Iurie OSOIANU Vicedirector general

CNAM

11 decembrie 2012,Chişinău

Rolul CNAM în organizarea şi finanţarea măsurilor de prevenire a

cancerului de col uterin. Indicatorii de performanţă.

1 ianuarie 2004

Sănătatea este un drept fundamental al omului, iar menţinerea şi fortificarea sănătăţii este o sarcină primordială a

statului.

1 ianuarie 2004, implementarea sistemului asigurării obligatorii

de asistenţă medicală

Particularităţile sistemului AOAM

• servicii medicale similare pentru toţi contribuabilii

• stabilirea primelor (contribuţiilor) de asigurare în funcţie de venit, şi nu în funcţie de riscurile individuale

• contribuţiile sunt plătite atât de salariat, cât şi de patron

• control public asupra administrării fondurilor în care se acumulează mijloacele financiare destinate pentru asigurarea obligatorie de asistenţă medicală

• statul achită contribuţiile stabilite pentru persoanele socialmente vulnerabile

Subiecţi ai AOAM

Subiecţi ai AOAM

• Asigurător - Compania Națională de Asigurări în Medicină (CNAM) - organizaţie de stat de nivel naţional care organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

• Prestatorii de servicii medicale - instituţiile medico-sanitare, care au încheiat contract de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină sau cu agenţiile ei teritoriale.

Fondurile AOAM

CNAM constituie şi gestionează

Acumulări în fondurile AOAM, aa.2004-2010

325.5442.2

557.4

841.4

1211.51422.3 1498.0

0.0

500.0

1000.0

1500.0

2000.0

2500.0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Transferuri de la bugetul de stat Primele de asigurare şi alte venituri

mln

.lei

1477.2

Distribuirea fondului de bază pe tipuri de asistenţă medicală, a.2011

AMU 9%

AMP 30%

AMSA 8%

AMS 51%

SIP 2%

AMU AMP AMSA AMS SIP

Cadrul Legislativ

• HG nr. 1387 din 10 decembrie 2007

“Programului Unic al asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală”.

• Ord. MS/CNAM nr. 1021/206-A (29 12 2011)

”Privind aprobarea Normelor Metodologice de aplicare a Programului Unic al asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală”.

• HG nr.1636 din  18.12.2002

“Contractul-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală”.

Indicator de performanţă

Indicatorul “Asigurarea examenului ginecologic profilactic cu

prelevarea citologiei” (preţul estimativ pentru un examen citologic - 20 lei).

Criteriul de îndeplinire: numărul raportat de examene ginecologice

profilactice efectuate cu prelevarea citologiei la femei, înregistrate la medicul de familie, cu vârsta

de la 20 ani (o dată la 2 ani).

Validarea indicatorilor de performanţă

• Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr. 302/70-A din 30.03.2012 despre aprobarea Regulamentului privind validarea indicatorilor de performanţă.

Indicatorul este validat în urma prezentării fişei medicale de ambulator f.025/e cu anexarea rezultatului examenului citologic efectuat (f. 203/e), precum şi în cazul examinării femeilor în alte instituţii medico-sanitare cu anexarea rezultatului examenului efectuat.

Examene citologice209938

29855

180083

2130

50000100000150000200000250000

Raportate (2

0...

ne valid

ate (2

...

Validate

(180...

Cance

r (213)

Examene

Sume alocate din FAOAM (lei)

88%

12% Sume achitate(4198760 lei)

Sumenevalidate(597100lei)

Pentru 9 luni ale anului 2012 au fost înregistrate 213 cazuri confirmate de cancer al colului uterin din 180083 de cazuri validate ce constituie

0,11%, inclusiv 105 st. I şi II (49,3%). În mediu un caz depistat valorează 19712 lei

Raportul privind realizarea indicatorilor de performanţă ( ianuarie-septembrie 2012)

Raportul privind realizarea indicatorilor de performanţă ( ianuarie-septembrie 2012)

89%

81%78%

74%72%

67%66%65%

59%59%57%

55%54%53%52%52%52% 51%51%51%

44%44%43%42%

35%35%

31%28%

26%25%

14%12%12%11%

5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sîn

gere

i

Bric

eni

Don

duşe

ni

Rîş

cani

Cău

şeni

Ung

heni

Edi

neţ

Dro

chia

Bal

ţi

Glo

deni

Şte

fan

Vod

ă

Ocn

iţa

Flo

reşt

i

Can

tem

ir

Cah

ul

Sor

oca

Tar

aclia

Com

rat

Dub

ăsar

i

Tel

eneş

ti

Chi?

inău Ia

love

ni

Orh

ei

Rez

ina

Căl

ăraş

i

Criu

leni

Şol

dăne

şti

Nis

pore

ni

Str

ăşen

i

Ane

nii N

oi

Leo

va

Bas

arab

easc

a

Hîn

ceşt

i

Făl

eşti

Cim

işlia

Concluzii privind evaluarea cazurilor raportate

Principalele cauze a nevalidării sunt:

