lp i partea iii.stabil risc cariogen

Upload: bogdan-alex

Post on 22-Feb-2018

222 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    1/55

    Stabilirea diagnosticuluiStabilirea diagnosticuluide boala carioas;de boala carioas;

    evaluarea risculuievaluarea risculuicariogen;cariogen;

    stabilirea planuluistabilirea planuluiindividualizat deindividualizat detratamenttratament

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    2/55

    Risculcariogennseamn predicia c voraparea cteva leziuni carioase noi sau vor evoluacele deja existente.

    Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factoriicare sunt implicai cu preponderen n perioadele

    respective i mijloacele preventiv/terapeutice care suntcele mai eciente.Ea nu reprezint o etap separat, ci este de fapt sinteza unui

    examen clinic bine condus, bazat pe o anamnez riguroas, oexaminare clinic i radiologic evaluat de criterii cantitative icalitative bine definite i pe teste clinice i de laborator.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    3/55

    11..identifcarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare careidentifcarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare caresunt cei mai susceptibili la:sunt cei mai susceptibili la:

    - apariia a noi carii primare;- apariia a noi carii primare;- activarea unor carii oprite n evoluie;- activarea unor carii oprite n evoluie;- apariia cariilor secundare marinale.- apariia cariilor secundare marinale.

    2.2. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventideterminarea necesitii i coninutului unor msuri preventiv-v-

    terapeuticeterapeuticect mai personalizate;ct mai personalizate;.. stabilirea unei strategii individuale de tratament! cu evaluareastabilirea unei strategii individuale de tratament! cu evaluareaposibilitilor de remineralizare a leziunilor respective;posibilitilor de remineralizare a leziunilor respective;

    ". #legerea solutiei terapeutice specifce". #legerea solutiei terapeutice specifce::- desinul cavitar;- desinul cavitar;- protecia oranului pulpo-dentinar;- protecia oranului pulpo-dentinar;- materialele i te!nicile de restaurare.- materialele i te!nicile de restaurare.

    $.$. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare;s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare;%.%. s motiveze i monitorizeze efcienas motiveze i monitorizeze efcienatratamentuluitratamentului

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    4/55

    I. NIVELUL DE AFECTARE PRIN CARIE- prevalena cariei

    - incidena carieiII. FACTORI ETIOLOGICI

    - indicele ratei de fr!are a pl"cii- PFRI- indicele de plac"- PI- cantitatea de #.$. %alivari- cantitatea de L&. %alivari

    III. FACTORI DE RI$C E'TERNI- &li crnice- %tat(% %ci-ecn!ic- &li infect-cnta)ia%e- !edicaie *ip-%alivant"- atenie fa" de prpria dentaie

    - ti!p(l de clearance )l(cidic- &icei(ri ali!entare

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    5/55

    IV. FACTORI DE RI$C INTERNI- v+r%ta- &li crnice ce afectea," r"%p(n%(l i!(n- fl((l %alivar %ti!(lat

    -capacitate ta!pnV. FACTORII PREVENTIVI- factrii )enetici- nivel(l ed(cainal- &icei(ri preventive n le)"t(r" c( dentaia- nivel(l de cperare- %tandard(l de i)ien" ral"- di%pni&ilitatea fl(r(l(i- cntrl(l dietei- a&%ena %ti!(l"rii %alivare %(pli!entare

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    6/55

    &actori socio-economici negativicum ar "- lipsa unui loc de munc stabil,lipsa unui loc de munc stabil,

    -- o economie slab dezvoltat,o economie slab dezvoltat,

    -- mediul rural,mediul rural,

    -- un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus,un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus,

    -- o igien oro-dentar deficitar,o igien oro-dentar deficitar,

    -- aport de fluor sczut,aport de fluor sczut,

    -- adresabilitate redus sau chiar absent la serviciileadresabilitate redus sau chiar absent la serviciilestomatologice terapeutice i preventive, ne pun nc de lastomatologice terapeutice i preventive, ne pun nc de lanceput n gard fa de starea de sntate a pacientului penceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe

    care l examinm.care l examinm.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    7/55

    Vom fi ateni la uneleVom fi ateni la uneleboli generaleboli generalecare pot influena n mod indirect procesulcare pot influena n mod indirect procesulcarios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesitcarios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit

    - boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure,boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure,

    - boli care afecteaz formarea i compoziia salivei,boli care afecteaz formarea i compoziia salivei,

    - boli care afecteaz sistemul imun,boli care afecteaz sistemul imun,

    - indivizii care se drogheaz,indivizii care se drogheaz,- tulburri neuro-psihice,tulburri neuro-psihice,

    - tulburri hormonale,metabolice, intoxica iile,tulburri hormonale,metabolice, intoxica iile,

    - hipertensiunea, !", sindroame nerulogicehipertensiunea, !", sindroame nerulogice

    - deshidratarea i senilitatea,deshidratarea i senilitatea,

    - medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate,medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate,

    p#-ul acid i efectul xerostomic.p#-ul acid i efectul xerostomic.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    8/55

    Eval(area eperienei caria%e %e face prin calc(l(l indicel(iD#F/i a incidenei cariei.

