Laborator valori normale

Fiziopatologie

I. Inflamatia

I.1.Proteinele de faza acuta îşi modifică concentraţia în inflamatii -cresc:

-componentele complementului C3, C4

-ceruloplasmina (cresc de <2×normalul)

-alfa1-antitripsina şi fibrinogenul (de 2-3×normalul)

- proteina C reactivă (10-1000×normalul), feritina

1.PCR: <0.5 mg/dL

2. Fibrinogen : 200-400 mg/dl

3. Ceruloplasmina = alfa2-globulina ce contine cupru=proteina de faza acuta:

20-60mg/dl

I.2. VSH:

Barbati:                                                                      Femei:

<50 ani: <15 mm/h                                              <50 ani: <25 mm/h

>50 ani: <20 mm/h                                              >50 ani: <30 mm/h

I.3. Fractiunile proteice (ELFO)

Proteinele serice totale: in inflamatie au valori normale !!!!

ELFO:

Varsta Albumina (%)

a1(%) a2(%) b(%) g(%) A/G

> 16 ani

52 – 68 2-5 6-13 8,5 -14 11 – 21 1.3-2.2

I.4.HEMOLEUCOGRAMA

L=4000-10.000/microl

Hematii=3.8-5.4 x 106/microl

Hb=12-15 g/dl

Hct=37-47%

Trombocite=150000-400000/microl

Formula leucocitara

Neut=2-7,5 x 103/microl 30-75%

Ly=1,5-4 x 103/microl 25-35%

Mo=0,2-1 x 103/microl 2-10%

Eo=0-0,7 x 103/microl 0-5 %

Ba=0-0,2 x 103/microl 0-1%

II.Diabet zaharat-metabolismul glucidic

1.Glicemia a-jeun

Valori Normale: 70-100 mg/dL.

Diagnosticul de diabet zaharat se va stabili pe baza a cel putin 2 valori crescute  >= 126 mg/dl ale glicemiei bazale obtinute in zile diferite

2. TTGO

TTGO Glicemia à jeun

(mg/dl)

Glicemia la 2 ore

(mg/dl)

1.NORMAL </= 109 < 140

2.Glicemie à jeun alterată 110-125 < 140

3.Scăderea toleranţei la glucoză < 126 140-199

4. DZ ≥ 126 ≥ 200

3. Hemoglobina glicozilata

La pacienţii diabetici, creşterea nivelului sanguin al glucozei va determina creşterea glicozilării hemoglobinei la nivelul globulelor roşii.

HbA1c = 4-7% din Hb totală (>7=diabet)

4. Hiperlipoproteinemie secundara I sau IV

A.Forma clasica (hiperLP tip I –hipercolesterolemie si LDL crescut sau IV cu VLDL crescut si LDL normal)

In diabet cresc:

1. Cresc TG (hipertrigliceridemie)

2. Cresc VLDL si LDL (risc aterogen)

3. Scad HDL

4. Cresc lipidele totale postprandial

B. Diabetul zaharat decompensat-hiperlipoproteinemie secundara de tip V

1. creste VLDL

2. cresc chilomicronii

III. Tulburarile metabolismului lipidic

III.1. lipide totale serice: 600-800 mg/dl

III.2. ELFO LIPOPROTEINE- Valori de referinta:

- Chilomicroni: 0-2%

- Betalipoproteine (LDL): 39-69% 

- Pre-betalipoproteine (VLDL): 5-23% 

- Alfa-lipoproteine (HDL): 22-53%

III.3. !!!!!! LDL=cholesterol rau: Valori normale < 130 mg/dL

Modificări patologice:

1. 130-159 mg/dL

 –risc coronarian de graniţă

2. > 160 mg/dL

-risc coronarian crescut

III.4 .HDL= cholesterol bun=Valori normale: 35-70 mg/dl

III.5.Colesterol

Valori normale < 220mg/Dl (150-220 mg/dl) 220-239 mg/dL = valoare de graniţă   > 240 mg/dL = risc de boală coronariană

III.6 Trigliceride-

Valori normale: <150 mg/dL (50-150 mg/dl) > 150 mg/dL -dislipidemie de graniţă când e asociată cu HDL- scăzut

şi cu COL total de graniţă   200-400 mg/dL – risc coronarian moderat > 400 mg/dL - risc coronarian crescut

III.7.HIPERLIPOROTEINEMIILE SECUNDARE:

Tip I (hipercolesterolemie) :

