lecţie colon-2010

67
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN Ă ŞI FARMACIE Ă ŞI FARMACIE «NICOLAE TESTEMIŢANU» «NICOLAE TESTEMIŢANU» CATEDRA 2 CHIRURGIE CATEDRA 2 CHIRURGIE PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUI PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUI LECTOR: LECTOR: Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Toader Timiş Toader Timiş 2010 1

Upload: wikko-morgoci

Post on 12-Jul-2015

1.118 views

Category:

Education


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Lecţie colon-2010

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE Ă ŞI FARMACIE «NICOLAE TESTEMIŢANU»«NICOLAE TESTEMIŢANU»

CATEDRA 2 CHIRURGIECATEDRA 2 CHIRURGIE

PATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUIPATOLOGIILE CHIRURGICALE ALE COLONULUI

LECTOR: LECTOR:

Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Doctor în Medicină, Conferenţiar Universitar Toader TimişToader Timiş

2010 11

Page 2: Lecţie colon-2010

22

PLANUL PRELEGERII:PLANUL PRELEGERII:

1. Megadolicocolonul1. Megadolicocolonul

2. Diverticuloza colică2. Diverticuloza colică

3. Rectocolita ulcero-hemoragică şi purulentă3. Rectocolita ulcero-hemoragică şi purulentă (RCUH)(RCUH)

4. Polipoza rectocolonică4. Polipoza rectocolonică

Page 3: Lecţie colon-2010

33

1. Megadolicocolonul1. Megadolicocolonul

Megacolon:dilataţia anormală a colonului + hipertrofia peretelui colic

Dolicocolon:alungirea anormală a colonului fără hipertrofie parietală

Patologia copilului: distincte

Patologia adolescentului şi adultului: asociate

Localizarea preferenţială a ambelor: colon stâng

Page 4: Lecţie colon-2010

44

MegacolonulMegacolonul

Primitiv (funcţional):• Congenital = boala Hirschprung

• Dobândit = megacolon idiopatic

Secundar (simptomatic) = cauză mecanică (stenoză, alt obstacol)

Dilatarea segmentului supraiacent stenozei + subţierea peretelui

Page 5: Lecţie colon-2010

55

Megadolicocolonul CongenitalMegadolicocolonul Congenital(Boala Hirschprung – 1888)(Boala Hirschprung – 1888)

Incidenţa: 1/20-30.000 copii; B/F=9/1

Etiopatogenie: Absenţa sau diminuarea majoră a celulelor ganglionare de la

nivelul plexurilor Meissner şi Auerbach;

Zonă de agenezie ganglionară:• segment colic distal paretic;• obstrucţie funcţională;

Activitate motorie propulsivă ↑:• dilatare supraiacentă;• Hipertrofia muscularei.

Page 6: Lecţie colon-2010

66

ClinicaClinica

NOU NĂSCUT:NOU NĂSCUT:

Distensie acută abdominală;

Vărsături;

Oprirea tranzitului meconial;

Agitaţie, tulburări respiratorii;

Dezvoltare întârziată.

COPIL, ADOLESCENT:COPIL, ADOLESCENT:

Constipaţie cronică;Constipaţie cronică;

Balonare;Balonare;

Peristaltică accentuată;Peristaltică accentuată;

Evacuare fecale la 4-14 zile;Evacuare fecale la 4-14 zile;

Evacuare incompletă (fecaloame);Evacuare incompletă (fecaloame);

Evacuare doar cu clisme şi Evacuare doar cu clisme şi laxative.laxative.

Examen obiectiv:Examen obiectiv:

Meteorism Meteorism ↑;↑;

Mişcări peristaltice vii;Mişcări peristaltice vii;

TR: absenţa materiilor fecale.TR: absenţa materiilor fecale.

Page 7: Lecţie colon-2010

77

Diagnostic diferenţial:Diagnostic diferenţial:

Imperforaţia anală;

Atrezii colice, intestinale;

mucoviscidoza;

Ileus meconial;

Hipotiroidia.

