MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TINIIFICE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND TIMIOARA

SPECIALIZARE: ASISTENT MEDICAL DE RADIOLOGIE

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR:

DR. IOANA SILVIA CALIN

ABSOLVENT:

VACAREAN BAROANA LAURA IULIA

TIMIOARA

2015

2

MANAGEMENTUL PACIENTULUI N

INVESTIGAIA CT

COORDONATOR

DR. IOANA SILVIA CALIN

ABSOLVENT

VACAREAN BAROANA LAURA IULIA

TIMIOARA

2015

3

Cuprins

INTRODUCERE

CAPITOLUL I RADIODIAGNOSTIC PRIN CT

1.1. Imagistica medical

1.2. Indicaiile examinrii CT

CAPITOLUL II PRINCIPIUL DE FUNCIONARE AL APARATELOR

2.1. Obinerea radiaiilor X

2.2. Natura radiaiilor X

2.3. Proprietile radiaiilor X

2.4. Proprietile radiaiilor X folosite n obinerea imaginilor

radiologice

2.5. Bazele fizice ale imagistici medicale

2.6. Metode medicale care folosesc radiaii electromagnetice

2.7. Tomografia computerizat

CAPITOLUL III MANAGEMENTUL PACIENTULUI N INVESTIGAIA CT

3.1. Pregtirea pacientului pentru CT

3.2. Modul de efectuare a CT

3.3. Factorii care afecteaz investigaia CT

3.4. Avantajele utilizrii CT

3.5. Important pentru o investigaie corect

3.6. Artefacte in CT

3.7. Principiul de formare a imaginii radiologice

3.8. Interpretarea imaginii radiologice

3.9. Formarea imaginii radiologice

3.10. Contrastul i claritatea n imaginea radiologic

3.11 .Procesarea filmelor

3.12. Procesarea, stocarea i transmisia imaginilor

CAPITOLUL IV RADIOPROTECIA OPERAIONAL N LABORATORUL DE

COMPUTER TOMOGRAFIE

4.1. Monitorizarea pacientului pentru CT

4

4.2. Protocol de lucru n laboratorul CT

4.3. Dozimetrie

4.4. Reguli generale de respectat n laboratorul de radiologie

4.5. Radioprotecia n laboratorul de radiologie

4.6. Procedurii pentru achiziionarea instalaiilor radiologice

4.7. Proceduri pentru monitorizarea expunerii individuale

4.8. Responsabilitatea practicianului medical

BIBLIOGRAFIE

ANEXE

5

INTRODUCERE

Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate a

structurilor din interiorul corpului. Tomografia computerizat (CT) este o investigaie

medicala radiologic (folosete raze X) care capteaz imagini, pe seciuni, din ntregul

corp. Tomografia computerizat este o metoda de diagnostic rapid - ceea ce o face s fie

aleas n situaii de urgen pentru investigarea traumatismelor i a hemoragiilor; i

totodat ieftin n raport cu rezultatele pentru pacient i medic. Fig. 1.

Tomografia computerizat se folosete n:

- patologia osoas, pulmonar, parenchimatoas, abdomino-pelvina (Examinri: CT

abdominal, CT membre etc.)

- stadializarea i monitorizarea oncologica

- detectarea rapid a leziunilor posttraumatice (Examinri: CT craniu, CT toracic

etc.)

- examinri speciale - ureche intern, laringe, orbit (Examinri: CT ureche intern,

CT orbit, CT sinusuri etc.)

Examinarea tomografic este foarte avantajoas n cazul pacienilor mai greu

cooperani, avantaj constnd n durata foarte scurta de scanare - cteva secunde pentru

fiecare zon a corpului, de exemplu: Tomografie torace + abdomen + pelvis se poate face

n 18 secunde (cu un Computer Tomograf performant).

Pentru investigarea vascular, se poate face Tomografie Computerizat cu

injectarea unei substane de contrast. Tomografia cu substan de contrast este interzis

ns pacienilor alergici la iod sau celor n tratament de substituie cu iod pentru afeciuni

tiroidiene.

Tomografia Computerizat nu are contraindicaii, excepie fcnd doar sarcina.

Datorit rapiditii examenului, a datelor culese, examenul CT s-a rspndit pe o scar

larg n toata ara i este accesat de tot mai muli medici.

n desfurarea examinrii CT , examen medical de nalt rezoluie, asistentul de

radiologie are rolul i locul lui bine determinat n managementul pacientului

preinvestigaiei, n timpul investigaiei i post investigaie.

6

CAPITOLUL I RADIODIAGNOSTIC PRIN COMPUTER

TOMOGRAFIE

1.1. Imagistica medical

Folosete metode fizice pentru a diagnostica patologii diverse. Rspunsul de la

traversarea organului int are posibilitatea s fie i prelucrat. Exista mai multe tipuri de

investigaii radiologice :

a) Radiologia Diagnostic

- Radiologie convenional (folosete raze x). Cel mai simplu exemplu: controlul periodic

necesar la angajare se realizeaz prin radioscopie.

- Ecografia(sonografia): folosete un emitor-receptor de ultrasunete. Nu iradiaz (avantaj

fa de radiologia convenional) ns are limite

- Radiologia Osteo-articular

- Radiologie Pediatric (patologia copilului)

- Radiologia Sistemului Nervos

- Senologia

b) Radiologia Intervenional

- Angiografie (vase de snge)

- Histero-salpingo-grafie (aparat reproductor feminin)

Sunt cele mai importante subramuri ale capitolului radiodiagnostic.

Imagistica medical este o ramur a ingineriei biomedicale i are ca surs de

informaii date obinute sub form de msurtori sau nregistrri i nsumeaz tehnici i

proceduri folosite pentru a obine imagini cu caracter medical i relev aspecte structurale

i funcionale normale sau patologice pentru organisme vii i are utilitate clinic i medical

tiinific.

Iniial imagistica medical clinic desemna metode radiologice de investigare

medical. Descoperirile ulterioare realizate n domeniul biofizicii au dus la diversificarea

metodelor de investigare medical. S-a urmrit punerea la punct a unor metode de

investigaie mai puin invazive n clinica medical. Totodat, paraclinic, au fost concepute

instrumente care realizeaz msurtori ale nsuirilor fizico-chimice n preparatele

biologice. O gam larg de instrumente de investigare medical se axeaz pe msurarea

intensitii efectului pe care l induce o anumit caracteristic fizic sau chimic

7

(inabordabil direct) asupra unui parametru (accesibil aparatelor de msur). Se obin astfel

date importante cu privire la natura preparatului biologic studiat. Nu totdeauna se obin

imagini. Uneori se obin liste de valori. Alteori imagini de spectru. Rezultatul

investigaiilor realizate apare sub diferite aspecte, mai mult sau mai puin comprehensibile.

Aici apare necesitatea imagisticii medicale. Sunt folosite metode complexe de amplificare,

evaluare i comparare a rezultatelor individuale in vederea cartografierii nregistrrilor

multiple. Prin urmare este reprezentat vizual rezultatul unor msurtori secveniale.

Obinerea unor date ct mai precise privind modificrile de structur i/sau funcie a

organelor interne este esenial pentru stabilirea diagnosticului, dar i a tratamentului

adecvat. Metodele de vizualizare i propun obinerea unor astfel de informaii. Fig. 2.

Pentru obinerea informaiilor, un factor fizic trebuie s interacioneze cu organul

investigat, modificndu-i caracteristicile. Inevitabil, aceasta afecteaz organul investigat.

Este de dorit ca efectele asupra organismului s fie ct mai mici (metoda s fie ct mai

puin invaziv). Pentru a se obine acest lucru trebuie utilizai factori fizici cu energie ct

mai mic (de exemplu este de preferat utilizarea radiaiilor neionizante fa de cele

ionizante) i n doz ct mai mic, precum i a unor detectoare ct mai sensibile. Oricum,

aceste metode nu trebuie s fie folosite excesiv dac nu este strict necesar. n acelai timp

este obligatoriu ca informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai bine delimitate ale

organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). De asemenea, factorii fizici trebuie s

interacioneze ct mai specific cu esuturile pentru ca informaiile s fie ct mai

difereniate. Se poate mri specificitatea interaciunilor prin utilizarea substanelor de

contrast.

Dintre factorii fizici frecvent utilizai n imagistica medical se pot meniona:

cmpurile electromagnetice (X i gama), radiaiile ionizante emise de radioizotopi,

ultrasunetele. Un loc aparte l ocup radiologia clasic prin care sunt detectate radiaiile ce

traverseaz corpul uman, aplicnd factori fizici din exteriorul acestuia, radiaiile X. n

timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafaa plan (masa) ce este legata la scanner

i acesta are forma cilindrica. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului

ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua

imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer. Tomografia

computerizat este folosita pentru a investiga diferite pri ale corpului precum pieptul,

abdomenul, pelvisul sau membrele. De asemenea, poate realiza imagini ale organelor,

precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, glandele suprarenale, plmnii i inima. De

8

asemenea, poate oferi informaii asupra vaselor sanguine, oaselor i coloanei vertebrale. n

timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metoda ce folosete un fascicul stabil de

raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale organismului.

O substana iodata (substana de contrast) poate fi folosit pentru a vizualiza mai

bine structurile i organele investigate. Aceasta substana de contrast poate fi folosit

pentru a investiga fluxul sanguin, pentru a decela tumori sau alte afeciuni. Substana poate

fi administrat intravenos (IV), oral sau poate fi introdus n diverse alte pri ale

organismului (de exemplu, n rect). Imaginile pot fi realizate nainte i/sau dup

administrarea substanei de contrast.

