::j-1/fj - old.ms.md20ms%20nr.%20828%20din%2… · trimitere-extras din fişa medicală a...

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

.::J-1/fJ .

2011

ORDIN mun. Chişinău

Cu privire la aprobarea formularelor de evidenţă medicală primară

MHHHCTEPCTBO 3,UPABOOXPAHEHIUI

PECIIYJiJIHKH MOJI):(OBA

Nr. btf

În scopul eficientizării activităţii instituţiilor medico-sanitare, unificării evidenţei şi asigurării depline şi autentice a informaţiilor, care reflectă activitatea instituţiilor medicale, optimizării numărului de formulare de evidenţă medicală primară, în temeiul pct. 9 al Regulamentului privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, structurii şi efectivului - limită ale aparatului central al acestuia, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr. 397 din 31 mai 2011,

ORDON:

l.Se aprobă:

1) Lista formularelor de evidenţă medicală primară, conform anexei nr.l;

2) Modelele formularelor de evidenţă medicală primară, conform anexei nr.2.

2. Directorilor Direcţiei Sănătăţii a Consiliului municipal Chişinău, Direcţiei Generale a Sănătăţii şi Protecţiei Sociale UT A Găgăuzia, şefului Secţiei Sănătate a Primăriei mun. Bălţi, Directorilor IMSP Centre ale Medicilor de Familîe şi Centre de Sănătate autonome, Directorilor IMSP Spitale raionale, Conducătorilor instituţiilor medico-sanitare republicane, Directorului Centrului Naţional de Sănătate Publică, Medicilor şefi ai Centrelor de Sănătate Publică, Conducătorilor instituţiilor medico-sanitare departamentale şi private:

1) a pune în aplicare în instituţiile subordonate, de la O 1 ianuarie 2012, formularele de evidenţă medicală primară, aprobate prin prezentul ordin.

2) a permite, în caz de dispunere de o rezervă de formulare de evidenţă medicală primară, aprobate anterior, utilizarea lor completă;

3) a permite instituţiilor medico-sanitare, care dispun de softuri medicale, ce generează rapoartele necesare de evidenţă a activităţii de a nu dubla înregistrarea informaţiei pe formulare de evidenţă medicală primară în formă! sc1:m�t

'1 3. Se abrogă:

1) Ordinele Ministrului Sănătăţii:

a) nr. 139 din 28 mai 2002 "Cu privire la aprobarea formularelor de evidenţă medicală primară din instituţiile medicale";

b) nr. 440 din 22 iunie 201 O "Cu privire la modificarea documentaţiei de evidenţă primară a laboratoarelor instituţiilor medico-sanitare";

c) nr. 153 din 09 martie 2010 "Cu privire la modificarea unor formulare de evidenţă medicală primară în cadrul instituţiilor medico-sanitare";

d) nr. 470 din 1 O noiembrie 2006 "Cu privire la modificarea unor formulare aprobate prin ordinul nr.139 din 28 mai 02 "Cu privire la aprobarea formularelor de evidenţă medicală primară din instituţiile medicale

";

e) nr. 227 din 04 august 2004 ,,Cu privire la aprobarea documentaţiei medicale de evidenţă primară, utilizată în serviciile medicale de reproducere umană asistată";

t) nr.l86 din 11 iunie 2004 "Cu privire la aprobarea formularului statistic medical nr.086-2/e" Adeverinţă medicală

", concluzie medicală privind aptitudinea

profesională a candidatului la angajare în serviciu"

;

g) nr. 86 din 23 februarie 2006 "Cu privire la aprobarea formularelor de evidenţă medicală primară în serviciul de sînge".

2) Formularele de evidenţă medicală primară aprobate prin ordinele Ministrului Sănătăţii:

a) nr.141 din 04 martie 2010 "Cu privire la mecanismul protezării auditive";

b) nr. 446 din 03. 12. 2007 "Cu privire la monitorizarea şi evaluarea fi prevederilor programului Conduită Integrată a maladiilor la Copii - CIMC".

4. Controlul asupra îndeplinirii ordinului în cauză se atribuie dlor Viorel Soltan, Gheorghe Ţurcanu şi Mihai Magdei, viceminiştri.

j; �_L�__1 t212_1((___-A

Ministru .ft' ·

Andrei USA TU

1

Anexă la ordinul Ministerului Sănătăţii

nr. 828 din 31. 10. 2011

Modelele formularelor aprobate prin ordinul nr. 828 din 31. 10. 2011

şi cu modificările prin alte ordine ale MS sunt amplasate pe site-ul (pagina WEB) CNMS http://www.cnms.md rubrica „Formulare”

LISTA FORMULARELOR, DOCUMENTAŢIEI MEDICALE DE EVIDENŢĂ

PRIMARĂ A INSTITUŢIILOR OCROTIRII SĂNĂTĂŢII

1. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN STAŢIONARE, INSTITUŢIILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PRIMARĂ ŞI

SECŢIILE CONSULTATIVE

Nr de ord.

Denumirea formularului Numărul formu-larului

Aspectul documentului

Termen de păstrare

Forma-tul

1 2 3 4 5 6

1.1 DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN STAŢIONARE

1. Registru de evidenţă a internărilor bolnavilor şi renunţărilor la spitalizare 001/e Registru copertat

160 pag.

25 ani

A4

2. Registru de evidenţă a internărilor gravidelor, parturientelor şi leuzelor 002/e Registru copertat

160 pag.

50 ani

A4

3.

