interventie individualizata-studiu de caz

8/12/2019 Interventie Individualizata-studiu de Caz

1/29

INTERVENIA INDIVIDUALIZAT PREMIS A INTEGRRII COPIILOR CU DEFICIENE

MULTIPLE

Integritatea anatomic a organelor i esuturilor st la baza

funcionalitii normale a micrii, iar aceasta asigur pstrarea

normalitii structurale, ambele constituind suportul reciproc al strii de

sntate, de normalitate. Un rol deosebit de important l are aici sistemulnervos central.


2/29

Deficienele sistemului nervos central i pun de cele mai multe oriamprenta nu numai asupra motricitii generale (infirmitate motoriecerebral) i a dezvoltrii vorbirii, ci i a funciilor senzoriale, intelectualei chiar a evoluiei proceselor psihice. Toate aceste tulburri, ce se

ntreptrund i se influeneaz reciproc, l pun adeseori pe copilul cudeficiene multiple ntro situaie mult mai grea, plas!ndul ntrocaregorie inferioar celei n care ar fi fost ncadrat dup defectul su de

baz. Tocmai de aceea, integrrii acestor copii trebuie si acordm oatenie cu totul special.

"rintre cele mai frecvente complicaii psihice ale copiluluineuromotor amintesc#

Tulburrile de motricitate, care constau n imposibilitatea efecturiiunor acte motrice specifice v!rstei cronologice, instabilitatea micrilor,

micri inutile, privire pierdut, tulburri de echilibru, tulburri decoordonare, tulburri de sensibilitate (nu pot imita atitudinile dec!t n faaoglinzii). $egat de sensibilitatea profund, copilul nu poate menine o

poziie fr controlul vederii, nu poate aprecia fora necesar unei micrin concordan cu scopul propus.

Tulburri senzoriale. Tulburrile centrale pot leza componente alecreierului, care controleaz diferite ci senzoriale# auditive, vizuale,tactile, %inestezice. &ceste tulburri se rsfr!ng negativ i asupralimba'ului oral i scris.

Tulburri afective. Tulburrile centrale, care priveaz encefalul decontrolul su inhibitiv asupra neuronilor motori inferiori, pot afecta nmod similar i controlul inhibitiv asupra ganglionilor bazali, careguverneaz micrile emotive. &ceste tulburri se eteriorizeaz prinincapacitatea copilului de ai stp!ni accesele emotive de r!s sau de

pl!ns.nt!rzierea mintal apare frecvent la copiii cu tulburri

neuromotorii, ambele fiind condiionate de anumite leziuni centrale.&stfel, leziunea generatoare de tulburri motrice poate fi cu mult maietins, interes!nd n afar de zonele pur motorii i alte zone cerebrale

asociative, care afecteaz dezvoltarea intelectual.Dificulti psihosociale. n numeroase cazuri, la copiii cu

deficiene motrice apar probleme de natur social, ce se refer lansuirea unor deprinderi elementare igienicosanitare de autoservire(splat, imbrcat) i de pregtire profesional. *opilul, nefiind capabil sating un nivel corespunztor de autoservire, rm!ne ntro stare deinfantilism i de dependen fa de prini. De altfel, starea dedependen este ncura'at frecvent i de ctre prinii care, din cauzaincapacitii lui pariale i satisfac nu numai necesitile i trebuinele, dar

i capriciile.


3/29

+T-D-$-/& *0*T10//

Ipoteza luc!""# "resupun c un program de intervenieindividualizat, realizat n echip faciliteaz trecerea de la integrarea fizicla cea funcional a copiilor cu deficiene multiple.

O$"ect"%ele cecet!""&realizarea unor tablouri individuale privind nivelul de socializare

al acestor copii2ntocmirea i aplicarea unor programe de intervenie

individualizat.Meto'ele (olo)"te au fost#observaia direct i indirect (date culese de la profesori,

psihopedagogi, logopezi, %inetoterapeui, familie)2analiza produselor activitii (caiete, produsele activitii practice)2analiza documentelor colare."rocedeul de baz afost eerciiul individual, detailat n paginile

lucrrii.

Am realizat un studiu de caz n care am urmrit:evaluarea comple a cazului#realizarea unui program de intervenie individualizat i comple,

care cuprinde# %inetoterapie, hipoterapie, psihomotricitate, terapielogopedic i terapie pentru autonomie personal i social2

monitorizarea evoluiei cazului.


4/29

A*a+*eza pe)o*al! ," (a+"l"al!

3ubiectul este al doilea copil al familiei. $a natere prezint omalformaie congenital# cheilopalatoschizis i dismorfism# craniu

periform cu turtire biparietal i baz lrgit# suturi nclecate, n evoluieprezent!nd encefalopatie infantil sechelar (./.3.), tulburri motorii,tulburri de vorbire. & fost internat de numeroase ori la clinica deneuropsihiatrie infantil pentru recuperare, gimnastic medical ifizioterapie.

3ubiectul face parte dintr o familie alctuit din patru membri,cu prini sntoi. &re o sor mai mare, care nu prezint nici un fel dedeficiene, fiind elev la coala de mas din 3!nicoar.

"rinii au studii medii, tata este conductor auto, mama este

anga'at a /. 3. T. 4. pentru ngri'irea copilului. "rinii sunt preocupaide educaia i recuperarea fetiei, colaboreaz foarte bine cu coala. Dindiscuia cu mama am aflat c, n cazul $oredanei, g!nguritul a aprutdup 5 an, lalaia a aprut pe la 6 ani, iar primele cuvinte abia pe la 7 8ani.

*. $. a frecventat rdinia +altez de la v!rsta de 9 ani. naprilie 5::; este supus unei intervenii chirurgicale la nivelul cavitii

bucale. De anul trecut este nscris la


5/29

E%aluaea +ot"c"t!.""&

Tabel ; *ompetenele motrice ale subiectului *.$.

