licenta partial

7/23/2019 Licenta Partial

1/33

INTRODUCERE

Enciclopedia Educaiei Fizice i Sportului din Romnia (2002) definete traumatismul

ca fiind o tulburare sau leziune local sau eneral! produs de fore e"terne sau interne care

depesc posibilitatea de suportare a oranismului#$ %dat produs traumatismului trebuie s i

se acord o mare atenie! sporti&ul fiind preluat de membrii ec'ipei multidisciplinare care &or

a&ea n &edere pe toat durata recuperrii interrelaia factorilor psi'ici cu cei fizioloici#

(ordun! 200*)$ +rin aceast munc de ec'ip se ncerc recuperarea ct mai rapid a

subiectului (fr pierderi mari la ni&elul capacitii de performan) i re&enirea acestuia n

acti&itatea sporti& la ni&elul la care a fost naintea producerii traumatismului$

,n dorina de recuperare rapid a sporti&ului ec'ipa multidisciplinar apeleaz la cele

mai bune mi-loace pe care le au la dispoziie! astfel nct recuperarea s nceap ct mai rapid!

cu ct mai mici pierderi pentru sporti&$ .nul din mi-loacele la care ec'ipa multidisciplinar

apeleaz este e"erciiul fizic care poate fi e"ecutat pe uscat! dar mai ales n ap unde

beneficiaz de efectele facilitatoare ale acesteia (printre acestea menionm scderea reutii

corpului datorit forei lui /r'imede! scdere care este foarte mult utilizat n

'idroinetoterapia1( uru! 200*)$

3ucrarea de fa trateaz traumatismele i recuperarea lor prin e"erciii fizice n

acti&itatea sporti&$ /ccidentele apar deseori n practica sporti& din ncercrile de

autodepire prin efectuarea unor eforturi ma"ime care depesc posibilitile fizice de

moment ale sporti&ului$

,n acti&itatea sporti& au loc accidente prin suprasolicitarea sau traumatizarea prin

in-urie mecanic a articulaiilor umrului! cotului! pumnului i a articulaiilor membrului

inferior! n special a enunc'iului i a leznei$ % alunecare sau o deplasare defectuoas poate

produce entorse ale leznei i fracturi ale calcaneului sau ale oaselor metatarsiene$ derile cu

spri-in pe mini pot produce entorse ale pumnului i fracturi ale oaselor mini! ale antebrauluilu"aii ale umrului ! fractura ale oaselor centurii scapulare$ /tta timp ct procesul de

instruire i de antrenament! partea de pretire fizic specific nu sunt realizate n mod

corespunztor! e"ecutarea anumitor procedee te'nice pot produce n timp ra&e afeciuni ale

braului care e"ecut lo&itura! sau ale membrelor inferioare care e"ecut deplasarea corpului

n teren$

Frec&ena traumatismelor n sport necesit elaborarea unor prorame de inetoterapie

care s fie bazate pe necesitile de recuperare! fundamentate pe principii metodice!


2/33

fizioloice! anatomice! innd cont de aspectele specifice patoloiei fiecrui sement n parte

constituie una din moti&aiile aleerii acestei teme$

eea ce doresc s prezint n aceast lucrare! este faptul c traumatismele ce pot aprea

n practica sportului pot fi e&itate i efectul lor asupra oranismului traumatizat poate fi mai

mic n situaiile n care inetoterapeutul are cunotine pri&ind4 mecanismele de producere ale

acestor traumatisme$

5raumatismele produse prin practicarea n acti&itatea sporti& pot fi recuperate in

timp util numai printr6un comple" terapeutic ce consta in combinaia dintre inetoterapie si

ceilali factori fizicali (termoterapie ! crioterapie! electroterapie! meloterapie! cromoterapie!

masa- etc$)! in care rolul ma-or este deinut de inetoterapie$

7inetoterapeutul trebuie s cunoasc din anamneza sporti&ului accidentat modul n care

s6a produs traumatismul pentru ca la rndul sau s foloseasc structurile motrice adec&ate care

s determine o perioad ct mai scurt de recuperare!dozarea efortului specific edinei de

tratament i implicit folosirea unor metode de refacere dup efort adec&ate! moderne!

constnd n factori fizicali (masa-! termoterapie! crioterapie! solu" ultra&iolete! 'idroterapie!

etc$) psi'oterapie! meloterapie i factori c'imioterapici (medicamentaie i susintoarele de

efort)$

3ucrarea abordeaz aspectele eseniale ale patoloiei traumatismelor n cauz!

afeciunile leznei! metodica abordrii tratamentelor inetoterapeutice i recomandrile

specifice dup terminarea tratamentului! reprezentnd prin multitudinea direciilor i

aspectelor tratate! un material informati& pentru cei interesai de aceasta tem$

Structurile motrice care sunt folosite n proramele de imnastic medical! nlnuirea

lor! dozarea efortului n ceea ce pri&ete intensitatea i comple"itatea lui! trebuie s in seama

de caracteristicile ramurii de sport practicate de subiectul tratat! cu toate aspectele sale

fundamentale! de pretire i de competiie$

Scopul lucrriieste de a elabora prorame de inetoterapie specifice zonei a corpuluicare poate fi afectat! respecti& n studiul de fa! traumatismele leznei! care sunt cele mai

afectate n procesul de antrenament$ 8e asemenea trebuie subliniat folosirea proramelor

de inetoterapie n situaia necesitaii inter&eniei! situaie n care inetoterapeutul! &a putea

s dea soluiile terapeutice adec&ate i s nlture efectele noci&e ale unui e&entual

traumatism$

Ipoteza de lucrupornete de la premisa c utilizarea unor e"erciii fizice terapeutice

i elaborarea unor prorame de inetoterapie pentru recuperarea entorselor! se pot obine


3/33

&alori ale bilan ului articular al leznei! semnificati&e mai bune i o scurtare a perioadei de

inacti&itate a sporti&ului care a suferit un traumatism$

Sarcinile lucrriisunt de a prezenta din punct de &edere teoretic aspectele ce decur

din tema lucrrii! care sunt e&entualele traumatisme ce pot aprea in practicarea n acti&itatea

sporti&! modul de producere a traumatismelor! cauza apariiei traumatismelor cele mai

frec&ente i n final proramele de recuperare a traumatismelor n sine$ ea mai important

sarcina a lucrrii de fa este cea de armonizare a proramelor de imnastic medical cu

patoloia traumatismului! elaborarea proramelor fiind determinat de aspectele definitorii!

de finee ale formei traumatice i de aspectele indi&iduale ale fiecrui sporti& in parte$

Motivaiapentru care am ales aceasta tem a fost una pramatic! datorat faptului c

doresc ca lucrarea s reprezinte o real punte de letur ntre aspectul teoretic! al cunoaterii

de ctre inetoterapeu i a anatomiei! fizioloiei! biomecanicii! folosirea corecta a unor

prorame inetoterapeutice! fundamentate pe cunotine teoretice solide! coroborate cu

stpnirea mecanismelor de producere a traumatismelor n acti&itatea sporti&$


4/33

CAPITOLUL I

UNDAMENTAREA TEORETIC! A LUCR!RII

"#"# TRAUMATISMELE

,n trau$atolo%ia &portivleziunile traumatice ntlnite la sporti&i pot fi mprite n4

9$ 3eziuni traumatice acute$

2$ 3eziuni traumatice cronice i de 'iperfuncie$

3eziunile traumatice acute sunt cele care sur&in n urma unui traumatism direct sau

indirect!mai mult sau mai puin &iolent!de care sporti&ul a luat cunotin i cruia poate s6iprecizeze data i mpre-urrile n care s6a produs$ /cestea sunt4contuziile!entorsele!lu"aiile i

fracturile$

3eziunile traumatice cronice sunt datorate microtraumatismelor pe care sporti&ul le

suport n cursul acti&itii sporti&e $Ele pot sur&eni i n urma relurii acti&itii sporti&e

nainte de completa &indecare a unei leziuni traumatice acute articulare (:spas!! 9;)$

+roducerea unui traumatism la un sporti& de performan are ntotdeauna dou efecteneati&e 1 lezarea interitii i capacitii funconale a sementului afectat i scoaterea din

pretire i reducerea potenialului de performan a sporti&ului$

/ceste dou mari aspecte difereniaz partea terapeutic a traumatoloiei enerale de

cea a traumatoloiei sporti&e! orientnd mi-loacele folosite spre trei obiecti&e4

6refacerea anatomic i funcional a sementului lezat interal i n minimum de timp

6recuperarea funcional a sementului lezat (recuperarea forei! mobilitii! a

tonusului musculaturii reionale )$6redobndirea potenialului bioloic de performan al sporti&ului! adic rec tiarea

unui rad de antrenament superior care s6i permit din nou tentati&e de performan$

+rincipiile enerale ale terapeuticii speciale n traumatoloia sporti&! indiferent de

forma anatomo6clinic a traumatismului sporti& curent! se adreseaz urmtoarelor obiecti&e4