Fişa medicală a bolnavului de staţionar cu anexele (zilnic, foaie de prescripţii medicale, foaie de temperatură, foaie de indicatori principali ai stării bolnavului, aflat în secţia (salonul) de reanimare şi terapie intensivă, epicriză)

003/e Formular 4 pag. Anexe 10 pag. 25 ani A4

4. Fişa bolnavului în staţionarul de zi în spital 003-2/e Formular 4 pag. 25 ani а4 5. Fişa medicală de întrerupere a sarcinii 003-3/e Formular 4 pag. 5 ani A4

6. Foaia de evidenţă a mişcării bolnavilor şi fondului de paturi pe staţionar 007/e Formular 2 pag 1 an А4

7. Registru de înregistrare a intervenţiilor chirurgicale în staţionar 008/e Registru copertat

160 pag Permanent А4

8. Registru de înregistrare a naşterilor în staţionar 010/e Registru copertat 160 pag 25 ani А4

9. Proces verbal de investigaţie anatomopatologică 013/e Formular 4 pag. 25 ani А4 10. Fişa de trimitere la investigaţie histopatologică 014/e Formular 2 pag. 1 an А4

11. Registru de înregistrare a primirii şi eliberării cadavrelor 015/e Registru copertat

96 pag. 5 ani А4

2

1 2 3 4 5 6

12. Centralizator de evidenţă a mişcării bolnavilor şi fondului de paturi pe staţionar, secţie sau profilul paturi

016/e Formular 2 pag. 1 an А4

13. Act de constatare a morţii biologice 017/е Formular 1 pag. 30 ani А4 14. Fişa de evidenţă a prelevării ţesuturilor 018/е Formular 3 pag. 10 ani А4 15. Paşaport pentru homotransplant 020/е Formular 1 pag. 30 ani А4 16. Fişa donatorului (cadavrului) 021/е Formular 2 pag. 30 ani А5

17. Extras din fişa medicală a bolnavului de staţionar cu neoformaţiune malignă 027-1/e Formular 2 pag. 10 ani А4

18. Proces - verbal în caz de constatare la bolnav a formei avansate a tumorii maligne (grupa clinică IV)

027-2/e Formular 2 pag. 5 ani А4

19. Act de prelevare a rinichilor de la cadavru în moarte cerebrală pentru transplantare 033/е Formular 1 pag. 30 ani А 4

20. Fişa statistică a persoanei, externate şi decedate din staţionar 066/e Formular 2 pag. 25 ani А4

21. Fişa de naştere 096/e Caiet 22 pag. 25 ani A4 22. Foaie de observaţie a nou-născutului 097/e Caiet 14 pag. 25 ani A4

23. Registru secţiei (salonului) nou-născuţilor 102/e Registru copertat 160 pag. 5 ani A4

1.2 DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN INSTITUŢIILE

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PRIMARĂ ŞI SECŢIILE CONSULTATIVE

1 2 3 4 5 6

1. Fişa medicală a bolnavului de ambulator 025/e Caiet copertat 96 pag. 25 ani А5

2. Tichet statistic de evidenţă a diagnosticului definitiv (precizat) 025-2/e Formular 2 pag. 2 ani А5

3. Registru de înregistrare a solicitărilor medicului la domiciliu 031/e Registru copertat

120 pag. 3 ani А4

4.

Lista de evidenţă a vizitelor, consultaţiilor în instituţia de asistenţă medicală primară, dispensar, secţia consultativă şi a vizitelor la domiciliu


5.

Zilnic de evidenţă a lucrului medicului stomatolog (stomatolog-ortodont, stomatolog-chirurg, stomatolog-protetician) Modificat prin ordinul MS nr. 1235 din 05.12.2012

039-1/e Formular 8 pag. 1 an А4

6.

Zilnic de evidenţă a lucrului medicului stomatolog pentru acordarea asistenţei medicale persoanelor asigurate Modificat prin ordinul MS nr. 1235 din 05.12.2012

039-2/e Formular 2 pag. 1 an А4

3

1 2 3 4 5 6

7. Fişa de programare la medic 040/e Formular 1 pag. 1 an А4

8. Fişa medicală a bolnavului stomatologic 043/e Formular 8 pag. 5 ani А5

9. 1 Registru de evidenţă a vaccinărilor Modificat prin ordinul MS nr. 1235 din 05.12.2012

063/e Registru copertat 160 pag. 25 ani А3

10. 3 Certificat de vaccinare 063-3/e Formular 4 pag.

Se eliberează

pacien-tului

А6

11. Registru de evidenţă a intervenţiilor de ambulator 069/e Registru copertat 96 pag. 25 ani А4

12.

Registru de înregistrare adresărilor bolnavilor în instituţia de asistenţă medicală primară fără medic, secţia de internare a spitalului, serviciul asistenţă medicală urgentă

074/e Registru copertat 96 pag. 10 ani. А4

13. Concluzie medicală pentru copil - invalid din copilărie pînă la vîrsta de 18 ani 080/e Formular 3 pag. 3 ani А4

14. Fişă medicală a bolnavului de tuberculoză 081/e Caiet 20 pag. 10 ani A5

15. Certificat de sănătate pentru persoana care pleacă peste hotare 082/e Formular 1 pag. 5 ani А4

16. Adeverinţă medicală a conducătorului de vehicul şi a candidatului pentru obţinerea permisului de conducere

083/e Formular 1 pag. 3 ani A5

17. Registru de înregistrare a adeverinţelor medicale ale conducătorului de vehicul şi a candidatului pentru obţinerea permisului de conducere

083-1/e Registru copertat 48 pag. 10 ani A4

18. Adeverinţă medicală 086/e Formular 2 pag. 3 ani A4 19. Fişa personală a gravidei şi lăuzei 111/e Caiet 32 pag. 5 ani A4

20. Carnet de dezvoltare a copilului 112/e Caiet copertat 145 pag. 25 ani A5

21. Registru de evidenţă a populaţiei (date generale) 166/e Registru copertat 160 pag. Permanent A4

1.3 DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ, UTILIZATĂ ÎN

STAŢIONARE, ÎN INSTITUŢIILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PRIMARĂ ŞI SECŢIILE CONSULTATIVE

1 2 3 4 5 6

1. Trimitere-extras din fişa medicală a bolnavului de ambulator, de staţionar 027/e Formular 2 pag. 3 ani А5

2. Registru de înregistrare a certificatelor de concediu medical 036/e Registru copertat

160 pag. 3 ani А4

3. Fişa de tratament fizioterapeutic şi recuperare medicală 044/e Formular 2 pag. 1 an А5

4

1 2 3 4 5 6

4. Registru de înregistrare a investigaţiilor radiologice 050/e Registru copertat

160 pag. 5 ani А4

5. Registru de înregistrare a examinărilor radiofotografice 050-1/e Registru copertat

160 pag. 5 ani А4

6.