+obilitate limitat n toate articulaiile (genunchi n fleie)*oordonare deficit de coordonare ntr > un act motor cudestinaie

are scheme normale de micare realizeaz cu dificultate unele activiti unde se

cere o bun abilitare i coordonare balansul este afectat de ataie

Tonus muscular hipertonie generalizat (mai evident la

membrele inferioare dec!t la cele superioare)0eflee tranzitorii > sunt inhibate permanente > de redresare# ortostatism permanente > de echilibru# mers cu genunchii

n fleie i tlpi deprtate"osturi decubit dorsal (D.D.), decubit ventral (D. ?.),

decubit lateral(D. $.), @A labeB, pe genunchi st!nd > ez!nd# bine st!nd > ortostatism > cu dificultate, echilibrul

slab2 este posibil prin lrgirea bazei de susinereDeplasare membrul inferior se deplaseaz dintr > o

bucat, etensia genunchiului este redus,fleia este eagerat, permanent, piciorul estetr!ntit pe podea

Deprinderimotorii grosiere

prinde, arunc mingea se oprete, pornete singur, se car pe

leagn, urc i coboar scri asistatDeprinderimotorii fine

construiete turn din 7 > 8 cuburi bate din palme, umple i golete obiecte din

cutie prehensiunea este de tip digito > palmar realizeaz pensa police > inde lateralitate pentru dreapta

3ensibilitatea proprioceptiv > hiposensibilitate cutanat (tactil, termic, dureroas) deficitar


6/29

E/a+"*aea lo-ope'"c!

&paratul fonoarticulator este grav afectat, prezent!nd malformaiila nivelul buzelor, la nivelul dentoalveolar, palatal (cheilognatoschizis),

lingual (macroglosie) i mailar (muctur deschis).Din punct de vedere funcional prezint o hipotonie accentuat lanivelul tuturor organelor fonoarticulatorii i o salivaie foarte puternic.

0espiraia este de tip toracal. &m observat la $oredana tendinade a efectua n timpul inspiraiei (care se realizeaz cu dificulti pe nas,datorit mucoasei nazale abundente) micri de ridicare a umerilor.

Defectele de pronunie sunt ntreinute i de o insuficientadaptare a respiraiei n cursul vorbirii, la necesitile articulaieisunetelor. 3ubiectul *. $. a nceput s vorbeasc doar pe la 8 ani. n acest

caz musculatura respiratorie, prin absena ndelungat a vorbirii, careconstitue n condiii normale o gimnastic natural a organelor derespiraie, este mai puin eersat pentru pronunia sunetelor.

?ocabularul activ cuprinde aproimativ AC de cuvinte mono ibisilabice, pe care le folosete cu rol de propoziie. $imba'ul receptiv estemai bine dezvoltat dec!t cel epresiv, cel din urm fiind afectat datorit. /. 3., la care se asociaz cheilognatoschizis.

n urma aplicrii c!torva itemi ai scalei ebster, domeniul*omunicare, am a'uns la concluziile redate mai 'os.

Comunicarea funcionala fetiei se ncadreaz la nivelul 5 dedezvoltare, reflect!nd eistena unor posibilitti de comunicare limitate,subiectul neav!nd capacitatea de a iniia i susine o comunicare dec!ndn momentul c!nd educatorul solicit acest lucru. Eivelul 5 n cazulsubdomeniului interaciuni reflect lipsa implicrii vorbirii n 'ocuriimaginative, de grup, imposibilitatea susinerii i participrii ca vorbitori asculttor la discuii.

imba!ul receptivse subncadreaz la nivelul 6 de dezvoltare, cucapacitate de comprehensiune a sarcinilor simple, fr a nelege sensulunor prepoziii, adverbe, ad'ective sau comparaii la modul superlativ2 de

asemenea nelegerea prepoziiilor complee, a sensurilor metaforice esteinaccesibil.

imba!ul e"presivse situeaz la nivelul = de dezvoltare. 3ubiectulutilizeaz propoziii formate din dou cuvinte, dac este stimulat.primarea nu este clar, pronunia cuvintelor este sacadat, propoziiilesunt foarte simple, adesea eliptice de predicat (eemplu# @+ama acasB)

Claritatea limba!ului se afl la nivelul = de dezvoltare, subiectulpronun!nd n 'ur de 57 cuvinte clar identificabile. Dei pronunia estedesprit n silabe, acest lucru nu mpiedic nelegerea mesa'ului de

ctre persoanele din antura'ul fetiei.


7/29

Diagnostic logopedic# 3indrom de nedezvoltare a limba'uluiepresiv. &grafie.

Reco+a*'!"

voluia subiestului cere realizarea unui program individualizat,care s mbine munca profesorului psihopedagog cu cea a logopedului, a%inetoterapeutului i cu munca de acas.

"rogramul trebuie s cuprind#

%inetoterapie hipoterapie (clrie terapeutic) psihomotricitate

terapie pentru autonomie personal i social terapie logopedic

KINETOTERAPIE

&legerea eerciiilor din planul de intervenie al subiectului *. $.s > a realizat n funcie de posibilitile i incapacitile evaluate noctombrie#

eerciii pasive din diferite poziii, pentru mobilizareagenunchilor, oldurilor, gleznelor, umerilor

eerciii ample cu finalizri n poziii bine precizate (pentrubrae, picioare, cap). 3e solicit i articulaiile cotului i genunchiului

eerciii la aparate (biciclet ergometric, steper) eerciii pentru relaarea membrelor inferioare (spri'init cu

braul de banc, se balanseaz picioarele) eerciii de mers cu spri'in la bar mers pe v!rfuri cu spri'in mers cu braele ridicate (asistat) eerciii de urcare i cobor!re pe scri, spalier rostogolirea mingii prinderea mingii cu dou m!ini, apoi cu o m!n eerciii pentru mobilitatea i coordonarea motricitii

fine# bti din palme, stoarce buretele incastre

imitarea diferitelor poziii ale m!inilor i braelor (vezianea nr.5C, nr. 55)