6combaterea durerii! imediat i intensi& ( pentru a diminua marile nea-unsuri psi'ice pe

care acesta le produce)$

5raumatismele rezultate din acti&itatea de -ocuri sporti&e sunt sistematizate astfel4

traumatismele prilor moi! traumatismele articulaiilor i traumatismele oaselor$


5/33

Trau$ati&$ele parilor $oi

ontuzia reprezint stri&irea pielii! esutului adipos! muc'i! prin lo&ire sau presare!

tabloul clinic fiind reprezentat de durere! discret incapacitate! e&entual 'ematom! nu necesit

ntreruperea acti&itii sporti&e i nu beneficiaz de tratament inetoterapie$

+lile sunt determinate de secionarea ntr6un fel sau altul a pielii cu sau fr

interesarea esuturilor subcutanate! beneficiaz de terapie antitetanos! 'emostaza i pansarea

corect a plii! repaus pn la &indecarea n totalitate a plii i nu beneficiaz de tratament

inetoterapie$

3eziunile musculare reprezint traumatisme de oriine intern! determinate de

contracii brute! suprama"imale! care produc leziuni ale muc'iului care pot fi! fibrilare!

fasciculare sau totale$ +rimele doua cateorii se rezol& pe cale normal! prin tratament

conser&ator! rupturile totale necesitnd o inter&enie c'irurical! recuperarea propriu zis

dureaz mai mult timp! nu poate fi nceput dect dup &indecarea total a cicatricei! perioada

n care se lupt mpotri&a apariiei cicatricelor c'eloide i a aderentelor! a retraciilor

liamentare! tendinoase sau apone&rotice$ ,n situaia inter&eniilor c'iruricale! recuperarea

precoce ncepe imediat dup nc'iderea cicatricei! cu mane&re de masa- refle" e"ecutat pe

membrul simetric opus sau pe partea opus! cu scop de mrire a circulaiei sanuine! de o mai

bun troficitate a muc'ilor! apoi cu un masa- cu rol tonifiant efectuat supra i subiacent

articulaiei! a muc'iului! a reiunii afectate! cu scop tonic i trofic i de pretire a terenului

n &ederea proramului inetoterapeutic propriu6zis (:spas!$! 9;)$

Miozita4 este dat de fenomenul de suprasolicitare i sunt afectate de obicei rupe

musculare! sediul afeciunii fiind rupa muscular cea mai solicitat$ 8urerea se instaleaz

lent! crete n intensitate! crete i temperatura local! o 'ipotonie sau c'iar o contractur$ ,n

cazul miozitei cronice corpul muscular poate lua aspectul unui cordon fibros! dureros!

reducndu6se elasticitatea i contractilitatea muc'iului$ ,n aceast situaie se instituie repaus

sementar urmat de tratament fizical i inetoterapeutic cu scop tonifiant! asuplizant! demrire a mobilitii articulare n articulaia repauzat$ Entezitele sunt afeciuni ale zonei

terminale musculotendinoase! producndu6se leziuni mici n poriunea miotendinoasa sau

tendinoperiostala a formaiunilor de inserie$ Suferina se manifest prin durere! discret edem

i se trateaz n primele 2? de ore prin crioterapie tratament antiinflamator! laserterapie!

repaus sementar! apoi o cur balneofizioterapica$

Tendinitaeste afeciunea tendonului si poate sur&eni in urma unui traumatism iniial

sau printr6o suprasolicitare a sementului n cauza$ /pare o tumefacie a tendonului ca urmarea unor tulburri circulatorii! a unor deprinderi biomecanice reite! tulburri endocrine! reeli


6/33

metodice de pretire!oboseala ! supraantrenamentul sau carenele alimentare$ :n ceea ce ne

pri&ete cele mai ntlnite forme de tendinita sunt cea ac'ilian! cea a comple"ului tendinos

laba de sca si cea a tendonului c&adricipital! cea a cotului! epicondilita i epitro'leita$

Ruptura de tendonreprezint un e&eniment frec&ent ntlnit in practica sporti&a fiind

rezultatul final al unui proces deenerati& mai ndelunat cu o e&oluie asimptomatic! ruptura

sur&enind dintr6o data la o micare brusca! nsoit de o durere &iolenta de impoten

funcional 3a palpare se deceleaz o depresiune pe relieful tendonului i doua zone

edemizate la capetele muc'iului$ 5ratamentul este numai c'irurical si urmrete traiectul

recuperrii rupturii musculare$ ele mai des secionate tendoane sunt tendonul ac'ilian si cel

al muc'iului c&adriceps$ Recuperarea ncepe dup o perioad de 2@6=0 de zile de imobilizare

si se face prin inetoterapie si toate celelalte mi-loace fizioterapice$

Cotul durero& al -uctorului de sport este o afeciune microtraumatic e"primat

printr6un proces de epicondilit 'umeral$ /ceast afeciune este cauzat de aciunea sub

form de traciuni brute i &iolente asupra inseriilor epicondiliene ale muc'ilor supinatori ai

antebraului$ ,n stadiul incipient se produce o entezit a inseriilor osoase! iar n cel tardi& se

complic cu un proces de periostit i cu afectarea secundar a esutului osos sub-acent$

/ceast afeciune! ntlnit uneori i la arunctorii de suli! se caracterizeaz prin apariia

durerilor &ii la ni&elul reiunii supero6e"terne a cotului! accentuate mai ales de micrile de

supinaie a antebraului$ +alparea reiunii pro&oac dureri mari$ 5ratamentul const n repaus

sementar *690 zile! medicamentaie antiinflamatorii!antalic! electroterapie! masa- cu

unuente cu enzime proteolitice i rezorbti&e i inetoterapie$( Aaron!E$1+las!F$! 2009!

pp49=*)$

"#"#"# Trau$ati&$ele articulaiilor

Entor&a este frec&ena! se adreseaz articulaiilor in eneral!este tradus prin leziuni

capsuloliamentare! ner&oase si &asculare! determinate de o dinamicasuprasolicitant!depind capacitatea de rezisten a structurilor respecti&e$ Entorsa are mai

multe rade de interesare astfel fiind uoare! medii si ra&e$ +rima este caracterizat prin

leziuni mici ale aparatului capsuloliamentar!distensii! dureri locale! impoten funcionala

relati&a! fr modificri apreciabile!cea medie are dureri mai accentuate!impoten funcional

parial! edem pronunat! entors ra& fiind caracterizat prin ruptura liamentar total sau

smulerea liamentului! fiind e&ideniate dureri &iolente! spontane!punerea in e&iden a

dislocrii mari a suprafeelor articulare$ :n funcie de ra&itatea entorsei se instituie punerea inrepaus imobilizat a articulaiei! dup care se poate ncepe inetoterapia urmndu6se


7/33

proresi&itatea pasi&! pasi&6acti&! acti&!acti& cu rezisten in combinaie cu masa-ul supra si

subiacent articula iei$ ,ntr6un studiu pe 92 ani fcut de :BS a rezultat un numr total de

2


8/33

edematizare! lobulozitate mare! teumente calde! ec'imoze ntinse! cu impoten funcional

marcat! rad mare de mobilitate anormal! n sensul lateralitii$

5ratamentul difer de la stadiu la stadiu! ns toate beneficiaz de repaus pe o perioad

mai lun sau mai scurt! crioterapie pentru primele ?< de ore! repaus semental @6> zile!

masa- cu unuente antiinflamatorii! antifloistice! unde scurte reci! ionizri$ ,n form medie!

se recure la aparat ipsat pentru >690 zile pn la 9@ zile! se administreaz antiinflamatoare!

miorela"ante! tratament electroterapic i inetoterapic$ ,n cazul entorsei de radul :::!

imobilizarea este de mai luna durat i n cazul diastazisului! ( deprtarea e"tremitilor

tibio6peroniere ) se inter&ine c'irurical$ 8e obicei o entors de rad :::! ec'i&aleaz cu o

lu"aie de rad :$

Entor&a de %enunc(ieste determinat de micri suprasolicitante sau prea enerice!