Fişă de notificare urgentă despre depistarea cazului de boală infecţioasă, intoxicaţie, toxicoinfecţie alimentară şi/sau profesională acută, reacţie adversă după administrarea preparatelor imunobiologice


7. Registru de evidenţă a bolilor infecţioase 060/e Registru copertat 160 pag. 3 ani А4

8.

Certificat medical referitor la examinarea la sifilis prin testul VDRL/TPHA, la anticorpi către virusul imunodeficienţei umane (HIV), la infecţia gonococică şi tricomonază prin bacterioscopie, serului sanguin la AgHBs


9. Trimitere la Consiliul de Expertiză Medicală a Vitalităţii 088/e Formular 9 pag. 3 ani A4

10.

Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou/recidivă de tuberculoză activă şi de reîncepere a tratamentului şi rezultatele acestuia cu anexa Fişa m-Sănătate

089-1/e Formular 4 pag. 3 ani A4

11. Aviz despre bolnavul cu diagnosticul stabilit caz nou de boală sexual transmisibilă 089-2/e Formular 1 pag. 3 ani A4

12. Aviz despre bolnavul cu diagnosticul de neoformaţiune malignă depistat primar 089-3/e Formular 1 pag. 3 ani A4

13. Fişa de declarare şi evidenţă a cazurilor de tuberculoză multidrogrezistentă 090/e Formular 6 pag. 3 ani A4

14.

Concluzie consultativă narcologică pentru conducătorii mijloacelor de transport de pasageri (taximetre, maxi-taxi, autobuze etc.) 092/e Formular 1 pag. - A4

15.

Aviz consultativ narcologic pentru dreptul de a fi admis la cursuri de şoferi, angajarea la lucru cu regim special, eliberarea autorizaţiei de achiziţionare a armelor şi muniţiilor aferente

092-1/e Formular 1 pag. - A4

16. Registru de evidenţă a eliberării avizelor (concluziilor) consultative narcologice 092-2/e Registru copertat

96 pag. 5 ani A4

5

1 2 3 4 5 6

17.

Adeverinţa privind incapacitatea temporară de muncă a studentului, elevului colegiului, liceului, şcolii profesionale, privind boala, carantina şi alte motive de absenţă a copilului care frecventează şcoala, instituţia preşcolară

095/e Formular 2 pag. 1 an A5

18. Certificat medical de constatare a cazului de anomalii congenitale şi maladii ereditare 098/e Formular 6 pag. 3 ani A4

19. Registru de evidenţă a eliberării certificatului medical de constatare a cazului de anomalii congenitale şi maladii ereditare


20. Act de expertiză psihiatrico – legală (narcologico-legală) efectuată în condiţii de staţionar, de ambulator, în absenţa, după moarte


21. Act privind examinarea psihiatrică al inculpatului 101/e Formular 1 pag. Permanent A4

22. Act privind examinarea psihiatrică a persoanei, care se află la tratament obligatoriu 104/e Formular 1 pag. Permanent A4

23. Registru de înregistrare a expertizei psihiatrico -legală (narcologico-legală) de staţionar şi ambulator

105/e Registru copertat 96 pag. 50 ani A4

24. Registru de evidenţă al solicitărilor asistenţei medicale de urgenţă 109/e Registru copertat

160 pag. 3 ani A4

25. Fişa de solicitare a asistenţei medicale de urgenţă 110/e Formular 4 pag. 1 an A4

26. Foaie de însoţire la fişa de solicitare a asistenţei medicale de urgenţă 114/e Formular 4 pag. 1 an A5

27. Registru de evidenţă al solicitărilor serviciului “AVIASAN” 117/e Registru copertat

96 pag. 3 ani A4

28. Misiune pentru acordarea asistenţei medicale de urgenţă de către consultantul serviciului “АVIАSAN”


29. Adeverinţă de confirmare a solicitării asistenţei medicale de urgenţă 119-1/e Formular 1 pag. 1 an A4

30. Fişa de consiliere şi evaluare a riscului de infectare cu HIV şi/sau virusurile hepatice B, C 145/e Formular 4 pag.

3 ani

A4

31. Registru de evidenţă a vizitelor în Cabinetul de Consiliere şi Testare HIV, Hepatite Virale B şi C 145-1/e Registru copertat

48 pag.

3 ani

A4

32. Fişa de consiliere post-testare la marcherii HIV şi/sau virusurilor hepatice B,C pentru un rezultat negativ

147-1/e Formular 2 pag.

3 ani

A4

33. Fişa de consiliere post-testare la marcherii HIV şi/sau virusurilor hepatice B,C pentru un rezultat pozitiv


6

1 2 3 4 5 6

34. Aviz privind boala sau intoxicaţie profesională cronică 151/e Formular 1 pag. 1 an A4

35. Proces – verbal al examinării medicale de constatare a faptului de consumare a alcoolului, stării de ebrietate şi naturii ei


36. Registru de înregistrare a proceselor – verbale ale examinării medicale de constatare a faptului de consumare a alcoolului şi stării de ebrietate


37. Registru de evidenţă al misiunilor serviciului controlului de linie 164/e Registru copertat

96 pag. 1 an A4

2. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ A INSTITUŢIILOR

DE EXPERTIZĂ MEDICO-LEGALĂ

Nr de

ord.

