laringita cronicĂ - old.ms.gov.mdold.ms.gov.md/_files/6096-pcn-30%20lc.pdf · această publicaţie...

Chişinău 2008

LARINGITA CRONICĂLA ADULTProtocol clinic naţional

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

AL REPUBLICII MOLDOVA

Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.

Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 467 din 10.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Laringita cronică la adult”

Elaborat de colectivul de autori:

Ion Ababii Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Vladimir Popa Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Victor Osman IMSP Spitalul Clinic RepublicanSergiu Vetricean Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ion Antohi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Vasile Cabac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Andrei Antohi IMSP Spitalul Clinic RepublicanSvetlana Caterev IMSP Spitalul Clinic RepublicanAliona Portărescu IMSP Spitalul Clinic RepublicanElena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare

Recenzenţi oficiali:

Eusebiu Sencu Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în MedicinăMaria Bolocan Consiliul Naţional de Evaluarea şi Acreditare în Sănătate

Coordonator:

Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia MincuCorector: Tatiana Pîrvu

EDIŢIA – I

Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic naţional „Laringita cronică la adult”, Chişinău 2008

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 4

PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii .......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 4A.5.Data elaborării protocolului ................................................................................................................................ 5A.6. Data următoarei revizuiri ................................................................................................................................... 5A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................. 7

B. PARTEA GENERALĂ ........................................................................................................................................... 8B.1. Nivel de asistenţă medicală primară .................................................................................................................. 8B.2. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu ................................................................................... 9B.3. Nivel de asistenţă medicală spitalicească ........................................................................................................ 11

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ....................................................................................................................... 13C.1.1. Algoritmul de intervenţii în funcţie de forma LC ......................................................................................... 13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR .................................................. 14C.2.1. Clasificarea .................................................................................................................................................... 14C.2.2. Etiologia LC .................................................................................................................................................. 14C.2.3. Profilaxia ....................................................................................................................................................... 15C.2.4. Conduita pacientului cu LC .......................................................................................................................... 15

C.2.4.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 15C.2.4.2. Manifestările clinice şi examenul obiectiv ............................................................................................ 15C.2.4.3. Investigaţiile paraclinice ....................................................................................................................... 16C.2.4.4. Diagnosticul diferenţial ......................................................................................................................... 18C.2.4.5. Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 18C.2.4.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 18

C.2.4.6.1. Tratamentul conservator ................................................................................................................ 19C.2.4.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 20

C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorie ................................................................................................................ 20C.2.4.6.2.2. Intervenţia chirurgicală .......................................................................................................... 20C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 20

C.2.4.6.3. Tratamentul foniatric ..................................................................................................................... 21C.2.4.7. Supravegherea pacienţilor .................................................................................................................... 21

C.2.5. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate) ......................................................................................... 21

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................... 22

D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară ........................................................................................................ 22D.2. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu ............................................................. 22D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secţii de ORL municipale, republicane ............................................................................................................ 23

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 24

ANEXE........................................................................................................................................................................ 25Anexa 1. Informaţie pentru pacientul cu laringită cronică ...................................................................................... 25

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 26


4

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT i.m. intramusculari.v. intravenosIMSP SCR Instituţia Medico-Sanitară Publică Spitalul Clinic RepublicanLC laringită cronicăLCH laringită cronică hipertroficăUSMF Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”O obligatoriuR recomandabil

PREFAŢĂAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Otorinolaringologie a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” şi ai Centrului ORL al IMSP SCR, în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.

Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind laringita cronică la adult şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ

A.1. Diagnosticul clinic: Laringita cronică la adult

Exemple de diagnostice clinice:

1. Laringita cronică pseudomixomatoasă.2. Laringita cronică hipertrofică albă.

A.2. Codul bolii (CIM 10): J37.0

A.3. Utilizatorii:• oficiile medicilor de familie (medici de familie şi asistentele medicale de familie); • centrele de sănătate (medici de familie);• centrele medicilor de familie (medici de familie);• instituţiile/secţiile consultative (otorinolaringologi); • asociaţiile medicale teritoriale (medici de familie şi otorinolaringologi);• secţiile de chirurgie (paturi ORL) ale spitalelor raionale (otorinolaringologi);• secţiile de otorinolaringologie ale spitalelor municipale şi republicane (otorinolaringologi).

Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.

A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita depistarea precoce a LC (în primele 1-2 luni de la debutul bolii). 2. A spori calitatea tratamentului şi a supravegherii pacienţilor cu LC. 3. A reduce numărul de complicaţii la pacienţii cu LC.


5

A.5. Data elaborării protocolului: iulie 2008

A.6. Data următoarei revizuiri: iulie 2010

A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcţia deţinutăDr. Ion Ababii, academician AŞM, doctor habilitat în medicină, profesor universitar

şef catedră Otorinolaringologie, rectorul USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Vladimir Popa, doctor habilitat în medicină, profesor universitartel: 205-502

şef Clinică Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Victor Osmantel: 403-539; 403-541

otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR

Dr. Sergiu Vetricean, doctor în medicină, conferenţiar universitar

şef Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR, specialist principal în otorinolaringologie al MS RM

Dr. Ion Antohi, doctor în medicină, conferenţiar universitar

conferenţiar universitar, catedra Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Vasile Cabac, doctor în medicină, conferenţiar universitar

conferenţiar universitar, catedra Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Dr. Andrei Antohi, doctor în medicină otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR, asistent universitar, catedra Otorinolaringologie USMF „Nicolae Testemiţanu”

Svetlana Caterev şef secţia Planificare a IMSP SCRDr. Aliona Portarescu medic rezident, catedra Otorinolaringologie, USMF

„Nicolae Testemiţanu”Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul Preliminar

de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare

Mereacre Maria asistentă medicală, Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR


6

Protocolul a fost discutat, aprobat şi contrasemnat

Denumirea instituţiei Persoana responsabilă - semnătura

Catedra Otorinolaringologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”

Asociaţia Ştiinţifico-Practică a Otorinolaringologilor din RM

Asociaţia Medicilor de Familie din RM

Comisia Republicană Ştiinţifico-Metodică de profil „Otorinolaringologie şi Oftalmologie”

Agenţia Medicamentului

Consiliul de experţi al MS

Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate

Compania Naţională de Asigurări în Medicină

A.8. Definiţiile folosite în documentLaringita cronică pseudomixomatoasă: inflamaţie cronică difuză, cu edem organizat, în submu-coasa spaţiului Reinke, pe faţa superioară a corzilor vocale. De regulă este bilaterală, rar unilate-rală sau circumscrisă; apare frecvent la fumători.