Evoluţie:Evoluţie:

Nou născut: mortalitate 70%;

Copil: întârzierea dezvoltării staturale, genitale;

Complicaţii: ocluzii, sdr. toxic.

Diagnosticul:Diagnosticul:

Rx abdomen: dilataţie de anse, imagini hidro-aerice;

Clisma baritată: localizarea îngustării;

Colonoscopie + biopsie Svenson.

Page 8: Lecţie colon-2010

88

TratamentTratament

Între 2-6 luni: pregătire colon → rezecţia porţiunii afectate cu restabilirea tranzitului;

În urgenţe: colostomie de decomprimare, apoi rezecţie şi restabilirea tranzitului.

Page 9: Lecţie colon-2010

99

Page 10: Lecţie colon-2010

1010

Page 11: Lecţie colon-2010

1111

Page 12: Lecţie colon-2010

1212

Page 13: Lecţie colon-2010

1313

Page 14: Lecţie colon-2010

1414

Page 15: Lecţie colon-2010

1515

Page 16: Lecţie colon-2010

1616

Page 17: Lecţie colon-2010

1717

Megacolonul Idiopatic Megacolonul Idiopatic (Dobândit)(Dobândit)

Instalare în a 2-a copilărie sau la adult după o perioadă de scaun normal;

ETIOPATOGENIE COMPLEXĂ:

• Patologie ano-perianală;

• Tulburări endocrine;

• Simpaticotonie.

Page 18: Lecţie colon-2010

1818

ClinicaClinica Constipaţie; Distensie abdominală; Palpator-fecaloame.

DiagnosticDiagnostic Irigografia: dilataţie în totalitate (fără ascpect de “pâlnie”) ±

alungire.

TratamentTratament Medicamentos:

Dietă bogată în fibre; Agenţi emulsionanţi; Stimulanţi de peristaltică.

Clisme, laxative (ulei de parafină, masalax, etc) Chirurgical:

Sfincterotomia internă (sdr. fisurar); Anus, rezecţii în ocluzii.

Page 19: Lecţie colon-2010

1919

Megacolonul secundarMegacolonul secundar

Etiopatogenie:

• Factori congenitali:• Stenoză canal anal;• Malformaţii de deschidere canal anal.

• Factori dobândiţi:• Stenoze anale (tumorale, inflamatorii, postoperatorii);

• Spina bifidă;• Tulburări psiho-neurologice.

Page 20: Lecţie colon-2010

2020

Megacolonul toxic Megacolonul toxic (dilataţia toxică a colonului, colită (dilataţia toxică a colonului, colită

fulminantă cu dilataţie acută)fulminantă cu dilataţie acută) Dilataţie acută colică + stare toxiinfecţioasă gravă ce complică o colită gravă

(ulceroasă, ameobiană, ischemică, pseudomembranoasă);

Mecanism: necroza fibrelor musculare colice + degenerescenţa plexurilor nervoase + disfuncţie neurovegetativă.

Clinica:

Durere abdominală;

Apărare musculară;

Diaree + rectoragii;

Febră, astenie, alterarea rapidă a stării generale.

Page 21: Lecţie colon-2010

2121

Diagnostic:Diagnostic: Paraclinic: Rx abdomen: distensie colică segmentară (transvers)

sau globală cu absenţa haustraţiilor ± infiltraţie aerică a peretelui colic;

Laborator: leucocitoză + eozinofilie + anemie; ↑ ureea, ↓ Na+, ↓ K+, ↓Ca++.

Evoluţie:Evoluţie: Perforaţii (25%) → peritonită (mortalitate 10-25%);

Hemoragii, şoc toxicoseptic.

Tratament:Tratament: Medical: reanimare, antibioterapie;

Chirurgical: colectomii (lărgite, totale).