Tomografia computerizat nu este dureroas. Suprafaa plan pe care va sta ntins

pacientul poate fi incomod, iar camera poate fi rcoroas. Unii pacieni se pot simi

neconfortabil n interiorul scanerului (cilindrului). Daca este necesara administrarea unui

sedativ sau a substanei de contrast atunci se va monta o perfuzie intravenoas. Pacientul

va simi o mica neptura atunci cnd perfuzia este montat. Substana de contrast poate

determina senzaia de cldura i apariia unui gust metalic n gur. Unii pacieni pot avea

senzaie de greaa sau dureri de cap. Indiferent ce senzaii experimenteaz pacientul va

trebui sa i le comunice medicului sau tehnicianului.

l.2. Indicaiile examinrii CT

Tomografia computerizat este folosit pentru a studia diferite pri ale corpului:

a) toracele: tomografia computerizat a toracelui investigheaz posibile afeciuni ale

plmnilor, inimii, esofagului, a principalelor vase sanguine (aorta) sau a esutului din

mijlocul pieptului; cteva afeciuni comune ce pot fi descoperite la scanare sunt infeciile,

cancerul pulmonar, embolia pulmonara sau anevrismele; poate fi folosit, de asemenea,

pentru a investiga gradul de metastazare (rspndire) a cancerului la nivelul toracelui sau a

altei pari a corpului. Fig. 3, Fig. 4.

b) abdomenul: tomografia computerizat este folosit pentru a descoperi chisturi,

abcese, infecii, tumori sau anevrisme, ganglioni limfatici mrii de volum, corpuri strine,

hemoragii, diverticulit, boala inflamatorie intestinal, apendicita. Fig. 5.

c) tractul urinar: tomografia computerizat poate decela prezenta pietrelor de la

nivelul rinichilor, a blocajelor, tumorilor, infeciilor i a altor probleme renale; o

tomografie computerizat mai special, denumit urografie CT, poate decela prezena

9

pietrelor de la nivel renal (litiaza renala) sau a prostatei mrite de volum (hiperplazie

benigna de prostata) fr a fi necesare alte teste. Fig. 6.

d) ficatul: tomografia computerizat poate descoperi la acest nivel tumori, hemoragii

i alte afeciuni hepatice; de asemenea, tomografia computerizat poate identifica o

posibil cauz a unui icter (simptom caracterizat prin culoarea galbena a pielii).

e) pancreasul: CT-ul poate identifica tumori i inflamaii (pancreatita) ale

pancreasului.

f) vezica biliara i cile biliare principale: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea

cauzei unui blocaj a cilor biliare; pietrele de la nivelul vezicii biliare (litiaza biliara) pot fi

identificate ocazional prin computer tomografie, dar investigaia de electie pentru aceasta

afeciune rmne ecografia.

g) glandele suprarenale: prin CT se pot identifica tumori sau creterea de volum a

glandelor.

h) splina: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea leziunilor traumatice ale splinei

sau pentru determinarea dimensiunilor acesteia.

i) membrele: CT-ul poate identifica probleme ale braelor sau picioarelor, a umerilor,

coatelor, articulaiei pumnului, minilor, soldurilor, genunchilor, gleznelor sau

picioarelor; de asemenea, CT-ul poate fi folosit pentru ghidarea acului n timpul

biopsiei sau n timpul drenrii unui abces.

j) Craniu. Fig. 7.

10

CAPITOLUL II

PRINCIPIUL DE FUNCIONARE AL APARATELOR CU RADIAII

IONIZANTE X

2.1. Obinerea razelor X

Razele X sunt radiaii electromagnetice ionizante, cu lungimi de und mici,

cuprinse ntre 0,1 i 100 A. n timpul unor experimente, fizicianul german Wilhelm Conrad

Roentgen, bombardnd un corp metalic cu electroni rapizi, a descoperit c acesta emite

radiaii foarte penetrante, radiaii pe care le-a denumit raze X (descoperire realizat n anul

1895). Radiaiile X au fost numite mai trziu radiaii Roentgen. Razele X se pot obine n

tuburi electronice vidate, n care electronii emii de un catod incandescent sunt accelerai

de cmpul electric dintre catod i anod (anticatod). Electronii cu vitez mare ciocnesc

anticatodul care emite radiaii X. Electronii rapizi care ciocnesc anticatodul interacioneaz

cu atomii acestuia n dou moduri:

- Electronii, avnd vitez mare, trec prin nveliul de electroni al atomilor

anticatodului i se apropie de nucleu. Nucleul, fiind pozitiv, i deviaz de la direcia lor

iniial. Cnd electronii se ndeprteaz de nucleu, ei sunt frnai de cmpul electric al

nucleului; n acest proces se emit radiaii X.

- La trecerea prin nveliul de electroni al atomilor anticatodului, electronii rapizi

pot ciocni electronii atomilor acestuia. n urma ciocnirii, un electron de pe un strat interior

(de exemplu de pe stratul K) poate fi dislocat. Locul rmas vacant este ocupat de un

electron aflat pe straturile urmtoare (de exemplu de pe straturile L, M sau N). Rearanjarea

electronilor atomilor anticatodului este nsoit de emisia radiaiilor X.

2.2. Natura radiaiilor X

Radiaiile X sunt radiaii electromagnetice cu o putere de penetrare indirect

proporional cu lungimea de und. Cu ct lungimea de und este mai mic, cu att puterea

de penetrare este mai mare. Razele mai lungi, apropiate de banda razelor ultraviolete sunt

cunoscute sub denumirea de radiaii moi. Razele mai scurte, apropiate de radiaiile gama,

se numesc raze X dure.

11

Radiaiile X se produc cnd electronii cu viteza mare lovesc un obiect material. O

mare parte din energia electronilor se transforma n cldur iar restul se transform n raze

X, producnd modificri n atomii intei, ca rezultat al impactului. Radiaia emis nu este

monocromatic ci este compusa dintr-o gama larga de lungimi de und.

2.3. Proprietile radiaiilor X

Ele prezint urmtoarele proprieti:

a) n vid ele se propag cu viteza luminii;

b) impresioneaz plcile fotografice;

c) nu sunt deviate de cmpuri electrice i magnetice;

d) produc fluorescenta unor substane (emisie de lumin); Exemple de substane

fluorescente: silicat de zinc, sulfura de cadmiu, sulfura de zinc, care emit lumina galben-

verzuie;

e) sunt invizibile, adic spre deosebire de lumin, nu impresioneaz ochiul omului;

f) ptrund cu uurin prin unele substane opace pentru lumin, de exemplu prin

corpul omenesc, lamele metalice cu densitate mic, hrtie, lemn, sticl .a., dar sunt

absorbite de metale cu densitatea mare (de exemplu: plumb). Puterea lor de ptrundere

depinde de masa atomic i grosimea substanei prin care trec;

g) ionizeaz gazele prin care trec. Numrul de ioni produi indica intensitatea

radiaiilor. Pe aceast proprietate se bazeaz funcionarea detectoarelor de radiaii;

h) au aciune fiziologic, distrugnd celulele organice, fiind, n general, nocive pentru

om. Pe aceast proprietate se bazeaz folosirea lor n tratamentul tumorilor canceroase,

pentru distrugerea esuturilor bolnave.

2.4. Proprieti ale radiaiilor X folosite n obinerea imaginilor radiologice

a) Propagarea

Razele Rontgen formate la nivelul anticatodului se rspndesc n linie dreapt,

anticatodul fiind tiat oblic, razele care strbat peretele tubului formeaz un fascicul cu

aspectul unei jumti de sfer, restul fiind absorbite" de blocul metalic al anticatodului.

b) Efectul de luminiscen

12

Luminiscena este de dou feluri, fluorescent i fosforescent. Fluorescenta

dureaz att timp ct cad razele pe aceste corpuri. Fosforescena dureaz i dup ncetarea

aciunii razelor de lumin.

c) Efectul asupra filmului

Bromura de argint, modificat i redus la argint metalic de reactivi speciali din

revelator, d culoarea neagr a filmului.

d) Absorbia

Fasciculul de raze Roentgen slbete cantitativ prin absorbia" unei cantiti de

raze n corpul iradiat. Absorbia este un raport direct cu greutatea atomic a corpului

traversat. Absorbia razelor Roentgen depinde de grosimea corpului traversat. Interaciunile

sunt mprite n patru grupe de interaciuni. Cele ntre radiaii i electroni, cele cu nucleu,

cele cu cmpurile electrice din jurul particulelor ncrcate, cele cu cmpurile magnetice din

jurul nucleonilor.

Procesele se mpart n procese cu absorbia complet a fotonului i cele de

mprtiere care poate fi elastic sau incorect adic neelastic.

Absorbia este caracterizat prin dispariia fotonilor iar mprtierea prin devierea

fotonilor de la direcia iniial cu sau fr pierdere de energie.

Efectele cele mai importante care se manifest n interaciunea dintre radiaii i

materie sunt patru. Efectul fotoelectric, mprtierea Thompson, mprtierea Compton,

producerea de perechi de ioni.

f) Calitate i cantitate

Cantitatea sau intensitatea este energia Roentgenian care cade n unitatea de timp

pe unitatea de suprafa (o suprafa aezat perpendicular pe direcia razelor) i se

msoar cu miliampermetrul.

Calitatea razelor Roentgen numit n practic duritate" este definit prin tensiunea

electric de la capetele tubului radiogen i se msoar n KiloVolts.

2.5. Bazele fizice ale imagisticii medicale

Obinerea unor date ct mai precise privind modificrile de structur i/sau funcie

a organelor interne este esenial pentru stabilirea diagnosticului, dar i a tratamentului

adecvat. Metodele de vizualizare i propun obinerea unor astfel de informaii. Pentru

obinerea informaiilor, un factor fizic trebuie s interacioneze cu organul investigat,

modificndu-i caracteristicile. Inevitabil, aceasta afecteaz organul investigat. Este de

13

dorit ca efectele asupra organismului s fie ct mai mici (metoda s fie ct mai puin

invaziv). Pentru a se obine acest lucru trebuie utilizai factori fizici cu energie ct mai

mic (de exemplu este de preferat utilizarea radiaiilor neionizante fa de cele ionizante) i

n doz ct mai mic, precum i a unor detectoare ct mai sensibile.

Oricum, aceste metode nu trebuie s fie folosite excesiv dac nu este strict necesar,

n acelai timp este obligatoriu ca informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai

bine delimitate ale organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). De asemenea,

factorii fizici trebuie s interacioneze ct mai specific cu esuturile pentru ca informaiile

s fie ct mai difereniate. Se poate mri specificitatea interaciunilor prin utilizarea

substanelor de contrast.