8/29

rularea unor buci de h!rtie punerea ntr > o sticlu a unor obiecte mici etc.

eerciii pentru educaia senzorial#

pentru educaia tactil# 'ocul @3culeul cu surprizeB 'ocul @$a aprozarB, pentru perceperea i diferenierea

greutii obiectelor 'ocul @&legei i grupaiB, pentru recunoaterea mrimilor,

cantitilor i formelor eerciii de atingere a diferitelor obiecte, care provoac

senzaii variate (zpad, calorifer, ap cald, ap rece), pentruidentificarea temperaturii. 3e va preciza temperatura alimentelor de la

masa de pr!nz. eerciii de manipulare cu scopul dob!ndirii gesturilor debaz i c!tigarea unor informaii tactile (golirea unor cutii umplute cu'ucrii, a unor pahare pline de lichid, deschiderea, nchiderea uii,nurubarea, desurubarea capacelor)

pentru educaia gustului i a mirosului

+asa luat la coal a constituit un bun prile' pentru perceperea idiferenierea gusturilor de baz i a mirosurilor alimentelor. 3 > aurealizat eerciii de eprimare a gustului i de identificare a diferitelormirosuri (parfum, portocal, diferite flori).

HIPOTERAPIE (CLRIE TERAPEUTIC)

&cest tratament, cu a'utorul calului, este unul dintre cele maieficiente folosite pentru mbuntirea poziiei, echilibrului, mobilitii, ntoate cazurile de persoane cu disfuncii motrice.

+ersul calului este asemntor cu cel al omului. "ersoanele cu o

parte paralizat (hemiplegie) au ocazia s eperimenteze cum e s te mitisimetric, fa de micarea lor obinuit, asimetric. &ceste eerciii duc lambuntirea echilibrului, a mobilitii ariculaiilor, permi!nd o maimare fleibilitate, relaeaz muchii spastici, cresc funciile cardio >respiratorii, precum i propria percepie corporal.

*ontactul cu un animal mare poate s aib un profund efectpentru o persoan cu deficien motric, d!nd posibilitatea acesteia spriveasc de sus la ceilali i la tot ce > o ncon'oar, ea n mod obinuitprivind de 'os, din scaunul cu rotile, ceea ce nseamn o cuprindere

limitat a lumii ncon'urtoare.


9/29

$oredana a participat la edinele de acest gen, manifest!nd odeosebit plcere n desfurarea acestor activiti.

EDUCAIA PSIHOMOTRICITII

&m insistat pe formarea gestului rectiliniu i rotativ (vezi anea5=, 56, 5A) i pe perfecionarea cunotinelor despre schema corporal. 3

> a pornit de la micri ample spre micri care necesit tot mai multmusculatura fin a m!inilor#

eerciii de recunoatere (denumire) a componentelor miciale schemei corporale# gene, spr!ncene, umeri, genunchi, talp, degete,

burt, spate)

eerciii de scriere cu degetul pe banc i n aer a literelor detipar eerciii de colorare dup indicaii date verbal

TERAPIE PENTRU AUTONOMIE PERSONAL I SOCIAL

a) Formarea autonome !er"ona#e$ O%e&t'e

*unoasterea mediului ambiant2 Folosirea corect a unor obiecte de uz personal2 Formarea i eersarea deprinderilor de igien personal.

%) Formarea autonome "o&a#e$ O%e&t'e

*unoaterea elementelor privind familia, locuina, strada,oraul2

/dentificarea mediului ora > sat2

*unoaterea i eersarea diferitelor activiti umane2 Formarea deprinderilor de relaionare social.

"e parcursul orelor de dirigenie i nu numai, am abordat temecum ar fi# corpul omenesc, igiena personal, mbrcmintea, hrana,autonomie colar i etracolar etc. &ceste activiti au avut loc at!t ngrup c!t i individual.


10/29

PRORAMUL LOOPEDIC

"e parcursul semestrului nt!i al acestui an am urmrit urmtoareleobiective# creterea mobilitii aparatului fonoarticulator realizarea unei respiraii c!t mai corecte posibil

Tehnici de lucru#

a) erciii de gimnastic general.Datorit labilitii ritmice a subiectului, aceste eerciii s > au

realizat n mod liber, dup model# aplecarea capului nainte > napoi aplecarea capului spre u > spre geam rotirea braelor ridicarea i cobor!rea braelor aplecarea trunchiului nainte > napoi i lateral ridicarea piciorului la piept imitarea mersului

b) erciii pentru gimnastica aparatului fonoarticulator

nchiderea i deschiderea gurii eerciii de mobilitate a limbii eerciii pentru mobilitatea mailarelor eerciii pentru mobilitatea buzelor

c) eerciii pentru respiraie

-biective# educarea echilibrului ntre epiraie i inspiraie mrirea capacitii respiratorii obinerea unei respiraii lungi, fr efort obinerea unui ritm respirator uniform tonificarea ntregului organism

&v!nd n vedere tendina de ridicare a umerilor n timpulinspiraiei, am efectuat eerciii care se opun acestei tendine. &stfel s >


11/29

au realizat eerciii de respiraie neverbal i verbal din poziiile ez!nd,cu braele ncruciate pe piept sau cu palmele spri'inite pe umeri

erciii de respiraie neverbal# suflarea aerului pe dosul palmei suflarea unei mingi de la $oredana la mine i invers suflarea unor bucele de h!rtie suflarea cu paiul n ap mirosirea florilor umflarea obra'ilor i desumflarea lor treptat inspiraie pe gur, epiraie pe nas i invers

erciii de respiraie verbal#

pronunarea vocalelor prelung, rar, n timpul unei epiraii pronunarea unor grupe vocalice pe durata une epiraii (ai, ei, oi, ua,# pronunarea ntr > o epiraie a unei consoane pronunarea unor consoane nsoite de vocale pe durata unei epiraii