Laringita cronică hipertrofică roşie: inflamaţie cronică a mucoasei laringiene cu hipertrofia şi cu hiperplazia epiteliului şi inflamaţia edemaţioasă a corionului, difuză sau circumscrisă, fără hipercheratoză. Este o stare precanceroasă.

Laringita cronică hipertrofică albă: inflamaţie difuză a mucoasei laringiene, cu hiperplazie şi cu metaplazie cornoasă, în grade variate, ale epiteliului, care nu permit vizualizarea vascularizaţiei subiacente, membrana bazală este întreagă. Este o stare precanceroasă.

Laringita cronică catarală: inflamaţia congestivă, catarală a mucoasei, preponderent pe corzile vocale, care apar uşor hipotonice, îngroşate. Este vorba de inflamaţia incipientă, care vizează doar stratul superficial al mucoasei, reversibilă sub influenţa tratamentului.

Laringita cronică atrofică: se asociază cu rinofaringita atrofică sau cu ozena, pentru care este caracteristică mucoasa laringiană palidă, subţire, mată, cu secreţii filante sau cu cruste galbene-verzui, mai ales în spaţiul interaritinoidian.

Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare caz individual.


7

A.9. Informaţia epidemiologică Patologia corzilor vocale reprezintă o problemă dificilă a otorinolaringologiei, determinată atît de numărul mare, cît şi de frecvenţa înaltă a acestor maladii. Dintre toate leziunile benigne ale corzilor vocale cel mai des diagnosticate sunt laringitele cronice. Laringita cronică hipertrofică a fost diagnosticată la 0,47% dintre 70 000 de muncitori examinaţi [13].

Morbiditatea exactă prin laringite cronice în Republica Moldova nu este cunoscută din cauza subestimării patologiei date de către pacienţi şi de personalul medical. În pofida acestui fapt, se înregistrează o tendinţă de incidenţă a acestei patologii. Conform datelor statistice ale SCR, din totalul de pacienţi (2719) internaţi în 2007 în Clinica Otorinolaringologie, 24 (0,9%) au fost cu diagnosticul de laringită cronică. Pe cînd în anul 2008, 34 (1,3%) din 2746 de pacienţi au fost trataţi de laringită cronică1.

1 Raportul statistic anual al IMSP SCR pentru anii 2007, 2008.


8

B. P

AR

TE

A G

EN

ER

AL

ĂB

.1. N

ivel

de

asis

tenţ

ă m

edic

ală

prim

ară

Des

crie

re

(măs

uri)

Mot

ive

(rep

ere)

Paşi

(mod

alită

ţi şi

con

diţii

de

real

izar

e)I

IIII

I1.

Pro

filax

ia1.

1. P

rofil

axia

larin

gite

i cr

onic

e

C.2

.3

Ris

cul d

e de

zvol

tare

a la

ringi

tei c

roni

ce s

pore

şte

la p

er-

soan

ele

care

fum

ează

, con

sum

ă ab

uziv

alc

ool,

efec

tuea

ză

abuz

voc

al, a

ctiv

ează

în m

ediu

cu

noxe

şi î

n co

ndiţi

i ne-

favo

rabi

le [1

, 5, 1

0].

De

asem

enea

, per

soan

ele

cu p

atol

ogii

cron

ice

ale

nasu

lui

şi a

le fa

ringe

lui d

ezvo

ltă m

ai fr

ecve

nt la

ringi

ta c

roni

că.

Obl

igat

oriu

:

•D

epis

tare

a pe

rsoa

nelo

r din

gru

pul d

e ris

c în

de

zvol

tare

a la

ringi

tei c

roni

ce.

•In

form

area

pac

ienţ

ilor d

in g

rupu

l de

risc

desp

re

fact

orii

care

con

tribu

ie în

dez

volta

rea

larin

gite

i cr

onic

e şi

măs

urile

car

e tre

buie

între

prin

se în

m

odifi

care

a st

ilulu

i de

viaţ

ă.•

Trat

amen

tul p

atol

ogiil

or c

roni

ce a

le n

asul

ui şi

ale

fa

ringe

lui,

în c

olab

orar

e cu

OR

L-is

tul,

care

pot

st

imul

a de

zvol

tare

a la

ringi

tei c

roni

ce (c

aset

a 4)

.2.

Dia

gnos

ticul

2.1.

Sus

pect

area

larin

gite

i cr

onic

eD

iagn

ostic

area

pre

coce

a la

ringi

tei c

roni

ce p

erm

ite

iniţi

erea

tim

purie

a tr

atam

entu

lui a

decv

at şi

redu

cere

a ra

tei d

e co

mpl

icaţ

ii [2

, 4, 9

].

Obl

igat

oriu

:

•A

nam

neza

(cas

eta

4).

•Ex

amen

ul o

biec

tiv g

ener

al şi

cel

loca

l (ta

bele

le 1

, 2, 3

).•

Con

sulta

ţia O

RL-

istu

lui.

Rec

oman

dabi

l:

•Ex

amen

ul d

e la

bora

tor:

hem

oleu

cogr

ama.

•In

vest

igaţ

iile

nece

sare

pen

tru p

regă

tirea

pr

eope

rato

rie (t

abel

ul 3

).


9

III

III

2.2.

Indi

caţii

le d

e sp

italiz

are

C.2

.4.5

Obl

igat

oriu

:

•Pa

cien

ţii, c

u su

spec

ţie la

larin

gita

cro

nică

hip

er tr

o-fic

ă cu

sten

ozar

e, v

or fi

spita

lizaţ

i în

mod

de

urge

n-ţă

(cas

eta

6).

3. S

upra

vegh

erea

te

mpo

rară

C.2

.4.7

Va p

erm

ite d

epis

tare

a se

mne

lor d

e pr

ogre

siei

a m

alad

iei

[11,

12]

.O

blig

ator

iu:

•D

ispe

nsar

izar

ea se

va

face

în c

olab

orar

e cu

m

edic

ul O

RL

(cas

eta

15).

