lectura critică a literaturii medicale.ppt

Upload: tudor-cristian-toncu

Post on 08-Oct-2015

40 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • Lectura critic a literaturii medicaleDr Vladimir Bacrea

  • Lectura criticCompromis ntre excesul de articole i pirderea de informaii pertinenteInformarea obligatorie a mediculuiProfesional practica de zi cu ziElaboarare proiecte de cercetare

  • Lectura criticEtape ale lecturii criticeCercetarea bibliograficTitluRezumatMaterial i metodRezultate Concluzii

  • Lectura criticLectura critic propriu zisValoarea publicaiilorCalitatea cercetriiPertinena rezultatelorValiditatea internValiditatea extern

  • Lectura critic8 criterii de evaluareSe afl informaia necesar n articolul citit ?Criteriul abordat este sau nu corect ?Dac criteriul este incorect, n ce msur amenin validitatea studiului ?

  • Lectura criticObiectivul istoria natural a unei boli, evoluia i prognosticul eiperformana unui test diagnosticimpactul unei intevenii (terapeutice, de depistare, de prevenie sau de educaie).evaluarea unui factor de risc

  • Lectura criticTipul de studiuadaptat ntrebrii ?evaluare progresiv de la simplu la complex din punct de vedere a relevanei tiinifice

  • Lectura criticFactorii studiaivariabila independent recunoaterea factorului studiatmetoda de msuraremetoda de comparaie erori posibile

  • Lectura criticCriteriul de raionare (outcome)Definirea precis a metodei de msurare aprecierea validitaii informaiilor.

  • Lectura criticPopulaia studiatPopulaia intEantionul de studiuPopulaia disponibil (dac este cazul)RandomizareaInferena eantion populaie int

  • Lectura criticAnaliza datelorEvaluarea erorilorErori ntmpltoareErori sistematiceConfuziaErori ale inferenei statistice

  • Lectura criticRezultatelePrincipalele aspecte urmriteCauzalitateFrecveneIndicatori de cauzalitate (oportunitatea calculrii lor)Semnificaia statistic vs. Semnificaia tiinific

  • Lectura criticSinteza lecturii criticeConcordana scop obiectiv principal concluzieConcordana obiective secundare concluzii Aplicabilitatea concluziilor la poplaia intRezultatele justific o schimbare a conduitei medicale (proprii sau n practica medical)

  • Evaluarea critic a studiilorIerarhia valoric a dovezilor:Recenzia sistematic i meta-analizaStudii randomizate controlateStudii de cohortStudii caz controlStudii descriptiveStudii de caz

  • Evaluarea critic a studiilorSelecia design-ului potrivit pentru ntrebarea de cercetare:Terapeutic: SRCDiagnostic: transversalScreening: transversalPrognoz: cohortCauzalitate: cohort, caz control, prezentare de caz

  • Evaluarea critic a studiilor Nivelul dovezilor n funcie de tipul studiuluiU.S. Preventive services Task Force. Guide to clinical preventive services, 2nd ed. Alexandria, Virginia: International Medical Publishing, 1996: 862.

    Nivel IStudiu randomizat controlat bine conceputNivel II-1Studiu controlat fr randomizareNivel II-2Studiu de cohort, caz control, preferabil multicentriceNivel II-3Studii tip serii de timp (supravieire, prognoz), rezultate spectaculoase din studii experimetale necontrolateNivel IIIOpinii ale autoritilor n domeniu bazate pe experiena personal, studii descriptive, rapoarte ale experilor

  • Evaluarea critic a studiilorEvaluarea gradului de validitate a studiilor incluse n recenzia sistematicTrei grade:Bun (toate criteriile satisfcute)Satisfctor (nu ntrunete toate criteriile dar este studiu fr defecte metodologice majore)Slab (conine defecte metodologice majore)

  • Evaluarea critic a studiilorAcordarea gradelor se face prin evaluarea criteriilor stabilite pentru fiecare tip de studiu:Recenzii sistematiceStudii caz controlSRC i studii de cohortStudii privind strategia de diagnostic

    Harris RP, Helfand M, Woolf SH et. All. Methods Work Groups, Third U.S. Preventive services Task Force. Current methods of the U.S. Preventive services Task Force: a review of the process. American Journal of Preventive Medicine. 20(3 suppl.): 21 35, 2001, Apr.

  • Evaluarea critic a studiilorRecenzii sistematicenelegerea surselor/strategiei de cercetare utilizateEvaluarea critic standard a studiilor incluseValiditatea concluziilorRelevana

  • Evaluarea critic a studiilorStudii caz controlAsigurarea acurateii cazurilorSelecia fr erori a cazurilor i martorilor pe baz de criterii de includere / excludere aplicate n ambele loturiRata de rspunsAplicarea n mod egal a procedurilor de diagnosticAtenia spre evitarea confuzieiTalia eantionului

  • Evaluarea critic a studiilorSRC i cohortConstituirea grupurilor de studiuSRC randomizarea corect, distribuia potenialilor factori de confuzie egal n loturiCohort detectarea factorilor de confuzie i eliminarea lorMeninerea comparabilitii grupurilor

  • Evaluarea critic a studiilorSRC i cohortPierderile din urmrire difereniate pe grupuri sau pierderi majore n ambele grupuriMsurtori valide, reproductibileDefinirea clar a intervenieiLuarea n eviden a tuturor rezultatelor importanteAnaliza factorilor confuzie (cohort) i analiza inteniei de a trata (SRC)Talia eantionului

  • Evaluarea critic a studiilorStudii de diagnosticTest screening relevant, util pentru ngrijire primar, corect i complet descrisStandard de aur credibilStandard de aur interpretat separat independent de testul de evaluatInterpretarea rezultatelor incerte de o manier adecvatStructura pacienilor inclui n studiuTalia eantionului

  • Elemente de lectur critic - redactareTitlul Precizie i conciziune Clar, scurt, specific, corect, fr ambiguiti Nu rebuie s conin abreviaii.

