kt in recuperarea torticolisului
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 KT in Recuperarea Torticolisului
1/6
Curs 3 pediatrie
Kinetoterapia in recuperarea torticolisului
Torticolisul este o atitudine temporara sau permanenta a gatului aparuta inurma retractiei unilateral a muschiului sternocleidomastoidian avand rezultat
inclinarea capului spre muschiul afectat si rasucirea spre partea sanatoasa.
Simptomatologia:
Cauza exacta a scurtarii este necunoscuta, dar sunt doua teorii:
Teoria obstetrical mecanica sau teoria congenital malformativa.
Prima teorie sustine ca la toti copiii care s-au nascut greu se produce o
intindere cu torsiune a gatului cu lezarea fibrelor muschiului
sternocleidomastoidian, acestea duc la formarea unei olive( este elastica si
se poate deplasa usor pe segmental respectiv), ori in practica s-a constatat
fibrozarea muschiului sternocleidomastoidian in regiunea unde a fost
leziunea si copilul se naste cu o retractie a muschiului afectat. Conform
acestei teorii orice torticolis ar trebui la inceput sa fie insotit de o olive ori
sunt situatii cand nu exista.
A doua teorie sustine ca torticolisul(muscular) poate sa apara si din alte
cause:
Neurogene central
Mapozitii intrauterine (cauzate de oligohidroamios)
Aplazie regionala a muschiului sternocleidomastoidian
Obregane este de parere ca torticolisul este cauzat atat de malpozitiile
intrauterine dar si de un factor ischemiant.
Formele torticolisului:
Congenitala
Muscular
Osos(scolioza congenital sau boala Sprengel
-
7/30/2019 KT in Recuperarea Torticolisului
2/6
Dobandita
Auditiv
Ocular
Inflamator
Afrigore
Din cauza arsurilor
De natura psihica
Prin mentinerea capului in timpul somnului
Simptomatologie:
La nou nascut si la sugarul mic nu este vizibila atitudinea torticolara (gat
scurt). Ceea ce atrage atentia este olive torticolara, in treimea medie a
muschiului sternocleidomastoidian, apare la 2-3 saptamani de la nastere,
creste in urmatoarele 2-3 saptamani si apoi poate sa dispara pana la 6 luni.
Olive este de traimea unei masline, mobile transversal, neteda, lucioasa,
elastica si nedureroasa. Disparitia ei in 80% din cazuri duce la vindecarea
definitiva a torticolisului, 20% disparitia este insotita de scurtare prin
fibrozare si deci torticolisul constituit. Dupa varsta de 1 an daca acest copil
nu-si corecteaza atitudinea se impune interventia chirurgicala. Diagnosticuldiferentiar se face prin examen clinic, radiologic si interdisciplinar.
Diferentierea este posibila cand copilul mai creste.
Tratament :
1. Kinetoterapeutic
2. orthopedic
3. chirurgical
Masaj bland al olivei si redresari manuale ale pozitiei capului. (4-6 ori/zi, 10-15 min maxim).
Posturarile: jucariile pe partea sanatoasa iar in timpul alergarii partea
sanatoasa in jos.
-
7/30/2019 KT in Recuperarea Torticolisului
3/6
Interventia chirurgicala dupa 1 an cand torticolisul este constituit si se
folosesc doua procedee Cheselden si Jones. Se intervine pe muschiul
sternocleidomastoidian dupa care se imobilizeaza in gips.
Putem recomanda inot iar dintre procedure parafina.
Kinetoterapia in atrogripoza
(atrogriposis multiplex congenita)
= articulatii curbate
Este un sindrom complex caracterizat prin redori articulare multiple bilateral
mai mult sau mai putin simetrice cu caracter congenital cu evolutie
neprogresiva dar asociata intotdeauna unei displazii musculo-cutanate.
Patogenie necunoscuta dar pot fi incriminate compresiuni amiotice, alterari
muscular primitive.
Se gaseste mai frecvent la baieti si are character familial. Pot fi amintite 4
sindroame: muscular, articular, cutanat si dismorfic( asociere si muscular si
articulara).
Tablou clinic:
Prezinta doua simptome majore:
Redorile
Atitudinea vicioasa
Redorile la nivelul articulatiilor mari, adesea multiple, rareori una, mai mult
sau mai putin simetric si pot fi de cauza muscular sau articulara.
Deformatii, atitudini vicioase ale membrelor sau unor segmente.
Completa( papusa de lemn)
Incompleta
Complete: brat in rotatie interna si adductive, cot extensie, pronatia
antebratului si hiperflexia mainii; lejera flexie a soldurilor de cele mai multe
ori extensie, genunchii in extensie, picioarele in equin.
Incompleta(localizata): deformatiile pot fi in extensie sau in flexie.
-
7/30/2019 KT in Recuperarea Torticolisului
4/6
Principalele deformatii in artrogripoza:
Deformatiile piciorului: cel mai frecvent se intalneste varus equin, picior
convex.
Kt si imobilizarile gipsate sunt folisite pana la 6 luni dupa care se intervine
chirurgical daca nu se rezolva.
