Litiaza reno-urinaraColica renalaProf Dr Mircea NanulescuAn 3, sem 2, 2014Curs nr. 2.4

Litiaza reno-urinaraSininime: UrolitiazaDefinitie: prezenta calculilor in tractul urinar. Prin deplasare:Colica renalaBlocajul drenajului urinii din amont ( hidronefroza, hidroureter, glob vezical)

Etio-patogeneza:Mecanisme de producere:excesul unor ioni/solviti in urina ( stare de suprasaturatie)volum urinar scazutconcentratie scazuta a inhibitorilor cristalizariimodificarea pH-ului urinarinfectia urinara ( in spacial Proteus)staza urinara din anomalii anatomice

Etio-patogeneza:Etiologie:boli metaboliceinfectia urinaraanomalii ale tractului urinar

Tabloul clinic al colicii renaleDureri lombo-abdominale:foarte intenselocalizare lombara si iradiere spre abdomenul inferior si organe genitaleHematuria macroscopica si microscopica ( la 90%)Semne de obstructie de cai urinare (rar): anurie, retentie de urina, greturi, varsaturi

InvestigatiiEco reno-urinaraRgr renala pe golCT fara contrastPielografia ivEx sumar de urina

Tratament

Tratamentul durerii acute:Analgezice nonopioide: ibuprofen, diclofenacOpioide Hidratare eficienta: scade concentratia ionilor si starea de suprasaturatie,previne formarea unor noi calculiMasuri terapeutice specifice in functie de compozitia chimica a calculilor (evitarea anumitor alimente, administrarea unor medicamente);Tratament chirurgical: calcul > 5 mm

Diagnostic nursingDurere acuta prin: cresterea intensitatii si frecventei contractiilor ureteraleleziuni tisulareedemischemie celulara

Activitati ale asistentului medicaalActivitati Evaluarea durerii: localizare, durata, intensitate (pe o scara de la 1 la 10)

Observarea comportamentului: agitatie, neliniste, plansIncurajarea descrierii durerii: debut, modificarile caracterului acesteia_________________________- Incurajarea devierii atentiei spre alte activitati ( respiratie, guided imagery *)Asigurarea unui ambient linistit__________________________Mobilizarea zilnicaAport crescut de lichide 3 l/zi daca tolereaza, 500 ml la fiecare oraMotivarea activitatiiEvaluarea eficacitatii tretamentuluiInformatii despre progresarea calculului( durerea lombara indica prezenta calcului in bazinet sau ureter superior)Durerea intensa genbereaza anxietate severa si agitatiePredictia pentru o noua doza de medicatie analgezica

_________________________- Devierea atentiei de la durere si adaptarea la conditiile boliiFavorizeaza relaxarea si reduce contractura antalgica______________________________Decubitul dorasl agraveaza colicaAportul crescut de lichide favorizeaza pasajul calcului si previne formarea de noi calculi

Activitati ale asistentului medicalActivitati:Instruirea pacientului sa informeze asupra persitentei sau intensificarii dureriiAdministrarea medicatiei prescrise( narcotice, atispasmodice, corticosteroizi)Indicarea compreselor calde la nivelul regiunii lombareInserarea unui cateter vezical

Administrarea analgezicelor, daca au fost prescvriseMotivarea activitatii:Obstructia completa a ureterului poate produce perforare cu drenarea urinii in spatiul perirenalNarcoticele sunt indicate pentru durerea acuta, antispasticele reduc spasmul prevenind colica si durerea, corticoizi reduc edemul facilitand mobilizarea calcului

Reduce spasmul muscular

Masurarea diurezei, previne retentia urinara

Activitati ale asistentului medicalActivitati:Trimite urina la laboratorPregateste si insoteste bolnavul pentru investigatii imagistice

Indica bolnavului cu colica renala sa urineze pe un tifon pentru a capta calculuiMotivarea activitatii:Identifica hematuriaInvestigatiile imagistice precizeaza marimea si localizarea calcului

Analiza chimica a calcului permite individualizarea tratamentului profilactic ( dieta, medicatie)

*With guided imagery, a person thinks of peaceful mental images, such as ocean waves - See more at: http://www.chacha.com/question/what-is-guided-imagery-and-biofeedback#sthash.