Nr. Crt. Denumirea Procedurii Tip procedură Scopul procedurii Cod

Procedură

Data aprobării

ediției inițiale

Data aprobării ultimei ediții

Data aprobării ultimei revizii

1 2 4 5 6 9 7

1Procedura Organizarea şi funcţionarea sistemului de control intern managerial

de sistem

Descrie procesul de organizare si funcţionare a sistemului de control managerial in cadrul spitalului. Dă asigurări cu privire la existenţa documentaţiei adecvate derulării activităţii.

PS 100 04.03.2015 21.06.2018

2 Procedura -Elaborarea procedurilor din cadrul institutului de sistem

Stabilirea unei forme unitare de elaborare a procedurilor, instrucţiunilor şi formularelor. Dă asigurări cu privire la existenţa documentaţiei adecvate derulării activităţii.

PS 100-01 04.03.2015 21.06.2018

3 Procedura Gestiunea Documentelor de sistem

Stabilește modul de elaborare, verificare, aprobare, difuzare, retragere, modificare precum şi metodele de gestionare a documentelor incluse în SCIM și în activitatea spitalului, pentru asigurarea că informaţiile curente din ediţiile în vigoare ale documentelor aplicabile sunt disponibile persoanelor interesate.

PS 100-02 04.03.2015 21.06.2018

LISTA PROCEDURI OPERATIONALE - ACTUALIZATE OCTOMBRIE 2018

4 Procedura Controlul Înregistrărilor de sistem

Stabileşte metodele şi responsabilităţile privind gestionarea controlată a înregistrărilor asociate sistemului de control managerial.

PS 100-03 04.03.2015 21.06.2018

5 Procedura privind Managementul Riscului de sistem

Stabileste un set unitar de reguli pentru întocmirea şi actualizarea Registrului de riscuri.

PS 100-04 04.03.2015 28.03.2018 21.06.2018

6 Procedură privind implementarea Codului de Conduită Etică operațională

Stabilirea unei forme unitare implementarea codului de conduită a personalului contractual din cadrul unităţii.

.

PO 100-05 09.04.2015

7 Procedura privind activitatea Comitetului director operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si acţiune a Comitetului director.

PO 100-06 18.03.2015 18.02.2016

8 Procedura privind activitatea Consiliului medical operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Consiliului Medical. PO 100-07 09.04.2015

9 Procedura privind organizarea si activitatea Consiliului de Etica operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Consiliului Etic. PO 100-08 09.04.2015

10Procedura privind concilierea intre pacienti si angajati la nivelul comisiei special constituite.

operațională

Stabilirea unei forme unitare privind concilierea la nivelul comisiei între pacienţi şi angajaţi.

PO 100-09 09.04.2015

11 Procedura privind activitatea Comisiei Medicamentului operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Comisiei Medicamentului.

PO 100-10 09.04.2015

12 Procedura privind activitatea Nucleului de calitate operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Nucleului de Calitate .

PO 100-11 09.04.2015

13 Procedura privind activitatea Comisiei de Farmacovigilenta operațională

Stabilirea unei forme unitare de constituire si funcţionare a Comisiei de farmacovigilență.

PO 100-12 09.04.2015

14Procedura de aducere la cunoştinţa angajaţilor a hotărârilor consiliului de administraţie

operațională

Stabilirea unei forme unitare de transmiterea Hotărârilor Consiliului de Administraţie spre cunoaştere personalului.

PO 100-13 18.03.2015 08.09.2015

15 Procedura privind activitatea Comisiei de Disciplină operațională

Stabilirea unei forme unitare de costituire si funcţionare a comisiei de disciplina.

PO 100-14 09.04.2015

16Procedura gestionarea situaţiilor de criză (gestionarea dificultăţilor şi tensiunilor accentuate)

operațională

Stabilirea de masuri si procedee de gestionarea a situaţiilor de criză. PO 100-15 09.04.2015

17Procedura privind sistemul cu inscrisuri de comunicare interna si externa

operațională

Stabileşte metodele şi responsabilităţile pentru comunicare şi consultare între diferite niveluri şi funcţii în cadrul institutului şi comunicare externă cu alte instituții publice.

PO 100-16 18.03.2015 25.07.2016

18 Procedura privind relaţia spitalului cu mass-media operațională

Stabileşte legătura Institutului cu reprezentanţii mass-media, căile de acces si comunicare cu aceştia.

PO 100-17 09.04.2015

19Procedura privind gestionarea Registrului de sugestii si reclamatii

operațională

Stabilirea responsabilităţile privind înregistrarea şi soluţionarea sugestiilor si reclamaţiilor.

PO 100-18 09.04.2015

20 Procedura privind aplicarea deciziilor Colegiului Medicilor operațională

Stabilirea unei forme unitare de aplicare a deciziilor transmise de la nivelul Colegiului medicilor

PO 100-19 09.04.2015

21

Procedura privind aplicarea prelucrarea şi analiza datelor din chestionarele de satisfacţie a pacienţilor

operațională

Stabilirea modalităţii de aplicăre a chestionarelor de satisfacţie pacienţilor, culegerea datelor din chestionare şi analiza acestora în comisiile de la nivelul institutului.

PO 100-20 09.04.2015

22Procedura privind prelucrarea şi analiza chestionarelor de satisfacţie a personalului

operațională

Stabileşte modalitatea de aplicare, prelucrare şi analiză a chestionarelor de satisfacţie a personalului.

PO 100-21 09.04.2015

23

Rambursarea la cererea asiguratilor a cheltuielilor cu medicamentele, amterialele saniatare si investigatiile paraclinice din timpul internarii

operațională

Reguli privind rambursarea la cererea asiguratilor a cheltuielilor cu medicamentele, amterialele saniatare si investigatiile paraclinice din timpul internarii

PO 100-23 15.04.2015

24 Procedură operațională privind auditul intern operațională

Stabileşte modalitatea de desfăşurare a misiunilor de audit intern.