Dintre factorii fizici frecvent utilizai n imagistica medical se pot meniona:

cmpurile electromagnetice (X i radioundele), radiaiile ionizante emise de radioizotopi,

ultrasunetele. Un loc aparte l ocup termografia prin care sunt detectate radiaiile infraroii

emise de corpul uman, fr a aplica factori fizici din exteriorul acestuia. Imaginile

tomografice sunt imagini care pot fi obinute cu oricare dintre factorii fizici menionai

anterior. Caracteristica tehnicilor tomografice const n posibilitatea de a obine imagini pe

seciuni (torni - seciune) ale corpului. Odat aleas seciunea de investigat, aceasta este

mprit n elemente de volum, numite voxeli (volume elements). De la fiecare voxel se

obine un semnal care reprezint rspunsul la factorul fizic utilizat. Semnalul provenit de la

un voxel este detectat de ctre un dispozitiv specific (traductor) i prin intermediul unui

convertor analogo-digital este introdus ntr-un calculator unde se reconstruiete imaginea

pe baza semnalelor primite de la toi voxelii. Fiecrui voxel i corespunde un element de

imagine digital numit pixel (pictare element). Elementele de imagine sunt ordonate ntr-o

matrice, n general ptratic, cu n linii i n coloane, astfel nct numrul total de pixeli va fi

n2 . Fiecrui element (punct al imaginii) i se asociaz convenional o anumit culoare sau

nuan de gri i un grad de luminozitate

2.6. Metode medicale care folosesc radiaii electromagnetice

Aceste metode se bazeaz pe absorbia emisia i, eventual, reemisia difereniat de

ctre diferitele esuturi a anumitor tipuri de radiaii electromagnetice. n practic radiaiile

utilizate sunt radiaiile infraroii n termografie, X (Roentgen) n radiografie, radioscopie i

tomografia (tehnic de obinere a imaginilor de seciuni) computerizat (CT), i

radioundele n tehnicile RMN (n acest din urm caz corpul trebuie plasat ntr-un cmp

14

magnetic variabil de intensitate mare). Radiaiile X sunt radiaii ionizante, deci la doze

mari ele ar putea fi periculoase pentru organism. n aparatele moderne se folosesc ns

detectori de mare sensibilitate, iar fasciculele de radiaii sunt bine colimate (direcionate)

ceea ce reduce spre zero riscurile att pentru pacient ct i pentru personalul de deservire

(care nici nu st n camera n care are loc investigaia). Oricum, dat fiind faptul c efectele

radiaiilor ionizante sunt cumulative n timp, astfel de investigaii nu trebuie repetate la

intervale mici de timp dac nu este strict necesar.

Radioundele sunt radiaii neionizante, deci practic ele nu sunt periculoase, dar

rmn insuficient cunoscute efectele cmpurilor magnetice intense i variabile. Acestea nu

pot avea totui efecte specifice mari asupra unor structuri deoarece cmpul magnetic nu

poate transfera direct energie particulelor.

2.7. Tomografia computerizat (CT)

Permite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman, imaginea final,

rezultat n urma prelucrrii digitale, avnd o foarte mare precizie. Dac se fac imagini ale

seciunilor succesive acestea pot fi asamblate n imagini tridimensionale ale organelor

interne. Msoar indicele de atenuare a structurilor traversate. Structura interna a unei

obiect poate fi reconstruita prin utilizarea proieciilor multiple Utilizeaz ca surse de date

un volum limitat la un slice" de grosime maxima de 1 cm.

Utilizeaz un algoritm de reconstrucie n care plecnd de la un numr determinat

de densiti traversate le transforma ntr-un numr identic de nuane de gri. Pri

componente ale unui computer tomograf sunt:

a) Sursa de radiaii i complexul de detectori se rotesc n jurul bolnavului.

b) Tubul emite raze X n timpul rotaiei tubul, detectorii i mecanismul de rotaie

sunt incluse n gantry. Datele de msura culese n gantry sunt transferate ntr-un calculator

de viteza mare i putere medie care le prelucreaz. Imaginea finit este realizat pe un

monitor video ncorporat n masa de comand de unde se monitorizeaz i toate funciile

aparatului.

c) Operaiunile de prelucrare de imagine se efectueaz pe masa de comand sau pe

accesorii legate direct sau prin reele de transmisie de date .

Sistemul de achiziie spirala: Expunere i micare concomitent din care rezult

date de msura a unui volum nu numai a unui slice .

Exista trei parametrii definitorii:

15

a) Achiziia = volumul scanat n timpul unei spire

b) Revoluia = numrul de rotaii de 360 0 n timpul unei achiziii

c) Pitch = distanta axiala parcurs de corpul scanat n timpul unei revoluii de 360

Avantajele sistemului spiral:

a) reduce artefactele de micare

b) reduce incidena zonelor nescanate la scanrile secveniale

c) crete rezoluia geometrica

d) reduce doza de iradiere

e) amelioreaz reconstruciile multiplanare i 3D

Sistemul spiral multislice :

a) emisia din focar unic

b) achiziia pe mai multe iruri de detectori rezulta :

c) reducerea grosimii seciunii

d) creterea volumului scanat

e) ameliorarea rezoluiei

f) nu se modific iradierea Sistemul cu flux de electroni, (ultrarapid)

Un flux de electroni accelerat n axul de rotaie este deflectat i orientat asupra unei

coroane inta din tungsten orientata la 2100 fat de axa de rotaie. Fotonii emii sunt

orientai spre o coroan de detectori i traverseaz corpul de scanat.

- timpul de scanare se reduce la 0,02 secunde /scan

- reconstrucia se face din 180 0 deci este inferioar calitativ

- utilizarea principal este n explorarea cardio.

Emitorul de radiaii X emite un flux ngust de radiaii X pe o direcie din

seciunea a crei imagine vrem s o obinem. Radiaiile emergente sunt detectate

(detectoarele sunt, de obicei, cu scintilaie), iar computerul calculeaz absorbia pe direcia

investigat. Apoi emitorul i schimb poziia nregistrndu-se absorbia pe alt direcie.

La o rotire complet a sursei n jurul corpului pacientului se realizeaz cteva sute de mii

de nregistrri care permit obinerea ctorva sute de imagini, fiecare imagine fiind

reprezentat n calculator de ctre o matrice cu un numr de pixeli ce depinde de gradul de

rezoluie dorit. Fiecare nregistrare conine informaii privind coeficientul de atenuare pe

cte o direcie spaial n cadrul seciunii, deci atenuarea total depinde de atenurile

produse de toi voxelii din esut aflat pe direcia razei. Reprezentarea digital a fiecrei

imagini este stocat n memoria calculatorului, unde, prin prelucrarea imaginilor

16

individuale se construiete imaginea final. Pentru a putea individualiza contribuia unui

voxel se folosesc algoritmi care stabilesc intersecia razelor ce strbat elementul de

volumrespectiv. Pentru prelucrarea digital a imaginii, fiecrui voxel i se asociaz un

numr tomografie, iar luminozitatea punctului (pixelului) corespunztor din imagine va fi

proporional cu acel numr (numrul tomografie se calculeaz pe baza coeficienilor de

atenuare). Numrul tomografie al apei este, prin definiie, egal cu 0; esuturile care au un

coeficient de atenuare mai mic dect al apei au un numr tomografie negativ, iar cele cu un

coeficient de atenuare mai mare dect al apei au un numr tomografie pozitiv. Calitatea

imaginii tomografice depinde de o serie de factori care in att de parametrii tehnici ai

nregistrrii ct i de modul de prelucrare digital. Prin nregistrrile realizate n planul

unei seciuni se obine o imagine bidimensional. Pentru realizarea unei imagini

tridimensionale, pacientul poate fi translatat, astfel nct, n final s fie asamblate datele

obinute pentru fiecare seciune. Actualmente se folosesc, de asemenea, instalaii n care

nregistrarea se face n spiral, fie prin deplasarea pacientului n mod continuu, simultan cu

iradierea, fie sursa de radiaii X i reeaua de detectoare se rotesc solidar n jurul corpului

pacientului pe o traiectorie elicoidal. n acest caz se folosesc algoritmi de prelucrare de alt

tip dect n cazul nregistrrii pe seciuni distincte.

Pentru mrirea contrastului pe esuturi mai puin dense se folosesc substane de

contrast ce conin iod (care absoarbe radiaiile X) administrate intravenos sau pe cale oral.

Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate a

structurilor din interiorul corpului. Fig. 8.

n timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafaa plana (masa) ce este legata la

scanner, acesta are forma cilindrica. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a

corpului ce se dorete investigata. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate

efectua imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate in computer.

Tomografia computerizat este folosita pentru a investiga diferite pari ale corpului

precum pieptul, abdomenul, pelvisul sau membrele. De asemenea, poate realiza imagini ale

organelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii, glandele suprarenale, plmnii i

inima. De asemenea, poate oferi informaii asupra vaselor sanguine, oaselor si coloanei

vertebrale. n timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metoda ce folosete un

fascicul stabil de raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale

organismului. O substana iodata (substana de contrast) poate fi folosita pentru a vizualiza

mai bine structurile i organele investigate. Aceasta substana de contrast poate fi folosita

17

pentru a investiga fluxul sanguin, pentru a decela tumori sau alte afeciuni. Substana poate

fi administrata intravenos (IV), oral sau poate fi introdus n diverse alte pari ale

organismului (de exemplu, n rect). Imaginile pot fi realizate nainte i/sau dup

administrarea substanei de contrast.

18

CAPITOLUL III

MANAGERUL PACIENTULUI IN INVESTIGAIA CT

3.1. Pregtirea pacientului pentru tomografia computerizat

nainte de efectuarea tomografiei computerizate medicul trebuie s tie urmtoarele

despre pacient:

a) dac femeia este sau poate fi nsrcinat,

b) dac femeia alpteaz: n acest caz trebuie sftuit s apeleze la alimentaia

artificiala (sa foloseasc un preparat de lapte) pentru 1 sau 2 zile dup folosirea substanei

de contrast necesar efecturii tomografiei,

c) dac pacientul este alergic la vreun medicament, inclusiv la substana de contrast,

d) dac are vreo afeciune cardiac, precum insuficiena cardiac,

e) dac are diabet zaharat i dac folosete metforminul ca medicament

hipoglicemiant,

f) dac are sau a avut vreo afeciune renal,

g) dac are astm bronsic,

h) dac are probleme cu glanda tiroida,

i) dac are mielom multiplu,

j) dac a fcut vreo radiografie n care s-a folosit bariul sau daca i s-a administrat

tratament ce conine bismut n ultimele 4 zile; bariul i bismutul sunt vizibile pe radiografii

i fac dificil interpretarea tomografiei computerizate,

k) dac pacientul este claustrofobic (devine nervos n spatii nguste); n acest caz,

pacientul va trebui sedat.

n cazul n care se consider necesar ca pacientul s fie sedat n timpul investigaiei,

acesta ar trebui s apeleze la aparintori pentru a putea sa fie transportat acas dup

terminarea testului.

Dac se investigheaz abdomenul, pacientul va fi sftuit s nu mnnce hrana

solida din seara zilei precedente investigaiei. n cazul tomografiei computerizate

abdominale pacientului i se poate administra oral substana de contrast. n alte cazuri,

nainte de efectuarea tomografiei, poate fi necesar administrarea unor laxative sau a unei

clisme.

19

3.2. Modul de efectuare a investigaiei

Computer tomografia este efectuat, de obicei, de ctre un tehnician radiolog,

asistent medical de radiologie. Imaginile sunt interpretate de cate un medic radiolog, dar

sunt i ali medici care pot citi o tomografie computerizat precum medicii de familie,

medicii interniti sau chirurgii.