ce deplaseaz e"tremitile articulare dincolo de limitele posibile ale unor a"e normal

e"istente$ Entorsa uoar prezint durere la palpare sau micare n zona liamentului colateral

intern! mai rar la cel e"tern! sau la capsula liamentare$ Bu e"ist edem! ec'imoze! lic'id

articular i nici micri anormale$ 5oate aceste caracteristici apar la entorsa de enunc'i

medie! apar micri de lateralitate uoare$ 3a entorsa ra& enunc'iul este lobulos!

edemaiat! cu lic'id intraarticular! mobilitate anormal important i dureroas i este forma

care este rezol&at operaional$ 5ratamentul eneral este de crioterapie ?< de ore!

administrarea de antiinflamatorii! laserterapie! la cele mai ra&e burlan ipsat 90620 de zile!

repaus semental circa 29de zile$ +entru entorsele de enunc'i ra&e! cnd sunt lezate

liamentele sau meniscurile! indicaia operatorie este indispensabil! postoperatoriu

recurndu6se la imobilizare 2962< de zile urmat de un tratament fizioterapic de selecie i n

special de inetoterapie pentru o durat de circa 2 luni(:onescu! /$! oet! 8$! 9;*?! pp42@)$

In&ta)ilitatea po&ttrau$atic a %enunc(iului este o complicaie a entorsei de

enunc'i! primele modificri care apar sunt 'ipotonia i 'ipotrofia c&adricepsului i a

isc'ioambierilor!apoi apare 'idartroza6 prin iritare mecanic 6 urmat de procesuldeenerati& de tip artrozic ale cartila-ului articular$ 5ratamentul ncepe cu rezol&area

rupturilor liamentare i se continu cu tratament inetoterapic$ 8ac nu se obine o

stabilizare eficient a enunc'iului se recure la tratament c'irurical reconstruindu6se

elementele articulare care determin instabilitatea$

Leziunile $eni&curilor %enunc(iului sunt rezultatul unui traumatism de natur

mecanic direct! prin torsionare in a" lonitudinal al membrului sau ca urmare a instabilitii

formaiunilor componente ale enunc'iului! n sport putnd aprea mai ales la aterizrile de lasrituri! sc'imbri de direcie! cnd se realizeaz o 'ipere"tensie forat a enunc'iului! sau n


9/33

situaia n care se e"ecut la ni&elul articula iei enunc'iului o micare de torsionare cu

enunc'iul n fle"iune sau semifle"ie eniscurile sunt formaiuni fibrocartilainoase care se

interpun ntre condilii femurali i platoul tibial$ odilul intern este mai cobort dect cel

e"tern cu circa ?6@ mm! din aceast cauz frec&ena leziunii de menisc intern este de ? ori mai

mare dect la cel e"tern$ ,n biomecanica mersului! componentele articulaiei enunc'iului

efectueaz o micare de alunecare i de rotaie in timp ce n ortostatism se realizeaz o blocare

a articulaiei enunc'iului$ Rupturile de menisc se produc in timp ce enunc'iul se afl n

semifle"ie! imprimndu6se o micare de rotaie$ 8ianosticarea rupturii de menisc se face pe

baza urmtoarelor semne4 bloca-ul repetat! 'idartroz persistent! 'ipotonie i 'ipotrofie a

coapsei$ 5ratamentul este strict operator! astzi! prin introducerea artroscopiei! metodele

c'iruricale nu mai sunt aa in&azi&e! recuperarea medical putnd fi nceput la circa =6?

sptmni de la operaie(:onescu! /$! oet! 8$! 9;*?! pp42;)$

Di&copatiile &portivilor se datoreaz stricciunilor structurale ale discurilor

inter&ertebrale! formele cele mai frec&ente fiind discopatia lombar i cea cer&ical$ +rin

des'idratarea nucleului pulpos! fibrele colaene de&in dense! fr aderen la inelul fibros i

se framenteaz$ /par focare de deenerescen pe inel! dispare structura fibroas! apar

rupturi radiale sau concentrice$ Aernia posterioar duce la apariia sindroamelor neuroloice$

u ct procesele deenerati&e sunt mai a&ansate! apar semne radioloice nete! cum ar fi

pensarea discului! osteofitoza peridiscal! 'ernii intrasponioase$ Simptomatoloia const in

dureri determinate de mirarea nucleului pulpos n fisurile inelului i n sindromul neuroloic

(sciatalia)! cnd 'erniile au atins periferia discului i liamentul lonitudinal posterior$ +rima

msur este cea de instituire a repausului sporti&! acestuia asociindu6se tratamentul

medicamentos antiinflamator! electroterapie comple"! inetoterapie de asuplizare! funcie de

ra&itatea afeciunii putnd fi pronosticat continuarea acti&itii sporti&e de performan$

(:onescu! /$! oet! 8$! 9;*?! pp4


10/33

inter&enia c'irurical este obliatorie$ Recuperarea ncepe nc de la imobilizare! folosindu6

se contraciile izometrice ale rupelor musculare supra i subiacente articulaiei! micri

pasi&6 acti&e! acti&e i acti&e cu rezisten pn la &alori c&asi6normale ale amplitudinii i de

tonicitate muscular$

"#"#+#Trau$ati&$ele oa&elor

Perio&tita este o afeciune caracterizat prin inflamarea n&eliului osului!

cunoscndu6se dou cateorii de periostite1 una cu o e&oluie lent! de cele mai multe ori

interesnd tibia! cu dureri pro&ocate de forele ce se transmit prin inseriile musculaturii

coapsei pe e"tremitatea pro"imal a tibiei! precum i de inseriile musculaturii ambei! o alt

cateorie fiind cea determinat de traumatismele directe rezultate printr6o lo&itur$ 3ocal se

deceleaz o tumefiere! dureri la palpare! care se e"acerbeaz la alerare i c'iar la mers$

5ratamentul se ncepe cu crioterapie! apoi se continu cu electroterapie resorbant i

antalic! mena-are sementar pn la dispariia total a acuzelor( 8ran!:$! 9;;?!pp4 99*)$

Apo,izitele! sunt inflamaii ale proeminenelor osoase pe care se inser un muc'i sau

un rup muscular i sunt mai frec&ente la ni&elul apofizelor tibiale anterioare! rotul!

calcaneu$ Apo,izita ti)iala antero-&uperioareste produs de traciunile repetate i &iolente

ale tendonului rotulian asupra inseriei sale de pe partea antero6superioar a tibiei! zona fiind

uor edemaiat i dureroas la palpare$ 5ratamentul este realizat cu aplicaii locale cu

unuente antiinflamatoare! antifloistice! medicaie antalic! electroterapie anticonesti& i

calmant! repaus sporti& de circa =6? luni$

Apo,izita rotulianaeste o afeciune caracterizat prin dureri la ni&elul rotulei! mai

ales la enufle"iuni i deformarea reiunii enunc'iului i este un proces distrofic cu

condensri decelate radioloic i osteoporoze ale rotulei$ Becesit repausul total cu atel

cruro6ambier$

Apo,izita calcanean! datorat fracturii prin presiune a nucleului de osificare aapofizei mari a calcaneului! se localizeaz de obicei la piciorul de btaie i se manifest prin

dureri &ii! tumefierea reiunii! c'ioptat! iar tratamentul se ncepe prin imobilizarea in cizm

ipsat cu descrcare plantar pentru circa =0 de zile! o medicaie trofostimulent! continuarea

acti&itii sporti&e efectundu6se numai cu susintoare plantare$

racturilesunt leziuni ale oaselor caracterizate prin ruperea complet a acestora prin

traumatisme de natur intern cauzat de lipsa de calciu n oase! de osteoporoz etc$ i de

natur e"tern datorate lo&irii de aparate! de aterizri reite $a$m$d$ Fracturile pot fi desc'isesau nc'ise! putnd e"ista sau o pla a prilor moi din -ur$ Fracturile mai pot a&ea ca i


11/33

cauz tasrile! forfecrile sau rotaiile brute$ 8ianosticul este dat de poziia nefireasc a

membrului sau sementului! durere n punct fi"! tumefierea reiunii! impoten funcional

reional! netransmiterea micrii$ Radiorafia este concludent i stabilete locul i

ra&itatea fracturii$ +rimul a-utor trebuie s fie prompt i calificat! necesit imobilizarea

imediat a membrului prin atele! sedarea sporti&ului! transportul imediat la spital$ 8up

perioada de imobilizare! n care bolna&ul beneficiaz de tratament prin masa- refle"! sedati&!

