lux congen de solg2

Upload: nusko

Post on 19-Feb-2018

224 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    1/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    Metode de recuperare medical B.F.T.n luxaia congeniatal de old

    Partea I

    I. Generaliti: definiie, claificare, date epidemiologice

    Luxaia congenital de old este una din malformaiile grave ale membrelorrelativ frecvent ntlnit, ce las sechele funcionale deosebit de importante, greu dtratat i cu mare grad de invaliditate.

    Spre deosebire de luxaia traumatic a oldului n care capul femural pierdcontactul cu cavitatea acetabular n urma unui traumatism major i unde elementel

    ce alctuiesc articulatia sunt normal dezvoltate, n luxaia congenital de oldpierderea dreptului de domiciliu al capului femural se face treptat datorit displaziecotilului i capului femural.

    Luxaia propriu-zis este o consecin a displaziei i poate apare mai curnsau mai trziu dup natere, datorit unui cotil displazic i a meninerii coapselor adducie sau plasrii greutii corpului pe capul femural.

    !e la natere i pn la "-# luni, ntlnim displazia luxant de old, afeciune care cotilele sunt displazice, capetele femurale nu sunt coninute n totalitate dcavitile cotiloide fiind plasate n faa acestora$ de cele mai multe ori colul femuraeste anteversal.

    %xcepional de rar luxaia poate apare nc de la natere purtnd denumirea dluxaie teratologic.

    &ceast malformaie are un net caracter familial, boala ntlnindu-se uneori lmai muli membri ai aceleiasi familii, dar poate apare i sporadic, transmitereereditar nedepind '() din cazuri.

    Sexul feminin este mult mai afectat, proporia dintre cele dou sexe literatur fiind n cazul luxaiei de "*'. +n displazia luxant aceast proportie ndepete *'.

    Luxaia poate fi uni- sau bilateral, n majoritatea statisticilor bilateralitate

    fiind cea mai frecvent. +n cazul celor unilaterale, se pare c oldul stng este atins cpredilecie.epartiia geografic este foarte variabil$ frecvent ntlnit n rile europen

    /rana, 0talia, 1ermania, 2e3oslovacia, aproximativ )4, este excepional la rasgalben i practic nentlnit la rasa neagr.

    +n ara noastr procentajul este de '), boala ntlnindu-se mai frecvent nord-vestul 5ransilvaniei.

    '

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    2/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    II. !tiopatogenie: cau"e, mecanime, anatomie patologic

    2auzele displaziei luxante de old sunt nc incomplet elucidate. !e-a lunguanilor s-au emis numeroase teorii din care unele i pstreaz i astzi n partvalabilitatea6

    '.2ea mai vec3e teorie patogenic este

    teoria traumatic

    emis nc diantic3itale de ctre 7ipocrate. 5raumatismul intrauterin, traumatismul obstetricanaterea pelvian, au constituit mult vreme explicaii ale producerii bolii, dar aceastteorie a fost abandonat deoarece nu poate explica 3ipoplazia cotilului i capulufemural, existente nc din viaa intrauterin.

    2. Teoria inflamatorieexplic producerea luxaiei consecutiv unei 3idartroze oldului.

    3.Teoria muscularatribuie luxaia congenital contracturilor musculare i

    special contracturii muc3iului psoas, care n perioada intrauterin este relaxat iaprin extensia lui brusc i forat dup natere, ar produce luxaia capului femural.

    4.Teoria antropologic este legat de condiiile anatomice i de dezvoltarearticulaiei oldului uman. La 8 luni capul femural este bine centrat, dar progresicondiiile mecanice se degradeaz. 2olul femural devine mai anteversat, cotilul ma

    puin adnc, capsula mai lax, luxaia fiind expresia unui grad mai avansat devoluie a rasei albe. La popoarele evoluate, creterea volumului encefalului i craniului ar determina modificri de static a bazinului ce ar duce n final l

    3ipoplazia cotilului. !ei fundamentat pe observaii reale, concluziile sundiscutabile i absena luxaiei la rasa neagr i galben se datorete probabil altofactori.