Pacientul trebuie s ndeprteze toate bijuteriile pe care le are i majoritatea

hainelor nainte de investigaie. Lenjeria intima este de obicei meninut, n locul hainelor

pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de ctre centru de diagnostic. n timpul testului

pacientul va sta ntins pe masa tomografului care este conectata la aparat, aparatul propriu-

zis are forma cilindric. Masa alunec n interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti n

jurul corpului pentru a prelua imaginile. n timp ce masa culiseaz spre interiorul

aparatului, pacientul va auzi un zumzet specific. Pe durata investigaiei pacientul trebuie s

stea nemicat. De asemenea, pe parcursul testului pacientul va rmne singur n camera

unde este situat tomograful, nsa va fi urmrit printr-o fereastra de ctre tehnician i i se va

vorbi prin intermediul unui speaker.

Dac este necesar folosirea substanei de contrast, aceasta poate fi administrata pe

mai multe ci, n funcie de zona ce se dorete a fi examinat:

- substana de contrast poate fi administrata intravenos (IV) la nivelul braului pentru

examinarea toracelui, abdomenului sau a zonei pelvine,

- substana de contrast se poate administra oral (se bea), poate fi administrata printr-un tub

intrarectal sau intravezical sau se poate injecta la nivelul articulaiilor.

O tomografie computerizat dureaz, n medie, 30 pana la 60 de minute, dar se

poate prelungi pn la 2 ore. Dup efectuarea investigaiei pacientul este sftuit sa bea cat

mai multe lichide, pentru a grbi eliminarea substanei de contrast din organism. Riscul de

apariie a unor probleme n timpul efecturii tomografiei este mic:

- substana de contrast poate determina reacie alergic,

- n cazul n care pacientul are diabet zaharat i este n tratament cu metformin, substana

de contrast poate duce la apariia unor probleme; n aceasta situaie medicul va recomanda

cnd s se opreasc administrarea metforminului i cnd s se reia,

- exista un mic risc de apariie a cancerului dup CT datorita razelor X; riscul este mai

mare la copiii sau la persoanele care au avut multiple examinri cu raze X n antecedente.

Medicul va trebui informat de numrul expunerilor la radiaii nainte de efectuarea

investigaiei.

20

3.3. Factorii care afecteaz investigaia CT

Mai jos sunt redate situaiile care pot determina amnarea efecturii investigaiei

sau care pot influenta rezultatele testrii:

a) sarcina: tomografia computerizat nu se realizeaz, de obicei, n timpul sarcinii -

imagini CT n care apar urme de bariu sau bismut: n cazul n care este recomandat o

tomografie computerizat abdominal, ea trebuie efectuata nainte de alte teste ce folosesc

bariu, precum clisma baritat,

b) dac pacientul nu poate sa stea nemicat n timpul testului,

c) prezenta obiectelor metalice, precum capsele chirurgicale sau protezele articulare

ce pot determina imagini greu interpretabile,

d) uneori rezultatele tomografiilor computerizate pot fi diferite n funcie de centrul

medical unde au fost efectuate,

e) copiii care trebuie sa efectueze acest test, au nevoie de instruciuni speciale; copilul

va trebui s-i in respiraia n timpul testului; daca acesta este prea mic sau dac i este

fric de aceasta investigaie medicul poate recomanda sedarea,

f) n cazul n care copilul necesita o computer tomografie, prinii ar trebui sa

consulte pediatrul, pentru a evalua riscul expunerii acestuia la radiaii,

g) uneori se pot folosi scanere speciale precum cel spiralat sau "multislice"; acestea

sunt folosite pentru diagnosticarea unor afeciuni precum litiaza renala (pietre la rinichi),

embolia pulmonara, hiperplazia benigna de prostata sau ateroscleroza.

3.4. Avantajele utilizrii investigaiei CT:

a) s realizeze imagini mai bune ale vaselor sanguine i ale organelor, astfel nct nu

mai sunt necesare teste suplimentare - dureaz mai puin, economisesc timp,

b) rezultatele tomografiei computerizate sunt deseori comparate cu cele ale

tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) n special n diagnosticul cancerului; unele

scanere de generaie mai noua efectueaz ambele teste n acelai timp,

c) tomografia computerizat cu fascicul de electroni, este un alt tip de CT folosit

pentru decelarea aterosclerozei i a bolilor coronare; acest tip de tomografie este mult mai

rapid dect tomografia computerizat standard i realizeaz imagini ale arterelor coronare

n timp ce inima bate; acest tip de investigaie nu este ns disponibil n multe ri,

21

d) CT-ul "multislice" este la fel de rapid ca tomografia cu fascicul de electroni, dar

accesibilitatea sa este mult mai mare,

e) angiografia arat imagini bi sau tri-dimensionale ale vaselor sanguine, mult mai

performante comparativ cu CT-ul clasic,

f) "calcium scoring" cardiac, este un nou tip de tomografie computerizat folosit

pentru a determina riscul unui individ de a dezvolta boala coronarian; aceasta nu este nc

disponibil n multe ri, experii se contrazic asupra importantei acestui test, n special

asupra aplicabilitii sale la persoanele ce nu fumeaz i nu au ali factori de risc pentru

boli cardiovasculare,

g) rezonana magnetic nuclear (RMN) poate furniza mai multe informaii dect CT-

ul clasic n anumite afeciuni; totui, CT-ul reda imagini mai bune asupra oaselor i a

hemoragiilor dect RMN-ul,

h) experii nu sunt de acord cu folosirea CT-ului pentru scanarea ntregului corp cu

scopul realizrii unui screening pentru boli vasculare sau cancer; scanarea ntregului corp

este costisitoare i poate creste riscul de apariie a cancerului; majoritatea medicilor nu

recomanda aceasta scanare dect dac pacientul are un risc pentru o anumita boal.

3.5. Important pentru o investigaie corect:

naintea examinrii imagistice pacientului i se va solicita:

a) biletul de trimitere de la medicul specialist sau de familie,

b) rezultatele examenelor radiologice precedente i a altor intervenii medicale,

c) dovada faptului ca pacientul este asigurat la o casa de asigurri de sntate.

naintea examinrii, radiologul va oferi toate informaiile necesare legate de

investigaie i de procedurile ce trebuiesc urmate n acest sens, se realizeaz informarea

pacientului, n cadrul unor investigaii poate fi necesar administrarea intravenoas a unei

substane de contrast ce conine iod. Substanele de contrast sunt n general bine tolerate de

organism, dar n caz de sensibilizare pot aprea reacii neplcute (greuri, prurit, urticarie)

care dispar de la sine. Reacii de hipersensibilitate a unor organe sau a sistemului circulator

sunt rare. Reacii grave, periclitante ale vieii sunt extrem de rare.

Pentru a reduce ct mai mult riscul investigrii pacientului se va fac cunoscut

asistentului de radiologie informaii referitoare la:

a) alergii (la polen, medicamente, alimente i n special la iod)

22

b) dac a mai efectuat investigaii radiologice cu contrast cu reacii neplcute?

c) dac sunt diagnosticai cu hipertiroidie?

d) dac sunt de acord s vi se administreze substane de contrast?

n timpul examinrilor pacientul va fi n contact permanent cu medicul sau asistenta

care comand aparatele, dup caz, din spatele unui geam de protecie. n sala aparatelor,

dup caz, exist un sistem de microfoane care permite comunicarea cu echipa medical la

necesitate.

Pentru examenele radiologice trebuie de luat n consideraie precauii deosebite n

cazul femeilor nsrcinate.

n unele cazuri medicul propune efectuarea unei anestezii locale sau a unei sedri

de mic intensitate. Aceast msur poate fi luat i n cazul copiilor care suport mai greu

regulile impuse n unele investigaii.

Specialistul radiolog va oferi o prim interpretare a imaginilor n timpul examinrii,

sau imediat dup aceasta. El va putea nmna un formular completat, care se adreseaz

medicului ordonator. Apoi se primete rezultatul complet ce va fi interpretat, alturi de alte

examene medicale, i va duce la diagnosticul ce va fi formulat de medicul curant.

Redactarea complet a rezultatelor este un act medical care poate necesita cteva zile, de la

caz la caz.

Este necesar att consimmntul formal ct i informai cu privire la examenul CT.

Consimmnt scris, este necesar, pentru efectuarea investigaiei medicale, dup ce s-a luat

la cunotin, de la medic/asistent, despre investigaia la care va fi supus pacientul i

despre implicaiile acesteia privind sntatea sa.

3.6. Artefacte in computer tomografie

Definiie: reprezint o discrepanta sistematic ntre numerele CT din imaginea

reconstruita i valoarea real a coeficienilor de atenuare a obiectului scanat.

3.6.1. Artefacte datorate unei funcionari defectuoase i unei reglri

necorespunztoare a computer-tomografului:

a) anomalie de aliniere a tubului i detectorilor;

b) fluctuaii n emisia razelor X ce determina un aspect de moar al seciunilor;

23

c) artefacte de aliasing n raport cu un subesantionaj; apare la nivelul interfeelor

dintre dou structuri cu densiti foarte diferite (ntre os- apa, metal-os-aer, os-

parenchim, aer-lichid- structura dens); pot fi atenuate prin creterea numrului de

proiecii i retroproiecii sau utiliznd o corecie asemntoare principiului de

convoluie; n aceasta categorie intr artefactele de coasta ce pot mima leziuni

focalizate hepatice, artefactele de col de la nivelul stomacului; contrastul iodat din

vezica urinar determin apariia benzilor de atenuare joasa localizate ntre peretele

vezical si pereii osoi ai bazinului; resturile de Bariu din tubul digestiv duc la

apariia de artefacte striate sau n zebra.

d) ring artefacte, secundare un reglaj deficitar al unui sau mai multor detectori.

3.6.2. Artefacte legate de pacient:

a) metalice

b) de micare; respiraie; pulsaie.

3.6.3. Artefacte date de contrastul iodat

Pseudotrombusul:

a) la nivelul confluentelor venoase;

b) n vv pulmonare;

c) n trunchiul venos brahiocefalic i VCS;

d) pseudoleziuni n vv hepatice.

3.6.4. Artefacte specifice modului spiral

a) n plan transversal aceleai ca cele din achiziia secvenial;

b) artefacte suplimentare datorit proceselor de interpolare; sunt amplificate cnd se

utilizeaz un pitch mare; deformarea structurilor n direcia axei z;

c) calibrarea necorespunztoare a detectorilor duce la apariia de ringuri hipodense n

jurul pacientului ducnd la un aspect de zebra pe reconstruciile MPR.

24

3.6.5. Efectul de volum parial.

ntr-un mediu heterogen compus din structuri ce prezint coeficieni de atenuare

diferii, msurarea densitii ntr-un punct al unei seciuni groase, reflecta coeficientul de

atenuare mediu care nu permite individualizarea diferitelor elemente ce intr n alctuirea

grosimii seciunii.

3.6.6. Fotopenia i zgomotul.

O imagine CT este cu att mai fotopenic cu ct numrul de fotoni este mai mic.