trofic! medicaie antalic! inetoterapie respiratorie! toracal i diaframatic! dup

eliberarea din imobilizare urmnd sc'ema clasic de inetoterapie pasi&! pasi&6acti&! acti&

i acti& cu rezisten (8iaconescu B!9;>>!pp4 ?@)$

"#+# TRAUMATISMELE LA NI.ELUL 'LE/NEI# ENTORSELE 'LE/NEI

5raumatismele leznei sunt cele mai frec&ente dintre toate localizrile traumatismelor

aparatului locomotor! entorsele de innd primul loc! iar fracturile locul :: in cateoriile

respecti&e$ area lor frec&enta se e"plica prin faptul ca la acest ni&el au loc mi cri multiple

comandate de ne&oile de mobilitate ale piciorului! e"pus la diferi i factori traumatici ce

ac ioneaz in condi ii diferite$

Articulaia %leznei! care face letura intre amb i picior! este frec&ent e"pus

accidentrilor$ /rticulaia leznei este format din trei oase$ 5ibia osul principal al ambei!

care susine ma-oritatea reutii corpului$ +oriunea ei terminal formeaz maleola medial!

protuberana din zona intern a leznei$ Fibula este osul mai mic de la ni&elul ambei$

aptul ei formeaz maleola lateral! protuberana sau umfltura din zona e"tern a leznei$

5alusul este primul os de la ni&elul piciorului$ 5endoanele fi"eaz muc'ii la ni&elul

oaselor$ ai muli muc'i controleaz micarea leznei! fiecare dintre acetia a&nd un

tendon care l fi"eaz de unul sau mai multe oase ale piciorului$ 5endoanele pot fi rupte cnd

articulaia este supus unui stress anormal sau pot fi c'iar smulse de la ni&elul osului$ .n

asemenea e"emplu este ruptura tendonului ac'ilean$

Sec(elele trau$atice ale %leznei considernd lezna si piciorul un comple"

anatomofunctional menit s suporte ntreaa reutate a corpului i n acelai timp s asiure

mersul pe orice teren$ +iciorul are! deci! un rol static i rol dinamic de aproape eal

importan fiind pr'ia terminal a locomoiei$ Ao'mann denumea piciorul 4 o oper de art

ar'itectural a naturii$# (Gaciu $! 9;


12/33

3iamente! muc'i! tendoane! articulaii! oase! &ase i ner&i$ /ceste leziuni pot lsa sec'ele

imediate sau tardi&e a cror filiaie cu traumatismul respecti& nu e reu de stabilit$ +iciorul

mai prezint ns! frec&ent! o serie de sindroame sau boli disfuncionale n a cror

etiopatoenie micro traumatismul -oac un rol determinant$ /stfel sunt unele bursite i

tenosino&ite! metatarsaliile! osteonecrozele! sindromul tibial anterior etc$

Suprasolicitarea static i dinamic a piciorului! ara&at de o nclminte ablon i

neadaptat anatomiei acestuia e"plic multitudinea suferin elor piciorului ce pot fi ncadrate

n patoloia traumatic$ ,n acest fel medicul fizioterapeut i recuperator este confruntat cu

suferin e sec'elare posttraumatice obi nuite (edem! redoare articular! atrofii sau retracturi

musculare! pareze etc) dar i cu tulburri de static cu picior dureros cronic pe fond tot

traumatic dar nu ca sec'ele ale unui traumatism unic! ci ale unor suprasolicitri mecanice

continue$

omple"itatea aparatului osos i musculo6liamentar alctuit de ctre articula ia

mortezei tibio6peroniere cu astraalul face ca aceste traumatisme s aib un rsunet diferit

asupra forma iilor respecti&e n func ie de direc ia i intensitatea de ac iune a traumatismului

i de radul de rezisten al elementelor solicitate$ /stfel entorsele se produc de obicei printr6o

mi care de in&ersiune a piciorului rezultat din supina ia combinat cu adducia i rota ia

intern! deoarece liamentul lateral e"tern solicitat n aceast mi care este mai pu in rezistent

dect liamentul lateral intern$ ,n sc'imb fracturile maleolare sunt mai rare prin in&ersiune i

apar cel mai des n urma micrii de e&ersiune rezultate din combina ia micrilor de

abduc ie! prona ie i rota ie e"tern$ Entorsele prin e&ersiune sunt e"cep ionale! liamentul

deltoidian rupndu6se de obicei n urma fracturii peroneului$

Cauze:

a) Factorii mecanici (cdere! lo&iri) produc traumatisme prin obiecte ascu ite

sau tioase$

b) Factorii fizici produc leziuni traumatice di&erse4 arsuri! deerturi! iradiere!electrocutare$

c) Factorii bioloici produc leziuni traumatice prin nepturi! stri&ire!

mucturi etc$

d) Factorii c'imici produc leziuni traumatice numite eroziuni$

Anatomie patologic. Entorsele (Baciu C., 1981, pp: 123-128)

Entorsele leznei reprezint entitatea traumatic cel mai des ntlnita n patoloia

osteoarticulara$ .neori ele sunt desconsiderate prin banalitatea lor multe cazuri nea-unnd lamedic! alteori mbrac o e&olu ie clinic ra&! antrennd sec'ele func ionale importante$ Se


13/33

ntlnesc cu predilec ie la tineri i adul i! n condi ii foarte &ariate4 accidente de munc! sport!

cderi sau alunecri pe teren neted sau accidentat$

lasificarea anatomopatoloic4

a)Entorsa de radul : ntindere liamentar$

b)Entorsa de radul :: ruptur liamentar par iala$

c)Entorsa de radul ::: ruptura liamentar total sau smulerea osoas a

liamentelor$

aracteristici4

a) n entorse! toate structurile moi ale articula iei! liamente! capsula sino&ial!

cartila-! discuri i meniscuri! precum i e"tremit ile osoase pot prezenta

leziuni &ariabile$

b) :ndiferent de amploarea leziunilor locale! entorsele se traduc prin tulburri

func ionale importante$

c) Entorsele neli-ate sau posttratate las sec'ele suprtoare uneori foarte

ra&e$

5raumatismul este de obicei indirect rezultat dintr6o mi care brusc de torsiune! de fle"ie sau

de e"tensie$

Entorsa e"tern cea mai frec&enta! se produce ca o urmare a micrii de in&ersiune

for ata a piciorului calcnd pe un teren deni&elat se rsuce te nuntru spri-inindu6se pe

marinea sa e"tern$ /ceast mi care for ata solicit n primul rnd fasciculul

peroneoastraalian anterior al liamentului lateral e"tern$ ,n cazul n care traumatismul se

limiteaz la elona ia sau dilacerarea par iala a acestui fascicol! entorsa poate fi considerat

stabil sau benina$ nd sunt interesate i liamentele peroneoastraalian posterior! entorsa

de&ine instabil! ra&$

Entorsa intern prin leziunea liamentului deltoid tibioastraalian n urma micrii

de e&ersiune a piciorului este rar ntlnita datorit rezistenei acestui liament$ +entru cami carea de &alus for at s poat rupe acest liament! este necesar s fie rupt nti artera

peronier$ 8e aceea leziunea liamentului lateral intern nsoete unele fracturi ale maleolei

peroniere a&nd n ansamblu ec'i&alentul unei fracturi bimaleolare1 nedepistarea ei atrae

ra&e consecin e terapeutice prin apari ia unui picior &al dureros$ ( Grtolan Ht$!9;>

pp422@)$

Entorsa anterioar se produce consecuti& micrii de e"tensie for ata a leznei$

3eziunea liamentelor anterioare ale articula iei tibioperoniere inferioare rezult n urmarsucirii bru te a corpului n timp ce piciorul este fi"at pe sol$ /ceasta determin o rota ie


14/33

e"aerat a astraalului lrind scoaba tibiperonier i dnd na tere diastazisului tibioperonier$

3eziunea apare rareori izolat ca simpl entors! de obicei nso ind fracturile uni sau

bimaleolare$ Entorsa se produce n special cnd piciorul este ntr6un rad oarecare de fle"ie

plantar! pozi ie de ma"im instabilitate a piciorului pentru in&ersia sau e&ersia for ata cci

astraalul este eliberat din scoaba tibioperoniera$

Entorsa prin in&ersie este de departe cea mai frec&enta 4 liamentul lateral e"tern

este destins! rupt sau dezinserat pro"imal sua distal$ 3iamentul lateral e"tern este format din

trei fascicule 4 peroneoastraalian anterior (care este trac ionat cnd piciorul este in fle"ie

plantara si se rupe daca se produce o in&ersie brutala)! peroneocalcanean (care este ntins cnd

piciorul este in un'i drept rupndu6se la in&ersia din aceasta pozi ie) si peroneoastraalian

posterior (care se rupe mai rar piciorul trebuie prins in dorsifle"ie si supina ie)$ Se pot rupe

toate aceste trei fascicule! sau izolat! una sau doua dintre ele(ordun!$!9;;@! pp4