    5.Teoria opririi n dezvoltare a articulaiei soldului arat c displazia coxofemural este consecina unei opriri n dezvoltare a regiunii ntr-un anumit moment avieii intrauterine care poate fi agravat de diferii factori ca6 poziia n flexie rotaie extern a coapselor n timpul vieii intrauterine sau diferii factori postnatali&ceasta este cea mai acceptat teorie.

    natomie patologic

    %xist o serie de modificri osteoarticulare n displazia luxant de old i nluxaie, care se agraveaz cu vrsta6a4 2otilul este aplazic, nu are profunzime, planul su de desc3idere nainte prn

    normal dar marginile antero-superioare i postero-superioare sunt rotunjite aplazice. 2apsula este destins, aceast laxitate articular se nsoete de retracie a muc3ilor flexori iliopsoas4 i a rotatorilor externi.

    9

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    3/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    b4 2olul femural este anteversat i privete nainte sub un ung3i de :(; i c3iar mamult. !e la :(anteversie, coaptarea articular este att de precar nct luxaieste aproape inevitabil.

    &ceste efecte pot antrena luxaii adevrate, capul femural rmnnd nvelit d

    capsula articular dar ieind din cavitatea cotiloidian.

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    4/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    III. #riterii de utinere a diagnoticuluia#. $xamenul clinic%semne subiective i obiective

    2riteriile de diagnostic n displazia oldului nu sunt foarte clar definite. ?ici usemn clinic izolat nu permite singur stabilirea diagnosticului de certitudine dar dac

    este sesizat se poate suspecta existena displaziei i oldurile trebuiesc examinatradiologic.& devenit clasic ca semnele clinice n luxaia congenital de old s fi

    mprite n funcie de momentul nceperii mersului. Sub influena mersului starea dpreluxaie se transform progresiv n luxaie. 2azurile de preluxaie pot fdiagnosticate la copii c3iar de la natere, dac se acord mult atenie aspectuluclinic i celui radiologic.

    !atorit importanei deosebite a diagnosticrii ct mai precoce a bolienumerm semnele principale care trebuiesc cutate la nou nscut i n primele lunde via.

    Semnele clinice de displazie luxantsunt urmtoarele6'. Semnul resortului descris de @rtolani, poate fi gsit pn la vrsta de luni

    const n perceperea unui cracment al capului femural cnd se execut micarede flexie a coapselor pe bazin urmat de abducia acestora. +n aceast poziie capufemural intr n cotil$ efectund micarea invers, de extensie i adducie coapselor, capul femural iese din cotil, moment n care se percepe din nou senzaide resort. &cest semn este foarte valoros, dar se ntlnete extrem de rar.

    9. Semnul limitrii abduciei coapselor, important n special pentru displaziilunilaterale, unde se poate face comparaia cu coapsa de partea sntoas. +n mo

    normal cnd se ncearc abducia maxim a coapsei, faa extern a acesteia trebuis ating planul pe care este examinat copilul. +n caz de displazie, muc3iadductori limiteaz abducia mult naintea atingerii acestui reper. &tunci cnabducia este limitat la :(; sau mai puin, trebuie fcut n mod obligatoriuradiografie de bazin.

    . %xagerarea micrilor de rotaie semnul lui 1ourdon4 care n mod normal este dA(;, n luxaie ajunge pn la '#(;.

    8. Semnul ramurii isc3iopubiene6 la palpare se poate constata o inegalitate dgrosime a ramurilor isc3iopubiene semnul este inconstant4.

    B. &simetria pliurilor tegumentare de pe faa intern a coapselor i din regiune

    subfesier nu are valoare de diagnostic deoarece pliurile sunt n mare partdeterminate de dispoziia esutului celular subcutanat i nicidecum nu denotscurtarea membrului inferior respectiv.

    :. &socierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital, n special la fetie.!up ce copilul a mers i s-a produs luxaiantlnim o serie de alte semne clinice- Scurtarea membrului inferior luxat

    9 - !evierea fantei vulvare spre partea luxat

    8

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    5/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    - Semne de ascensiune tro3anteriene6a4 2apul femural nu mai poate fi palpat la baza triung3iului lui Scarpa, el aflnduse fie nainte i n afar sub spina iliac, fie n regiunea fesier posterioar.

    b4 5ro3anterul mare depeste n sus linia lui ?elaton-oser. &ceast liniimaginar unete tuberozitatea isc3iatic cu spina iliac antero-superioar cn

    copilul este n decubit dorsal cu coapsa flectat la 8B;. +n mod normal linia esttangent la tro3anter.c4 Linia lui S3oemaCer linia ce unete tro3anterul mare cu spina iliacanterosuperioar4 ntretaie linia median a abdomenului n mod normal deasuprombilicului. +n caz de luxaie aceast linie ntretaie linia median sub ombilic.e4 Semnul lui 5rendelenburg este pozitiv6 sprijinul pe piciorul bolnav se facnclinnd toracele de aceeai parte n vreme ce bazinul se nclin n jos spr

    partea opus datorit insuficienei muc3iului fesier mijlociu a crui contracie nmai este eficient ca s fac abducia bazinului pe coapsa de sprijin. +n luxaiil

    bilaterale mersul este legnat.

