INTRODUCERE ÎN RADIOLOGIE INTRODUCERE ÎN RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDICALAŞI IMAGISTICĂ MEDICALA

Imagistica cu raze Imagistica cu raze röentgen: röentgen:

röröeentgendiagnosticntgendiagnostic Natura si producerea razelor XNatura si producerea razelor X Radiaţia descoperită în 1895 la Universitatea Wurzburg Radiaţia descoperită în 1895 la Universitatea Wurzburg

de către fizicianul Röntgen şi denumită de el radiaţia X, de către fizicianul Röntgen şi denumită de el radiaţia X, este o radiaţie electromagnetică, cu lungime de undă este o radiaţie electromagnetică, cu lungime de undă extrem de mică, în medie de 10.000 de ori mai mică extrem de mică, în medie de 10.000 de ori mai mică decât cea a luminii.decât cea a luminii.

Se produc raze X ori de câte ori electroni aflaţi în Se produc raze X ori de câte ori electroni aflaţi în mişcare foarte rapidă, se lovesc de corpuri materiale, mişcare foarte rapidă, se lovesc de corpuri materiale, unde produc dislocări de electroni de pe orbitele unde produc dislocări de electroni de pe orbitele energetice ale atomilor acestor corpuri. Pentru a se energetice ale atomilor acestor corpuri. Pentru a se menţine echilibrul, electronii de pe orbitele mai menţine echilibrul, electronii de pe orbitele mai periferice, ale corpului izbit, vor lua locul electronilor periferice, ale corpului izbit, vor lua locul electronilor dislocaţi de pe orbitele mai centrale. Din acest salt de pe dislocaţi de pe orbitele mai centrale. Din acest salt de pe un nivel energetic pe altul, în sensul menţionat mai sus, un nivel energetic pe altul, în sensul menţionat mai sus, rezultă un plus de energie, care constitue razelele X.rezultă un plus de energie, care constitue razelele X.

Modificările suferite de energia radiantă la Modificările suferite de energia radiantă la diverse nivele în corpul omenesc alcătuiesc diverse nivele în corpul omenesc alcătuiesc în ansamblul lor elemente utile, pe care în ansamblul lor elemente utile, pe care fascicolul de raze X le poate transmite fascicolul de raze X le poate transmite examinatorului sub formă de imagini examinatorului sub formă de imagini radiologice, produse datorită modificărilor radiologice, produse datorită modificărilor care au loc în fascicolul de raze X la nivelul care au loc în fascicolul de raze X la nivelul ţesuturilor şi organelor de examinat.ţesuturilor şi organelor de examinat.

Coeficientul de absorbţie este proporţional Coeficientul de absorbţie este proporţional cu numărul atomic la puterea a patra din cu numărul atomic la puterea a patra din corpul traversat –structurile cu număr corpul traversat –structurile cu număr atomic mare vor atenua mai mult fascicolul atomic mare vor atenua mai mult fascicolul de razeX, iar din punct de vedere radiologic de razeX, iar din punct de vedere radiologic vor fi mai opace exemplu segment scheleticvor fi mai opace exemplu segment scheletic..

Producerea radiaţiei X Producerea radiaţiei X se face în tubul de raze-tubul se face în tubul de raze-tubul

Coolidge Coolidge - un tub de sticlă - un tub de sticlă în care se află un vid foarte în care se află un vid foarte avansat unde electronii emişi avansat unde electronii emişi de catod (un filament de de catod (un filament de wolfram incadescenţ) sunt wolfram incadescenţ) sunt accelerati la diferenţe de accelerati la diferenţe de potential de zeci de mii de potential de zeci de mii de volti, se ciocnesc cu volti, se ciocnesc cu materialul anodic (are în materialul anodic (are în componenţă metale greu componenţă metale greu fuzabile ca reniu, molibden, fuzabile ca reniu, molibden, wolfram) unde cea mai mare wolfram) unde cea mai mare parte din energia lor se parte din energia lor se pierde prin ionizări şi excitări pierde prin ionizări şi excitări în straturile superioare ale în straturile superioare ale materialului anodic, iar o materialului anodic, iar o parte produce radiaţie parte produce radiaţie RöntgenRöntgen de frânare si de frânare si caracteristică.caracteristică.

Proprietatile radiatiei XProprietatile radiatiei X - - sunt comune cu ale sunt comune cu ale radiatiilor electromagnetice, intensitatea lor radiatiilor electromagnetice, intensitatea lor scade invers proportional cu pătratul distantei.scade invers proportional cu pătratul distantei.

Proprietătile specialeProprietătile speciale constau în : constau în : penetrabilitate penetrabilitate –invers proporţională cu lungimea –invers proporţională cu lungimea

de undăde undă sunt absorbitesunt absorbite de corpurile prin care trec, de corpurile prin care trec,

absorbţia fiind direct proporţională cu numărul absorbţia fiind direct proporţională cu numărul atomic la puterea 3, densitatea şi grosimea atomic la puterea 3, densitatea şi grosimea obstacolului.obstacolului.

determină fenomenul de luminiscenţadetermină fenomenul de luminiscenţa determină efect de fotosensibilitatedetermină efect de fotosensibilitate (reduce (reduce

emulsia de argint la argint metalic)emulsia de argint la argint metalic) produc ionizareproduc ionizare, are loc ion, are loc ioniizarea gazelor prin zarea gazelor prin

care treccare trec au efecte biologiceau efecte biologice asupra ţesuturilor vii prin asupra ţesuturilor vii prin

ionizări şi prin excitaţii care produc alteraţii în ionizări şi prin excitaţii care produc alteraţii în material vie. material vie.

Efectele celulare ale Efectele celulare ale radiaţiiradiaţii

Mecanismul de acţiune este direct Mecanismul de acţiune este direct şi indirectşi indirect..

- acţiunea directă este sub forma - acţiunea directă este sub forma rupturii arhitecturii moleculare şi în rupturii arhitecturii moleculare şi în special la nivelul unor structuri ca special la nivelul unor structuri ca genele, cromozomii sau enzime- doza genele, cromozomii sau enzime- doza este fără importanţă.este fără importanţă.

- acţiunea indirectă –este dată de - acţiunea indirectă –este dată de substanţele născute din reacţiile substanţele născute din reacţiile directe.directe.

Natura leziunilor Natura leziunilor –A.D.N –ul este –A.D.N –ul este ţinta preferată a radiaţiilor –deci ţinta ţinta preferată a radiaţiilor –deci ţinta princicipală este materialul genetic.princicipală este materialul genetic.

Efectele somatice - Efectele somatice - sunt asupra sunt asupra individului în totalitate şi pot apare la individului în totalitate şi pot apare la interval de ore până la ani.interval de ore până la ani.

- - La nivel somatic acţionează legea La nivel somatic acţionează legea ( Bergonier şi Tribondeau) conform ( Bergonier şi Tribondeau) conform căreia cu cât un ţesut este mai tânăr cu căreia cu cât un ţesut este mai tânăr cu atât el este mai sensibil şi vulnerabil.atât el este mai sensibil şi vulnerabil.

Manifestarile clinice - Manifestarile clinice - ale leziunilor ale leziunilor radice apar numai exceptional în cadrul radice apar numai exceptional în cadrul iradierii diagnostice. Ele pot fi văzute la iradierii diagnostice. Ele pot fi văzute la medicii radiologi sub forma de boalmedicii radiologi sub forma de boalaa profesionalprofesionalaa..

