lucrare de licenta

CAPITOLUL 1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

1.1 Noiuni de anatomieInima este un organ constituit n cea mai mare parte din esut muscular. Ca o caracteristic special, acest esut este format din fibre musculare striate specifice muchilor scheletici, dar care formeaz o retea de tip sinciial specific musculaturii netede.Inima este localizat n mijlocul unui circuit n forma de 8 i este compartimentat structural i funcional n aa fel nct acioneaz ca o pomp dubl inima dreapt colecteaz sngele srac n oxigen din organism prin venele cave i l mpinge n plmni prin arterele pulmonare, inima stng colecteaz sngele oxigenat din plmni prin venele pulmonare i l pompeaza n ntreg organismul prin artera aorta. 1.1.1 Configuraia externInima are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat n jos, spre nainte i stnga, dimensiunea ei fiind aproximativ egal cu pumnul individului.Prezint trei fee (o fa n raport cu scheletul toracic, o fa n raport cu diafragmul i o fa n raport cu plmnii), trei margini (o margine dreapt, o margine spre interior i o margine spre posterior), o baz i un vrf.Faa sternocostal intr n raport cu sternul i coastele, iar la acest nivel se pot identifica atriile n poriunea superioar i ventriculii n poriunea inferioar. Ventriculii sunt reprezentai mai bine de ventriculul drept la nivelul acestei fee, cei doi ventriculi fiind desprii de anul interventricular anterior. Faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i este reprezentat preponderent de ventriculul stng, ventriculul drept reprezentnd doar o poriune foarte mic. Cei doi ventriculi sunt desprii prin intermediul anului interventricular posterior la nivelul cruia se identific artera interventricular dreapt i vena coronar medie.Faa pulmonar este orientat posterior i la stnga i este reprezentat preponderent de o parte a ventricului stng. Prezint anul coronar stng la nivelul cruia putem indentifica artera atrioventricular stng i marea ven coronar.Marginea dreapt este n raport direct cu pleura i cu faa medial a plmnului drept.Marginile anterioar i posterioar nu sunt bine evideniate.Vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i este orientat n jos, nainte i la stnga i poate fi identificat la nivelul spaiului intercostal V stnga, pe linia medioclavicular.Baza are o poziie n sus, napoi i spre dreapta, iar la nivelul ei se poate identifica anul interatrial ce o mparte n dou poriuni poriunea stng reprezentat de atriul stng, mpreuna cu orificiile celor patru vene pulmonare i poriunea dreapt reprezentat de atriul drept mpreun cu cele dou orificii ale venelor cave superioar, respectiv inferioar.1.1.2 Configuraia internInima este mparit n patru caviti separate de dou septuri.Atriul drept cu urechiua dreapt este o cavitate aproximativ cubic care are patru perei (cranial, caudal, lateral i medial), o bolt i o podea, n cel din urma se deschide ostiumul atrio-ventricular ce duce la ventriculul drept. Tavanul i peretele caudal sunt dilatate pentru inseria venelor cave i a venei cardiace medii.Septul interatrial este format dintr-o poriune muscular i una membranoas i separ atriul drept de atriul stng.Atriul stng cu urechiua stnga este mai mic dect atriul drept, are o form aproximativ cubic, podeaua este traversat de ostiumul atrioventricular stng, iar n peretele dorsal i cel posterior se deschid venele pulmonare. Ventriculul drept are o form piramidala n care se disting un tavan, o fa anterioar concav, o fa posteriar convex. n tavan, anterior i la dreapta se deschide ostiumul atrioventricular sau valva tricuspid, marginit de un inel fibros, de care sunt ataate trei cuspe valvulare. Pe marginile libere ale cuspelor se termin tendoanele muchilor papilari care, nlandu-se de pe pereii ventriculului, mpiedic inversarea valvei n timpul contraciei cardiace.Septul interventricular este reprezentat de un strat muscular gros care mpiedic amestecarea sngelul oxigenat cu cel srac n oxigen. n apropierea originii aortei septul nu mai este alctuit din muchi, ci din esut conjunctiv.Ventriculul stng este format dintr-o musculatur mai puternic deoarece circulaia sistemic este mult mai extins dect cea pulmonar i este mult mai dezvoltat dect ventricului drept. Este de form conic, n care vrful corespunde apexului inimii, pe bolt se deschid ostiumul atrio-ventricular, valva bicuspid sau valva mitral, de form oval delimitat de un inel fibros de care sunt ataate dou cuspe valvulare conectate de tendoanele muchilor papilari i ostiumul arterial sau valva aortic, de asemenea de form oval, format din trei valve semilunare mai groase dect cele pulmonare.1.1.3 Structura inimiiInima este format din patru straturi suprapuse:Endocardul este format din esut endotelial care acoper pereii atriilor si ventriculilor i formeaz cuspele valvulare. Acest esut se continu i n interiorul vaselor mari formnd tunica intim.Miocardul este compus din esut muscular o reea complex de fibre i fascicule contractile care, datorit independenei micrii de la o zon la alta, asigur realizarea btilor inimii. Miocardul are diferene structurale semnificative in funcie de zona cardiac n atrii este subire, n ventriculi este mai gros i mai complex.Epicardul este o membran format din celule aplatizate, foarte neted i subire, care contribuie la formarea valvelor atrioventriculare i semilunare.Pericardul este o tunic fibro-seroas n forma de sac ce nconjoar inima n ntregime. Funcia pericardului este de a lega inima de partea central a toracelui i a sternului. Pentru a facilita micarile inimii nu ader strans de epicard, iar spaiul care le separa conine o cantitate mica de lichid (lichid pericardic).1.1.4 Vascularizaia inimiiPentru a se mentine n micare, inima are nevoie de mult energie i un drenaj continuu al deeurilor metabolice, de aceea are nevoie de o alimentare continu i bogat cu snge printr-o reea dens de capilare care provin din vasele cardiace cunoscute sub numele de coronariene.Arterele cornoare (stng i dreapt) pleac din aort i transport snge bogat n oxigen i substane nutritive la fiecare regiune a inimii, aceasta fiind primul organ care primeste snge bogat n oxigen.Venele coronare colecteaz sngele de la inima i l transport n partea sa dreapt, de unde este pompat imediat n plmni prin arterele pulmonare.1.2 Noiuni de fiziologieInima funcioneaz ca o pomp dubl mprit n dou seciuni, care la rndul lor sunt constituite din dou elemente cu funcii diferite.Atriile au rolul de rezervor pentru ventriculi i trebuie s dezvolte o discret presiune de aspiraie pe vasele de snge aferente. Deoarece presiunea de conducere a sngelui este limitat, pereii atriilor sunt mai puin dezvoltai dect cei ai ventriculilor.Ventriculii trebuie sa dea un impuls puternic sngelui la ieire, de aceea au perei musculari groi, ntrii de fibre care provin de la scheletul fibros al inimii. Deoarece vasele pulmonare opun o rezisten mai mic la fluxul de snge, ventriculul drept este mai puin extins n comparaie cu cel stng care trebuie s pompeze sngele n circulaia sistemic.1.2.1 Inervaia cardiacActivitatea cardiac este reglat prin dou mecanisme: autoreglarea bazat pe capacitatea muchiului cardiac de a se contracta, cu att mai energetic cu ct este mai relaxat la nceputul contraciei; reglarea nervoas efectuat de sistemul nervos simpatic i parasimpatic, mediat de catre centrul cardioreglator al bulbului rahidian.Frecvena ciclului cardiac, fora de contracie miocardic i fracia de ejecie a inimii sunt controlate printr-o inervaie extrinsec. Nervii implicai sunt nervul vag, cu aciune inhibitorie, i ramuri ale sistemului nervos vegetativ simpatic i parasimpatic, cu aciune excitatorie. Aceast reea nervoas poart numele de plex cardiac.Nervul vag desfoar o aciune direct n primul rnd pe atrii, determinnd o scdere a ritmului cardiac, a contractilitii atriilor, a vitezei de conducere, a perioadei refractare, a duratei sistolei atriale.Sistemul simpatic i parasimpatic determin o cretere a frecvenei cardiace, a contractilitii atriilor i ventriculilor, a vitezei de conducere, a excitabilitii musculare.Centrii reglatori cardiaci sunt cei care colecteaz impulsurile provenite de la diveri receptori corporali i elaboreaz rspunsuri reflexe. Acetia sunt : centrul cardioaccelerator spinal situat n mduva spinrii; centrii bulbari cardioaccelerator i cardioinhibitor situai n bulbul rahidian care primesc impulsuri provenite de la centrii nervoi superiori i de la periferie; aceti centri acioneaz i la stimuli compleci cum ar fi emoii, durere, furie, schimbri brute de temperatur.1.2.2 Sistemul excitoconductorOriginea stimulului cardiac este un grup de celule din miocard care formeaz nodul sinusal. Acest grup de celule este situat n peretele atriului drept n apropierea deschiderii venei cave superioare i este constituit din celule musculare aflate n contact cu numeroase fibre nervoase amielinice i cu celule ganglionare care fac parte din sistemul nervos simpatic. Celulele nodului sinusal se autoexcit contractndu-se ritmic, iar impulsul se extinde n camerele superioare ale inimii prin celule Purkinje care se ramific n pereii atriali.Miocardul atrial i cel ventricular sunt izolai unul fa de celallt printr-o fie ngust de esut cardiac modificat n inel fibros, continuitatea impulsului fiind asigurat de-a lungul unor fascicule celulare care ajung la nodul atrio-ventricular.Nodul atrio-ventricular este situat n partea dreapt a septului interatrial i este format dintr-un plex de celule fibroase i o fascie conjunctiv care se raspndete n septul interventricular (fasciculul atrio-ventricular sau fasciculul lui His).Fasciculul lui His este format din celule cardiace modificate capabile de a conduce impulsurile electrice cu o viteza mai mare dect cea a nodului atrio-ventricular. Unda se rspndete rapid de-a lungul fasciculului care se mparte n dou ramuri direcionate spre apexul cardiac, care apoi se deschid n forma de evantai formnd reeaua subendocardic a lui Purkinje constituit din fibre diseminate n toi pereii ventriculari.1.2.3 Ciclul cardiacCiclul cardiac este secvena repetat de evenimente, care sunt caracteristice activitii cardiace. Fiecare btaie corespunde unei secvene precise de faze de contracie (sistole) sau de relaxare (diastole).Fazele ciclului cardiac sunt : atriile, odat relaxate, se umplu cu snge; presiunea atrial crete pe masur ce atriile se umplu cu snge, valvele atrioventriculare sunt deschise i umplu pasiv 2/3 din capacitatea ventriculilor; atriile se contract i determin umplerea rapid a ventriculilor; ventriculii se contract determinnd nchiderea valvelor atrioventriculare; presiunea din interiorul ventriculilor depete valoarea presiunii existente n interiorul arterelor; se deschid valvele semilunare, sngele este pompat n artere din ventriculii care se golesc i se relaxeaz; atriile relaxate se reumplu cu snge i ciclul continu.1.2.4 Zgomotele cardiaceZgomotele cardiace sunt sunete distincte i nete care se pot asculta bine cu un stetoscop.Zgomotul I corespunde nchiderii valvei mitrale i vibraiilor legate de nceperea expulziei sngelui i a accelerarii sale n vase.Zgomotul II se produce atunci cnd presiunea intraventricular scade sub valoarea presiunii din interiorul arterelor i corespunde cu nchiderea valvelor semilunare.Timpul scurs ntre zgomotele I i II este denumit pauza scurt sau tacerea scurt, iar cel scurs intre II i I este denumit pauza lung sau tacerea lung.Zgomotul III este un zgomot care apare n prima parte a diastolei, are o frecvena mai joas, la copii i tineri se aude n tahicardia paroxistic iar la persoanele n vrst apare, de obicei, n insuficienta cardiac.Zgomotul IV apare n partea de final a diastolei, are o frecvena joas i se poate ntlni n mod normal la persoanele n varst. La tineri apare n caz de hipertensiune, miocardit sau stenoz mitral.1.2.5 Debitul i frecvena cardiac Debitul sau volumul cardiac este volumul de snge expulzat de un ventricul ntr-un minut i este dat de volumul btaie nmulit cu frecvena cardiac.Frecvena cardiac standard este de 72 bpm, n cazul n care se masoar ntre 60 bpm i 100 bpm se numete frecven fiziologic, dac este mai mic de 60 bpm vorbim despre bradicardie, dac este mai mare de 100 bpm vorbim de tahicardie. Totui acestea nu sunt ntotdeauna patologice, de exemplu tahicardia este fiziologic n timpul activitii fizice sau n perioada fetal (120 bpm).Debitul sufer i el modificri n funcie de nevoile fiziologice n timpul somnului este de 5 l/min, n timpul activitatii fizice moderate este de dou ori mai mult, iar n timpul activitii fizice intense se poate ajunge la 20 l/min.

