lp21 pat. tiroidiana si nervoasa

42
Patologia tiroidiana si nervoasa Dr. Dumitru Adrian

Upload: alexandra-nechifor

Post on 04-Jan-2016

232 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

patologie tiroidiana si nervoasa histologie

TRANSCRIPT

Tumori benigne (1)

Patologia tiroidiana si nervoasaDr. Dumitru Adrian

Gusa tiroidiana non-toxicaGusa non-toxica defineste cresterea in dimensiuni a glandei tiroide, neasociata cu modificari functionala, inflamatorii sau neoplaziceSinonime: gusa coloida nodulara, gusa multinodulara, gusa simpla nontoxica, struma nodosa.Afecteaza mai ales femeile, sex ratio B:F= 1:8. Tiroida este afectata fie difuz (la gravide si adolescente) fie multifocal/multinodular la femeile peste 50 de ani.Cauze: deficit de iod si raspuns inadecvat la TSH cu hiperplazie si hipertrofia celulelor foliculilor tiroidieni; litiu (agent gusogen); idiopaticeClinic: pacienti eutiroidieni, rar hipertiroidie datorita aparitiei unui nodul ,, toxic autonom, hiperfunctional (sdr. Plummer); disconfort la nivelul gatului, disfagie, disfonie-voce bitonala/ragusita, senzatie de suforcare dispnee inspirator sau stridor, angorjarea venoasa ,uneori durere locala.Gusa nodulara non-toxica Aspecte macroscopiceIn gusa difuza, tiroida este marita de dimensiuni si volum peste 40 g, simetric, cu aspect cenusiu-sticlos pe sectiune, datorita coloidului excesivIn gusa nodulara, glanda este marita asimetric cu aspect multinodular pe sectiune. Nodulii au culoare gri-albicios, sau rosiatic-cenusiu, gelatinos. Nodulii sunt separati de benzi fibroase. Se pot observa zone hemoragice, chistice, calcificate sau necrotice

Gusa nodulara non-toxica Aspecte macroscopice

Gusa simpla nontoxica difuza (gr II) Gusa nodulara nontoxica (gr III) Gusa difuza non-toxica Aspecte microscopiceIn gusa simpla nontoxica difuza exista hipetrofie si hiperplazia celulelor epiteliale foliculare, cu formarea ocazionala de structuri papilare; foliculii au dimensiuni diferite, coloidul este prezent in cantitate redusa.

Gusa nodulara non-toxica Aspecte microscopiceSe caracterizeaza prin prezenta microscopica a nodulilor tiroidieni de dimensiuni variate, unii cu o cantitate mare de coloid (aspect chistic). Foliculii au epiteliul aplatizat si sunt separati de septuri fibroase dense. Se pot identifica calcificari distrofice (postnecrotice) si depozite de hemosiderina (cauzate de hemoragii interstitiale)

Tiroidita HashimotoDef: Este o boal inflamatorie autoimun, ce apare frecvent la femei tinere sau de vrst mijlocie, caracterizat prin prezena unor auto-anticorpi anti tireoglobulin i anti-microzomiali (peroxidaze).Sinonime: tiroidita cronica limfomatoasa, gusa limfomatoasa, tiroidita autoimuna, struma lymphomatosaSe asociaza cu multiple boli autoimune (LES, PR, DZ, hepatita autoimuna, anemie pernicioasa)Genetic: asociata cu haplotipul HLA-DR5 si DR3, precum si cu sindroame genetice de tipul sdr. Down, Turner, Klinefelter sau polimorfisme ale genei CTLA-4.Cauze: imunologice, genetice, deficit de seleniu, posibil infectioase (HHV-6)Risc crescut de a dezvolta limfom non-Hodgkin cu celule BClinic: evolutie lenta, hipotiroidie cu perioade tranzitorii de hipertiroidie (bouts hyperthyroidism/ hashitoxicoza)Tiroidita Hashimoto Aspecte macroscopiceTiroida este marita de volum simetric, cu greutate intre 60-100g., capsula intacta.Pe sectiune are aspect nodular, carnos, cenusiu-palid

Hakaru Hashimoto (18811934)Tiroidita Hashimoto Aspecte microscopiceForma hipertrofica: infiltrat limfo-plasmocitar difuz, cu formare de foliculi limfoizi cu centri germinativi si foliculi tiroidieni izolati, atrofici, distorsionati cu celule Hurthle /oxifile (celule degenerate din epiteliul folicular cu citoplasma abundenta, eozinofila, granulara cu multe mitocondrii).Fibroza interstitiala extinsa, care nu depaseste capsula.