- - Leziunile pieliiLeziunile pielii apar in formele cronice la apar in formele cronice la radiologi, cel mai adesea sub forma de radiologi, cel mai adesea sub forma de radiodistrofii: teleangiectazii, tulburari de radiodistrofii: teleangiectazii, tulburari de pigmentare, atrofie si scleroza cutanata, pigmentare, atrofie si scleroza cutanata, formatiuni keratozice sau papilamatoase;formatiuni keratozice sau papilamatoase;

- - Leziunile oculareLeziunile oculare sunt reprezentate de o sunt reprezentate de o conjunctivita banala care se vindeca fara conjunctivita banala care se vindeca fara sechele, cataracta sau keratite;sechele, cataracta sau keratite;

- - Tesuturile hematopoeticeTesuturile hematopoetice au o au o sensibilitate mare in functie de sensibilitate mare in functie de radiosensibilitatea celulelor susa si de radiosensibilitatea celulelor susa si de distributia temporospatiala a particulelor distributia temporospatiala a particulelor ionizante in organism in raport cu celulele ionizante in organism in raport cu celulele hematopoetice. Semnele de alarma sunt hematopoetice. Semnele de alarma sunt modificarile de hemograma;modificarile de hemograma;

Gonadele Gonadele au sensibilitati diferite asupra partii endocrine (foarte au sensibilitati diferite asupra partii endocrine (foarte radiorezistenta) si a celei exocrine de reproducere (extrem de radiorezistenta) si a celei exocrine de reproducere (extrem de radiosensibila);radiosensibila);

Alte tesuturiAlte tesuturi. Nu apar modificari digestive, pulmonare, osoase, renale . Nu apar modificari digestive, pulmonare, osoase, renale decat la doze mari exclus de atins in cadrul radiodiagnosticului.decat la doze mari exclus de atins in cadrul radiodiagnosticului.

Efecte feto-embrionareEfecte feto-embrionare sunt diferite dupa varsta produsului de sunt diferite dupa varsta produsului de conceptie:conceptie:

- la stadiul de ou actioneaza legea tot sau nimic. Oul traieste normal sau - la stadiul de ou actioneaza legea tot sau nimic. Oul traieste normal sau moare;moare;

- la stadiul de organogeneza in primele trei luni se produc malformatii - la stadiul de organogeneza in primele trei luni se produc malformatii grave;grave;

- fatul mai mare de 3 luni este mult mai putin radiosensibil.- fatul mai mare de 3 luni este mult mai putin radiosensibil.

Efecte geneticeEfecte genetice mutatii care apar indiferent de doza, dar se dubleaza mutatii care apar indiferent de doza, dar se dubleaza dupa 30-50 rds.dupa 30-50 rds.

Efecte cancerigeneEfecte cancerigene au o frecventa mica, dar o existenta indiscutabila.au o frecventa mica, dar o existenta indiscutabila.

Efectele la nivel tisular sau ale intregului organismEfectele la nivel tisular sau ale intregului organism reprezinta suma nu reprezinta suma nu neaparat matematica a modificarilor celulare. Acumularea in timp a neaparat matematica a modificarilor celulare. Acumularea in timp a tuturor acestor modificari duce in ultima instanta la moartea individului tuturor acestor modificari duce in ultima instanta la moartea individului prin alterari functionale si organice ireversibile.prin alterari functionale si organice ireversibile.

PROTECŢIA ÎMPOTRIVA PROTECŢIA ÎMPOTRIVA RADIAŢIILORRADIAŢIILOR

În lumea contemporană orice fiinţă vie de pe În lumea contemporană orice fiinţă vie de pe suprafaţa pământului suportă o iradiere care suprafaţa pământului suportă o iradiere care nu poate fi evitată.nu poate fi evitată.

- 87% din această iradiere este dată de - 87% din această iradiere este dată de iradierea naturală.iradierea naturală.

-13% este procentul de iradiere artificială, -13% este procentul de iradiere artificială, din care 11,5% reprezintă iradierea medicală. din care 11,5% reprezintă iradierea medicală. Aceasta din urma se datorează în principal Aceasta din urma se datorează în principal iradierii cu scop diagnostic.iradierii cu scop diagnostic.

Evoluţia tehnologiilor de diagnostic, în Evoluţia tehnologiilor de diagnostic, în special dezvoltarea imagisticii medicale şi în special dezvoltarea imagisticii medicale şi în mod particular a tehnicilor de explorare fără mod particular a tehnicilor de explorare fără radiaţii Röntgen (Ecografia şi Imagistica prin radiaţii Röntgen (Ecografia şi Imagistica prin Rezonanţă Magnetică) nu au modificat Rezonanţă Magnetică) nu au modificat esential acest procent, care continuă să esential acest procent, care continuă să rămână ridicat oriunde pe suprafaţa planetei. rămână ridicat oriunde pe suprafaţa planetei.

Mecanismul iradierii încă foarte mari este Mecanismul iradierii încă foarte mari este diferit în diferite zone geografice:diferit în diferite zone geografice:

în regiunile cu slabă dezvoltare economicăîn regiunile cu slabă dezvoltare economică iradierea se datorează utilizării în continuare a iradierea se datorează utilizării în continuare a unor tehnologii învechite de emisie, control şi unor tehnologii învechite de emisie, control şi utilizare a radiaţiilor.utilizare a radiaţiilor.

în ţările cu inaltă dezvoltare tehnologicăîn ţările cu inaltă dezvoltare tehnologică, , iradierea este aproape similară, dar este iradierea este aproape similară, dar este excesul de investigaţie. Aceasta apare ca un excesul de investigaţie. Aceasta apare ca un corolar al sistemelor sofisticate de sănătate corolar al sistemelor sofisticate de sănătate publică, în care gestul medical subvenţionat publică, în care gestul medical subvenţionat împinge la excese şi la risipă.împinge la excese şi la risipă.

Ţara noastrăŢara noastră este undeva între cele două, este undeva între cele două, încercând eforturi remarcabile de reînnoire şi încercând eforturi remarcabile de reînnoire şi actualizare a echipamentelor radiologice şi de actualizare a echipamentelor radiologice şi de raţionalizare a explorării, în contextul unui raţionalizare a explorării, în contextul unui sistem de sănătate, care implementat la mare sistem de sănătate, care implementat la mare distanţă de alte sisteme din care s-a inspirat, distanţă de alte sisteme din care s-a inspirat, are datoria de a preveni defectele modelelor.are datoria de a preveni defectele modelelor.

Ca răspuns la situaţia semnalată mai sus Ca răspuns la situaţia semnalată mai sus singurele măsuri de protecţie eficiente şi singurele măsuri de protecţie eficiente şi aplicabile sunt:aplicabile sunt:

raţionalizarea explorării radiologice în special la raţionalizarea explorării radiologice în special la grupele de populaţie cu factori de risc (copii, grupele de populaţie cu factori de risc (copii, gravide etc.);gravide etc.);

modernizarea echipamentelor, cu extinderea modernizarea echipamentelor, cu extinderea tehnologiilor de achiziţie şi prelucrare digitală.tehnologiilor de achiziţie şi prelucrare digitală.

