lucrare de diploma.doc

INTRODUCERE I MEMORIU EXPLICATIV

INTRODUCERE I MEMORIU EXPLICATIV

Pediatria este o specialitate medical vast, frumoas i captivant n acelai timp, dar care implic responsabiliti uriae medicilor i cadrelor medicale medii ce se ocup de aceti pacieni fragili i sensibili, care sunt copiii.

Tema lucrrii de fa nu a fost aleas ntmpltor, ci am inut cont n primul rnd de frecvena destul de mare cu care apare la copil aceast boal, denumit S.P.S minor, precum i de repercursiunile viitoare asupra strii de sntate i care, pot marca pe via pacientul.Pe aceste considerente, structura lucrrii a fost conceput astfel nct s cuprind: aspectele generale ale bolilor streptococice, complicaii postifecioase nesupurative streptococice n cadrul crora s-au detaliat amnunit formele clinice particulare ale R.A.A. la copil, dup vrst precum i tratamentului specific i profilaxia care este vital pentru a preveni recderile reumatismale.Pentru realizarea acestor obiective importante, am fost instruit teoretic de dr. Botezan Adriana i ndrumat practic, lucrnd efectiv cu bolnavii cu SPS minor de as. Faur Malidia care m-a susinut n rezolvarea prii practice a lucrrii de fa.

PARTEA TEORETICNOIUNI GENERALE DE EPIDEMIOLOGIE I MORFOLOGIE STREPTOCOCIC

Infeciile streptococie cuprind o gam deosebit de larg de mbolnviri cu tabloul clinic divers, unele fiind grave prin ele nsele, altele prin complicaiile postinfecioase care se pot constitui.STREPTOCOCII: - fac parte din familia Strptococcaccae genul Streptococus;

sunt coci gram pozitivi mici; aezai n perechi sau lanuri;

majoritatea sunt facultativi anaerobi;

funcie de capacitatea hemolitic, sunt clasificai n streptococi hemolitici (adic produc hemoliz total n jurul coloniei), hemolitici (hemoliz icomplet), hemolitici (nehemolitici)

o alt clasificare este cea imunologic, realizat de Rebecca Lancefield pe baza polizharidului tip C, parietal, clasificare n care se stabiliesc serogrupuri notate de la A la H i de la K la U, dar, n patologia uman 95% sunt importante cele din subgrupul A.

Incubaia infeciilor streptococice este scurt, ntre 1 12 zile.

Rezistena streptococilor n mediul extern, este de luni de zile, mai ales n condiii de umiditate i ntuneric.

Streptococi grupa A - produc: angina, scarlatin, otit medie, sinuzit, erizipel, leziuni septice (piodermit, flegmoni, meningit, pneumonie, septicemie)

- complicaiile postinfecioase, nesupura tive sunt: reumatismul articular acut, glomerulonefrita acut, eritem nodos, purpura poststreptococic.Factorii de patogenitate acest tip de steptococ este o bacterie virulent, toxigen i sensibilizant. Prezint: n capsul exist acidul hialuronic, cu rol antifagocitar, poteniator celui al proteinei M;

proteina M este localizat n perete i fimbrii i constituie cel mai important factor de patogenitate; au rol n aderena la epiteliul faringian i la tegument; rol antifagocitar, agreg i fixeaz peste 80 de serotipuri; este puternic imunogen precum i capacitate reumatogen;

proteinele T (27 de serotipuri) i proteinele R se gsesc n perete, sunt antigenice, cu rol n hipersensibilitate;

polizaharidul C este n perete i are o specificitate de grup; este antigenic;

exoenzimele streptococice cu rol n patogenitate eritrotoxina streptococic cuprinde 5 tipuri, din care 3 sunt implicate n producerea scarlatinei; sunt foarte puternic antigenice declannd o imunitate antitoxic definitiv, de tip.

hemolizinele: streptolizina S i streptolizina O au antigenitate crescut, mai ales cea specific O care n 80% cazuri, prezint activitate antigenic crescut, hemolitic, caridotoxic i antifagocitar; anticorpii specifici antistreptolizina O = ASLO, apar din sptmn a doua de la debutul bolii, ating titrul maxim n sptmnile ntre 3 4 zile i apoi scade rapid. Persistena ASLO la titru de peste 200 u Todd/ml timp de mai mult de 6 sptmni semnalizeaz constitiuirea complicaiei postinfecioase poststeptococice de tip nesupurativ: RAA/ reumatism articular acut. streptokinaza este antigenic i favorizeaz extinderea infeciei;

hialuronidaza are specificitate de grup i este la fel de antigenic ca i streptolizina O.

PATOGENEZA

Se desfoar, schematic, astfel: la poarta de intrare faringian (aceeai cu poarta de ptrundere) se realizeaz un focar streptococic cu limfadermit regional satelit (nseamn ganglionii de la gt mrii de volum i moderat sensibili). De la nivelul focarului infecios difuzeaz n organism produsele microbiene i cele de distrucie tisular. Primii apar ASLO, apoi anticorpii antiproteina M care fac ca evoluia infeciei cu streptococ hemolitic A s fie autolimitat; i s se soldeze cu instalarea imunitii specifice de tip.

Dac n prima lun de la debutul unei infecii streptococice apare o suprainfecie cu tulpina de acest tip, focarul infecios va persista, va fi perturbat reacia imunologic, intervin i ali factori de patogenitate adaptivi ai streptococului, aprnd complicaiile poststreptococice (obligatori pentru apariia R.A.A este ca infecia streptococic iniial s fie respiratorie). De exemplu tipurile 2,4,28 sunt reumatogene, iar rata de atac al R.A.A este de doar 3% din infeciile faringiene cu streptococ beta hemolitic A.EPIDEMIOLOGIE

Sursa de infecie: - exclusiv uman:- bolnavii netratai cu antibiotice pot fi excretori de germeni 2 - 4 sptmni

- infectaii asimptomatici i convalesceni netratai

- purttorii cronici de streptococ betahemolitic A.

- purttorii sntoi imuni sunt contagioi timp de 7 - 10 zile; frecvena lor este variat.

Eliminarea streptococilor se realizeaz prin secreii faringiene, puroi, scoame (de pe tegumentele cu scarlatin, erizipel)

Contagiozitatea este medie. Transmiterea se realizeaz indirect, cel mai frecvent de la excretorii nazo-faringieni, din leziunile tegumentare sau prin alimente contaminate, lactate, ngheat (salat de ou...)