CAPITOLUL 2. PREZENTAREA BOLII2.1 Definirea boliiEndocarditele sunt boli inflamatorii ale endocardului care afecteaz n principal endocardul valvular.Se cunosc mai multe forme de endocardit i anume: endocarditele bacteriene: endocardita bacterian subacut (lent), endocardita bacterian acut (malign acut) endocardite nebacteriene: endocarditele reumatismale, endocardita trombozant simplEndocardita bacterian este o boala inflamatorie endocardic care apare n cadrul unei infecii generale cu diveri germeni i se caracterizeaz prin manifestri de septicemie, embolii periferice i leziuni ulcero-vegetante ale endocardului valvular i parietal.2.2 EtiologieCel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai rar enterococul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul. La aceast categorie de bolnavi se ntalnete aproape ntodeauna o cardiopatie anterioar, de obicei reumatismal (stenoza mitral sau insuficiena aortic) sau, mai rar, o cardiopatie congenital. Apariia bolii este favorizat de o serie de intervenii medicale (extracii dentare, amigdalectomii, cateterism vezical, bronhoscopii, avorturi etc.) care pot determina contaminarea sanguin cu diferi ageni infecioi existeni n focare de infecie (dentare, amigdaliene, genito-urinare, pulmonare etc.) i grefarea valvei lezate.Leziunile valvulare (mitrale, aortice) constau n vegetaii localizate alctuite din hematii, leucocite i fibrin. Vegetaiile care conin microbi sunt friabile, se desprind usor i provoac embolii septice prin migrarea n circulatia mare (splin, rinichi, creier). Desprinderea vegetatiilor duce la agravarea deformrilor valvulare.Endocardita lent (subacut) are ca agent etiologic Str. viridans (2/3 din cazuri) i, mai rar (1/3 din cazuri) enterococul, stafilococul alb, hemofilul. Focarul de plecare este de obicei rino-faringian i grefeaz un cord deja lezat.Endocardita malign acut are ca agent etiologic n 2/3 din cazuri stafilococul auriu, iar n 1/3 din cazuri bacili gram-negativi (colibacil, proteus, piocianic, salmonele). Metastaza septic apare n cursul unei septicemii, are focar de plecare cutanat, rino-faringian, pulmonar, biliar, urinar, uterin i apare pe un cord anterior normal.2.3 Epidemiologien cazurile de endocarit valvular proporia brbailor este mai mare dect cea a femeilor, majoritatea cazurilor apar dupa 50 de ani, fiind rar la copii.ntre 60% i 80% din pacieni prezint o leziune cardiac predispozant, boala cardiac reumatismal fiind rspunztoare pentru aproximativ 30% din cazuri. Valva mitral este cel mai frecvent implicat, urmat de valva aortic. Valva tricuspida este implicat mai rar.Bolile cardiace congenitale reprezint leziuni subiacente pentru aproximativ 10-20% din cazuri. Acestea includ persistena canalului arterial, defectul de sept ventricular, tetralogia Fallot, coarctaia de aort, stenoza pulmonar i valva aortic bicuspid. Prolapsul de valv mitral este leziunea subiacent pentru 10-33% din cazuri.Bolile degenerative cardiace predispun la endocardit, stenoza aortic calcificat este o leziune important la vrstnici. Alte leziuni predispozante sunt hipetrofia septal asimetric, sindromul Marfan i valva aortic sifilitic.La 20-40% din pacienii cu endocardit infecioas nu a putut fi recunoscut o afeciune cardiac subiacent.2.4 Manifestri cliniceSimptomele de endocardit apar n general n decurs de dou sptamni de la evenimentul precipitant, dar depind de patogenitatea microorganismelor implicate.Febra este prezent la aproape toi pacientii cu endocardit (excepie fac uneori pacienii btrni sau cu insuficiena renal, insuficien cardiac congestiv sau debilitate sever). Este de obicei redus (39.4 C), cu excepia cazurilor cu microorganisme cu patogenitate nalta (Stafilococul auriu) cnd debutul este acut, cu febra nalta. Artralgiile i mialgiile, n special dorsalgiile joase, sunt frecvente iar artrita survine ocazional. Apar i alte semne generale toxiinfecioase ca astenia, anorexia cu pierdere n greutate.Suflurile cardiace sunt prezente, cu excepia perioadei precoce, n endocardita acut sau la cei care abuzeaz de droguri intravenoase cu infecie pe valva tricuspid.Splenomegalia i peteiile tind s apar n bolile de lung durat. Peteiile sunt mai frecvent observate pe conjunctive, palat, mucoasa bucal i extremitaile superioare. Hemoragiile n achie sunt striuri subunghiale liniare, rou nchis care pot sa apar n endocardit. Petele Roth sunt hemoragii retiniene ovale, cu centru clar, pal dar pot s apar i n bolile de esut conjunctiv sau anemia sever.Episoadele embolice pot s apar n arterele mari manifestate prin durere, paloare, hipotermie i dispariia pulsului. Emboliile arterelor cerebrale pot provoca hemiplegie, iar emboliile arterei pulmonare pot determina infarct pulmonar.Insuficiena cardiac poate surveni n timpul evoluiei endocarditei sau dup tratament din cauza distruciei valvulare, miocarditei, emboliei arterelor coronariene cu infarctizare.Afectarea renal este prezent la majoritatea pacienilor cu endocardit i const n embolii renale manifestate prin colici violente, hematurie sau n leziuni de glomerulonefrit manifestate prin hematurie, albuminurie.2.5 Examene de laboratorTrastura diagnostic eseniala n endocardit este bacteriemia sau fungemia. Hemoculturile sunt pozitive la peste 95% din pacieni. Bacteriemia este continu, dac oricare din culturi este pozitiv, probabil toate sunt pozitive.Sngele se recolteaz n plin episod febril i dupa frison, nainte de instituirea tratamentului antibiotic. Se recolteaz mai multe seturi de hemoculturi (3-8 n primele 24-48 de ore) pe mai multe medii de cultur.O anemie normocrom i normocitar este deseori ntalnit n endocardita infecioas. Leucocitele i formula leucocitar este normal, ns n boala acut poate fi prezent leucocitoza fr anemie. Proteinuria i hematuria microscopic sunt prezente la majoritatea pacientilor, iar nivelul seric al creatininei poate fi crescut. Viteza de sedimentare a hematiilor este crescut cu excepia cazurilor n care este prezent i insuficiena cardic.2.6 DiagnosticDiagnosticul dupa Durack i colaboratorii este pus pe baza unor criterii clinice majore i minore. Criterii majore: izolarea streptococilor viridans, microorganismelor din grupul HACEK sau a stafilococului auriu sau enterococilor dobndii n comunitate, din dou hemoculturi separate sau izolarea unui microorganism compatibil cu endocardita n hemoculturi separate la 12 ore demonstrarea implicarii endocardului, prin ecocardiogram: mas intracardiac oscilant sau abces sau dehiscena parial nou a protezei valvulare sau insuficiena valvular nou.Criterii minore: leziune predispozant sau utilizarea drogurilor intravenoase febr > 38 C emboli arteriali majori, infarcte pulmonare septice, anevrism septic, hemoragie intracranian, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway glomerulonefrit, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid hemoculturi pozitive nentrunind criteriul major ecocardiogram Diagnoticul pozitiv este dat de prezena a dou criterii majore sau a unui criteriu major i trei criterii minore sau a cinci criterii minore.Diagnosticul diferenial se face cu febra dintr-o cardiopatie valvular. Astfel trebuie eliminate afeciunile febrile intercurente, mai ales endocardita reumatismal care apare la persoane mai tinere i care este asociat cu poliartrite i n care nu se ntlnete splenomegalie, embolii i hemoculturi pozitive.2.7 Tratament i evoluieTratamentul trebuie s fie precoce, masiv i asociat.Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat, regim hipercaloric, bogat n proteine i vitamine (vitaminele C i A), regim hiposidat n insuficiena cardiac.Tratamentul etiologic se bazeaz pe antibioterapie aleas dup antibiogram. Se asociaz antibiotice bactericide: Penicilina G (8-16 milioane u.i./zi) parenteral sau n perfuzie venoas continu, Oxacilin (6 g/zi), Meticilin (8 g/zi), Cloxacilin (6 g/zi), Cefalotin (8 g/zi) cu Streptomicin (1-2 g/zi), Kanamicin sulfat (1-1,5 g/zi), Gentamycin (240 mg/zi), Colistin (12 milioane u.i/zi).Se ncepe cu un tratament de atac timp de 2-3 sptamni. De obicei se folosesc, n asociaie, dou antibiotice, dar n situaiile grave se asociaz chiar trei.Pentru Str. viridans, stafilococul alb, streptococul beta-hemolitic, pneumococ, se asociaz Penicilina G cu Streptomicin sau Kanamicin sulfat. Pentru enterococ se asociaz Ampicilina cu Gentamycina (Kanamicin sulfat sau Streptomicin). Pentru stafilococul auriu Oxacilina (Meticilina sau Cloxacilina) n asociere cu Kanamicina sulfat (sau Lincomicina).Cnd poarta de intrare este rino-faringiana se administraz Penicilin i Kanamicin sulfat, cnd este biliar, uninar sau uterin se asociaz Ampicilina (sau Amoxicilina) cu Gentamycina. n formele grave de septicemii cu germeni neidentificai se asociaz Penicilina G cu Oxacilina i Gentamycina.Cnd originea diagnosticului este incert ntre reumatismal sau bacterian se instituie un tratament antireumatic timp de 7 zile. n formele reumato-septice tratamentul este mixt (reumatismal i bacterian).Evoluia, n prezent, este mai favorabil datorit antibioticelor. Totui, boala, dei vindecat, afecteaz n timp starea pacientului din cauza sechelelor renale (nefrita cronic), arteriale (hemiplegii, tromboze), insuficienei cardiace i a recidivelor.Factorii care predispun la un prognostic rezervat sunt boala nestreptococic, dezvoltarea insuficienei cardiace, implicarea valvei aortice, infecia pe o protez valvular, vrsta naintat i abcesele inelului valvei sau a miocardului.Rata de vindecare n endocarditele streptococice este n jur de 90%. Eecurile terapiei nu sunt cauzate de infecia necontrolat ci de moartea prin insuficien cardiac, embolism, ruptur de anevrism micotic sau insuficien renal.Rata de mortalitate pentru endocardita cu stafilococul auriu este de aproximativ 40% i majoritatea deceselor survin n urma infeciei puternice sau insuficienei cardiace.Rezultatele sunt reduse n endocardita determinat de fungi i bacili gram-negativi rezisteni la peniciline i cefalosporine. Vegetaiile mari pot indica un prognostic mai rezervat dect cel n cazul unor vegetaii mici sau absena acestora. Aproximativ 10% din pacieni vor avea alte episoade de endocardit, luni sau ani mai trziu.Pacienilor care prezint leziuni cardiace predispozante li se recomand profilaxia antimicrobian a endocarditelor. Circumstanele pentru care se recomand profilaxia sunt bolile cardiace, valvulare sau congenitale, protezele intracardiace, hipertrofia septal asimetric i existena episoadelor anterioare de endocardit.