15/33

cazul lu"a iilor totale$ 8ianosticul se pune n eneral clinic! pe baza deformrilor realizate

prin deza"area oaselor i se confirm radioloic$

Clasiicare (Baciu C., 1981,pp:89-93!:

9$3u"a ii complete i lu"a ii incomplete (sublu"a ii)$

2$3u"a ii tipice (reulate) i lu"a ii atipice (nereulate)$

=$3u"a ii pure i lu"a ii asociate cu fisuri! smuleri osoase! fracturi cu deplasare$

?$3u"a ii nc'ise i lu"a ii desc'ise$

@$3u"a ii recente i lu"a ii &ec'i

*$3u"a ii ini iale i lu"a ii recidi&ante$

>$3u"a ii unice i lu"a ii multiple$


16/33

=$ lu"a ia intern se produce mai ales n prezena unei maleole malformate$ 5ot piciorul

este deplasat nuntru! maleola peronier sub pielea ntinsa ca pe un calus$

?$ lu"a ia e"tern este ca o imaine n olinda a celei interne$

G$3u"a ia subastraaliana$

$3u"a ia mediotarsiana$

8$3u"aiile metatarsiene$

E$3u"aiile deetelor$

Fracturile

/$ Fracturile leznei (sau ale scoabei tibioperoniere) cuprind fracturile maleolare i ale

plafonului scoabei$ ,n eneral! n aceast cateorie! ar intra fracturile celor dou oase produse

pe .ltimii


17/33

E"ist o mare &arietate a fracturilor leznei care a dat loc la di&erse clasificri$ Dom aminti

principalele tipuri4

9$ Fracturile supramaleolare (situate deasupra liamentului tibioperonier inferior) sunt

fracturi e"traarticulare$ ,n aceste fracturi intr decolrile epifizare! frec&ente la copil i

adolescent$ 3a adult! incidena lor este mai ales ntre ?0 i *0 de ani$

2$Fracturile bimaleorale sunt definite ca fracturi ce suprim stabilitatea lateral a articula iei#

sau ca ca fracturi ce fac instabila articula ia de i respect cea mai mare parte a plafonului

tibial$#

+e baza mecanismului de producere! aceste fracturi se clasific n4

a) fracturi prin prona ie rota ie e"tern

b) fracturi prin prona ie abduc ie

c) fracturi prin supina ie rota ie e"terna

d) fracturi prin supina ie adductie

Fiecare dintre aceste mecanisme desfasoara mai multe stadii in care traumatismul rupe

liamente! produce smuleri osoase! fractureaz o maleola! apoi si pe cealalt! deplaseaz sau

nu capetele articulare$

9$ Fracturile pilonului tibial

2$ Fracturile mono maleolare considerate in eneral benine! ele determina totu i constant

instabilitatea piciorului prin ruptura liamentara$ ecanismele de producere sunt acelea i ca

la fracturile bimaleolare (in&ersia! e&ersia)$

=$ 8iastaza tibio peroniera$ 5raumatismele leznei care rup liamentul tibioperonier inferior cu

sau fara smulere osoasa a inser iilor lui! cu sau fara fractura bimaleolara sau alt en de

fractura! determina o deprtare patoloica a peroneului de tibie$

G$ 9$ Fracturile astraalului$ ?$Fracturile cuboidului si cuneiformelor

2$ Fracturile calcaneului$ @$Fracturile metatarsienelor

=$ Fracturile scafoidului$


18/33

(ttp011222#a,ectiuni1%lezna-&i-picior1entor&a-de-%lezna#(t$l #

"#3# CAU/ELE PATOLO'ICE CARE DUC LA PRODUCEREA

TRAUMATISMELOR 4N ACTI.ITATEA SPORTI.!,n acti&itatea sporti& de performan accidentrile i implicit apariia traumatismelor

se produc din urmtoarele cauze4

9$%boseala patoloic

2$Suprancordarea

=$Supraantrenamentul

O)o&eala patolo%icreprezint o stare de disconfort fizioloic! nsoit de senzaii

neplcute i scdere a randamentului fizic! psi'ic sau mi"t$ ,n efort aceast oboseal poatemere pn la epuizare! deci abandon$ +re&enirea acestor manifestri limit de suprasolicitare

poate fi fcut! n primul rnd! prin antrenament (fizic! psi'ic! metabolic) apoi prin mi-loace

de refacere! prioritar adresate substratelor bioloice afectate de efort$

Supra5ncordarea reprezint forma acut a oboselii patoloice! constnd n

discordana ntre solicitare i capacitatea de rspuns pe moment! a oranismului$

Supraantrena$entul reprezint forma clinic a oboselii patoloice cronice! care

const ntr6o afeciune profund a ntreului oranism$ +rofesorul Ieorescu $ distine treicateorii de sporti&i care a-un la supraantrenament4 cei care au obinut forma sporti& (ca

urmare a unor reeli metodice n pretire) de reul suprasolicitri nainte de a obine forma

sporti&! propunndu6se termenul de surmena- i cei la care efortul nu -ustific instalarea

oboselii (n realitate fiind &orba de asocierea unor factori stresani di&eri! puternici) i a treia

cateorie la care rolul SB n apariia acestei boli este confirmat i reprezint astzi cele mai

numeroase cazuri(8ran :$!9;


19/33

reprezint un punct de spri-in puternic pe cele dou membre inferioare! membrele prezentnd

o dez&oltare mai e"primat fa de cele superioare! muc'ii inserai pe centura pel&in

deser&esc reiunile n&ecinate n special fle"ia i rotaia coloanei lombare$ entura pel&in

este format din dou oase perec'e! co"alele! fiecare format dintr6un os ilion! isc'ion i pubis!

care se unesc ntre ele prin simfiza pubian anterior i de osul sacru posterior$ :n partea

median se afl ca&itatea cotiloid! care este locul n care se articuleaz capul femural$ %sul

co"al este caracterizat prin dou! fosa iliac intern i cea e"tern! cele dou fose iliace

interne reprezint sediul oranelor din abdomenul inferior$ onformaia bazinului! mrimea

ca i articulaiile bazinului prezint diferene marcate la cele dou se"e(+apilian!

D$9;


20/33

corespunztoare$ ele 2* de oasele ale piciorului sunt dispuse n trei rupe4 tarsul!

metatarsul i oasele deetelor$ 5arsul este format din apte oase dispuse pe dou rnduri4

a) un rnd posterior cu dou oase suprapuse! talusul sus i calcaneul -os1

b) un rnd anterior cu cinci oase! na&icularul! cuboidul i cele trei cuneiforme$

etatarsul este format din cinci oase! numerotate de la : la D! dinspre marinea median spre

cea lateral$ 8eetele sunt n numr de cinci! numerotate la fel ca metatarsul$ 8eetul : se

numete 'aluce iar ultimul este deetul mic$ %asele care formeaz deetele se numesc

falane! fiecare os a&nd trei! doar 'alucele are numai dou$ Fiecare falan prezint un corp!

o baz n e"tremitatea posterioar i un cap n e"tremitatea anterioar$ Falanele 'alucelui

sunt mult mai puternice$ Falana pro"imal este turtit trans&ersal! prezint o suprafa

o&alar! conca&! pentru articularea cu capul metatarsianului corespunztor$ Falana mi-locie

este scurt! fiind format aproape numai din baz i cap$ Falana distal este de dimensiuni

reduse! capul fiind turtit iar faa plantar prezint o ruozitate numit tuberozitatea falanei!

n raport cu pulpa deetului! n timp ce faa dorsal susine un'ia$ Dom ntlni i oase

sesamoide care se dez&olt n tendoane i liamente$ Ele apar reulat dedesubtul capului

metatarsianului :! pe ambele laturi ale tendonului fle"orului lun al 'alucelui$ +iciorul este un

resort compus dintr6un sistem de arce realizate de oasele tarsiene i metatarsiene! meninute

de liamente i apone&roza i tensionate de tonusul muscular$ E"ista dou arce lonitudinale