Denumirea formularului

Numărul

formu-larului


Termen de

păstrare

Formatul

1 2 3 4 5 6 1. Raport de expertiză medico-legală 170/e Formular

1 pag. 25 ani A4

2. Raport de constatare medico-legală 173/e Formular 1 pag. 25 ani A4

3. Registrul deplasărilor la faţa locului 180/e

Registru copertat 48 foi

25 ani A4

4. Registru de înregistrare a cadavrelor în morga medico-legală 181/e


25 ani A4

5. Registrul expertizelor (constatărilor) medico-legale privind persoanele 182/e


25 ani A4

6. Registrul expertizelor (constatărilor) medico-legale în comisie 183/e


25 ani A4

7. Registrul cercetărilor frotiurilor şi tampoanelor 184/e


25 ani A4

8. Registrul expertizelor (constatărilor) medico-legale biologice 185/e


25 ani A4

9. Registrul investigaţiilor sero-biologice pentru determinarea grupei sanguine 186/e


25 ani A4

10. Registrul expertizelor (constatărilor) medico-legale chimico-judiciare 187/e


25 ani A4

7

1 2 3 4 5 6 11. Registrul expertizelor (constatărilor) medico-

legale criminalistice 188/e Registru copertat 48 foi

25 ani A4

12. Registrul investigaţiilor medico-legale histologice 189/e


25 ani A4

3. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ PRIMARĂ A LABORATOARELOR INSTITUŢIILOR MEDICO-SANITARE

Nr de

ord.

Denumirea formularului Numărul formu-larului


Termen de

păstrare

For-matul

1 2 3 4 5 6

1. Trimitere la analiză 201/e Formular 2 pag. 3 luni A5

2. Trimitere la examenul biochimic 202/e Formular 2 pag. 3 luni A5

3. Trimitere la investigaţie citologică şi rezultatul investigaţiei citologice 203/e Formular

2 pag. 25 ani A5

4. Trimitere la investigaţie microbiologică 204/e Formular 2 pag. 3 luni A5

5. Trimitere la investigaţie sanitaro – microbiologică şi rezultatul investigaţiei sanitaro – microbiologice

205/e Formular 2 pag. 1 lună A5

6.

Trimitere la investigaţie la grupa de sînge, factor Rhessus şi anticorpi-Rh şi rezultatul investigaţiei la grupa de sînge, factor Rhessus şi anticorpi-Rh.


7. Rezultatul analizei 209/e Formular 2 pag. 25 ani A5

8. Examenul sumar al urinei 210/e Formular 2 pag. 25 ani A5

9. Examenul urinei – proba Zimniţki 211/e Formular 1 pag. 25 ani A5

10. Examenul urinei-glucoză, corpi cetonici, proteine. 212/e Formular

1 pag. 25 ani A5

11. Examenul urinei – proba Neciporenco 213/e Formular 1 pag. 25 ani A5

12. Examenul lichidului sinovial 214/e Formular 1 pag. 25 ani 1/3

A4

13. Examenul sputei 215/e Formular 2 pag. 25 ani A5

14. Examenul ejaculatului 216/e Formular 2 pag. 25 ani 1/3

A4

15. Examenul secretului prostatei 217/e Formular 2 pag. 25 ani 1/3

A4

8

1 2 3 4 5 6

16. Examenul secretului din organele urogenitale 218/e Formular 1 pag. 25 ani 1/3

A4

17. Examenul coprologic 219/e Formular 2 pag. 25 ani A5

18. Examenul coprologic la helminţi şi protozoare 220/e Formular 1 pag. 25 ani 1/3

A4

19. Examenul bilei 221/e Formular 2 pag. 25 ani 1/3

A4

20. Examenul lichidului din cavităţi 222/e Formular 2 pag. 25 ani 1/3

A4

21. Examenul lichidului cefalorahidian 223/e Formular 2 pag. 25 ani 1/3

A4

22. Hemoleucograma 224/e Formular 2 pag. 25 ani А5

23. Hemoleucograma parţială 225/e Formular 1 pag. 25 ani 1/3

A4

24. Examenul biochimic 228/e Formular 2 pag. 25 ani А5

25. Examenul la hormoni 235/e Formular 2 pag. 25 ani А5

26. Examenul fracţiilor proteice 236/e Formular 1 pag. 25 ani А5

27. Examenul sistemului de hemostază 237/e Formular 2 pag. 25 ani А5

28. Rezultatul investigaţiei microbiologice 239/e Formular 1 pag. 25 ani A5

29.

Rezultatul investigaţiei microbiologice şi determinarea sensibilităţii culturilor evidenţiate faţă de preparatele chimico-terapeutice


30. Teste imunoserologice prin tehnici rapide (latexaglutinare, hemaglutinare, microbeads aglutinare, etc.)

243/e Formular 1 pag. 25 ani А5

31. Examenul statutului imun 244/e Formular 2 pag. 25 ani А5

32. Examenul imunologic la marcherii hepatitelor virale 245/e Formular

2 pag. 25 ani А5

33. Examenul imunologic-identificarea anticorpilor, antigenelor, markerilor 247/e Formular

2 pag. 25 ani А5

34. Registru de înregistrare a investigaţiilor de laborator 250/e

Registru copertat 96 pag

3 ani A4

35. Registru de înregistrare a investigaţiilor hematologice 250-1/e

Registru copertat 120 pag.

