Mecanica respiratiei

Pentru ca oxigenul sa ajunga la nivelul celulelor unde este sintetizat, a aparut in cursul evolutiei pe scara animala o serie de adaptari, in vederea captarii lui din aerul atmosferic si a transportului pana la nivelul celulelor carora le este predat. Aparatul respirator are sarcina de a asigura trecerea de Oz din atmosfera in sange si a C02rezultat din oxidarile celulare, din sange in atmosfera. Sangelui si respectiv hemoglobinei din globulele rosii le revine rolul de transportor al gazelor respiratorii. Schimbul de gaze (02si C02) dintre organism si mediul ambiant se numeste respiratie. Organul specializat in schimburile gazoase intre organism si aerul atmosferic este plamanul care ofera o suprafata mare, foarte subtire si foarte bine irigata cu sange.

Aerul intra si iese din plamani datorita diferentei de presiune care se creeaza intre aerul atmosferic si interiorul plamanului, prin variatiile de volum ale cavitatii toracice. Plamanii sunt organe pasive din acest punct de vedere, ei urmeaza doar miscarile toracelui. Solidaritatea functionala dintre torace si plaman este asigurata prin cavitatea pleurala. Nu este o cavitate reala, ci una virtuala pentru ca intre foita pleuralae viscerala si parietala nu exista un spatiu, ci o lama de lichid foarte subtire. intre aceste doua lame fine de lichid se exercita o forta hidraulica, ce obliga plamanii sa se destinda, cand volumul cutiei toracice creste.

Plamanii pot cu usurinta sa urmeze miscarile cutiei toracice datorita structurii lor elastice. Punerea in actiune a cutiei toracice in variatiile sale ritmice de volum este asigurata prin contractiile ritmice ale musculaturii respiratiei. Diafragma inchide complet cavitatea toracica in partea inferioara astfel ca plamanii se gasesc intr-o adevarata cavitate pneumatica. In repaus, diafragma este bombata in sus si tinde sa se aplatizeze cand se contracta marind astfel diametrul vertical al cavitatii toracice. Totodata, coastele se ridica prin intrarea in contractie a muschilor intercostali externi. Ridicarea coastelor de la 1-5 mareste diametrul transversal.

Se realizeaza astfel cresterea volumului cavitatii toracice urmata de cresterea spatiului intrapulmonar. Scade astfel presiunea in interiorul plamanilor si, potrivit legilor gazelor, se asigura intrarea in plamani a circa 500 cm3 aer. S-a produs astfel inspiratia. Imediat urmeaza expiratia. Prin relaxarea muschilor inspiratori, cutia toracica revine la dimensiunile initiale, spatiul intrapulmonar se micsoreaza, presiunea creste si conform acelorasi legi ale gazelor, aerul este expirat. Cele doua componente ale respiratiei, inspiratia si expiratia, se succed, fara pauza, de 14-16 ori pe minut, alcatuind frecventa respiratorie. Deplasarea volumului de aer din plamani spre exterior si introducerea de aer in plamani se numeste ventilatie pulmonara .

Frecventa si amplitudinea miscarilor respiratorii variaza foarte mult in functie de necesitatile in 02si de cantitatea de C02acumulata. Cresterea frecventei si a amplitudinii respiratorii presupune existenta mecanismelor de reglare si a musculaturii respiratorii suplimentare care intra in actiune Ia comanda sistemului nervos. Cantitatile de aer inspirate si expirate in asemenea conditii sunt crescute, deoarece plamanii dispun de rezerve respiratorii.

Capacitatea totala pulmonara este de 5.000 cm3. Ea cuprinde patru volume: volumul curent, reprezentat prin aerul care intra si iese printr-o respiratie normala; volumul inspirator de rezerva, reprezentat prin aerul care poate fi introdus printr-o respiratie fortata, facuta la sfarsitul unei inspirati normale; volumul expirator de rezerva, cuprinde aerul care poate fi expirat fortat la sfarsitul unei expiratii normale; volumul rezidual care umple alveolele si nu poate fi scos din plamani decat prin deschiderea cutiei toracice.