Receptivitatea este general pentru infecia cu streptococ beta hemolitic A iar pentru scarlatin este medie (4/5 din cazuri apar naintea vrstei de 15 ani)

Rezistena antiinfecioas se constituie dup trecerea prin infecie sau boal, poate fi: antibacterian, antitoxic sau mixt.

Imunitatea pentru scarlatin este definitiv (pentru toat viaa).

Imunitatea transplancetal de la mam ft este doar pasager (un timp limitat dup natere).

Factorii naturali de mediu de tip: umiditate crescut i temperatur sczut, sunt factorii predispozani. La fel sunt considerai i factorii de ordin economico social: prin concentrri i regrupri de infectai i receptivi n colectivitile de copii precum i prin aglomeraiile din colectiviti, prin calitatea i accesibilitatea reelei medicale.Ultimii 15 ani au relevat nu numai recrudescena R.A.A. pe plan mondial, ca i apariia formelor grave, invazive, de infecii streptococice. Populaia cea mai afectat sunt copii sub 15 ani precum i militarii; peste 1,5 milioane din cazurile de R.A.A. evolueaz valvulopatii reumatismale n toate rile dezvoltate i peste 30 de milioane de cazuri n rile subdezvoltate.ETIOPATOGENIA R.A.A.

FACTORUL DETERMINANT

- este streptococul beta hemolitic grupa A (aa cum s-a prezentat anterior n lucrare)

FACTORII FAVORIZANI - vrsta predominant este colar (ntre 5 12 ani)

- ambele sexe sunt egal afectate

- climatul temperat i anotimpul rece (decembrie mai)

- factorii genetici sunt implicai, vorbindu-se de o gen susceptibil, care se transmite autosomal recesiv, producnd titruri nalte de anticopri antistreptococi.

Nu se cunotea mecanismul intim prin care o infecie streptococic cu localizare faringian este urmat de o reacie inflamatorie a esutului conjunctiv, cu implicaii multisistemice. Exist 3 ipoteze patogenetice:

1. R.A.A. este o consecin a unui rspuns imunologic, a unei reacii de hipersensibilitate de tip ntrziat, fa de antigenele strepetococice este ipoteza cea mai plauzibil.

2. R.A.A rezult din persistena n organismul bolnavului a streptococilor cu variantele lor patogene;

3. R.A.A este aciunea componentelor toxice sau a unor produse ale streptococilor. ANATOMIE PATOLOGIC N R.A.A.

Modificrile anatomice de baz sunt reprezentate de reacii exudative i proliferative ale esutului conjunctiv cu localizare predilect la nivelul inimii, articulailor vaselor sangvine, tegumentelor, esutului celular subcutant mai rar n pleur, plmni, rinichi.

n evoluia bolii se disting 3 faze, cu anumite caracteristici anatomo patologice:

1. Faza a I a se caracterizeaz prin leziuni de tip exudativ i dureaz de la cteva zile la 2 3 sptmni, aceste leziuni sunt complet reversibile sub tratament corect.

2. Faza a II-a const n leziuni proliferative granulomatoze

denumite nodulii Aschoff i care sunt localizai n miocard, au semnificaie de proces reumatismal acut.

3. Faza a III-a cicatriceal, const n organizarea scleroas a

noduluilor Ashoff, cu apariia de cicatrici sechelare

Leziuni cardiace sunt miocardice, endocardice, i pericardice.

Leziunile extracardiace sunt la nivelul articulaiilor, nodulii subcutanai Meynet, la nivelul vaselor sangvine i leziunile cerebrale din coreea reumatic.

Pneumonia reumatic apare mai rar, la copiii cu deficit imun i este de tip interstiial cu hemoragii intraalveolare.MANIFESTRI CLINICE

R.A.A. este boala poststreptococic ce evolueaz n etape:

1. angina streptococic ce dureaz 5 7 zile;

2. perioada latent de 1 5 sptmni;

3. atacul acut de reumatism = perioada de stare:

care cuprinde: I. Criterii majore de R.A.A.

II. Criterii minore de R.A.A.

I. Criterile sau semnele clinice majore de R.A.A.

a) artrita este manifestarea cea mai frecvent n cazuri. debut brusc cu durere i impoten, funcional cu tumefacie, roea i edem, la articulaiile mijlocii (genunchi, cot, glezn, pumn). poate afecta 2 4 articulaii mijlocii i dureaz 7 14 zile fr tratament dar sub tratament antiiflamator dispare n 24 72 ore. (are caracter atotlimitat).

se vindec fr sechele.b) cardita este manifestarea clinic care poate da gravitatea bolii pentru c se poate vindeca cu sechele valvulare la 40 50% din bolnavi, dac nu este tratat corespunztor. Semnele clinice sunt: suflu sistolic de insuficien mitral, (ce se percepe la vrful inimii), suflu sistolic de insuficein aortic (ce se percepe la baz), cardio megalia (mrirea ariei cordului), semnele de insuficien cardiac, pericardit. Dac se amiaz asurzirea zgomotului cardiac I nseamn c este prezent M i endocardita reumatic.

Mai pot prezenta i alte simptome clinice ce traduc cardita: tahicardia de peste 100 bti/min la copilul colar sau bradicardia sinusal sub 60/min ritmul de galop (ritmul n trei timpi) sau modificri pe EKG.

Clasificarea carditei n funcie de gravitatea ei:

- cardita uoar, cordul de volum normal, suflu sistolic forma I i II.- cardita medie cu cordul de volum normal, suflurile sunt intense i persist i dup puseul acut.

- cardita sever cardiomegalie, sufluri de leziuni valvulare i persistente, insuficien caridac.

c) coreea reumatic sinonim cu coreea Sydenham, se ntlnete n 8 23% din cazuri de R.A.A., niciodat sub 3 ani, mai frecvent la fete.

Clinic se manifest cu tulburri de comportament de tip emoional (instabilitate), anxietate, tulburri de mers, de atenie i de scris, copilul prezint frisoane, are un scris indiscifrabil, scap obiectele din mn i foarte important este faptul c prezint i micri necontrolate, bizare, fr scop i cu altitudine mare.

d) nodulii subcutanai Meynet survin foarte rar, doar n 3 4% cazuri, fiind considerai ca i semne de gravitate, ce nsoesc carditele reumatice severe; apar din sptmna 2 3, sub forma unor excrescene mici (ct bobul de mazre) pe apofizele osoase, periarticular, perivertebral, pe degete, occiput, coate, sunt nedureroase i mobile.e) eritemul marginat (Leiner; eritem circinat) survine n 5 10% din cazuri; erupia apare n primele 24 48 ore de boal i const n macule roz, neregulate, aprute pe trunchi, abdomen, membre, sunt nepruriginoase i dureaz foarte puin timp (minute, ore). Apar n cazurile de R.A.A. cu cardita sever.