PS 101 10.04.2015 03.10.2016

25 Organizarea si conducerea contabilitatii de sistem

Stabileşte modul de organizare si conducere a contabilitatii şi stabileşte activitatea persoanelor implicate.

PS 102 10.04.2015

26 Procedura intocmirea si circuitul documentelor financiar contabile operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de intocmire cât şi circuitul documentelor financiar contabile.

PO 102-01 10.04.2015 04.01.2017

27 Procedura angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de intocmire şi circuitul al documentelor privind angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor în limita creditelor bugetare aprobate.

PO 102-02 10.04.2015 29.09.2017

28

Procedura privind organizarea şi efectuarea inventarierii activelor, datoriilor si capitalurilor proprii operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de inventarierea activelor, datoriilor si capitalurilor proprii.

PO 102-03 10.04.2015

29

Procedura privind organizarea operaţiunilor supuse vizei controlului financiar preventiv CFP

operațională

Stabileşte modul de organizare a activităţii de acordare a vizei de CFP. PO 102-04 10.04.2015 09.11.2017

30 Procedure privind elaborarea BCV operațională

Stabileşte modul de organizare a activităţii de întocmire, avizare şi aprobare a BCV. PO 102-05 10.04.2015

31

Procedura privind elaborarea bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţiile din cadrul spitalului operațională

Stabileşte modul de organizare a activităţii de întocmire, şi analiză a BCV la nivelul secţiilor.

PO 102-06 10.04.2015

32Procedura privind controlul gestiunii si a costurilor la nivelul sectiilor

operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la controlul gestiuni in unitate, pe secţii si compartimente.

PO 102-07 10.04.2015

33 Procedura privind întocmirea situaţilor financiare operațională

Întocmirea situaţiilor financiare proprii trimestriale si anuale.

PO 102-08 10.04.2015 04.01.2017

34 Procedura de recepţie a lucrărilor de investitii operațională

Stabilirea unei forme unitare de recepţie a lucrărilor de investiţii.

PO 102-09 10.04.2015 29.09.2017

35 Procedura privind înregistrarea sponsorizarilor si donatiilor operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de înregistrare a sponsorizărilor şi stabileşte activitatea persoanelor implicate.

PO 102-10 10.04.2015

36 Procedura privind activitatea de casierie operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la activitatea de casierie.

PO 102-11 10.04.2015

37

Procedura privind casarea mijloacelor fixe și a obiectelor de inventar aflate în patrimoniul unității

operațională

Stabilirea setului de reguli si operatiuni pentru modul in care se scot din uz mijloacele fixe şi obiectele de inventar date in folosinta.

PO 102-12 10.04.2015

38 Procedura privind garanțiile materiale operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la stabilirea şi gestionarea garanţiilor materiale.

PO 102-13 10.04.2015

39

Procedura privind stabilirea și monitorizarea centrelor de cost a domeniiilor cu variabilitate mare a cheltuielilor

operațională

Stabilirea şi monitorizarea centrelor de cost, a domeniilor şi activităţilor cu variabilitate mare a cheltuielilor.

PO 102-14 08.09.2015

40 Procedura privind analiza periodică a costurilor institutului operațională

Stabileşte modul de analiza periodică a costurilor institutului.

PO 102-15 08.09.2015

41Procedura privind asigurarea și înlocuirea perioadică a lenjeriei și efectelor

operaționalăStabileşte asigurarea şi înlocuirea periodică a lenjeriei şi efectelor.

PO 102-16 08.09.2015

42 Procedura operationala privind circuitul facturii operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii de intocmire cât şi circuitul facturii primite de la furnizori.

PO 102-17 09.12.2016

43Procedura operationala privind urmarirea incasarii valorii serviciilor medicale prestate.

operațională

Stabileste modul de realizare a activitatii de urmarire a incasarii serviciilor medicale prestate.

PO 102-18 29.09.2017

44

Procedura privind decontarea cheltuielilor de delegare si detasare in alta localitate,decontarea cheltuielilor cu ocazia deplasarilor in alta localitate

operațională

Stabileste modul de realizare a decontarii cheltuielilor de delegare, deplasare in alta localitate

PO 102-19 06.09.2018

45 Procedura privind activitatea Serviciului RUNOS de sistem

Stabilirea unei forme unitare de organizare a activitătii Serviciului RUNOS, de stabilire a principalelor responsabilităţi privind activitatea serviciului.

PS 103 09.09.2015 08.08.2016

46 Proceduri de intocmire si aprobare a organigramei operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire şi difuzare a organigramei unităţii.

PO 103-01 08.09.2015

47Procedura privind evaluarea periodica a posturilor – întocmirea statelor de funcții

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire a statelor de functii şi evaluarea posturilor. PO 103-02 08.09.2015

48Procedura privind organizarea concursurilor pentru ocuparea funcţiilor de conducere

operațională

Stabilirea unei forme unitare de organizare şi desfăşurare a concursurilor privind ocuparea funcţiilor de conducere.

PO 103-03 08.09.2015

49 Procedura privind evidența și raportarea concediilor. operațională

Stabilirea unei forme unitare de evidenţiere şi raportare a concediilor de odihnă..

PO 103-04 25.08.2016 11.11.2016

50

Procedura privind organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante şi temporar vacante

operațională

Stabilirea unei forme unitare privind organizarea si desfășurarea concursului /examenului pentru ocuparea posturilor vacante sau temporar vacante.

PO 103-05 08.09.2015

51Procedura de angajare personaluluI - întocmirea contractului de muncă

operațională

Stabilirea unei forme unitare de angajare a personalului cadrul unităţii sanitare şi întocmirea contractului de muncă.