    -+n ortostatism, n luxaia bilateral se constat o lordoz lombar accentuat, cun mare spaiu ntre feele interne ale coapselor.

    b# &nvestigaii paraclinice% examen radiologic, probe de laborator

    $xamenul radiologiceste de cele mai multe ori cel care stabilete diagnosticude certitudine al bolii i se face de regul la vrsta de -8 luni.adiografia de bazin trebuie s cuprind ambele articulaii ale oldului n poziisimetric pentru a putea evidenia diferena i modificrile.

    Se face radiografie de fa cu oldurile n uoar extensie i rotulele la zenitexaminndu-se aspectul cotilului osos i situaia metafizei femurale superioare raport cu cotilul.

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    6/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    2nd nucleul este plasat n cadranul infero-extern vorbim de subluxaie, iar cnd safl n cadranul supero-extern, de luxaie. :.!eterminarea ung3iului de nclinaie a colului femural, n special a anteversieeste necesar pentru stabilirea unui diagnostic radiologic complet. Ealorile ung3iulude anteversie variaz n raport cu vrsta6

    - (-9 ani F 8(;, 9-8ani F B;, 8-: ani$9;, :-A ani F 9B;%xamenul radiografic efectuat la vrste mai mari dup ce copilul a mers luxaia s-a produs, arat ascensiunea capului femural unilateral, bilateral sau numasubluxarea acestuia. +n caz de luxaie capul femural este deformat, colul anteversatcotilul aplatizat, iar deasupra lui se afl noua cavitate, neocotilul, locul pn unde ascensionat capul femurului.

    $xaminarea ecografic nu are riscul iradierii pe organele extrem dradiosensibile ale sugarului, risc prezent la explorarea radiografic.

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    7/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    I%. !&olutie i prognotic

    +n luxaia congenital, prognosticul depinde de precocitatea diagnosticului i atratamentului. 2nd tratamentul ncepe n faza de displazie luxant prognosticul este foarte bun.

    >entru luxaia diagnosticat i tratat nainte de mers, prognosticul rmne bun foarte bun. 2nd diagnosticul se pune dup ce copilul a nceput s mearg, prognosticul estvariabil, fiind legat de vrsta la care se ncepe tratamentul, de felul acestuia, dcomplicaiile care pot s apar. +n aceste cazuri, n special la care rezultatelanatomice i funcionale snt mai rare, evoluia copilului socotit IvindecatJ trebuiurmrit cu toat atenia.

    ?umai efectund la timp tratamentul complementar necesar operaii dderotare, centraj articular, tratarea insuficienelor de cotil, etc4, pot fi evitate artrozelcare apar la vrsta adult.

    %.Tratament

    '. (rofilaxia prenatal, n timpul naterii i la nou-nscut4 este deosebit dimportant i trebuie s fie ct mai cuprinztoare. 5rebuiesc evitate cstoriile ntre membrii unor familii n care exist luxacongenitale. 5inerelor care au n familie cazuri de luxaie congenital de old li se recomandevitarea eforturilor i traumatismelor. +n timpul naterii vor fi evitate, pe ct posibil, manevrele care necesit traciun

    puternice ale membrelor inferioare. +n cazul n care nou-nscutul trebuie reanimat, se va evita manevra de suspendarcu capul n jos, manevr care favorizeaz luxaia prin distensia capsular pe care

    produce la nivelul oldurilor. +n prezentrile pelvine, riscul apariiei unei luxaii este de 8 ori mai mare dect la natere obinuit. 2opiii care prezint alte malformaii, dar n special picior strmb congenital taluvalgus# vor trebui examinai cu toat atenia i la nivelul oldurilor. +nfarea copiilor cu membrele inferioare n extensie i lipite unul de altu

    predispune la luxaie. >oziia cea mai bun este abducie, flexie i rotaie extern membrelor. &a se explic de ce nu exist luxaia congenital de old n regiunile d

    pe glob unde mamele i poart nou-nscuii n spate.5ratamentul acestei afeciuni trebuie efectuat diferenial n displazie i

    luxaie.