Boala Basedow- GravesBoala autoimuna caracterizata de: hipertiroidism endogen, gusa difuza, oftalmopatie (exoftalmie) si dermopatie (mixedem pretibial)Cea mai frecventa cauza de hipertiroidie la pacientii sub 40 ani. Sex ratio B:F= 1:7Cauze: autoimune (Ig anti receptor TSH, antitireoglobulina, antiperoxizomi) genetice (HLA-DR3 si B8), stresul, infectioase (Yersinia enterocolitica ?! ), fumatClinic: gusa difuza simetrica, hipertiroidism, palpitatii, tremor IC la batrani, HTA, tahicardie, diaree, iritabilitate, exoftalmie, slabiciune, malabsortie,edem pretibial, scadere in greutate, manie, insomnie, apetit crescut, anxietate, agitatie, depresie, intoleranta la caldura, etc.

Robert James Graves (1796 1853)Carl von Basedow (1799 1854)Boala Basedow- Graves- Aspecte clinice

Gusa difuza simetrica, Mixedem pretibial, Exoftalmie

Boala Basedow- Graves- Aspecte macroscopiceGusa difuza simetrica, cu greutate peste 40g si cu capsula intacta. Consistenta este ferma, aspect neted, rosu-inchis pe suprafata de sectiune.

Boala Basedow- Graves- Aspecte microscopiceAspect hiperplastic difuz cu vascularizatie abundenta. Celulele epiteliale foliculare sunt columnare si formeaza structuri papilare in lumenul folicular.Coloidul este in cantitate scazuta, palid colorat, cu aspect crestat/festonat/dantelat marginal (datorita aparitiei unor vacuole de rezorbtie) in apropierea celulelor epiteliului folicular.Infiltrat inflamator limfoid (cu celule T) interstitial cu formarea de foliculi limfoizi cu centru clar germinativAdministrarea de iod determina involutia epiteliului folicular si fibroza interstitiala.Boala Basedow- Graves- Aspecte microscopice

Hiperplazie difuza a epiteliului folicular cu vascularizatie abundenta si formare de structuri papilare .Folicul limfoid cu centru clar germinativ si infiltrat inflamator limfocitar interstitialColoidul in cantitate scazuta, palid colorat, cu aspect dantelat marginal

Oftalmopatia Basedow- Graves- Aspecte microscopiceIn oftalmopatia Graves, tesutul periorbital si muschii orbitei prezinta initial edem (datorita acumularii de GAG), apoi fibroza si infiltrare limfocitara

Poliomielita Poliomielita (paralizie infantil) este o boal infecioas, contagioasa, viral acut, specifica omului cu transmitere fecal-oral (enteroviroza) ce afecteaza mai ales coarnele anterioare ale maduvei spinarii si celulele stem din creier.n 1% dintre cazuri virusul ptrunde n SNC, infectnd i distrugnd preferenial neuronii motori, avnd ca efect slbiciune muscular i paralizie flasc. Poliomielita coloanei vertebrale este forma cea mai comun caracterizat prin paralizie asimetric, care de cele mai multe ori implic picioarele. Epidemiologie: rspndire global, epidemii n zone temperate i reci, nspre tropice n tot cursul anului. Boal a copilriei (din primele luni de via), bieii sunt afectai cu 10-30% mai mult ca fetiele.Cauza: Virsul polio (Enterovisul C, Fam. Picornaviridae)Se incearca eradicarea bolii (obiectiv major OMS). La 5 mai 2014 OMS si ONU instituie starea de urgen de sntate public de interes internaional ca urmare a reaparitiei epidemice a poliomielitei in Asia, Africa si Orientul Mijlociu

16Poliomielita - EtiopatogenieVirusul polio: 28 nm, ARN, 3 tipuri antigenice, rezistent la frig, sensibil la cldur (30 min. la 60C), - n ap rezist 4 luni, rezistent la eter, cloroform, alcool, compui cuaternari de amoniu, distrus de ageni oxidani (ap oxigenat,permanganat de potasiu, UV). Transmitere fecal-orala. Contagiozitate foarte mare. Neurotropism.

Karl Landsteiner, Constantin Levaditi si Erwin Popper, descopera virusul polio in 1909 si reproduc boala la maimute.