(lateral i medial) i unul anterior (trans&ersal)4

6 arcul longitu#inal me#ialare &rful bolii la scafoid i este meninut de liamentele

plantare dintre oasele tarsiene i de apone&roza plantar1 are rol dinamic n amortizarea

ocurilor la mers i srit! iar static n asiurarea stabilit ii interne1 tensionarea arcului este

realizat n special de muc'iul posterior al ambei1

6 arcul longitu#inal lateralasiur stabilitatea marinii e"terne a piciorului1 are rol mai

puin dinamic1 este format din oasele calcaneu! cuboid i metatarsul D1 este meninut de

liamentul calcaneocuboid plantar i tensionat de muc'ii scurtul i lunul peronier lateral16 arcul anterior (trans$ersal!format din cele trei cuneiforme i cuboid1 se continu cu

boltirea n acelai sens a metatarsienelor (cea mai important) i se aplatizeaz treptat spre

capetele lor1 este meninut de liamentele interosoase tarsiene i metatarsiene i de ambierul

posterior$

/rcul lonitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de spri-in

a plantei fiind arcul de micare$ /rcul lonitudinal lateral este mai puin boltit i atine

suprafaa de spri-in$


21/33

/&nd n &edere aceste trei arce! punctele importante de spri-in ale piciorului sunt4

calcaneul i capetele metatarsienelor ::: i D$

/samblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta

plantar$ Feele dorsale sunt mai lari ca cele plantare$ 5uberculele osoase din substana

sponioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bolii plantare! ntrind

ar'itectural bolta (+apilian! D$!9;


22/33

articulaiei i sunt solidare cu condilii tibiei i sunt dez&oltai din raiuni de amortizare a

ocurilor$ Rotula sau patela se sete in partea anterioar a articulaiei a&nd rolul unui

scripete pentru tendonul c&adricepsului a crui direcie de aciune este astfel sc'imbat$

Cap&ula articularare o dez&oltare important fiind ntrit prin mai multe liamente!

suportnd astfel solicitri foarte mari$ /rticulaia ntre femur i rotul este de tipul tro'leei!

fiind o conruen perfect intre faa anterioar a femurului i faa posterioar! dublu conca&

a rotulei$ /spectul biomecanic al acestor articulaii este deosebit de comple" # Articulaia

,e$uro-ti)ialare un sinur rad de libertate! permind fle"ia i e"tensia ambei pe coaps!

funcionnd pe principiul pr'iilor de radul :::! a"a micrii fiind considerat trans&ersal

printre cei doi condili femurali$ /mplitudinea ma"im este de 9?@ rade! presupunnd i

micri secundare! rol principal a&ndu6l muc'ii e"tensori$ Meni&curile! pe ln faptul c

ntreesc spaiul articular i amortizeaz ocurile! au rol de centrare a micrilor n aceast

articulaie$ %otula are rolul important de a spri-ini e"tensia! prin aciunea c&dricepsului!

ndeprtnd tendonul acestuia de capul femural inferior! sc'imbndu6i astfel direcia de

acionare! a&nd de asemenea rol primordial n blocarea micrii de e"tensie a ambei

(5'eodorescu! 8$!9;>?! pp4 >>)$

Articulaia %leznei 9i a piciorului$

Este o articulaie de tip tro'lear realizat fiind ntre partea inferioar a tibiei i a

peroneului pe de o parte i de cealalt parte si astraalul n partea sa superioar! a&nd form

de mosor$ Suprafeele sale articulare sunt acoperite de un cartila- 'ialin de circa 9$@62 mm!

capsula articular fiind de forma unui manon i este ntrit de dou liamente$ +e ln

articulaia principal a leznei mai e"ist alte cte&a zeci de articulaii mici care particip ntr6

un fel sau altul la biomecanica micrilor n zona distal a membrului inferior$

"#6#3# Mu&culatura $e$)rului in,erior

Mu9c(ii centurii pelviene+iesele co"ale fiind sudate ntre ele! co"alele adernd imobil ntre ele ct i ntre ele

i osul sacru! micrile oaselor bazinului sunt practic nensemnate$ uc'ii care au inseria

sau oriinea pe oasele bazinului! produc micri ale ntreului bazin! fie n zona lombar! fie

n zona co"o6femural$


23/33

Marele p&oa&! cu oriinea pe &ertebrele lombare i pe fascia toraco6lombar i cu

inseria pe tro'anterul mic al femurului! contracia sa cu punct fi" pe inserie! flecteaz

bazinul i trunc'iul pe coaps! iar cu oriinea pe femur flecteaz coapsa$

Iliacul:cu oriinea n fosa iliac i pe osul sacru i cu inseria pe tro'anterul mic al

femurului! acioneaz att ca i fle"or al bazinului pe coaps! ct i ca fle"or al coapsei pe

bazin$

Micul p&oa&! cu oriinea pe ultima &ertebr toracic i prima lombar! iar cu inseria

pe eminena ilio6pubian! contracia sa cu punct fi" n oriine ridic bazinul sau l fi"eaz

atunci cnd este tras n -os$

e&ierul $are!este un muc'i cu o dispoziie superficial n zona postero6inferioar a

bazinului!cu oriinea dispersat pe creasta iliac! pe linia fesier posterioar! pe creasta osului

sacral i pe zona cocciian!iar inseria pe creasta fesier a femurului$ u punct fi" pe femur!

fesierul mare e"tinde bazinul pe coaps! iar cnd este luat in oriine! atunci realizeaz

e"tensia coapsei pe bazin$

e&ierul $i;lociu! este dispus profund fa de fesierul mare! oriinea sa fiind pe partea

anterioar a crestei i a fosei iliace! iar inseria pe faa lateral a tro'anterului mare$ u punct

fi" pe inserie fi"eaz bazinul i cu punct fi" n oriine! abduce i roteaz medial coapsa$

e&ierul $icare o aciune similar cu a muc'iului precedent! este cel mai profund

dintre cei trei fesieri!are oriinea i inseria alturat cu a celui mi-lociu(5'eodorescu!

8$!9;>?! pp4 >;)$

"#6#6# Mu&culatura $e$)rului in,erior propriu-zi&

Flexorii coapsei

Marele p&oa&! analizat la bazin flecteaz coapsa atunci ci ia punct fi" n oriine$

Sartorius sau croitorul este de form cilindric! este dispus ntre bazin i tibie pe o direcie

oblic! de sus n -os i din afar nuntru! pe faa anterioar a coapsei! cu oriinea pe spinailiac antero6superioar i inseria pe partea superioar a feei mediale a tibiei$ roitorul!

trecnd peste dou articulaii produce o dubl fle"ie cu punctul fi" n oriine! fle"ia coapsei

pe bazin i a ambei pe coaps! el acionnd i ca rotator lateral al coapsei! producnd

concomitent i rotaia medial a tibiei$

Cvadricep&ul!este alctuit din dreptul femural i cei trei &ati femurali! cu oriinea

separat i cu fibrele care con&er sper inserie ntr6un tendon puternic i comun $+rin

contracie flecteaz coapsa pe bazin! independent dac amba este e"tins sauflectat(5'eodorescu! 8$!9;>?! pp4 ;;)$


24/33

Ten&or ,a&cie lata! fascia lat fiind o ptur de esut con-uncti& foarte dens! formeaz

un n&eli muscular! ce poate ser&i i ca baz de inserie pentru ali muc'i! muc'iul propriu6

zis fiind aplatizat i subire!fibrele sale a&nd oriinea pe creasta iliac i inseria pe condilul

e"tern al tibiei $ u punct fi" n inserie contribuie la fle"ia coapsei ! dei n principal este un

abductor al acesteia$

Extensorii coapsei

8icep&ul ,e$uraleste un e"tensor al coapsei prin poriunea sa lun! are oriinea pe

linia aspr a femurului cu un capt i cu cellalt pe isc'ion! inseria realizndu6se pe capul

peronier i pe tensor fascie lata$ u punct fi" in oriine ! realizeaz e"tensia coapsei pe bazin

i la fle"ia ambei pe coaps$

Mu9c(iul &e$itendino&cu dispoziie pe faa postero6medial a coapsei! este lun! cu

oriinea pe tuberozitatea isc'iatic i cu inseria pe faa medial a poriunii pro"imale a tibiei!

fiind un fle"or i un rotator al ambei! acionnd i ca un e"tensor al coapsei pe bazin$

Mu9c(iul &e$i$e$)rano&! dispus mai profund fa de precedentul! cu oriinea pe

tuberozitatea isc'iatic! iar inseria pe condilul medial al tibiei! fiind fle"or al ambei i

e"tensor al coapsei! acionnd i ca rotator medial al ambei$

Adductorii coapsei

Adductorul $areeste un muc'i situat n profunzime cu oriine pe lama inferioar a

pubisului i pe isc'ion i cu inseria pe linia aspr a femurului! fiind adductor n principal i

e"tensor i rootator al coapsei$

Adductorul lun%are oriinea pe pubis i inseria pe poriunea median a liniei aspre a

femurului$

Adductorul &curt! cu oriinea tot pe pubis! dar pa partea anterioar i cu inseria pe

poiunea superioar a liniei aspre a femurului$

Ptratul ,e$ural cu oriinea pe tuberozitatea isc'iatic i cu inseria pe creasta

intertro'anterian a femurului i pe ln adducie realizeaz i rotaia lateral a femurului$Rotatorii coapsei