    "

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    8/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    5ratamentul displaziei luxante de old, pentru a fi eficient, trebuie nceput cmai precoce, imediat dup depistarea clinic i radiografic.

    2opilul va fi inut cu coapsele n abducie i rotaie intern, poziie n carcapul femural este bine centrat n cotil. +n unele cazuri, cnd abducia coapselor estnet limitat, se poate face tenotomie de adductori dup care urmeaz imobilizarea

    abducie.5ratamentul dureaz -8 luni, fiind necesar o radiografie de control pentruaprecierea rezultatelor la fiecare ( zile.

    5ratamentul displaziei luxante de old trebuie ncetat numai la dispariisemnelor radiologice de alarm.

    ).Tratament medicamentosKedicaia antiinflamatoare i antalgic

    Kedicaia antiinflamatorie se asociaz ntotdeauna proceselor fizicale. Sutilizeaz n ordinea preferinelor6 /enilbutazona, 0ndometacina, &spirina, eventua

    >iramidonul. rufenul i >erclusone rmn rezervate pentru cazurile n carantiinflamatoarele de mai sus sunt prea agresive pentru traiectul digestiv a

    pacienilor.

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    9/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    extern de A(;, apoi toate ung3iurile se mresc la circa '9(;, urmnd ca ultimimobilizare s fie fcut cu membrele inferioare n extensie, cu abducie cu bar l(; i de aceast dat n rotaie intern. !in cauza frecvenelor necroze de capfemural, aceast metod nu se mai utilizeaz.

    Ketoda Sommerfield urmrete reducerea capului femural n cotil pri

    extensie continu cu membrele inferioare n rotaie intern, folosindu-se o greutatec3ivalent cu '*'(-'*'9 din greutatea corporal. >rin acest procedeu, datoritrelaxrii grupelor musculare, capul femural poate reintra n cotil. !up circa #-'( zilde extensie copilul se imobilizeaz n aparat gipsat cu rotaie intern forat pentru

    perioad de (-8( zile, perioad care este cu att mai mic cu ct vrsta copilului estmai mare, cnd i posibilitatea retraciilor capsulare ce duc la redori de old este mamare.

    Tratamentul chirurgicaldispune de o serie de posibiliti i anume6'. epunere sngernd

    9. &rtroplastie capsular. @steotomii de direcie i sprijin.

    A

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    10/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    Partea a II'a

    %I. Tratamentul recuperator B.F.T.

    !efiniie6+..T."ul este ramuara medicinei generale care folosete n scopterapeutic ageni fizici, naturali i artificiali. -area varietate i modul lor diferit deaplicare a fcut de"a lungul timpului s se desprind o serie de ramuri care ndiverse perioade au avut o dezoltare intens diferit.

    (. Principiile i o)iecti&ele tratamentului B.F.T

    /izioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generalecare folosete n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali.

    Earietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i daciune au fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie dramuri a cror dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important.

    &stzi sunt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale6 electroterapia3idrotermoterapia, masajul i mecanoterapia, Cinetoterapia i gimnastica medical

    balneoterapia, 3elioterapia i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia in3alaiile.

    >rincipalele obiective ale tratamentului ./.5 educerea durerii$ educerea contracturii musculare$ 5onifierea muscular$ 2oordonarea activitii ra3isului cu membrele inferioare.

    * Tratamentul prin +idro'termoterapie te+nica, efecte-

    idroterapia

    !efiniie6idroterapia este aplicarea n scop profilactic i curativ al ununumr variat de proceduri, care au la baz apa la diferite temperaturi i diferite strde agregare, ca i unele tehnici strns legate de aceasta.

    +aia la temperatura de indiferen

    '(

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    11/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    5emperatura apei este de 8 - B;, bolnavul este invitat n baie$ durata este dla '(- 'B minute. &re efect calmant.

    +aia cald simpl5e3nica de aplicare. +ntr-o cad obinuit se pune apa la temperatura de :-"Se invit bolnavul s intre n cad n aa fel nct apa s-i acopere tot corpulrmnndu-i afar doar capul, pe care se apilc o compres rece.

    !urata acestei bi este de 9(-( minute.Kodul de aciune. %ste dat de factorul termic i presiunea 3idrostatic a ape

    aia cald provoac o reacie dermovascular foarte important. &re o aciunantispastic i sedativ general.