Acest fenomen afecteaz rezoluia n densitate. Creterea rezoluiei n densitate se poate

obine crescnd grosimea seciunii, crescnd durata de expunere (risc de artefacte de

micare) sau crescnd intensitatea fasciculului de raze X. Dublarea rezoluiei n densitate

conservnd rezoluia spaial se poate obine prin creterea dozei de iradiere de 4 ori.

3.6.7. Artefactele de micare:

-numrul i amplitudinea lor pot crete cu durata scanrii; scurtarea timpului de

achiziie n achiziia spirala mai ales n CT multislice minimalizeaz artefactele de micare.

3.6.8. Trecerea fasciculului de raze X prin esuturi cu coeficieni de absorbie

ridicai

- este responsabil de o autofiltrare i de absorbia fotonilor ce au energia cea mai

slaba; fasciculul rezidual este astfel constituit numai din fotoni de energie ridicata, pentru

anumite traiecte profilul de atenuare putnd fi alterat. Un exemplu l constituie artefactele

de os din fosa cerebrala posterioara materializate sub forma unor benzi hipodense

proiectate peste trunchiul cerebral ntre cele doua piramide pietroase; pentru minimalizarea

sa este necesar realizarea unei filtrri ale fasciculului de raze X i utilizarea unui KV

ridicat.

3.6.9. Fereastra

- afecteaz contrastul i zgomotul. Dac fereastra este larg, contrastul din imagine

este redus, ducnd la o limitarea a detecie leziunilor focale din ficat i pancreas. O

fereastra ngust determin creterea zgomotului i terge posibilitatea individualizrii

structurilor lipomatoase, i a leziunilor cantonate n grsimea intra sau extraperitoneal:

edem, infiltraie sau acumulri aerice.

25

3.7. Principiul de formare a imaginii radiologice

O radiografie este nregistrarea, pe film fotografic special, a imaginii structurale a

unui obiect, obinut cu ajutorul radiaiilor X sau gamma. Radiografia permite examinarea

obiectelor netransparente pentru lumin, pe baza proprietii acestor radiaii de a fi mult

mai penetrante. La realizarea radiografiei, sursa de radiaii este dispus de o parte a

obiectului, iar filmul de cealalt parte. Strbtnd obiectul, radiaiile sunt atenuate inegal n

diferitele puncte ale acestuia (n funcie de densitatea i de grosimea materialului), astfel

nct, pe film, componentele obiectelor neomogene se difereniaz prin contrast.

Radiografia se utilizeaz pe larg n medicin, diferitele esuturi sau organe avnd

transparene inegale la radiaiile X. Fa de radioscopie, radiografia prezint avantajul de a

fixa definitiv imaginea structural, nregistrnd totodat amnunte pe care ochiul nu le

poate percepe la prima vedere (pe ecranul fluorescent). n tehnic, radiografia se utilizeaz

mai ales pentru defectoscopie. De asemenea, se fac radiografii ale picturilor, care servesc

drept replici pentru identificarea originalelor. Imagistica medical este o specialitate

tiinific recent, care reunete o larg varietate de tiine n scopul studierii modului n

care se formeaz, nregistreaz, transmit, analizeaz, proceseaz, percep i se stocheaz

imagini ale organelor sau esuturilor, prin diferite tehnici, cu scopul de a le folosi pentru a

diagnostica bolile. Anatomia radiologica are ca obiect studiul organismelor pluricelulare cu

ajutorul razelor X. Este una dintre metodele curente de explorare n practica medical.

Imaginea radiologic convenional se realizeaz prin dirijarea unui fascicol de radiaii X,

n condiii bine definite de centrare nspre regiunea de interes creia i se impune o poziie

riguros prestabilit. Rezultatul trecerii radiaiilor prin regiunea de interes, fenomen posibil

datorit penetrabilitii i radiaiilor, va fi nregistrat de ctre un detector de radiaii,

senzorul n radiologia convenional este filmul radiologic. Fascicolul de radiaii, nainte

de intrare n regiunea de investigat, este omogen din punct de vedere energetic, la

traversarea prin zona de examinat fascicolul va fi modelat de formaiunile ntlnite n cale,

care sunt de o mare diversitate. n spatele organului de studiu se poate aeza un senzor care

va capta difereniat, n funcie de neomogenitile esutului sau organului strbtut de

radiaia ionizant. Fascicolul incident este omogen energetic pe cnd cel emergent este

neomogen. Reconstrucia de imagine este condiionata de existenta unor componente ale

sistemului necesar transformrii matematice a datelor de achiziie (logaritmul coeficienilor

de atenuare) n elemente vizuale, (nuane de gri) afiate pe un monitor. Reconstrucia

26

utilizeaz ca element de baza pentru calcul voxelul iar pentru afiare pixelul. Pixelul

reprezint coeficientul de atenuare al unui element volumetric (voxel) cu lungimea

determinata de grosimea seciunii i cu suprafaa de seciune aleasa opional n prealabil.

Reconstrucia se face on-line pentru fiecare raza emisa, datele razelor multiple se sumeaz

pe parcursul achiziiei. n acest fel se scade la maxim timpul, de reconstrucie, pentru

ameliorarea rezultatelor se folosesc filtre.

Particularitile reconstruciei pentru achiziia spiral este ca micarea concomitenta

a mesei n timpul expunerii produce artefacte de micare dac s-ar reconstrui din fiecare

slice separat. Pentru evitarea acestui neajuns reconstrucia folosete sistemul prin

interpolare. Utilizatorul are posibilitatea s aleag pitch-uri mici pentru rezoluie mai bun

(mA mai mare /seciune) i pitch-uri mari pentru acoperirea unui spaiu ct mai ntins.

Afiarea imaginii se face pe un display. Are rolul de a converti datele digitale ale

sistemului de reconstrucie n semnale electrice corespunztoare coeficientului de atenuare.

Totul se materializeaz n nuane de gri. Afiajul mai conine date de identificare,

protocolul de scan i parametrii de reconstrucie. Reconstruciile multiplanare reprezint

reconstruirea structurilor n alte planuri dect cel axial n care au fost achiziionate .Pentru

acest tip de reconstrucie sistemul de calcul utilizeaz diferite diametre ale prismei

voxelului. Din acesta cauz imaginea nu este de aceeai calitate cnd se utilizeaz axul

lung cu aceea cnd se folosete cel scurt. Defectul este remediabil prin utilizarea voxelilor

ct mai mici sau prin scanare spirala.

3.8. Interpretarea imaginii radiologice

Imaginea radiologic este o imagine indirect, codificat, se refer la lipsa

corespondenei morfologice a aspectului imagistic cu realitatea anatomic. Aceast lips de

suprapunere ntre elementul imagistic i anatomic nu vizeaz cuantumul informaional

coninut de imaginea radiologica ci forma, componena grafic sub care se prezint

structurile anatomice pe film, ecran sau monitor.

Dei este prima tehnic din istoria radiologiei, radiografia rmne procedeul care

ofer cea mai mare cantitate de informaie ce poate fi nregistrat pe un plan de proiecie i,

n consecin, o tehnic fundamental a radiodiagnosticului.

Informaia se refer de fapt la diferenele de densitate electronic ale structurilor

atomice produse, pe calea atenurii corespunztoare a fasciculului, n diferene de

27

impresionare a filmului. Dintre trsturile care pot deveni criterii de apreciere a calitii

radiografice, cea mai important este contrastul .

El corespunde capacitii filmului de a individualiza un numr mai mare de

tonaliti sau nuane, de gri cuprinse ntre alb i negru, de a le distinge de cele apropiate .

n strns legtur cu contrastul i reprezentnd de fapt aspecte derivate, mai sunt

utilizate noiunile de rezoluie, capacitatea de a traduce n imagini detalii structurale foarte

fine - i de netitatea contururilor obiectelor radiografiate .

Contrastul radiografiei rezult din suma unor condiii de factur variat, dintre care

cele mai importante sunt: contrastul natural al organelor i structurilor examinate, care

deriv nemijlocit din diferenele de atenuare n raport cu vecintatea imediat . Contrastul

natural este coninut n fasciculul emergent de radiaii , modelat n cursul expunerii .

Pe scara de gradaie a nuanelor de gri cuprinse ntre alb - atenuarea total a

fasciculului de radiaii - i negru - absena total a atenurii, ochiul poate face cu dificultate

distincie ntre mai mult de 15-20 asemenea nuane. n practic, se obinuiete s se

recurg la cteva trepte etalon".

Treapta cea mai redus este realizat de imaginea coninutului aeric sau gazos al

cavitilor naturale, ea este foarte apropiat de negru, de exemplu pneumotoraxul.

A doua treapt corespunde esuturilor moi, grsime, muchi, organe

parenchimatoase i poate prezenta nuane uor diferite, ce pot fi perceptibile.

A treia treapt este reprezentat de imaginea structurilor osoase, care creeaz

nuane de gri foarte deschis, apropiate de alb ca de exemplu coastele.

A patra treapt opacitatea metalic", cea mai intens, corespunde calcificrilor,

obiectelor metalice i substanele de contrast radioopace .

Contrastul determinat de caracteristicele fasciculului de radiaii, care depinde de

constantele electrice alese pentru expunere, energia fasciculului - kilovoltaj - i doza de

radiaii - produsul timp x intensitate - adic mAs .

Kilovoltajul foarte ridicat reduce proporional atenuarea fasciculului n ansamblul

structurilor parcurse, nuane de gri deschis vor lipsi din imagine, care va cuprinde numai

tonuri nchise, apropiate de negru - imaginea supraexpus .

Dimpotriv, kilovoltajul sczut, accentund atenuarea, va produce o imagine

dominat de tonuri deschise, n care structurile tind s-i piard individualitatea - imagine

subexpus .

28

Varietile dozei mAs mbogete sau srcete cantitativ fasciculul, conduc la

rezultate n linii mari similare.

Contrastul determinat de calitile filmului radiografie adic de cantitatea de

halogenat de argint cuprins n structura emulsiei, mrimea cristalelor acesteia,

transparena suportului, vechime i modul de conservare .

Contrastul determinat de procesul de developare . O developare corect are ca scop

reliefarea exact a efectului fotochimic, n msura n care el a fost produs de expunere, deci

a contrastului natural i a celui creat de parametrii electrici alei. Prelungirea momentului

revelrii se soldeaz cu reducerea unei cantiti de bromur de argint neexpus i n

consecin, cu o nnegrire a filmului care nu mai reflect aceste contraste - film

supradevelopat.

Dimpotriv, revelarea insuficient oxideaz numai parial argintul, traducnd n

msur incomplet impresionarea emulsiei - film subdevelopat.

Fixarea incomplet conserv ntr-un anumit grad sensibilitatea filmului la lumin i

produce degradarea rapid a imaginii dup developare.