O)turatorul e*tern! cu oriinea pe pubis i pe isc'ion! cu inseria pe fosa

tro'anterian! prin contracie e"ecut rotaia lateral a femurului putnd s contribuie la fle"ia

coapsei$

O)turatorul intern are oriinea dispus similar cu cel e"tern! iar inseria pe

tro'anterul mare al femurului! aciunea sa fiind identic cu a celui e"tern$

Sartoriu& &au croitorul! prin orientarea sa oblic! el realizeaz i rotaia lateral afemurului! ca i pe cea medial a ambei$


25/33

Mu9c(iul piri,or$are oriinea dispus pe osul sacru i parial pe co"ale i inseria pe

tro'anterul mare al femurului! aciunea sa fiind de rotaie lateral a femurului$

Ptratul ,e$ural ! pe ln aciunea sa de adducie! produce i rotaia lateral a

coapsei$

Flexorii coapsei

8icep&ul ,e$uraleste n esen e"tensor al coapsei! dar n ansamblu acioneaz ca fle"or al

ambei pe coaps$

Mu9c(iul &e$i$e$)rano& : &e$itendino&: &artoriu&! au fost analizai la e"tensorii

i la fle"orii coapsei! a&nd n principal funcia de e"tensie sau fle"ie a coapsei i in secundar

cea de fle"or al ambei$

Mu9c(iul popliteu! dispus pe faa posterioar a zonei articulare a enunc'iului! n

plan profund! fibrele sale fiind scurte! ntre condilul lateral al femurului pe care i are

oriinea i poriunea superioar i posterioar a tibiei unde i are inseria! asiurnd fle"ia

ambei pe coaps i inter&enind i n rotaia medial a tibiei$

Mu9c(iul %racili&sau dreptul intern al coapsei! este dispus superficial n reiunea

antero6median a coapsei! cu oriinea pe bazin!pe simfiza pubian! cu inseria pe condilul

medial! trece peste dou articulaii! acionnd ca fle"or al ambei pe coaps! inter&enind n

adducia coapsei

Extensorii gambei

Mu9c(iul cvadricep&este dispus pe faa anterioar a coapsei! cuprinde patru rupe de

fascicule musculare cu oriini diferite i cu inserie comun$ El i dispune oriinea astfel4 pe

centura pel&in dreptul femural! pe faa antero6lateral a femurului &astul intermediar! pe faa

lateral &astul lateral!pe cea medial a femurului &astul medial! con&ernd spre enunc'i

ntr6un tendon comun care se inser pe rotul i pe tuberozitatea tibiei! prin contracie

producnd e"tensia ambei pe coaps$

Mu9c(iul ten&or ,a&cie lata! abductor i fle"or al ambei pe coaps! inter&ine i cae"tensor al ambei pe coaps$

Rotatorii gambei

icrile de rotaie ale ambei sunt realizate de muc'i care au fost de-a analizai!

semitendinos! semimembranos!sartorius i popliteu$

Flexorii labei piciorului

8at fiind poziia piciorului fa de amb! se consider c micarea de fle"ie se realizeaz

prin reducerea un'iului format ntre a"a piciorului i cea a ambei$


26/33

Mu9c(iul peronierul lun%este dispus n poriunea median a feei laterale a ambei!

n plan superficial! oriinea aflndu6se pe condilul lateral al tibiei i pe poriunea superioar a

feei laterale a peroneului!iar inseria pe metatarsianul :$ +e ln fle"ie ! lunul peronier

asiur i rsucirea medial a labei piciorului$

Mu9c(iul peronierul &curt! dispus sub cel lun are oriinea pe faa lateral a

peroneului! inferior de cel lun! iar inseria pe baza metatarsianului D! aciunea sa fiind

asemntoare cu cea a lunului peronier$

Ti)ialul anteriorare oriinea pe condilul lateral al tibiei i pe poriunea superioar a

feei laterale a acesteia iar inseria pe metatarsianul : i pe cuneiform! cu un traiect rectiliniu!

se dispune de6a lunul tibiei! pe ln fle"ie poate produce i adducia sau rotaia lateral a

piciorului$

le*orul lun% 9i &curtal deetelor au aciune de fle"ie a deetelor! dar pot a&ea i

funcie de e"tensor al labei piciorului$

Lu$)ricalii piciorului! n numr de patru! au oriinea pe tendoanele fle"orului lun

comun al deetelor! iar inseria la baza falanelor pro"imale ale deetelor 2!=!?!aciunea lor

fiind de fle"ori ai primelor falane i ca e"tensori ai celorlalte dou$

le*orul lun% 9i &curt al (alucelui!este dispus pe faa postero lateral a ambei!n

plan profund! tendonul sau trecnd pe faa plantei inserndu6se pe falana distal a 'alucelui!

pe ln fle"ia deetului mare! contribuie i la e"tensia piciorului! cel scurt a&nd un traiect

mai scurt i cu aceleai funcii$

E*ten&orii piciorului

Mu9c(iul %a&trocne$ian sau emenii se afl pe partea posterioar a ambei! foarte

dez&oltat! oriinea cu dou tendoane! pe cei doi condili femurali! lateral i medial! reunindu6

se n poriunea mi-locie cu un tendon comun inserat pe tuberozitatea calcaneului! acestuia

alturndu6i6se tendonul solearului! formnd tendonul lui /c'ile$ /ceti muc'i produc

e"tensia piciorului fa de amb! n locomoie n sarcina lor cznd toat reutatea corpului!participnd i la fle"ia ambei pe coaps$

Mu9c(iul &olear este dispus sub emeni! este lat i subire!cu oriinea pe poriunea

superioar a feei posterioare a tibiei i a peroneului i inseria pe tuberozitatea calcaneului!

fiind sineric cu precedentul!neparticipnd la fle"ia ambei pe coaps$

Ti)ialul po&terior cu oriinea pe faa posterioar a tibiei i peroneului i pe

membrana interosoas! cu inseria pe osul scafoid! este un muc'i lun! dispus profund!sub

solear! contracia lui producnd e"tensia labei piciorului fa de amb i rotirea medial$


27/33

E"tensorul lun i cel scurt comun al deetelor!cu un traiect lun i cellalt scurt! prin

contracie produce e"tensia deetelor 2!=!?!@i c'iar a piciorului pe ambei$

"#


28/33

particularitilor biomecanice presupune structurarea lor n componentele cele mai simple!

acti&itatea motric a omului fiind considerat ca un sistem de diferite comple"iti$

8up caracteristicile biomecanice sistemele se pot mpri n 4

sisteme simple! care condiii identice au aceeai desfurare1

sisteme comple"e! care antreneaz semente numeroase ale corpului i pot a&ea

aspecte diferite n condiii mecanice identice! ele necesitnd o diri-are anumit1

sisteme sumati&e! componentele micrii sunt relati& slab leate ntre ele1

sisteme omoene sunt sistemele n care componentele micrii sunt strns leate i

dependente unele de altele1

sisteme dinamice! caracterizate printr6o modificare continu1

sisteme statice! puin &ariabile! cu componentele n ec'ilibru$/cti&itatea motrica ! implicit cea sporti& se desfoar n spaiu i n timp! elementele

spaiale caracterizndu6se prin modificarea continu a coordonatelor spaiale! ele producndu6

se ntre sementele corpului i reprezint micrile articulare! n acti&itatea sporti& fiind

implicate multe articulaii! micrile efectundu6se n -urul a numeroase planuri i a"e$

Elementele spaiale ale micrilor pot forma rupe simultane cum este impulsia! care

anreneaz toate articulaiile membrului inferior i serii succesi&e! cum este amortizarea!

impulsia i pendularea n mers i alerare$Elementele spaiale ale sistemului de micri! reprezint rupe de micri simultane n

di&erse articulaii! care se desfoar n timp! n serii succesi&e$

Elementele temporale formeaz componentele unei micri precizate n timp6 ,azele $i9crii1

faza fiind o parte a sistemului de micri e&ideniat n timp$ Fazele sunt leate ntre ele prin

momente ale micrii! care nu au durat! ele reunindu6se n perioade! ca de e"emplu perioada

spri-inului i perioada oscilaiei n mers i n alerare! perioadele reunindu6se n cicluri ale

micrii! cum este pasul dublu n mers$

+entru efectuarea unei analize biomecanice a micrilor comple"e! este necesar

precizarea caracteristicilor spaiale i temporale ! orice micare comple" a&nd att

particulariti cinematice! ct i dinamice! cele cinematice referindu6se la interaciunea ntre

elementele structurale ale micrii e&aluate n spaiu i n timp! cele dinamice cuprinznd

interaciunile de fore dintre corpul omenesc sau sementele sale i corpurile e"terioare!

mediu! spri-in! aparate! parteneri! ad&ersari! acestea fiind &alabile att n! ct i n acti&itatea

de recuperare medical a traumatismelor rezultate din practica sporti&$


29/33

"#IUNI DE E?PLOATARE CLINIC! 7I 8ILAN>UL ARTICULAR

E"amenul aparatului statoinetic afectat n condiiile practicrii sporturilor(:spas!$!