    +aia cu plante medicinale

    Kodul de execuie este identic cu cel al bii calde simple excepia constnd adugarea n ap a unui ceai rezultat din infuzia unui Cilogram de flori de museel ment uscate.

    Kodul de aciune. !atorit apei calde i a plantelor, acest baie are un efecsedativ asupra sistemului nervos central.

    +aia /inetoterepic5e3nica de aplicare. Se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple N cu ap

    la temperatura de :-#(. olnavul este invitat s se aeze n cad i timp de

    minute este lsat s stea linistit. !up aceea te3nicianul execut sub ap n mod pasivla toate articulaiile, ncepnd cu membrele inferioare, de la articulaiilmetatarsofalangiene urcnd la articulaia gleznei, genunc3iului, coapsei apoi regiunelombar dup care se trece la membrele superioare ncepnd cu articulaiilmetacarpofalangiene continum cu articulaia pumnului, cotului i omoplatului dupcare se termin cu regiunea cervical, executnd toate micrile n timp de minute.olnavul este apoi lsat n repaos timp de B minute dup care este nvat srepete singur toate micrile fcute de te3nician.

    !urata bii este de 9(-( minute dup care bolnavul este ters i lsat s sodi3nesc.

    Kodul de aciune. olul important l are asocierea dintre factorul termic factorul mecanic. Kobilizarea n ap este mai puin dureroasa datorita relaxrimusculare, care se produce sub influenta apei calde. 5ot sub influenta apei calde s

    produce i pierderea greutii corporale conform legii lui &r3imede.

    0uul masa1%este o baie cald cu apa la temperatura de : - A;2 n care se execut

    rnasajul asupra regiunii interesate. !urata bi depinde de durata masajului efectuat.

    ''

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    12/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    +aia cu iod

    Se face cu ap la temperatura B = "

    (

    2 i are durata de '( - 9( minute. Sfolosete iodura de potasiu sau sarea de azna, de la 9B( g baie parial4 pn la ' Cbaie general4, amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.

    Kod de aciune6 iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnvasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuinla reducerea fenomenelor inflamatorii.

    0uul subacval&ceasta procedura se face doar postoperatoriu.

    5e3nica de aplicare.Se efectueaz ntr-o cad cu ap, la temperatura de B-#+n acest cad se introduce un sul mobil, cu presiune mare -: atmosfere4$ apa carcurge la du trebuie s aib o temperatur diferit fa de cea din cad. !iferendintre apa din cad i apa care curge la du trebuie s fie de '-9(2.

    !uul se introduce n cad la o distan de B-'( centimetri de regiunea daplicat fiind manevrat de una din minile asistentului. !urata acestei proceduri estde B-'( minute.

    Kodul de aciune. &ciunea intens a duului subacval se datoreaz diferenede temperatur, dintre apa din cad i apa de la du, precum i masajului puterni

    executat de coloana de ap care comprim puternic esuturile.!uul subacval produce o 3iperemie important cu un efect rezorbtiv i dtonifiere prin aciunea combinat a masajului produs de coloana de ap i a factorulutermic.

    Termoterapia

    2ldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular micile reacii inflamatoare.

    2ldura umed sub forma mpac3etrilor cu parafin, cu nmol i nisip est

    mai benefic dect cldura uscat.

    2mpachetarea cu parafin2onst n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la

    temperatur mai ridicat. &ciunea mpac3etrilor cu parafin6 provoac supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la # - 8(;2

    provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz3iperemia produs. !up rnpac3etare se aplic o procedur de rcire.

    '9

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    13/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    2mpachetarea cu nmol

    2onst n aplicarea nmolului la o temperatur de # - 8(;2 pe o anumitregiune. !urata unei edine este de 9( - 8( minute.?molul are mai multe efecte6

    -$fect mecanic- producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente$-$fect fizic- temperatura corpului crete cu 9 - ;2$-$fect chimic- prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.

    +n timpul mpac3etrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvineproducndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

    +ile de lumin pariale

    Se aplic n regiunea inferioara a corpului, inclusiv partea proximal membrelor inferioare. olnavul dezbrcat se aeaz pe pat n decubit ventraaezdu-i-se baia de lumin n regiunea dorit. >entru a crea un spaiu inc3is, sacoper baia mpreun cu bolnavul cu un cearaf i o ptur, fr a se uita dcompresa rece care trebuie aplicat pe frunte. olnavul va sta n baie 9( minute!up expirarea timpului se apic bolnavului o procedur de racire parial splare cap la 99(24.