CAPITOLUL 3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI SPECIFICEExamenul clinic se face de ctre medic ajutat de asistentul medical care are rolul de a completa foaia de observaie, de a pregti i servi medicului materialele necesare, ajut pacientul la mbrcare i dezbrcare, aeaz pacientul n poziiile indicate de medic, masoar i cntrete pacientul etc.Explorrile indicate n evaluarea pacientului cu endocardit infecioas sunt: hemocultura ecografia cardiac angiocardiografia electrocardiograma examene de laborator: hemoleucograma completa, VSH, examenul sumar de urin.1. Hemocultura reprezint introducerea sngelui pe un mediu de cultura pentru examen bacteriologic.Scop: - explorator descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz o septicemie sau o bacteriemiePregtirea materialelor: de protecie masc de tifon, manui sterile sterile sering de 20 ml, ace pentru puncie venoas, casolet cu pense, tampoane i comprese, cmp medii de cultur dou recipiente cu bulion citrat i geloza semilichid nesterile lamp de spirt, chibrituri soluii dezinfectante alcool iodat, tinctura de iod, eterPregtirea pacientului: psihic se anuna i se explic necesitatea tehnicii fizic se spal regiunea plicii cotului, se degreseaz cu eter, se aseptizeaz cu alcoolExecuia tehnicii se face de ctre dou asistente, astfel: Asistenta I Asistenta II

spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea

mbrac manui sterile

aeaz cmpul steril

aseptizeaz regiunea cu iod

aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei

aprinde lampa cu spirt

mbrac manui sterile

servete seringa n condiii aseptice

ia seringa i efectueaz puncia venoas

aspir 20 ml de snge

desface garoul

retrage seringa

aseptizeaz locul punciei

flambeaz dopul i gura balonului

nsmaneaz 2 ml n eprubeta cu geloz, 10 ml n bulionul citrat flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta

omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare

Pregtirea produsului pentru laborator: se eticheteaz cu data, ora, temperatura se trimit imediat la laborator i se pun la termostat 37 C se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat2. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram i VSHRecoltarea sngelui pentru hemoleucogram se face n vacutainer de culoare mov, iar pentru VSH n vacutainer de culoare neagr (recoltarea VSH-ului se face far garou).Pregtirea materialelor: holder ac de puncie protejat de carcasa bicolor tuburi vacutainer materiale necesare efecturii punciei venoasePregtirea pacientului: psihic se anuna i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii fizic recoltarea se face dimineaa pe nemncateExecuia tehnicii: ne splm pe mini cu ap i spun mbrcm mnui sterile verificm banda de sigurana a acului ndeprtm carcasa de culoare alb a acului prin rsucire nfiletm captul liber al acului n holder alegem locul punciei i l aseptizm ndeprtm carcasa colorat a acului executm puncia venoas introducem tubul vacutainer n holder dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder i aplicm micri uoare de nclinare-rsturnare pentru omogenizarea aditivului se introduce tubul urmtor se retrage acul din vena i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3 minute fr a flecta antebraul pe braDup efectuarea tehnicii se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.3. Angiocardiografia reprezint introducerea unei substane de contrast pe cale intravenoas, substan care se urmarete radiologic n interiorul vaselor i al cavitilor inimii.Materiale necesare: soluie concentrat de iod, sedative (fenobarbital), romergan sau alt substan antialergic.Pregtirea pacientului: n ziua precedent se administreaz sedative, care se repet n dimineaa examenului mpreun cu un medicament antialergic se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod daca nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana de contrast rapid, n decurs de cateva secunde (cantitatea de substan de injectat este calculat de medic, n funcie de greutatea corporal a bolnavului)3. Recoltarea urinii pentru examenul sumar de urinScop : explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism.Pregtirea materialelor: urinar sau plosc muama, alez materiale pentru toaleta organelor genitale externePregtirea pacientului : psihic : se anun i se intruiete privind folosirea bazinetului; s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat; s urineze fr defecaie; s verse imediat urina n vasul colector; s nu urineze n timpul toaletei. fizic : se protejeaz patul cu muama i alez; se aeaz plosca sub pacient; se face toaleta organelor genitale externe; se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat.Execuie : din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml la laborator.