II. Criteriile sau semnele minore de R.A.A.

sunt: a) febra simptom constant, cu valori ntre 38 39 C

i cedeaz spontan n 5 7 zile;

b) artralgiile se manifest de obicei ziua i dispar noaptea; apar la mers;c) durerea abdominal n 5% din cazuri, este localizat n epigastru, fiind datorat vasulitei mezenterice. Nu este patognomic pentru diagnosticul de R.A.A.d) tahicardie sau mai rar bradicardie

e) semne minore de laborator sunt una sau mai multe din: - VSH accentuat

- leucocitoz

- fibrinogen crescut

- proteina C reactiv prezent

- alungirea intervalului PR i EKG

DOVADA INFECIEI STREPTOCOCICE

Nu exist nici un test patognomic pentru diagnosticul de laborator n R.A.A. i de aceea se folosesc dou categorii de ivestigaii:1. Dovada infeciei cu streptococ hemolitic grup A

a) titrul ASLO (despre care s-a menionat detaliat n patogenez) cu valori peste 200 u.

b) reatanii de faz acut sunt expresia inflamaiei esutului conjunctiv: VSH, fibrinogen, cu valori crescute, proteina C reactiv prezent i dozabil; complementul seric cu valori normale (diferena fa de colagenoze); globulinele din proteinograma seric, sunt crescute paralel cu VSH; anemie hipocron cu leococitoz i neutrofilie.

DIAGNOSTIC POZITIV

Se bazeaz pe criteriile Jones, adoptate de O.M.S. i Asociaia American de Cardiologie:

1. Prezena a dou criterii majore, sau,

2. Prezena a unui criteriu major i dou criterii minore.

De asemenea se insist pe dovada infeciei streptococice recente titrul ASLO.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

1. Manifestrile articulare se difereniaz de urmtoarele afeciuni artrita reumatoid n care nu exist artrita nemigratorie, persistent, nsoit de manifestri sistemice (cu afectarea acestor organe) i cu evoluia ndelungat.

artitele septice este monoarticular, cu semne celsiene prezente i anchet epidemiologic arat etiologia bacterian (de exemplu: TBC)

artrita din purpura Schonlein H care prezint purpura caracteristic pe membrele inferioare, bazin i la care se adaug dureri abdominale

artrita din leucemiile acute ale copilului , durerea de old sau membre inferioare la care se adaug semnele de laborator caracteristice bolii de baz.

artrita din traumatismul articular anamneaz i examenul obiectiv precum i radiografia osoas ne sugereaz diagnosticul.

2. Cardita se va diferenia de alte boli cu manifestri cardiace

sufluri cardiace inocente (funcioanle) ce apar de obicei la copilul cu anemie sau spasmofilie.

cardiopatiile congenitale care se manifest din primul an de via i sunt deja diagnosticate pn la vrsta la care debuteaz R.A.A

cardiopatiile cronice constituie dup o cardit reumatismal sever

endocarditele infecioase ce apar la un copil cu probleme valvulare, se manifest grav cu febr, pete cafi an lait pe piele, splenomegalie, hematurie, hemoculturi pozitive pentru. unul sau mai muli germeni.

n concluzie, un titru ASLO mare, nu trebuie s pun diagnosticul pozitiv de R.A.A. dac nu este nsoit de manifestri clinice majore.

FORME CLINICE PARTICULARE DE R.A.A. LA COPIL

I. FORMA ARTICULAR PUR cea mai frecvent; evoluie benign i autolimitat; probele biologice se normalizeaz n 6 8 sptmni fr tratament antiinflamator.

II. FORMA CARDIO ARTICULAR cu cele 3 forme clinice (uoar, medie, grav dup severitatea carditei)

III. FORMA CARDIAC PUR se mai numete i reumatism fr artit apare la vrste mai mici de 7 ani, se manifest cu insuficien cardiac de la debut, fr artrit i probe biologice concludente la nceput. IV. COREEA PUR asociat frecvent cu cardita veche cu sechele valvulare cunoscute.

V. SINDROMUL POSTSTREPTOCOCIC MINOR este o form clinic relativ recent descris n literatura pediatric francez.

Poate fi definit ca un reumatism fr semne majore.

Apare n 8 14% cazuri, la 8 14 zile de la o infecie streptococic netratat (nediagnosticat).

Reprezint o form clinic degradat de boal postreptococic ce apare ca urmare a atenurii spontane a gravitii bolii i are un potenial evolutiv benign.

Diagnoticul pozitiv este necesar prezena a 3 semne minore dintre care creterea VSH este obligatorie i la care trebuie s se aoscieze un titru ASLO semnificativ crescut.Se asociaz semne clinice nespecifice:

- febr

- astenie, anorexie, fatigabilitate

- artralgii migratorii

n literatura francez apare urmtoarele subtipuri clinicea) poliartralgiile febrile se manifest prin dureri articulare nesistematizate, VSH crescut, ASLO crescut;

b) tulburri de ritm cardiac pe EKG apare prelungirea intervalului PR, se asociaz VSH crescut, ASLO crescut.

c) persistena semnelor inflamatorii dup angina streptococic stri subfebrile (temperatura cuprins ntre 37,5 37,9 C); VSH crescut, ASLO crescut, artralgii migratorii, tulburri de ritm cardiac (anemii, palpitaii).

EVOLUIA R.A.A.

Durata puseului acut este n medie de 3 luni, pn la maximum 6 luni.

Dac bolnavul are cardita sever, durata puseului acut se prelungete pn la 6 luni.

Orice puseu acut este autolimitat.

Recderea poate aprea numai cu ocazia unei reinfecii streptococice.

TRATAMENTUL R.A.A.

Se efectueaz n condiii de spitalizare i const n:

1. REGIM IGIENO DIETETIC hiposodat i repaus la pat.

2. TRATAMENT ANTIINFECIOS n vederea eradicrii streptococului hemolitic tip A din faringe.

Ele se aplic oricrui bolnav, indiferent dac exist sau nu dovezi de infecie streptococic.

- antibioticul de elecie este Penicilina G = antibiotic bactericid, care se va admintsra n doza de:1,2 1,6 milioane u/zi; i.m. la 6 sau la 8 ore timp de 10 zile- copiii alergici la Penicilin, vor fi tratai cu succes cu Eritromicin doza de 30 40 mg/kg/zi timp de 10 zile, la 6 ore, p.o.