-colesterol crescut

-TG normale

-LDL (colesterolul rau) crescut

Tip II (hiperchilomicronemie) - TG crescute- Cholesterol normal- 2 subtipuri: a. VLDL crescut

b. VLDL normal Tip III-mixt

-colesterol crescut + TG crescute

Tip IV -VLDL crescut + LDL crescut

Tip V - VLDL crescut + chilomicroni

Tipul I DZAlcoolism cronicASCPancreatita cronica

Creste colesterolulCresc beta LP (LDL)

Tipul II Hipotiroidism Sindrom nefrotic Icter mecanic (obstructie)

Cresc TGCresc pre beta LP (VLDL)

Tipul III• Cu beta

larga Colestaza Icter mecanic

Creste colesterolul Cresc TG

Tipul IV Diabet zaharat Pancreatita Alcoolism cronic Glicogenoze Sindrom nefrotic Hipotiroidism

Cresc beta LP (LDL) Cresc pre beta LP (VLDL)

Tipul V Alcoolism Diabet zaharat decompensat Pancreatita

Cresc chilomicronii Cresc pre beta LP (VLDL)

IV. ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC -Parametrii evaluaţi=ASTRUP

Sange arterial =ASTRUP

pH 7.35-7.45 Indica marimea acestui parametru in conditii standard pCO2=40mmHg, 37 grade C, saturatie in O2 a Hb=100%

<7,35 acidoza > 7,45 alcaloza

pCO2 38 – 42 mmHg

pO2 70 – 95mm Hg

Saturatia 95 – 100 %

BE –excesul Valoarea normala de indica deficitul de baze cand valoarea este

de baze la -2 la +2 negativa sau excesul de baze cand valoarea

este pozitiva

Bazele

tampon

40-50 mEq/l reprezintă suma tuturor anionilor tampon

capabili să accepte protoni (bicarbonat,

hemoglobină, proteine, fosfat) prezenţi într-un

litru de sânge

HCO3- 21 – 24 mEq/l valoarea HCO3

- in sangele determinat

1. Acidoza respiratorie- scaderea pH-ului < 7,38- cresterea PaCO2 > 42 mmHg (hipercapnie)- cresterea HCO3

- > 24 mEq/lInitial creste pentru a tampona excesul de H+ (1mEq/l pt fiecare 10 mmHg crestere a PCO2); daca hipercapnia persista, HCO3

- creste si mai mult pt ca excesul de H+ este eliminat renal, ca saruri de amoniu, care se realizeaza cu o crestere a absorbtiei de HCO3 = acidoza respiratorie.- creste eliminarea de H+ cu ajutorul ST renale = urini acide

2. Alcaloza respiratorie se caracterizeaza prin scaderea primara a PCO2 < 38 mmHg (hipocapnie), care induce o crestere a pH-ului > 7,45- patologice - hiperventilatia respiratorie datorata hipoxiei din anemii- pH > 7,45- scade paCO2 < 38 mmHg - scade HCO3

- < 21 mEg/lCompensarea renala: scade secretia de H, scade reabsorbtia de HCO3

- = urini alcaline

3. Acidoza metabolica se produce prin 3 mecanisme:

- pH < 7,38

- HCO3- < 21mEg/l - deoarece este folosit pt compensarea rapida;

scaderile HCO3- vor duce la scaderea filtrarii renale de bicarbonat, astfel incat

numai o parte mica din secretia acida tubulara va fi tamponata; restul

secretiei tubulare acide este tamponata de sistemul fosfat si amoniac, rezultand urini acide, cu aciditate titrabila crescuta. Poate avea consecinta grave asupra echilibrului hidro-electrolitic, deoarece se pierd Na, K, Ca,care antreneaza si apa = deshidratare.

- scade paCO2 < 38 mmHg

4.Alcaloza metabolica: acumulare primara de baze sau o pierdere de acizi

- pH > 7,42

- HCO3- > 24 mEq/l

- pCO2 < 38 mmHg

- urini alcaline: creste eliminarea de HCO3- prin urina. Urina devine alcalina,

cu pH maxim alcalin = 8; pt a se mentine neutralitatea electrica, impreuna cu HCO3- se

elimina si H+ si K+ a caror concentratie in sange tinde sa scada. Eliminarea unei urini alcaline are drept efect adaugarea de H+ in sange, deci pH=ul plasmatic va scadea

Acidoza Respiratorie

PH PCO2 HCO3

Alcaloza

Respiratorie PH PCO2 HCO3

Acidoza

Metabolica PH PCO2

HCO3

Alcaloza

Metabolica PH PCO2

HCO3

V. LCR

COMPOZIŢIA CHIMICĂ

Se determină imediat după puncţie

Macroscopic ;aspect clar, incolor. Se apreciaza transparenta,culoarea si fluiditatea