    Incidena carieiIncidena cariei reprezintareprezinta numrul de carii noi aprutenumrul de carii noi aprute intr-ointr-operioadaperioadade timp (de obicei 1 an).de timp (de obicei 1 an).

    Dac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi conviniDac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi convinic boala va continua dac nu vom lua msuri imediate.c boala va continua dac nu vom lua msuri imediate.

    activitate carioas medieactivitate carioas medie::- n ultimul an au aprut -! carii noi"- n ultimul an au aprut -! carii noi" activitate carioas mareactivitate carioas mare:-:-n ultimul an au aprut # sau mai multen ultimul an au aprut # sau mai multe

    carii noi"carii noi" activitate carioas extremactivitate carioas extrem --fiind afecta$i din$i i suprafe$e care nfiind afecta$i din$i i suprafe$e care nmod normal sunt rezistente la atacul cariogen.mod normal sunt rezistente la atacul cariogen.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    9/55

    0. aprecierea )rad(l(i de activitate al cariilr1

    2. %edi(l cariilr3

    - n locuri de predilecie

    - n zone considerate ca fiind rezistente la carie$

    4. !d(l de prpa)are al cariei /i )r(pele de dini afectate1

    5. ei%tena cariilr n re!i%ie %a( a celr c( evl(ientrer(pt"1

    6. eval(area factrilr favri,ani lcali.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    10/55

    - dini c( !rfl)ie accent(at" 7la nivel(l pre!larilr /i a !larilr8 n- dini c( !rfl)ie accent(at" 7la nivel(l pre!larilr /i a !larilr8 n

    ,nele c( fi%(ri /i )rpie ad+nci8 la nivel(l p(nct(l(i de cntact c( dinii,nele c( fi%(ri /i )rpie ad+nci8 la nivel(l p(nct(l(i de cntact c( dinii

    vecini8 n ,na cervical" a dinilr &%elai91vecini8 n ,na cervical" a dinilr &%elai91

    - incn)r(en" dent-alvelar" c( n)*e%(ire1- incn)r(en" dent-alvelar" c( n)*e%(ire1

    - dini c( !alp,iii 7ver%ii8 rtaii91- dini c( !alp,iii 7ver%ii8 rtaii91

    - dinii c( a&ra,ie- dinii c( a&ra,ie cervicalacervicala accent(at"8 c( er,i(ni dentare deter!inateaccent(at"8 c( er,i(ni dentare deter!inate

    de diferii aci,i1de diferii aci,i1

    - dinii c( di%trfii dentare- dinii c( di%trfii dentare

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    11/55

    - dinii c( &t(raii de&rdante8 c( re%ta(r"ri prtetice c( adaptare- dinii c( &t(raii de&rdante8 c( re%ta(r"ri prtetice c( adaptare

    defect(a%"1defect(a%"1

    - la pacienii c( &al" pardntal" 7)in)ivite8 pardntpatii9 la care- la pacienii c( &al" pardntal" 7)in)ivite8 pardntpatii9 la care

    datrit" pre,enei infla!aiei )in)ivale8 i)iena e%te precar" /idatrit" pre,enei infla!aiei )in)ivale8 i)iena e%te precar" /i

    favri,ea," apariia de carii8 n %pecial n ,na clet(l(i8 prec(! /i pefavri,ea," apariia de carii8 n %pecial n ,na clet(l(i8 prec(! /i pe

    %(prafeele radic(lare ce devin ep(%e pl"cii &acteriene cari)ene1%(prafeele radic(lare ce devin ep(%e pl"cii &acteriene cari)ene1

    - la pacienii ce %(fer" de (n %indr! di%f(ncinal al %i%te!(l(i- la pacienii ce %(fer" de (n %indr! di%f(ncinal al %i%te!(l(i

    %t!at)nat8 c( t(l&(r"ri !(%c(lare8 cl(,ale8 ale A.T.#.8 ce crea,"%t!at)nat8 c( t(l&(r"ri !(%c(lare8 cl(,ale8 ale A.T.#.8 ce crea,"

    cndiii favra&ile dep(nerii de plac" &acterian" /i apariiei cariilr1cndiii favra&ile dep(nerii de plac" &acterian" /i apariiei cariilr1

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    12/55

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    13/55

    'entru vizualizarea plcii bacteriene se (olosesc metodele de colorare in vivocu substanecolorante denumite revelatori de plac bacterian.