- o alt schem este cu: Benzatin penicilina G n doza de 600 ui, i.n. la copil sub 30kg i 12 ani vrst i n doza de 1.200.000 ui, i.m, la copilul peste 12 ani i peste 35 kg .

- Penicilina V p.o., doza de 1 million u.i n dou prize, timp de 10 zile.

Dup 10 zile de tratament, ntr-una din variantele de mai sus, se va trece la schema profilaxiei R.A.A., din ziua a 11 a.3. TRATAMENTUL ANTIINFLAMATOR suprim simptomatologia clinic i biologic, dar nu scurteaz durata puseului acut.

Este un tratament simptomatic, i nu curativ, care se aplic pe toat perioada de activitate a procesului reumatoid.

Se utilizeaz 2 tipuri de medicamente: aspirina i corticosteroizii.

- Aspirina (acid acetil salicilic) se utilizeaz n formele reumatismale fr cardit, pentru c astfel se risc evoluia sever a carditei, dup o sptmn de la debut. Doza = 0,10 grame/kg/zi n primele 14 zile dup care se scade treptat doza, n funcie de semnele clinice i de tolerana ndividual.

- Corticosteroizii de tipul Prednisonului doza iniial este de 2 mg/kg/zi i dup 15 zile se va scdea treptat doza, dac nu sunt semne clinice de cardit. Este un inflamator puternic i cu efect favorabil dar care poate duce la efecte secundare: adipozitate, facies de luna plina, hirsutism, vergeturi, uleu peptic, cresterea tensiuni arteraile, edeme, diabet zaharat, miopatie, hipopotasemie, insuficient suprarenal.

De aceea administrarea prednisonului se va administra sub protecie de pansament gastric, se adaug soluie de KCl 10% 1 2 g/zi, regim hiposodat, controlul diurezei i a T.A., greutatea, rare posibile hemoragii.

Se contraindic n: TBC, ulcer, diabet zaharat, (se va crete doza de insulin i se pot administra dac sunt semne de cardit).

Dac apare rebound clinic (recdere) la ntreruperea tratamentului cu cortizon, este foarte rar i necesit reluarea aspirinei pentru 8 15 zile, sub protecie gastric (ULCORAN, ULCEROTRAT DICARBOCALM).

4. TRATAMENTUL INSUFICIENEI CARDIACE

ACUTE.- diagnosticul pozitiv este stabilit de medic corabornd semnele clinice cu EKG i eventual o radiografie toracic (fa i profil)

- repaus la pat, regim hiposodat (cu sare puin)

- sedative (pentru anxietate i agitaie)

- oxigenoterapie- tratamentul de electie este cu tonicardiace, de tipul Digoxin sau Lanatozid, individualizat dup vrst i greutate.- diuretice (furosemid)

5. TRATAMENTUL COREEI REUMATICE cuprinde:

- msuri generale: eliminarea luminii i a micrii excesive a zgomotelor (saloane linitite fonic)

- tratamentul simptomatic sedativ se poate face cu una din urmtoarele medicamente:

a) Fenobarbital 20 mg/an vrst p.o. asociat cu Clordelazin 1 mg/kg/zi p.o.

b) Meprobamat (auxiolitic, miorelaxant) n doze de 200 600 ml/zi la vrst de 4 8ani i 400 1000 mg/zi la vrste ntre 8 15 ani.

c) Majeptil n doz de 0,2 mg/kg/zi

d) Diazepam (tranchilizant, sedativ, anticonvulsivant) n doz de 2 mg de 3 4 ori/zi pn la 10 mg/zi.

6. TRATAMENTUL S.P.S MINOR fiind considerat o form clinic de R.A.A., va avea un tratament comun cu al acestuia.

Durata secundar cu Moldamin trebuie efectuat timp de 1 an, indiferent de rezultatele parametrilor biologici i al titrului ASLO (dac acesta s-a normalizat).

Repausul la pat se recomand n funcie de forma clinic i de evoluia bolii, astfel:

- repaus absolut la pat, timp de 2 3 sptmni, prelungit dac exist semne de cardit sever.

- n formele cu cardit, uoar sau medie, repausul la pat trebuie meninut pn la dispariia semnelor de activitate ale bolii;

- la un reumatism fr cardit, poate s reia activitatea colar dup 14 zile de la suprimarea Aspirinei, iar dup 4 luni de la inactivarea bolii, se poate reia efortul fizic.

- dac este prezent cardita medie (sau uoar), activitatea colar se va relua dup 3 4 luni de la inactivarea bolii i dup 9 luni se poate relua eforul fizic.

- dac cardita a fost sever atunci activitatea colar se va relua dup 12 luni de la inactivarea bolii.

7. PROFILAXIA PRIMAR A R.A.A.

- const n tratament etiologic, antibiotic, antistreptococic, al faringitei streptococice, aa cum s-a detaliat la punctul 1 din tratament.

- foarte important este ca pentru prevenirea epidemiilor, s se trateze att contacii ct i purttorii sntoi.

8. PROFILAXIA SECUNDAR dup primul atac reumatismal, are ca scop prevenirea recurenelor.

Exist mai multe scheme terapeutice:

- Benzatin penicilina G (Moldamin), i.m. doza este de 600.000 u.i. la copil sub 30 kg i vrsta mai mic de 12 ani i n doz de 1.200.000 u.i la copil peste 12 ani.

Aceast doz se repet la 7 zile interval, ncepnd din ziua a 11-a de boal i se continu timp de 5 ani n R.A.A. fr cardit i toat viaa la copil cu cardit sever i leziuni valvulare. Aceast perioad de tratament se poate individualiza, de la caz la caz sub supraveghere medical.

- Penicilina V, p.o., n absena carditei, n doza de 200.000 400.000 u/zi n 2 prize i doar n cazurile n care este contraindicat Moldaminul, se poate administra i n formele cu cardit, n doze mai mari: 500.000 1 milion u/zi (nu poate preveni recurentele).

- Eritromicina 200 mg/zi n 2 prize, timp de 7 10 zile, dar nu poate preveni recurenele n R.A.A.

Alte msuri profilactice:- creterea rezistenei generale a organismului i modificarea receptivitii- asanarea chirurgical a focarelor de infecie (tip abcces dentar, vegetaii adenoidiene)

- educaie sanitar

- climatoterapia

- Dispensarizarea este foarte important, ea fiind realizat de medicul curant n colaborare cu asistenta medical, prini i educatori. Exist dou modaliti de dispensarizare:

a) n primii 5 ani de la ultimul episod

1. cazurile fr cardit:

- control la dispensar la interval de 2 luni

- control periodic la cabinetul de

specialitate (pediatrie) la interval de 6 12 luni.

