DOCUMENTATIE DE ATRIBUIRE a contractului de furnizare

Produse de birotica-papetarie și consumabile in cadrul proiectului

“Imbunatatirea serviciilor acordate in domeniul hematologiei si oncologiei

pediatrice din Romania, prin achizitia de bunuri, servicii si lucrari de

specialitate”, proiect finantat prin Mecanismul Financiar Norvegian 2009-

2014 prin programul RO 19 - Initiative in Sanatatea Publica

Volumul III

Formulare

Formularul nr. 1

OPERATORUL ECONOMIC

___________________

(denumire / sediu )

Înregistrat la sediul autorităţii contractante

nr._________data___________ora_____

SCRISOARE DE INAINTARE

Catre: Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucuresti

Adresa: Sos. Fundeni nr. 252, Sector 2, Bucuresti, 022328, Romania

Tel.: 021 227 10 00; 021 227 14 00

Fax: 021 318 32 62; 021 227 11 15

Ca urmare a invitatiei de participare nr. ……….…/ data ……..……. publicata pe site-ul Institutului,

privind atribuirea contractului de furnizare Produse de birotica-papetarie și consumabile in cadrul

proiectului “Imbunatatirea serviciilor acordate in domeniul hematologiei si oncologiei pediatrice din

Romania, prin achizitia de bunuri, servicii si lucrari de specialitate”, proiect finantat prin Mecanismul

Financiar Norvegian 2009-2014 prin programul RO 19 - Initiative in Sanatatea Publica

Noi _______________________________, va transmitem:

Coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand un exemplar original in limba romana al ofertei alcatuita

din:

1. documente de calificare;

2. propunerea tehnică

3. propunerea financiară.

Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele dumneavoastra.

Data completarii :[ZZ.LL.AAAA]

Cu stima,

[Nume ofertant],

……...........................

(numele, semnătura autorizată şi ştampilă)

OPERATOR ECONOMIC Formularul nr. 2

_____________________

(denumirea/numele)

ÎMPUTERNICIRE PENTRU SEMNATARUL OFERTEI

Subsemnatul ……………….(numele şi prenumele), posesor al actului de identitate ……………(tipul

actului) seria ……..nr………………, emis de ……………….(emitent) la data de …………………, cod

numeric personal ……………………………, în calitate de …………………(funcţia), reprezentant legal

al …………………….(denumirea / numele ofertantului), conform …………………(se menţionează

documentul legal prin care a fost numit reprezentant legal),

împuternicesc persoana de mai jos să semneze documentele ofertei depuse in vederea atribuirii contractului

”………………………..“

Domnul/Doamna ………(numele), act de identitate ………(tipul actului) seria…………... nr…………,

emis de ……………….(emitent) la data de ……, cod numeric personal...............

Ofertant,

…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Se vor ataşa copii după actele de identitate ale persoanelor nominalizate.

Notă: Acest formular se va completa de către toţi operatorii economici participanţi cu oferta

Formularul nr. 3

OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

ÎMPUTERNICIRE PENTRU DEPUNEREA OFERTEI SI

REPREZENTAREA OFERTANTULUI

LA ŞEDINŢA DE DESCHIDERE

Subsemnatul ……………….(numele şi prenumele), posesor al actului de identitate ……………(tipul

actului) seria ……..nr………………, emis de ……………….(emitent) la data de …………………, cod

numeric personal ……………………………, în calitate de …………………(funcţia), reprezentant legal

al …………………….(denumirea / numele ofertantului),

conform …………………(se menţionează documentul legal prin care a fost numit reprezentant legal),

împuternicesc persoanele de mai jos să depuna oferta si sa reprezinte ofertantul .................................. la

şedinţa de deschidere a ofertelor depuse pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect

„……………………………“ - organizata de Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu"

Bucuresti la data de …….....

Domnul/Doamna ………………(numele), act de identitate ……………(tipul actului) seria

……..nr………………, emis de ……………….(emitent) la data de …………………, cod numeric

personal ……………………………;

Data completării ......................

Ofertant,

…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Formularul nr. 4

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 180 din Ordonanţa de urgenţă a

Guvernului nr. 34/2006, cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul(a)..................(nume, prenume),…..reprezentant legal al………. (denumirea/numele si

sediul/adresa operatorului economic), în calitate de ofertant in vederea atribuirii contractului de furnizare

Produse de birotica-papetarie și consumabile in cadrul proiectului “Imbunatatirea serviciilor acordate

in domeniul hematologiei si oncologiei pediatrice din Romania, prin achizitia de bunuri, servicii si

lucrari de specialitate”, proiect finantat prin Mecanismul Financiar Norvegian 2009-2014 prin

programul RO 19 - Initiative in Sanatatea Publica, procedura organizată de Institutul Oncologic "Prof.

Dr. Al. Trestioreanu" Bucuresti, la data de ....................,

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura şi sub sancţiunile aplicate faptei de

fals în declaraţii prevăzută de codul penal, ca…………………….(denumirea/numele şi sediul/adresa

ofertantului) nu se află în situaţia prevăzută la art. 180 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006

privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a

contractelor de concesiune de servicii, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 337/2006, cu

modificările şi completările ulterioare.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că

autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice

documente doveditoare în conformitate cu prevederile legale.