B.2

. Niv

el d

e as

iste

nţă

med

ical

ă sp

ecia

lizat

ă de

am

bula

tori

uD

escr

iere

(m

ăsur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

şi(m

odal

ităţi

şi c

ondi

ţii d

e re

aliz

are)

III

III

1. P

rofil

axia

1.1.

Pro

filax

ia la

ringi

tei

cron

ice

C.2

.3

Ris

cul d

e de

zvol

tare

a la

ringi

tei c

roni

ce s

pore

şte

la p

er-

soan

e ca

re f

umea

ză, c

onsu

mă

abuz

iv a

lcoo

l, ef

ectu

ează

ab

uz v

ocal

, act

ivea

ză în

med

iu c

u no

xe ş

i în

cond

iţii n

e-fa

vora

bile

[1, 5

, 10]

.

De

asem

enea

, per

soan

ele

cu p

atol

ogii

cron

ice

ale

nasu

lui

şi a

le fa

ringe

lui d

ezvo

ltă m

ai fr

ecve

nt la

ringi

ta c

roni

că.

Obl

igat

oriu

:

•In

form

area

pac

ienţ

ilor d

in g

rupu

l de

risc

desp

re

fact

orii

care

con

tribu

ie în

dez

volta

rea

larin

gite

i cr

onic

e şi

măs

urile

car

e tre

buie

între

prin

se în

m

odifi

care

a st

ilulu

i de

viaţ

ă.•

Trat

amen

tul p

atol

ogii

cron

ice

ale

nasu

lui ş

i ale

fa

ringe

lui,

care

pot

stim

ula

dezv

olta

rea

larin

gite

i cr

onic

e (c

aset

a 4)

.2.

Dia

gnos

ticul

2.1.

Con

firm

area

dia

gnos

ticul

de

lar

ingi

tă c

roni

că ş

i de

ter-

min

area

etio

logi

ei e

i

Dia

gnos

ticar

ea p

reco

ce a

larin

gite

i cro

nice

per

mite

in

iţier

ea ti

mpu

rie a

trat

amen

tulu

i ade

cvat

şi re

duce

rea

rate

i de

com

plic

aţii

[2, 4

, 9].

Obl

igat

oriu

:

•A

nam

neza

(cas

eta

4).

•Ex

amen

ul o

biec

tiv g

ener

al şi

cel l

ocal

(tab

elel

e 1, 2

).


10

III

III

•In

vest

igaţ

iile

para

clin

ice

oblig

ator

ii (ta

belu

l 3).

•D

iagn

ostic

ul d

ifere

nţia

l (ca

seta

5).

Rec

oman

dabi

l:

•In

vest

igaţ

iile p

arac

linic

e rec

oman

dabi

le (t

abel

ul 3

).•

Inve

stig

aţiil

e ne

cesa

re p

entru

pre

gătir

ea

preo

pera

torie

(tab

elul

3).

•C

onsu

ltul i

nter

disc

iplin

ar (

neur

olog

, gas

troen

tero

-lo

g, e

ndoc

rinol

og, p

neum

oftiz

iolo

g et

c.).

2.2.

Indi

caţii

le d

e sp

italiz

are

C.2

.4.5

Obl

igat

oriu

:

•C

onfo

rm c

riter

iilor

de

spita

lizar

e (c

aset

a 6)

.•

Paci

enţii

cu

susp

ecţie

la la

ringi

ta c

roni

că h

iper

tro

fică

cu st

enoz

are

vor fi

spita

lizaţ

i în

mod

de

urge

nţă.

2. T

rata

men

tul î

n co

ndiţi

i de

ambu

lato

riu

2.1.

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or se

indi

că p

acie

nţilo

r:

cu la

ringi

te c

roni

ce c

atar

ală

şi a

trofic

ă;

ca p

regă

tire

preo

pera

torie

;

cu c

ontra

indi

caţii

pen

tru tr

atam

entu

l chi

rurg

ical

sau

în c

az d

e re

fuz

[3, 7

, 8].

Obl

igat

oriu

:

•Tr

atam

entu

l gen

eral

şi c

el lo

cal (

case

tele

7, 8

).

3. S

upra

vegh

erea

te

mpo

rară

C.2

.4.7

Va p

erm

ite d

epis

tare

a se

mne

lor d

e pr

ogre

sie

a m

alad

iei

[11,

12]

.O

blig

ator

iu:

•D

ispe

nsar

izar

ea se

va f

ace î

n co

labo

rare

cu m

edic

ul

de fa

mili

e (c

aset

a 15

).


11

B.3

. Niv

el d

e as

iste

nţă

med

ical

ă sp

italic

easc

ăD

escr

iere

(m

ăsur

i)M

otiv

e(r

eper

e)Pa

şi(m

odal

ităţi

şi c

ondi

ţii d

e re

aliz

are)

III

III

1. D

iagn

ostic

ul1.

1. C

onfir

mar

ea p

reze

nţei

la-

ringi

tei

cron

ice

şi d

eter

min

a-re

a et

iolo

giei

ei

Dia

gnos

ticar

ea p

reco

ce a

larin

gite

i cro

nice

per

mite

in

iţier

ea ti

mpu

rie a

trat

amen

tulu

i ade

cvat

şi re

duce

rea

rate

i de

com

plic

aţii

[2, 4

, 9].

Obl

igat

oriu

:

•A

nam

neza

(cas

eta

4).

•Ex

amen

ul o

biec

tiv g

ener

al şi

cel l

ocal

(tab

elel

e 1, 2

).•

Exam

enul

par

aclin

ic o

blig

ator

iu (t

abel

ul 3

).•

Inve

stig

aţiil

e ne

cesa

re p

entru

pre

gătir

ea p

reop

era-

torie

(tra

tam

entu

l chi

rurg

ical

) (ta

belu

l 3).

•D

iagn

ostic

ul d

ifere

nţia

l (ca

seta

5).

•Ex

amen

ul h

isto

logi

c al

ţesu

turil

or la

ringi

ene

pato

logi

ce (t

abel

ul 3

).

Rec

oman

dabi

l:

•Ex

amen

ul p

arac

linic

reco

man

dabi

le (t

abel

ul 3

).•

Con

sultu

l int

erdi

scip

linar

(neu

rolo

g, g

astro

ente

ro-

log,

end

ocrin

olog

, pne

umof

tizio

log

etc.