2. cazurile cu cardit:

- control la dispensar lunar

- control la cabinetele de specialitate (pediatrie, cardiologie) la un interval de 6 luni.b) Dup 5 ani de la ultimul episod acut reumatismal:

1. cazurile fr cardit:

- control la dispensar o dat la 12 luni

- control la cabinetul de specialitate la 2

ani

2. cazurile cu cardit:

- control la dispensar la 4 luni

- control la cabinetul de specialitate la 6 12 luni.

Aceast dispensare const n: examen clinic complet, EKG, examen radiologic pulmonar (pentru cazurile cu cardit) i examinri de laborator obligatorii: VSH, ASLO, examen de urin, exudat faringian.

PROGNOSTICUL R.A.A.

1. Este bun la bolnavii care nu au avut cardit la primul puseu. Fotii reumatici au o sensibilitate crescut fa de infeciile streptococice astfel nct fiecare reinfecie putnd genera o recdere.2. Tratamnentul cu corticosteroizi vindec cazurile uoare i medii de cardit. Cazurile severe de cardit se vindec foarte greu i numai n proporie de 30% restul de 70% rmnnd cu sechele valvulare definitive.

3. Recurena (recderea) este condiionat de: reinfecii streptococice, organismul gazd, antecedente reumatice existena unei cardiopatii congenitale sau cardiopatii reziduale, vrsta de colar preadolescent este cea mai predispus la recderi. Cu ct fostul pacient reumatic depete 15 ani, cu att frecvena recurenelor scade.

PROFILAXIA INFECIILOR CU STREPTOCOC GRUPA A I CONTROLUL LOR I A COMPLICAIILOR LOR NESUPERATIVE I POSTINFECIOASE.

Aceast profilaxie implic activiti medicale extrem de importante, precise i complexe.

1. Orice epidemie de faringit streptococic impune: intervenia n focar: - depistarea izvoarelor de infecie se face prin triaj epidemiologic ocazional n colectivitile de copii (coli, grdinie, tabere, colonii) sau n colectivitile cu risc crescut n sezonul rece precum i prin triaj epidemiologic zilnic n colectivitile de copii precolari i n blocurile alimentare mari.

- recoltarea exudatelor faringiene n colile cu risc crescut, n cazurile de scarlatin au contacii apropiati din colectivitile de copii precolari sau colari, studeni;

2. Neutralizarea izvorului de infecie se face difereniat funcie de categoria creia aparine cel n cazu, rolul asanant al penicilinei fiind deosebit, universal acceptat.

Penicilina V sau eritromicina la alergi, sunt medicamente de elecie folosite n practica pediatric la contacii din focare infecioase streptococice pn la purttorii sntoi de streptococ hemolitic A.

3. n focar se aplic dezinfecia combativ continu i apoi terminat, cu dezinfecia uzual: cloramin 1%. Bromocet 1%, formol 5%, etc.

4. Este foarte important instruirea sanitar i antiepidemic a populaiei n focar, adresat n primul rnd personalului didactic, prinilor elevilor i personalului din sectorul alimentar.

Imunoprofilaxia pasiv nu se aplic, iar imunoprofilaxia activ, respectiv vaccin antistreptococic A este nc n studiu. PARTEA PRACTICMETODE I MIJLOACE DE LUCRU

Pe parcursul stagiilor efectuate, pe secia de pediatrie am ntlnit mai muli pacieni care prezentau diagnosticul sindrom post streptococic minor.

Am cules date informaionale cu privire la boala lor, modul n care a debutat, simptomele care au aprut, antecedente personale fiziologice i patologice, precum i antecedentele heredo colaterale

Am intervievat prinii pacienilor, cu privire la condiiile lor de via i familiale.

Am observat culoarea i aspectul tegumentelor, integritatea i igiena lor. Investigaiile clinice i paraclinice efectuate bolnavilor reprezint un argument n plus n stabilirea diagnosticului. Am recoltat snge pentru examinri biochimice, hematologice, bacteriologice i imuno-alergice.

n culegerea datelor am folosit ntrebri directe, ntrebri deschise care s ncurajeze, conversaia cu familiile pacienilor i s-i exprime sentimentele, nemulumirile.

Am urmrit modul de comportare a pacienilor n criz prin observaii directe i indirecte.

Aceast culegerea a datelor s-a fcut innd cont de cele 14 nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson, scopul fiind stabilirea unui bilan de dependen i independen pe baza cruia s ntocmesc planul de ngrijire individualizat la pacienii cu sindrom post streptococic minor.

CAZUL NR. 1

DEMERSUL NGRIJIRILOR PACIENTULUI:

Culegerea datelor:

Numele: H.Prenumele: S.

Vrsta: 11 ani

Sexul: Masculin

Date naterii: 17 03 1992Religia: OrtodoxNaionalitatea: Romn

Domiciliu: Bdeni, 87Stare civil: -

Ocupaie: elevCondiii de locuit: necorespunztoareDATA INTERNRII: 12.11.2003

MOTIVELE INTERNRII:

- febr

- tuseDIAGNOSTICUL DE INTERNARE:

- sindrom post streptcocic minor ANDECEDENTE PERSONALE:

- primul copil

- nscut la 9 luni spontan

- greutate: 3900 g

- APGAR: nu tie

- alimentat natural pn la 1 an

- diversificat la 4 luni

- vaccinat, vitaminizat

- icter fiziologic

ANTECEDENTE PATOLOGICE: - apendicectomie

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:

- mama 29 ani sntoas

- tata 30 ani sntos CONDIII DE VIA: necorespunztoareISTORICUL BOLII: Boala actual a debutat de 2 sptmni cu febr i tuse. A fcut tratament ambulatoriu cu Ampicilin dar fr rezultat. Pacientul se aduce la spital pe secia de pediatrie unde este internat.ANALIZE DE LABORATOR:

WBC = 5,5 X 10 g/l

RBC = 4,82 X 10 X 12 g/l

HGB = 13,4 g/dl

HCT = 40,6 %

MCV = 84,3 Fl

MCH = 27,8 PG

MCHC = 33 g/dl

RDW = 10,8 %

PLT = 158 X 10 g/l

MPV = 7,6 Fl

%LYMPH = 33 %

%MID = 4 %

%GRAN = 63 %

LYMPH = 1,8 X 10 g/l

MID = 0,2 X 10 g/l

GRAN = 3,5 X 10 g/l

VSH = 10 mm/1 h

Na = 137 mmol/l

K = 5,3 mmol/l

Ca = 1,23 mmol/l

FIBRINOGEN = 250 ml%ASLO = 300 ui/ml

Examen coproparazitar negativ

Examen faringian negativ

Examen clinic general

Examen obiectiv

- stare general alterat

- stare de nutriie modificat

- facies caracteristic

- tegumente palide

- mucoase normal colorate

- fanere normal colorate

- esut conjunctiv adipos normal reprezentat

- ganglioni limfatici nu se palpeaz ganglionii- superficiali

- sistem muscular normator, normatokinetic

- sistem osteo articular integru, mobil, artralgii

- greutatea = 54 kg

- starea de contien - prezent

Aparat respirator

- tuse productiv

- sonoritate pulmonar

- murmur vezicular nsprit

- uor tiraj

- raluri bronice

Aparat cardiovascular

- oc apexian n spaiul III, intercostal stng

- zgomote cardiace ritmice, bine btute

- T.A. = 100/50 mmHg.

Aparat digestiv

- faringe congestionat

- abdomen suplu, moale, nedureros la palpare

- ficat i splina n limite normale

- tranzit intestinal prezent

Aparat uro genital

- loji renale libere

- miciuni spontane nedureroase

- Giordano negativ

Sistem nervos central

- ROT prezente

- echilibratCULEGEREA DATELOR LA NIVELUL CELOR 14 NEVOI

FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

Pacientul prezint respiraie de tip abdominal. Toracele este mpins nainte i prezint dificultate n a expira. Prezint dispnee i tuse cu expectoraie. Pulsul = 90 bti/minut. Prezint murmur vezicular diminuat, raluri bronice i facies adenoidian T.A=100/50mmHg2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.

Cavitate bucal liber, dini n numr suficient. Pacientul consum suficiente lichide. La internare pacientul are o greutate de 54 kg. Pacientul sufer de anorexie.

3. Nevoia de a elimina.

Eliminarea urinei se face spontan i nedureros i are o diurez normal. Tranzitul intestinal este prezent ,prezint un scaun la zi cu o consisten normal. Urina de aspect normal, limpede de culoare galben citrin. Diureza = 1800 ml/zi.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

Sistemele osteo articular i muscular sunt integre i mobile, prin micri coordonate. n timpul tusei toaracele este imobil, n inspiraie forat.

5. Nevoia de a dormi i a se odihini.

Pacientul doarme 7 ore pe noapte, nu are un somn odihnitor, cu ntrerupere, adoarme greu i se trezete obosit.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

Pacientul i poate satisface singur aceast nevoie. Are o inut adecvat, circumstanelor i anotimpului.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.

Pacientul este subfebril cu T = 37,5 C. Am msurat de 2 ori temperatura pe zi n axil.

8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele.

Pacientul i poate satisface singur aceast nevoie. -9. Nevoia de a comunic.

Pacientul este comunicativ i sociabil.

10. Nevoia de a aciona conform propriei convingeri i valori

Pacientul nu-i poate satisface aceast nevoie datorit vrstei.

11. Nevoia de a se recreea.

Pacientul se recreeaz prin momentele de bine pe care le are.

12. Nevoia de a se realiza.

Pacientul nu realizeaz aceast nevoie.

13. Nevoia de a evita pericolele.

Mama, familia se ocup de realizarea acestei nevoi. Pacientul acuz artralgii migratoare.

14. Nevoia de a nva.

Pacientul este interesat de a tii ct mai multe despre ceea ce l nconjoar.

Pe baza bilanului de independen dependen n satisfacerea nevoilor, am stabilit urmtoarele:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.

- tuse

- dispnee2. Nevoia de a dormi:

- insomnie

3. Nevoia de a se alimenta i hidrata:

- alimenaie inadecvat prin deficit

4. Nevoia de a evita pericolele

- durere.

PLAN DE NGRIJIRE

Nevoia afectatProblemeObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieNevoia afectattuse,

dispnee

Probleme-s prezinte

rezisten crescut fa de infecii -s nu devin surs de infecie

-n 2 3 ore pacientul s fie echilibrat respirator

Obiective-am asigurat aportul de lichide pe 24 ore.

-alimentez pacientul cu lichide cldue -am umezit aerul din ncpere

-am educat pacientul s foloseasc batista cnd tuete

-nv familia s evite schimbrile brute de temperatur-l-am nvat exerciii de respiraii profunde-am aerisit salonul oridecateori a fost nevoieIntervenii autonome

-recoltez snge pentru analize-recoltez secreie pentru exudat faringian-administrez medicaia prescris de medic:

Ampicilin

fl 750 mg la 6 ore i.v., HHC 100 mg la 6 ore i.v., Miofilin 2 x 2 ml la 12 ore i.v. i aerosoli la 8 ore,Gentamicin 80 mg 2 x 1 i.m, Algocalmin 2 x 1 f i.m., Calciu gluconic, 2 f/zi i.v., Brofimen tb 3 x 1/zi/oral, vitamina C 2 x 1 f i.v.Intervenii delegate-obiectivele propuse au fost realizate dup intervenile autonome i delegate

-nu au aprut complicaii

Evaluare

Nevoia de a dormi

Nevoia de a se alimenta i hidrata

Nevoia afectat

Nevoia de a evita pericolele

InsomnieAlimentaie inadecvat prin deficit ProblemeDurere

-n urmtoarea noapte pacientul va dormi 8 ore de somn nentrerupt-pacientul n urmtoarele 2 zile

s fie alimentat corect cantitativ i calitativ

Obiectivenlturarea durerii n timp de 48 ore.

-am asigurat condiii optime de somn prin evitarea zgomotelor

-am asigurat semiobscuri

tate n salon

- nu s-a ntrerupt somnul pentru efectuarea unor tehnici mai puin importante

-cntresc zilnic pacientul

-alctuiesc un regim alimentar normocaloric -urmresc orarul i distribuia meselor

-am explorat gusturile i preferinelepacientului

-am fcut bilanul alimentar.Intervenii autonome

-am fcut psihoterapia pacientului.-l-am nvat tehnici de relaxare

-i-am sugerat s stea n poziii care s evite durerea-i-am explicat pacientului c dac v-a respecta regimul alimentar hiposodat si normocaloric i medicaia prescris de medic durerile vor fi nlturate

- la indicaia medicului am administrat Romergan tablet, la 12 ore.-la indicaia medicului am administrat Ca gluconic 1 f i.v.Intervenii delegate-la indicaia medicului i-am administrat Agocalmin 2 x 1 f i.m.