Pentru o raţionalizare corectă a explorărilor Pentru o raţionalizare corectă a explorărilor trebuie cunoscute dozele proporţionale de trebuie cunoscute dozele proporţionale de radiaţii încasate de pacienţi. Acestea se pot radiaţii încasate de pacienţi. Acestea se pot cunoaste din tabele şi dau uneori date cunoaste din tabele şi dau uneori date surprinzătoare. Pentru orientare iată cateva surprinzătoare. Pentru orientare iată cateva cifre comparative cu privire la dozele încasate cifre comparative cu privire la dozele încasate în cadrul diferitelor metode de radiodiagnostic în cadrul diferitelor metode de radiodiagnostic folosind ca bază de comparaţie radiografia folosind ca bază de comparaţie radiografia toracică de faţatoracică de faţa

radioscopia convenţională toracică= 50-150 radioscopia convenţională toracică= 50-150 radiografiiradiografii

aceeaşi cu amplificator şi lant TV= 5-15 aceeaşi cu amplificator şi lant TV= 5-15 radiografradiografiiii

tomografia plană toracică= 10-15 tomografia plană toracică= 10-15 radiografii/fiecare secţiuneradiografii/fiecare secţiune

radiografie de craniuradiografie de craniu = 1 radiografie = 1 radiografie pulmonarăpulmonară

radiografie abdominalăradiografie abdominală = 10 radiografii = 10 radiografii pulmonarepulmonare

urografie intravenoasăurografie intravenoasă = 35 radiografii = 35 radiografii pulmonarepulmonare

irigoscopieirigoscopie = 77 radiografii pulmonare= 77 radiografii pulmonare computertomografiecomputertomografie = între 26 şi 48 = între 26 şi 48

radiografii pulmonareradiografii pulmonare

Tot pentru a se realiza amploarea Tot pentru a se realiza amploarea fenomenului, iată câteva date comparative fenomenului, iată câteva date comparative între dozele încasate în cadrul diferitelor între dozele încasate în cadrul diferitelor tehnici de Radiodiagnostic şi iradierea tehnici de Radiodiagnostic şi iradierea naturală.naturală.

Datele oferite echivalează în timp de iradiere Datele oferite echivalează în timp de iradiere naturală tehnicile urmărite:naturală tehnicile urmărite:

Radiografia toracicăRadiografia toracică = 15 zile de = 15 zile de iradiere naturalairadiere naturala

Radiografia abdominalăRadiografia abdominală = 6 luni de = 6 luni de iradiere naturalăiradiere naturală

Urografia intravenoasăUrografia intravenoasă = 18 luni de = 18 luni de iradiereiradiere

IrigoscopiaIrigoscopia = 3 ani de iradiere = 3 ani de iradiere naturalănaturală

ComputertomografiaComputertomografia = între 1 şi 2 ani= între 1 şi 2 ani

Raţionalizare Raţionalizare însemana în primul rând abtinereînsemana în primul rând abtinere de la explorare. Examenul radiologic toracic la de la explorare. Examenul radiologic toracic la un copil fără semne clinice de boală cardiacă un copil fără semne clinice de boală cardiacă sau pulmonară este un exces, tot un exces uzual sau pulmonară este un exces, tot un exces uzual este şi radiografia de coloană vertebrală este şi radiografia de coloană vertebrală repetată cu ocazia fiecărei internari la un repetată cu ocazia fiecărei internari la un bolnav cu leziune degenerative. Tot bolnav cu leziune degenerative. Tot raţionalizare se numeşte şi raţionalizare se numeşte şi alegerea dintre mai alegerea dintre mai multe posibilităţi de explorare a aceleia care multe posibilităţi de explorare a aceleia care aduce maximum de informaţii şi poate înlocui aduce maximum de informaţii şi poate înlocui metode mai iradiantemetode mai iradiante. Deşi ideea pare . Deşi ideea pare fantezistă, cea mai bună metodă de diagnostic fantezistă, cea mai bună metodă de diagnostic radiologic a afecţiunilor sinusurilor feţei este radiologic a afecţiunilor sinusurilor feţei este computertomografia. Suspiciunea de diagnostic computertomografia. Suspiciunea de diagnostic de adenom hipofizar obligă la examen prin de adenom hipofizar obligă la examen prin Rezonanţă Magnetică, evitandu-se iradiarea Rezonanţă Magnetică, evitandu-se iradiarea prin alte explorări radiologice mai prin alte explorări radiologice mai neperformante în situaţia dată.neperformante în situaţia dată.

O solicitare de examen radiologic O solicitare de examen radiologic trebuie redactată în scris, lizibilă şi trebuie redactată în scris, lizibilă şi precisă. Ea trebuie să indice precisă. Ea trebuie să indice contextul clinic pentru ca radiologul contextul clinic pentru ca radiologul să poată întelege problemele să poată întelege problemele particulare pentru care se solicită particulare pentru care se solicită explorarea respectivă. Este de explorarea respectivă. Este de datoria şi de calificarea radiologului datoria şi de calificarea radiologului să stabilească metoda şi tehnica să stabilească metoda şi tehnica optimală pentru situaţia dată.optimală pentru situaţia dată.

Receptorul radiaţiei Receptorul radiaţiei reziduale reziduale

Receptarea informaţiei se face în mai Receptarea informaţiei se face în mai multe moduri:multe moduri:

radioscopieradioscopie –radiaţia reziduală –radiaţia reziduală acţionează asupra unui mediu cu acţionează asupra unui mediu cu proprietăţi fluorescente şi produce o proprietăţi fluorescente şi produce o imagine dinamică real time a structurilor imagine dinamică real time a structurilor traversate.traversate.

radiografieradiografie –impresionarea chimică –impresionarea chimică directă şi prin emisie luminoasă obţinută directă şi prin emisie luminoasă obţinută cu ajutorul ecranelor întăritoare asupra cu ajutorul ecranelor întăritoare asupra emulsiei de săruri de argint de pe emulsiei de săruri de argint de pe suprafaţa unui film radiografic.suprafaţa unui film radiografic.

Aparatura de Aparatura de radiodiagnosticradiodiagnostic

Orice instalaţie Orice instalaţie radiologică se radiologică se compune din două compune din două părţi:părţi:

aparatul propriuzisaparatul propriuzis accesorii.accesorii.

AparatulAparatul se compune din: se compune din: -tubul radiogen-tubul radiogen -transformatorul de înaltă tensiune-transformatorul de înaltă tensiune -transformatorul de încălzire-de joasă tensiune-transformatorul de încălzire-de joasă tensiune -cablurile sau troleele-cablurile sau troleele -masa de comandă-masa de comandă Tubul radiogenTubul radiogen –constă dintr-un balon, construit –constă dintr-un balon, construit

dintr-o sticlă specială, fabricată pentru a rezista la dintr-o sticlă specială, fabricată pentru a rezista la temperaturi deosebit de ridicate.Balonul are două temperaturi deosebit de ridicate.Balonul are două tuburi laterale situate unul în faţa celuilalt :tuburi laterale situate unul în faţa celuilalt :

- catodul –polul negativ al tubului format dintr-un - catodul –polul negativ al tubului format dintr-un filament de tungsten , dispus în formă de spirală, filament de tungsten , dispus în formă de spirală, adus la incadescenţă de un transformator de adus la incadescenţă de un transformator de încălzireîncălzire

- anodul –polul pozitiv format din aliaj de metale - anodul –polul pozitiv format din aliaj de metale greu fuzibile care au proprietatea de a transmite greu fuzibile care au proprietatea de a transmite rapid căldura primită, facilitând în felul acesta rapid căldura primită, facilitând în felul acesta răcirea tubului produsă şi prin rotaţia sa (3000 răcirea tubului produsă şi prin rotaţia sa (3000 ture/min).ture/min).