Deci calitatea imaginii radiologice, apreciat n funcie de precizia desenului i de

contrast, poate fi compromis de flu-ul radiologie, determinat de factorii enumerai mai

jos:

a) flu-ul geometric, penumbra, care este inerent i proporional cu dimensiunile

focarului radiologie, care nu este punctiform i invers proporional cu distana focar - film.

b) fiu-ul cinetic, care rezult prin micarea filmului, a bolnavului sau a organelor

investigate, el poate fi diminuat prin expunerea scurt i utilizat de folii rapide,

c) fiu-ul fotografic sau de difuziune, care este proporional cu granulaia filmului sau a

foliilor din caset.

Calitatea fotografic a unei radiografii depinde n primul rnd de timpul de

expunere corect i de calitatea manipulrilor fotografice n camera obscur .

Pentru fiecare aparat se stabilesc timpii optimi de radiografie i se ntocmete un

tabel de expuneri n care sunt nscrise kV, mAs, distana sau eventual timpul de expunere.

3.9. Formarea imaginii radiografice

Imaginea radiologica realizat de fasciculul emergent, devine vizibil numai la

nivelul planului de proiecie. Imaginea va fi cu att mai mare cu ct distana dintre focarul

29

tubului de raze X i film sau ecran este mai mic sau cu ct distana dintre obiect i planul

de proiecie este mai mare.

Deformarea imaginii poate fi evitat plasnd n mod succesiv fiecare sau cel puin

dac cele trei dimensiuni ale regiunii de examinat.

Fenomenul de paralax folosete la disocierea imaginilor situate una lng alta.

Fasciculul emergent va modifica mai puin bromura de argint dup developare, se va

depune mai puin precipitat negru, de argint metalic, n zona de proiecie a capului pe

filmul radiografie .

La ieirea din corp, fasciculul emergent va prezenta o intensitate neomogen i va

impresiona inegal emulsia de bromur de argint de pa filmul radiografie .

Din punctul A (anodul) fascicul de raze, propagndu-se n linie dreapt, cuprinde

braul n drumul su spre film .

3.10. Contrastul i claritatea n imaginea radiologic

a) Definiie

O imagine radiografic este o imagine negativ. Contrastul se definete prin

raportul dintre negru i alb al imaginii. Contrastul are scopul de a scoate n eviden

detaliile unei imagini.

Cu ct este contrastul mai mare, cu att sunt vizibile mai multe elemente care au o

absorbie" mai mic i care apar pe o radiografie fr contrast. Contrastul cel mai ridicat

este acela care exist ntre imaginea unei formaii aerice nconjurat de pri moi cum ar fi

intestinul plin cu ace.

Calitatea unei imagini radiografice nu se judec ns numai dup contrast, ci i

dup detaliile contururilor, adic dup claritatea i fineea acestora. Calitatea sau fineea pe

o imagine radiografic reprezint vizibilitatea precis, clar a liniilor de contur.

b) Factorul de care depinde contrastul

Contrastul este cu att mai mare cu ct este mai mare sensibilitatea filmului.

Filmele cu emulsie dubl dau un contrast mai mare cu condiia c suportul s fie subire,

sub 1 mm. ntrebuinarea ecranelor ntritoare duble mrete contrastul, ns ele trebuie s

aib un mare factor de ntrire. Prin ntrebuinarea ecranelor ntritoare duble se obine

mult mai repede nnegrirea.

30

Pentru a obine un contrast optim trebuie s avem grij de o developare corect,

ntrebuinnd un revelator rapid. Developarea scurt ndeprteaz contrastul. Contrastul

este mai mare cnd ntrebuinm un fascicul de raze Roentgen cu raze moi.

c) Factorii de care depinde claritatea

Factorul de ntrire este un raport cu mrirea cristalelor de tungstat de calciu i cu

grosimea stratului activ. Ecranele ntritoare care reprezint un grad apreciabil de

fosforescen tulbur de asemenea claritatea.

Pentru a obine o bun claritate a imaginii trebuie s avem grij ca ecranele

ntritoare s fie n contact strns cu filmul.

Bun claritate a imaginii nu se poate obine dect cu o developare perfect.

Claritatea imaginii radiografice mai poate fi tulburat de micarea bolnavului sau a

organului radiografiat.

Cu ct focarul optic este mai mic, cu att imaginea radiologic are o claritate mai

mare. Focarul optic ideal ar fi cel punctiform. Dac elementul de radiografiat este mai mic

dect focarul optic (noduli miliari sub 1,5 mm diametru)

Focarul termic este acela care suport ncrcarea anodului. Fig. 9.

3.11. Procesarea filmelor

De obicei se folosesc CT cu procesarea filmelor uscata sau chiar digital.

3.12. Procesarea ,stocarea i transmisia

Reprezint suma unor funcii ce utilizeaz imaginea primara sub forma ei digital.

Pe lng operaiunile descrise mai sus se pot face analize histografice pe baza de densiti,

reconstrucii de suprafaa sau ale unor lumene i altele.

Stocarea de scurta durat se adreseaz unui numr de imagini recent achiziionate.

Capacitatea de stocare pe hard disk sub forma de imagini operaionale este variabil de la

instalaie la instalaie .

Stocarea ndelungata sau arhivarea se face pe medii magnetice, cel mai frecvent pe

CD-uri.

Transmisia imaginilor este posibil n orice reea n baza compatibilitii Dicom 3 a

tuturor instalaiilor digitale moderne .

31

CAPITOLUL IV

RADIOPROTECIA OPERAIONAL N LABORATORUL DE

COMPUTER TOMOGRAFIE

4.1. Monitorizarea pacientului pentru investigaia computer tomografie

Pacientul este monitorizat din momentul n care solicita examinarea CT, i pe

parcursul investigaie i nainte de efectuarea ei se culeg nite informaii necesare att

pentru medical specialist radiolog ct i pentru medical curant i asistentul medical de

radiologie. Se cer informai despre:

1. Anamnez i examenul obiectiv efectuate de ctre medicul radiolog.

2. Aprecierea tehnicii de examinare:

a. Identificarea regiunii examinate

b. Poziionarea filmului pe negatoscop, pentru citire

c. Recunoaterea poziiei i a proieciei

d. Aprecierea corectitudinii pregtirii bolnavului, proprietile fotografice ale filmului.

3. Examinarea imaginii cuprinde:

a. Inspecia regiunii n ansamblu

b. Examinarea amnunit a fiecrui element normal sau patologic de pe radiografie

dup urmtoarele.

4.2. Protocol de lucru n laboratorul de computer tomografie

Pacientul se prezint la serviciul de radiodiagnostic cu urmtoarele acte:

a) carte de identitate sau paaport

b) bilet de trimitere de la medicul coordonator .

Asistentul de radiologie preia aceste acte i noteaz n registrul de consultaii

numele, prenumele, vrsta, sex, CNP, adresa, nlime, greutate, dimensiunea filmului

radiografie ce urmeaz a fi efectuat, dac pacientul este asigurat sau nu. Foarte important la

femeile cu vrsta cuprins ntre 12-50 ani sunt ntrebate dac sunt nsrcinate i acestea

semneaz n registru de consultaii n funcie de rspunsul lor. Dac o femeie este

32

nsrcinat obligatoriu la efectuarea radiografiei pulmonare se folosete or de protecie de

plumb.

Dup ce a fost nregistrat pacientului i se explic n mare cum se v-a efectua

examinarea i la ce anume s se atepte.

ntre timp asistentul de radiologie pregtete regimurile de expunere (kv,mAs,) de

la pupitru de comand al instalaiei radiologice. Apoi duce din camera obscur caseta cu

filmul radiologie n camera de expunere i lipete cu leucoplast pe caseta radiologica

numerele de plumb corespunztoare numrului de ordine din registrul de consultaii.

Se mai explic pacientului tehnica radiografieri i se trece efectiv la realizarea ei.

Se face pregtirea fizic i psihic a pacientului n funcie de patologie. Dup ce s-a expus

filmul caseta este dus n camera obscur i este developat manual n soluiile de revelator

i fixator, dup care filmul este uscat la usctorul electric. Se scrie pe film i pe cmaa

filmului datele de identificare ale pacientului:

a) numrul filmului,

b) data efecturii,

c) numele i prenumele pacientului,

d) vrsta,

e) numele tehnicii efectuate.

4.3. Dozimetrie

De mai bine de o sut de ani utilizarea radiaiilor ionizante n medicin a cunoscut o

cretere spectaculoas n ntreaga lume, devenind un instrument deosebit de util n

diagnosticarea i tratarea maladiilor. Dei dozele de radiaii n radiodiagnosticul medical

sunt relativ mici, creterea numrul de proceduri radiologice aplicate populaiei face ca

riscurile asociate s devin tot mai ridicate.

Tehnicile de control de calitate n practica radiologic trebuie s asigure un sistem

adecvat de protecie pentru populaia expus la radiaii X. Aceste tehnici specifice fac parte

integrant dintr-un program de asigurarea calitii pentru examinrile radiologice i au ca

scop corectarea problemelor referitoare la echipamente i la practica radiologic, pentru a

se obine imagini (informaii) radiologice de calitate superioar i de a reduce iradierile

inutile. ntr-un asemenea program de asigurarea calitii n radiodiagnosticul medical, rolul

major trebuie s-l dein fizicianul medical, deoarece prin pregtirea sa asigur buna

33

funcionare a aparaturii i a metodologiilor de lucru i urmrete permanent realizarea unui

raport judicios beneficiu/risc n procedurile radiologice.

Evaluarea cu o bun precizie a dozelor de radiaii n procedurile radiologice

reprezint un obiectiv major n radioprotecie. Tehnica simulrii Monte Carlo a parcursului

radiaiilor i a dozelor depozitate aplicat pentru aceste investigaii poate ndeplini acest

deziderat.

Dozimetria TL este o tehnic special utilizat pentru evaluarea dozelor de radiaii

care poate fi aplicat att n dozimetria individual ct i n monitorizarea iradierii

mediului nconjurtor.

Radiaia secundar, produs simultan cu radiaia primar emis de un tub Rontgen,

nu contribuie benefic la formarea imaginii radiologice, ci dimpotriv, deterioreaz calitatea

acestor informaii prin reducerea contrastului i absena detaliilor. De aceea, se impune n

practica radiologic controlul permanent al radiaiei secundare, care este de natur

parazitar i perturbatoare pentru imaginea radiologic.

Verificarea parametrilor fizici ai instalaiilor Rontgen i testul HVL de control a

calitii radiaiei X fac parte integrant din controlul de asigurare a calitii avnd ca scop

detectarea erorilor din practica radiologic i de a se realiza imagini radiologice de bun

calitate cu doze ct mai mici furnizate pacienilor.