Deformatiile genunchiului pot fi in flexie sau in extensie. Cand sunt in flexie
deformatiile genunchiului pot fi usoare daca nu depasesc 20 grade. In acest
caz nu impiedica mersul, se face tratamentul de kt si eventual imobilizari
nocturne. Cu genunchiul in flexie sunt considerate moderate intre 20-60
grade, grave peste 60 grade.
Deformatia genunchiului in extensie pp kt precoce iar daca nu se obtin
progrese in 6 luni de zile se face interventie pe cvadriceps.
Deformatiile soldului pot fi luxatii de sold dar si deformatii contracturale ale
soldului fara asocierea luxatiei.
Luxatia de sold poate fi tratata numai dupa corectia deformatiei
genunchiului. Cand avem luxatii bilateral o rezolvam intai pe cea mai grava.
Deformatiile contracturale pot fi: in flexie, abductie si rotatie externa,
abductie izolata, flexie pura, extensie izolata.
Deformatiile membrului superior sunt tratate la nou nascut si sugar prin kt
rezolvarea lor chirurgicala rezolvandu-se dupa tratarea membrelor inferioare
cand copilul incepe sa mearga. Deviatia scoliotica a coloanei vertebrale nu
pune problem terapeutice in perioada neonatala cand atentia este
indreptata numai catre deformatia membrelor inferioare. In ceea ce priveste
tratamentul, artrogripoza este o urgent ortopedica neonatala. Tratamentul
trebuie inceput precoce prin procedee ortopedice, kinetoterapeutice,
chirurgicala, fizioterapie, masaj mai tarziu ergoterapie si chiar psihoterapie.
Tratamentul orthopedic consta in aparate gipsate successive in functie de
rezultatele obtinute, aplicate diferentiat dupa cum redoare este in extensie
sau flexie.
Tratamentul chirurgical vizeaza interventii pe partile moi si constau in
dezinsertii de grupe musculare, alungiri de tendoane, se mai pot face
interventii si pe oase(diverse osteotonii).
Tratamentul recuperator prin mijloacele sale avand drept scop de a aduce
copilul in stare sa mearga singur sau ajutat sis a-si foloseasca la maximul de
functionalitate membrele superioare.
-
7/30/2019 KT in Recuperarea Torticolisului
5/6
Limitarea amplitudinii de miscare este data si de musculatura.
Kinetoterapia in cicatricile dupa arsuri
Dupa profunzimea si intinderea lor arsurile sunt de 4 grade:
Gradul 1 arsura intereseaza numai epidermul superficial prin eriterm usor si
usturime, se vindeca fara sechele.
Arsura de gradul 2: produce flictene cu continut lichid limpede usor galbui.
Leziunile intereseaza epidermul si dermul superficial. Vindecarea este
posibila daca flictenele nu sunt sparte empiric si daca nu s0au infectat.
Arsura de gradul 3- spre profunzimea dermului, flictenele sunt mai mari cu
continut sangvino-lent. Flictenele afecteaza si tesutul conjunctiv, infectarea
este usoara iar vindecarea se face cu sechele, retractii, deformari.
Arsurile de gradul 4: intereseaza intreaga grosime a pielii si patrunde in
tesuturile moi afectand muschii, tendoanele, fasciile. Vindecarea fara grafa
de piele, sechelele, infectiile, evolutia indelungata epuizeaza pacientul.
Cicatricile care jeneaza functia si modifica grav morfologia regiunii este
cicatricea patologica si aceasta poate fi atrofica(subtire, intinsa, lucioasa),
hipertrofica( tesut cicatricial in exces, perturba functional o articulatie, poate
deforma segmente de membru, tolereaza bine orice terapie), cheloida( forma
tumorala a cicatrizarii cu aspect fibros, calda, uneori dureroasa, nu se aplicatratament fizical-intretine tumora), ulcerata( prezinta pusee inflamatorii,
beneficiaza numai de excizie si grefa).
Tratament:
Obiective:
-
7/30/2019 KT in Recuperarea Torticolisului
6/6
Prevenirea constituirii cicatricilor retractive si hipertrofice
Minimizarea si tratarea sechelelor
Aigurarea unui sprijin emotional si social adecvat
Recuperarea medicala incepe cu masajul transversal al tegumentelor si al
tesutului conjunctiv cicatricial
Vibromasaj simplu
Masaj cu substante lubrefiante
Hidroterapie
Termoterapie sub diferite forme
Masajul nu se realizeaza pe cicatrice(frictiune circulara).
Este recomandata kt pasiva dar sa nu rupa cicatricea. Kt active trebuie sa fie
bine selectata sa influenteze cresterea elasticitatii cicatricii ceea ce permite
cresterea amplitudinii de miscare. In faza acuta trebie redus edemul si sa
incurajam miscarile active.
Posturarea adecvata pentru pastrarea functionalitatii si prevenirea
contracturilor(zona cervicala- evitarea contracturii in flexia gatului, zona
axilara si poplitee nu in flexie, la trunchi trebuie sa avem grija prevenirea
instalarii atitudinii vicioase).
Chirurgia constructive in tratamentul sechelelor post arsura are ca scop
conservarea sau reabilitarea functionala si apoi in timp rezultatele estetice.