(ba, be , bi, bo, bu, b)

Dezvoltarea auzului fonematic. $oredana prefer 'ocul @hici ce

'ucrie am scuturatB.n prima perioad a anului, odat cu eersarea micrilor

fonoarticulatorii i respiratorii, s > a pus accent i pe pronunia corect afonemelor eistente la subiect, dar i pe consolidarea fonemului n. 3 > ancercat pronunia cuvintelor trisilabice i a propoziilor formate din treicuvinte.

na $ n $ ne $ ni $ no $ nu% ana $ an $ an

m $ mi $ ca, t $ ti $ cu, pi $ ti $ cu, p $ pu $ a, ca $ ie $ tul%

&ina bea lapte.

&uca pic pe pat.'ama este acas.

ore bea ap.

"e parcursul celui de > al doilea semestru am urmrit emitereaconsoanei l.

l( consoan sonant, lateral, dental, alveolar. n pronuniaacestui fonem corzile vocale vibreaz, vlul palatin este ridicat, v!rfullimbii este ridicat, atinge alveolele incisivilor superiori. +arginile lateraleale limbii se spri'in pe palatul dur, ls!nd ns pe fiecare parte a limbii

c!te un mic orificiu prin care iese suflul. $imba este ridicat, ca lapronunia lui u.


12/29

n emiterea lui l cu $oredana am pus accent pe 'oc. "e bazadansului @4oraB, odat cu micrile ritmice am insistat i pe pronuniaritmat a silabei la.&ceast metod a fost nsoit i de imitarea n faaoglinzii, dup model, dar tot sub form de 'oc. n aceste situaii am

pronunat fonemul cu gura ct mai deschis posibil.Fiarea a urmat dup ce $oredana a reuit emitera corect a luil.&ceasta a constat n 'ocuri de silabe# le, li, la, lo, lu, l)% ele, ili, alo, alu,ala% ca $ le $ le% la $ le $ le.

E*er&+ !entru tera!a a,ra-e

&m pornit de la eerciii de gimnastic manual, prezentate laprogramul de %inetoterapie. &m pus accent pe micarea de prehensiune,

n vederea obinerii unei poziii corecte a instrumentului de scris n m!n.&m urmrit formarea mai multor tipuri de prehensiune#

"rehensiunea palmar > se realizeaz ntrepalm, ultimele patru degete i police(fig.5;). eerciii de apucare a tocului de ochelari

(eemplu)"rehensiune digito > palmar > opune

palmei ultimele patru degete (fig.5:). eerciii de inere a arttorului

"rehensiune subterminal > se realizeazntre pulpa policelui i pulpa altui deget. eerciii de smulgere a unei foi de hrtie,

inut ntre dou degete (fig.57)."rehensiune terminal > se realizeaz

ntre etremitatea pulpei policelui, aproape deunghie i etremitatea pulpei fiecrui deget. eerciii de apucare a unor beioare (fig.5A)

"rehensiune subtermino > lateral > se

realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral aunui deget (fig. 58)."rehensiunea subtermino > lateral,

realizat tridigital (fig.59) este utilizat la scris,motiv pentru care se mai numete @pens descrisB. eerciii de inere a creionului.


13/29

Terapia ce urmrea obinerea gestului grafic a cuprins i eerciiide formare a gestului rectiliniu i rotativ (anea nr. =)

Tabel : Dinamica simptomelor logopedice n urma programuluide intervenie

Domenii valuare octombrie =CC5 valuare mai =CC=

&paratulfonoarticulator

malformaii la nivelulorganelor fonoarticulatorii

hipotonia organelorfonoarticulatorii

salivaie abundent

malformaii lanivelul organelorfonoarticulatorii

creterea mobilitii

linguale reducerea salivaieiprin autocontrol

0espiraie micri de ridicare aumerilor n timpul insipiraiei

diminuarea micrilorde ridicare a umerilor ntimpul inspiraiei

"ronunie

imposibilitatea emiteriiconsoanelor siflante s, z, auiertoarelor , !, aafricatelor ce, ci, ge, gi, , alateralei l, a vibrantei r2

substituirea dentalelor, asiflantelor i auiertoarelor cu velarele2

consolidarea fonemului n

emiterea izolat afonemului l%

pronunareacuvintelor trisilabicei a propoziiilorformate din treicuvinte

substituirile aupersistat

rafie

incapacitatea uneipoziionri corecte ainstrumentului de scris nm!n.

faza m!zglelii2

poziionarea corecta instrumentului descris n m!n2

progres la nivelul

realizrii gestuluirectiliniu (anea nr...

Reco+a*'!"


14/29

voluia fetiei pe parcursul acestui program s>a realizat destul delent, cu rezultate mici, dar semnificative pentru ea i a necesitat multrbdare. 0ecomand, n continuare o munc perseverent cu $oredana,realizat pe pai mici, cu obiective bine precizate. n momentul cnd se

va iniia n scrierea literelor recomand alfabetul simplificat (3?0"G0*/& > @lemente de psihopedagogie a nsuirii scrieriiB 5::;).

.I.LIORAFIE

5. Ma"a*a Co'u*>*inetologie medical, d, &a, Hucureti, 5:::2=. A# 0e"*'le>+inamica proceselor cerebrale, d. &cademiei,Hucureti, 5:8926. Soa Lu*-u N"colae> fera perceptivo(motric la -andicapul mintal,Hucureti, 5::A2A. E# Veza1 E# P!u*>ducaia integrat a copiilor cu -andicap,

&sociaia 0eninco, 0om!nia, 5::;.