Transformatorul de inaltă tensiuneTransformatorul de inaltă tensiune : : transformă tensiunea obişnuită de la reţea în transformă tensiunea obişnuită de la reţea în tensiune înaltă, cu cât tensiunesiunea este tensiune înaltă, cu cât tensiunesiunea este mai mare se vor produce raze mai dure –de mai mare se vor produce raze mai dure –de aici rezultă calitatea razelor –calitate aici rezultă calitatea razelor –calitate înseamnă tensiue deci kilovoltaj iar calitatea înseamnă tensiue deci kilovoltaj iar calitatea amperaj.amperaj.

Masa de comandăMasa de comandă: serveşte la punerea în : serveşte la punerea în funcţiune şi la oprirea aparatului.Aceasta funcţiune şi la oprirea aparatului.Aceasta este înzestrată cu aparate care permit :este înzestrată cu aparate care permit :

-măsurarea curentului de la reţea -măsurarea curentului de la reţea -măsurarea intensităţii curentului-măsurarea intensităţii curentului

-măsurarea timpului -măsurarea timpului -butonul de punere în funcţiune.-butonul de punere în funcţiune.

Trolee-sau cabluriTrolee-sau cabluri..

ReceptorulReceptorul a)a) radioscopia radioscopia în radioscopia clasică sau în radioscopia clasică sau

analogică –imagine obţinută direct pe ecranul ce analogică –imagine obţinută direct pe ecranul ce este constituit dintr-o foaie de material celulozic este constituit dintr-o foaie de material celulozic sau plastic, pe care este dispersat un material sau plastic, pe care este dispersat un material fluorescent – platinocianura de bariu, tungstatul fluorescent – platinocianura de bariu, tungstatul de cadmiu sau sulfura de zinc şi cadmiu. Astăzi de cadmiu sau sulfura de zinc şi cadmiu. Astăzi sunt folosiţi compuşi de cesiu, titan, ytrium sau sunt folosiţi compuşi de cesiu, titan, ytrium sau pământuri rare. Pentru protecţie în faţa pământuri rare. Pentru protecţie în faţa ecranului este o sticlă specială .ecranului este o sticlă specială .

b) b) radiografia simplă radiografia simplă :: se bazează pe efectul se bazează pe efectul fotochimic al radiaţiilor având avantaje: fotochimic al radiaţiilor având avantaje: document, doză de iradiere redusă, cost relativ document, doză de iradiere redusă, cost relativ scăzut.scăzut.

Filmul radiografic este format dintr-un suport Filmul radiografic este format dintr-un suport transparent , acoperit de o emulsie de cristale transparent , acoperit de o emulsie de cristale de bromură de argint suspendată în gelatină.de bromură de argint suspendată în gelatină.

Prelucrarea filmului radiologic se face în Prelucrarea filmului radiologic se face în camera obscură , unde se efectuează camera obscură , unde se efectuează developarea, când imaginea latentă se developarea, când imaginea latentă se transformă în imagine vizibilă.transformă în imagine vizibilă.

Formarea imaginii radiologice Formarea imaginii radiologice - - imaginea radiologică există în formă imaginea radiologică există în formă latentă în relieful spectral al fascicolului latentă în relieful spectral al fascicolului emergent.emergent. Întrucât organele au structuri Întrucât organele au structuri neomogene, compoziţie chimică, neomogene, compoziţie chimică, densitate, grosime variabile, relieful densitate, grosime variabile, relieful fascicolului emergent va traduce pe fascicolului emergent va traduce pe planul de proiecţie variaţii de absorbţie planul de proiecţie variaţii de absorbţie determinate de aspectul neuniform al determinate de aspectul neuniform al organului de cercetat, fapt ce va duce la organului de cercetat, fapt ce va duce la impresionarea discontinuă inegală a impresionarea discontinuă inegală a sistemului detector.sistemului detector.

TEHNICI RADIOLOGICE TEHNICI RADIOLOGICE SPECIALESPECIALE

Radioscopia televizatăRadioscopia televizată – transpunerea imaginii – transpunerea imaginii radiosopice într-o imagine aparenta pe un monitor radiosopice într-o imagine aparenta pe un monitor de televiziune prin intăritorul de imagine.de televiziune prin intăritorul de imagine.

Amplificatorul de imagineAmplificatorul de imagine - sistem electronic ce - sistem electronic ce are următoarele aplicaţii: are următoarele aplicaţii:

- - permite efectuarea fluoroscopiei la lumina zilei permite efectuarea fluoroscopiei la lumina zilei - - calitatea imaginii este net superioară şi poate fi calitatea imaginii este net superioară şi poate fi

înregistrată –video, fotografic digital.înregistrată –video, fotografic digital. - - se poate lucra cu sistem de TV cu circuit închis, în se poate lucra cu sistem de TV cu circuit închis, în

echipe de specialişti, proceduri de radiologie echipe de specialişti, proceduri de radiologie intervenţională.intervenţională.

- - imaginea poate fi transmisă la distanţă prin TV imaginea poate fi transmisă la distanţă prin TV cablu satelitcablu satelit

- - reducerea considerabilă de 3-5 ori a intesităţii reducerea considerabilă de 3-5 ori a intesităţii fascicolului de radiaţiifascicolului de radiaţii

- - a permis constrcţia de aparate cu telecomandă şi a permis constrcţia de aparate cu telecomandă şi protecţia operatorului..protecţia operatorului..

Tomografia planăTomografia plană convenţională – convenţională –tubul şi caseta sunt solitare şi se tubul şi caseta sunt solitare şi se deplasează în sens invers.deplasează în sens invers.

Variante radiograficeVariante radiografice radiografia cu raze dure- se utilizează radiografia cu raze dure- se utilizează

pentru disocierea unor opacităţipentru disocierea unor opacităţi radiografia cu raze moi – părţi moi radiografia cu raze moi – părţi moi radiofotografia medicală RMF-se foloseşte radiofotografia medicală RMF-se foloseşte

pentru depistarea TBC.pentru depistarea TBC. radiografia panoramică-se foloseşte în radiografia panoramică-se foloseşte în

stomatologiestomatologie

radiografia digitală.radiografia digitală.

Radiografia digitalăRadiografia digitală Radiografia digitală – Radiografia digitală –

asigură transformarea datelor asigură transformarea datelor analoge în infomaţii analoge în infomaţii digitale.Părţile componente ale digitale.Părţile componente ale receptorilor digitali utilizaţi în receptorilor digitali utilizaţi în radiodiagnostic sunt: radiodiagnostic sunt:

Detectorul de scintilaţie-Detectorul de scintilaţie- proprietatea unor substanţe de proprietatea unor substanţe de a emite lumină la impactul cu a emite lumină la impactul cu radiaţiile Xradiaţiile X

Convertorul energiei Convertorul energiei luminoaseluminoase .Acest sistem .Acest sistem transformă sistemul analog de transformă sistemul analog de date (semnalul luminos) în date (semnalul luminos) în informaţii digitale (curentul informaţii digitale (curentul electric).electric).

CalculatorulCalculatorul, care prelucreaza , care prelucreaza imaginea digitala şi o imaginea digitala şi o transformă in semnal video TV.transformă in semnal video TV.

Receptorii digitali sunt utilizati Receptorii digitali sunt utilizati atat in radioscopie cât şi în atat in radioscopie cât şi în radiografie.radiografie.