    #n practic se folosesc urmtoarele#n practic se folosesc urmtoarele substane colorantesubstane colorante"" soluii colorante $ca soluii de cltire% sau spra&-uri' cu"soluii colorante $ca soluii de cltire% sau spra&-uri' cu" fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%,fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%,

    albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin 1%, tinctur de iod 2%, eritrozin (Figura 3-1a-c)albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin 1%, tinctur de iod 2%, eritrozin (Figura 3-1a-c) colorani pe baz de fuoresceincolorani pe baz de fuorescein - se vizualizeaz cu lampa (ood $)iura *-+ d'.- se vizualizeaz cu lampa (ood $)iura *-+ d'. dra!euri sau com"rimate colorante,dra!euri sau com"rimate colorante,care se dizolv n saliv i produc colorarea plcii ,acteriene%care se dizolv n saliv i produc colorarea plcii ,acteriene%

    mono sau ,itonic- lacolor% eplac% ed-ote% evelan% 0ral 1% 2ira-3- 4on $)iura *-+ e'mono sau ,itonic- lacolor% eplac% ed-ote% evelan% 0ral 1% 2ira-3- 4on $)iura *-+ e' colorani bitonicicolorani bitonici% care coloreaz placa ,acterian tnr n violet i placa ,acterian matur n% care coloreaz placa ,acterian tnr n violet i placa ,acterian matur n

    al,astru.al,astru.

    'rotocolul clinic de revelare a plcii bacteriene cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spra&-ului de ap i aer pentru ndeprtarea depozitelor moicltire oral cu ap simpl sau utilizarea spra&-ului de ap i aer pentru ndeprtarea depozitelor moii a resturilor alimentare;i a resturilor alimentare;

    vaselinarea ,uzelor pentru a evita colorarea lor;vaselinarea ,uzelor pentru a evita colorarea lor; aplicarea revelatorului de plac $soluie - cu ,ulete de vat prin ,adijonare sauaplicarea revelatorului de plac $soluie - cu ,ulete de vat prin ,adijonare sau ta,let - se va plim,a prin ur pn la dizolvare';ta,let - se va plim,a prin ur pn la dizolvare'; cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant;cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant; aprecierea radului de colorare;aprecierea radului de colorare;ndepndeprtarea colorantului prin periajrtarea colorantului prin periaj

    profesional cu paste a,razive;profesional cu paste a,razive;

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    14/55

    a b c

    d

    Revelarea plcii bacteriene.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    15/55

    *valuare*valuare6 indici de plac ,acterian1. +ndicele de plac bacterian '+ ,Silness i oe 1. +ndicele de plac bacterian '+ ,Silness i oe 7ste un indice fr colorare%ce apreciaz limea depunerii de plac ,acterian7ste un indice fr colorare%ce apreciaz limea depunerii de plac ,acterian

    de la nivel coronar. 8alorile ce pot acordate sunt de la 0 la *% pentru ecarede la nivel coronar. 8alorile ce pot acordate sunt de la 0 la *% pentru ecaredintedinte

    0 9 fr plac;0 9 fr plac;

    + 9 lm su,ire n +/* cervical% vizi,il doar prin ra+ 9 lm su,ire n +/* cervical% vizi,il doar prin raclclare cu sonda;are cu sonda;

    3 9 depunere moderat de plac vizi,il direct;3 9 depunere moderat de plac vizi,il direct;

    * 9 acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare* 9 acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    16/55

    2. +ndicele de plac bacterian /uigle0-2. +ndicele de plac bacterian /uigle0-

    einein- 7ste un indice cu colorare% ce exprim rspndirea plcii7ste un indice cu colorare% ce exprim rspndirea plcii

    ,acteriene pe suprafeele vesti,ulare i orale ale dinilor.,acteriene pe suprafeele vesti,ulare i orale ale dinilor.-- :otarea se face de la 0 la n funcie de limea depozitului:otarea se face de la 0 la n funcie de limea depozitului

    de plac ,acterian.de plac ,acterian.- % *=% >+%% *=% >+%

    >>.>>.- entru simplicare.4ures?e&% +@AB% propune calcularea numaientru simplicare.4ures?e&% +@AB% propune calcularea numai

    la nivelul feelor vesti,ulare la maxilarla nivelul feelor vesti,ulare la maxilari orale la mandi,ul"i orale la mandi,ul" +/ +/ suma notelor acordatesuma notelor acordate____________ numrul supra(eelor e3aminatenumrul supra(eelor e3aminate

    C(antificarea pl"cii &acteriene pentr(

    calc(l(i indicel(i :(i)le;

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    17/55

    . +ndicele de plac bacterian din spaiile apro3imate. +ndicele de plac bacterian din spaiile apro3imate#'+ ,ange-1451#'+ ,ange-1451

    - Cpreciaz cantitatea de 1 colorat% rmas la nivelul feelorproximale.