Page 22: Lecţie colon-2010

2222

DolicocolonulDolicocolonul

3-8%, fără semne clinice.

Etiopatogenie: Congenital (anomalii de acolare şi dispoziţie a mezourilor); Dobândit (tulburări neuroendocrine, carenţă vitamina B1,

alimentaţie bogată în rezidii, etc).

Localizare: sigmoid, transvers, rar tot colonul.

Examen RX: Colon alungit (segmentar) ± megacolon; Contur net, fără haustraţii; Mezou alungit (posibile volvulări !).

Page 23: Lecţie colon-2010

2323

Clinica:Clinica: triada CHIRAY (rar completă): triada CHIRAY (rar completă):• Constipaţie (din copilărie uneori);

• Distensie abdominală (asimetrică – stg.);• Durere intermitentă – pericol de volvulare !!!.

Diagnostic:Diagnostic:• Rx;

• Colonoscopia.

Tratament:Tratament:• Regim cu alimente celulozice;• Laxative uleioase (ricin), emoliente (parafină, masalax, etc);• Clisme, miostin i.m.;• Chirurgical: rezecţii segmentare cu anastomoze T-T.

Page 24: Lecţie colon-2010

2424

2. Diverticuloza colică2. Diverticuloza colică

Diverticul:Diverticul: protruzie de aspect sacular, limitată, care se exteriorizează transmural printre fibrele musculare ale unui organ cavitar.

Adevărat:• Congenital;• Constituit din toate straturile peretelui;• Localizat de obicei pe cec sau ascendent, unic.

Fals (pseudodiverticul):• Câştigat;• Multipli;• Din structura lor lipseşte cel puţin un strat (tunica musculară);• Se formează prin hernierea mucoasei în punctele slabe ale peretelui

colonic (locul arteriolelor) prin creşterea presiunii din lumen;• Frecvenţa maximă pe colonul distal (sigmoid).

Page 25: Lecţie colon-2010

2525

ETIOPATOGENIE:ETIOPATOGENIE:

Vârsta: Absenţi sub 30 ani; Frecvenţa creşte cu vârsta; 75% la 70-80 ani.

Raport B/F: 2/3

Creşterea presiunii intralumenale: N: 30-40 mmHg → la >90 mmHg (colonul iritabil, spastic,

constipaţie cronică, obezitatea, stresul).

Disinergism muscular cu hipertrofia fibrelor circulare şi retracţia fibrelor longitudinale.

Page 26: Lecţie colon-2010

2626

Anatomie PatologicăAnatomie Patologică

Localizare: între tenia mezostenică şi cea laterală (localizare laterală) sau posterioară

Dobândiţi: frecvent pe sigmoid, 10% pe tot colonul

Structural: inflamaţia difuză, cronică:

Retracţia mezoului;

Îngroşare segmentară cu sclerolipomatoză.

Page 27: Lecţie colon-2010

2727

DiagnosticDiagnostic

IRIGOGRAFIA: Dispariţia haustraţiilor, aspect spiculiform pe sigmoid; Pungi diverticulare extracolice.

Forme: Diverticuloză simplă; Diverticuloză spasmo-colică; Diverticuloză pseudotumorală.

COLONOSCOPIA: în absenţa inflamaţiei

ALTE: TC, angiografia selectivă (a. mezenterică inferioară), scintigrafia cu hematii marcate cu Tc99 (în caz de sângerări), cistoscopii, cistografii, etc.

Page 28: Lecţie colon-2010

2828

Irigografie: A: diverticuloză sigmoidiană; B,C: diverticuloză ce interesează întreg colonul

Page 29: Lecţie colon-2010

2929

Diverticuloză + colită ulcerativă Diverticuloză sigmoid

Diverticuloză colonică

Page 30: Lecţie colon-2010

3030

Forme anatomo-cliniceForme anatomo-clinice Diverticuloza → disconfort abdominal, dureri vagi, flatulenţă. Diverticulita:

• Cronică:• Evoluţie în pusee;• Interesează doar mucoasa şi submucoasa;• Dureri abdominale difuze, rar colicative;• Disconfort digestiv;• Constipaţie + meteorism.

