Maduva spinariiA) Considerente generale

segmentul SNC din canalul rahidian limita sup: plan orizontal prin arcul post al atlasului si mijlocul celui anterior limita inf: vertebra L2 lungime: 43-45 mm

diam transversal = 12 mm diam AP = 8-10 mm greutate 26-30 gr. urmeaza curburile coloanei vertebrale initial, lungimea coloanei este

corespunzatoare maduvii, ulterir, coloana depaseste MS in lungime ( CV creste mult mai repede, in special in sens caudal)

Segmentele MS:1. Cervical: 3cm, corespunde vertebrelor C1-C32. Cervico-toracal (=umflatura brahiala): 10 cm, corespunde C4-D1 3. Toracal: 20 cm, D2-D104. Lombar (=umflatura lombara): 10 cm, D10-L15. Conul medular: corespunde vertebrei L2, incheie maduva

Din varful conului medular → filum terminale (prelungire gliala de aprox 20 cm, acoperita de piamater care strabate spatiul subarahnoidian si fundul de sac dural si se insera pe fata dorsala a coccisului)

cresterea inegala a CV si a MS => radacinile nervilor spinali au directie oblica in jos (in drumul lor spre gaurile de conjugare)

ultimii nervi spinali (sacro-coccigieni) => “coada de cal” radacinile nervilor spinali parasesc canalul rahidian la nivel inf locului de

emergenta din MS

Topografia TALMAGE PEELE (corespondenta nerv spinal-vertebra)♥ Vertebrele C2-D10: +2 la nr apofizei spinoase♥ D11-D12: cele 5 segmente lombare♥ L1: primele 5 segmente sacrate

B) Conformatie externa

-supraf ext a MS → santuri longitudinale care limiteaza fetele si cordoanele medulare

a) Fata ventrala- intre santurile ventrolaterale (de-a lungul carora ies radacinile ventrale, motorii ale n. spinali)- prezinta fisura mediana ventrala → separa cele 2 cordoane medulare ventrale → sant ingust si profund (2 mm) → ajunge pana in apropierea comsiurii cenusii de care ramane separa prin comisura alba

b) Fata dorsala- intre santurile dorsolaterale (de-a lungul carora patrund in MS rad dorsale, senzitive ale n. spinali)- prezinta santul median dorsal

→ separa cele 2 cordoane medulare dorsale→ se intinde pe toata lungimea MS→ superficiala, evazata→ din profunzimea ei → septul median dorsal (=formatiune glaial care

separa cele 2 fascicule gracilis)- in reg cervicala → santul paramedian (separa fasciculul gracilis/Goll, situat medial, de fasciculul cuneatus/Burdach, situat lateral)

c) Fetele laterale- intre santurile ventrolateral si dorsolateral- corespund supraf exterioare ale cordoanelor laterale

C) Raporturi

- raporturi cu canalul rahidian, prin intermediul meningelor spinale si spatiului peridural

a) Anterior- corpurile si discurile intervertebrale, acoperite de lig vertebral comun posterior! Rap important → MS+n. spinali frecvent afectati de leziuni cu punct de plecare anterior (fracturi/tasari corpuri vertebrale, hernierea nucleului pulpos al discului intervertebral, tumori)

b) Lateral- pediculi vertebrali + gauri intervertebrale → n. spianali parasesc canalul rahidian

c) Posterior- baza apofizelor spinoase si lamele vertebrale, unite prin lig galbene=> peretele chirurgical al canalului rahidian

Vascularizatia MSA) Arterele MS

1. Arterele spinale anterioare (2)O: a. vertebrala corespunzatoare, cu putin inaintea unirii lor in trunchiul bazilar- merg inferior si medial → se unesc in trunchi unic, median = trunchiul spinal median anterior ↓descinde vertical, inaintea santului median ventral al MS, pana in dreptul medulomerelor C5-C6

2. Arterele spinale posterioare (2)O: a. vertebrala sau a. cerebrala postero-inferioara (ram a.v.)- coboara pe fetele dorso-laterale ale MS si se subimpart:

♥ Ram anterior: descinde ant rad dorsale a n.spinali♥ Ram dorsal: coboara post rad dorsale a n.spinali (mai voluminos)

-fiecare ramura coboara pana in dreptul medulomerelor C5-C6

3. Arterele radiculare (31 perechi)O: succesiv (de sus in jos): a.vertebrale, a.intercostale, a.lombare, a.sacrate- patrund de-a lungul n.spinali in canalul rahidian-apoi fiecare se imparte in 2 ramuri (care insotesc rad respectiva a n.spinal)

♥ Ram anterior:→ se prelungeste pana la santul median ventral→ da 2 ramificatii: ascendenta si descendenta→ ramificatiile se anastomozeaza cu ramificatiile corespunzatoare al

a.radiculare supra si subiacente => continua descendent trunchiul spinal median ant

♥ Ram posterior:→ Urmareste rad dorsala a n.spinal pana la fata dorso-lat a MS→ Se imparte in ramificatii ascendente si descendente => prelungesc

ascendent a.spinale post

CONCLUZIE: - fiecare 1/2 MS → 3 coloane arteriale longitudinale: 1 medio-ventrala, 2 postero-laterale- continute in grosimea piei-mater- dau ramificatii transversale care se anastomozeaza intre ele => retea peri-medulara (in grosimea piei mater)- din retea → 2 tipuri de ramuri colaterale segmentare:

1. Ramuri periferice: pt subst alba, periferia subst cenusii (!capul cornului dorsal)

2. Ramuri profunde: in MS prin santul median ventral, pt portiunea centrala a subst cenusii, cornul ventral, tractul cortico-spinal lat (subst alba a

cordonului lat)- nu exista anastomoze intre ramurile superficiale si profunde →fiecare are caracter terminal- multe din a.radiculare regrezeaza dupa nastere => cele care raman (6-8) se dezvolta considerabil

- 3 teritorii arteriale in lungul MS (intre care nu exista pozibilitatie de suplinire):1. Cervico-toracal-MS cervicala, umflatura brahiala, primele 2-3 segm toracale-cel mai bine vascularizat-a.spinale post + trunchiul spinal median ant + 3-4 a.radiculare cervicale (originea in a.vertebrala)

2. Toracal mediu-medulomere D4-D8-cel mai slab irigat-1-2 a.radiculare toracale (din a 7a a.intercostala)

3. Toraco-lombar-medulomere D9-D12, umflatura lombara-bine vascularizat → artera unica: a.radicularis magna a lui ADAMKIEWCZ↓O: a.radiculara toracala sau lombara, 80% din partea stanga

B) Venele MS

-dispozitie similara cu cea a arterelor

1. Vene intra-medulare-profunde/periferice-profunde → vena mediana ant-periferice → reteaua peri-medulara-se anastomozeaza in grosimea MS

2. Reteaua venoasa peri-medulara-in grosimea piei-mater (+cea arteriala)-se varsa in venele peri-durale

3. Venele peri-durale-in tes.adipos care umple spatiul peri-dural

-sg venos → v.intercostale si lombare- venele din reg.cervicala → anastomoza la nivelul gaurii occipitale cu sinusurile occipitale posterioare ale durei mater craniene/venele bulbului rahidian-obstacol pe VCI → plex venos peri-dural = cale colaterala (legatura dintre v.peri-durale si v.lombare)