-obiectivele propuse au fost realizate dup intervenii autonome i delegate i nu au aprut complicaii

- obiectivele propuse au fost realizate

Evaluare-obiectivele au fost atinse- nu au aprut complicaii

CAZUL NR. 2DEMERSUL NGRIJIRILOR PACIENTULUI:

Culegerea datelor:

Numele: C.Prenumele: M.

Vrsta: 15 ani

Sexul: femininDate naterii: 26 06 1989Religia: OrtodoxNaionalitatea: Romn

Domiciliu: str. Margaretelor, nr. 46Stare civil: -

Ocupaie: elevCondiii de locuit: necorespunztoareDATA INTERNRII: 14.01.2004MOTIVELE INTERNRII:

- tuse

- artralgii difuzeDIAGNOSTICUL DE INTERNARE:

- sindrom post streptcocic minor

ANDECEDENTE PERSONALE:

- primul copil


- greutate: 3000 g

- APGAR: 9

- alimentat natural pn la 1 an



- icter fiziologic

ANTECEDENTE PATOLOGICE: - I.T.U

- pneumonie


- mama sntoas

- tata sntos CONDIII DE VIA: necorespunztoareISTORICUL BOLII: Boala actual a debutat de 4 zile cu artralgii i tuse. Pacienta se aduce la spital pe secia de pediatrie unde este internat.ANALIZE DE LABORATOR:

WBC = 6,8 X 10 g/l

RBC = 4,03 X 10 X 12 g/l

HGB = 11,4 g/dl

HCT = 32,8 %

MCV = 81,3 Fl

MCH = 28,3 PG

MCHC = 34,8 g/dl

RDW = 10,9 %

PLT = 165 X 10 g/l

MPV = 10,3 Fl

%LYMPH = 42,7 %

%MID = 7 %

%GRAN = 50,3 %


MID = 0,5 X 10 g/l

GRAN = 3,4 X 10 g/l

VSH = 20 mm/1 h

Na = 142 mmol/l

K = 4,2 mmol/l

Ca = 1,18 mmol/l

FIBRINOGEN = 328 ml%

ASLO = 400 ui/mlUREEA = 36,77 mg/dl

CREATININA = 0,55 mg/dl




Examen obiectiv




- tegumente palide



- esut conjunctiv adipos n exces

- ganglioni limfatici se palpeaz ganglionii cervicali



- greutatea = 60 kg


Aparat respirator

- tuse productiv






- T.A. = 120/60 mmHg.

Aparat digestiv





Aparat uro genital



- Giordano negativ


- ROT prezente

-echilibratCULEGEREA DATELOR LA NIVELUL CELOR 14 NEVOI

FUNDAMENTALE


Pacienta prezint respiraie de tip toraco - superior. Toracele este mpins nainte i prezint dificultate n a expira. Prezint tuse cu expectoraie. Pulsul = 90 bti/minut. Prezint murmur vezicular diminuat.T.A.=130/60mmHg2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.

Cavitate bucal liber, dini n numr suficient. Pacienta consum suficiente lichide. La internare pacientul are o grautate de 60 kg. Pacienta este supraponderal


Eliminarea urinei se face spontan i nedureros i are o diurez normal. Tranzitul intestinal este normal i n numr de un scaun la zi cu o consisten normal. Urina de aspect normal, limpede de culoare galben citrin. Diureza = 1800 ml/zi.




Pacienta doarme 6 ore pe noapte, nu are un somn odihnitor, cu ntrerupere, adoarme greu i se trezete obosit.


Pacienta i poate satisface singur aceast nevoie. Are o inut adecvat, circumstanelor i anotimpului.


Pacienta este febril cu T = 38C. Am msurat de 2 ori pe zi temperatura n axil.


Pacienta i poate satisface singur aceast nevoie. 9. Nevoia de a comunic.

Pacienta este comunicativ i sociabil.


Pacienta este de religie ortodox i crede n Dumnezeu.


Pacienta se recreeaz prin momentele de bine pe care le are.


Pacienta nu realizeaz aceast nevoie.


Pacienta i poate satisface singur aceast nevoie.Pacienta prezint artralgii migratoare.


Pacienta este interesat de a tii ct mai multe despre boal.Pe baza bilanului de independen dependen n satisfacerea nevoilor, am stabilit urmtoarele:


- tuse 2. Nevoia de a dormi:

- insomnie

3. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:

- febr


- durere.

PLAN DE NGRIJIRE


Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieNevoia afectatTuseProbleme-s prezinte


-n 2 3 ore pacienta s fie echilibrat respirator


-alimentez pacienta cu lichide cldue -am umezit aerul din ncpere

-am educat pacienta s foloseasc batista cnd tuete

-nv familia s evite schimbrile brute de temperaturIntervenii autonome

-recoltez snge pentru analize-recoltez secreie pentru exudat faringian-administrez medicaia prescris de medic: Penicilina G 1 mil u.i. 3 x 1 fl i.m.Algocalmin 2 x 1 f i.m., Brofimen tb 3 x 1/zi/oral, vitamina C 2 x 1 f i.v., Paracetamol 500 mg 2 x 1 tb / zi / oralIntervenii delegate-obiectivele propuse au fost realizate dup intervenile autonome i delegate


Evaluare

Nevoia de a dormi

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normaleNevoia afectat


InsomnieFebrilitate

ProblemeDurere

-n urmtoarea noapte pacienal va dormi 8 ore de somn nentreruptMeninerea temperaturi corpului n limite fiziologice




tate n salon

- nu s-a ntrerupt somnul pentru efectuarea unor tehnici mai puin importante

-am aerisit salonul, am asigurat o mbrcminte lejer

-am aplicat comprese reci-am calculat bilanul hidric pe 24 ore, i-am administrat cantiti mici de lichide i dese, i-am meninut igiena tegumente lorIntervenii autonome

-am fcut psihoterapia pacientei.

-am nvat-o tehnici de relaxare

-i-am sugerat s stea n poziii care s evite durerea

- la indicaia medicului am administrat Romergan tablet, la 12 ore.

