lp 2 evaluarea articulaţiei coxo-femurale

24
Evaluarea clinico-funcţională a articulaţiei coxo-femurale articulaţiei coxo-femurale. Principalele tipuri de patologie aferentă, cu indicaţie de recuperare. Diagnostic diferenţial. Prezentare succintă a principalelor obiective şi mijloace terapeutico- recuperatorii

Upload: mihaela-iordache

Post on 09-Sep-2015

242 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Articulatia coxo-femurala

TRANSCRIPT

  • Evaluarea clinico-funcional a articulaiei coxo-femurale. Principalele tipuri de patologie aferent, cu indicaie de recuperare. Diagnostic diferenial. Prezentare succint a principalelor obiective i mijloace terapeutico-recuperatorii

  • OLDULLig. rotund ligamentum teres (al capului femural), inclus n cavitatea art., unete foseta capului femural cu marginile incizurii acetabulare - asigur vascularizaia i inervaia capului femural - rol mecanic = tampon Art. CF = diartroz sferoidal (enartroz) cu 3 grade de libertateMicrile cu genunchiul flectat > micrile cu genunchiul extinsMicrile pasive > micrile active

    Activ, gen. extinsPasiv, gen. flectatFlexie90 145 - 150Extensie20 20-30 Adducie30 30 Abducie45 60 RI35 45 RE35 45

  • OLDUL goniometriedup http://at.uwa.edu/gon/hip.htmFixarea bazinului prin presiune pe SIASGoniometrul pe marele trohanter Bra mobil pe linia median a f. lat. a olduluiBra fix pe linia medio-axilarMuchii ischiiogambieri retracturai/lipsii de suplee limiteaz flexia cu genunchiul extins145 - 150

  • OLDUL goniometriedup http://at.uwa.edu/gon/hip.htmExtensiaFixarea bazinului prin presiune pe sacru20-30

  • OLDUL goniometriedup http://at.uwa.edu/gon/hip.htmAbduciaFixarea bazinului prin presiune pe SIASBra fix pe linia ce unete SIASTrebuie evitat adducia/abducia MI contralateral45

  • OLDUL goniometriedup http://at.uwa.edu/gon/hip.htmAdduciaFixarea bazinului prin presiune pe SIASMI contralateral n abducie max.Trebuie evitat bacularea lateral a bazinuluiSe poate testa i cu oldul + genunchiul flectat20-30

  • OLDUL goniometriedup http://at.uwa.edu/gon/hip.htmRotaia internGoniometrul fixat pe rotulBra fix perpendicular pe podea35-45

  • OLDUL gonimetriedup http://at.uwa.edu/gon/hip.htmRotaia externGoniometrul fixat pe rotulBra fix perpendicular pe podea35-45

  • OLDULPoziia funcional de imobilizare (pt. artrodeze): flexie 15 + abducie 5Teoria balanei lui PauwelsStabilitatea oldului n poziie bipodal este dat de abductori (gluteus medius + tensor fasciae latae)Stabilitatea n poziie unipodal antagonismul dintre adductori/ abductoriStabilitatea ant-post. gluteus maximus

    Staiune unipodal (MI dr.): CG centrul de greutate al corpului, K fora gravitaional, M fora muscular, R fora rezultant

  • OLDUL evaluarea foreiScala de testare (Daniels)0 = fr contracie vizibil sau palpabil1 = contracie vizibil/palpabil, care nu deplaseaza segmentul2 = mobilizarea segmentului posibil, dac sunt minimizare forele gravitaionale i de frecare3 = mobilizarea antigravitaional posibil4 = mobilizarea posibil chiar mpotriva unei rezistene5 = for normal (nvinge o rezisten apreciat ca fiziologic pentru vrsta, sexul pacientului i grupa muscular testat)

  • OLDUL1. Flexia: - iliopsoas (iliacus + psoas major) L2-L3 - drept ant. (rectus femoris) - croitor (sartorius) - tensorul fasciei lata - adductorii - pectineul

    Evaluare: F 5, 4, 3 din decubit dorsal sau din eznd F2 din decubit homolateral, MI opussusinut. F1, 0 din dec. dorsal, se palpeaz contracia sub lig. inghinal

  • OLDUL2. Extensia - gluteus maximus (L5, S1, S2)

  • OLDULAccesorii extensiei:- ischio-gambierii semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris poriunea lung

  • OLDULExtensia testareF5, 4, 3 din decubit ventralF2 decubit homolateral, cu MI contralateral susinutF 1, 0 decubit ventral, palpare fesier mare

  • OLDUL3. Abducia- fesier mijlociu (gluteus medius) L4, L5, S1Accesori:- gluteus minimus- gluteus maximus (fibrele sup.)- tensor fasciae latae- sartorius (croitor)

    Testare- F5,4,3 decubit contralateral, MI de suport flectat- F 2 decubit dorsalF1, 0 dec. dors., se palp. marele fesier pe faa ext. a iliacului

  • OLDUL4. Adducia- adductor magnus, longus, brevis L3, L4Accesori:- pectineu- drept intern (gracilis)

    Testare- F5, 4, 3 decubit homolat., cu MI contralat. susinut de examinator- F2 decubit dorsal, cu MI n extensie + abducie i bazinul fixat - Foarte 1, 0 decubit dorsal, se palp. adductorii

  • OLD ADDUCTORI

  • OLDUL5. RE- obturatorii (intern, extern) L3-L5, S1-S3- ptrat femural (quadratus femoris) L5, S1- piramidal (piriformis) S1, S2- gemenii sup i inf L5, S1-S3- gluteus maximus L5, S1, S2Accesori: - sartorius - biceps femoris (lunga poriune)

  • OLDUL5. RETestare- F5,4,3 din eznd. Se fixeaz prin presiune pe coaps, deasupra genunchiului. Rezistena se aplic deasuprea gleznei- F2 decubit dorsal, MI extinse, n RI- F1, 0 - decubit dorsal, MI extinse, n RI, palpare profund n spatele marelui trohanter

    6. RI- gluteus minimus L4, L5, S1- gluteus medius L4, L5, S1- tensorul faciei lata L4, L5, S1Testare- idem RI- F1, 0 palpare tensor fasciae latae, inferior de SIAS

  • OLDULExamen clinicInspecie: - poziia, alinierea - forma - dimensiuni - aspectul zonelor nvecinateDeformare cu rotaie (cel mai frecvent extern):coxartrozaluxaia congenital de oldfractura de bazinfractura de trohanter, col sau diafiz femuralartritTBC

  • OLDULExamen clinicScurtare global a MI se poate datora unor procese patologice ale oldului:luxaiifracturicoxartroza severMsurareCoaps: de la SIAS (sau simfiza pubian) la marginea superioar a pateleiMI: de la SIAS (sau simfiza pubian) la vrful maleolei interneClinic: pacientul n decubit dorsal, cu coapsele i genunchii flectai o plan aezat pe genunchi este oblic

  • OLDULExamen clinicDeformare cu proeminarefracturi, cel mai adesea trohanteriene, consolidate viciosDeformare cu nfundare - fracturi de cotil

    Palpare+ uneori se pot palpa formaiuni (abcese, chisturi parazitare, tumori bemigne/maligne)Durerea+ cu origine n articulaia CF este cel mai adesea resimit n zona inghinal+ trebuie deosebit de durerea cu origine radicular SI, femural