• Acută:• Interesează şi seroasa;• Evoluează cu semne de iritaţie peritoneală cu caracter local;• Febră, frison;• Durere intensă, persistentă;• Tulburări dispeptice (greaţă, vomă);• Tulburări de tranzit (constipaţie, subocluzie).

Local: împăstare, Manevra Blumberg pozitivă, palpare de coardă colică în fosa iliacă stg.

Forme complicate:• HDI (3-48%): hematochezie, rectoragie;• Perforaţii: blocate – abces pericolic; libere – flegmon difuz retroperitoneal;• Perforaţia în 2 timpi – peritonită fecaloidă;• Ocluzive;• Fistule.

Page 31: Lecţie colon-2010

3131

Complicaţii: A: fistulă colovezicală (săgeata); B: fistulă coloenterică (săgeţile);C: abces pericolic cu fistulă colovaginală

Page 32: Lecţie colon-2010

3232

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

HDI (lipsa durerilor, repetate la intervale scurte):• RCUH;• Infarcte intestinale;• Diverticul Meckel;• Endometrioza colică;• Tumorile.

PERFORAŢIA (pneumoperitoneu):• Sindroame peritonitice de alte cauze (ulcer perforat, p.a.,

etc).

COMPLICAŢII OCLUZIVE (aspect de ocluzie joasă):• Cancerul sigmoidian ocluziv;• Ocluzii prin bride, sdr. aderenţiale.

Page 33: Lecţie colon-2010

3333

TratamentTratament

Diverticuloza necomplicată:• Regim (fără condimente);• Evitarea constipaţiei.

Diverticulita cronică:• Dietă, laxative, antibioterapie cu spectru larg pe flora

intestinală;• Tratament antialgic, antispastic, antiinflamator.

CHIRURGICAL:• Colectomii segmentare (în 1 sau 2 timpi) după 4 episoade

acute;• Ocluzii, peritonită, abcese, fistule: operaţii specifice în 1, 2

şi 3 timpi.

Page 34: Lecţie colon-2010

3434

Page 35: Lecţie colon-2010

3535

Page 36: Lecţie colon-2010

3636

Rectocolita ulcerohemoragică şi Rectocolita ulcerohemoragică şi purulentăpurulentă

RCUH: Etiologie neprecizată cu localizare iniţială la nivelul rectului şi apoi la colon; Caracterizată prin ulceraţii ale mucoasei şi microabcese în musculară; Evoluţie în pusee succesive, cu scaune sanguinolente (5-15/zi).

ETIOPATOGENIE: necunoscută. Debut la 16-40 ani, mai frecvent la anglosaxoni

Teorii: Infecţioasă; Genetică; Enzimatică (enzime mucolitice: lizozim, mucinază); Nervoasă (psihosomatică) → debut de obicei după un şoc nervos, afectiv; Imunologică (posibil autoanticorpi anticolon şi reacţii de hipersensibilitate

întârziată cu limfocite T).

Page 37: Lecţie colon-2010

3737

Anatomie PatologicăAnatomie Patologică

LOCALIZARE: Rect → colon → ileon terminal

Faza iniţială: mucoasa: ulceraţii, granulaţii, microabcese, pseudopolipi inflamatori;

Faza cronică: tot peretele infiltrat seros, scurtare colon, îngustare lumen, lipsa haustraţiilor, mezou retractat, ulceraţii întinse, pseudopolipi (Wieschelmann).

Microscopic: Congestie capilară; Hemoragii difuze; Ulceraţii; Infiltraţii limfoplasmocitare; Abcese; Distrugerea mucoasei şi

submucoasei; Perforaţii.