CAPITOLUL 4. CAZURI CLINICE

Cazul ICulegerea datelor:Nume: P.Prenume: I.Data naterii: 06.09.1966Data internrii: 01.03.2014Data externrii: 14.03.2014Mediul familial: cstorit 2 copiiMediul profesional : mecanic autoDiagnostic la internare: endocardit infecioasDiagnostic la 72 de ore: endocardit infecioasDiagnostic la externare: endocardit infecioasAnamneza:Antecedente heredocolaterale: mama : cancer la sn tata: infarct miocardic acutAntecedente patologice: HTA, sub tratamentAntecedente sociale: cstorit fumtor absolvent 12 claseIstoricul bolii: Pacientul se interneaz n data de 01.03.2014 acuznd stare general alterat, febr, frison, transpiraii, durere retrosternal.Observaii despre starea de sntate actual a pacientului: stare general alterat facies normal nalime 175 cm greutate 82 kg tugmente i mucoase: palide esut conjunctivo-adipos: supraponderal sistem ganglionar: nepalpabil sistem muscular: normokinetic sistem osteo-articular: integruAparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal.Aparatul cardiovascular: sufluri cardiace prezente, cord cu mobilitate n limite normale.Ficat, ci biliare, splin: ficat la rebord, uoar splenomegalie.Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientat temporo-spaial.

61

Examene de laboratorDenumire Valori realeValori normale

Hemoglobin10,5%12-16g %

Hematocrit47%35-45%

Leucocite (WBC)10100/1mm4500-11000 1mm

Neutrofile 65%60-70%

Limfocite8,3%4-8%

Monocite23%25-30%

VSH9 mm/1h6-13 mm/1h

Calcemie 9.0 3mg/100ml8.5-10.5 mg/100ml

Glicemie 90 mg/dl70-110 mg/dl

Hemocultur: streptococ viridans pozitivExamen urinDenumire Valori realeValori normale

Densitate 10201015-1025

pH6.755-7

Urobilinogen normal0-4%

Nevoia fundamentalSursa de dificultate Manifestarea de dependen

1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie- anxietatea- procesul infecios- dispnee

2.Nevoia de a bea i a mnca- procesul infecios- anorexie, grea, vrsturi

3.Nevoia de a elimina

4.Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur- regim impus- repaus la pat

5.Nevoia de a dormi i a se odihni- mediul spitalicesc- starea general alterat - senzaie de disconfort- insomnie

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca

7.Nevoia se a-i menine temperatura corpului constant- procesul infecios- febr

8.Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre- repausul la pat- transpiraii- dificultate n a-i pstra tegumentele curate

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori

12.Nevoia de a te realiza

13.Nevoia de a te recreea- procesul infecios- repausul la pat- slbiciune- oboseal

14.Nevoia de a nva

Plan de ngrijireDiagnostic de nursingObiective Intervenii Evaluare

1 Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza greurilor i vrsturilor manifestat prin anorexiePacientul s nu prezinte greuri i vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic- ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-l

- protejez lenjeria cu muama i alez

- aez pacientul n decubit leteral cu capul la marginea patului

- fac bilanul hidric

- administrez lichide cu lamie fr a fi dulci

- alimentez pacientul parenteral, la indicaia medicului, cu glucoz 5% 03.03.2014Pacientul nc prezint greuri06.03.2014Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic

2. Hipertermie din cauza procesului infecios, manifestat prin febr, transpiraiiPacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale.Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic - aplic comprese reci, punga cu ghea, friciuni

- aerisesc ncperea

- administrez medicaia indicat de medic (antibiotice, antitermice)

- schimb des lenjeria de pat i de corp

- menin igiena tegumentelor03.03.2014Pacientul prezint stare general alterat07.03.2014Pacientul prezint stare general ameliorat

3. Alterarea nevoii de a respira din cauza procesului infecios manifestat prin tuse persistent i dispneePacientul s prezinte o respiraie normal fr dispnee- administrez medicaia prescris de medic

- umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat

- ajut pacientul s adopte poziia semieznd n timpul acceselor de dispnee

- ncurajez pacientul s renune la fumat

02.03.2014Pacientul respir cu dificultate, prezint tuse05.03.2014Pacientul prezint respiraie normal, persist tusea

4. Risc de complicaii din cauza infeciei manifestat prin migrarea vegetaiilor i embolii perifericePrevenirea fenomenelor de embolie- asigur repausul la pat- supraveghez funciile vitale i starea mental- observ apariia semnelor de embolie la nivelul membrelor durere, paloare, dispariia pulsului; la nivel renal hematurie, durere- administrez tratamentul prescris de medic- nsoesc pacientul la examinri paraclinice ecografie, ECG, angiografie.Complicaiile au fost evitate

5. Dificultate n a dormi i a se odihni din cauza anxietii, durerii manifestat prin insomniePacientul s beneficieze de un somn corespunztor- asigur condiii optime pentru a favoriza somnul- asigur un ceai cald pacientului nainte de culcare- administrez, la indicaia medicului, o fiol de Diazepam seara, nainte de culcare03.03.2014Pacientul prezint insomnie06.03.2014Pacientul beneficiaz de un somn corespunztor

7. Alterarea nevoii de a-i menine tegumentele curate i integre din cauza imobilizarii la pat, a transpiraiilor manifestat prin incapacitatea de a se ngriji corespunztorPacientul s prezinte tegumente i mucoase curate - ajut pacientul s i fac baie sau efectuez toaleta pe regiuni- asigur o temperatur de 18-22 C n ncpere- ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s i fac toaleta cavitii bucale i s i taie unghiile03.03.2014Pacientul este ngrijit corespunztor

8.Alterarea nevoii de a se recreea din cauza procesului infecios, a repausului la pat manifestat prin slbiciune, obosealPacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic- explorez preferinele pacientului n privina activitilor recreative

- planific mpreun cu pacientul activitile recreative n asa fel nct s nu-l oboseasc06.03.2014Pacientul prezint o stare de bine fizic i psihic.