    - De exprim procentual% dup formula"CE9 nr. de spatii pro3imale cu '6 7 188 nr.de spaii e3aminate

    Valori pentru CE "F +BB-AB 9 iien nesatisfctoare;F AB-* 9 iien oral medie;F *-3 9 iien relativ corect;

    F su, 3 9 iien optim.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    18/55

    Se apreciaz pe toate suprafeele dentare% cu excepiacelor ocluzale i evalueaz cantitatea de plac care sedepoziteaz la 3> de ore dup un periaj profesional.

    laca este nreistrat la ecare dinte pe = sedii" mezio-

    vesti,ular% mezio-linual% vesti,ular% linual% disto-vesti,ular idisto-linual.

    lasarea rezultatelor pe o scal se face astfel"F radul +"+ -+B;F radul 3" ++-3B;

    F radul *" 3+-*B;F radul >" *+->B;F radul "peste >B

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    19/55

    %%.saliva

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    20/55

    Saliva joac un rol important i n procesul decariogenez

    Ea poate asigura integritatea din$ilor prin con$inutul n minerale %&a,Ea poate asigura integritatea din$ilor prin con$inutul n minerale %&a,

    '( #, ) * reduc+nd solubilitatea smal$ului i promov+nd remineralizarea'( #, ) * reduc+nd solubilitatea smal$ului i promov+nd remineralizarealeziunilor carioase ini$iale.leziunilor carioase ini$iale.

    )luxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pe)luxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pesuprafa$a dintelui i de asemenea mrete rata clearenceuluisuprafa$a dintelui i de asemenea mrete rata clearenceuluicarboidra$ilor din cavitatea oral.carboidra$ilor din cavitatea oral.

    istemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i constituen$ii deistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i constituen$ii deamoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea p-ului ce are locamoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea p-ului ce are locatunci c+nd bacteriile metabolizeaz zarul.atunci c+nd bacteriile metabolizeaz zarul.

    /ai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,/ai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacterianlactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacteriandirect asupra microflorei sau pot afecta metabolismul lordirect asupra microflorei sau pot afecta metabolismul lor

    astfel nc+t s devin mai pu$in acidogene.astfel nc+t s devin mai pu$in acidogene.&on$inutul de 0g 1 din saliv este invers propor$ional cu&on$inutul de 0g 1 din saliv este invers propor$ional cuactivitatea carioas.activitatea carioas.

    'roteinele salivare pot mri grosimea peliculei'roteinele salivare pot mri grosimea peliculeidob+ndite a2ut+nd astfel la nt+rzierea deplasriidob+ndite a2ut+nd astfel la nt+rzierea deplasrii

    ionilor de &a i ' n afara smal$ului.ionilor de &a i ' n afara smal$ului.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    21/55

    TE$TE DE

    EVALUARE A

    $ALIVEI

    RI$CULCARIOGEN

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    22/55

    eterminarea ratei !luxului salivar derepaus

    "etoda# pacientul se aeaz n pozi$ie vertical,cu capul uor n fa$, este rugat s ngit saliva pe care o are, apoi se ncepecronometrarea" este rugat s elimine saliva acumulat din 3 n 3 minute sau mai des

    ntr-un vas gradat %sialometru*" dup 4 minute se msoar volumul.$alori normale: 5,#-5,6 ml7min.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    23/55

    Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:

    "etoda #

    pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s mestece o

    bucat de parafin timp de !5-65 s. i apoi s ngit saliva acumulat .

    Din acest moment ncepe cronometrarea,ls+nd pacientul s mestece

    timp de 4 min. i s evacueze saliva n tub. Dac secre$ia este mare va finecesar s ne oprim mai devreme, dup !-# min. 8e vom opri

    ntotdeauna la finalul minutului pentru a ne uura calculele.