  • Elemente de lectur critic - redactareNumele i afilierea autorilorNumele completAdresa instituiei de care aparin autoriiOrdinea autorilor este ordinea contribuiei la cercetareFiecare autor trebuie s fi participat suficient la studiu pentru a putea s i asume responsabilitateaUltimul autor este girantul tiinific

  • Elemente de lectur critic - redactareRezumatul de ce a fost fcut lucrarea ? (Introducere)cum s-a realizat lucrarea? (Material i metode)ce s-a obinut? (Rezultatele cele mai importante)care este opinia autorilor despre rezultate (Concluzii)cuvinte cheie

  • Elemente de lectur critic - redactareIntroducerea idee clar i concis asupra subiectului abordatprecis, s motiveze studiul.Prima parte - aspectele generale ale subiectului, scurte date istorice dac este nevoie. A doua parte - aspectele particulare ale problemei studiate n ultima parte - scopul lucrrii.

  • Elemente de lectur critic - redactareMaterial i metodla cine sau la ce se refer lucrarea subiecii inclui in studiumodul de selectarecriteriile de includere - excludere informaii despre procedura de consimmnt informat tip de studiu este ( prospectiv, retrospectiv, randomizat etc)

  • Elemente de lectur critic - redactareMaterial i metodmetodele de interveniepentru examene biologice sau pentru metode experimentale cunoscute - referina descrierii iniiale pentru metode noi se poate face o descriere mai n detaliumetodele de culegere a datelor

  • Elemente de lectur critic - redactareMaterial i metodmetodele de evaluare i criteriile de raionament utilizate, spre exemplu raionamentul statistic, precizarea metodelor statistice folosite, puterea statistic a testuluinu trebuie s se introduc n acest capitol comentarii sau rezultate iar exprimarea trebuie fcut la timpul trecut.

  • Elemente de lectur critic - redactareRezultateFinalitatea cercetrii i baza discuiei ulterioare.Prezentate clar, simplu, fr afirmaii vagi Nu trebuie s comporte nici un comentariu, Nu trebuie s includ titluri biobliograficeIlustraii, tabele, grafice.Rspuns la obiectivele studiului

  • Elemente de lectur critic - redactare DiscuiileInterpretarea studiului Acest capitol rspunde la trei obiective.Comunicarea dac scopul cercetrii a fost sau nu atins, Aprecierea calitatii i validitatii rezultatelor Comparea rezultatele studiului cu cele ale altor autori

  • Elemente de lectur critic - redactareReferinele (Bibliografia)Sistem de citareHarvard (autor, an)Vancouver (cifre arabe)Alfabetic numeric (alfabetic)Corectitudinea citrii

  • Elemente de lectur critic - eroriErori ntmpltoareErori sistematiceConfuzia

  • Elemente de lectur critic - eroriErori ntmpltoareNeconcordane datorate ntmplriiTrei surse:variabilitatea biologic individual eroarea de eantionaj (nonprobabilistic)eroarea de msurare

  • Elemente de lectur critic - eroriErori sistematice = biasBiasul de selecieSubieci nereprezentativi pentru scopul studiuluiRspunsuri incomplete la formularul de recrutareBiasul de informaieInstrumente de msur greit aleseSupraevaluareSubevaluare

  • Elemente de lectur critic - eroriConfuzia n studii de evaluare a asocierii dintre factor de risc i boalIntervenia unui al doilea factor cu efect similar, dar neluat n calcul

  • Elemente de lectur critic - eroriErori ale inferenei statisticeTip alfa () testul este semnificativ statistic dar n realitate nu este valabil ipoteza alternativTip beta () - testul este nesemnificativ statistic dar n realitate este valabil ipoteza alternativ

  • Elemente de lectur critic rezultateCorelarea intervalelor de confiden (IC) i a valorii p semnificativ din punt de vedere statistic nu implic ntotdeauna semnificativ din punct de vedere tiinific

  • Elemente de lectur critic rezultateValoare p mic, < 0.05Semnificativ statisticLimitele IC largi, deprtate de media observat a eantionului, i/sau de media populaiei=> nu este obligatoriu s fie semnificativ i din punt de vedere tiinific

  • Elemente de lectur critic rezultateValoare p mic, < 0.05Semnificativ statisticLimitele IC strnse, apropiate de media observat a eantionului, i/sau de media populaiei=> Semnificaia tiinific este uor de presupus

  • Elemente de lectur critic rezultateValoare p mare, > 0.05Nesemnificativ statisticLimitele IC largi, deprtate de media observat a eantionului, i/sau de media populaiei=> Cel mai probabil nesemnificativ din punct de vedere tiinific

  • Elemente de lectur critic rezultateValoare p mare, > 0.05Nesemnificativ statisticLimitele IC strnse, apropiate de media observat a eantionului, i/sau de media populaiei=> este posibil ca s existe o semnificaie din punct de vedere tiinific