PO 103-06 08.09.2015

52Procedura privind întocmirea, circulaţia graficelor de lucru şi pontajelor

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire a graficelor de lucru, circulaţia acestora şi pontajelor.

PO 103-07 08.09.2015

53Procedură privind stabilirea drepturilor salariale a personalului angajat

operațională

Stabilirea unei forme unitare de stabilire a drepturilor salariale pentru personalul angajat din instituţie.

PO 103-08 08.09.2015

54 Procedura de întocmire şi revizuirea fişei postului operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire si revizuire a fisei postului.

PO 103-09 08.09.2015

55 Procedura privind confidentialitatea datelor operațională

Stabilirea unei forme unitare de păstrare a confidenţialităţii datelor.

PO 103-10 08.09.2015

56

Procedura privind evidenta salariatilor intocmirea si transmiterea REVISAL, intocmirea si gestionarea dosarului personal

operațională

Stabilirea unei forme unitare a activităţii unităţii privind evidenta salariaţilor, întocmirea şi gestionare dosarului personal.

PO 103-11 08.09.2015 08.08.2016

57Procedura integrarea personalului nou angajat/rezidenti operațională

Stabilirea unei forme unitare de informare, integrare a angajaţilor noi.

PO 103-12 08.09.2015

58Procedura pentru evaluarea performantelor profesionale individuale

operațională

Stabilirea unei forme unitare de evaluare a performantelor profesionale individuale.

PO 103-13 08.09.2015 08.08.2016

59Procedura promovarea in grade sau trepte profesionale a personalului

operațională

Stabilirea unei forme unitare de promovare în grade sau trepte profesionale a personalului contractual din unitate.

PO 103-14 08.09.2015

60 Procedura de sanctionare angajaţilor operațională

Stabilirea unei forme unitare de sancționare a angajaților. PO 103-15 08.09.2015

61Procedura de eliberarea din functie a membrilor Comitetului Director

operaționalăStabilirea unei forme unitare de eliberare din funcţie a membrilor comitetului director.

PO 103-16 08.09.2015

62Procedura privind intocmirea planului de pregatire, formare profesionala

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire a planului de pregătire, formare profesională PO 103-17 08.09.2015

63 Proceduri privind delegarea /subdelegarea de competenta operațională

Stabilirea unei forme unitare de delegarea/subdelegare de competentă, stabilirea şi comunicarea sarcinilor delegate.

PO 103-18 08.09.2015

64 Procedura privind managementul functiilor sensibile operațională

Stabilirea unei forme unitare de gestionare a funcţiilor sensibile din cadrul spitalului. PO 103-19 08.09.2015

65 Procedura privind elaborarea deciziilor si notelor de serviciu. operațională

Stabilirea unei forme unitare de elaborare a deciziilor și notelor de servici la nivelul spitalului.

PO 103-20 08.09.2015 08.08.2016

66

Procedura privind decontarea serviciilor medicale acordate contracost pentru personalul angajat al institutului

operațională

Stabileste modalitatea de decontare a serviciilor medicale acordate contracost personalului angajat al institutului

PO 103 - 21 14.10.2016

67

Procedura privind activitatea serviciului achizitii publice,contractare, aprovizionare, transport

de sistem

Stabilirea activităţii serviciului achizitii publice, contractare, aprovizionare, transport. PS 104 14.10.2016

68Procedură privind elaborarea şi actualizarea Programului anual de achiziţii

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii, compartimentelor şi persoanelor implicate pentru elaborarea şi actualizarea programului de achiziţii.

PO 104-01 08.09.2015 14.10.2016

69Procedura privind elaborarea, aprobarea, utilizarea si arhivarea caietului de sarcini

operațională

Stabileşte modul de realizare a activităţii, compartimentelor şi persoanelor implicate pentru elaborarea caietului de sarcini. PO 104-02 24.09.2014 19.12.2017

70

Procedură privind aprovizionarea sectiilor cu medicamente, materiale sanitare bunuri si servicii

operațională

Stabileşte modul de aprovizionarea sectiilor cu medicamente, materiale sanitare bunuri si servicii.

PO 104-03 08.09.2015

71 Procedură privind aprovizionarea în situații de urgență operațională

Stabileşte modul de aprovizionarea sectiilor în situaţii de urgenţă.

PO 104-04 08.09.2015

72 Procedură privind achizitia directă operaționalăStabileşte modul de achiziţie prin procedura de achiziţie directă.

PO 104-05 08.09.2015 14.10.2016

73 Procedură privind intocmirea referatelor operațională

Stabileşte modul de întocmire a referatelor de necesitate. PO 104-06 08.09.2015 19.12.2017

74Procedură pe tipurile de transport (alimente, lenjerie, materiale sanitare, persoane)

operaționalăStabileşte modul de desfăşurare a activităţilor pe tipuri de transport.

PO 104-07 08.09.2015

75Procedură de igienizare a mijloacelor de transport (brancarde, ambulanţă)

operaționalăStabileşte modul de igienizare a mijloacelor de transport. PO 104-08 08.09.2015

76Procedura privind negocierea fara publicarea prealabila a unui anunt de participare

operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de negocierea fara publicarea prealabila a unui anunt de participare.

PO 104 -09 14.10.2016

77 Procedura privind dialogul competitiv operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de dialogul competitiv.

PO 104-10 14.10.2016

78 Procedura privind negocierea competitiva operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de negocierea competitiva.

PO 104-11 14.10.2016

79 Procedura privind achizitia prin procedura de licitatie deschisa operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de licitaţie deschisă.

PO 104-12 14.10.2016

80 Procedura privind achizitia prin procedura simplificata operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura simplificată. PO 104-13 14.10.2016

81 Procedura privind licitatia restransa operațională

Stabileşte modul de achiziţie prin procedura de licitaţie restrânsă.