4.4. Reguli generale de respectat n laboratoarele de radioimagistic

Dac radiografiile se execut n poziie culcat sau eznd trebuie s notm n fia

pacientului poziia, pentru a evita o interpretare greit.

La persoanele de sex feminin care sunt nsrcinate se folosete ort de protecie.

Recomandrile sunt adresate tuturor medicilor, generaliti i specialiti, oricare ar fi

activitatea lor. Totui, pentru a nu cdea ntr-o complexitate extrem, recomandrile nu

acoper domeniul supraspecializrilor i nu trebuie considerate reguli intangibile. Anumite

patologii complexe pot necesita abordri diagnostice particulare, neavute n vedere n acest

document. Aplicarea recomandrilor ar trebui s conduc la o armonizare a practicilor

medicale. Consecutiv folosirii se poate atepta o mbuntire apreciabil a coordonatelor

sntii publice i economiei.

34

4.5. Radioprotecia n laboratorul de radiologie

Normele de radioprotecie se aplic persoanelor fizice din instituiile n care au loc

examinrile, procedurile din laboratorul de radiologie. n acest sistem sunt cuprini

pacienii i persoanele expuse profesional. Msurile ntreprinse au menirea de a reduce

expunerea la radiaii. Informaiile oferite de investigaie ajut la obinerea rezultatelor

satisfctoare clinice cu o expunere minim la radiaie a pacientului, clinicianul i a

celorlalte persoane implicate n procedur. Normele de radioprotecie includ informaii cu

privire la:

a) repartizarea responsabilitilor,

b) evaluarea clinic a indicaiilor pentru procedurile din laboratorul de radiologie,

c) furnizarea de instalaii i echipamente adecvate,

d) adoptarea de proceduri pentru a minimiza expunerea la radiaii att a pacienilor ct

i a expuilor profesionali la radiaii.

Acest norme de securitate radiologic se aplic pentru expunerile la radiaii

ionizante n cadrul laboratorului de radiologie, i se refer la:

a) expunerea pacienilor, ca parte a lor o expunere medical, diagnostic medical,

b) expunerea persoanelor n cadrul programelor de depistare medical,

c) expunerea persoanelor care particip la programe de cercetare,

d) expunerea persoanelor n cadrul procedurilor medico-legale,

e) expunerea profesional a persoanelor care decurg din practica de radiologie,

f) expunere a aparintorilor, fiind acele persoane care pot asista n mod voluntar la

susinerea pacienilor supui unor proceduri,

g) expunerea persoanelor care fac parte din supravegherea strii de sntate la locul

de munc.

Toate persoanele implicate n radioprotecia i securitatea instalaiilor laboratorul

de radiologie trebuie s fie pregtite i calificate corespunztor, astfel nct acestea s-i

neleag responsabilitile i s-i ndeplineasc sarcinile contient i dup procedurile

stabilite.

4.5.1. Radioprotecia personalului expus profesional

a) Echipament de radioprotecie

Protecie individual este msura de protecie a muncii, prin care se previne sau se

diminueaz aciunea factorilor de risc asupra unei singure persoane. Se apeleaz la o astfel

35

de msur numai dup ce au fost epuizate, att ct este rezonabil posibil, orice alte

mijloace tehnice i organizatorice de protecie a muncii sau cnd nu pot fi avute n vedere

asemenea mijloace. Se folosete mijlocul individual de protecie - mijloc individual

destinat proteciei unui singur angajat i care este purtat de acesta.

Echipamentele de protecie se mpart n :

a) Echipament individual de protecie (E.I.P.) - totalitatea mijloacelor individuale de

protecie cu care este dotat angajatul n timpul lucrului;

b) Echipament individual de protecie la radiaii (E.I.R.) - totalitatea mijloacelor

individuale de protecie la radiaii ionizante, cu care este dotat angajatul n timpul lucrului;

c) Echipament individual de lucru (E.I.L.) - totalitatea mijloacelor individuale utilizate

n procesul de munc pentru protejarea mbrcmintei personale a angajailor mpotriva

uzurii i murdririi excesive;

d) Sortiment (de mijloace individuale de protecie) - grup specific de mijloace

individuale de protecie, care asigur protecia aceleiai pri anatomice, caracterizate prin

aceeai form general i aceleai caracteristici funcionale: de exemplu: nclminte de

protecie;

Echipamentul individual de protecie la radiaii se acord suplimentar

echipamentului individual de protecie specific locului de munc respectiv. Echipamentul

individual de protecie i/sau de protecie la radiaii (E.I.P. i/sau E.I.R.) se asigur i se

acord gratuit, de ctre titularul de autorizaie, att angajailor proprii, ct i tuturor

categoriilor de persoane care au acces n zona controlat/supravegheat n care se

desfoar activiti nucleare (personal de inspecie i control, personal detaat, personal n

stagii de practic sau de pregtire, utilizatori, etc.).

Echipamentul individual de protecie acordat unei persoane trebuie s asigure

protecia acesteia mpotriva tuturor factorilor de risc care acioneaz asupra sa n timpul

ndeplinirii sarcinii de munc.

Echipamentul individual de protecie la radiaii trebuie s posede autorizaie de

securitate radiologica pentru produs, conform Legii nr. 111/1996, republicat, cu

modificrile i completrile ulterioare. Este interzis utilizarea echipamentului individual

de protecie la radiaii, neautorizat.

Titularul de autorizaie trebuie s asigure c toi lucrtorii sunt dotai cu echipament

individual de protecie mpotriva radiaiilor, conform cu Normativul de acordare i de

utilizare a echipamentului individual de protecie la radiaii ionizante RP 06/1997. Se va

36

utiliza numai echipamentul individual de protecie autorizat conform legii, pentru care s-a

emis Autorizaie de Securitate Radiologica de ctre CNCAN.

Echipamentul individual de protecie cu plumb este format din: ort, mnui,

ochelari de protecie, trebuie s respecte specificaiile tehnice ale productorului i

standardele specifice. Necesarul de echipament individual se stabilete de expertul

acreditat n protecie radiologica i se aprob de CNCAN n procesul de autorizare i

control.

Echipamentul de protecie utilizat trebuie verificat periodic conform instruciunilor

de utilizare i condiiilor din ASR-ul acestora.

b) Monitorizarea individual i evaluarea expunerii

Protecie n zona de lucru este ansamblul de msuri constructive, tehnice, de dotare

i organizatorice, care asigur condiii normale de lucru sau diminueaz aciunea factorilor

de risc.

Titularul de autorizaie trebuie s asigure monitorizarea individual sistematic a

tuturor persoanelor expuse profesional de categorie A. Monitorizarea trebuie efectuat prin

intermediul unui organism dozimetric acreditat, desemnat de CNCAN conform Normelor

de dozimetrie individual. Sistemul de monitorizare a expunerii la radiaii a persoanelor

expuse profesional se aprob de CNCAN n cadrul procesului de autorizare a practicii.

Dozimetrul individual trebuie purtat pe partea frontal a toracelui, ntre umeri i

talie. Monitorizarea individual se face lunar. Intervalul dintre data predrii filmelor

dozimetrice organismului dozimetric desemnat i data expedierii rapoartelor de doza nu

trebuie s depeasc o lun.

Dozimetrul individual trebuie s fie purtat numai de persoana creia i s-a

ncredinat acest dozimetru. Dozimetrele individuale digitale vor fi evaluate zilnic de

purttorul acestora i rezultatele se raporteaz pentru nregistrare la responsabilul cu

securitatea radiologica.

Deoarece evaluarea dozei este o parte esenial a unui program de radioprotecie

(PRP), lucrtorii trebuie s restituie dozimetrele la timp pentru procesare, ntrzierile n

evaluarea dozimetrelor pot avea drept urmare pierderea sau deteriorarea informaiei

stocate, astfel nct predarea cu ntrziere a acestora constituie abatere disciplinar ce

trebuie sancionat de responsabilul cu securitatea radiologica.

Titularul de autorizaie va analiza periodic modul n care se asigura dozimetria

individual.

37

Dac un dozimetru individual este pierdut, expertul acreditat n protecie

radiologic trebuie s fac o evaluare de doz i s nregistreze aceast evaluare de doza

pentru lucrtorul respectiv. Se va raporta pierderea dozimetrului i estimarea dozei la

CNCAN.

Cnd un dozimetru a fost pierdut, o metod de baz pentru estimarea dozei

individuale este s se utilizeze valorile dozelor ncasate n perioada anterioar, n cazul n

care lucrtorul respectiv nu a efectuat o munc de rutin, se poate s se utilizeze dozele

colaboratorilor care au efectuat aceeai munc, ca baza pentru estimarea dozei.

4.5.2. Expunerea pacientului si radioprotecia pacienilor

Doza la piele absorbita de un pacient expus unui fascicol de radiaii ionizante , n

vederea unui examen medical, depinde de:

a) energia primar a fascicolului,

b) nivelul de filtrare,

c) grosimea i numrul de seciuni,

d) unghiul de nclinaie a fascicolului.

Iradierea n profunzime, sumeaz iradierea secundar cu cea din volumul scanat. Ea

este mica i depinde de aceeai factori ca la doza la piele + distana fa de planul de

seciune: la 1 cm distana de planul de seciune n axul de rotaie, iradierea n profunzime

este practic nula.

Aparintorii care ajut la susinerea pacienilor sunt informai de riscurile la care se

supun i sunt obligai s poarte echipament individual de protecie, or plumbat i guler

plumbat.

Responsabilitile practicianului medical - medicul i asistentul din laboratorul de

radiologie i referitoare la securitatea radiologic, sunt:

a) s asigure protecia general i securitatea pacientului;

b) s acorde consultaia i prescrierea dozei;

c) s supravegheze i s evalueze tratamentul pacientului;

d) s evalueze calitatea n practica de radiologie;

e) s elaboreze criterii specifice pentru diagnostic: unei paciente nsrcinate, a

pacienilor pediatrici sau a persoanelor n cadrul cercetrii medicale sau biomedicale;

f) s raporteze incidentele i accidentele radiologice responsabilului cu securitatea

radiologic

38

g) s monitorizeze pacientul dup tratament i s evalueze rezultatul tratamentului i

morbiditatea.

Unitatea de msur pentru doza de radiaie, denumit n mod obinuit doz eficace,

este millisievert (mSv).

Deoarece diferite esuturi i organe au diferene sensibilitatea la expunerea la

radiaii, riscul iradierii reale difer pentru diferite organe pentru aceeai procedur cu raze

x variaz. Doza eficace este termenul folosit atunci cnd se refer la riscul de radiaii n

medie pe ntregul corp. Doza permite cuantificarea riscului i compararea expunerilor.