).1.

2. S

elec

tare

a m

etod

ei d

e tra

tam

ent:

cons

erva

tor v

ersu

s ch

irurg

ical

Obl

igat

oriu

:

•Ev

alua

rea

indi

caţii

lor p

entru

trat

amen

tul c

onse

rva-

tor ş

i pen

tru c

el c

hiru

rgic

al (c

aset

ele

7, 9

).

2. T

rata

men

tul

2.1.

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or

Trat

amen

tul c

onse

rvat

or se

indi

că p

acie

nţilo

r:

cu la

ringi

te c

roni

ce c

atar

ală

şi a

trofic

ă;

ca p

regă

tire

preo

pera

torie

;

cu c

ontra

indi

caţii

pen

tru tr

atam

entu

l chi

rurg

ical

sau

în c

az d

e re

fuz

[10,

12]

.

Obl

igat

oriu

:

•Tr

atam

entu

l gen

eral

şi c

el lo

cal (

case

tele

7, 8

).


12

III

III

2.2.

Tra

tam

entu

l chi

rurg

ical

Este

trat

amen

tul d

e ba

ză a

l lar

ingi

tei c

roni

ce [3

, 7, 8

].•

Preg

ătire

a pr

eope

rato

rie (c

aset

a 10

).•

Inte

rven

ţia c

hiru

rgic

ală

(cas

eta

11).

•C

ondu

ita p

osto

pera

torie

(cas

eta

12).

2.3.

Tra

tam

entu

l fon

iatri

cEs

te in

dica

t pac

ienţ

ilor c

u la

ringi

te c

roni

ce d

upă

inte

rven

ţiile

chi

rurg

ical

e [5

, 10]

.O

blig

ator

iu:

•Ex

erci

ţii fo

niat

rice

pent

ru c

icat

rizar

ea o

ptim

ă a

muc

oase

i lar

ingi

ene

(cas

eta

14).

3. E

xter

nare

a, n

ivel

pr

imar

de

trat

amen

t şi d

e su

prav

eghe

re

•C

onfo

rm c

riter

iilor

de

exte

rnar

e (c

aset

a 13

).•

Elib

erar

ea e

xtra

sulu

i cu

indi

caţii

pen

tru m

edic

ul

de fa

mili

e:

Dia

gnos

ticul

exa

ct d

etal

iat.

Rez

ulta

tele

inve

stig

aţiil

or e

fect

uate

.

Trat

amen

tul e

fect

uat.

Rec

oman

dăril

e ex

plic

ite p

entru

pac

ient

.•

Rec

oman

dăril

e pe

ntru

med

icul

de

fam

ilie

şi p

entru

O

RL-

ist (

case

ta 1

1).


13

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ

C.1.1. Algoritmul de intervenţii în funcţie de forma LC

Pacienţii cu displazii uşoare Tratamente chirurgical şi medicamentosObservaţi, reevaluaţi o dată în 6 luni

Pacienţii cu displazii moderate Tratamente chirurgical şi medicamentosObservaţi, reevaluaţi o dată la 4-6 luni

Pacienţii cu displazii severecarcinom in situ*

Tratamente chirurgical şi medicamentosObservaţi, reevaluaţi o dată la 2-3 luni

*În caz de confirmare de carcinom in situ sau de carcinom invaziv, pacientul este îndreptat pentru consultaţii la Institutul Oncologic.


14

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

C.2.1. ClasificareaCaseta 1. Clasificarea laringitei cronice

• Laringita cronică catarală• Laringita cronică hipertrofică pseudomixomatoasă • Laringita cronică hipertrofică roşie:cordita pahidermică simplă; cordita pahidermică difuză; pahidermia interaritenoidiană.

• Laringita cronică hipertrofică albă: leucoplazia corzii vocale;pahidermia albă;papilomul cornos;ulcerul de contact (granulomul de contact).

• Laringita cronică atrofică.

C.2.2. Etiologia LCCaseta 2. Agenţii etiologici în dezvoltarea laringitei cronice

• Factorii nocivi:Fumatul (activ şi pasiv).Consumul abuziv de alcool.Contactul de lungă durată cu substanţe chimice.

• Refluxul gastroesofagian.• Abuzul vocal şi malmenajul vocal (la profesioniştii vocali).• Afecţiuni cronice ale rinofaringelui (rinosinuzită, faringită şi amigdalită cronică).• Afectarea corzilor vocale în bolile specifice ale căilor respiratorii superioare (tuberculoza,

sifilisul, sarcoidoza, sclerom).• Infecţiile:Bacteriene (Staphylococcus aureus).Micotice (frecvent, la pacienţi cu imunodeficienţe ori ca consecinţe ale tratamentului

antibacterian).Virale (Haemophilus influenza) asociate cu bacteriene.

• În bolile sistemice autoimune (granulomatoza Wegener, amiloidoza, polihondrita recidivantă etc.).

• În bolile neurologice cu afectarea nervilor cranieni.


15

C.2.3. Profilaxia

Caseta 3. Profilaxia LC

• Renunţarea la fumat.• Evitarea fumatul pasiv.• Consumul de cel puţin 6-8 pahare cu apă pe zi. Evitarea consumului de cafea, ceai şi a altor

băuturi care conţin cafeină, din cauza deshidratării organismului.• Evitarea consumului abuziv de alcool, în special de vin roşu, care conţine cantităţi mari de

tanin. Alcoolul irită corzile vocale şi deshidratează organismul.• Umidifierea aerului din locuinţă.• Evitarea forţării excesive a vocii.• Protejarea în expunerea la substanţe chimice iritante şi praf.

C.2.4. Conduita pacientului cu LC

C.2.4.1. Anamneza Caseta 4. Anamneza pacienţilor cu LC

• Disfonie îndelungată (voce aspră, nedesluşit, rugoasă), randament vocal scăzut.• Disconfort laringian: senzaţie de gît uscat, prezenţa corpului străin, usturime în gît etc.• Tuse uscate sau cu expectoraţii.• Hemaj faringian (dregerea glasului).• Parestezii.• Dispnee de diferite grade (în laringitele cronice hipertrofice).