Tratamentul medicamentosData Denumire Forma de prezentareCalea de administrareDoza

01.03.2014Penicilina G Fiolei.v.6 fiole/zi

Gentamicin Fiolei.v.3 fiole/zi

Metroclopramid Fiole i.v.1 fiol

Paracetamol Comprimate Oral1 cp x 2/zi

Glucoz 5%Flacoane i.v. lent500 ml

Diazepam Fiolei.m.1 f seara




Paracetamol Comprimate Oral 1 cp x 2/zi









04-14.03.2014Penicilina G Fiolei.v.6 fiole/zi


EpicrizaPacientul n vrst de 48 de ani se interneaz la Spitalul Municipal Dorohoi acuznd stare generala alterat, febra, frison, transpiraii, durere retrosternal. n urma examinrii s-a stabilit diagnosticul de endocardit infecioas. La externare pacientul nu mai prezint febr, frison, stare general alterat, hemoculturi pozitive.Se externeaz cu recomandrile: dieta de cruare cardiac evitarea stresului i oboselii profilaxia infeciilor i este recomandat revenirea la control dupa 14 zile

Cazul IICulegerea datelor:Nume: A.Prenume: D.Data naterii: 14.07.1970Data internrii: 03.04.2013Data externrii: 02.05.2013Mediul familial: cstorit nu are copiiMediul profesional : vnztoareDiagnostic la internare: endocardit infecioasDiagnostic la 72 de ore: endocardit infecioasDiagnostic la externare: endocardit infecioasAnamneza:Antecedente heredocolaterale: mama : osteoporoz tata: BPOCAntecedente patologice: hepatit viral BAntecedente sociale: cstorit nefumtoare, neag consumul de alcool absolvent 12 claseIstoricul bolii: Pacienta se interneaz n data de 03.04.2013 acuznd stare general alterat, febr, frison, transpiraii, dureri articulare, tuse persistent, dispnee.Observaii despre starea de sntate actual a pacientului: stare general alterat facies normal nlime 170 cm greutate 68 kg tugmente i mucoase: palide esut conjunctivo-adipos: normoponderal sistem ganglionar: nepalpabil sistem muscular: normokinetic sistem osteo-articular: integruAparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal.Aparatul cardiovascular: sufluri cardiace prezente, cord cu mobilitate n limite normale.Ficat, ci biliare, splina: ficat la rebord, uoar splenomegalie.Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientat temporo-spaial.


Hemoglobin9,5%12-16g %

Hematocrit47%35-45%

Leucocite (WBC)9600/1mm4500-11000 1mm


Limfocite8,3%4-8%

Monocite23%25-30%


Calcemie 9.0 3mg/100ml8.5-10.5 mg/100ml


Hemocultur: stafilococ auriu pozitivExamen urinDenumire Valori realeValori normale

Densitate 10201015-1025

pH6.755-7


Proteineprezenteabsente





4.Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur- regim impus- procesul infecios- repaus la pat- mialgii, atralgii


6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca- starea general alterat- dependen n a se mbrca i dezbrca








14.Nevoia de a nva- ignorana- deficit de cunotine

Plan de ingrijireDiagnostic de nursingObiective Intervenii Evaluare

1 Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza greurilor i vrsturilor manifestat prin anorexiePacienta s nu prezinte greuri i vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic- ajut pacienta n timpul vrsturilor, sprijinindu-o


- aez pacienta n decubit leteral cu capul la marginea patului


- administrez lichide cu lamie fr a fi dulci

- alimentez pacienta parenteral, la indicaia medicului, cu glucoz 5% 05.04.2013Pacienta nca prezint greuri i vrsturi11.04.2013Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic

2. Hipertermie din cauza procesului infecios, manifestat prin febr, transpiraiiPacienta s-i menin temperatura corpului n limite normale.Pacienta s aib o stare de bine fizic si psihic - aplic comprese reci, punga cu ghea, friciuni

- aerisesc ncperea



- menin igiena tegumentelor05.04.2013Pacienta prezint stare general alterat16.04.2013Pacienta prezint stare general ameliorat

3. Alterarea nevoii de a respira din cauza procesului infecios manifestat prin tuse persistent i dispneePacienta s prezinte o respiraie normal fr dispnee- administrez medicaia prescris de medic

- umezesc aerul din ncapere cu ap alcoolizat

- ajut pacienta s adopte poziia semieznd n timpul acceselor de dispnee

- ncurajez pacient s renune la fumat

05.04.2013Pacienta respir cu dificultate, prezint tuse11.04.2013Pacienta prezint respiraie normal, persist tusea

4. Risc de complicaii din cauza infeciei manifestat prin migrarea vegetaiilor i embolii perifericePrevenirea fenomenelor de embolie- asigur repausul la pat- supraveghez funciile vitale i starea mental- observ apariia semnelor de embolie la nivelul membrelor durere, paloare, dispariia pulsului; la nivel renal hematurie, durere- administrez tratamentul prescris de medic- nsoesc pacienta la examinri paraclinice ecografie, ECG, angiografie.Complicaiile au fost evitate

5. Dificultate n a dormi i a se odihni din cauza anxietii, durerii manifestat prin insomniePacienta s beneficieze de un somn corespunztor- asigur condiii optime pentru a favoriza somnul- asigur un ceai cald pacientului nainte de culcare- administrez, la indicaia medicului, o fiol de Diazepam seara, nainte de culcare05.04.2013Pacienta prezint insomnie12.04.2013Pacienta beneficiaz de un somn corespunztor

7. Alterarea nevoii de a-i menine tegumentele curate i integre din cauza imobilizarii la pat, a transpiraiilor manifestat prin incapacitatea de a se ngriji corespunztorPacienta s prezinte tegumente i mucoase curate - ajut pacienta s i fac baie sau efectuez toaleta pe regiuni- asigur o temperatur de 18-22 C n ncpere- ajut pacienta s se mbrace, s se pieptene, s i fac toaleta cavitii bucale i s i taie unghiile03.03.2014Pacienta este ngrijit corespunzator

8. Alterarea nevoii de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea din cauza ignoranei manifestat prin lipsa de cunotinePacienta s dobndeasc cunotine noi- explorez cunotinele pacientei privind boala, modul de manifestare, msurile de prevenire, modul de participare la intervenii

- contientizez pacienta n ceea ce privete boala i evaluez msura n care aceasta a neles noile cunotinePacienta prezint interes n privina bolii de care sufer