15/29

INTERVENIA INDIVIDUALIZAT PREMIS A INTEGRRII COPIILOR CU DEFICIENE

MULTIPLE

Integritatea anatomic a organelor i esuturilor st la baza

funcionalitii normale a micrii, iar aceasta asigur pstrarea

normalitii structurale, ambele constituind suportul reciproc al strii de

sntate, de normalitate. Un rol deosebit de important l are aici sistemul

nervos central.

Deficienele sistemului nervos central i pun de cele mai multe oriamprenta nu numai asupra motricitii generale (infirmitate motorie


16/29

cerebral) i a dezvoltrii vorbirii, ci i a funciilor senzoriale, intelectualei chiar a evoluiei proceselor psihice. Toate aceste tulburri, ce sentreptrund i se influeneaz reciproc, l pun adeseori pe copilul cudeficiene multiple ntro situaie mult mai grea, plas!ndul ntro

caregorie inferioar celei n care ar fi fost ncadrat dup defectul su debaz. Tocmai de aceea, integrrii acestor copii trebuie si acordm oatenie cu totul special.

"rintre cele mai frecvente complicaii psihice ale copiluluineuromotor amintesc#

Tulburrile de motricitate, care constau n imposibilitatea efecturiiunor acte motrice specifice v!rstei cronologice, instabilitatea micrilor,micri inutile, privire pierdut, tulburri de echilibru, tulburri decoordonare, tulburri de sensibilitate (nu pot imita atitudinile dec!t n faa

oglinzii). $egat de sensibilitatea profund, copilul nu poate menine opoziie fr controlul vederii, nu poate aprecia fora necesar unei micrin concordan cu scopul propus.

Tulburri senzoriale. Tulburrile centrale pot leza componente alecreierului, care controleaz diferite ci senzoriale# auditive, vizuale,tactile, %inestezice. &ceste tulburri se rsfr!ng negativ i asupralimba'ului oral i scris.

Tulburri afective. Tulburrile centrale, care priveaz encefalul decontrolul su inhibitiv asupra neuronilor motori inferiori, pot afecta nmod similar i controlul inhibitiv asupra ganglionilor bazali, careguverneaz micrile emotive. &ceste tulburri se eteriorizeaz prinincapacitatea copilului de ai stp!ni accesele emotive de r!s sau de

pl!ns.nt!rzierea mintal apare frecvent la copiii cu tulburri

neuromotorii, ambele fiind condiionate de anumite leziuni centrale.&stfel, leziunea generatoare de tulburri motrice poate fi cu mult maietins, interes!nd n afar de zonele pur motorii i alte zone cerebraleasociative, care afecteaz dezvoltarea intelectual.

Dificulti psihosociale. n numeroase cazuri, la copiii cu

deficiene motrice apar probleme de natur social, ce se refer lansuirea unor deprinderi elementare igienicosanitare de autoservire(splat, imbrcat) i de pregtire profesional. *opilul, nefiind capabil sating un nivel corespunztor de autoservire, rm!ne ntro stare deinfantilism i de dependen fa de prini. De altfel, starea dedependen este ncura'at frecvent i de ctre prinii care, din cauzaincapacitii lui pariale i satisfac nu numai necesitile i trebuinele, dari capriciile.


17/29

+T-D-$-/& *0*T10//

Ipoteza luc!""# "resupun c un program de intervenie

individualizat, realizat n echip faciliteaz trecerea de la integrarea fizicla cea funcional a copiilor cu deficiene multiple.

O$"ect"%ele cecet!""&realizarea unor tablouri individuale privind nivelul de socializare

al acestor copii2ntocmirea i aplicarea unor programe de intervenie

individualizat.

Meto'ele (olo)"te au fost#observaia direct i indirect (date culese de la profesori,psihopedagogi, logopezi, %inetoterapeui, familie)2

analiza produselor activitii (caiete, produsele activitii practice)2analiza documentelor colare."rocedeul de baz afost eerciiul individual, detailat n paginile

lucrrii.

Am realizat un studiu de caz n care am urmrit:evaluarea comple a cazului#realizarea unui program de intervenie individualizat i comple,

care cuprinde# %inetoterapie, hipoterapie, psihomotricitate, terapielogopedic i terapie pentru autonomie personal i social2

monitorizarea evoluiei cazului.

A*a+*eza pe)o*al! ," (a+"l"al!


18/29

3ubiectul este al doilea copil al familiei. $a natere prezint omalformaie congenital# cheilopalatoschizis i dismorfism# craniu

periform cu turtire biparietal i baz lrgit# suturi nclecate, n evoluieprezent!nd encefalopatie infantil sechelar (./.3.), tulburri motorii,

tulburri de vorbire. & fost internat de numeroase ori la clinica deneuropsihiatrie infantil pentru recuperare, gimnastic medical ifizioterapie.

3ubiectul face parte dintr o familie alctuit din patru membri,cu prini sntoi. &re o sor mai mare, care nu prezint nici un fel dedeficiene, fiind elev la coala de mas din 3!nicoar.

"rinii au studii medii, tata este conductor auto, mama esteanga'at a /. 3. T. 4. pentru ngri'irea copilului. "rinii sunt preocupaide educaia i recuperarea fetiei, colaboreaz foarte bine cu coala. Din

discuia cu mama am aflat c, n cazul $oredanei, g!nguritul a aprutdup 5 an, lalaia a aprut pe la 6 ani, iar primele cuvinte abia pe la 7 8ani.

*. $. a frecventat rdinia +altez de la v!rsta de 9 ani. naprilie 5::; este supus unei intervenii chirurgicale la nivelul cavitii

bucale. De anul trecut este nscris la


19/29

Tabel ; *ompetenele motrice ale subiectului *.$.