Page 38: Lecţie colon-2010

3838

ClinicaClinica

DEBUT: brutal, în plină sănătate:• Tenesme rectale;• Evacuare sânge + glere ± fecale;• Febră;

• Astenie;• La palpare: cadrul colic dureros.

PERIOADA DE STARE: Semne digestive:

Diaree; Dureri abdominale (colici periombilicale, flancul şi fosa

iliacă stg.); Tenesme; 4-15 scaune sanguinolente, gleroase sau purulente.

Semne generale: Febră 39-40 0C; Astenie fizică; ↓ G 15-20 Kg; Edeme hipoproteice.

Examen obiectiv: Paloare, scăderea ţesutului adipos; Sensibilitate dureroasă a cadrului colic; Perforaţia → apărare sau contractură; TR: glere + sânge; hipertonie sfincteriană, hipotonie (gravitate ↑).

Page 39: Lecţie colon-2010

3939

Explorări paracliniceExplorări paracliniceRx:

Simplă: Dilataţie acută, fără haustre; Pneumoperitoneu (perforaţii).

Irigoscopia: Lumen îngustat, fără haustre; Spiculi, imagini lacunare (pseudopolipi); Colon ca “un tub de sticlă” (relief mucos sters, scurtat, fără haustre) în formele

avansate.

ENDOSCOPIA: Iniţial: mucoasă congestionată, edemaţiată ± ulceraţii; Puseu acut: edem + aspect pseudopolipoid + ulceraţii cu fibrină şi puroi; Avansate: mucoasă atrofică + pseudopolipi, lumen îngust, fără haustre.

BIOPSIA: anomalii glandulare, infiltrat limfoplasmocitar în corion.

Ex. Laborator: anemie, leucocitoză + neutrofilie, trombocite ↓, proteine ↓, gamaglobuline ↓ (prognostic grav).

Page 40: Lecţie colon-2010

4040

Colită ulcerativă avansată: colon ca “un tub de sticlă”, cu pierderea hastraţiei normale.

Page 41: Lecţie colon-2010

4141

RCUH - stadiu incipient

RCUH – stadiu avansat

Page 42: Lecţie colon-2010

4242

Forme cliniceForme clinice

Forma cu recăderi (pusee-remisiuni); Forma cronică (rară); Forma acută fulminantă (supraacută) de la inceput sau complică o

RUH.

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:• Dizenteria bacilară sau amoebiană (Shigella sau Entamoeba histolitica);

• Boala Crohn (respectă rectul, scaune gleroase purulente dar fără sânge);

• Polipoza rectocolonică;

• Colitele;

• Rectitele infecţioase;

• Boala hemoroidală.

Page 43: Lecţie colon-2010

4343

ComplicaţiiComplicaţii

Generale: Artrite reumatoide, spondilite; Oculare: conjunctivite, uveite, iridociclite; Cutanate: erupţii eritematoase, dermatite; Flebite, tromboflebite.

Locale: Perforaţii colice (peritonită acută difuză, pneumoperitoneu); Dilataţia acută toxică (forme fulminante); Hemoragii masive; Abcesele peritoneale (peritonite localizate); Fistule interne sau externe; Stenozele rectului şi ale colonului (subocluzii, ocluzii); Pseudopolipoza; Malignizarea leziunilor (mai ales la nivelul rectului, >30 ani de evoluţie).

Page 44: Lecţie colon-2010

4444

Page 45: Lecţie colon-2010

4545

Page 46: Lecţie colon-2010

4646

Page 47: Lecţie colon-2010

4747

Page 48: Lecţie colon-2010

4848

Page 49: Lecţie colon-2010

4949

Page 50: Lecţie colon-2010

5050

Page 51: Lecţie colon-2010

5151

Page 52: Lecţie colon-2010

5252

Page 53: Lecţie colon-2010

5353

EVOLUŢIE: Formele acute: medie de 2-4 săpt.→ remisiuni; Prognostic grav la tineri, formele cu recăderi frecvente şi rezistente la

tratament.