    &antitatea de saliv este mpr$it la timp, iar rezultatul este exprimat n

    ml7min. Exemplu: dac s-au ob$inut 9ml de saliv n 6 min, rata secre$iei

    este de 976,!!ml7min.$alori#

    --3ml7min.normal"

    - sub 5,;ml7min.iposialie" - sub 5,ml7min.xerostomie.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    24/55

    Capacitatea tampon salivar&apacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda

    entobu!!.Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic, parafin,

    eprubet i un cronometru.se colecteaz saliva ca la testul anterior" cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i seplaseaz pe stripsul test. tripsul con$ine un acid i un indicator de p. aliva dizolv

    acidul, iar p-ul ini$ial va avea o valoare mic.Dac saliva poate neutraliza acidul, p-ul va crete. 0ndicatorulde culoare reflect p-ul de pe strips.dup 4 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat defabricant.$%&'R#$%&'R#

    culoarea galben indic un p de # sau mai mic,culoarea verde este de grani$, iaralbastru indic o capacitate tampon favorabil.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    25/55

    &ommercial

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    26/55

    Dac nu avem la dispozi$ie stripsurile Dentobuff, putem determinacapacitatea tamponprin testul colorimetric Snder.

    0ndicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la p de 4,#"verde pur la p #,6" galben la p de #,3-!,9.

    aliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce ntr-unvas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare. Examinareavasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.

    =precierea se face n felul urmtor:5fr scimbarea culorii"

    %>*uoar scimbare n culoare verde p4,##"%>>*culoarea verde ncepe s dispar"%>>>*culoarea verde se scimb aproape complet"%>>>>*culoare galben p!,9. *uloarea galben indic un p+ !inal mai mic de , ceea ce arat c*uloarea galben indic un p+ !inal mai mic de , ceea ce arat csaliva nu a !ost capabil s ridice p+-ul mediului aceast valoare indicsaliva nu a !ost capabil s ridice p+-ul mediului aceast valoare indic

    un risc cariogen mare.un risc cariogen mare. *uloarea verde este o valoare de grani/*uloarea verde este o valoare de grani/ iar albastrul indic o capacitate tampon !avorabiliar albastrul indic o capacitate tampon !avorabil.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    27/55

    1- tub neinoculat1- tub neinoculat

    2- tub inoculat! (r2- tub inoculat! (r

    modifcareamodifcarea

    culorii! nu e3istculorii! nu e3ist

    susceptibilitatesusceptibilitate

    la (ormarea cariilorla (ormarea cariilor- modifcarea culorii!- modifcarea culorii!

    susceptibilitatesusceptibilitate

    uoaruoar

    "- sc9imbare semnifcativ"- sc9imbare semnifcativ

    de culoarede culoare

    susceptibilitate moderatsusceptibilitate moderat

    $- sc9imbarea complet a$- sc9imbarea complet a

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    28/55

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    29/55

    Etape de realizare : se introduce un disc cu bacitracin n tubul test ce con$ine mediul de cultur cu 4 minute naintede recoltare. se indic pacientului s mestece pentru cel pu$in un minut o tablet de parafin pentru a seproduce o oarecare autocur$ire i un amestec al bacteriilor cu saliv. aliva n exces esteeliminat. se introduce banda de testat n gur cu partea rotun2it spre limb p+n la nivelul molarului ,dup care se intoarce de ;-9 ori pe o parte i cealalt, dup care se retrage, pacientul $in+ndbuzele lipite pentru a elimina excesul de saliv. se introduce banda n mediul de cultur fr a se ncide capacul ermetic, iar tubul test esteintrodus n incubatorul programat la !4-!;?& timp de #9 . Dup acest interval banda se scoate cuaten$ie din tub i se pune la uscat. e compar aspectul suprafe$ei aspre a benzii testate cu aspectul martor standardizat livrat defabricant n pacetul DE8@(&AB@ /, care ncadreaz ncrcarea microbian n patru clase.valori #

    &lasa ( i indic cantit$i mici de ./., clasa 3 corespunz+nd la o valoare de 55.555 ufc7ml saliv. &lasa ! relev o valoare medie de .555.555 ufc7ml saliv.

    Canda astfel evaluat se poate introduce n folii de plastic sigilate i pstrate pentru evalurile cevor avea loc n edin$ele urmtoare de men$inere. 8ivelurile maxime de ncrcare microbian sunt diminea$a imediat dup trezire, nainte de peria2.Este indicat ca testul @0' / s nu se fac imediat dup un peria2, dup un pr+nz, n intervalulde 3 ore dup utilizarea unei solu$ii de cltit antibacteriene sau dou sptm+ni dupadministrarea unui tratament cu antibiotice.

    clasa -aprox.55.555 A)&7ml saliv risc cariogen mic,clasa 3 - peste 55.555A)&7ml saliv risc cariogen mare, iarclasa !- .555.555A)&7ml saliv carii explozive.

