ischemialeziunea_i_necroza-powerpoint

8/14/2019 ISCHEMIA__LEZIUNEA___I_NECROZA-POWERPOINT

http://slidepdf.com/reader/full/ischemialeziuneainecroza-powerpoint 1/28

ISCHEMIA, LEISCHEMIA, LEZZIUNEA ŞIIUNEA ŞI

NECRONECROZAZA



ISCHEMIAISCHEMIA-este expresia unei hipoxii moderate-este expresia unei hipoxii moderate-altereaz-alterează doar procesul repolarizării rapideă doar procesul repolarizării rapide(unda T)(unda T),,

depolarizarea se desfăşoară normaldepolarizarea se desfăşoară normal

-la nivelul zonei afectate se formează-la nivelul zonei afectate se formeazăvectorul devectorul deischemie,ischemie,orientat dinspre zona ischemicăorientat dinspre zona ischemică(electronegativă) spre zonele normale din jur (devenite(electronegativă) spre zonele normale din jur (deveniteelectropozitive prin repolarizare).electropozitive prin repolarizare).

-- în ischemie se modifică aspectul undei T, care devine în ischemie se modifică aspectul undei T, care devine

simetricăsimetrică..-ishemia-ishemia în teritorii întinse creează vectori patologici de în teritorii întinse creează vectori patologici desens opus, care se anulează, aspectulsens opus, care se anulează, aspectulelectrocardiografic fiind normal!electrocardiografic fiind normal!



ISCHEMIE SEVERĂ ANTERO-ISCHEMIE SEVERĂ ANTERO-LATERALĂLATERALĂ



LEZIUNEALEZIUNEA-este expresia unei hipoxii severe-este expresia unei hipoxii severe-altereaza ambele componente ale electrogenezei ( depolarizarea-altereaza ambele componente ale electrogenezei ( depolarizareaşişi

repolarizarea)repolarizarea)

-- în în diastolădiastolă --zona de leziune este relativ negativă faţă de teritoriilezona de leziune este relativ negativă faţă de teritoriilevecinevecine (electropozitive)-(electropozitive)-curent diastolic de leziunecurent diastolic de leziune--dinspre zonadinspre zonalezată către teritoriile indemne din jur.lezată către teritoriile indemne din jur.

-în-în sistolăsistolă --miocardul normal se depolarizează devenindmiocardul normal se depolarizează devenindelectronegativ, în timp ce zona de leziune se depolarizeazăelectronegativ, în timp ce zona de leziune se depolarizeazăincomplet, devenind mai puţin electronegativăincomplet, devenind mai puţin electronegativă--curent sistolic decurent sistolic deleziuneleziuneorientat dinspre teritoriile vecine indemne către zona deorientat dinspre teritoriile vecine indemne către zona de

leziune.leziune.-curentul si-curentul sistolic de leziune, care persistă la începutul repolarizării,stolic de leziune, care persistă la începutul repolarizării,determină supra- sau subdenivelarea segmentului STdetermină supra- sau subdenivelarea segmentului ST

--leziunea subepicardică determinăleziunea subepicardică determinăsupradenivelarea,supradenivelarea,iar ceaiar ceaendocardicăendocardică subdenivelareasubdenivelarea segmentului STsegmentului ST



NECROZANECROZA-este expresia suprimării aportului de oxigen la nivelul-este expresia suprimării aportului de oxigen la nivelul

ţesutului miocardic, la nivelul căruia proceseleţesutului miocardic, la nivelul căruia proceseleelectrogenetice încetează.electrogenetice încetează.

-pe EKG se înscrie-pe EKG se înscrieunda Q patologicăunda Q patologică(profunzime mai(profunzime maimare de 25-30 % din amplitudinea undei R a aceluiaşimare de 25-30 % din amplitudinea undei R a aceluiaşicomplex şi durată crescută peste 0,04 sec.)complex şi durată crescută peste 0,04 sec.)



SINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNSINDROMUL EKG DE ISCHEMIE-LEZIUNACUTĂ SUBEPICARDICĂACUTĂ SUBEPICARDICĂ

-corespunde situaţiilor în care focarul de ischemie-leziune-corespunde situaţiilor în care focarul de ischemie-leziuneeste situat în straturile externe ale miocardului sau îneste situat în straturile externe ale miocardului sau întoate straturile miocardice (ischemie-leziunetoate straturile miocardice (ischemie-leziunetransmurală).transmurală).

-nu se produc fenomene de necroză, fie pentru că nu-nu se produc fenomene de necroză, fie pentru că nuexistă focare de necroză, fie pentru că ele sunt reduseexistă focare de necroză, fie pentru că ele sunt reduseca dimensiuni.ca dimensiuni.



CCaracteristicile sindromului EKG dearacteristicile sindromului EKG deischemie-leziune acută subepicardicăischemie-leziune acută subepicardică

1.1.lipsesc modificările EKG de necrozălipsesc modificările EKG de necroză 2.2.există modificări ale complexului ST-T de tip leziuneexistă modificări ale complexului ST-T de tip leziune

şi ischemieşi ischemie--imagine directăimagine directă::

-ST supradenivelat-ST supradenivelat-T negativ simetric, ascuţit, uneori foarte amplu (T-T negativ simetric, ascuţit, uneori foarte amplu (Tcoronarian)coronarian)

--imagine inversăimagine inversă::-ST subdenivelat-ST subdenivelat

-T pozitiv simetric, ascuţit, adeseori mai amplu decât-T pozitiv simetric, ascuţit, adeseori mai amplu decâtnormalnormal

3.3.modificările complexului ST-T au o evoluţie înmodificările complexului ST-T au o evoluţie îndinamicădinamică, asemănătoare cu cea din infarctul miocardic, asemănătoare cu cea din infarctul miocardic



CCaracterisicile sindromului EKG dearacterisicile sindromului EKG deischemiischemiee-leziune acută subendocardică-leziune acută subendocardică

1.1.lipsesc modificările EKG de necrozălipsesc modificările EKG de necroză2.există2.există modificări ale complexului ST-Tmodificări ale complexului ST-Tde tip inversde tip invers

celor din sindromul de ischemie-leziune acutăcelor din sindromul de ischemie-leziune acutăsubepicardicăsubepicardică

--imagine directăimagine directă::-ST subdenivelat-ST subdenivelat-T pozitiv, mai simetric şi ascuţit, de amplitudine variată-T pozitiv, mai simetric şi ascuţit, de amplitudine variată

--imagine inversăimagine inversă::-ST supradenivelat-ST supradenivelat-T negativ, mai ascuţit şi simetric şi uneori mai amplu-T negativ, mai ascuţit şi simetric şi uneori mai amplu

3.3.aspectul ST-T are o evoluţie dinamicăaspectul ST-T are o evoluţie dinamicătimp de zile sautimp de zile sauchiar câteva săptămânichiar câteva săptămâni



EVOLUŢIA ASPECTULUI EKGEVOLUŢIA ASPECTULUI EKG ÎIMAIMA

Foarte rar, în primele minute, până la primaFoarte rar, în primele minute, până la prima jumătate de oră de la debutul IMA, pot fi jumătate de oră de la debutul IMA, pot fisurprinse pe EKG doar semnele desurprinse pe EKG doar semnele deischemie, reprezentate prin apariţia unor ischemie, reprezentate prin apariţia unor unde Tunde T ““hiperacute”, ascuţite, hipervoltate,hiperacute”, ascuţite, hipervoltate,simetricesimetrice



1.STADIUL I (PRECOCE)1.STADIUL I (PRECOCE)-primele 24 de ore de la debutul IMA-primele 24 de ore de la debutul IMA

-iniţial domină aspectul de leziune subepicardică,-iniţial domină aspectul de leziune subepicardică,tradusă printradusă prinsupradenivelare de STsupradenivelare de ST, care ia, care ianaştere aproape sau chiar din vârful undei Rnaştere aproape sau chiar din vârful undei R(‘marea undă monofazică”)(‘marea undă monofazică”)