PO 104-14 14.10.2016

82Procedura privind Constituirea si evidentierea garanției de bună execuție

operaționalăstabileste modul de realizare a constituirii si evidentierii garantiei de buna executie.

PO 104-15 29.09.2017

83 Procedura privind Comisia de evaluare operațională

Stabileste modul de functionare a Comisiei de evaluare

PO 104-16 19.12.2017

84 Procedura operationala privind Strategia de contractare operațională

Stabileste modul de realizare a Strategiei de contractare PO 104-17 19.12.2017

85Procedură privind selectionarea documentelor aflate pe suport de hartie

operațională

Stabileşte modul de selectionarea şi arhivarea documentelor aflate pe suport de hartie.

PO 105-01 10.06.2015

86Procedură privind pastrarea si utilizarea documentelor aflate pe suport de hartie

operațională

Stabileşte modul de păstrare şi utilizarea documentelor aflate pe suport de hartie.

PO 105-02 10.06.2015

87Procedura privind arhivarea documentelor aflate pe suport de hartie

operaționalăStabileşte modul de arhivare a documentelor aflate pe suport de hartie.

PO 105-03 10.06.2015

88 Procedura privind colectarea selectiva a deseurilor operațională

Stabileşte modul de colectare selectivă a deşeurilor. PO 105-04 10.06.2015 08.04.2016

89Procedura operaționala privind organizarea şi functionarea depozitului arhiva fizica

operaționalăStabileşte modul de organizare şi funcţionare a depozitului arhivă.

PO 105-05 10.06.2015

90 Procedura operaționala privind organizarea şi desfăşurarea pazei operațională

Stabileşte modul de organizare şi funcţionare a activităţii de pază.

PO 105-06 08.09.2015

91Procedura operaționala privind întreţinerea echipamentelor medicale

operaționalăStabileşte modul de organizare şi întreţinere a echipamentelor medicale.

PO 105-07 08.09.2015

92Procedură privind interventia rapida in cazul deteriorarii instalatiilor si echipamentelor

operațională

Stabileşte modul de organizare a interventiei rapide in cazul deteriorarii instalatiilor si echipamentelor.

PO 105-08 08.09.2015

93 Proceduri operaționala privind situații de urgență. operațională

Stabilirea unei forme unitare de acţiune şi stabilirea de măsuri şi procedee de gestionare a situaţiilor de urgenţă (eveniment excepţional, de amploare și intensitate, determinat în principal de factori de risc externi - calamități naturale, incendii, explozii, avarii etc.)

PO 106-01 08.09.2015 02.12.2015

94Proceduri operaționala privind activitatea de prevenire și stingere a incendiilor

operaționalăReglementează modul de evacuare a pacienţilor în caz de incendiu declanşat.

PO 106-02 08.09.2015

95Protocol privind evacuarea pacientului imobilizat in caz de incendiu declansat

Reglementează modul de evacuare a pacienţilor imobilizati în caz de incendiu declanşat.

PSI 106-02-01 10.11.2016

96 Protocol privind interzicerea completa a fumatului

Reglementeaza interzicerea fumatului in unitate. PSI 106-02-

02 17.03.2016

97

Regulament privind reguli si masuri de aparare impotriva incendiilor pentru incinte si constructii

Reglementeaza masurile de aparare impotriva incendiilor in incinte si constructii R 106-02-03 08.09.2015

98

Regulament privind reguli si masuri de aparare impotriva incendiilor pentru instalatiile utilitare aferente constructiilor

Reglementeaza masurile de aparare impotriva incendiilor in incinte si constructii R 106-02-04 08.09.2015

99Procedura operațională privind activitatea compartimentului de SSM

operațională

Reglementează modul de instruire a salariaţilor privind sănătatea şi securitatea in munca.

PO 106-03 30.04.2015 08.09.2015

100

Protocol privind protecția personalului ce manipulează substanțe și materiale ușor inflamabile

Reglementeaza protectia personalului care manipulează substanțe și materiale ușor inflamabile

SSM 106 03-01 08.09.2015

101 Protocol: reguli privind utilizarea echipamentului de protecție

Reglementeaza modul de utilizare a echipamentului de protecție

SSM 106 03-02 08.09.2015

102Protocol privind prevenirea riscurilor legate de activitatea profesională

Reglementeaza modul de prevenire a riscurilor legate de activitatea profesională

SSM 106 03-03 08.09.2015 16.04.2018

103Procedura privind prevenirea riscurilor tehnologice pentru dispozitive medicale

operațională

Stabileşte o formă unitară pentru prevenirea riscurilor tehnologice a dispozitivelor medicale.

PL 106 03-04 08.09.2015

104 Procedura privind prevenirea riscurilor previzibile operațională

Stabileşte o formă unitară pentru prevenirea riscurilor.

PL 106 03-05 08.09.2015

105

Procedura privind stabilirea zonelor, practicilor, proceselor, actelor cu risc crescut pentru securitatea si sanatatea în munca.

operațională

Procedura privind stabilirea zonelor, practicilor, proceselor, actelor cu risc crescut pentru securitatea si sanatatea în munca.

PL 106 03-06 08.09.2015

106Procedura de derulare a exercițiului de evacuare și a evacuării reale

operațională

Stabileşte o formă unitară pentru modul de desfăşurare a simulării de incendiu.

PO 106 04 08.09.2015

107Procedura privind activitatea compartimentului statistica si informatica medicala

operațională

Stabileşte desfăşurărarea activitatilor la serviciului de evaluare si statistica medicală.

PS 107 09.04.2015 19.12.2017

108 Accesul securizat, prelucrarea si utilizarea datelor pacientilor operațională

Stabilirea unei forme unitare cu privire la accesul, prelucrarea si utilizarea datelor pacientilor.