    +ile de soare i nisip

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    14/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    %ste un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. %lectrodul pozitiv are oaciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicacontralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.

    1alvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciunantalgic ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu 3istamin

    %fectele analgetice, sedative, vazomotoare, trofice sau cele de cretere mobilitii musculare determin ntrebuinarea acestor proceduri n foarte multafeciuni.

    !urentul diadinamicSe prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale6 o perioad lung, de

    minute are efect sedativ4, difazat fix 8 minute ambele, ' dat pe zi. Se recomand '- '8 edine.

    !iatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile l

    trecerea energiei electrice. 2ldura astfel produs are un efect analgetic.

    !urentul faradicSe indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas

    pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.&ceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea d

    bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezec3ilibrul, se mbuntetfuncionalitatea.

    3ltrasuneteleSunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de Imasaj mecanicJtisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.

    4azele infraroiiO Se pot aplica prin dou metode6 lmpile de tip Solux i bile de lumin. %fectu

    principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. %le strbat pn lciva centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct asupra glandelor i metabolismului general. %le provoac totodat i o vasodialataila nivelul plexului venos.

    La sfritul perioadei de imobilizare se instituie masajul, mobilizarea activ i pasivKersul va fi permis dup una sau dou luni de la suprimarea mobilizrii, atunci cncriteriile clinice i radiologice i permit.

    '8

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    15/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    /. Tratamentul prin maa0

    0efinitie. -asa1ul este o metod terapeutic care face parte din ramurmedicinei balneofizioterapie i const dintr"o serie de manevre 5manipulariexecutate pe suprefaa organismului ntr"o anumit ordine, n funcie de regiunea pcare o avem de masat, de afeciunea pe care o are bolnavul i de starea general aacestuia.

    ' !fectele fi"iologice ale maa0ului

    a4&ciuni locale6 &ciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular$ &ciune 3iperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale$ +nlturarea lic3idelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbi

    n regiunea masat$

    b4 &ciuni generale6 Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator$ 2reterea metabolismului bazal$ %fecte favorabile asupra strii generale a bolnavului6 mbuntirea somnulu

    ndeprtarea oboselii musculare.

    Kecanisme de aciune6

    2el mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat dmecanismul reflex. &cesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptordin muc3i, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferitintensiti care primesc i transmit informaii ctre S?2.

    2oncomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci ra3idiene, manevrele de masadetermin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. 2um vasel

    cutanate conin mai mult de P din cantitatea total de snge pielea fiind un adevrarezervor de snge4, masajul produce o influen considerabil asupra ntreguluorganism.

    &lt mod de aciune este efectul mecanic asupra lic3idelor interstiialeesuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lon snge pentru a fi eliminate.

    ' 1ecrierea anatomic a regiunii

    'B

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    16/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    &rticulaia coxofemural este format din capul femural, care se articuleaz cucavitatea acetabular a osului coxal.

    -uchii regiunii sunt% &nterior6 muc3iul iliopsoas

    >osteriori6 muc3ii fesieri mare, mijlociu i mic4, muc3iul piramidal, muc3iuobturator intern, muc3ii gemenii superior i inferior4, muc3iul ptrat femuramuc3iul obturator.

    Laterali6 muc3iul tensor al fasciei lata Kediali6 muc3iul pectineu, muc3iul adductor mijlociu, muc3iul drept intern

    muc3ii adductori mare i mic4.

    &nervatie%+n partea anterioar a articulaiei coxo-femurale se afl triung3iul lui Scarpa

    regiune pe unde trece pac3etul vasculo-nervos i ganglionar artera femural, vensafen, ganglionii ing3inali4. !e aceea, masajul n aceast regiune se va face uor

    pentru a nu traumatiza acest pac3et vasculo-nervos.

    ' Te+nica maa0ului

    +n prima etap, copilul se aeaz n decubit ventral i se ncepe cu netezirea cambele palme, de la partea inferioar a muc3ilor fesieri pn la creasta iliac.

    @ alt netezire este netezirea pieptene, care se face tot pe muc3ii fesieri. Sface apoi frmntarea cu o mn, pornind de la partea inferioar a fesierilor pn l

    paravertebralii lombari, n dou-trei straturi.>e aceleai direcii se face frmntarea cu dou mini, contratimp. 5ot lfrmntare se face ciupitul, care se execut pe fesieri, n cazul cnd sunt flaci.