TRATAMENT:

Medical:• Oprirea puseului acut;• Prevenirea recăderilor;• Pregătirea pentru operaţie.

Chirurgical:• Paleativ;

• De exereză.

Page 54: Lecţie colon-2010

5454

TratamentTratamentTratament medical:

• Regim igieno-dietetic;• Reechilibrare hidro-electrolitică şi proteică;• Salazopirină (3-12 g/zi) per os sau în microclisme;• Antibiotice cu spectru larg;• Imunosupresoare (azathioprină, 6-mercaptopurină);• Corticoterapie orală (40-60 mg);• Simptomatice:

• Antispastice;• Antialgice;• Sedative;

• Cicatrizante locale (microcristale cu vit. A).

Tratament chirurgical:• Urgenţă: formele complicate cu perforaţii, hemoragii masive, stenoze (ocluzii).• Programat:

Paleativ: excluderea din circuit a leziunilor prin ileo sau colostomie;

De exereză:

• Rectocolectomia totală (ileostomă definitivă);• Colectomia totală (ileostomie, trat. rectului şi apoi ileo-rectoanastomoză);• Rezecţii segmentare (stenozele colice).

Page 55: Lecţie colon-2010

TIPURILE DE COLECTOMII PRACTICATETIPURILE DE COLECTOMII PRACTICATE

Colectomie subtotală (operaţia Schnider)

cu supraveghere clinico-endoscopică periodică a bontului rectal, urmată de ileorectoanastomoză sau ileoplastică peste 1-3 ani (timpul II)

Colectomie totală cuprezervarea anusului

urmată de ileocolo-plastică în acelaşi timpoperator (timpul I)

Colproctectomie cu ileostomie definitivă

Page 56: Lecţie colon-2010

TIPURILE DE OPERAŢII RECONSTRUCTIVE

Ileorectoanastomoză termino-terminală

plasată retroperitoneal(timpul II)

Pungă ileală endopelvinăÎn “J” (IPAA in “J”)

cu ileostomă biluminală de protecţie tip Aylett pentru

4-6 săptămîni (timpul I, II )

Ileoanoanastomozătip Dumitriu-Ravich

(timpul I, II )

Page 57: Lecţie colon-2010

TIPURILE DE OPERAŢII RECONSTRUCTIVE

Ascendostomie transanală

cu rezecţia suplimentului de colon şi ascendoano-anastomoză tip Miculich

peste 14 zile (timpul I )

Pungă ileală endopelvină În “S” (IPAA in “S”)

(timpul I, II )

Ileoanoanastomozătip Dumitriu-Ravich

Page 58: Lecţie colon-2010

5858

4. Polipoza rectocolonică4. Polipoza rectocolonică

DEFINIŢIEDEFINIŢIE ---- origine histologică: ---- origine histologică:

Polip epitelial: formaţiune tumorală intralumenală, pediculată sau sesilă, dezvoltată în peste 95% din cazuri din epiteliul intestinal.

Polip nonepitelial: în <5% din cazuri ţesutul de origine poate fi ţesutul conjunctiv (lipom, leiomiom) sau asocierea proliferării epiteliale anarhice cu ţesut conjunctiv – hamartoame.

Polip inflamator: polipi reactivi (frecvenţi în RUH) alcătuiţi în special din ţesut de granulaţie. (pseudopolipi – nu au tendinţă la malignizare).

Page 59: Lecţie colon-2010

5959

ClasificareClasificare

După număr.:• Polipul solitar;• Polipii multipli (cel puţin 2, sincroni);• Polipoză colonică difuză – dezvoltare aberantă, frecvent interesează şi

rectul şi are de obicei transmitere ereditară.

După structura histologică:• Polipi cu aspect HP de benignitate (adenomatoşi, viloşi, adenoviloşi);• Polipi cu aspect HP inflamator – pseudopolipi;• Polipi cu aspect HP de malignitate – cancere cu aspect polipoidal.