Volumul curent de 500 cm3aer este suficient pentru conditiile de repaus cand necesitatile de 02sunt mici, dar creste considerabil in efort fizic. in aceste conditii, printr-o singura respiratie se ventileaza 3.000-4.000 cm3 de aer, care reprezinta capacitatea vitala (formata prin insumarea volumului curent + volumul inspirator de rezerva + volumul expirator de rezerva). Determinarea capacitatii vitale se face cu ajutorul spirometrului si reprezinta cantitatea de aer care poate fi expirata fortat, dupa ce s-a facut o inspiratie fortata. De valoarea capacitatii vitale depinde in mare masura posibilitatea de adaptare a functiei respiratorii.

Cantitatea de aer care trece prin plamani intr-un minut se numeste debit respirator si se afla inmultind aerul curent cu frecventa respiratorie. in conditii de repaus, este de 81/min (500 x 14 - 16 = 7.000 - 8.000 cm3). in efortul fizic, mobilizand rezervele si crescand frecventa, se poate ajunge la 140-150 litri pe minut, dovedind capacitatea mare de adaptare a functiei respiratorii. Schimbul de gaze la nivel pulmonar,sangvin si tisular

Aerul expirat are o compozitie diferita fata de cel inspirat; este mai sarac in 02. Luand contact cu suprafata alveolara, aerul inspirat cedeaza o parte din 02sangelui, care ii ofera in schimb C02- Este un schimb de gaze din aerul alveolar spre sange (02) si din sange spre aerul alveolar (C02). Aceste schimburi se fac dupa legile generale ale gazelor. Factorul care determina sensul in care se face schimbul este presiunea partiala pe care gazul o dezvolta in amestec. De la presiune mai mare (100 mm Hg), 02din aerul alveolar trece in sangele venos unde se afla sub o presiune mai scazuta (40 mm Hg). C02, in sangele venos, se afla sub o presiune partial putin mai mare (46 mm Hg) decat in alveolele pulmonare, dar suficienta sa asigure eliminarea lui, deoarece C02are un coeficient de difuziune mare. Sangele venos tinde astfel sa ne puna in echilibru cu aerul alveolar. Cand echilibrul s-a stabilit, sangele a devenit arterial.