Karl Landsteiner ( 1868 -1943)V. polio are poarta de intrare digestiva, unde se si multiplica si apoi se extinde ggl regionali apoi urmeaza o viremie minora cu localizarea si multiplicarea lui in celulele SRE apoi poate urma o viremie majora sau invadarea SNC virusul avand efect citopatic direct asupra neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii.Nu exista tratament specific. Exista vaccin.Poliomielita Aspecte cliniceEfectProporia cazurilor[4]Asimptomatic9095%Boal uoar48%Meningit neparaliticaseptic12%Poliomielit paralitic0.10.5% Poliomielit spinal79% din cazurile cu paralizie Poliomielit bulbospinal19% din cazurile cu paralizie Poliomielit bulbar2% din cazurile cu paralizieIncubaia: 7-14 zile BOALA MINOR: - Febr,- Catar respirator,- Mialgii,- Manifestri digestive,- Iritabilitate, cefalee, somnolen.Poliomielita abortiv vindecare.BOALA MAJOR: Forma paralitic:paralizii brusc instalate, asimetrice, inegale; intereseaz muchii centurilor,- sd. meningian persist,- modificri neuro-vegetative:- tulburri vaso-motorii,- transpiraii profuse,- glob vezical.- mialgii exagerate de micare,- stare de contien pstrat.PERIOADA SECHELARA- ncepe la 2-3 ani de la debut,- paralizia se nsoete de:- atrofii muscular,- deformaii ale segmentelor lezate,- tulburri trofice.Deformaii:- picior valg, varus ecvin, balant,-deformaii ale coloanei,- deformaii ale bazinului.Poliomielita Aspecte clinice

Poliomielita Aspecte macroscopiceCoarnele medulare, ariile mielinizate si nucleii motori din punte si bulb prezinta mici arii hemoragice si congestia vasculara adiacenta,Odata cu progresia bolii apar cavitati in substanta cenusie a coarnelor anterioare medulareTardiv apare atrofia cornului medular anterior si degenerescenta radacinii nervoase adiacente si a nv periferici.

Poliomielita bulbo spinala: atrofia tegmentului pontin, nucleilor bulbari si coarnelor anterioare ale maduvei spinale cervicale si arii focale hemoragice Poliomielita Aspecte microscopiceSe identifica neuronofagie marcata a neuronilor motori din coarnele anterioare de catre celule gliale care se aglomereaza si fagociteaza celulele infectate (glioza)Infiltratul inflamator initial este cu PMN, apoi devine limfocitic care se aseaza marginal in jurul vaselor sangine din cornul anterior medular si la nivelul vaselor meningeene.In cortexul motor inflamatia e minima si se observa ,,nodulii gliali (agregate de celule gliale in jurul celulelor infectate sau corpilor apoptotici). Cornul aterior este paucicelular si atrofic

Poliomielita Aspecte microscopice

Neuronofagie,,Noduli gliali si neuron motori apoptotic Marginatie limfocitara perivascularaGlioza si paucicelularitatea si infiltrat inflamator limfocitar in cornul medular anteriorAd perpetuam rei memoriam

Jakob Heine Karl Oskar Medin Ivar Wickman Karl Landsteiner Thomas Milton Rivers Charles Armstrong John R. Paul Albert Sabin Thomas Francis, Jr. Joseph L. Melnick Isabel Morgan Howard A. HoweDavid Bodian John F. Enders Jonas E. Salk Franklin D. Roosevelt Basil O'Connor

Polio Hall of FameWarm Springs, Georgia, SUA.

Encefalita viralaInfectiile virale sunt cea mai frecventa cauza de encefalita. Un numar considerabil de virusuri neurotrope afecteaza atat SNC cat si leptomeningele determinand meningoencefalite.O caracteristica a encefalitelor virale este ca virusurile neurotrope prefera o anumita populatie celulara pe care o infecteaza si pot determina sau nu efect citopatic. De exemplu virusul rabic prefera neuronii in timp ce virusul J.C. prefera oligodentrocitele. Selectivitatea se pastreaza si pt zonele anatomice afectate: de ex. virusul herpetic afecteaza mai mult zonele temporale.Unele infectii apar mai frecvent la copil (viruzul varicelo-zosterian) pe cand altele apar si la adult (Virusul herpetic). Infectia poate aparea in plina stare de sanatate sau la imunocompromisiClinic: cefalee, febra, confuzie, halucinatii,tremor, stare generala alterta, fotofobie, redoare de ceafa, varsaturi in jet si alte manifestari specifice legate de infectia sistemica cu un anumit virus (neurotrop)

Encefalita virala Aspecte macroscopiceMeningele este hiperemic, congestiv, creierul este usor edematiat, consistenta scazuta fata de normal. Pot exista arii de hemoragie si necroza, uneori cu localizare specifica pentru un anumit tip de virus.