PO 107-01 09.04.2015

109Informarea Pacienţilor Referitor la Prelucrarea Datelor cu Caracter Personal

operațională

Stabileşte etapele şi responsabilităţile necesare pentru informarea pacienţilor internaţi cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal.

PL 107-01-01 08.09.2015

110 Colectare a datelor în format electronic operațională

Stabilirea unei forme unitare a modului de colectare a datelor in format electronic.

PO 107-02 09.04.2015

111Colectare a datelor în format electronic din FOCG în cadrul biroului unic de registratură

operațională

Stabileşte etapele şi responsabilităţile privind colectare a datelor în format electronic din FOCG în cadrul biroului unic de registratură.

PL 107-02-01 15.10.2015

112 Accesul şi utilazarea bazelor de date create de sistemul informatic operațională

Stabilirea unei forme unitare cu privire la accesul si utilizarea bazelor de date create de sistemul informatic.

PO 107-03 09.04.2015

113 Managementul site-lui spitalului şi a conţinutului paginii web operațională

Stabilirea unei forme unitare de management si completare cu date a paginii de internet.

PO 107-04 09.04.2015

114 Accesul in interes stiintific la date arhivate ale pacientului operațională

Stabilește accesul in interes stiintific la datele arhivate ale pacientului, culegerea datelor si folosirea acestora in scop stiintific.

PO 107-05 09.04.2015

115 Întreţinerea software a sistemului informatic şi a echipamentului IT operațională

Stabilește modul de acțiune pentru întreţinerea software a sistemului informatic şi a echipamentului IT.

PO 107-06 09.04.2015

116 Procedură operațională privind activitatea blocului alimentar operațională

Stabilirea unei forme unitare de organizare și desfășurare a activității în blocul alimentar al institutului.

PO 108 01 08.09.2015

117Procedură operațională privind calcularea și asigurarea necesarului zilnic de calorii

operațională

Stabilește asigurarea necesităților nutritive cantitative și calitative pentru hrana pacienților.

PO 108 02 08.09.2015

118Activitatea Serviciului de Management al Calității Serviciilor Medicale

operațională

Stabilirea Organizării și activității Serviciului de Management al Calității Serviciilor Medicale

PG 109 02.12.2015

119 Procedură de autoevaluare a calității serviciilor prestate operațională

Stabilește modul de auto-evaluare si revizuire a protocoalelor terapeutice/practica medical, adoptate de secțiile/compartimentele spitalului.

PO 109-01 02.12.2015

120Procedura operationala privind gestionarea evenimentelor adverse/santinela (near miss)

operațională

Stabileste modul de prevenire a aparitiei evenimentelor adverse/santinela/near-miss.Precum si raportarea corecta a acestor evenimente, in cazul aparitiei lor.

PO 109-02 07.11.2017 19.12.2017

121

Procedura privind monitorizarea si evaluarea aplicarii procedurilor operationale si a protocoalelor existente la nivel de unitate

operațională

Stabileste monitorizarea si evaluarea aplicarii procedurilor operationale si a protocoalelor existente la nivel de unitate

PO 109-03 16.04.2018

122

Procedura operationala privind întocmirea și afișarea declarațiilor de avere, declarații privind conflictul de interese;

operațională

Stabilirea unei forme unitare de întocmire si afitare a declaratiilor de avere, incompatibilitate.

PO 110-01 08.09.2015 03.10.2016

123

Procedura de sistem privind activitatea compartimentului de relatii cu publicul

de sistem

Stabileste organizarea compartimentului de relatii cu publicul.

PS - 111 06.09.2018

124 Procedura operationala privind relatia institutului cu mass media.; operațională

Stabileste modul de organizare si desfasurare a relatiilor cu mass media. PO 111-01 06.09.2018

125 Procedura operationala privind solutionarea petitiilor operațională

Stabileste modul de solutionare a petitiilor. PO 111-02 06.09.2018

126

Procedura operationala privind intocmirea planului de ingrijire, monitorizarea interventiilor efectuate de asistentul medical inscrise in foaia de nursing.

operațională

Stabilirea unei forme unitare de intocmire si gestionare a formularului "Foaia de nursing"

PO 201 17.08.2017 06.09.2018

127 Procedura operationala privind predarea pacientului intre ture operațională

Stabilirea modului de predare si preluare a pacientului de la o tura la alta

PO 201-01 17.08.2017

128 Manual de recoltare probe biologice operațională

Stabileste modul de desfasurare a tuturor

activitatilor din cadrul Laboratorului de analize

medicale 202-01

19.09.2018

129 Controlul documentelor; operațională 202-02 19.09.2018

130 Acorduri de servicii; operațională 202-03 19.09.2018

131 Examinarea efectuata de laboratoare subcontractate; operațională 202-04 19.09.2018

132 Servicii externe si aprovizionare; operațională 202-05 19.09.2018

133 Servicii de consiliere; operațională 202-06 19.09.2018

134 Rezolvare reclamatii operațională 202-07 19.09.2018

135Identificarea si controlul neconformitatilor; operațională 202-08 19.09.2018

136 Actiuni corective si preventive; operațională 202-09 19.09.2018

137 Imbunatatirea continua operațională 202-10 19.09.2018

138 Controlul inregistrarilor; operațională 202-11 19.09.2018

139 Evaluare si audit operațională 202-12 19.09.2018

140 Analiza de management; operațională 202-13 19.09.2018

141 Personal; operațională 202-14 19.09.2018

142 Conditii de mediu si de lucru operațională 202-15 19.09.2018

143Echipamente, reactivi si consumabile de laborator operațională 202-16 19.09.2018

144 Procese de pre-examinare operațională 202-17 19.09.2018

145 Procese de examinare operațională 202-18 19.09.2018

146 Asigurarea calitatii rezultatelor operațională 202-19 19.09.2018

147 Procese post - examinare operațională 202-20 19.09.2018

148Raportarea si eliberarea rezultatelor operațională 202-21 19.09.2018

149 Managementul informational al laboratorului

operațională 202-22 19.09.2018

150 Activitatea in Camera de Garda de sistemStabilește regulile și principiile de funcționare a Camerei de Gardă.

PS 203 08.09.2015 28.08.2017

151Internarea si asistenta pacientilor neidentificati, fara apartinatori la momentul internarii.

operațională

Stabileşte modul de realizare a internarii de urgenta si asistentei pacientilor neidentificati, fara apartinatori, care se prezinta la Camera de garda a institutului in vederea internarii.