-stadiul I se încheie cu apariţia primei schiţe de-stadiul I se încheie cu apariţia primei schiţe deundă Tundă T



2.STADIUL II (INTERMEDIAR2.STADIUL II (INTERMEDIAR-prima săptămână de evoluţie a IMA-prima săptămână de evoluţie a IMA-durează până când segmentul ST revine la linia-durează până când segmentul ST revine la linia

izoelectrică (sfârşitul primei săptămâni)izoelectrică (sfârşitul primei săptămâni)

-aspectul EKG este format din : complex QR,-aspectul EKG este format din : complex QR,segment ST încă supradenivelat şi unda Tsegment ST încă supradenivelat şi unda Tnegativă, simetrică şi ascuţită (complex Pardee)negativă, simetrică şi ascuţită (complex Pardee)

-dacă segmentul ST se menţine supradenivelat-dacă segmentul ST se menţine supradenivelatmai mult de 10 zile, poate fi semn de instalare amai mult de 10 zile, poate fi semn de instalare aunei complicaţii a IMAunei complicaţii a IMA--anevrismul ventricular anevrismul ventricular



3.STADIUL III (TARDIV)3.STADIUL III (TARDIV)-corespunde evoluţiei aspectului EKG în-corespunde evoluţiei aspectului EKG în

următoarele 2-3 săptămâni de la debutul IMAurmătoarele 2-3 săptămâni de la debutul IMA

-aspect EKG: unda Q patologică, ST izoelectric şi-aspect EKG: unda Q patologică, ST izoelectric şiundă T negativă, ascuţită, hipervoltatăundă T negativă, ascuţită, hipervoltată



4.STADIUL IV (SECHELAR)4.STADIUL IV (SECHELAR)

--se instalează după 4 săptămâni de la debutul boliise instalează după 4 săptămâni de la debutul bolii

-aspect EKG: undă Q stabilizată, STizoelectric,-aspect EKG: undă Q stabilizată, STizoelectric,unda T poate prezenta orice aspect (pozitivă,unda T poate prezenta orice aspect (pozitivă,negativă, bifazică)negativă, bifazică)



SUBDENIVELAREASUBDENIVELAREASEGMENTULUI ST (STD)SEGMENTULUI ST (STD)

-STD este un semn EKG de ischemie subendocardică, sau-STD este un semn EKG de ischemie subendocardică, saupoate apare ca modificare reciprocă, în „oglindă” , pentrupoate apare ca modificare reciprocă, în „oglindă” , pentru supradenivelarea STsupradenivelarea ST

-chiar şi o subdenivelare de 0,5 mm de la linia izoelectrică-chiar şi o subdenivelare de 0,5 mm de la linia izoelectricăreprezintă un semn de prognostic nefavorabilreprezintă un semn de prognostic nefavorabil

-pot apare concomitent unde T inversate; de obicei unda T-pot apare concomitent unde T inversate; de obicei unda Teste pozitivă în derivaţiile DI, DII, V3-V6 şi este negativăeste pozitivă în derivaţiile DI, DII, V3-V6 şi este negativă

în aVR în aVR-- în orice situaţie în care unda T este anormal inversată şi în în orice situaţie în care unda T este anormal inversată şi înprezenţa simptomelor, asemenea unde T sunt semne deprezenţa simptomelor, asemenea unde T sunt semne deischemie.ischemie.



DIAGNOSTICUL EKGDIAGNOSTICUL EKGTOPOGRAFIC AL IMATOPOGRAFIC AL IMA

--Porţiunea de miocard care se infarctează poate aveaPorţiunea de miocard care se infarctează poate aveadiferite localizări şi extinderi în pereţii ventriculari.diferite localizări şi extinderi în pereţii ventriculari.