Encefalita virala Aspecte microscopice

Encefalita virala Aspecte microscopiceEncefalitele virale au 3 caractere histologice, indiferent de virus:satelitoz cu neuronofagia neuronilor distrui

infiltrate limfocitare perivasculare n manoaneGlioza cerebrala (hiperplazia celulelor gliale in urma a mortii neuronale)

Encefalita virala- Aspecte microscopiceArbovirusurile produc acumularea limfocitelor perivascular n spaiile Virchow-Robin, asociat cu degenerare neuronal si prezenta de vacuole in celulele gliale

Encefalita virala - Aspecte microscopiceVirusul Herpes Simplex 1 (ce produce cea mai frecvent form de encefalit), determin necroz extins a lobului temporal, microhemoragii, infiltrate limfocitare perivasculare i produce un efect citopatic incluzionar intranuclear, producnd nuclei ground-glass (sticl mat), sub forma corpilor Cowdry A.

Encefalita virala - Aspecte microscopiceCitomegalovirusul determina encefalita cu microcefalie si calcificari cerebrale la fat in utero, uneori in contextul sdr TORCH. Incluziile sunt intranucleare, cu halou in jurul incluziei si aspect general de ,, ochi de bufnita/ochi de peste

Encefalita virala - Aspecte microscopiceVirusul rabic produce meningoencefalita fatala, prin diseminarea de-a lungul nervilor periferici (neuroni cu corpii Babes Negri intracitoplasmatici)

Encefalita virala - Aspecte microscopiceIn infecia cu HIV, apar caracteristic celule gigante multinucleate perivascular si reactivarea sau infectia cu virusul JC (John Cunningham) care afecteaza preponderent celulele oligodendrogliale si produce leucoencefalopatia multifocala progresiva.

MENINGITA PURULENTInflamaie acuta exudativ/ purulent ntlnit la nivelul SNC cu ngroarea meningelui datorit congestiei capilare i exudatului purulent format din lichid de edem + fibrin + PMN

Etiologie: meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae, Escherichia colli, streptococ, slafilococ etc.Clinic: dureri de cap intense, febr, fotofobie,vom, creterea presiunii intracraniene, rigiditate nucal, convulsii, purpura fulminans, deficit motor .a.

MENINGITA PURULENT- Aspecte macroscopice Encefalul i mduva spinrii apar mrite de volum i congestionate. LCR poate fi tulbure sau purulent. Leptomeningele este ngroat, fr luciu, congestionat i uneori poate prezenta depozite purulente (material cremos de culoare galben-verzui sau galben-cenuiu, murdar, n funcie de agentul etiologic).Cantiti variate de puroi se gsesc n spaiul subarahnoidian de pe convexitatea sau de la baza neurocraniului.

MENINGITA PURULENT- Aspecte microscopice Meninge ngroat ce conine vase hiperemiate, edem, numeroase PMN, rare limfocite, mononucleare, filamente de fibrin, piocite i bacterii. Straturile externe ale cortexului cerebral sau ale maduvei spinrii pot prezenta PMN aglomerate n jurul vaselor (marginaie leucocitar)

SCHWANNOMUL

Def.: Tumora benigna a nervilor periferici (a tecilor nervoase) ce deriva din celulele Schwann.Sinonime: neurilemmom,neurinom, neurolemmom

Macroscopic: Tumora solitara, circumscrisa, incapsulata, gri-albicioasa, ferma ce se gaseste pe traiectul nervilor periferici/ intracranieni (cel mai adesea intereseaza nervul VIII= neurinom de acustic), frecvent excentrica .Diametru 2-3cm +/-focare de ramolisment degenerativ chistic.

SCHWANNOMUL Aspecte macroscopice

Tumora solitara incapsulata, circumscrisa, gri-albicioasa cu focare de ramolisment degenerativ chistic.

SCHWANNOMUL Aspecte microscopice

-Zone bogat celulare : celule fusiforme cu nucleii dispusi in palisada (corpii Verocay) pe un fond lax sau uneori mixoid = zone Antoni A-Zone plexiforme cu celularitate scazuta, aranjament neregulat = zone Antoni B-Vase ingrosate, hialinizate, in jurul lor fiind frecvent aspect pseudopalisadic, stroma contine putine fibre de colagen si reticulinaSCHWANNOMUL Aspecte microscopice

Zone Antoni A cu corpi VerocayZone Antoni B Corpi Verocay (detaliu)SCHWANNOMUL Aspecte microscopice

Zone Antoni BZone Antoni AVas cu peretehialinizatCapsula