    0S02& 30'*2&0 S" str. "utans.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    30/55

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    31/55

    valuarea numrului de lactobacili salivariunt disponibile ca i pentru S.mutans cituri de evaluare la fotoliul

    dentar (Dentocult LB)ale cror rezultate corespund cu metodele de

    laborator ce sunt mult mai complicate i laborioase.@estul con$ine mai multe palete dreptungiulare din plastic acoperitecu un mediu selectiv %ogoza B-agar*, parafin i un incubator.

    aliva recoltat ntr-un paar dup mestecatul parafinei se toarn pefe$ele uneia din paletele din plastic acoperite cu mediu de cultur, careapoi va fi introdus n un tub de sticl.

    =cest tub va fi incubat timp de patru zile la !;?&, dup care numrulde colonii de pe palete se va compara cu diagrama standardizatdisponibil n cit.

    8umrul de Bactobacili este de obicei cu 5 mai mic dec+t acela alS.mutans, diagrama av+nd tot # valori: 5-!.=lte cituri comerciale:

    *aries Screen

    4ro!lo5'ricult"ucount

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    32/55

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    33/55

    p6n la 177728*9ml saliv:p6n la 177728*9ml saliv:!r!rrisc cariogenrisc cariogenpeste 17.777 28*9ml saliv :peste 17.777 28*9ml saliv :riscrisccariogen marecariogen marepeste 177.77728*9ml saliv:peste 177.77728*9ml saliv: cariicariiexplozive.explozive.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    34/55

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    35/55

    0S0 RS**%R';3

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    36/55

    CRT =ACTERII- PER#ITEPRECI>AREA CORECTA A RI$CULUICARIO$

    - U$OR DE #ANUIT

    - INREGI$TREA>A CANTITATEA DE

    $# $I L=- $ELECTIVITATE #ARE8- PLACUTA CU AGAR INCA $TIINTIFICA

    - RAPID $I U$OR DE UTILI>AT1

    - RE>ULTATELE $E O=TIN DUPA 2>ILE.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    37/55

    *R0 < *%4%*0%0 0%"4'3

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    38/55

    0estul e5ar sau 8osdic=n care se msoar capacitateaunui eantion de saliv de a dizolva smal$ul sub form de pulbere.

    0estul reductazeice msoar activitatea reductazei salivare.

    =lte tipuri de teste utilizate pentru evaluarea salivei:

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    39/55

    $%&2%R% 4+-2&2 S%&$%R

    Din saliva stimulata se masoara p cu un p-metru electronic dependentde temperatura.'ierron p meter, ref: /@(#F;4-359, )rance*.'-ul normal salivar este apropiat de neutru, cu varia$ii ce pot apare

    n raport cu momentul secre$iei, cu glanda luat n discu$ie, v+rsta,debitul secretor. aliva mixt are un p egal cu 6-;%4,9-; la adult,i 6,#-9la copii *. aliva parotidian are un p egal cu 4,#4-6,56" saliva

    submaxilar 6,!F. Gn saliva stimulat, prin creterea concentra$iei debicarbonat n saliv, p-ul a2unge la ;,9-9.cderea p-ului sub punctul critic %punctul la care ncepe disolu$ia

    srurilor minerale din smal$:4,-4,!* se realizeaz numai n condi$ii deexisten$ a unei surse de acid pe o durat mai lung de timp. 'rincipalasurs o constituie acizii proveni$i din procesele de fermenta$ie la nivelulplcii bacteriene.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    40/55

    )ig. . a: p-metru de m+n %C-33, oriba Btd. Haponia*. b: An senzorcu suprafa$a plat %electrozi pla$i din sticl* este alctuit c+teva straturide plastic lipite unul altul. c: enzorul plat p este prote2at de un capacculisant. d: capacul senzorului poate culisa napoi. e: este u or pentrua evalua modificarile p-ului n timpul titrrii cu acid n mostrele desaliv s culism capacul spre napoi. f: acest p-metru de m+n estesimilar n design cu electrozii din sticl normal.

    p+-metru de m6n (>-?1? +oriba &td. @aponia).

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    41/55

    &ercetrile profesorului Beus %F;;* au artat c exist

    o corela$ie ntre capacit$ile remineralizatoare ale salivei itipul de forma$iune ce rezult n urma cristalizrii uneipicturi din saliva nestimulat aplicate pe o plcu$ de sticli studiate la microscop .

    Ba pacien$ii cu o carioactivitate redus, n F!,4 dincazuri tipul de microcristalizare ce rezulta avea un aspectIarborescentJ sau n IferigJ cu tendin$ de distribuiredinspre centrul spre exteriorul picturii de saliv.

    0/K ,5 capacitate de

    remineralizare a saliveicrescut %aspectarborescent sau deferig*.