9;)$ comport unele particulariti1 e"amenul clinic &a cuprinde4

9#Ana$neza prin care se urmrete surprinderea acuzelor subiecti&e i a

mpre-urrilor n care s6a produs traumatismul! momentul producerii lui fa de nceputul

antrenamentului sau competiiei1 elementele leate de unii factori asociai sau fa&orizai

(ec'ipament i aparata- sporti& deficitar! condiii meteoroloice deosebite! oranizarea

defectuoas a competiiei)$ .n element important pentru precizarea factorilor cauzali! ct i

pentru e&oluie i pronostic este consemnarea perioadei de pretire n care se afl sporti&ul!

ct i a formei sporti&e$

2$:nspecia &a cuprinde att aspectul ct i inuta ntreului corp (e"ist unele

deficiene fizice care fa&orizeaz producerea unor traumatisme)! ct i a reiunii traumatizate$

Ea se &a adresa aspectului reiunii! ct i raporturilor antropometrice ale sementului cu cele

n&ecinate$


30/33

=$+alparea &a cuta s precizeze sediul e"act al durerii! consistena esuturilor!

raporturile anatomice ntre di&erse proeminene osoase! temperatura local cutanat$

?$icrile i di&ersele mane&re sunt uneori principalele elemente ale dianosticului

clinic$ Se &a obser&a nti micarea pasi&! efectuat de e"aminator!apoi cea acti& i! de cele

mai multe ori! micarea acti& de sens contrar$ ane&rele constau din di&erse combinaii de

micri!asociate cu palparea$ /stfel! de e"emplu!leziunile de menisc sunt precizate cu

precdere pe baza unor astfel de mane&re$ 8e multe ori e"amenul membrului inferior impune

studierea mersului sau anumite e"ecuii biomecanice! precum i e"aminarea &izual a formei

nclmintei$

@$/uscultaia! efectuat direct pe articulaie cu urec'ea sau stetoscopul! se face numai

la unele articulaii! ca de e"emplu! la cea a enunc'iului$ Ea poate pune n e&iden frecri sau

crepitaii$

*$ E"amenele paraclinice sunt4 radiorafia reiunii! mobilitatea articular! tonusul

muscular !msurtorile antropometrice! temperatura cutanat! fora sementar i e"amenele

de laborator$

Mo)ilitatea $e$)rului in,erior cuprinde micrile de fle"ie6e"tensie! adducie6

abducie! in&ersie6e&ersie! cercetndu6se separat mobilitatea acti& care este afectat n unele

traumatisme ale oaselor sau ner&ilor motorii i cea pasi&! deficitar n unele afeciuni

sac'elare! inflamatorii sau distrofice$ 3a ni&elul piciorului! $&urtorile se realizeaz cu

podometrul! studiindu6se bolta plantar! folosindu6se de asemenea i amprenta plantar luat

cu a-utorul mula-elor de 'ips$ E"amenul clinic se realizeaz prin inspecia nclmintei care

ne &a da informaii asupra modului de adaptare a piciorului n mers i static$

E"amenele paraclinice sunt cele de radioloie! fa i profil i destul de frec&ent din poziii

intermediare$ 'onio$etria 9i ter$o$etria cutanat! alturi de e"amenele de laborator

completeaz tabloul informaional! la fel ca i la celelalte semente$

"#=#"# 8ilanul articular

unoaterea radului de micare a unei articulaii sau a &alorii forei unui muc'i de a

e"ecuta micarea unui sement este absolut necesar pentru a putea stabili un dianostic

funcional n cadrul traumatismelor care efectueaz aparatul locomotor(:spas!$!9;)$

5e'nica prin care este analizat radul de mobilitate articular poart numele de !!bilan

articular# care este tot mai apreciat n ultima &reme! fiind de mare utilitate n special la

sporti&ii care au suferit traumatisme! pentru alctuirea obiecti&elor de etap ale proramelorde recuperare$ ,n sens strict! bilanul articular reprezint msurarea amplitudinii de micare n


31/33

articulaii! pe toate direciile de micare$ E"ist cte&a posibiliti de apreciere a un'iului

ma"im al unei micri 4

J +rin e&aluare direct! subiecti&! !!din oc'i#$ Se traseaz un imainar un'i drept

(;0K) i bisectoarea lui (?@K) 1 se apreciaz un'iul fcut de aceast bisectoare cu una din

laturi (9=@K) i se e&alueaz! fa de aceste linii &irtuale! poziia sementului care se mic$

J +rin msurarea un'iului de micare cu un oniometru unul din multele tipuri

e"istente$ ,n eneral! nu este important cu care dintre ele se lucreaz! dar se recomand ca n

cadrul unui colecti& toi membrii lui s utilizeze acelai tip de oniometru! pentru a e&ita

unele diferene de citire$

,ntre capitolul despre bilanul articular &a trata msurtorile fcute cu oniometrul$

J +rin msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou semente care

alctuiesc un'iul de micare$ ompararea n timp a acestei distane d &aloarea modificrii

amplitudinii de micare$ Se poate calcula i &aloarea un'iului prin cosinusul su$

8ei nu e"ist &reo standardizare 'otrt de &reun forum internaional sau naional!

prin consens liber acceptat se utilizeaz de ctre marea ma-oritate a autorilor sistemul de

e"primare numeric a micrii bazat pe principiul !!069


32/33

+e msur ce micarea se ndeprteaz de acest sector! &aloarea funcional a

amplitudinilor ma"ime este mai redus$ 8atorit acestui fapt! '$ Roc'er introduce noiunea

de !!coeficient funcional de mobilitate#! pentru a e"prima difereniat importana pentru

funcia articular a di&erselor semente de mobilitate$

Fiecare tip de micare are coeficieni funcionali de mobilitate elementari! care! prin

sumare! determin un coeficient lobal funcional$ +entru a afla coeficientul funcional de

mobilitate! se nmulete cifra sit la oniometrie cu coeficientul respecti& al sectorului de

micare articular$

"#=#3# Re%uli %enerale ale te(nicii )ilanului articular

J Subiectul de testat trebuie s fie rela"at! aezat confortabil! s fie instruit

asupra mane&relor care &or urma$ Starea de contractur! teama etc$ limiteaz amplitudinile de

micare pasi&! iar necooperarea! pe cele de micare acti& Sben'e!5$!9;)$

J Sementul de testat trebuie corect aezat pentru obinerea posturii 0K! dar i ntr6o

poziie preferenial pentru desfurarea micrii i aplicarea oniometrului$ /ceste poziii &or

fi specificate pentru fiecare micare n parte$

J Ioniometrul &a fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei! cu cte&a

e"cepii (de e"emplu! msurarea supinaiei)$

J Graele oniometrului trebuie poziionate n paralel cu a"ele lonitudinale ale

sementelor care formeaz articulaia i a cror proiecie corespunde cel mai bine a"elor de

micare articular$

J Ioniometrul nu trebuie presat pe semente! ci aplicat uor! pentru a nu mpiedica

micarea$

J /mplitudinile micrilor articulare n direcii opuse (de e"emplu! fle"ie6e"tensie) se

&or msura fiecare n parte! apoi se &a nota i suma lor! care reprezint radul de micare a

unei articulaii ntr6un anumit plan$J Iradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este eal cu &aloarea un'iului

ma"im msurat al acelei micri! dar numai dac s6a plecat de la poziia zero$ ,n cazuri

patoloice! scznd din &aloarea acestui un'i &aloarea un'iului de la care pornete

micarea! obinem radul de mobilitate a acelei articulaii$

J Ienunc'iul i cotul nu au micare de e"tensie! deoarece poziia de e"tensie ma"im

a lor este considerat poziie zero$ Se msoar ns deficitul de e"tensie! care!sczut din

un'iul ma"im de fle"ie realizat! ne d radul de mobilitate (deci de fle"ie) a cotului sauenunc'iului$


33/33

licenta partial

Documents