    1eluirea se execut pe plica fesier, dup ce, n prealabil, a fcut netezirea cpartea cubital a minii, de la coccis pe anul superior al fesierilor pn la creastiliac.

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    17/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    ' Mo)ili"area articulaiilor 2inetoterapia-

    Qinetoterapia are urmtoarele obiective6

    - efacerea mobilitii prin reeducarea tuturor micrilor la nivelul oldului, damai ales flexie, adducie i rotaie extern. - efacerea forei musculare6

    - fesierul mare, mijlociu, tensorul fasciei lata ca muc3i ai ortostatismului4- muc3ii tro3anterieni rotatori externi4, cu rol n stabilitatea posterioarcderea n fa4 i n fixarea capului femural n cotil

    - muc3ii flexori psoas4- muc3ii rotatori interni cu rol n mobilizarea oldului la mers.

    - efacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii.

    %xerciiul '6 copilul se afl n decubit dorsal$ asistentul fixeaz bazinul cu mn, iar cu cealalt execut abducia cu priz la nivelul condilului intern afemurului.

    %xerciiul 96 copilul se afl n decubit dorsal$ asistentul se plaseaz n ung3iu

    format de coapsa abdus a acestuia i mas$ cu o mn fixeaz iliacul s nu se ridicecu antebraul i mna cealalt susine coapsa, iar cu corpul mpinge, accentunabducia.

    %xerciiul 6 copilul se afl n decubit dorsal$ asistentul prinde treimeinferioar a coapsei i o roteaz n afar genunc3iul este ntins4.

    %xerciii folosind diverse montaje de scripei cu contragreuti.

    +n cazul pacienilor imobilizai la pat, se fac micri izometrice prin contracii relaxarea muc3ilor cvadricepi i adductori.

    @ form special a Cinetoterapiei este hidro/inetoterapia care se execut bazine speciale. &ceast metod se bazeaz pe efectele apei calde6 sedarea durerilorelaxarea muscular, creterea complianei esuturilor moi, a distensibilitii acestora

    !urata unei edine de 3idroCinetoterapie este foarte variabil de la '( - 'minute pn la o or. %xerciiile fizice executate n cadrul acestei metode au la bazaceleai te3nici ca i cele executate n aer, innd ns seama de principiile avantajele oferite de mediul acvatic.

    '"

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    18/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    +nainte de edina de Cinetoterapie se recomand Rnclzirea muscularR prindiverse proceduri de termoterapie, iar dup edin aplicm masaj sau du - masaj.

    >entru asuplizarea trunc3iului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanevertebrale lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale almuc3iului psoas - iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul illiams.

    Prima faz:

    - decubit dorsal, flexia - extensia genunc3ilor$ - decubit dorsal, se trage cu minile un genunc3i la piept pn se atinge genunc3iucu fruntea, apoi cellalt genunc3i$ - ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunc3i$ - decubit dorsal cu minile sub cap$ se trage un genunc3i ct mai mult spre piepapoi cellalt, apoi ambii concomitent$ -decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunc3ii flectai lA(;, tlpile pe pat. !in aceast poziie se mpinge lomba spre pat, se contract

    abdominalii i se basculeaz sacrul spre nainte. Se revine apoi se repet de mai multori n eznd pe scaun, cu genunc3ii mult deprtai, se flexeaz trunc3iul anteriorastfel ca minile s ating solul sub scaun. Se menine aceast poziie timp de 8 - secunde, se revine i se repet de mai multe ori.

    /iecare exerciiu se repet de B ori pe edin i se fac 9- edine zilnic.

    Faza a doua:

    - decubit dorsal cu genunc3ii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii genunc3lipii4 spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului$

    - decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunc3iul opus i diaceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului$ - decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunc3iul extins$ - din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun, spatelse menine perfect drept, clciele lipite pe sol$ - poziia de Rcavaler servantR, corpul aplecat spre nainte i sprijin cu minile psol$ se ntinde genunc3iul de sprijin executnd i o balansare care ntinde muc3iu

    psoas - iliac.

    ' Gimnatica medical postoperator-

    Tilele '-8 : 'pacientul la pat. %xecut exerciiile nvate preoperator.