03.04.2013Oxacilin Fiolei.v.6 fiole/zi



Paracetamol Comprimate Oral1 cp x 2/zi



AlprazolamComprimateOral 1 cp/zi
















07.04.2013-02.05.2013Oxacilin Fiolei.v.6 fiole/zi

EpicrizaPacienta n vrst de 44 de ani se interneaza la Spitalul Municipal Dorohoi acuznd stare generala alterat, febra, frison, transpiraii, dureri articulare, tuse persistent, dispnee. n urma examinrii s-a stabilit diagnosticul de endocardit infecioas. La externare pacienta nu mai prezint febr, frison, stare general alterat, hemoculturi pozitive.Se externeaz cu recomandrile: dieta de cruare cardiac evitarea stresului i oboselii profilaxia infeciilor i este recomandat revenirea la control dup 14 zile

Cazul IIICulegerea datelor:Nume: A.Prenume: M.Data naterii: 05.04.1977Data internrii: 01.07.2013Data externrii: 30.07.2013Mediul familial: necstorit nu are copiiMediul profesional : omerDiagnostic la internare: endocardit infecioasDiagnostic la 72 de ore: endocardit infecioasDiagnostic la externare: endocardit infecioasAnamneza:Antecedente heredocolaterale: mama : HTA tata: Hepatita BAntecedente patologice: hepatit toxic acutAntecedente sociale: necstorit fumtor, consum alcool absolvent 10 claseIstoricul bolii: Pacientul se interneaz n data de 01.07.2013 acuznd stare general alterat, febr, frison, transpiraii, dureri articulare, tuse persistent, dispnee.Observaii despre starea de sntate actual a pacientului: stare general alterat facies normal nlime 180 cm greutate 92 kg tugmente i mucoase: palide esut conjunctivo-adipos: supraponderal sistem ganglionar: nepalpabil sistem muscular: normokinetic sistem osteo-articular: integruAparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal.Aparatul cardiovascular: sufluri cardiace prezente, cord cu mobilitate n limite normale.Ficat, ci biliare, splin: hepatomegalie, uoar splenomegalie.Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientat temporo-spatial.


Hemoglobin13,5 g%12-16 g%

Hematocrit49 %35-45 %

Leucocite (WBC)14500 1mm4500-11000 1mm


Limfocite8,3%4-8%

Monocite23%25-30%


Calcemie 9.5 mg/100ml8.5-10.5 mg/100ml


Hemocultur: Haemophilus prezentExamen urinDenumire Valori realeValori normale

Densitate 10151015-1025

pH6.855-7


Proteineprezenteabsente





4.Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur- regim impus- procesul infecios- repaus la pat- mialgii, atralgii- oboseal


6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca- starea general alterat- dependen n a se mbrca i dezbrca








14.Nevoia de a nva- ignorana- lipsa de educaie- deficit de cunotine

Plan de ingrijireDiagnostic de nursingObiective Intervenii Evaluare

1. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza greurilor i vrsturilor manifestat prin anorexiePacientul s nu prezinte greuri i vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic- ajut pacient n timpul vrsturilor, sprijinindu-l


- aez pacientul n decubit leteral cu capul la marginea patului


- administrez lichide cu lmie fr a fi dulci

- alimentez pacientul parenteral, la indicaia medicului, cu glucoz 5% 02.07.2013Pacientul nc prezint greuri i vrsturi11.07.2013Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic

2. Hipertermie din cauza procesului infecios, manifestat prin febr, transpiraiiPacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale.Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic - monitorizez temperatura corporal a pacientului

- ncurajez pacientul s consume lichide

- aplic comprese reci, punga cu ghea, friciuni

- aerisesc ncaperea



- menin igiena tegumentelor02.07.2013Pacientul prezint stare general alterat10.07.2013Pacientul prezint stare general ameliorat

3. Alterarea nevoii de a respira din cauza procesului infecios manifestat prin tuse persistent i dispneePacientul s prezinte o respiraie normal fr dispnee- administrez medicaia prescris de medic

- nv pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa

- umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat

- ajut pacientul s adopte poziia semieznd n timpul acceselor de dispnee

- ncurajez pacientul s renune la fumat02.07.2013Pacientul respir cu dificultate, prezinta tuse08.04.2013Pacientul prezint respiraie normal, persist tusea

4. Risc de complicaii din cauza infeciei manifestat prin migrarea vegetaiilor i embolii perifericePrevenirea fenomenelor de embolie- asigur repausul la pat- supraveghez funciile vitale i starea mental- observ apariia semnelor de embolie la nivelul membrelor durere, paloare, dispariia pulsului; la nivel renal hematurie, durere- administrez tratamentul prescris de medic- nsoesc pacientul la examinri paraclinice ecografie, ECG, angiografie.Complicaiile au fost evitate

5. Intoleran la efort din cauza strii generale alterate, artralgiei, mialgiei, manifestat prin oboseal, slabiciune, dureri articulare, dispnee.Pacientul s prezinte toleran la efort- monitorizez funciile vitale n timpul efortului- monitorizez semnele de intoleran la efort (tahicardie, hipertensiune arterial, dispnee, diaforez)- nv pacientul s reduc activitatea fizic atunci cnd pulsul crete cu 20 bti/minut - ncurajez pacientul s alterneze perioadele de efort cu cele de odihn05.04.2013Pacientul prezint intolerana la efort12.04.2013Pacientul prezint toleran la efort n cretere

7. Alterarea nevoii de a-i menine tegumentele curate i integre din cauza imobilizrii la pat, a transpiraiilor manifestat prin incapacitatea de a se ngriji corespunztorPacientul s prezinte tegumente i mucoase curate - ajut pacientul s i fac baie sau efectuez toaleta pe regiuni- asigur o temperatur de 18-22 C n ncpere- ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s i fac toaleta cavitii bucale i s i taie unghiile- schimb lenjeria de pat i de corp dup episoadele de transpiraii02.07.2014Pacientul este ngrijit corespunztor

8. Alterarea nevoii de a nva cum s-i pstrezi sntatea din cauza ignoranei manifestat prin lipsa de cunotinePacientul s dobndeasc cunotine noi- explorez cunotinele pacientului privind boala, modul de manifestare, msurile de prevenire, modul de participare la intervenii

- contientizez pacientul n ceea ce privete boala i evaluez msura n care acesta a neles noile cunotine

- discut cu pacientul despre schimbrile n stilul de via pentru a evita complicaiile i viitoarele mbolnviri

- informez pacientul n privina aciunii, scopului i efectelor secundare ale tratamentului.Pacientul prezint interes n privina bolii de care sufer