Page 60: Lecţie colon-2010

6060

EtiopatogenieEtiopatogenie

• √ ↑ cu vârsta – 30-50% la 70-80 ani• √ ↑ America de N şi Europa• √ ↑ sigmoid (75-80%) şi rect.

FACTORI FAVORIZANŢI:

• Alimentari (abuzul de carne, grăsimi şi glucide rafinate);• Inflamatori (origine virală, RUH, Crohn, etc);• Alergici;• Ereditari (în adenomatoze predispoziţie genetică ↑);• Anomalii genetice (polipoza juvenilă, hamartoame).

Polip adenomatos → Cancer (1-5%) – 10-15 ani de evoluţie; Adenomul vilos → Cancer (50%).

Page 61: Lecţie colon-2010

6161

Anatomie PatologicăAnatomie Patologică

Polipul adenomatos (neoplastic): 0,5-5 cm:• Adenom tubular – mai frecvent pediculat, ferm;• Adenom tubulo-vilos;• Adenom vilos – moale, bază largă, conopidiform, ulcerat.

Polipul hiperplastic (metaplastic): <3 mm:• Multipli;• Bază largă;• Malignizare ↓.

Polipul inflamator (pseudopolipul):• Granuloame exuberante (regenerare epitelială) + reacţie inflamatorie în jur.

Page 62: Lecţie colon-2010

6262

Sindroame polipoziceSindroame polipozice

→ transmiterea preponderent ereditară a polipozei multiple digestive + manifestări pluriorganice + potenţial de transformare neoplazică.

Sdr. Gardner:• Polipoză digestivă familială;• Chisturi, fibroame, tumori desmoide cu localizări scheletale (oase lungi).

Sdr. Oldfield: polipoză + t. Benigne endocrine adenomatoase în tiroidă şi suprarenale.

Sdr. Turcot: polipoză adenomatoasă + tumori SNC.

Sdr. Peutz-Jeghers: polipoză tip hamartomatos + depozite de melanină periorificiale.

Sdr. Cronkhite-Canada: polipoză hamartomatoasă, diaree cronică, ↓ proteinelor, malnutriţie.

Page 63: Lecţie colon-2010

6363

ClinicaClinica

√ la <2 cm – asimptomatici – dg întâmplător (irigoscopii, colonoscopii)

Semne clinice: Hemoragia digestivă inferioară;

Sdr. dureros abdominal – difuz, colici;

Tulburări de tranzit (diaree, scaune mucoase);

Lipsa febrei.

Page 64: Lecţie colon-2010

6464

Dg. paraclinicDg. paraclinic

Ex. fizic – obligatoriu: TR, anuscopia.

Paraclinic:• RX – irigoscopia + insuflaţie de aer (proba Fisher): defecte de umplere

rotund-lacunar (în cocardă) sau pete opac baritate persistente;

• Fibrocolonoscopia (mărime, localizare, caractere + biopsie-excizie);

• Ecografia abdominală, hepatică;

• Laborator: sdr. anemic, ↓ proteinelor.

Evoluţie-complicaţii:• HDI mare;

• Subocluzie-ocluzie (invaginaţie);

• Degenerare malignă.

Page 65: Lecţie colon-2010

6565

Polipoză inflamatorie

Polipoză – B. Crohn

Page 66: Lecţie colon-2010

6666

TratamentTratament

Polipectomia endoscopică (5 polipi/şedinţă, nu se recomandă pentru cei sesili, voluminoşi, suspecţi).

Tratament chirurgical:

Colectomii segmentare (supraveghere colonoscopică);

Recto-colectomia (procto-colectomia) totală cu ileostomă definitivă;

Colectomie totală cu anastomoză ileo-anală.

Page 67: Lecţie colon-2010

6767

Polipectomie endoscopică