C.2.4.2. Manifestările clinice şi examenul obiectiv

Tabelul 1. Semnele clinice ale laringitei cronice

Forma laringitei cronice Semnele clinice

Forma catarală

• Disfonie îndelungată• Disconfort laringian• Tuse uscate sau cu expectoraţii• Hemaj faringian (dregerea glasului)• Parestezii• La laringoscopia indirectă: hiperemie şi îngroşarea

difuză a corzilor vocale

Forma hipertrofică difuză

• Disfonie îndelungată• Disconfort laringian• Tuse uscate sau cu expectoraţii• Hemaj faringian (dregerea glasului)• Parestezii• Poate evolua dispneea de diferite grade• La laringoscopia indirectă: hiperplazia a mucoasei

corzilor vocale (roşie, albă, pseudomixomatoasă)

Forma hipertrofică localizată • La laringoscopia indirectă: placă leucoplazică albă pe o coardă vocală, pahidermie interaritenoidiană


16

Forma atrofică

• Disfonie îndelungată• Disconfort laringian• Tuse uscate sau cu expectoraţii• Hemaj faringian (dregerea glasului)• Parestezii• Poate evolua dispneea de diferite grade• La laringoscopia indirectă: mucoasă laringiană lu-

cioasă acoperită cu cruste verzi-gălbui, preponderent în spaţiul interaritenoidian, şi prezenţa de secreţii vîs-coase aderente

Tabelul 2. Examenul local la pacienţii cu laringită cronică

Examenul organelor ORL examinarea organelor ORL după scheme tradiţionale, cu utilizarea metodelor care sunt posibile în condiţii-le instituţiei medicale date

Laringoscopia laringoscopia indirectălaringoscopia indirectă opticăfibroscopia laringianălaringoscopia directăvideolaringostroboscopia

C.2.4.3. Investigaţiile paraclinice

Tabelul 3. Investigaţiile paraclinice în LC

Investigaţiile paracliniceNivelul de acordare a asistenţei medicale

Nivel AMP Nivelconsultativ

Nivel de staţionar

Laringoscopia indirectă O OMicrolaringoscopia suspendată cu biopsie OExsudat faringian – examen bacteriologic O OExamenul general ORL O O OHemoleucograma R O OInvestigaţiile necesare pentru pregătirea preoperatorie:Coagulograma (timpul de coagulare,

timpul de sîngerare, timpul de recalci-ficare activat, testul protrombinic, fibri-nogenul, trombocitele)

Analiza generală a sîngeluiSumarul urineiGrupa şi Rh-factorExamenul biochimic (ureea, creatinina,

protrombina, bilirubina, ALT, AST, glicemia etc.)

ECGMicrofotografia cutiei toracice

R O O


17

Reacţia Mantu (pacienţilor suspecţi de tuberculoză) R

Reacţia cu roşu de congo (pacienţilor suspecţi de amiloidoză) R

Reacţia Borde Jangu (pacienţilor suspecţi de sclerom) R

Radiografia mediastinului(pacienţilor suspecţi de patologie neurologică)

R

Radiografia esofagiană cu substanţă de contrast R

Examene histologic şi citologic (material primit intraoperatoriu) O

Tomografia laringiană (simplă) RTomografie computerizată şi rezonanţă magnetică nucleară (la pacienţi suspecţi de procese tumorale)

R

Examenul spectrului vocal RConsultaţia specialiştilor:gastroenterologendocrinologneurolog chirurg (chirurgie toracală) etc.(la pacienţii cu patologii concomitente sau asociate)

R R

O – obligatoriu.R – recomandabil.


18

C.2.4.4. Diagnosticul diferenţialCaseta 5. Manifestările locale ale maladiilor cu care se face diagnostic diferenţial în laringita cronică

Tuberculoza laringiană, în care la debut alături de mugurii roz-palizi se constată mici ulceraţii şi o infiltraţie a unuia dintre aritenoizi, prezenţa unei dureri violente în regiunea hipofaringelui, a laringelui, odinofagia pronunţată.

Neoplaziile laringiene, dar bilateralitatea este un contra argument, examenul histologic este decisiv. Nu trebuie ignorat caracterul precanceros al LCH, care poate surveni în orice moment al evoluţiei lor în trasformarea malignă.

Tumorile benigne (chisturile, polipii, granuloamele). Chisturile laringiene sunt localizate, de obicei, în regiunea glosoepiglotică şi se manifestă clinic prin cornaş, dispnee şi prin tulburări de glutiţie, în funcţie de mărimea chisturilor. Examenul laringoscopic evidenţiază chistul cenuşiu-gălbui, acoperit de o mucoasă translucidă. Polipii laringieni se situează mai frecvent în treimea medie sau în cea anterioară a corzilor vocale, care pot avea inserţia pediculată sau sesilă, de diferite mărimi, ajungînd la mărimi ce obstruează rima glottidis, provocînd dispnee. Granuloamele laringiene se situează, de regulă, în regiunea posterioară a corzilor vocale, pot fi bilaterale, sau unice. La palpare, în timpul laringoscopiei directe sunt dure.

Bilateralitatea leziunilor din LCH exclude şi diagnosticul de gomă sifilitică, care nu oferă niciodată această simetrie; în plus, goma are sediul pe banda ventriculară şi este roşie violacee. Eversiunea ventriculară, dacă nu a fost confundată cu o laringită pseudomixomatoasă, poate fi diagnosticată eronat drept o tumoare de ventricul.

În caz de sclerom sunt prezente leziuni subglotice stenozante. Diagnosticul se pune pe coexistenţa unor leziuni scleromice la nivelul faringelui şi al foselor nazale şi la examenul histopatologic (celulele Mickulics şi corpusculii Russel) şi microbiologic (bacilul Frisch).Amiloidoza laringiană se manifestă cu disfonie şi, uneori, cu dispnee. Laringoscopic se observă o tumefacţie gri-roşietică, ori gălbuie, slab delimitată, care invadează mai mult ori mai puţin diferite spaţii laringiene. Diagnosticul se realizează în baza biopsiei (coloraţie specifică cu roşu de Congo).

Laringocelul intern este unilateral şi se prezintă în timpul fonaţiei ca o tumefacţie a benzii ventriculare, cu aspect de peliculă transparentă. Radiografia simplă a gîtului, în timpul fonaţiei şi în incidenţa de faţă, pune în evidenţă prezenţa cavităţii aerice la nivelul benzii ventriculare.