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    19/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    - pacientul n decubit 3eterolateral. 2oloana lombar delordozat prin flectareputernic a oldului sntos4, se execut ridicarea abducie4 membrului afectameninut ntins. 1reutatea proprie poate fi suportat. &ceast micare se execut coldul n uoar extensie de '((, cvadricepsul contractat i piciorul dorsiflecta&bducia membrului inferior contra gravitaiei pune desigur n tensiune fesieru

    mijlociu. %xist uneori situaii cnd marele tro3anter a fost secionat n timpuinterveniei i fixarea lui este insuficient. 2ontracia puternic a fesierului mijlociar putea s-l deplaseze. +n aceste cazuri abducia cu ncrcare va fi amnat circa B-sptmni. >rogramul va continua deci fr aceste exerciii.

    Tilele B-" 6 -pacientul este aezat la marginea patului cu picioarele pe sol1reutatea corpului este astfel transferat pe ezut i picioare. !in aceast poziie, sexecut extensii antigravitaionale de genunc3i i mobilizarea gleznei.

    Tiua a "-a 6 -pacientul este nvat s treac din pat pe un scaun alturatncrcndu-i membrele inferioare. Se execut flectarea oldului pn la A(( priaplecarea n faa a trunc3iului.

    Tiua a #-a 6 -se ncepe mersul progresiv n crje sau cadru. Kembrul afectat ssprijin parial4 pe sol. Se caut ca acest mers s respecte ct mai mult pasul normal

    Tiua a A-a 6 -se continu antrenarea toleranei la mers prin antrenamentul ntrbare paralele, cu control vizual n oglinzi. %xerciiul nu depaete o or jumtate.

    Tilele A-'( 6 -mers circa 9 ore pe zi fragmentat4.Tilele ''-'9 6 -mers cu creterea ncrcrii. Se urmrete accentuarea flexiei

    extensiei. Se las complet liber iniiativa pacientului de a se deplasa, n funcie dnecesitile i dorinele sale.

    Tilele '-'8 6 -pacientul este instruit asupra programului recuperator pe care

    va executa acas.3. Terapia ocupational !rgoterapia-

    %ste o metod de reeducare activ care completeaz Cinetoterapia folosindiverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scorecreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muc3ii rmaindemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarefuncional la gesturile vieii curente.

    >rin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat p

    perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuinastfel la readaptarea funcional la efort.

    >rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor$- dezvoltarea forei musculare$- restabilirea ec3ilibrului psi3ic.

    olnavul poate executa unele exerciii cum ar fi6

    'A

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    20/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    - urcatul i cobortul scrilor$- maina de cusut$- roata olarului$- sritul cu coarda$- mersul pe plan nclinat$

    - mersul pe teren accidentat.ezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrare

    raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.2ele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exerciiil

    izometrice. %le se vor face dup consolidarea luxaiei. %xerciiile indicate recuperare sunt exerciiile executate la6- covorul rulant$- bicicleta ergometric$

    4. Tratamentul )alneologic ape minerale, namoluri-

    5ratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective6 -+ncetinirea procesului degenerativ -+mbuntirea circulaiei locale i generale -&meliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei muscular

    periarticulare.

    5ipuri de ape6

    -&pe termale algominerale /elix, ' Kai, 1eoagiu4$ -&pe srate concentrate Sovata, &mara, 5ec3irg3iol4$ -&pe srate iodurate azna4$ -&pe sulfuroase srate 2limneti, 1ovora4$ -&pe sulfuroase termale 7erculane4$

    5erapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui6 termic, fizimecanic4 i c3imic.

    Staiunile indicate sunt6-5ec3irg3iol i tot litoralul4 care are nmol sapropelic$

    -&mara, Sovata, 5elega, azna, Slnic >ra3ova nmoluri de lacuri srate4$ -Eatra !ornei, orsec, /elix turb4$ -1ovora nmol silicos i iodat4$ -1eoagiu nmoluri feruginoase4

    9(

  • 7/23/2019 Lux Congen de Solg2

    21/21

    Metode de recuperare B.F.T n luxaia congenitala de old

    BIB5I6G78FI!

    #ordun Marian 9 inetologie medical, !d. 8xa, (;;;

    Ifrim M. 9 #ompendiu de anatomie, !d. arola& 9 Fi"io'2inetoterapia i recuperarea medical n afeciunilaparatului locomotor, !d. Medical, (;;;

    Mi+ilecu M. 9 #+irurgie pentru cadre medii, !d. Medical, (;?;

    7dulecu 8. 9 6rtopedie c+irurgical, !d. Medical, (;3?

    @)eng+e T. 9 7ecuperarea medical la domiciliul )olna&ului, !d. Medical, (;;