PL 203-01-01 10.03.2017 28.08.2017

152 Gestionarea si pastrarea bunurilor de valoare ale pacientilor operațională

Stabilirea regulilor specifice referitoare la gestionarea si pastrarea bunurilor de valoare ale pacienților.

PO 203-02 08.09.2015 28.08.2017

153 Gestionarea efectelor pacientilor operaționalăStabilirea regulilor specifice referitoare la gestionarea efectelor pacienţilor.

PO 203-03 08.09.2015 28.08.2017

154Procedura privind Programul National de Sanatate Mintala si Profilaxie in Patologia psihiatrica

operațională PO 204 29.09.2017

155 Procedura de organizare a spaţiului şi dotare a farmaciei operațională

Stabilește modul de organizareşi dotare a farmaciei cuprindeactivităţile de organizare aspaţiului, a atribuţiilorpersonalului, a activităţilor deasigurare a înzestrării tehnico-materiale a farmaciei, înconformitate cu prevederilelegale.

PO 205-01 12.03.2015

156 Procedura de organizare a personalului farmaciei operațională

Scopul procedurii este acela dea asigura calitatea activităţiiprestate de fiecare persoană dincolectivul farmaciei.

PO 205-02 12.03.2015

157 Procedura de aprovizionare a farmaciei operațională

Scopul procedurii este de a se asigura că, în farmacie există permanent un stoc de produse adecvat cererii spitalului

PO 205-03 12.03.2015

158 Procedura de recepţie a produselor în farmacie operațională

Scopul procedurii de recepţie este asigurarea că produsele, cu care farmacia se aprovizionează, corespund din punct de vedere calitativ şi cantitativ cu produsele facturate.

PO 205-04 12.03.2015

159Procedura de depozitarea medicamentelor şi a altor produse de sănătate

operațională

Scopul procedurii de depozitare a medicamentelor și materialelor sanitare, corespund din punct de vedere calitativ şi cantitativ cu produsele facturate.

PO 205-05 12.03.2015

160 Procedura de returnare şi retragere a produselor operațională

Scopul procedurii este asigurare a unitară de returnare şi retragere a produselor expirate.

PO 205-06 12.03.2015

161 Procedura de preaparare a medicamentelor în farmacie operațională

Stabilește metodele și acțiunile necesare preparării medicamentelor magistrale şi medicamentelor în lot (oficinale, tradiţionale).

PO 205-07 12.03.2015

162Procedura de eliberarea medicamentelor si altor produse de ingrijire a sanatatii

operaționalăStabilește metodele și acțiunile privind eliberarea medicamentelor din farmacie.

PO 205-08 12.03.2015

163

Procedura de distrugerea medicamentelor expirate sau deteriorate, manipularea substanțelor volatile și a celor periculoase

operațională

Stabilește metodele și acțiunile privind distrugerea medicamentelor expirate sau deteriorate și manipularea substanțelor volatile și a celor periculoase.

PO 205-09 12.03.2015

164 Procedura privind igiena in farmacie operațională

Stabilește acțiunile și ansamblu de reguli, privind menţinerea condiţiillor de curăţenie, realizarea dezinfecţiei şi dezinsecţiei în farmacie.

PO 205-10 12.03.2015

165 Procedura privind rezolvarea reclamaţiilor operațională

Stabilirea modului de primire,înregistrarea, validarea,investigharea şi rezolvareareclamaţiilor la nivelulfarmaciei.

PO 205-11 12.03.2015

166 Procedura privind trasabilitatea medicamentelor operațională Stabilirea modului de asigurare

a trasabilității medicamentelor. PO 205-12 12.03.2015

167Procedura privind eliberarea și livrarea în regim de urgență a medicamentelor

operațională

Scopul procedurii este acela de a reglementa la nivelul farmaciei modul de eliberare a medicamentelor în regim de urgenţă.

PO 205-13 08.09.2015

168Procedura privind monitorizarea consumului de medicamente și materiale sanitare

operațională

Stabilește modul de monitorizare a consumului de medicamente și materiale saniatare.

PO 205 -14 08.09.2015

169Procedură privind prescrierea medicamentelor cu risc de a crea dependență

operațională

Stabilește modul de prescrierea medicamentelor cu risc de a crea dependență.

PO 205 -15 02.12.2015

170

Procedura de sistem privind activitatea Laboratorului de Radiologie si imagistica medicala de sistem

Stabileste modul de organizare si activitatea Laboratorului de Radiologie si imagistica medicala PS 206

16.04.2018

171

Procedura de lucru pentru Radioprotectie

operațională

Stabileste modul de protecţieîn radiologia de diagnostic apacientului, a personaluluiexpus şi a populaţiei.

PL 206-01-01 16.04.2018

172

Procedura de lucru privind securitatea radiologica

operațională

Stabileste cerintele specifice pentru radiologia de diagnostic si radiologia interventionala, pentru a acoperi toate situatiile de expuneri medicale, de expunere profesionala, inclusiv expunerile potentiale.