-- În sistemul celor 12 derivaţii uzuale, în unele vor apare În sistemul celor 12 derivaţii uzuale, în unele vor apareimagini directe de infarct, în altele imagini inverse şi înimagini directe de infarct, în altele imagini inverse şi înrest imagini indiferente.rest imagini indiferente.

--“Formele topografice “ de IMA corespund în general“Formele topografice “ de IMA corespund în general

infarctizării unei anumite porţiuni din miocardul VS şiinfarctizării unei anumite porţiuni din miocardul VS şiunei anumite ramuri coronariene, dar fără o foarte mareunei anumite ramuri coronariene, dar fără o foarte mareexactitate din cauza variabilităţii distribuţiei ramurilor exactitate din cauza variabilităţii distribuţiei ramurilor coronariene şi a teritoriilor aferente.coronariene şi a teritoriilor aferente.



Distribuţia arterelor coronareDistr ibuţia arterelor coronare::



AArtera stângă descendentărtera stângă descendentăanterioară (LAD)anterioară (LAD)

--este ramura principală a arterei coronare stângieste ramura principală a arterei coronare stângi

--irigă:irigă:-cea mai mare parte a feţei anterioare a VS-cea mai mare parte a feţei anterioare a VS-versantul anterior al feţei laterale-versantul anterior al feţei laterale-vârful inimii-vârful inimii-o mică fâşie din peretele anterior al VD-o mică fâşie din peretele anterior al VD-2-2/3/3 anterioare şi apicale ale SIV (sept interventricular)anterioare şi apicale ale SIV (sept interventricular)

-infarctele în teritoriul acestei artere sunt denumite-infarctele în teritoriul acestei artere sunt denumiteanterioare, antero-septale şi antero-lateraleanterioare, antero-septale şi antero-laterale



AArtera circumflexă stângă (CX)rtera circumflexă stângă (CX)--cealaltă ramură importantă a coronarei stângicealaltă ramură importantă a coronarei stângi

-irigă:-irigă:-versantul posterior al marginii stângi a inimii-versantul posterior al marginii stângi a inimii-porţiunea superioară a feţei posterioare a VS-porţiunea superioară a feţei posterioare a VS

-infarctele în teritoriul acestei artere sunt denumite-infarctele în teritoriul acestei artere sunt denumitelateralelaterale



AArtera coronară dreaptă (ACD)rtera coronară dreaptă (ACD)-irigă:-irigă:

-peretele liber al VD-peretele liber al VD-partea posterioară şi inferioară a VS-partea posterioară şi inferioară a VS-treimea postero-inferioară a SIV-treimea postero-inferioară a SIV

-infarctele în teritoriul acestei artere sunt denumite-infarctele în teritoriul acestei artere sunt denumiteposterioare şi inferioareposterioare şi inferioare

L li IMAA ăSTE



IMA posterior CX, ACDTD în V1-V4

IMA antero-septal-lateral LAD proximal1-V6, I, aVL

IMA antero-septal LAD1-V4

IMA VD ACD1-V3, uneori până la V5, cu1>V2>V3>V4>V51R-V6R, mai ales V4R

IMA lateral LADCX

, aVL,V5 şi /sau V6

IMA anterior LAD2-V4

IMA infero-postero-lateral ACD, ramuri lateraleCX

I, III, aVF plus V5, V6 şi/sau I, aVLi STD în oricare din V1-V6

IMA infero-lateral CXACD-rr.laterale

I, III, aVF plus I, aVL şi/sau V5,V6

IMA infero-posterior ACDCX

I, II, aVFplus STD în V1-V4

IMA inferior şi de VD ACD proximalăI, III, aVFplus V1, V4R

IMA inferior ACD80%I, III, aVF

Localizarea IMAArtera coronarăSTE



IMA ANTERIORIMA ANTERIOR



IMA INFERIORIMA INFERIOR



IMA LATERALIMA LATERAL



IMA SEPTALIMA SEPTAL

ischemia__leziunea___i_necroza-powerpoint

Documents

ischemialeziunea_i_necroza-powerpoint