    "A-indicele de microcristalizaresalivara

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    42/55

    Ba pacien$ii cu o carioactivitate crescut, n 9;din cazuri aceast structur era absent sau foarteslab reprezentat, difuz, iar saliva prezenta fie un

    conglomerat de cristale sau c+teva cristale repartizatesingular n tot c+mpul vizual, ori se caracteriza prinprezen$a unor cristale aciforme, care pot fi repartizateuniform pe tot c+mpul vizual sau cu tendin$ degrupare spre periferia picturii de saliv.

    0/K5,39 capacitate deremineralizare a saliveisczut %combina$ie depuncte multiple i cristale

    aciforme*.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    43/55

    &ercetrile ulterioare au demonstrat c picatura de saliv, aplicat

    pe sticl, ia forma unei anumite structuri de microcristalizare, ce poateavea un aspect caracteristic i poate fi interpretat din punctul devedere al dimensiunii ca un indice de evaluare a gradului demineralizare al salivei. 0/K sau indicele de microcristalizare se poatecalcula cu a2utorul formulei urmtoare:

    ezultatele acestui test pot reprezenta un criteriu pe baza cruia putem

    evalua capacitatea remineralizatoare a salivei

    I#?&numrul de puncte ale grilei de numrare, proiectate pe cristale

    numrul total de puncte ale grilei de numrare proiectate pe toat

    pictura de saliv

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    44/55

    ndicele "A s-a calculat ast!el# pentru fiecare pacient s-

    a colectat saliva nestimulat ntr-o eprubet gradat. ecoltareasalivar s-a efectuat la ora 3 a.m.%consider+ndu-se c la aceast or compozi$ia mineral a salivei estecea mai stabil*.

    aliva a fost recoltat cu o pipet gradat n aceeai cantitatepentru toate probele %5,4ml* i s-a aplicat pe o plcu$ de sticl.

    'reparatul astfel ob$inut fiind uscat timp de !5 de minute la termostatla o temperatur de >!;o&.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    45/55

    =naliz+nd rezultatele modificrilor de microcristalizare ale salivei la pacien$iiexamina$i, am concluzionat c n toate cazurile, tipurile de microcristalizarese ncadrau n una din urmtoarele forme:

    ramificat"

    fulg sau floare de mue$el"puncte multiple"microre$ea"forma$iuni ovalare sau cubice"conglomerat de lamele cu forme i contraste diferite"combina$ii din cele enumerate mai sus.

    *riteriul de baz ce caracterizeaz capacitatea de mineralizare icristalo!ormatoare a !luidului oral este dimensiunea structuriicristalo!ormate ce se msoar prin "A (indicele de microcristalizare).

    =stfel:"A : 7BC1 indic un nivel de microscristalizare crescut

    "A : 7,C7B indic un nivel de microcristalizare medie"A : 7C7, indic o microcristalizare sczut.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    46/55

    Pacient indice de microcristalizare

    crescut, Imk = 1

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    47/55

    4acien/i cu "A mediu

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    48/55

    4acien/i cu "A sczut

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    49/55

    'osibilitatea testrii capacit$ii de remineralizare a salivei, pentrufiecare pacient n parte, reprezint un real a2utor n predic$ia tipuluide carioactivitate individual a pacientului.

    &ercetrile efectuate au eviden$iat faptul c acest indice poateconstitui un instrument util n evaluarea cariosusceptibilit$iipacien$ilor, contribuind la stabilirea riscului cariogen i, consecutiv,

    la alegerea protocolului profilactic i terapeutic personalizat alpacientului.

    0ndicele 0/K, indicator al capacit$ii de remineralizare al salivei,poate fi evaluat printr-o metodologie relativ simpl, accesibil inecostisitoare.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    50/55

    "A-indicele demicrocristalizare salivara

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    51/55

    des(urat dup una din te9nicile amintite va fdes(urat dup una din te9nicile amintite va fdirecionat ctre urmtoarele aspecte:direcionat ctre urmtoarele aspecte:

    @@ dac" principalele !e%e %(nt %(ficient de cn%i%tente1dac" principalele !e%e %(nt %(ficient de cn%i%tente1

    @@ dac" )(%t"rile dintre !e%e %(nt cari)ene1dac" )(%t"rile dintre !e%e %(nt cari)ene1

    @@ n(!"r(l /i tip(l de &"(t(ri dintre !e%e1n(!"r(l /i tip(l de &"(t(ri dintre !e%e1@@ rice !edicaie8 !ai ale% cea &a,at" pe %irp(ri d(lci1rice !edicaie8 !ai ale% cea &a,at" pe %irp(ri d(lci1