C.2.4.5. Criteriile de spitalizareCaseta 6. Criteriile de spitalizare a pacienţilor cu laringită cronică

• LC hipertrofică.• LC catarală, rebelă la tratament.• LC cu dispnee laringiană.• Dificultate de stabilire a diagnosticului.

C.2.4.6. Tratamentul Tactica tratamentului LC este determinată de:

1. Forma LC.2. Gradul de activitate a procesului patologic.


19

3. Schimbările morfopatologice locale.4. Starea organismului (vîrsta, prezenţă a maladiilor asociate ).5. Prezenţa de complicaţii.6. Starea funcţiilor auditive şi de echilibru.7. Cultura sanitară a pacientului şi accesibilitatea asistenţei medicale specializate (otorinolaringologice).

C.2.4.6.1. Tratamentul conservator Caseta 7. Indicaţii pentru tratamentul conservator la pacienţii cu laringită cronică

• Laringita cronică catarală.• LC atrofică.• În caz de refuz al tratamentului chirurgical de către pacient.• Prezenţa de contraindicaţii la tratamentul chirurgical.

Caseta 8. Tratamentul medicamentos în LC

• Tratament antibacterian - cură de scurtă durată – 7-10 zile:β-lactamice, peniciline cu spectrul larg (Ampicilină 1,0 de 4 ori pe zi, i.m.) saupeniciline în combinaţii, inclusiv inhibitori de β-lactamaze (Amoxicilină + Clavulanat de

potasiu 1,2 de 2 ori pe zi, i.v.), saucefalosporine şi omologi (Cefaclor 1,0 sau Cefuroxim 1,0 sau Ceftriaxon + sol. Lidocaină

1% – 1 ml de 2 ori pe zi, i.m., etc.), sauchinolone – flurochinolone (Ciprofloxacină 100 mg/10 ml – 200 mg cu 200 ml ser fiziologic

în perfuzie i.v. de 2 ori pe zi, 7-10 zile), sauderivaţi de imidazol (Metronidazol – 200 ml de 3 ori pe zi, i.v. în perfuzie, 7-10 zile).

• Antimicotice sistemice:derivaţi de triazol (Fluconazol 0,15 o dată pe zi, per os, 5 zile) sauderivaţi imidazol (Ketoconazol 0,2 o dată pe zi, per os, 5 zile).

• Glucocorticoizi de uz sistemic:Dexametazonă 4 mg/1ml, dizolvat în 5 ml ser fiziologic, i.v., 5-10 zile, sau Prednisolon – 30-

60 mg/24 de ore, i.v., 5-10 zile. Inhalaţii aerosoli (Ampicilină 0,5 + Dexametazonă 4 mg + sol. Clorură de sodiu 0,9% 10 ml).

• Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian:Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol 20 mg sau Pantoprazol 40 mg, o dată în zi dimi-

neaţa, per os, 21 zile. • Antihistaminice de uz sistemic:Ketotifen 1 mg, sau Loratidină 10 mg etc. de 1-2 ori pe zi, per os, 10 zile.

• Mucolitice: Bromhexină 8 mg sau Ambroxol 15 mg/5 ml, sau Acetilcisteină 200 mg etc. de 3 ori pe zi,

per os, 7-10 zile.

• Antitusive şi expectorante combinaţii:

Codeină fosfat + Terpinhidrat cu hidrocarbonat de sodiu 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi.

• Vitamine:Retinol 5000 U.


20

C.2.4.6.2. Tratamentul chirurgicalCaseta 9. Indicaţii pentru tratamentul chirurgical

• Prezenţa hipertrofiei mucoasei laringiene de diferite grade.• Prezenţa dispneei laringiene.• În cazuri incerte – microlaringoscopia suspendată în scop de diagnostic şi de tratament.

C.2.4.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregătirea pacientului de intervenţie chirurgicală.

Caseta 10. Pregătirea preoperatorie

1. Examenul ORL, inclusiv stroboscopia, spirometria, analiza vocală a vocii (spectrul vocal), fibroscopia laringiană, tomografia laringiană simplă.

2. Examinarea obligatorie (ureea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, glicemia, analiza generală a sîngelui, timpul de sîngerare, trombocitele, protrombina, sumarul urinei, ECG, microfotografia cutiei toracice). La necesitate, consult interdisciplinar (cardiolog, endocrinolog, neurolog etc.).

C.2.4.6.2.2. Intervenţia chirurgicalăCaseta 11. Metodele intervenţiei chirurgicale, la pacienţii cu laringită cronică, în funcţie de formele clinice

Microlaringoscopia suspendată cu anestezie generală (intubaţie orotraheală)• Ablaţie, exereză a zonelor cu hipertrofie localizată.• Decorticare a corzilor vocale.• Ablaţie a polipilor laringieni, a chisturilor laringiene, a granuloamelor etc.• Cordotomie posterioară bilaterală, în caz de paralizie bilaterală de corzi vocale.Notă: Obligatoriu – examen anatomopatologic al ţesuturilor laringiene hipertrofiate.

C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 12. Conduita postoperatorie

• Repaus vocal absolut – 7 zile (pacientul comunică prin scris).• Dieta – 1-10 zile.• În caz de reflux – tratament cu preparate antacide, H2blocatori şi cu inhibitori ai pompei

protonice.• Examen obiectiv zilnic.• Antibioticoterapie cu preparate antibacteriene cu un spectru larg de acţiune (vezi caseta 8).• Preparate antihistaminice (vezi caseta 8).• Analgezice (vezi caseta 8).• În caz de intervenţie traumatizantă – glucocorticosteroizi i.v. – 3-7 zile (vezi caseta 8).

Caseta 13. Criteriile de externare• Lipsa de complicaţii anestezice şi chirurgicale postoperatorii.• Lipsa dispneei şi a sindromului febril.• Starea generală – satisfăcătoare şi status localis – favorabil.


21

C.2.4.6.3. Tratamentul foniatricCaseta 14. Indicaţii pentru tratamentul foniatric

• O importanţă deosebită în tratamentul pacienţilor cu leziuni laringiene îl are tratamentul foniatric. Foniatrii cunosc bine limitele vocii pacientului în funcţie de cerinţele vocale şi ştiu să conducă tratamentul prin efectuarea unor exerciţii care ar îmbunătăţi funcţiile vocale, în speranţa ameliorării leziunilor corzilor vocale şi a simptomelor fără operaţie şi de optimizare a recuperării locale, dacă operaţia este efectuată.