COMPUTER COMPUTER TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

Este o tehnică particulară, care utilizează ca Este o tehnică particulară, care utilizează ca factor fizic radiaţia X ,factor fizic radiaţia X , ca procedeu de ca procedeu de explorare a mediului, secţiunea tomografică explorare a mediului, secţiunea tomografică în plan transversal axial, iar ca mod de în plan transversal axial, iar ca mod de redare a informaţiei , imaginea digitală.redare a informaţiei , imaginea digitală.

Principiul tomografiei computerizatePrincipiul tomografiei computerizate se se bazează pe măsurarea atenuării unui fascicol bazează pe măsurarea atenuării unui fascicol îngust de radiaţii X, care parcurge, printr-o îngust de radiaţii X, care parcurge, printr-o mişcare circulară, un strat echivalent ca mişcare circulară, un strat echivalent ca lărgime din corpul examinat, şi reconstrucţia lărgime din corpul examinat, şi reconstrucţia imaginii plecând de la proiecţiile sale imaginii plecând de la proiecţiile sale diferire. diferire.

In ansamblu o unitate C.T cuprinde In ansamblu o unitate C.T cuprinde

- Sistemul de achiziţie a datelor - Sistemul de achiziţie a datelor

- Sistemul de procesare - Sistemul de procesare

- Sistemul de vizualizare şi stocare - Sistemul de vizualizare şi stocare a datelor a datelor

- Sistemul de comandă- Sistemul de comandă

Sistemul de achiziţie Sistemul de achiziţie a datelora datelor cuprinde : cuprinde : tubul de radiaţii X, tubul de radiaţii X, detectorii, o serie de detectorii, o serie de elemente electronice elemente electronice asociate, montate într-asociate, montate într-un cadru denumit - un cadru denumit - GANTRY.GANTRY.

C.T. spirala sau C.T. spirala sau volumetrica – volumetrica – presupune miscarea presupune miscarea continua a mesei si continua a mesei si rotirea continua a rotirea continua a tubului in timp de tubului in timp de pacientul avanseaza in pacientul avanseaza in Gantry. Raportul dintre Gantry. Raportul dintre viteza mesei / rotaţie şi viteza mesei / rotaţie şi grosimea secţiunii se grosimea secţiunii se numeste PITCHnumeste PITCH..

Sistemul de procesare a datelorSistemul de procesare a datelor Unitatea de masura a densitatii denumita Unitatea de masura a densitatii denumita

UNITATE HOUNSFELD este definita ca 1/ 1000 UNITATE HOUNSFELD este definita ca 1/ 1000 din diferenta de densitate dintre apa si aer sau din diferenta de densitate dintre apa si aer sau 1/1000 diferenta aer si compacta osoasa.1/1000 diferenta aer si compacta osoasa.

Grila de densitati este arbitrara, densitatea Grila de densitati este arbitrara, densitatea aerului este -1000 a apei 0 si osoase + 1000. aerului este -1000 a apei 0 si osoase + 1000.

Vizualizarea datelor si comanda Vizualizarea datelor si comanda ansambluluiansamblului

Este prezentata pe monitorul din incaperea Este prezentata pe monitorul din incaperea unde se afla operatorul. unde se afla operatorul.

Stocarea imaginilor se face pe discul Stocarea imaginilor se face pe discul computerului, pe disc optic, CD etc. Imaginea computerului, pe disc optic, CD etc. Imaginea poate fi revăzută ulterior şi eventual poate fi revăzută ulterior şi eventual înregistrată pe film radiologic sau înregistrată pe film radiologic sau fotografic.fotografic.

Administrarea substantelor de contrastAdministrarea substantelor de contrast Diferentierea structurilor normale de cele patologice este Diferentierea structurilor normale de cele patologice este

dificila datorita valorii de atenuare apropiata a acestora. dificila datorita valorii de atenuare apropiata a acestora. Administrarea substantelor de contrast duce la cresterea Administrarea substantelor de contrast duce la cresterea

cu 40 – 60 UH a densitatii accentuand diferentele de cu 40 – 60 UH a densitatii accentuand diferentele de densitate.densitate.

Administrarea se poate face pe diferite cai (iv, oral, Administrarea se poate face pe diferite cai (iv, oral, endorectal, endovaginal etc.).endorectal, endovaginal etc.).

Indicatiile administrarii substantelor de contrastIndicatiile administrarii substantelor de contrast sunt:sunt:

precizarea vascularizaţiei masei tumorale;precizarea vascularizaţiei masei tumorale; diferenţierea între o masă tumorală şi o malformaţie diferenţierea între o masă tumorală şi o malformaţie

vasculară;vasculară; identificarea structurilor tubului digestiv;identificarea structurilor tubului digestiv; diferenţierea elementelor hilului hepatic ori pulmonar;diferenţierea elementelor hilului hepatic ori pulmonar; evaluarea tractului urinar;evaluarea tractului urinar; detectarea leziunilor focale (hepatice, pancreatice, detectarea leziunilor focale (hepatice, pancreatice,

cerebrale etc.) precizarea naturii lor;cerebrale etc.) precizarea naturii lor; identificarea pachetului vascular;identificarea pachetului vascular; raporturile cu o masă tumorală.raporturile cu o masă tumorală.

Imagistica prin rezonanţă Imagistica prin rezonanţă magnetică - I.R.Mmagnetică - I.R.M

II.R.M - constituie o .R.M - constituie o metodă non-invazivămetodă non-invazivă de examinare a de examinare a afecţiunilor neuro-musculo- scheletală. Se bazează pe afecţiunilor neuro-musculo- scheletală. Se bazează pe proprietatea (descoperită în anul 1946) că nucleele se proprietatea (descoperită în anul 1946) că nucleele se comportă ca nişte magneţi în prezenţa unui câmp magnetic comportă ca nişte magneţi în prezenţa unui câmp magnetic intens. Nucleele de hidrogen sunt animaţi de mişcarea în jurul intens. Nucleele de hidrogen sunt animaţi de mişcarea în jurul propriului ax –spin nuclear.propriului ax –spin nuclear.

Treptele obţinerii imaginii prin I.R.MTreptele obţinerii imaginii prin I.R.M „„Specimenul” examinat –corpul uman este supus unui câmp Specimenul” examinat –corpul uman este supus unui câmp

magnetic exterior foarte puternic,.magnetic exterior foarte puternic,. Specimenului i se aplică apoi un câmp magnetic oscilant din Specimenului i se aplică apoi un câmp magnetic oscilant din

zona de radiofrecvenţă a specimenului electromagnetic, adică zona de radiofrecvenţă a specimenului electromagnetic, adică a unei unde de radiofrecvenţă (RF) ce determină rezonanţa a unei unde de radiofrecvenţă (RF) ce determină rezonanţa nucleilor. nucleilor.

Radiaţia electromagnetică (unda de RF) este apoi suprimată; Radiaţia electromagnetică (unda de RF) este apoi suprimată; nucleii continuă să oscileze, emiţând ei însăşi ca particole cu nucleii continuă să oscileze, emiţând ei însăşi ca particole cu sarcină electrică – o undă de RF care poate fi detectată ca sarcină electrică – o undă de RF care poate fi detectată ca semnal rezonantsemnal rezonant magnetic al nucleolilormagnetic al nucleolilor.. Recepţia Recepţia semnalului este posibilă prin faptul că unda respectivă induce semnalului este posibilă prin faptul că unda respectivă induce un curent electric într-o bobină construită în acest scop.un curent electric într-o bobină construită în acest scop.