3 ani A4

9

1 2 3 4 5 6

36. Registru de înregistrare a investigaţiilor izoserologice 250-2/e


10 ani A4

37. Registru de înregistrare a investigaţiilor examenului sumar al urinei 250-3/e


3 ani A4

38. Registru de înregistrare a investigaţiilor citologice. 250-4/e


3 ani A4

39. Registru de lucru al investigaţiilor microbiologice. 253/e


1 an A4

40. Registru de evidenţă a pregătirii şi controlului mediilor nutritive 256/e


1 an

A4

41. Registru de evidenţă a controlului lucrului sterilizatoarelor cu aer, cu aburi (autoclav) 257/e


1 an

A4

42. Registru investigaţiilor la sterilitate 258/e Registru copertat 96 pag.

1 an A4

43. Registru de înregistrare a investigaţiilor serologice 259/e


3 ani A4

44. Registru de evidenţă a numărului de analize efectuate în laborator 260/e


3 ani

A4

4. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ A INSTITUŢIILOR SERVICIULUI DE SĂNĂTATE PUBLICĂ

4.1. SĂNĂTATEA PUBLICĂ

Nr de

ord. Denumirea formularului

Numărul formula-

rului


Termen de

păstrare

Forma-tul

1 2 3 4 5 6

1. Registru de evidenţă a obiectivelor supuse supravegherii sanitare de stat 300/e


10 ani A4

2. Aviz sanitar privind atribuirea terenului pentru construcţii 301/e Formular

2 pag. Cît e

necesar A4

3. Registru de înregistrare a avizelor sanitare privind repartizarea atribuirea terenului pentru construcţii 302/e


10 ani A4

10

1 2 3 4 5 6

4. Aviz sanitar (rom.) 303/e Formular 2 pag. 10 ani A4

5. Aviz sanitar privind aplicarea în producţie a utilajului, liniilor tehnologice, substanţelor chimice noi


6. Aviz sanitar pentru produse alimentare şi nealimentare 303-2/e Formular

1 pag.. 10 ani A4

7. Certificat sanitar (rom.) 304/e Formular 1 pag. 10 ani A4

8. Registru distribuirii probelor (monstrelor) producţiei prezentate pentru certificare 305/e


10 ani A4

9. Registru de înregistrare a proiectelor şi avizelor sanitare la proiecte 306/e


10 ani A4

10. Fişă de supraveghere de stat a sănătăţii publice preventivă a obiectelor de construcţie şi reconstrucţie


11. Fişa de supraveghere de stat a sănătăţii publice curente a obiectivului 308/e Formular

2 pag. Permane

nt A4

12. Fişa de evidenţă şi control al obiectului (construcţie) 309/e Caiet 10 pag. Permane

nt A4

13. Proces-verbal de examinare a obiectivului 310/e Formular 2 pag. 5 ani A4

14. Proces-verbal de constatare la recepţia prealabilă a obiectului 311/e Formular

4 pag. 2 ani A4

15. Aviz sanitar la recepţia finală a obiectivului 312/e Formular 1 pag. 5 ani A4

16. Proces-verbal de recepţie a instituţiei de întremare a sănătăţii copiilor 313/e Formular

4 pag. 5 ani A4

17.

Autorizaţie pentru transportarea copiilor la instituţiile de întremare a sănătăţii, eliberată întreprinderii (organizaţiei), în subordonarea căreia se află aceste instituţii


18. Registru de înregistrare a intoxicaţiilor alimentare 315/e


3 ani A4

19. Registru de înregistrare a fişelor de declaraţii urgente de intoxicaţii alimentare şi profesionale 316/e


5 ani A4

20. Act de prelevare a probelor (mostrelor) 317/e Formular 2 pag. 5 ani A4

21. Act de inapoiere a probelor (mostrelor) 317-1/e Formular 1 pag. 5 ani A4

11

1 2 3 4 5 6

22. Act de decontare a probelor (mostrelor) 317-2/e Formular 1 pag. 5 ani A4

23. Proces-verbal de codificare a probelor (mostrelor) 317-3/e Formular 2 pag. 5 ani A4

24. Hotărîre privind interzicerea, suspendarea 318/e Formular 2 pag. 5 ani A4

25. Proces verbal cu privire la contravenţie 319/e Formular 3 pag. 5 ani A4

26. Prescripţie sanitară 320/e Formular 2 pag. 3 ani A4

27. Registru de înregistrare a deciziilor de aplicare a amenzilor 321/e


5 ani A4

28. Propunere pentru reţinerea amenzii neachitate 322/e Formular 1 pag. 3 ani A4

29. Citaţie pentru explicaţie privind încălcarea regulilor sanitaro-igienice şi antiepidemice 323/e Formular

2 pag. 1 an A5

30. Registru de înregistrare a probelor şi eliberarea rezultatelor investigaţiilor 324/e


10 ani A4

31. Proces-verbal de recoltare a probelor de apă 325/e Formular 1 pag. 5 ani A4

32. Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiei apei din bazinele de suprafaţă şi apelor reziduale 326/e


10 ani A4

33. Proces-verbal de investigare a apei din bazinele de suprafaţă şi apelor reziduale 326-1/e Formular

2 pag. 10 ani A4

34. Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiei apei potabile din reţeaua centralizată şi necentralizată de alimentare cu apă

327/e Registru copertat 96 pag.

10 ani A4

35. Proces-verbal de investigaţie a apei potabile 328/e Formular 2 pag. 5 ani A4

36. Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiei aerului 329/e


10 ani A4

37. Proces-verbal de investigaţie a aerului. 329-1/e Formular 4 pag. 5 ani A4

38. Registru de evidenţă a probelor şi evidenţă a rezultatelor investigaţiei solului 330/e


10 ani A4

39. Proces-verbal de investigaţie a probelor de sol 331/e Formular 2 pag. 5 ani A4

40. Registru de înregistrare a probelor şi evidenţă a rezultatelor examinării articolelor de uz casnic, hainelor, jucăriilor din polimeri şi alte materiale


10 ani A4

12

1 2 3 4 5 6

41. Proces-verbal de selectare a articolelor (veselă, jucării, îmbrăcăminte, etc.) din polimeri şi alte materiale


42. Proces-verbal de examinare a produselor din polimeri şi alte materiale 334/e Formular

1 pag. 5 ani A4

43. Proces-verbal de recoltare a probelor produselor alimentare 335/e Formular

2 pag. 3 ani A4

44. Registru de evidenţă a rezultatelor investigaţiilor produselor alimentare.

336/e


5 ani A4

45. Proces-verbal de investigaţie a probelor produselor alimentare 336-1/e Formular

2 pag. 5 ani A4

46. Registru învestigaţiilor de laborator. Metode сromatografice 337/e


5 ani A4

47.