+obilitate limitat n toate articulaiile (genunchi n fleie)*oordonare deficit de coordonare ntr > un act motor cu

destinaie are scheme normale de micare realizeaz cu dificultate unele activiti unde se

cere o bun abilitare i coordonare balansul este afectat de ataie

Tonus muscular hipertonie generalizat (mai evident lamembrele inferioare dec!t la cele superioare)

0eflee tranzitorii > sunt inhibate

permanente > de redresare# ortostatism permanente > de echilibru# mers cu genunchiin fleie i tlpi deprtate

"osturi decubit dorsal (D.D.), decubit ventral (D. ?.),decubit lateral(D. $.), @A labeB, pe genunchi

st!nd > ez!nd# bine st!nd > ortostatism > cu dificultate, echilibrul

slab2 este posibil prin lrgirea bazei de susinereDeplasare membrul inferior se deplaseaz dintr > o

bucat, etensia genunchiului este redus,fleia este eagerat, permanent, piciorul estetr!ntit pe podea

Deprinderimotorii grosiere

prinde, arunc mingea se oprete, pornete singur, se car pe

leagn, urc i coboar scri asistatDeprinderimotorii fine

construiete turn din 7 > 8 cuburi bate din palme, umple i golete obiecte din

cutie prehensiunea este de tip digito > palmar realizeaz pensa police > inde lateralitate pentru dreapta

3ensibilitatea proprioceptiv > hiposensibilitate cutanat (tactil, termic, dureroas) deficitar

E/a+"*aea lo-ope'"c!


20/29

&paratul fonoarticulator este grav afectat, prezent!nd malformaiila nivelul buzelor, la nivelul dentoalveolar, palatal (cheilognatoschizis),lingual (macroglosie) i mailar (muctur deschis).

Din punct de vedere funcional prezint o hipotonie accentuat la

nivelul tuturor organelor fonoarticulatorii i o salivaie foarte puternic.0espiraia este de tip toracal. &m observat la $oredana tendinade a efectua n timpul inspiraiei (care se realizeaz cu dificulti pe nas,datorit mucoasei nazale abundente) micri de ridicare a umerilor.

Defectele de pronunie sunt ntreinute i de o insuficientadaptare a respiraiei n cursul vorbirii, la necesitile articulaieisunetelor. 3ubiectul *. $. a nceput s vorbeasc doar pe la 8 ani. n acestcaz musculatura respiratorie, prin absena ndelungat a vorbirii, careconstitue n condiii normale o gimnastic natural a organelor de

respiraie, este mai puin eersat pentru pronunia sunetelor.?ocabularul activ cuprinde aproimativ AC de cuvinte mono ibisilabice, pe care le folosete cu rol de propoziie. $imba'ul receptiv estemai bine dezvoltat dec!t cel epresiv, cel din urm fiind afectat datorit. /. 3., la care se asociaz cheilognatoschizis.

n urma aplicrii c!torva itemi ai scalei ebster, domeniul*omunicare, am a'uns la concluziile redate mai 'os.

Comunicarea funcionala fetiei se ncadreaz la nivelul 5 dedezvoltare, reflect!nd eistena unor posibilitti de comunicare limitate,subiectul neav!nd capacitatea de a iniia i susine o comunicare dec!ndn momentul c!nd educatorul solicit acest lucru. Eivelul 5 n cazulsubdomeniului interaciuni reflect lipsa implicrii vorbirii n 'ocuriimaginative, de grup, imposibilitatea susinerii i participrii ca vorbitori asculttor la discuii.

imba!ul receptivse subncadreaz la nivelul 6 de dezvoltare, cucapacitate de comprehensiune a sarcinilor simple, fr a nelege sensulunor prepoziii, adverbe, ad'ective sau comparaii la modul superlativ2 deasemenea nelegerea prepoziiilor complee, a sensurilor metaforice esteinaccesibil.

imba!ul e"presivse situeaz la nivelul = de dezvoltare. 3ubiectulutilizeaz propoziii formate din dou cuvinte, dac este stimulat.primarea nu este clar, pronunia cuvintelor este sacadat, propoziiilesunt foarte simple, adesea eliptice de predicat (eemplu# @+ama acasB)

Claritatea limba!ului se afl la nivelul = de dezvoltare, subiectulpronun!nd n 'ur de 57 cuvinte clar identificabile. Dei pronunia estedesprit n silabe, acest lucru nu mpiedic nelegerea mesa'ului dectre persoanele din antura'ul fetiei.

Diagnostic logopedic# 3indrom de nedezvoltare a limba'uluiepresiv. &grafie.


21/29

Reco+a*'!"

voluia subiestului cere realizarea unui program individualizat,

care s mbine munca profesorului psihopedagog cu cea a logopedului, a%inetoterapeutului i cu munca de acas."rogramul trebuie s cuprind#

%inetoterapie hipoterapie (clrie terapeutic) psihomotricitate terapie pentru autonomie personal i social terapie logopedic

KINETOTERAPIE

&legerea eerciiilor din planul de intervenie al subiectului *. $.s > a realizat n funcie de posibilitile i incapacitile evaluate noctombrie#

eerciii pasive din diferite poziii, pentru mobilizareagenunchilor, oldurilor, gleznelor, umerilor

eerciii ample cu finalizri n poziii bine precizate (pentrubrae, picioare, cap). 3e solicit i articulaiile cotului i genunchiului

eerciii la aparate (biciclet ergometric, steper) eerciii pentru relaarea membrelor inferioare (spri'init cu

braul de banc, se balanseaz picioarele) eerciii de mers cu spri'in la bar mers pe v!rfuri cu spri'in mers cu braele ridicate (asistat)

eerciii de urcare i cobor!re pe scri, spalier rostogolirea mingii prinderea mingii cu dou m!ini, apoi cu o m!n eerciii pentru mobilitatea i coordonarea motricitii

fine# bti din palme, stoarce buretele incastre imitarea diferitelor poziii ale m!inilor i braelor (vezianea nr.5C, nr. 55)

rularea unor buci de h!rtie punerea ntr > o sticlu a unor obiecte mici etc.