Acest semnal este transmis unui computer, care îl transformă, Acest semnal este transmis unui computer, care îl transformă, prin prelucrare digitală, în semnale optice elementare (pixeli).prin prelucrare digitală, în semnale optice elementare (pixeli).

Echipamentul I.R.M Echipamentul I.R.M Magnetul Magnetul -este piesa -este piesa

centrală a instalaţiei centrală a instalaţiei I.R.M - el trebuie să I.R.M - el trebuie să producă un câmp producă un câmp magnetic extern cât mai magnetic extern cât mai uniform. uniform.

Bobinele de Bobinele de radiofrecvenţăradiofrecvenţă –forma –forma şi dispoziţia acestor şi dispoziţia acestor bobine depind bobine depind substanţial de sistemul substanţial de sistemul magnetic principal ,de magnetic principal ,de regulă, au o formă de regulă, au o formă de şa .şa .

Gradienţii de câmp Gradienţii de câmp magnetic magnetic –se produc –se produc prin curenţi electrici prin curenţi electrici care circulă în spire din care circulă în spire din materiale conductante, materiale conductante, cu geometrii variate.cu geometrii variate.

Calculatorul -Calculatorul - controlează parametri controlează parametri fizici aleşi de operator. fizici aleşi de operator.

Noţiuni elementare Noţiuni elementare de semiologiede semiologie în în general imaginea este general imaginea este comparabilă cu cea din comparabilă cu cea din C.T- sub unele aspecte C.T- sub unele aspecte suprioară –permite un suprioară –permite un contrast superior; contrast superior; imaginile sunt uşor de imaginile sunt uşor de recunoscutrecunoscut..

Agenţii de contrast Agenţii de contrast

folosiţi în I.R.M.au la folosiţi în I.R.M.au la bază Gadoliniu –folosit bază Gadoliniu –folosit în investigarea în investigarea lichidului lichidului cefalorahidian –face ca cefalorahidian –face ca imaginea să fie mai imaginea să fie mai luminoasă.luminoasă.

Pregătirea pacientuluiPregătirea pacientului – – în general nu în general nu necesită măsuri speciale;necesită măsuri speciale; un caz special îl un caz special îl reprezintă pacienţii cu claustrofobie - la reprezintă pacienţii cu claustrofobie - la care administrarea unui calmant uşor care administrarea unui calmant uşor reduce starea de anxietate. Durata unui reduce starea de anxietate. Durata unui examen este de aproximativ 30-90 examen este de aproximativ 30-90 minute.minute.

Contraindicaţiile absoluteContraindicaţiile absolute:: cipuri cipuri feromagnetice intracraniene; feromagnetice intracraniene; peacemaker cardiac; proteze metalice peacemaker cardiac; proteze metalice valvulare; corpi stăini metalici valvulare; corpi stăini metalici intraoculari.intraoculari.

Contraindicaţii relativeContraindicaţii relative: claustrofobie ; : claustrofobie ; pacienţi ventilaţi sau intubpacienţi ventilaţi sau intubati.ati.

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA Medicina nuclearăMedicina nucleară utilizează izotopii radioactivi utilizează izotopii radioactivi

în scop diagnnostic şi terapeutic. Explorarea în scop diagnnostic şi terapeutic. Explorarea scintigrafică este cel mai vechi procedeu imagistic scintigrafică este cel mai vechi procedeu imagistic de vizualizare a organelor interne. de vizualizare a organelor interne.

Principiul examinării scintigraficePrincipiul examinării scintigrafice constă în constă în detectarea radiaţiei gama emisă în urma detectarea radiaţiei gama emisă în urma administrării (i.v.sau orale) unui produs administrării (i.v.sau orale) unui produs radiofarmaceutic cu tropism selectiv pentru un radiofarmaceutic cu tropism selectiv pentru un anumit organ, proces, sau leziune. Imaginea anumit organ, proces, sau leziune. Imaginea scintigrafică reprezintă distribuţia spaţială a scintigrafică reprezintă distribuţia spaţială a radiofarmaceuticului şi variaţia sa în timp care radiofarmaceuticului şi variaţia sa în timp care oferă astfel informaţii despre morfologia şi funcţia oferă astfel informaţii despre morfologia şi funcţia organului investigat.organului investigat.

Aplicaţiile clinice ale scintigrafieiAplicaţiile clinice ale scintigrafiei se extind la se extind la toate specialităţile medicotoate specialităţile medico-- chirurgicale. chirurgicale.

Scintigrafia Scintigrafia staticăstatică –oferă –oferă informatii cu informatii cu caracter caracter morfologic (poziţie, morfologic (poziţie, formă, dimensiuni, formă, dimensiuni, prezenţa unor prezenţa unor leziuni difuze sau leziuni difuze sau în focar; distribuţia în focar; distribuţia radiofarmaceuticulradiofarmaceuticului în organului în organul investigatinvestigat)).Explora.Explorarea este făcută la rea este făcută la un interval de timp un interval de timp de la injectarea de la injectarea radiofarmaceuticulradiofarmaceuticului. ui.

Scintigrafia dinamică sau secvenţialăScintigrafia dinamică sau secvenţială – – explorare funcţională –examinarea se face cu explorare funcţională –examinarea se face cu ajutorul camerajutorul camereelor de scintilaţie.Imaginile se obţin lor de scintilaţie.Imaginile se obţin concomitent cu injectarea radiofarmaceuticului concomitent cu injectarea radiofarmaceuticului obţinând imagini dinamice.obţinând imagini dinamice.

Radionuclizii folosiţi ;Radionuclizii folosiţi ; sunt în principal:sunt în principal: techneţiu(99mTc),taliu (201Tl),iodul(123I-132 I), techneţiu(99mTc),taliu (201Tl),iodul(123I-132 I), galiul, (67G ),indiul (113mIn).galiul, (67G ),indiul (113mIn).

Aparatura de detecţie –camera de scintilaţie –Aparatura de detecţie –camera de scintilaţie –aparatura nu este un „emiţător” ci un „detector” de aparatura nu este un „emiţător” ci un „detector” de radiaţii gama. radiaţii gama.

Examinarea SPECTExaminarea SPECT se efectuează cu camere de se efectuează cu camere de scintilaţie la care detectorul efectuează o mişcare scintilaţie la care detectorul efectuează o mişcare circulară în jurul organului de examinat,oprindu-se circulară în jurul organului de examinat,oprindu-se timp de câteva stimp de câteva seecunde pentru achiziţionarea cunde pentru achiziţionarea imaginii.imaginii.

Tomografia cu emisie de protoni (PET) - Tomografia cu emisie de protoni (PET) - reprezintă o tehnică modernă de obţinere de reprezintă o tehnică modernă de obţinere de imagini funcţionale ale organelor sau siimagini funcţionale ale organelor sau sisstemelor temelor biologice. Aduce informaţii morfofuncţionale ale biologice. Aduce informaţii morfofuncţionale ale creerului sau inimii în secţiuni de 4-5 mm şi cu o creerului sau inimii în secţiuni de 4-5 mm şi cu o rezoluţie de secunde.rezoluţie de secunde.