Data completării

…………………

Ofertant / Lider de asociere,

…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Formularul nr. 5

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din

O.U.G. 34/2006, cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul(a)..................(nume, prenume),…..reprezentant legal al………. (denumirea/numele si

sediul/adresa operatorului economic), în calitate de ofertant in vederea atribuirii contractului de

…………………………………….organizată de Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu"

Bucuresti, la data de ....................,

declar pe proprie răspundere că:

a) nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul-sindic;

c) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale

către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale

în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit;

c^1) în ultimii 2 ani nu au fost cazuri în care să nu îmi fi îndeplinit sau să îmi fi îndeplinit în mod

defectuos obligaţiile contractuale, din motive imputabile operatorului economic pe care îl reprezint,

fapt care să fi produs sau să fi fost de natură să producă grave prejudicii beneficiarilor acestuia;

d) nu am fost condamnat, în ultimii trei ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti,

pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie

profesională.

e) nu prezint informatii false si prezint informatiile solicitate de catre autoritatea contractanta, in

scopul demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că

autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice

documente doveditoare de care dispunem.

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea

prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării ......................

Ofertant,

…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

Formularul nr. 6

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691 din

O.U.G. 34/2006, cu modificările şi completările ulterioare

Subsemnatul(a)..................(nume, prenume),…….…..reprezentant legal al……………….….

(denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului), în calitate de ofertant in vederea atribuirii contractului de

furnizare avand ca obiect ...............................,

declar pe proprie răspundere că nu sunt in situatia prevazuta in art. 69^1 din ORDONANŢĂ DE

URGENŢĂ Nr. 34 din 19 aprilie 2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de

concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificarile si completarile

ulterioare, respectiv:

- nu am drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere ori de supervizare şi/sau

acţionari ori asociaţi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv ori care

se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a), cu persoane ce deţin funcţii

de decizie în cadrul autorităţii contractante in ceea ce priveste organizarea, derularea si finalizarea

procedurii de atribuire. Persoanele cu functie de decizie din cadrul autoritatii contractante in ceea ce priveste

organizarea, derularea si finalizarea procedurii de atribuire:

Prof. Univ. Dr. Straja Nicolae-Dan, Dr. Marincas Augustin-Marian, Ec. Ionescu Ileana-Teodora, Asist. Pr. Ioanu

Elena-Luminita, Dr. Dr. Cirimbei Ciprian, Dr. Gruia Maria-Iuliana, Ec. Bob Madeline, Trache Cristina, Ec.

Ionita Eleonora, Baltaretu Eugen, Dr. Dumitru Mirela, Elena Vasiu, av. Bala Cristian

Înteleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încalcarea

prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

…………………

Ofertant,

…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

OPERATOR ECONOMIC Formularul nr. 7

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTA

Catre: Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucuresti

Adresa: Sos. Fundeni nr. 252, Sector 2, Bucuresti, 022328, Romania

Tel.: 021 227 10 00; 021 227 14 00

Fax: 021 318 32 62; 021 227 11 15

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului

............................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu

prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus mentionată, să furnizăm Produse de birotica-

papetarie și consumabile in cadrul proiectului “Imbunatatirea serviciilor acordate in domeniul

hematologiei si oncologiei pediatrice din Romania, prin achizitia de bunuri, servicii si lucrari

de specialitate”,

pentru suma de ................., (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei) la care se adaugă TVA în

valoare de ............ (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda).

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să furnizăm produsele în baza

comenzii ferme primite de la achizitor, la termenul din oferta noastră, respectiv de _______(in litere si

cifre) zile.

3. Ne angajăm să menţinem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de ........... zile, (durata în litere şi cifre)

respectiv până la data de ................. şi ea va rămâne obligatorie pentru noi (ziua/luna/anul) şi poate fi

acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să

constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare):

|_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat

în mod clar „alternativă”/”altă ofertă”.

|_| nu depunem ofertă alternativă.

6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea

transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un

contract angajant între noi.

7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice sau orice ofertă

primită.

Data _____/_____/_____

_____________, in calitate de ____________________, legal autorizat sa semnez (semnatura) oferta

pentru si in numele _________________________(denumirea/numele ofertantului)

Ofertant / Lider de asociere,

…............. …………………(numele operatorului economic)

Formularul nr. 7A

CENTRALIZATOR DE PRETURI

pentru produsele din oferta

Nr.

Crt.

Denumirea Produsului,

marca, tip, model

Cantitatea

(U.M.)

Pretul Unitar

(fara TVA) Pretul total

(fara TVA)

Lei Euro Lei Euro

1 Produs 1

2 Produs 2

3 Produs 3

...... ........

Data :[ZZ.LL.AAAA]

(numele si prenume)____________________, (semnatura si stamplia), in calitate de

__________________, legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele

____________________________________.

(denumire/nume operator economic)