02.07.2013-10.07.2013CeftriaxonFiolei.v.1 fiol/zi


Aspirin Comprimate Oral1 cp x 2/zi



11.07.2013-14.07.2013CeftriaxonFiolei.m.1 fiol/zi

Metroclopramid Comprimate Oral1 cp x 2/zi


15.07.2013-30.07.2013CeftriaxonFiolei.m.1 fiol/zi

EpicrizaPacientul n vrst de 37 de ani se interneaz la Spitalul Municipal Dorohoi acuznd stare general alterat, febr, frison, transpiraii, dureri articulare, tuse persistent, dispnee, oboseal. n urma examinrii s-a stabilit diagnosticul de endocardit infecioas. La externare pacientul nu mai prezint febr, frison, stare general alterat, hemoculturi pozitive.Se externeaz cu recomandrile:- diet de cruare cardiaca- evitarea stresului i oboselii- profilaxia infeciilor- renunarea la consumul de alcool i tutun- i este recomandat continuarea tratamentului n ambulatoriu timp de 15 zile

CAPITOLUL 5. PROFILAXIA ENDOCARDITEI INFECIOASEDei riscul de a face endocardit este mic i nici nu exist dovezi ale eficienei terapiei preventive, profilaxia este recomandat pacienilor cu leziuni cardiace predispozante supui unor intervenii despre care se tie c determin bacteriemie. Circumstanele pentru care se recomand profilaxia sunt bolile cardiace, valvulare sau congenitale (cu excepia defectului septal atrial necomplicat), protezele intracardiace, hipertrofia septal asimetric i existena episoadelor anterioare de endocardit. Prolapsul de valv mitral este asociat cu o cretere mic pn la moderat a riscului endocarditei. Totui, aceast afeciune este att de comun, nct nu este eficient, nici din punct de vedere al riscului nici al costului, s se fac profilaxie tuturor indivizilor cu prolaps de valv mitral, pentru toate interveniile. Este rezonabil, totui, s folosim profilaxia la indivizii cu prolaps de valv mitral care au insuficien mitral i care au probabil un risc mai mare. Pacienii care au la ecocardiografie o foi a valvei mitrale ngroat i redundant, par, de asemenea, s aib un risc mai mare. Igiena bucal trebuie s fie optim la pacienii cu leziuni cardiace care predispun la endocardit, n special la cei crora li se vor implanta proteze valvulare cardiace. Pentru tratamente stomatologice sau alte proceduri la nivelul cavitii bucale, nasului sau gtului, cu probabilitatea de a determina sngerri sau traume semnificative, profilaxia este intit asupra streptococilor viridans. Regimul recomandat de American Heart Association este amoxicilin 3 g oral cu o or naintea interveniei i 1,5 g la ase ore dup doza iniial. La cei alergici la penicilin, recomandarea este de a folosi oral 800 mg eritromicin etilsuccinat ori 1 g de eritromicin stearat cu 2 h naintea interveniei sau 300 mg clindamicin oral cu 1 h nainte, n fiecare caz urmnd administrarea a nc jumtate de doz la 6 h dup doza iniial. La pacienii cu risc crescut (de ex. cei cu proteze valvulare) un regim alternativ, dar opional, mult mai strict, este reprezentat de ampicilin (2 g intramuscular sau intravenos), plus gentamicin (1,5 mg/kg intramuscular sau intravenos), ambele cu 30 de minute nainte de intervenie, urmate de amoxicilin (1,5 g oral) la 6 ore mai trziu, sau, la cei alergici la penicilin, vancomicin (1 g intravenos) n decurs de 1 h, ncepnd cu 1 h nainte de intervenie. Pentru interveniile pe tractul genitourinar sau gastrointestinal susceptibile de a produce traume semnificative (de exemplu cistoscopie, chirurgie prostatic i chirurgie colonic sau a veziculei biliare), profilaxia trebuie ndreptat mpotriva enterococilor. Regimul recomandat este ampicilin plus gentamicin, urmate de amoxicilin, conform indicaiilor anterioare. La cei alergici la penicilin, se administreaz regimul cu vancomicin descris anterior, dar cu 1 h naintea interveniei se adaug 1,5 mg/kg gentamicin, administrat intravenous sau intramuscular. La pacienii cu risc redus poate fi folosit amoxicilina (3 g oral) cu 1 h nainte de intervenie, urmat de 1,5 g 6 h mai trziu. Endoscopia cu fibre optice, chiar cu biopsie, are un risc att de redus de endocardit, nct profilaxia este greu de justificat. Profilaxia se poate folosi doar la pacienii cu risc crescut, sau deloc. Profilaxia pentru chirurgia cardiac cu plasare de proteze intracardiace, petece sau suturi, este direcionat mpotriva stafilococilor i const de obicei din 2 g cefazolin intravenos plus 1,5 mg/kg gentamicin intravenos, ncepnd imediat preoperator, urmate de doze repetate la 8 i 16 ore. Totui, datorit faptului c tulpinile de spital de S. epidermidis i S. aureus pot fi rezistente la meticilin, nlocuirea vancomicinei cu cefazolina (15 mg/kg intravenos n decurs de 1 h, ncepnd cu 1 h naintea interveniei, 10 mg/kg dup realizarea bypass-ului i apoi 7,5 mg/kg la fiecare 6 h, 3 doze), este justificat. Vancomicina poate fi de asemenea folosit la pacienii cu hipersensibilitate la peniciline i cefalosporine. Pacienii cu grefe arteriale pentru bypass sau pacemaker amplasai transvenos nu necesit profilaxie pentru endocardit, de asemenea nici pacienii supui cateterizrii cardiace.

CONCLUZII

Pacientului cu endocardit infecioas trebuie s i se acorde o atenie special din cauza potenialelor complicaii grave care pot sa apar i a eventualelor sechele dizabilitante pentru pacient.Asistentul medical care se ocup de cazuri de endocardit infecioas trebuie s aib cunotine nalte n domeniul medical pentru a putea ngriji corespunztor aceti pacieni i pentru a putea identifica prompt eventualele semne i simptome de agravare a bolii.Datorit apariiei microorganismelor patogene rezistente la tratament, trebuie avut n vedere folosirea corecta i justificat a antibioticelor, cele de rezerv fiind utilizate doar n cazuri de infecii cu microorganisme multirezistente. Pacienii cu risc trebuie informai n privina regulilor de profilaxie, a semnelor i simptomelor endocarditei infecioase pentru a se evita suferina i pentru aplicarea ct mai precoce a tratamentului n cazul apariiei bolii. n aceast lucrare am ncercat s prezint aspectele cele mai importate n ceea ce privete boala, semnele i simptomele ei, tratamentul, profilaxia dar i particularitile tehnicilor de ngrijire a pacienilor cu endocardit infecioas.

Bibliografie

1. A. S. Fauci E. Braunwald K. J. Isselbacher J. D. Wilson J. B. Martin D. L. Kasper S. L. Hauser D. L. Longo, Harrison - Principiile medicinei interne, Editura Teora2. Corneliu Borundel, Medicin intern pentru cadre medii, Editura All3. Stoica Laura State Dan, Atlas de anatomie uman, Editura Didactic i Pedagogic4. Molnar Anamaria, Atlas de fiziologie uman, Editura Didactic i Pedagogic5. Titirc Lucreia, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romneasc

lucrare de licenta

Documents