Registru de înregistrare a probelor şi evidenţă a rezultatelor investigaţiilor bucatelor gata şi porţiilor privind valoarea calorică şi componenţa chimică

338/e


3 ani A4

48. Proces-verbal de investigaţie a bucatelor gata şi semifabricatelor. 338-1/e Formular

3 pag. 5 ani A4

49. Registru de înregistrare a investigaţiilor de laborator privind materialele sintetice, materialele de construcţie, ceramică şi alte materiale


3 ani A4

50.

Fişa informativă privind rezultatele analizei la cantităţi reziduale de pesticide în producţia agricolă şi alimentară, apa menageră şi potabilă, în aerul zonei de lucru


51. Registru de înregistrare a probelor şi eliberarea rezultatelor investigaţiilor toxicologice 341/e


5 ani A4

52. Registru de înregistrare a proceselor-verbale a investigaţiilor experimental – toxicologice 341-1/e


5 ani A4

53. Registru investigaţiilor de laborator 342/e Registru copertat 96 pag.

5 ani A4

54. Raport a încercărilor de laborator 343/e Formular 4 pag. 3 ani A4

55. Proces -verbal de măsurare a iradierilor electromagnetice 344/e Formular

4 pag. 10 ani A4

56. Buletin al măsurătorilor dozimetrice şi radiometrice 345/e Formular

2 pag. 1 an A4

57. Buletin al măsurătorilor dozimetrice si radiome-trice de la sursele inchise si deschise de iradiere 346/e Formular

2 pag. 1 an A4

13

1 2 3 4 5 6

58. Buletin al măsurătorilor controlului calităţii tehnice instalaţiilor cu raze-X 347/e Formular

2 pag. 1 an A4

59. Fişa de evidenţă a dozelor individuale de expunere profesională. 348/e

Formular (carton) 2 pag.

50 ani A4

60. Registru de evidenţă al măsurătorilor fondului gama extern 349/e


5 ani A4

61. Registru de evidenţă recepţie / eliberare a dozimetrelor individuale şi efectuare a învestigaţiilor de dozimetrie individuală


50 ani A4

62. Buletin de evidenţă a dozelor individuale de expunere profesională a personalului 351/e Formular

1 pag. 50 ani A4

63. Proces -verbal de măsurare a iradierilor electromagnetice 352/e Formular

4 pag. 10 ani A4

64. Proces –verbal de măsurare a iradierilor electromagnetice provenite de la calculatoarele personale


65. Proces-verbal de măsurare a zgomotului şi vibraţiei 354/e Formular

4 pag. 10 ani A4

66. Proces-verbal de măsurare a iluminării 355/e Formular 4 pag. 5 ani A4

67. Proces-verbal de măsurare a factorilor microclimatici 356/e Formular

4 pag. 5 ani A4

68. Registru de înregistrare a proceselor verbale de măsurare a factorilor fizici 357/e


20 ani A4

69. Proces-verbal de examinare a cazului (suspiciunii) de boală (intoxicaţie) profesională 358/e Formular

6 pag.

5 ani A4

70. Fişa de evidenţă a bolilor (intoxicaţiilor) profesionale 359/e Formular

2 pag. 50 ani A4

71. Registru de evidenţă a persoanelor cu intoxicaţie profesională sau boală profesională depistată caz nou


5ani A4

72. Registru de evidenţă a stocurilor primite de preparate imunobiologice, instrumente şi utilaje medicale în Centrele de Sănătate Publică


5 ani A4

73. Fişa de evidenţă a stocului de vaccinuri, diluanţi, seringi în Centrele de Sănătate Publică 361-1/e

Formular 2 pag.

faţă/verso 5 ani A4

74. Fişă de anchetare epidemiologică a focarului de boală infecţioasă. 362/e Formular

4 pag. 3 ani A4

75. Fişă de anchetare epidemiologică a focarului cu infecţia HIV/SIDA 362-1/e Formular

3 pag. Permane

nt A4

14

1 2 3 4 5 6

76. Fişă de anchetare epidemiologică a cazului de hepatită virală B, C şi D acută 362-2/e Formular

2 pag. Permane

nt A4

77. Registru de evidenţă a investigaţiilor molecular-biologice prin metoda PCR (reacţia de polimerizare în lanţ)


5 ani A4

78. Registru de înregistrare a investigaţiilor la markeri serologici prin AIE (ELISA) 364/e


5 ani A4

79. Trimiterea probelor sanguine la examinarea nive-ului de anticorpi către unele infecţii incluse în PNI 365/e Formular

2 pag.

1 an A5

80. Registru de evidenţă şi liberare a rezultatelor investigaţiilor virusologice 366/e


5 ani A4

81. Registru de evidenţă a accidentelor la locul de lucru 366-1/e


5 ani A4

82. Registru de evidenţa a culturilor celulare separate şi nimicirea lor 367/e


5 ani A4

83. Registru de evidenţă a investigaţiilor prin metoda imunofluorescentă 368/e


5 ani A4

84. Registru de evidenţă a probelor de ser sanguin pentru examinarea titrului de anticorpi la gripă 369/e


5 ani A4

85. Fişă de evidenţă a purtătorului cronic de germeni patogeni 370/e Formular

2 pag. 10 ani A4

86. Registru de evidenţă a bolnavilor cu helmintiaze şi a măsurilor de asanare a acestora 371/e


5 ani A4

87. Trimitere la investigaţie sanitaro-parazitologică Rezultatul investigaţiei sanitaro-parazitologice 372/e Formular

1 pag. 1 an A4

88. Registru de evidenţă a activităţii de combatere a larvelor şi imago insectelor hematofage


3 ani A4

89. Registru de evidenţă a fenomenelor fenologice principale ale faunei entomologice şi căpuşelor 374/e


3 ani A4

90. Paşaportul bazinului de apă 375/e Formular 2 pag. 5 ani A4

91. Registru de evidenţă a numărului dinamic sezonier al reprezentanţilor principali ai faunei entomologice


3 ani A4

92. Registru de evidenţă a investigaţiilor sanitaro-helmintologice 377/e


3 ani A4

15

1 2 3 4 5 6

93. Trimitere pentru efectuarea investigaţiei 378/e Formular 1 pag. 1 an 2A5

94. Registru de înregistrare a investigaţiilor microbiologice la intoxicaţii alimentare 379/e


3 ani A4

95. Registru de înregistrare a investigaţiilor microbiologice la grupul Enterobacteriaceae 380/e


3 ani A4

96. Trimitere la confirmarea probelor sanguine cu rezultat pozitiv sau echivoc la marcherii hepatitelor virale

381/e Formular 2 pag.