PL 206-01-02 16.04.2018

173

Procedura de lucru privind intretinerea si asigurarea conditiilor de mediu si igiena in cadrul LRIM operațională

Descrie modalitatea de realizarea a condiţiilor de adecvare a localurilor si mediului pentru desfăşurarea corecta a investigaţiilor in LRIM

PL 206-01-03 16.04.2018

174Procedura de lucru privind investigatii radiologice operațională

Stabileste protocolul standard pentru examinarea radiografică în general.

PL 206-01-04 16.04.2018

175 Procedura de lucru privind investigatii Computer Tomograf operațională

Are ca scop prezentarea complexitatii acestei investigatii in vederea stabilirii cu exactitate a unor diagnostice pentru o arie mare de afectiuni precum si la o eficacitate maxima a tratamentului, putand diagnostica cu mare rapiditate

PL 206-01-05 16.04.2018

176

Procedura de lucru privind investigatii ecografie

operațională

Stabileste etapele si criteriile de acceptare interne pentru furnizarea serviciului medical de ecografie catre pacienti.

PL 206-01-06 16.04.2018

177

Procedura de lucru privind instructiuni de gestionarea circuitului pacientilor operațională

Defineşte și descrie gestionarea primirii și îndrumării pacienţilor, în vederea realizării investigaţiilor de radiologie si imagistica.

PL 206-01-07 16.04.2018

178

Procedura de lucru privind instructiuni de pregatire a pacientilor pentru examinari operațională

Descrie modalitatea de pregătire a pacientului în vederea realizării examinării radiologice și imagistica medicala.

PL 206-01-08 16.04.2018

179Procedura privind intocmirea, gestionarea, prelucrarea datelor şi arhivarea FOCG

operațională

Stabilește regulile de intocmire, gestionare, prelucrarea datelor şi arhivarea FOCG

PO 210-01 08.09.2015

180Procedura privind intocmirea, gestionarea si prelucrarea datelor personale şi arhivarea FSZ

operațională

Stabilește regulile de intocmire, gestionare, prelucrarea datelor şi arhivarea FSZ

PO 210-02 08.09.2015 22.05.2017

181 Procedură privind internarea pacienţilor în secţiile de psihiatrie operațională

Sabilește regulile pentru internarea pacienţilor în secţiile de psihiatrie.

PO 210-03 08.09.2015

182 Procedură privind transferul interclinic al pacientului critic operațională

Sabilește regulile privind transferul interclinic al pacientului critic

PO 210-04 08.09.2015

183Procedura privind pastrarea confidentialitatii pacientului HIV/SIDA

operaționalăSabilește regulile privind pastrarea confidentialitatii pacientului HIV/SIDA

PO 210-05 08.09.2015

184 Procedură privind externarea pacienului operațională Sabilește regulile privind

externarea pacienului PO 210-06 08.09.2015

185

Procedură privind externarea pacientului decedat în timpul spitalizării în spitalele de psihiatrie

operațională

Sabilește regulile privind externarea pacientului decedat în timpul spitalizării în spitalele de psihiatrie

PO 210-07 08.09.2015

186Procedură privind intocmirea si eliberarea decontului de cheltuieli pe pacient

operațională

Sabilește regulile privind intocmirea si eliberarea decontului de cheltuieli pe pacient

PO 210-08 08.09.2015

187

Procedură pentru obținerea acordului reprezentantului legal al persoanei care nu-şi pot manifesta voinţa sau fără discernământ

operațională

Sabilește regulile pentru obținerea acordului reprezentantului legal al persoanei care nu-şi pot manifesta voinţa sau fără discernământ

PO 210-09 08.09.2015

188

Procedură privind desfăşurarea studiilor clinice şi obţinerea acordului pacientului pentru includerea în cercetarea ştiinţifică şi consecutiv prelucrarea datelor cu caracter personal

operațională

Sabilește regulile privind desfăşurarea studiilor clinice şi obţinerea acordului pacientului pentru includerea în cercetarea ştiinţifică şi consecutiv prelucrarea datelor cu caracter personal

PO 210-10 08.09.2015 09.12.2016

189Procedura de organizare a echipei de investigatori si delegarea in cadrul studiului clinic

Sabilește regulile de organizare a echipei de investigatori si delegarea in cadrul studiului clinic

PL210-10-01 09.12.2016

190

Procedura de lucru privind recrutarea si identificarea subiectilor inclusi in studiile clinice

Sabilește regulile de lucru privind recrutarea si identificarea subiectilor inclusi in studiile clinice

PL210-10-02 09.12.2016

191

Procedura de lucru privind obtinerea consimtamantului informat al subiectilor in scop de cercetare medicala

Sabilește regulile de lucru privind obtinerea consimtamantului informat al subiectilor in scop de cercetare medicala

PL210-10-03 09.12.2016

192

Procedura de lucru privind medicatia studiului,receptie,pastrare si gestionare

Sabilește regulile de lucru privind medicatia studiului,receptie,pastrare si gestionare

PL210-10-04 09.12.2016

193Procedura de lucru privind evaluarea si raportarea evenimentelor adverse grave

Sabilește regulile de lucru privind evaluarea si raportarea evenimentelor adverse grave

PL210-10-05 09.12.2016

194Procedura de lucru privind arhivarea documentelor studiului clinic

Sabilește regulile de lucru privind arhivarea documentelor studiului clinic

PL210-10-06 09.12.2016

195Procedură privind metode aplicabile pacienţilor prezentând agitaţie psihomotorie accentuată

operațională

Sabilește regulile privind metode aplicabile pacienţilor prezentând agitaţie psihomotorie accentuată

PO 210-11 08.09.2015

196

Procedură privind normele de conduită în cazul pacienților aflați sub influența unor substanțe psihoactive, tratamente sau dependențe

operațională

Sabilește regulile privind normele de conduită în cazul pacienților aflați sub influența unor substanțe psihoactive, tratamente sau dependențe

PO 210-12 08.09.2015

197

Procedură privind normele de conduită și siguranță în cazul pacienților aflați în perioada de detenție

operațională

Sabilește regulile privind normele de conduită și siguranță în cazul pacienților aflați în perioada de detenție

PO 210-13 08.09.2015

198Procedură privind extenarea ca urmare a părăsirii de către pacient a institutului fără aviz medical

operațională

Sabilește regulile privind extenarea ca urmare a părăsirii de către pacient a institutului fără aviz medical

PO 210-14 12.01.2016

199

Procedura operationala - conduita cadrelor medicale in cazul unei agresiuni din partea pacientilor sau apartinatorilor acestora

operațională

Stabileste reguli privind evitarea oricarei forme de agresiune si violenta, escaladarea conflictului precum si pentru nerespectarea drepturilor pacientului.