    @@ cn%i%tena )(%t"rilr dintre !e%e1cn%i%tena )(%t"rilr dintre !e%e1

    @@ cn%(!(l de d(lci(ri ce cnin ,a*"r /i care %e di,lv"cn%(!(l de d(lci(ri ce cnin ,a*"r /i care %e di,lv"

    )re( n %aliv"1)re( n %aliv"1

    @@ rice )(%tare %a( &"(t(r" ,a*ara%" cn%(!at"rice )(%tare %a( &"(t(r" ,a*ara%" cn%(!at"

    nainte de c(lcare.nainte de c(lcare.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    52/55

    Fr!aP(ncta Frecven" P(ncta ttal B

    frecventa 'p(ncta

    Lichide Buturi rcoritoare, sucuri de fructe,buturi cacao ndulcite cu zahr sau miere,ngheat, erbet, iaurt aromatizat, budinc

    '(

    Solide i lipicioase Prjituri, produse de patiserie,fructe conservate n sirop, banane, biscuii,ciocolat, caramele, jeleuri, gem, fructeuscate, gum de mestecat, etc

    !"#

    $reu solubile %ropsuri, bomboane

    mentolate, tablete antiacide, picturi de tuse

    !& '

    Scorul dulciurilor

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    53/55

    rin com,inarea tuturor acestor factoris-au sta,ilit mai multe clase de risccarioen ncepnd de la "

    +-mic;3-mediu *-mare.

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    54/55

    C fost dezvoltat ca o reprezentare rac a interaciunii factorilor principaliC fost dezvoltat ca o reprezentare rac a interaciunii factorilor principaliimplicai n ,oala carios ind vala,il pentru o suprafa dentar% unimplicai n ,oala carios ind vala,il pentru o suprafa dentar% unindivid sau o populaie. ele trei sectoare de cerc reprezint"individ sau o populaie. ele trei sectoare de cerc reprezint"

    FF or bacterian cariogenor bacterian cariogen cu toate caracteristicile sale carioenice%cu toate caracteristicile sale carioenice%FF alimentaiaalimentaia reprezentat de toi factorii n letur cu dieta carereprezentat de toi factorii n letur cu dieta carefavorizeaz dezvoltarea ,acterian i producerea de acid;favorizeaz dezvoltarea ,acterian i producerea de acid;

    gazdagazda care cuprinde calitatea esuturilor dentare% expunerea la Huor icare cuprinde calitatea esuturilor dentare% expunerea la Huor ifactorii salivari cu rol protector.factorii salivari cu rol protector.

    nd toate sectoarele de cerc se ntlnesc% principiul carioramei ne aratnd toate sectoarele de cerc se ntlnesc% principiul carioramei ne aratc n scurt timp va apare o leziune carioasc n scurt timp va apare o leziune carioas

    #n acest caz exist posi,ilitatea ca cele trei sectoare s nu e eale%#n acest caz exist posi,ilitatea ca cele trei sectoare s nu e eale%ceea ce arat c unii factori sunt puternic aresivi% pe cndceea ce arat c unii factori sunt puternic aresivi% pe cndalii au un impact minor n declanarea ,olii carioase.alii au un impact minor n declanarea ,olii carioase.

    valuarea riscului carios

  • 7/24/2019 LP I Partea III.stabil Risc Cariogen

    55/55

    ndicatori - risccarios

    RS* "* RS* "2 RS* "%R

    *%R%*0RS0* *&3*

    =bsen a unor lez. carioase nultimile 3# luni. =bsen a fenomenelor de

    demineralizare =bsen a plcii bacterine vizibile

    sau a gingivitei

    &el pu in o lez. carioasnultimile 3# luni. prezen a unor arii de

    demineralizare plc bacterin vizibil,gingivit

    cel pu in o lez. carioasn ultimile3uni. mai multe arii de demineralizare,lez. de tip Lite-spot plac abundent pe d .frontali radiologic- leziuni c vrioasedetectabile valori crescute de str.mutans trat. (rtodontice anomalii de structur dt. Mipoplazie smal

    &aracteristici demediu

    expunere optim la msuri defluorizare sistemic i aplica ii locale de fluor consum de idrocarbonatenecariogene statut socioeconomic bun aplicare regulat de msuri de igienoral la domiciliu

    expunere sub-optim la msuride fluorizare sistemic i aplica ii locale de fluor consum ocazional deidrocarbonate cariogene statut socioeconomic mediu aplicare neregulat de msuri deigien oral la domiciliu

    aplica ii locale de fluor la nivelsuboptim consum frecvent de alimentecariogene statut socioeconimic precar igien oral deficitar

    &ondi ii generalede sntate

    'acien i cu stare de sntategeneral afectat pacien i cu deficien e salivare %cantitative, calitative*, deficien e metabolice,imunologice

    valuarea riscului carios