22/29

eerciii pentru educaia senzorial# pentru educaia tactil#

'ocul @3culeul cu surprizeB

'ocul @$a aprozarB, pentru perceperea i difereniereagreutii obiectelor 'ocul @&legei i grupaiB, pentru recunoaterea mrimilor,

cantitilor i formelor eerciii de atingere a diferitelor obiecte, care provoac

senzaii variate (zpad, calorifer, ap cald, ap rece), pentruidentificarea temperaturii. 3e va preciza temperatura alimentelor de lamasa de pr!nz.

eerciii de manipulare cu scopul dob!ndirii gesturilor de

baz i c!tigarea unor informaii tactile (golirea unor cutii umplute cu'ucrii, a unor pahare pline de lichid, deschiderea, nchiderea uii,nurubarea, desurubarea capacelor)

pentru educaia gustului i a mirosului

+asa luat la coal a constituit un bun prile' pentru perceperea idiferenierea gusturilor de baz i a mirosurilor alimentelor. 3 > aurealizat eerciii de eprimare a gustului i de identificare a diferitelormirosuri (parfum, portocal, diferite flori).

HIPOTERAPIE (CLRIE TERAPEUTIC)

&cest tratament, cu a'utorul calului, este unul dintre cele maieficiente folosite pentru mbuntirea poziiei, echilibrului, mobilitii, ntoate cazurile de persoane cu disfuncii motrice.

+ersul calului este asemntor cu cel al omului. "ersoanele cu oparte paralizat (hemiplegie) au ocazia s eperimenteze cum e s te mitisimetric, fa de micarea lor obinuit, asimetric. &ceste eerciii duc la

mbuntirea echilibrului, a mobilitii ariculaiilor, permi!nd o maimare fleibilitate, relaeaz muchii spastici, cresc funciile cardio >respiratorii, precum i propria percepie corporal.

*ontactul cu un animal mare poate s aib un profund efectpentru o persoan cu deficien motric, d!nd posibilitatea acesteia spriveasc de sus la ceilali i la tot ce > o ncon'oar, ea n mod obinuitprivind de 'os, din scaunul cu rotile, ceea ce nseamn o cuprinderelimitat a lumii ncon'urtoare.

$oredana a participat la edinele de acest gen, manifest!nd o

deosebit plcere n desfurarea acestor activiti.


23/29

EDUCAIA PSIHOMOTRICITII

&m insistat pe formarea gestului rectiliniu i rotativ (vezi anea

5=, 56, 5A) i pe perfecionarea cunotinelor despre schema corporal. 3> a pornit de la micri ample spre micri care necesit tot mai multmusculatura fin a m!inilor#

eerciii de recunoatere (denumire) a componentelor miciale schemei corporale# gene, spr!ncene, umeri, genunchi, talp, degete,

burt, spate) eerciii de scriere cu degetul pe banc i n aer a literelor de

tipar eerciii de colorare dup indicaii date verbal

TERAPIE PENTRU AUTONOMIE PERSONAL I SOCIAL

&) Formarea autonome !er"ona#e$ O%e&t'e

*unoasterea mediului ambiant2 Folosirea corect a unor obiecte de uz personal2 Formarea i eersarea deprinderilor de igien personal.

/) Formarea autonome "o&a#e$ O%e&t'e

*unoaterea elementelor privind familia, locuina, strada,oraul2

/dentificarea mediului ora > sat2 *unoaterea i eersarea diferitelor activiti umane2 Formarea deprinderilor de relaionare social.

"e parcursul orelor de dirigenie i nu numai, am abordat temecum ar fi# corpul omenesc, igiena personal, mbrcmintea, hrana,autonomie colar i etracolar etc. &ceste activiti au avut loc at!t ngrup c!t i individual.


24/29

PRORAMUL LOOPEDIC

"e parcursul semestrului nt!i al acestui an am urmrit urmtoarele

obiective# creterea mobilitii aparatului fonoarticulator realizarea unei respiraii c!t mai corecte posibil

Tehnici de lucru#

d) erciii de gimnastic general.

Datorit labilitii ritmice a subiectului, aceste eerciii s > au

realizat n mod liber, dup model# aplecarea capului nainte > napoi aplecarea capului spre u > spre geam rotirea braelor ridicarea i cobor!rea braelor aplecarea trunchiului nainte > napoi i lateral ridicarea piciorului la piept imitarea mersului

e) erciii pentru gimnastica aparatului fonoarticulator

nchiderea i deschiderea gurii eerciii de mobilitate a limbii eerciii pentru mobilitatea mailarelor eerciii pentru mobilitatea buzelor

f) eerciii pentru respiraie

-biective#

educarea echilibrului ntre epiraie i inspiraie mrirea capacitii respiratorii obinerea unei respiraii lungi, fr efort obinerea unui ritm respirator uniform tonificarea ntregului organism

&v!nd n vedere tendina de ridicare a umerilor n timpulinspiraiei, am efectuat eerciii care se opun acestei tendine. &stfel s >au realizat eerciii de respiraie neverbal i verbal din poziiile ez!nd,

cu braele ncruciate pe piept sau cu palmele spri'inite pe umeri


25/29

erciii de respiraie neverbal# suflarea aerului pe dosul palmei suflarea unei mingi de la $oredana la mine i invers

suflarea unor bucele de h!rtie suflarea cu paiul n ap mirosirea florilor umflarea obra'ilor i desumflarea lor treptat inspiraie pe gur, epiraie pe nas i invers

erciii de respiraie verbal#

pronunarea vocalelor prelung, rar, n timpul unei epiraii pronunarea unor grupe vocalice pe durata une epiraii (ai, ei, oi, ua,# pronunarea ntr > o epiraie a unei consoane pronunarea unor consoane nsoite de vocale pe durata unei epiraii