PO 210 - 15 22.05.2017

200 Procedura Generală Activitatea SPIAAM operațională Sabilește regulile generale

privind activitatea SSCIN PS 211 11.06.2015 17.07.2017

201 Managementul infectiilor asociate asistentei medicale operațională

Sabilește regulile privind managementul infectiilor asociate asistentei medicale

PO 211-01 11.06.2015 17.07.2017

202Procedura privind managementul deşeurilor rezultate din activitatea medicală

operațională

Sabilește regulile privind managementul deşeurilor rezultate din activitatea medicală

PO 211-02 08.09.2015 17.07.2017

203

Procedura privind efectuarea curăţeniei, dezinfecţiei şi asepsia în sectiile si compartimentele spitalului

operațională

Sabilește regulile privind efectuarea curăţeniei, dezinfecţiei şi asepsia în sectiile si compartimentele spitalului

PO 211-03 25.09.2016 17.07.2017

204Procedura privind efectuarea curăţeniei şi dezinfecţiei la nivelul blocului alimentar

operațională

Sabilește regulile privind efectuarea curăţeniei şi dezinfecţiei la nivelul blocului alimentar

PO 211-04 08.09.2015 17.07.2017

205 Procedura privind activitatea de sterilizare operațională Sabilește regulile privind

activitatea de sterilizare PO 211-05 08.09.2015 16.04.2018

206Proceduri de intervenţie în caz de expunere a personalului la agenți contaminanți

operațională

Sabilește regulile de intervenţie în caz de expunere a personalului la agenți contaminanți

PO 211-06 08.09.2015 17.07.2017

207Proceduri pentru protecţia personalului împotriva infecțiilor nosocomiale

operațională

Sabilește regulile pentru protecţia personalului împotriva infecțiilor nosocomiale

PO 211-07 08.09.2015 17.07.2017

208 Proceduri pentru instituirea si comunicarea carantinei operațională

Sabilește regulile pentru instituirea si comunicarea carantinei

PO 211-08 08.09.2015 17.07.2017

209Proceduri pentru comunicare interna privind incidenţa infecţiilor nosocomiale

operațională

Sabilește regulile pentru comunicare interna privind incidenţa infecţiilor nosocomiale

PO 211-09 08.09.2015 17.07.2017

210 Procedură privind harta de risc epidiomiologic operațională Sabilește regulile privind harta

de risc epidiomiologic PO 211-10 08.09.2015 17.07.2017

211Procedură de identificarea și raportarea cazurilor de infecții nosocomiale digestive

operațională

Sabilește regulile de identificarea și raportarea cazurilor de infecții nosocomiale digestive

PO 211-11 08.09.2015 17.07.2017

212Procedură privind recoltarea probelor pentru depistarea infecțiilor nosocomiale

operațională

Sabilește regulile privind recoltarea probelor pentru depistarea infecțiilor nosocomiale

PO 211-12 08.09.2015 17.07.2017

213Procedură de analiză a evenimentelor de contaminare infecțioasă

operaționalăSabilește regulile de analiză a evenimentelor de contaminare infecțioasă

PO 211-13 08.09.2015 17.07.2017

214

Procedură cu scop preventiv privind analiza și monitorizarea săptămânală a cazurilor expuse la risc de infecție nosocomială

operațională

Sabilește regulile cu scop preventiv privind analiza și monitorizarea săptămânală a cazurilor expuse la risc de infecție nosocomială

PO 211-14 08.09.2015 17.07.2017

215Procedură de intervenție în cazul apariției unui episod de infecție nosocomile

operațională

Sabilește regulile de intervenție în cazul apariției unui episod de infecție nosocomile

PO 211-15 08.09.2015 17.07.2017

216 Procedură privind controlul infecțiilor nosocomiale operațională Procedură privind controlul

infecțiilor nosocomiale PO 211-16 09.09.2015 17.07.2017

217

Procedura privind diagnosticul,prevenirea transmiterii interumane si tratamentul infectiilor produse de Enterobacteriaceae producatoare de carbapenemaze

operațională

Sabilește regulile privind diagnosticarea, prevenirea transmiterii interumane si tratamentul infectiilor produse de Enterobacteriaceae producatoare de carbapenemaze

PO 211-17 25.09.2016 17.07.2017

218

Procedura privind diagnosticul,profilaxia si tratamentul infectiilor determinate de Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA)

operațională

Sabilește regulile privind diagnosticul,profilaxia si tratamentul infectiilor determinate de Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA)

PO 211-18 25.09.2016 17.07.2017

219

Procedura privind informarea pacientilor cu privire la infectiile produse de enterobacteriaceae, clostridium dificile si MRSA

operațională

Sabilește regulile privind informarea pacientilor cu privire la infectiile produse de enterobacteriaceae, clostridium dificile si MRSA

PO 211-19 25.09.2016 17.07.2017

220

Procedura operationala privind evaluarea statusului infectios la internarea pacientilor in sectiile institutului (acuti,cronici, ingrijiri paliative)

operațională

Stabileste modul de evaluare a statusului infectios in momentul internarii pacientilor in sectiile institutului.

PO 211 - 20 16.04.2018