Proteine-15-40 mg/dl-proteinorahie

Glucoza 50-70 mg /dl-glicorahie

Cloruri-/concentraţie de 680-730 mg/dl-cluorurorahie

Acid lactic-35mg/dl

Examen citologic-0-3 limfocite/mm3

Examen microbiologic (culturi)-steril

VI. APARATUL DIGESTIV

1. Debitul secretiei gastrice

Debit Volum secretie

DAB (acid bazal) =cantitatea totala de suc gastric recoltata ajeun timp de o ora

60 +/- 20 ml/h1,5-2,5 mEqHCl/h

DAM ( acid maximal) =cel mai mare raspuns secretor dupa o doza maximal de excitant gastric

200-250 ml/h15-30 mEqHCl/h

Secretie gastric nocturna dupa 12 ore de post alimentar 50-150 ml/h

Testul cu histamină (Kay)= aprecierea funcţiei secretorii a stomacului /tubaj cu stimularea secretiei gastrice

Examenul secreţiei gastrice va urmări cantitatea de suc gastric secretată,aciditatea sucului gastric în secreţia bazală şi posthistaminică

= “biopsie funcţională” (Lambling) în anumite stări patologice (ulcer gastric şi ulcer duodenal, sdr Zollinger-Ellison) se produc creşteri de volum secretor de 200 – 300 ml cu aciditate foarte ridicată, în timp ce în cancerul gastric este scăzut şi însoţit de aclorhidrie

Clinica:

DAB DAMUlcer gastric N sau scazut N sau scazutUlcer duodenal Crescut crescutCancer gastric Scazut (<60) scazutSdr Zollinger E Foarte Crescut ( 200) Crescut

Pancreas

• Amilaza serica totala: <100 U/L

• Amilaza urinara - <460 U/L

• Lipaza serica– 10-140 U/L  

Evaluare in pancreatita acuta

1. Protein de faza acuta2. Amilaze serice Amilaze serice > 3x normalul3. Lipaza crescuta4. TGP /ALAT crescuta5. Alte modificari serice:

a. Cab. L (leucocitoza) -hemoleucogramac. creatinina d. Hct e. glicemia

Pancreatita cronica:

1. Amilaze serice si lipaza serica sau normale

2. Examen coprologic

- steatoree ( mai mult de 7 g de lipidepierdute prin scaun/zi), prin testul cantitativ, sau eventual printr-un test semicantitativ (coloratia scaunului cu rosu Sudan).

- Dozarea pierderilor de proteine prin scaun –Creatoree la peste 2,5 g/zi exprima maldigestia proteica

Steatoreea şi creatoreea apar la scăderi ale secreţiei pancreatice exocrine de peste 90%.

3. Alte modificari serice:

-Glicemia poate fi crescuta din cauza unui diabet secundar; eventual, un TTGO (test de toleranta la glucoza oral) poate evidentia un diabet infraclinic

-hiperlipoproteinemie secundara (I, IV sau V)

Tip I (Creste colesterolul, Cresc beta LP (LDL))TIP IV (Cresc beta LP (LDL) , Cresc pre beta LP (VLDL))TIP V (Cresc chilomicronii , Cresc pre beta LP (VLDL))

Explorarea hepatica:

1.sindrom hepatopriv-ELFO Proteine, teste coagulare (TQ, PTT/ azi APTT), lipemia si fractiunile lipoproteice2.Teste pentru explorarea funcţiei excreto-biliare :GGT, bilirubina, urobilinogen,FAS3.sindrom de citoliză hepatică: TGO, TGP, LDH, sideremia4.sindrom inflamator: protein de faza acuta5.Explorări imunologice complementare în scopul detectării fie a unor anticorpi, fie a unor antigene virale sau de tip oncofetal- Ag HBS si Ac HVC (ig anti HVC), Ac anti HVD,alfa fetoproteina

Hepatita acuta

1. NORMOproteinemie: PT- N

2. ELFO: albumine: Alb – N SAU scazute (IN FUNCTIE DE SEVERITATE), alfa 1 : N sau scazute, alfa 2 : N , beta: crescute

-gamaglobulinele: N (primele 2-3 saptamani), crescute dupa 2-3 saptamani)-policlonal

Hepatita cronica

1.NORMOproteinemie: PT- N

2.ELFO: albumine: Alb – N ,alfa 1 : N , alfa 2 : N , beta: crescute, gamaglobulinele: crescute -policlonal

Ciroza

1.HIPOproteinemie: PT scazute

2.ELFO:

Albumine: Alb scazute – (SINTEZA SCAZUTA, PIERDERE PRIN ASCITA), alfa 1 : N sau scazute, alfa 2 : N LA LIMITA INFERIAOARA, beta: crescute-!!!! BETA SI GAMA –DOMUL CIROTIC, gamaglobulinele: crescute policlonal

Valori normale:

Teste de coagulare in hepatopatii- PTT : 40 – 100s= APTT (este cel utilizat azi in clinica)=26-40 sec

(calea intrinseca)- Timpul Quick/timp de protrombina PT/ azi = INR (International

Normalized Ratio): valori normale >70%

GGT-VN: B: 6 – 28 , F: 4 - 18 U/l FAS:40-150 U/L ASAT (ser)GOT≤ 16 U/l , ALAT (ser)GPT≤ 12 U/l , in

hepatita alcoolica raportul GOT/GPT > 2 , in celelalte afectiuni modificarea celor doua enzime este paralela

LDH ≤ 200 U/min/l Sideremia: Valori normale: 90 – 140 μg/dl

VII. Aparatul cardiovascularCe urmarim cand citim un EKG

1. Frecventa

-Cautam o unda R care cade pe o linie groasa

-Apoi numaram linile groase care urmeza de la acea unda R: 300,150,100 apoi 75, 60 , 50 (fara rigla)

Intre doua linii groase=0,2 sec, intre doua linii subtiri=0,04sec (durata)

2. Ritmul

-Ritm normal=ritm sinusal=distanta constanta intre undele de aceeasi natura (ex.intre complexele QRS)

3. Axul

VIII.Aparatul respirator

Spirograma

DV Obstructive

CV (FVC) N sau ↓

FEV1 (VEMS)↓

FEV1/FVC (IT) ↓

- limitarea expirului /caile rspiratorii nu se pot goli de aer fata de normal (bronhospasm, inflamatii, etc)

-afectarea ventilatorie prin cresterea rezistentei in caile aeriene-emfizem

DV Restrictive

CV ↓

FEV1 ↓

FEV1/FVC N/ ↑

-Reducerea volumelor pulmonare/ scaderea compliantei pulmonare

-afectarea ventilatiei prin limitarea excursiei peretelui toracic

DV mixta CV IT VEMS şi V max. ind (sub 30% val. teoretice) diagnostic CERT: CPT TBC pulmonar asociat cu bronşită cronică

Valori normale:1. CV = 80-120% din CV ideal , CV scade in sdr restrictiv2. VEMS(FEV1) >/= 80%3. IT>/=70%

IX. HEMOSTAZA si Coagulare

- APTT (este cel utilizat azi in clinica)=26-40 sec (calea intrinseca)- Timpul Quick/timp de protrombina PT valori normale >70% din

activitatea normala (= activitatea protrombinica (AP)), sau = INR (International Normalized Ratio) =2.0–3.0

- TS =1-4 minute (timp de sangerare)-metoda Duke- crescut in trombocitopenii, tulburari ale hemostazei secundare: la 20% din pacientii cu hemofilie, 30% din pacientii cu deficit de factor V

- TC =8-12 minute =timp de coagulare. Cresterea TC=risc de hemoragii

- Dimerii D sunt markeri specifici pt. fibrinoliză - Un rezultat D-dimer negativ (normal) exclude in > 95% din cazuri prezenta unei tromboze active

Un rezultat D-dimer pozitiv nu va confirma prezenta trombilor deoarece exista si alti factori ca si infectii, inflamatii, in care valoarea D-dimerilor creste necesitatea investigatiilor suplimentare

Trombocitopeniile

- scaderea nr. de trombocite sub < 100.000/mm3 + TS alungit

- primele semne hemoragice apar la valori sub < 20.000/mm3

- hemoragii grave se produc la valori sub < 10.000/mm3

= manifestari: hemoragii cutanate sub forma de purpura & petesii la nivelul mucoaselor, hemoragii mucoase (nazala, gastrointestinala, urinara, uterina)

Hemofilii:

a. Hemophilia A

• APTT crescut

• Dozarea nivelului seric al factorului VIII

• INR normal

b. Hemophilia B APTT crescut Dozarea nivelului seric al factorului IX INR normal

Coagularea intravasculara diseminata (CID):

Definitie: coagulopatie de consum caracterizată prin generarea în circulatie a unor mari cantităti de TROMBINĂ care determină (ex soc septic): clinic - fenome trombohemoragice si insuficienta functionala a organelor in care s-au produs obstructii trombotice ale microcirculatiei.

Scade fibrinogenul TS alungit INR (PT/Quick) prelungit APTT prelungit Timp de trombina (TT) prelungit: normal <21 sec