1 an A4

97. Registru investigaţiilor microbiologice a aerului 382/e Registru copertat 96 pag.

1 an A4

98. Registru investigaţiilor microbiologice a lavajelor 383/e Registru copertat 96 pag.

1 an A4

99. Registru investigaţiilor microbiologice a formelor medicamentoase 384/e


1 an A4

100. Registru investigaţiilor microbiologice a apei potabile, apei îmbuteliate şi apei minerale 385/e


1 an A4

101. Registru investigaţiilor microbiologice a conservelor 386/e


1 an A4

102. Registru investigaţiilor microbiologice a produselor alimentare 387/e


1 an A4

103. Registru rebutării probelor, materialului primit pentru investigaţii 388/e


3 ani A4

104. Registru investigaţiilor biochimice a mediilor biologice a animalelor de laborator 389/e


5 ani A4

105. Registru investigaţiilor microbiologice ale solului 390/e Registru copertat 96 pag.

3 ani A4

106. Registru investigaţiilor microbiologice a apei din bazinele de suprafaţă, apei reziduale şi apei din bazinele de înot


3 ani A4

107. Registru de înregistrare a investigaţiilor la prezenţa cantităţii reziduale a antibioticelor în produsele alimentare


3 ani

A4

16

1 2 3 4 5 6

108. Registru de determinare a sensibilităţii microorganismelor faţă de antibiotice 393/e


3 ani A4

109. Registru de înregistrare a investigaţiilor microbiologice la corinebacterii difterice 394/e


3 ani A4

110. Registru de înregistrare a investigaţiilor microbiologice la meningococi şi alţi agenţi patogeni ai meningitei


3 ani A4

111. Registru de înregistrare a investigaţiilor microbiologice la bordetella-agenţii bolilor pertussis (tusa convulsivă) şi parapertussis


3 ani

A4

112. Registru de înregistrare a investigaţiilor microbiologice ale substratelor biologice 397/e


3 ani A4

113. Registru pentru identificarea culturilor de vibrioni holerigeni 398/e


5 ani A3

114. Registru dinamicii materialului contaminat 399/e Registru copertat 96 pag.

5 ani A4

4.2. PROFILAXIA ŞI COMBATEREA SIDA

Nr de

ord. Denumirea formularului Numărul

formular. Aspectul

documentului Termen de

păstrare Formatul

1 2 3 4 5 6

1. Îndreptarea probelor de sînge pentru investigaţia la anticorpi ANTI-HIV

SIDA Nr 1/e

Formular 2 pag. 10 ani A4

2. Îndreptare pentru investigaţia sîngelui la anticorpi ANTI-HIV (individuală) Abrogat prin ordinul MS nr. 1227 din 04.12.2012

SIDA Nr 2/e


3. Îndreptare repetată pentru investigaţia sîngelui la anticorpi ANTI-HIV Abrogat prin ordinul MS nr. 1227 din 04.12.2012

SIDA Nr 3/e


4. Raportul indicilor densităţii optice în reacţia imunoenzimatică la anticorpi ANTI-HIV

SIDA Nr 4/e


5.

Îndreptare în laboratorul de referinţă a probelor de sînge pozitive în ELISA la anticorpi ANTI-HIV ½ din laboratorul de diagnosticare SIDA, hepatitelor şi altor infecţii virale

SIDA Nr 5/e


6.

Îndreptare în laboratorul Centrului SIDA a probelor de sînge ale lucrătorilor medicali, care asigură diagnosticarea, tratamentul, deservirea nemijlocită a persoanelor cu HIV/SIDA, pentru investigaţie la anticorpi anti-HIV din laboratorul (secţia)

SIDA Nr 6/e


17

1 2 3 4 5 6

7. Raportul investigaţiei de confirmare a probelor de sînge la anticorpi anti-HIV-1 în testul western blot

SIDA Nr 7/e

Formular 1 pag.

Permanent A4

8. Raport cu privire la confirmarea de laborator a unui caz nou de infecţie cu virusul HIV-1

SIDA Nr 8/e

Formular 1 pag.

Permanent A4

9. Registru de înregistrare a certificatelor medicale despre investigaţie la anticorpi anti-HIV, eliberate persoanelor, care pleacă peste hotare şi etc.

SIDA Nr 9/e


10 ani A4

10. Rezultatul evaluării imunităţii celulare prin metoda de flowcitometrie

SIDA Nr 10/e


11. Registru de înregistrare a îndreptărilor probelor de sînge ale contingentelor de risc şi altor contingente pentru investigaţie la anticorpi anti-HIV

SIDA Nr 11/e


10 ani A4

12. Registru de înregistrare a îndreptărilor probelor de sînge ale donatorilor pentru investigaţie la anticorpi ANTI-HIV

SIDA Nr 12/e


10 ani A4

13. Registru de înregistrare a investigaţiilor repetate la anticorpi anti-HIV

SIDA Nr 13/e


10 ani A4

14. Registru de înregistrare a investigaţiilor de confirmare la anticorpi ANTI-HIV

SIDA Nr 14/e


Permanent A4

15. Registru de înregistrare a instructajului privind regimul antiepidemic şi securitatea tehnică

SIDA Nr 15/e


10 ani A4

16. Rezultatul investigaţiei sîngelui la HIV/SIDA Abrogat prin ordinul MS nr. 1227 din 04.12.2012

SIDA Nr 16/e


17. Certificat medical privind examinarea la marcheri serologici ai virusului imunodeficienţei umane (HIV)

SIDA Nr 17/e


18. Îndreptarea probelor de sînge negative la ANTI-HIV pentru controlul calităţii