-administrez medicaia prescris de medic: Penicilina G 1 mil u.i. 3 x 1 fl i.m.Algocalmin 2 x 1 f i.m., Brofimen tb 3 x 1/zi/oral, vitamina C 2 x 1 f i.v., Paracetamol 500 mg 2 x 1 tb / zi / oralIntervenii delegate

-la indicaia medicului i-am administrat Agocalmin 2 x 1 f i.m.



Evaluare-obiectivele au fost atinse

- nu au aprut complicaii

CAZUL NR. 3DEMERSUL NGRIJIRILOR PACIENTULUI:

Culegerea datelor:

Numele: B.Prenumele: A.

Vrsta: 16 ani

Sexul: feminin

Date naterii: 23 02 1988Religia: OrtodoxNaionalitatea: Romn

Domiciliu: str. Margaretelor, nr. 33Stare civil: -

Ocupaie: elevCondiii de locuit: necorespunztoareDATA INTERNRII: 26.01.2004MOTIVELE INTERNRII:

- tuse

- artralgii difuze

- anorexieDIAGNOSTICUL DE INTERNARE:

- sindrom post streptcocic minor

ANDECEDENTE PERSONALE:

- primul copil


- greutate: 3100 g

- APGAR: 10

- alimentat natural pn la 2 luni



- icter fiziologic

ANTECEDENTE PATOLOGICE: - purpur alergic


- mama 33 ani sntoas

- tata 36 ani- sntos CONDIII DE VIA: necorespunztoareISTORICUL BOLII: Boala actual a debutat de 2 zile cu artralgii i tuse. Pacienta se aduce la spital pe secia de pediatrie unde este internat.ANALIZE DE LABORATOR:

WBC = 10,5 X 10 g/l

RBC = 3,96 X 10 X 12 g/l

HGB = 10,8 g/dl

HCT = 31,8 %

MCV = 80,3 Fl

MCH = 27,3 PG

MCHC = 34 g/dl

RDW = 9,9 %

PLT = 260 X 10 g/l

MPV = 9,1 Fl

%LYMPH = 22,1 %

%MID = 8,8 %

%GRAN = 69,1 %


MID = 0,9 X 10 g/l

GRAN = 7,3 X 10 g/l

VSH = 5 mm/1 h

Na = 140 mmol/l

K = 5,1 mmol/l

Ca = 1,19 mmol/l

FIBRINOGEN = 244 ml%




Examen obiectiv




- tegumente palide



- esut conjunctiv adipos n exces

- ganglioni limfatici se palpeaz ganglionii cervicali



- greutatea = 43 kg


Aparat respirator

- tuse productiv






- T.A. = 100/55 mmHg.

Aparat digestiv





Aparat uro genital



- Giordano negativ


- ROT prezente

- echilibratCULEGEREA DATELOR LA NIVELUL CELOR 14 NEVOI

FUNDAMENTALE


Pacienta prezint respiraie de tip toraco - superior. Toracele este mpins nainte i prezint dificultate n a expira. Prezint tuse cu expectoraie. Pulsul = 78 bti/minut. Prezint murmur vezicular diminuat.T.A.=100/55mmHg2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.

Cavitate bucal liber, dini n numr suficient. Pacienta consum suficiente lichide. La internare pacientul are o grautate de 43 kg. Pacienta sufer de anorexie.


Eliminarea urinei se face spontan i nedureros i are o diurez normal. Tranzitul intestinal este normal n numr de un scaun la zi cu o consisten normal. Urina de aspect normal, limpede de culoare galben citrin. Diureza = 2000 ml/zi.




Pacienta doarme 6 ore pe noapte, nu are un somn odihnitor, cu ntrerupere, adoarme greu i se trezete obosit.


Pacienta i poate satisface singur aceast nevoie. Are o inut adecvat, circumstanelor i anotimpului.


Pacienta este subfebril cu T = 37,5C. Am msurat de 2 ori pe zi temperatura n axil.


Pacienta i poate satisface singur aceast nevoie.

9. Nevoia de a comunic.

Pacienta este comunicativ i sociabil.


Pacienta este de religie ortodox i crede n Dumnezeu.


Pacienta se recreeaz prin momentele de bine pe care le are.


Pacienta dorete s nvee i s termine liceul..


Pacienta i poate satisface singur aceast nevoie.Pacienta prezint artralgii migratoare.


Pacienta este interesat de a tii ct mai multe despre boal.Pe baza bilanului de independen dependen n satisfacerea nevoilor, am stabilit urmtoarele:


- tuse 2. Nevoia de a dormi:

- insomnie

3. Nevoia de a se alimenta i hidrata:

- alimenaie inadecvat prin deficit


- durere.

PLAN DE NGRIJIRE


Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieNevoia afectatTuseProbleme-s prezinte


-n 2 3 ore pacienta s fie echilibrat respirator


-alimentez pacienta cu lichide cldue -am umezit aerul din ncpere

-am educat pacienta s foloseasc batista cnd tuete

-nv familia s evite schimbrile brute de temperaturIntervenii autonome

-recoltez snge pentru analize-recoltez secreie pentru exudat faringian-administrez medicaia prescris de medic: Penicilina G 1 mil u.i. 3 x 1 fl i.m.Brofimen tb 3 x 1/zi/oral, vitamina C 2 x 1 f i.v., HHC 2 x 2 fl i.v., Predinison 5 mg 2 x 2 tb/zi. Intervenii delegate-obiectivele propuse au fost realizate dup intervenile autonome i delegate


Evaluare

Nevoia de a dormi

Nevoia de a se alimenta i hidrata

Nevoia afectat


InsomnieAlimentaie inadecvat prin deficit

ProblemeDurere

-n urmtoarea noapte pacienta va dormi 8 ore de somn nentrerupt

-pacienta n urmtoarele 2 zile

s fie alimentat corect cantitativ i calitativ




tate n salon

- nu s-a ntreupt somnul pentru efectuarea unor tehnici mai puin importante

-cntresc zilnic pacienta-alctuiesc un regim alimentar normocaloric

-urmresc orarul i distribuia meselor

-am explorat gusturile i preferinele

pacientei

-am fcut bilanul alimentarIntervenii autonome

-am fcut psihoterapia pacientei.

-am nvat-o tehnici de relaxare

-i-am sugerat s stea n poziii care s evite durerea

- la indicaia medicului am administrat Romergan tablet, la 12 ore.

-la indicaia medicului am administrat Ca gluconic 1 f i.v.

Intervenii delegate

-la indicaia medicului i-am administrat Agocalmin 2 x 1 f i.m.



Evaluare-obiectivele au fost atinse

- nu au aprut complicaii

PAGE 30

lucrare de diploma.doc

Documents