(ba, be , bi, bo, bu, b)

Dezvoltarea auzului fonematic. $oredana prefer 'ocul @hici ce'ucrie am scuturatB.

n prima perioad a anului, odat cu eersarea micrilorfonoarticulatorii i respiratorii, s > a pus accent i pe pronunia corect a

fonemelor eistente la subiect, dar i pe consolidarea fonemului n. 3 > ancercat pronunia cuvintelor trisilabice i a propoziilor formate din treicuvinte.

na $ n $ ne $ ni $ no $ nu% ana $ an $ an

m $ mi $ ca, t $ ti $ cu, pi $ ti $ cu, p $ pu $ a, ca $ ie $ tul%

&ina bea lapte.

&uca pic pe pat.

'ama este acas.

ore bea ap.

"e parcursul celui de > al doilea semestru am urmrit emitereaconsoanei l.

l( consoan sonant, lateral, dental, alveolar. n pronuniaacestui fonem corzile vocale vibreaz, vlul palatin este ridicat, v!rfullimbii este ridicat, atinge alveolele incisivilor superiori. +arginile lateraleale limbii se spri'in pe palatul dur, ls!nd ns pe fiecare parte a limbiic!te un mic orificiu prin care iese suflul. $imba este ridicat, ca la

pronunia lui u.n emiterea lui l cu $oredana am pus accent pe 'oc. "e baza

dansului @4oraB, odat cu micrile ritmice am insistat i pe pronuniaritmat a silabei la.&ceast metod a fost nsoit i de imitarea n faa


26/29

oglinzii, dup model, dar tot sub form de 'oc. n aceste situaii ampronunat fonemul cu gura ct mai deschis posibil.

Fiarea a urmat dup ce $oredana a reuit emitera corect a luil.&ceasta a constat n 'ocuri de silabe# le, li, la, lo, lu, l)% ele, ili, alo, alu,

ala% ca $ le $ le% la $ le $ le.E*er&+ !entru tera!a a,ra-e

&m pornit de la eerciii de gimnastic manual, prezentate laprogramul de %inetoterapie. &m pus accent pe micarea de prehensiune,n vederea obinerii unei poziii corecte a instrumentului de scris n m!n.

&m urmrit formarea mai multor tipuri de prehensiune#

"rehensiunea palmar > se realizeaz ntrepalm, ultimele patru degete i police(fig.5;).

eerciii de apucare a tocului de ochelari(eemplu)

"rehensiune digito > palmar > opunepalmei ultimele patru degete (fig.5:). eerciii de inere a arttorului

"rehensiune subterminal > se realizeazntre pulpa policelui i pulpa altui deget. eerciii de smulgere a unei foi de hrtie,

inut ntre dou degete (fig.57).

"rehensiune terminal > se realizeazntre etremitatea pulpei policelui, aproape deunghie i etremitatea pulpei fiecrui deget. eerciii de apucare a unor beioare (fig.5A)

"rehensiune subtermino > lateral > serealizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral aunui deget (fig. 58).

"rehensiunea subtermino > lateral,realizat tridigital (fig.59) este utilizat la scris,

motiv pentru care se mai numete @pens descrisB. eerciii de inere a creionului.


27/29

Terapia ce urmrea obinerea gestului grafic a cuprins i eerciiide formare a gestului rectiliniu i rotativ (anea nr. =)

Tabel : Dinamica simptomelor logopedice n urma programului

de intervenie

Domenii valuare octombrie =CC5 valuare mai =CC=

&paratulfonoarticulator

malformaii la nivelulorganelor fonoarticulatorii

hipotonia organelorfonoarticulatorii

salivaie abundent

malformaii lanivelul organelorfonoarticulatorii

creterea mobilitiilinguale

reducerea salivaieiprin autocontrol

0espiraie micri de ridicare aumerilor n timpul insipiraiei

diminuarea micrilorde ridicare a umerilor ntimpul inspiraiei

"ronunie

imposibilitatea emiteriiconsoanelor siflante s, z, auiertoarelor , !, aafricatelor ce, ci, ge, gi, , alateralei l, a vibrantei r2

substituirea dentalelor, asiflantelor i auiertoarelor cu velarele2

consolidarea fonemului n

emiterea izolat afonemului l%

pronunareacuvintelor trisilabicei a propoziiilorformate din treicuvinte

substituirile aupersistat

rafie

incapacitatea uneipoziionri corecte ainstrumentului de scris nm!n.

faza m!zglelii2

poziionarea corecta instrumentului descris n m!n2

progres la nivelulrealizrii gestului

rectiliniu (anea nr...

Reco+a*'!"


28/29

voluia fetiei pe parcursul acestui program s>a realizat destul delent, cu rezultate mici, dar semnificative pentru ea i a necesitat multrbdare. 0ecomand, n continuare o munc perseverent cu $oredana,realizat pe pai mici, cu obiective bine precizate. n momentul cnd se

va iniia n scrierea literelor recomand alfabetul simplificat (3?0"G0*/& > @lemente de psihopedagogie a nsuirii scrieriiB 5::;).

.I.LIORAFIE

5. Ma"a*a Co'u*>*inetologie medical, d, &a, Hucureti, 5:::2=. A# 0e"*'le>+inamica proceselor cerebrale, d. &cademiei,Hucureti, 5:8926. Soa Lu*-u N"colae> fera perceptivo(motric la -andicapul mintal,Hucureti, 5::A2A. E# Veza1 E# P!u*>ducaia integrat a copiilor cu -andicap,

&sociaia 0eninco, 0om!nia, 5::;.


29/29

interventie individualizata-studiu de caz

Documents