SIDA Nr 18/e


19. Îndreptare a sîngelui pentru evaluarea statusului imunităţii celulare (cantitatea limfocitelor TCD3+, TCD4+, TCD8+)

SIDA Nr 19/e


5. DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ DE EVIDENŢĂ PRIMARĂ

A INSTITUŢIILOR SERVICIULUI DE SÎNGE

№ d/o Denumirea formularului Numărul

formular Aspectul

documentului

Termen de

păstrare

Forma-tul

1 2 3 4 5 6

1. Îndreptare la examinarea donatorului de sînge/componente sanguine 400/e Formular

1 pag 2 ani A6

2. Adeverinţă de examinare a donatorului de sînge/componente sanguine 401/e Formular

1 pag 1 an A6

18

1 2 3 4 5 6

3. Certificat privind donarea de sînge/componente sanguine 402/e Formular

1 pag 2 ani A5

4. Fişa de evidenţă a donatorilor şi donărilor de sînge/componente sanguine 403/e* Formular 30 ani A4

5. Fişa de donare 404/e* Formular 2 ani A4

6. Fişa de evidenţă a procesului de imunizare a donatorului 405/e* Formular 5 ani A4

7. Fişa de evidenţă a recoltării sîngelui de la donator 406/e* Formular 30 ani A4 8. Fişa de evidenţă a recoltării plasmei de la donatori 407/e* Formular 30 ani A4

9. Fişa de monitorizare a procesului de producere a componentelor sanguine 408/e* Formular 30 ani A4

10. Act de rejectare a sîngelui/componente sanguine 409/e* Formular 30 ani A4

11. Fişa de evidenţă a sîngelui/componente sanguine distruse 410/e* Formular 30 ani A4

12. Registru de evidenţă a comenzilor pentru producerea produse sanguine cu termen de expirare pînă la 7 zile

411/e Registru copertat 72 pag

1 an A4

13. Registru de evidenţă a eliberării sângelui, preparatelor diagnostice şi biomedicale din singe în Centrul de Transfuzie a Sîngelui


10 ani A4

14. Registru de evidenţă a eliberării sângelui, componentelor sanguine, preparatelor diagnostice şi biomedicale din sînge în cadrul IMS


30 ani A4

15. Comanda pentru eliberarea produselor sanguine 414/e* Formular 1 an A4

16. Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor de laborator în sîngele donat la prezenţa marcherilor infecţiilor hemotranmisibile

415/e* Formular 30 ani A4

17. Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor clinice analizei generale a urinei 416/e* Formular

1- ... pag 5 ani A4

18. Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor clinice analizei generale a sîngelui 417/e* Formular 5 ani A4

19. Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor biochimice în sângele donat 418/e* Formular 5 ani A4

20. Fişa de evidenţă a rezultatelor examinărilor izoserologice în sîngele donat 419/e* Formular

1- ... pag 30 ani A4

21. Protocol de producere a serului standard AB0 420/e* Formular 10 ani A4

22. Protocol de producere a serului standard anti Rhezus 421/e* Formular 10 ani A4

23. Protocol de producere a serului standard universal anti Rhezus 422/e* Formular 10 ani A4

24. Protocol de producere a eritrocitelor standarde 423/e* Formular 10 ani A4

25. Fişa de evidenţă a rezultatelor controlului preparatelor biomedicale din sînge conform DNT şi eliberării certificatelor de calitate


19

1 2 3 4 5 6

26. Registru de înregistrare a reactivelor chimice, alcool etilic primite pentru prepararea soluţiilor şi preparatelor


10 ani A4

27. Registru de evidenţa rezultatelor controlului calităţii prelucrării flacoanelor şi dopurilor 426/e


10 ani A4

28. Registru de evidenţă a rezultatelor controlului biologic 427/e


10 ani A4

29. Registru de evidenţă a rezultatelor controlului apei purificate 428/e

Registru copertat 72

pag 10 ani A4

30. Fişa de evidenţă a rezultatelor controlului calităţii componentelor sanguine conform DNT şi eliberării certificatelor de calitate


31. Fişa de evidenţă a rezultatelor controlului preparatelor diagnostice din sînge conform DNT şi eliberării certificatelor de calitate


32. Certificat de calitate 431/e* Formular 10 ani A4

33. Registru de evidenţă a mostrelor de arhivă şi rezultatul verificării controalelor acestora 432/e


10 ani A4

34. Îndreptare examinare de laborator la controlul calitaţii 433/e Formular

1 pag 1 an A4

35. Fişa de evidenţă a metodelor extracorporale de tratament (plasmofereză, hemosorbţie, iradiere cu raze ultraviolete, şi altele)


36. Fişa bolnavului căruia i se aplică tratament aferent a sîngelui 435/e* Formular 25 ani A4

37. Cerere de produse sanguine 436/e* Formular 1 an A4 38. Formular pentru hemotransfuzie 437/e* Formular 25 ani A4

39. Formular de raportare a reacţiei adverse la donatorul de sînge/component sanguin 438/e Formular

1 pag 30 ani A4

40. Formular de raportare a incidentelor adverse în activitatea unităţilor serviciului de sînge 439/e Formular

1 pag 10 ani A4

41. Formularul de raportare a reacţiei adverse/complicaţiei posttransfuzională 440/e Formular

1 pag 30 ani A4

Nota: Formularele medicale indicate cu semnul * sunt generate automat în SIA Serviciul de Sînge CTS Manager

::j-1/fj - old.ms.md20ms%20nr.%20828%20din%2… · trimitere-extras din fişa medicală a...

Documents