Metoda permite obţinerea de imagini ale Metoda permite obţinerea de imagini ale distribuţiei a radionuclizilor emiţători de distribuţiei a radionuclizilor emiţători de pozitroni.Cu aceşti radionuclizi se pot ”marca” pozitroni.Cu aceşti radionuclizi se pot ”marca” radioactiv orice compus biologic: proteine, radioactiv orice compus biologic: proteine, hormoni, aminoacizi sau neurotransmiţători-hormoni, aminoacizi sau neurotransmiţători-putându-se urmări diverse mecanisme putându-se urmări diverse mecanisme biochimice.Principalele radiofarmaceutice folosite biochimice.Principalele radiofarmaceutice folosite sunt; fluor-18 şi fluoro-2-deoxi-D-glucoza.sunt; fluor-18 şi fluoro-2-deoxi-D-glucoza.

Pentru a urmări imaginea distribuţiei în organism Pentru a urmări imaginea distribuţiei în organism –aparatele PET sunt formate din multiple cristale –aparatele PET sunt formate din multiple cristale de scintilaţie dispuse inelar în jurul pacientului şi de scintilaţie dispuse inelar în jurul pacientului şi cuplate la tuburi fotomultiplicatoare - cuplate la tuburi fotomultiplicatoare - evenimentele luminoase sunt transformate în plus evenimentele luminoase sunt transformate în plus electric.Aceste evenimente sunt prelucrate de electric.Aceste evenimente sunt prelucrate de computer obţinându-se imagini tomografice ale computer obţinându-se imagini tomografice ale diverselor organe.diverselor organe.

ECOGRAFIAECOGRAFIA Este metoda de diagnostic şi terapeutic imagistic Este metoda de diagnostic şi terapeutic imagistic

ce utilizează ca substrat radiaţiile ultrasonore.ce utilizează ca substrat radiaţiile ultrasonore. Principiul metodeiPrincipiul metodei - principiul de funcţionare al - principiul de funcţionare al

ecografiei este derivat din cel al sonarului, ecografiei este derivat din cel al sonarului, dispozitiv utilizat pentru prima dată în primul dispozitiv utilizat pentru prima dată în primul război mondial la detectarea submarinelor.război mondial la detectarea submarinelor.

Ecografia se ocupă de studiul modificărilor Ecografia se ocupă de studiul modificărilor suferite de un fascicol de ultrasunete care suferite de un fascicol de ultrasunete care traversează medii cu proprietăţi acustice diferite. traversează medii cu proprietăţi acustice diferite. Apariţia ecouluiApariţia ecoului – eoul apare dacă o parte din – eoul apare dacă o parte din energia fascicolului incident se întoarce la energia fascicolului incident se întoarce la emiţător sub formă de fascicul reflectat. emiţător sub formă de fascicul reflectat.

Interfaţa dintre aer Interfaţa dintre aer cu oricare altă cu oricare altă structură determistructură determinana reflexie totală a reflexie totală a fasciculului incident fasciculului incident cu apariţia cu apariţia fenomenului de fenomenului de reverberaţie pentru a reverberaţie pentru a împedica acest împedica acest fenomen se fenomen se interpune gelul interpune gelul ultrasonografic între ultrasonografic între tegument şi sondă. tegument şi sondă. Din acest motiv nu se Din acest motiv nu se pot examina pot examina organele ce conţin organele ce conţin aer –plămân, aer –plămân, structuri digestive structuri digestive (pot fi examinate prin (pot fi examinate prin administrare de apă).administrare de apă).

TransductorulTransductorul – în ecografie sursa – în ecografie sursa de ultrasunete poartă numele de de ultrasunete poartă numele de transductor.transductor.,,aceştia sunt emiţători şi aceştia sunt emiţători şi receptori de ultrasunete.receptori de ultrasunete.

Transductorul este construit din Transductorul este construit din blocuri de cristale ceramice blocuri de cristale ceramice sintetice,care au proprietăţi speciale sintetice,care au proprietăţi speciale şi funcţionează utilizând un fenomen şi funcţionează utilizând un fenomen fizic numit efect piezoelectric..fizic numit efect piezoelectric..

Alegerea transductorului se face în Alegerea transductorului se face în funcţie de regiunea explorată, tipul de funcţie de regiunea explorată, tipul de pacient şi organul ţintă.pacient şi organul ţintă.

In funcţie de In funcţie de forma sondei, forma sondei, acestea pot fiacestea pot fi ::

convexe – cel mai convexe – cel mai frecvent tip frecvent tip utilizat;utilizat;

liniare – utilizate liniare – utilizate mai frecvent : mai frecvent : pediatrie, pediatrie, obstetrica obstetrica ginecologie ginecologie intraoperator;intraoperator;

radiare – utilizate radiare – utilizate in cardiologie.in cardiologie.

Tipuri de ecografie:Tipuri de ecografie: primul mod a fost primul mod a fost

modul Amodul A (Amplitudine) – se (Amplitudine) – se obtine un grafic cu obtine un grafic cu variaţii de variaţii de amplitudine;amplitudine;

modul Mmodul M de miscare de miscare – pentru evaluarea – pentru evaluarea miscărilor valvulare;miscărilor valvulare;

modul Bmodul B se asociază se asociază luminozităţii cu o luminozităţii cu o scală de gri şi se scală de gri şi se obţine imagine obţine imagine bidimensională bidimensională

- - ultrasonografia Dopplerultrasonografia Doppler – un sunet emis de o sursa cu – un sunet emis de o sursa cu o frecvenţă constantă este receptionat de catre un o frecvenţă constantă este receptionat de catre un receptor fix cu o frecventa mai mare când sursa se receptor fix cu o frecventa mai mare când sursa se apropie de receptor şi o frecvenţă mai mică când sursa se apropie de receptor şi o frecvenţă mai mică când sursa se îndeparteaza de acesta.îndeparteaza de acesta.

Examinarea ecograficăExaminarea ecografică: pentru explorarea abdominală : pentru explorarea abdominală pregătirea este minima – pacient „a jeun” şi vizica urinară pregătirea este minima – pacient „a jeun” şi vizica urinară în repreţie; pentru tubul digestiv organele se pot umple cu în repreţie; pentru tubul digestiv organele se pot umple cu apă ; nicio pregatire pentru explorarea organelor apă ; nicio pregatire pentru explorarea organelor superficiale.superficiale.

Între sonda şi tegumente se interpune gelul ecografic.Între sonda şi tegumente se interpune gelul ecografic. Ecografia are o serie de avantaje: Ecografia are o serie de avantaje:

examenul este rapid - se obtin maxim de informaţii în examenul este rapid - se obtin maxim de informaţii în timp scurt;timp scurt;

orientează imediat spre o altă metodă imagistică orientează imediat spre o altă metodă imagistică complementară;complementară;

are sensibilitate mare de evaluare pentru organe şi are sensibilitate mare de evaluare pentru organe şi afecţiuni;afecţiuni;

este lipsit de nocivitate;este lipsit de nocivitate; este relativ ieftină.este relativ ieftină.

SUBSTANŢE DE SUBSTANŢE DE CONTRASTCONTRAST

Structurile corpului uman care au densităţi Structurile corpului uman care au densităţi apropiate nu pot fi diferenţiate între ele.apropiate nu pot fi diferenţiate între ele. Pentru Pentru a putea fi vizualizate se folosesc C.T ,ecografia, a putea fi vizualizate se folosesc C.T ,ecografia, sau substanţele de contrast.sau substanţele de contrast.