• Toţi bolnavii cu laringite cronice necesită consult şi tratament foniatric, care va avea ca scop reeducarea vocală prin efectuarea exerciţiilor foniatrice.

C.2.4.7. Supravegherea pacienţilor

Caseta 15. Supravegherea pacienţilor cu LC

• Pacienţii cu LC sunt supravegheaţi de către otorinolaringolog în colaborare cu medicul de familie la locul de trai (inclusiv, pacienţii după intervenţii chirurgicale).

• Schemele de supraveghere şi de investigare vor fi întocmite de către otorinolaringolog individual pentru fiecare pacient, în funcţie de forma laringitei cronice.

• Controlul profilactic se recomandă a fi efectuat conform schemei întocmite de otorinolaringolog, în funcţie de patologie.

C.2.5. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate) [8, 9, 14, 15]

Caseta 16. Complicaţiile LC

• Dispnee laringiană.• Cancerizare.• Diminuare sau pierdere a funcţiei corzilor vocale.


22

D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară

Personal:

• medic de familie;• asistenta medicală de familie;• laborant cu studii medii sau/şi medic de laborator.Aparate, utilaj:

• instrumente pentru examenul ORL;• laborator clinic şi bacteriologic standard. Medicamente:

• Peniciline cu spectrul larg (Ampicilină), peniciline în combinaţii, inclusiv inhibitori de β-lactamaze (Amoxicilină + Clavulanat de potasiu).

• Cefalosporine şi omologi (Cefaclor sau Cefuroxim sau Ceftriaxon + sol. Lidocaină 1% etc.).

• Antimicotice sistemice (Fluconazol sau Ketoconazol).Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian

(Omeprazol sau Pantoprazol).Mucolitice (Bromhexină sau Ambroxol sau Acetilcisteină).Preparate antihistaminice (Ketotifen sau Loratidină).• Vitamine (Retinol etc.).

D.2. Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu

Personal:

• medic de familie;• ORL-ist;• asistenta medicului de familie;• asistenta medicului ORL;• gastroenterolog;• medic de laborator;• laborant cu studii medii.Aparate, utilaj:

• instrumente pentru examenul ORL;• oglindă laringiană;• cabinet radiologic;• laborator clinic şi bacteriologic standard. Medicamente:



• Antimicotice sistemice (Fluconazol sau Ketoconazol).Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian

(Omeprazol sau Pantoprazol).Mucolitice (Bromhexină sau Ambroxol sau Acetilcisteină).Preparate antihistaminice (Ketotifen sau Loratidină).• Vitamine (Retinol etc.).


23

D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), secţii de ORL municipale, republicane

Personal:

• ORL-ist;• acces la consultaţii: gastroenterolog, endocrinolog, neurolog,

foniatru, chirurg (chirurgia-toracică);• medic anesteziolog;• asistentă medicală;• endoscopist;• medic de laborator;• laborant cu studii medii;• infirmiere.Aparate, utilaj:

• instrumente pentru examenul ORL;• oglindă laringiană;• cabinet endoscopic echipat cu laringoscop optic-rigid şi

fibrolaringoscop;• cabinet radiologic;• cabinet foniatric;• spirometru;• laborator clinic şi bacteriologic standard;• laborator anatomopatologic.Medicamente:



• Chinolone (Ciprofloxacină etc.).• Derivaţi de nitroimidazol (Metronidazol).• Antimicotice sistemice (Fluconazol sau Ketoconazol).• Glucocorticoizi (Dexametazonă sau Prednisolon).Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian

(Omeprazol sau Pantoprazol).Opiu derivaţi şi expectorante (Codeină fosfat + Terpinhidrat cu

hidrocarbonat de sodiu).Mucolitice (Bromhexină sau Ambroxol sau Acetilcisteină).Preparate antihistaminice (Ketotifen sau Loratidină).• Vitamine (Retinol etc.).


24

E. I

ND

ICAT

OR

II D

E M

ON

ITO

RIZ

AR

E A

IMPL

EM

EN

TĂ

RII

PR

OTO

CO

LU

LU

I

Nr.

Scop

ulIn

dica

toru

lM

etod

a de

cal

cul a

indi

cato

rulu

iN

umăr

ător

Num

itor

1.A

fac

ilita

dep

ista

rea

prec

oce

a LC

(în

prim

ele

1-2

luni

de

la d

e-bu

tul b

olii)

1.1.

Pr

opor

ţia

paci

enţil

or

di-

agno

stic

aţi

prec

oce

cu L

C (

în

prim

ele

1-2

luni

de

la d

ebut

ul

bolii

), pe

par

curs

ul u

nui a

n

Num

ărul

de

paci

enţi

diag

nost

icaţ

i pr

ecoc

e cu

LC

(în

prim

ele

1-2

luni

de

la d

ebut

ul b

olii)

, pe

parc

ursu

l ul-

timul

ui a

n x

100

Num

ărul

tot

al d

e pa

cien

ţi di

a-gn

ostic

aţi c

u LC

, pe

parc

ursu

l ul-

timul

ui a

n

2.A

spo

ri ca

litat

ea t

rata

men

tulu

i şi

a s

upra

vegh

erii

paci

enţil

or c

u LC

2.1.

Pro

porţi

a pa

cien

ţilor

cu

LC

hipe

rtrofi

ce,

căro

ra l

i s-

a ef

ec-

tuat

tra

tam

entu

l ch

irurg

ical

, pe

parc

ursu

l unu

i an

Num

ărul

de

paci

enţi

cu L

C h

iper

tro-

fice,

căro

ra li

s-a e

fect

uat t

rata

men

tul

chiru

rgic

al, p

e par

curs

ul u

ltim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tot

al d

e pa

cien

ţi cu

LC

hi

pertr

ofice

, car

e se a

flă la

evid

en-

ţa m

edic

ului

spe

cial

ist ş

i a m

edi-

culu

i de

fam

ilie,

pe

parc

ursu

l ul-

timul

ui a

n2.