1. Lipsa fişei medicale de ambulator f.025/e sau a examenului citologic efectuat (f. 203/e),

2. Efectuarea investigaţiilor în cazurile de suspecţie a patologiei ginecologice.

3. Efectuarea şi prezentarea repetată a investigaţiilor

Stadiul I - 12,9%

Stadiul II - 27,3%

Stadiul III - 48,3 %

Stadiul IV - 7,8 %

Stadiile III+IV=56,1%

Cancerul colului uterin depistat în stadiile clinice (2011)

Efectuarea măsurilor

profilactice (screening) în

scopul depistării precoce

a îmbolnăvirilor.

Screening-ul populațional de col uterin

Hotărîrea Guvernului RM despre aprobarea regulamentului cuprivire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurăriiobligatorii de asistenţă medicală Nr. 594 din 14.05.2002, prevede:

Screening de col uterin 2011 - 2012

INVESTOR: CNAMFINANȚARE: fondul de profilaxieCOORDONATOR: IMSP Institutul OncologicTERMENUL DE IMPLIMENTARE: 12 luniBENEFICIARI: Femeile asimptomatice cu vîrsta 25-

59 aniEXECUTORI: SRL”Prima Medica”, pentru r-nul Cahul,ONG ”Sănătatea Ta”, pentru r-nul Straşeni,CMF”Făleşti”, pentru r-nul Făleşti.

Tehnici de realizare ale screening-ului oncologic

Etapele screening-ului de col uterin

• Durata proiectului – 12 luni

• Informarea populației

• Instruirea personalului medical4) Subiecţii screening-ului: Femeile în vîrstă de 24 - 59 ani

Etapele screening-ului de col uterin

5.Derularea procesului de examinare a. Examinarea colului uterin în valve;

b. Colectarea testului citologic;

c. Examinarea testului de către laboratorul citologic;

d. Analiza şi interpretarea datelor citologice

Etapele screening-ului de col uterin

6. Emiterea deciziei şi a recomandărilor conform algoritmului de diagnostic

a. Recomandări profilactice.

b. Recomandări de diagnostic

7. Raportarea către CNAM.

8. Informarea MS, IO, CMF.

În cadrul screening-ului au fost examinate femeile din localităţile

r. Făleşti, Străşeni şi Cahul.

Rezultatele screening-ului cancerului de col uterin

100%

67,8%

30,5%

1,70%

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

nr. persoanelor 53191 42931 29109 13092 730

Total femei planificate spre

examinareFemei examinate Fără patologii Proces de fon

Patologii precanceroase şi

cancer

Citologic

42 915 femei investigate din 53 191 planificate (80,68%)

730 Stări Precanceroase, cancere (1,70%)

0,3% - 148 cazuri de Displazii severe, 0,45% - 196 cazuri de Displazii ușoare, 23 Cancere (0,05%)

Datele OMS (pentru populația anterior neinvestigată):

1-5% Displazii severe 3-10% Displazii ușoare 0,2-0,5% Cancere

Rezultatele – examenului citologic

EFICIENŢA ECONOMICĂ a SCREENING-ULUIiunie 2011 – iulie 2012

Cancer de col uterin:

Cheltuieli totale:

6815725,56 lei

costul unei investigaţii 158,76 lei

costul unui caz tratat în IO:

Stadiul I –II 22 000 lei Stadiul III25 000 lei 

CONCLUZII

1. Primul screening oncologic populaţional realizat în Republica Moldova.

2. Stadiile incipiente şi precanceroase sunt depistate doar în urma screening-ul populaţional.

3. Cost-eficienţa screening-ului este de 3 ori mai mare decât cheltuielile pentru tratamentul cancerului avansat.

4. Screening-ul populaţional a permis crearea unei baze de date pentru monitorizarea persoanelor identificate cu cancer şi precancer.

1. Continuarea screening-ului de col uterin populaţional pentru anii 2012-2013

2. Sporirea adresabilităţii oportuniste a populaţiei sănătoase pentru control profilactic.

Perspective 2012/2013

INVESTOR: CNAM

FINANȚARE: fondul de profilaxie

COORDONATOR: IMSP Institutul Oncologic

TERMENUL DE IMPLIMENTARE: 18 luni

BENEFICIARI: Femeile asimptomatice de vârsta 25-59 ani

EXECUTORI:

Centrul Medical Privat ”Magnamed”, r-nul Soroca

ONG ”Sănătatea Ta”, r-nul Calaraşi

Centrul Medical Privat ”Centrul de Diagnostic German”, r-nul Şţefan Vodă

SCREENING 2012/2014

Mulţumim pentru atenţie!