Substanţele de contrast folosite sunt cu : Substanţele de contrast folosite sunt cu :

- - Contrast negativContrast negativ, care apar transparente , care apar transparente (negre ) pe radiografie-aerul(negre ) pe radiografie-aerul

- - Contreast pozitivContreast pozitiv, care apar opace (albe) pe , care apar opace (albe) pe radiografie;radiografie;

-substanţe pe bază de iod solubile-substanţe pe bază de iod solubile

-sulfatul de bariu-sulfatul de bariu

- - Dublu contrastDublu contrast : asociere între bariu şi aer. : asociere între bariu şi aer.

Reacţii sistemice Reacţii sistemice acuteacute neprevăzute- neprevăzute-administrarea de substanţe de contrast intravenos, administrarea de substanţe de contrast intravenos, produce reacţii diferite din partea organismului, produce reacţii diferite din partea organismului, reacţiile pot fi minore sau dramatice, foarte rar reacţiile pot fi minore sau dramatice, foarte rar chiar decesul 1:50000-1:10000.chiar decesul 1:50000-1:10000.

Reacţiile minore pot fi mai frReacţiile minore pot fi mai freecvente 10% -odată cu cvente 10% -odată cu introducerea substanţelor nonionice au scăzut . introducerea substanţelor nonionice au scăzut .

a)Reacţiile minorea)Reacţiile minore constau în: greţuri, gust constau în: greţuri, gust metalic, senzaţii de căldură, roşeaţa feţei, metalic, senzaţii de căldură, roşeaţa feţei, urticarie, erupţii cutanate,strănut, cefalee, ameţeli. urticarie, erupţii cutanate,strănut, cefalee, ameţeli. Aceste manifestări dispar după oprirea injectării şi Aceste manifestări dispar după oprirea injectării şi de regulă nu necesită alt tratament înafară de de regulă nu necesită alt tratament înafară de oprirea injectării timp de 20-30 secunde şi nu mai oprirea injectării timp de 20-30 secunde şi nu mai reapar la continuarea injectării.reapar la continuarea injectării.

b)Reacţiile moderateb)Reacţiile moderate-necesită tratament, dar nu -necesită tratament, dar nu necesită terapie intensivă.Reacţiile pot fi de tip necesită terapie intensivă.Reacţiile pot fi de tip alergic (alergoid) sau de tip alergic (alergoid) sau de tip anafilactic(anafilactoid).anafilactic(anafilactoid).

Reacţii de tip alergoidReacţii de tip alergoid sunt: urticarie, edem sunt: urticarie, edem facial,spasme, stridor laringian, spasme laringiene, facial,spasme, stridor laringian, spasme laringiene, stridor inspirator, spasme bronşice, erupţii cutanate, stridor inspirator, spasme bronşice, erupţii cutanate, strănuturi repetate, lăcrimare.In cazurile mai grave strănuturi repetate, lăcrimare.In cazurile mai grave apar: diaree, dureri abdominale, vărsături, cefalee.apar: diaree, dureri abdominale, vărsături, cefalee.

TratamentulTratamentul se face prin: se face prin: -administrare de oxigen-administrare de oxigen -administrare de adrenalină-administrare de adrenalină (epinefrină) 0,5% de (epinefrină) 0,5% de

soluţie 1mg de soluţie 1m/ml subcutanat.soluţie 1mg de soluţie 1m/ml subcutanat. -administrare de antihistaminice :-administrare de antihistaminice : inhibitori de inhibitori de

H1sau inhibitori de H2.H1sau inhibitori de H2. Reacţii de tip anafilacticReacţii de tip anafilactic: -hipotensiune arterilă, : -hipotensiune arterilă,

tahicardie, paloare, care de regulă se adaugă peste tahicardie, paloare, care de regulă se adaugă peste cele de tip alergoid.Se aplică acelaş tratament.cele de tip alergoid.Se aplică acelaş tratament.

c)Reacţii severec)Reacţii severe; - cuprind semnele şi simptomele ; - cuprind semnele şi simptomele şocului anafilactic.Apar semne cardiovasculare, şocului anafilactic.Apar semne cardiovasculare, respiratorii, neurologice.Tratamentul este cel respiratorii, neurologice.Tratamentul este cel specific şocului anafilactic.specific şocului anafilactic.

Profilaxia Profilaxia accidentelor severe se face în accidentelor severe se face în primul rând prin identificarea pacienţilor cu primul rând prin identificarea pacienţilor cu risc: alergici, taraţi, cu boli cardiovasculare, risc: alergici, taraţi, cu boli cardiovasculare, diabet zaharat şi căutarea altor investigaţii. diabet zaharat şi căutarea altor investigaţii. Atunci când este posibil se vor folosi Atunci când este posibil se vor folosi substanţe de contrast nonionice substanţe de contrast nonionice hipoosmolare. Dacă intervenţia este hipoosmolare. Dacă intervenţia este necesară, se va administra o premedicaţie ce necesară, se va administra o premedicaţie ce constă din: constă din:

prednison 50 mg (10 tablete) per os, în două prednison 50 mg (10 tablete) per os, în două prize cu 12 ore şi respectiv 2 ore înaintea prize cu 12 ore şi respectiv 2 ore înaintea administrării substanţelor de contrast,administrării substanţelor de contrast,

antihistaminice (Romergan), 1 fiolă cu o oră antihistaminice (Romergan), 1 fiolă cu o oră înaintea examinării. înaintea examinării.

Radiologia Radiologia intervenţionalăintervenţională Radiologia intrervenţională Radiologia intrervenţională

este o punte de legătură este o punte de legătură între diagnostic şi terapie, între diagnostic şi terapie, combinând imaginea combinând imaginea radiologică şi proceduri radiologică şi proceduri chirurgicale. Cu incizii chirurgicale. Cu incizii minime, fără necesitatea minime, fără necesitatea anesteziei generale,cu anesteziei generale,cu ghidare de U.S, C.T, I.R.M ghidare de U.S, C.T, I.R.M sau radioscopie, se pot sau radioscopie, se pot urmări catetere, tuburi de urmări catetere, tuburi de câţiva milimetri cu ajutorul câţiva milimetri cu ajutorul cărora se poate cărora se poate diagnostica,sau/şi apoi diagnostica,sau/şi apoi trata diverse afecţiuni-trata diverse afecţiuni-exemplu : angiografia, exemplu : angiografia, montare de stenturi, drenaj montare de stenturi, drenaj biliar, chemoembolizare biliar, chemoembolizare tumorală, biopsie, tumorală, biopsie, embolizarea arterei uterine embolizarea arterei uterine etcetc

Arhivare, comunicare, Arhivare, comunicare, transmitere.transmitere.

Radiologia modernă este complet Radiologia modernă este complet informatizată. Orice sistem imagistic este informatizată. Orice sistem imagistic este asociat de calculator în principalele sale asociat de calculator în principalele sale funcţii: achiziţie, procesare, funcţii: achiziţie, procesare, vizualizare,comunicare.La nivelul spitalului vizualizare,comunicare.La nivelul spitalului trtreebuie realizat un sistem informatic buie realizat un sistem informatic radiologic (RIS) care trebuie să cuprindă radiologic (RIS) care trebuie să cuprindă toate sistemele de achiziţie şi diagnostic pe toate sistemele de achiziţie şi diagnostic pe baaza unui sistem standard de gestiune şi baaza unui sistem standard de gestiune şi comunicare ( cele mai cunoscute fiind comunicare ( cele mai cunoscute fiind sistemele PACS şi DICOM), precum şi sistemele PACS şi DICOM), precum şi înregistrarea în sistemul informatic al înregistrarea în sistemul informatic al spitaluluispitalului..