV aritmii cardiaceV pneumotorace o pe termen lungV tul*urari de memorie 6/ de o*icei rever(i*ile in cateva (aptamani (au luni6 pentru metoda protejata o pe termen (curt 6/ complicatiile generate de (tarea de ane(tezie generala o pe termenlung 6/ tul*urarile de memorie Alte variante de tratament *iologic.erapia prin lumina



Con(ta in e)punerea pacientului la o (ur(a de lumina artificialaE(te indicata in depre(ie 6/ (6a aplicat dupa de(crierea depre(iilor (ezoniereDeprivarea de (omnCon(ta in intarzierea (i reducerea duratei (omnului prin implicarea in diver(e activitati +de e)emplu vizionarea .;E(te indicata in depre(ie

3(i%oc%irurgiaCon(ta in producerea de leziuni la nivelul unor arii cere*rale implicate in determini(mul unor (imptome (pecifice

E(te o metoda rar folo(ita in prezent, ea e(te rezervata doar acelor cazuri la care orice alta varianta de tratament ae(uat Terapii psihologiceIndicatii +dupa D1-6I;6 tul*urarile an)ioa(e6 tul*urarile (omatoforme6 tul*urarile di(ociative6 di(functiile (e)uale6 tul*urarile de alimentatie6 alte tul*urari ale impul(urilor 6 tul*urarile de adaptare6 tul*urarile de per(onalitate6 dependenta (au a*uzul la (u*(tante p(i%oactive6 tul*urarile per(i(tente ale di(pozitieiContraindicatii +dupa D1-6I;

6 delirium6 demente6 tul*urari amne(tice (i alte tul*urari cognitive6 tul*urari p(i%otice determinate de con(umul de (u*(tante p(i%oactive6 (c%izofrenia (i alte tul*urari p(i%otice6 epi(odul depre(iv major cu (imptome p(i%otice (au ri(c (uicidar 6 epi(odul manicalIn afectiunile nementionate mai (u( terapiile p(i%ologice pot fi utilizate daca particularitatile cazului o indica'-etode 6/ cla(ificare6 dupa numarul de per(oane implicate o p(i%oterapie individuala o p(i%oterapie de grup6 dupa metoda utilizata o terapii p(i%odinamice o terapii umani(te +e) terapia centrata pe client o terapiicomportamentale o terapii cognitive o terapii cognitiv6comportamentale +e) terapia rational emotiva

medicamente psihotrope

Documents