4.5.3. Monitorizarea locului de munc

Titularul de autorizaie trebuie s asigure monitorizarea radiologic a locurilor de

munc. Monitorizarea radiologic a locului de munc pentru zonele controlate i zonele

supravegheatele face prin msurarea debitelor de doz datorate expunerii externe sau a

contaminrii, n punctele stabilite de expertul acreditat i aprobate de CNCAN n procesul

de autorizare. Monitorizarea radiologic a locului de munc se va face de ctre personalul

propriu cu aparatura din dotare sau se controleaz cu o entitate extern calificat i

supravegheat de un expert acreditat n protecie radiologica.

Titularul de autorizaie trebuie s in o eviden a rezultatelor msurtorilor

cmpurilor de radiaii din zonele controlate i zonele supravegheate, efectuate pentru

punctele caracteristice, unde expunerea este mai mare.

Evidena va conine:

a) parametrii instalaiei,

b) denumirea punctului de msurare,

c) valorile msurate ale debitului dozei n fiecare punct de msurare;

d) denumirea, seria, an de fabricaie al dozimetrului sau a contaminometrului cu care

s-a efectuat msurarea; nr. ASR, data ultimei verificri metrologice a acestuia;

e) data i ora efecturii msurrii;

f) niveluri de referin;

g) numele, prenumele i pregtirea persoanei care a efectuat msurtorile

h) aciunile corective n caz de depire a nivelurilor de referin;

Punctele de msurare se stabilesc i se aproba de CNCAN n procesul de autorizare.

Toate normele de protecie trebuiesc respectate de ntreg personalul expus profesional la

39

radiaii ionizante i personalul medical are autoritatea i responsabilitatea de a monitoriza

pacientul n cadrul laboratorului de radiologie clasic.

4.6. Procedura pentru achiziionarea instalaiilor radiologice.

Instalaiile radiologice sunt achiziionate de ctre Titularul de certificat de

nregistrare prin firme abilitate CNCAN i MS n expunerile medicale sunt utilizate numai

instalaii radiologice care:

a) au Certificat de Dispozitiv Medical, emis deMS, conform cu Legea nr. 176/2000;

b) au Autorizaie de Securitate Radiologic,emis de CNCAN, conform cu Legea nr.l

11/1996, cu modificrile i completrile ulterioare;

c) sunt testate periodic, cel puin o dat pe an,pentru verificarea ncadrrii n

parametrii tehnici nominali.

4.7. Procedura pentru monitorizarea expunerii individuale a persoanelor

expuse profesional.

Titularul de autorizaie trebuie s asigure monitorizarea individual sistematic a

tuturor persoanelor expuse profesional. Monitorizarea trebuie efectuat prin intermediul

unui organism dozimetric acreditat. S exist contract de colaborare cu firma acreditat

CNCAN pentru monitorizarea dozimetric a personalului. Sistemul de monitorizare a

expunerii la radiaii a persoanelor expuse profesional se aprob de CNCAN n cadrul

procesului de autorizare a practicii.

Cerinele referitoare la dozimetria individual sunt formulate n "Normele de

dozimetrie individual". Trebuie s fie monitorizai dozimetric i ali utilizatori ai

instalaiilor radiologice, ct i personalul auxiliar care lucreaz frecvent n zonele

controlate - acolo unde este cazul.

Dozele individuale rezultate din expunerea extern sunt determinate prin utilizarea

dispozitivelor de monitorizare individuale, fotodozimetrele, care au Autorizaie de

Securitate Radiologic, emis de ctre CNCAN.

Dozimetrul individual trebuie s fie purtat numai de persoana creia i s-a predat

acest dozimetru.

40

Dozimetru individual trebuie purtat pe partea frontal a toracelui, ntre umeri i

talie. Monitorizarea individual se face lunar prin nelegere contractual cu firma abilitat

CNCAN Intervalul dintre dat predrii dozimetrelor organismului dozimetric acreditat i

data primirii rapoartelor de doz nu trebuie s depeasc o lun. Deoarece evaluarea dozei

este o parte esenial a unui program de radioprotecie (PRP), lucrtorii trebuie s restituie

dozimetrele la timp pentru procesare.

ntrzierile n evaluarea dozimetrelor pot avea drept urmare pierderea informaiei

stocate, astfel nct predarea cu ntrziere a acestora constituie abatere disciplinar ce

trebuie sancionat de responsabilul cu securitatea radiologic.

Titularul de certificat de nregistrare va analiza periodic modul n care se asigur

dozimetria individual.

Este utilizat un ort individual de protecie, dozimetrul este purtat peste ort. Dac

personalul are o ncrcare mare de lucru i st n interiorul camerei RX, expertul acreditat

n protecie radiologic poate decide purtarea suplimentar a unui dozimetru deasupra

orului (de ex. deasupra gulerului de protecie pentru tiroid, sau pe umeri, mini sau

degete)- acolo unde este cazul.

Cu dozimetrul purtat sub ort se poate subestima doza efectiv, n timp ce cu

dozimetrul purtat deasupra orului se poate supraestima doza efectiv cu unul pn la dou

ordine de mrime. Atta vreme ct practic este consecvent i clar formulat, fiecare

metod este potrivit.

Dac un dozimetru individual este pierdut, expertul acreditat n protecie

radiologic trebuie s fac o evaluare de doz i s nregistreze aceast evaluare de doz

pentru lucrtorul respectiv. Se va raporta pierderea dozimetrului i estimarea dozei la

CNCAN. Cnd un dozimetru a fost pierdut, o metod de baz pentru estimarea dozei

individuale este s se utilizeze valorile dozelor ncasate n perioad anterioar. n cazul n

care lucrtorul respectiv nu a efectuat o munc de rutin, ar fi mai bine s se utilizeze

dozele colaboratorilor care au efectuat aceeai munc, ca baz pentru estimarea dozei. Fig.

10.

4.8. Responsabilitile practicianului medical - radiologul, asistentului de

radiologie - referitoare la securitate, sunt:

a) s asigure protecia general i securitatea pacientului;

b) s justifice procedurile de diagnostic i intervenionale folosind criteriile de

referin, stabilite prin reglementari specifice de Ministerul Sntii (MS);

41

c) s acorde consultaia i evaluarea clinic a pacientului;

d) s stabileasc protocoale optimizate pentru procedurile de diagnostic dentar i prin

consultare cu fizicianul medical, unde este cazul;

e) s controleze regulat tehnicile i protocoalele;

f) s evalueze calitatea n practic de radiologie, lund n considerare rezultatele

monitorizrii dozei pacientului;

g) s elaboreze criterii specifice pentru examinarea: unei paciente nsrcinate, a

pacienilor pediatrici, a persoanelor n cadrul procedurilor medico-legale sau a persoanelor

n cadrul cercetrii medicale sau biomedicale;

h) s raporteze incidenele i accidentele radiologice responsabilului cu securitatea

radiologica

Toate persoanele implicate n radioprotecia i securitatea instalaiilor radiologice

trebuie s fie pregtite i calificate corespunztor, astfel nct acestea s-i neleag

responsabilitile i s-i ndeplineasc sarcinile contient i dup procedurile stabilite.

Titularul de autorizaie trebuie s elibereze permisele de exercitare nivel 1 tuturor

persoanelor din unitate, expuse profesional la radiaii ionizante, care nu posed permis de

exercitare nivel 2 sau 3 emis de CNCAN.

Personalul mediu este colarizat anual, n cadrul sesiunilor de pregtire continu n

colaborare cu Colegiul Asistentelor, cursurile fiind finalizate cu teste de verificare i notate

cu credite - nu este cazul.

Titularul de autorizaie trebuie s desemneze n scris toi specialitii ce desfoar

practica de radiologie, fiecare avnd o form recunoscut de acreditare suficient pentru a

se asigura c toate activitile relevante pentru radioprotecie i securitate sunt puse n

concordan cu programul de radioprotecie, cu condiiile din autorizaie i cu

reglementrile romne de radioprotecie.

Numrul potrivit de persoane trebuie s fie reanalizat pe msur ce sarcina de lucru,

ncrcarea crete, sau pe msur ce n laboratorul de radiologie se introduc tehnici noi i

instalaii radiologice noi.

Tot personalul care lucreaz cu instalaiile radiologice n practic de radiologie,

trebuie s aib calificrile i pregtirea practic relevant n radioprotecie.

Investirea n instalaiile radiologice trebuie s fie nsoit de investirea

concomitent n pregtirea i autorizarea personalului implicat n practicile de radiologie

de diagnostic. Fig. 11.

42

Titularul de autorizaie include n documentaia suport a cererii de autorizare,

dovezi scrise privind calificrile n radioprotecie ale medicilor practicieni, ale experilor

acreditai n protecie radiologic, ale responsabililor cu securitatea radiologic, ale

fizicienilor medicali.

Titularul de autorizaie s-a asigurat c personalul are cunotin de:

a) condiiile din autorizaie;

b) utilizarea instalaiilor radiologice;

c) activitatea care se desfoar n laboratorul este de radiodiagnostic pentru pacienii

proprii;

d) instruciunile care trebuie furnizate pacienilor i acelora care ajut la sprijinul

pacienilor n timpul expunerii;

e) politicile i procedurile de radioprotecie ale instituiei;

f) programele locale de asigurare a calitii, PAC i procedurile de control al calitii;

g) analizele incidentelor i accidentelor radiologice care s-au produs n instituie sau n

alt parte i msurile corective i preventive necesare;

Pregtirea personalului trebuie s fie finalizat nainte de nceperea realizrii

sarcinilor i s fie corespunztoare responsabilitilor alocate i fiei postului.

Pregtirea trebuie s fie actualizat ori de cte ori sunt schimbri semnificative ale

instalaiilor radiologice, n sarcinile de serviciu, n reglementri, n condiiile i termenele

din autorizaie i n procedurile de securitate radiologic.

Titularul de autorizaie trebuie s prevad mijloace pentru educarea continu i un

program de dezvoltare profesional continu, incluse n politica sa referitoare la personal.

Aceast politic trebuie s mbunteasc capabilitile personalului, s menin

familiaritatea cu practicile curente i s promoveze o cultur de securitate n instituie.

Astfel de strategii de dezvoltare i de pregtire se vor realiza prin ntlniri informale ale

departamentului, seminarii, programe aprobate (acreditate) de pregtire continu sau alte

ntlniri. Titularul de autorizaie trebuie s pregteasc i s pstreze evidena instruirii

iniiale i periodice. Aceste nregistrri trebuie meninute cel puin cinci ani dup ncetarea

activitii de radiologie de diagnostic. Fig. 12.

43

BIBLIOGRAFIE

1. Codul de etic i deontologie profesional al asistentului medical i moaei din

Romnia 2005

2. Legea nr. 307/2004 - privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de

moa, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor

din Romnia.

3. Albu, Ion - "Anatomia topografic", Editura ALL, Bucureti, 1994.

4. Albu, Mria Roxana - "Anatomia si fiziologia o