2. P

ropo

rţia p

acie

nţilo

r cu

LC,

căro

ra li

s-a e

fect

uat t

rata

men

tul

foni

atric

, pe

parc

ursu

l unu

i an

Num

ărul

de

paci

enţi

cu L

C, c

ăror

a li

s-a

efec

tuat

trat

amen

tul f

onia

tric,

pe

parc

ursu

l ulti

mul

ui a

n x

100

Num

ărul

tot

al d

e pa

cien

ţi cu

LC

tra

taţi,

pe

parc

ursu

l ulti

mul

ui a

n

2.3.

Pr

opor

ţia

paci

enţil

or

cu

LC,

care

su

nt

supr

aveg

heaţ

i co

nfor

m

reco

man

dăril

or

din

prot

ocol

ul cl

inic

naţ

iona

l Lar

in-

gita

cro

nică

la a

dult,

pe

parc

ur-

sul u

nui a

n

Num

ărul

de

paci

enţi

cu L

C,

care

su

nt

supr

aveg

heaţ

i co

nfor

m

reco

-m

andă

rilor

din

pro

toco

lul c

linic

na-

ţiona

l Lar

ingi

ta c

roni

că la

adu

lt, p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tota

l de

paci

enţi

cu L

C,

care

se

află

la e

vide

nţa

med

icul

ui

spec

ialis

t şi a

med

icul

ui d

e fa

mi-

lie, p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

3.

A re

duce

num

ărul

de

com

plic

aţii

la p

acie

nţii

cu L

C3.

1. P

ropo

rţia

paci

enţil

or c

u LC

hi

pertr

ofică

, ca

re a

u de

zvol

tat

canc

er l

arin

gian

, pe

par

curs

ul

unui

an

Num

ărul

de

paci

enţi

cu L

C h

iper

tro-

fică,

car

e au

dez

volta

t ulte

rior c

ance

r la

ringi

an, p

e pa

rcur

sul

ultim

ului

an

x 10

0

Num

ărul

tot

al d

e pa

cien

ţi cu

LC

hi

pertr

ofică

car

e se

află

la e

vide

n-ţa

med

icul

ui s

peci

alis

t şi a

med

i-cu

lui d

e fa

mili

e, p

e pa

rcur

sul u

l-tim

ului

an


25

ANEXE

Anexa 1. Informaţie pentru pacientul cu laringită cronicăLaringita cronica este un proces inflamator banal nespecific, cu o evoluţie cronică, prelungită, care se manifestă prin răguşeală veche, continuă sau intermitentă.

De cele mai dese ori cauzele de apariţie a laringitei cronice sunt: frigul şi umezeala, schimbările bruşte de temperatură, atmosferă impură, suprasolicitarea vocală, fumatul, alcoolismul, amigdalita cronică, inflamaţiile rinosinusale cronice etc.

Ca factori favorizanţi pot fi: diabetul zaharat, tulburările endocrine, avitaminozele, afecţiunile gastroenterologice cronice, hepatice, cardiorenale, alergia.

Afecţiunile cronice ale laringelui prezintă o problema atît pentru bolnavi, cît, şi pentru medici prin faptul că bolnavii cu laringite cronice de cele mai multe ori nu se adresează la timp la medic.

Atenţie! Orice pacient, cu o răguşeală care depăşeşte 3-4 săptămîni, trebuie să fie consultat de către otorinolaringolog.

Tratamentul laringitei cronice poate fi medicamentos sau chirurgical în funcţie de forma laringitei cronice.

În unele cazuri, dacă se exclude acţiunea factorilor favorizanţi ai bolii şi se efectuează tratamentul medicamentos şi cel foniatric (exerciţii speciale pentru o vorbire corectă), se rezolvă cazul fără operaţie.

Tratamentul chirurgical se indică pacienţilor cu forme hipertrofice de laringită cronică şi se efectuează pe cale endoscopica cu anestezie generală, utilizîndu-se instrumente microchirurgicale şi microscopul operatoriu.

Este foarte important ca pacienţii să nu neglijeze această patologie, deoarece pot fi complicaţii care pun viaţa pacientului în pericol: transformarea treptată a bolii în cancer laringian, stenoza laringiană, cu dispnee de diferite grade, şi diminuarea sau pierderea funcţiei corzilor vocale.


26

BIBLIOGRAFIE

1 Ababii I., Popa V. Otorinolaringologie pentru medici de familie. Chişinău, 2002,p. 137-140.

2 Ataman T. Examinarea otolaringologică. Bucureşti, 2003, p. 184-226.3 Ataman T. Tehnici chirurgicale otolaringologice. Craiova, 2005, p. 291-311.4 Bacalbaşa A., Drăgulescu C., Chiţac M. Diagnostic pozitiv şi diferenţial în ORL.

Bucureşti, 2004, p. 177-182.5 Becker W., Naumann HH., Pfaltz CR. Precis d’ORL. Paris, 1983, p. 434-437.6 Berliti S. Chronic laryngitis, infectious or allergic.2 7 Călăraşu R., Titulescu D. Laserul cu CO2 în microchirurgia laringiană. Bucureşti, 2003,

p. 89-99.8 Cummings C. W. Otorinolaringology Head and Neck Surgery. 3rd ed/ St. Louis:,

Mosby-Year Book.1998, p. 1985-1992.9 Ioniţă E., Obreja S., Mitroi M., Ioniţă I. Lexicon de diagnostic în otorinolaringologie

vol. II, Bucureşti, 1999, p. 5-12.10 Paparella M. M. Otorynolaryngology. 3rd ed. Philadelphia:.WB Saunders Co;1991,

p. 2247-2253.11 Popa Vl., Antohi I., Cabac V., Gariuc E., Ivasi O. Rolul medicului de familie în

diagnosticarea tumorilor de laringe. Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Chişinău, 2007, 4 (13): 73-74.

12 Popa Vl., Antohi I., Osman V., Gariuc E. Algoritmul de diagnostic, tratament şi profilaxie a laringitelor cronice. Materialele conferinţei ştiinţifice dedicate jubileului de 190 ani de la fondarea SCR. Arta Medica Ediţie specială. 2007, p. 145-147.

2 http://www.emedicine.com:80/ent/TOPIC354.HTM


27


28

laringita cronicĂ - old.ms.gov.mdold.ms.gov.md/_files/6096-pcn-30%20lc.pdf · această publicaţie...

Documents