Tuberculoza - simptome, diagnostic si tratamentTuberculozaeste o boala data deMycobacteriumtuberculosisce afecteaza in generalplamanii. Mai rar pot fi implicate si alte organe precum sistemulosos. Daca te prezinti la medic la timp, tuberculoza este curabila. Netratata, boala poate duce la deces in aproximativ 5 ani.Cauzele tuberculozeiAceasta infectie este data de o bacterie ce se transmite prin aer de la persoanele cutuberculozapulmonara,contagioase. Desibacilul Kocheste specific omului, el mai poate infecta si animalele de companie: caini, pisici, papagali, maimute.Trebuie sa stii ca nu este obligatoriu sa ieituberculozadaca intri in contact cu un bolnav.Contaminareadepinde de intimitatea si durata contactului, cate bacterii elimina persoana infectata si mediul in care are loc contactul si nu in ultimul rand de imunitatea ta. Pentru a te feri deinfectiacubacilKochtrebuie sa eviti spatiile aglomerate si neaerisite.Mycobacterium boviseste o alta bacterie care poate producetuberculoza.Aceasta se transmite de la bovine, prin laptele nepasteurizat. De aceea este bine sa stii ca nu este suficient sa fierbi laptele, ci indicat este sa cumperi din magazin lapte verificat si pasteurizat.Simptomele tuberculozeiTuberculozaprimaraapare imediat dupa infectare si este mai frecventa la copiii sub 4 ani. Boalase manifesta inaparent, ca o gripa si nu este contagioasa.Principalul semnin acest tip detuberculozaeste marirea ganglionilor hilari sau paratraheali ce se observa pe radiografie iar vindecarea este spontana, faratratament.Tuberculoza postprimara (secundara)apare dupa reactivarea bacteriei sau dupa reinfectare. Trebuie sa stii ca principalul semn intuberculozaestetusea cronica. Daca ai o tuse ce persista mai mult de 2 saptamani consecutiv, trebuie sa mergi urgent la medi. Aceasta tuse poate avea si alte cauze mai grave decattuberculoza.Initial,simptomele tuberculozeisunt nespecifice: febra, transpiratii nocturne, scadere in greutate si lipsa poftei de mancare, oboseala si alterarea starii generale, tusea seaca sau purulenta.Informele mai avansateapare: tusea cu striuri de sange (hemoptizie), durerea toracica si dificultate la respiratie.Tuberculozapoate afecta si alte organe in afara deplamani. Pleura, caile respiratorii superioare, ganglionii limfatici, pericardul, aparatul genitourinar, cel gastrointestinal, sistemul osteoarticular sau meningele sunt alte sedii in care se poate localizabacilulKoch. In functie de organul afectat, poate da manifestari specifice acestuia.Diagnosticul de tuberculozaDaca ai o tuse persistenta si transpiri in somn trebuie sa mergi la medicul de familie, la pneumolog sau la infectionist. Pe baza acestorsimptometi se vor face o serie de analize ce vor confirma sau nudiagnosticuldetuberculoza.Pentru inceput, medicul iti va recomanda o radiografiepulmonaracare poate evidentia sediul infectiei.Se vor face analize din diverse produse biologice, in functie de localizarea suspectata. Pentrutuberculozapulmonarase face examenul sputei. Trebuie sa stii ca sputa se recolteaza de obicei dimineata, inainte despalarea cavitatii bucale. Sunt prelevate minim trei probe de sputa.Se mai pot recolta pentru analizelichid cefalorahidian, lichid de ascita, lichid pleural, urina, aspirat de maduva osoasa. Toate aceste produse pot fi analizate direct la microscop sau pot fi insamantate pe medii speciale de unde se afla rezultatul dupa 2-4 saptamani.Testul numit intradermoreactie (IDR) verifica sensibilitatea la tuberculina. O umflatura rosie, mai mare de 5mm dupa 72 de ore, la locul injectarii, poate insemna pozitivitatea testului. Pentrudiagnosticarea infectiei diseminate in organism se mai poate face CT sau RMN.Tratamentul tuberculozeiAntibioticelesunt singurele medicamente caretrateazatuberculoza. Acestea se administreaza in doze mari, in functie de antibiograma si se pot recomanda si asocieri de antibiotice.Tratamentuleste de lunga durata, peste un an si se fac analize repetate pentru a confirma vindecarea.Tuberculostaticelecele mai folosite sunt:izoniazida, pirazinamida, rifampicina, streptomicina si etambultolul.Tuberculozaextrapulmonarase trateaza la fel ca cea pulmonara, numai ca forma de administrare a medicamentelor poate fi diferita in functie de localizare. Uneori este necesara siinterventia chirurgicalapentru excizia zonelor foarte afectate.Pe langatratamentulmedicamentos, este importanta odietaechilibrata, bogata in vitamine si proteine. De asemenea trebuie respectate cu strictete si normele deigiena: acoperirea gurii in timpul tusei si stranutului, spalarea periodica a mainilor. Initial, in stadiul de contagiozitate, pacientul este internat in sanatoriu pentru a preveni infectarea celor din jur. Ulterior, se repeta analizele si daca persoana nu mai reprezinta un pericol, poate continua tratamentul la domiciliu, dar cu pastrarea cat mai mult timpa repausului la pat.Prevenirea tuberculozeiTrebuie sa stii ca aceasta boala apare in special la persoanele cu sistemul imunitar slab, care traiesc in conditii de igiena precara si care nu se alimenteaza corect. Pentru a preveniinfectia cu bacil Koch, trebuie sa eviti spatiile aglomerate si neaerisite, sa dormi macar 8 ore pe noapte, sa eviti stresul si sa te alimentezi corect si cat mai variat.

Daca lucrezi intr-un mediu in care esti expusa la contaminarea cuMycobacterium tuberculosiste poti vaccina impotriva acestei bacterii sau poti purta masca de protectie.