Insuficiena aortic

Iai

Cuprins

Definiie ............................................................................................ 3Etiologie............................................................................................ 3Mecanisme fizio-patologice ............................................................. 4Manifestri clinice ............................................................................ 5Explorri paraclinice- diagnostic ........................................................ 5Complicaii ......................................................................................... 5Tratament .......................................................................................... 6Prognostic i evoluie ......................................................................... 7Bibliografie ......................................................................................... 8

Definiie

Insuficiena (regurgitarea) aortic reprezint lrgirea progresiv a orificiului valvular aortic , prin remanierea aparatului valvular aortic(valve, comisuri), cu nchiderea incomplete n diastole a valvulei aortice.1

Etiologie

Cauza regurgitrii valvulare aortice poate fi de natur organic (reumatism articular acut, andocardit bacterian, sifilis-prin afectarea inelului i aortei descendente, cause inflamatorii-PAR,spondilit,ankilopoetic, LES, boala Reiter, boala Takayasu, sindromul Marfan-asociaz i anevrism de aorta descendent, boala anuloectazic idiopatic-la vrstnici) si de natur funcional (apar dilatri ale inelului aortic i ale ventriculului stng n hipertrofia excentric de ventricul stng, cardiomiopatia hipertensiv).[footnoteRef:1] [1: Nursing Clinic, note de curs, Editura Gr.T.Popa, U.M.F. Iai, 2009 http://www.mymed.ro/insuficiena-aortic.html]

Fiziopatologie

n insuficien aortic refluarea diastolic este urmarea alterarilor valvulei aortice, sau a dilatrii aortei sau a inelului orificial. Gradul reflurii depinde de importana deteriorrii valvulare, de starea miocardului i a infundibulului aortic, acesta din urm avnd rol n nchiderea orificiului aortic. n insuficien aortic, volumul sistolic total al ventriculului stng este alctuit din volumul sistolic efectiv i volumul refluat. Mrimea volumului refluat depinde de suprafaa orificiului de refluare, de durata diastolei i diferena de presiune dintre aorta i ventriculul stng. Tahicardia scznd durata diastolei, reduce volumul de snge refluat, constituind astfel un mecanism de compensare. n cursul diastolei ventriculul stng primete volumul de snge normal care vine din atriul stng, la care se adaug volumul de snge refluat. Dac ventriculul stng se gasete n faza de compensare, el reuete s ejecteze un volum de snge sistolic total crescut fa de cel normal (volumul de snge primit din atriul stng plus volumul regurgitat). Creterea volumului de snge telediastolic (sfaritul diastolei) duce la alungirea fibrelor miocardice, care, conform, legii lui Starling, sporete energia contraciei ventriculului stng. n felul acesta, creterea suprafeei peretelui ventricular permite acestuia s ejecteze acelai volum de snge, cu o scurtare mica a fibrelor. Fibrele alungite nsa trebuie s dezvolte o tensiune mai mare pentru a menine aceeai presiune intracavitar. Aceste fenomene se exprim prin dilatarea ventriculului stng, la care se adaug n mai mic msur i o hipertrofie. La aceste fenomene se adaug dilataia inelului aortic, care permite ventriculului stng s ejecteze volumul sistolic cu un consum de energie mai mic. n momentul n care mecanismele de compensare sunt depite, ventriculul stng nu mai este capabil s menin un volum sistolic eficient, aprnd semnele insuficienei ventriculare stngi, care corespund unui grad important de dilataie i hipertrofie ventricular. n ceea ce privete circulaia coronarian, datorit creterii tensiunii intraparietale i a hipertrofierii ventriculului stng, se mrete consumul de O2 i , datorit scurgerii retrograde a sngelui prin coronare n timpul diastolei produse de scderea presiunii intraaortice i, poate, de fenomenul de aspiraie , se realizeaz un dezechilibru ntre nevoile de O2 ale miocardului i aportul coronarian, aprnd astfel o insuficien coronarian funcional. Uneori, la bolnavii mai n vrst, se adaug i o ateromatoz coronarian, care explic existena angorului. n insuficien aortic , insuficiena coronarian este determinat de procesul de aortit luetic, care intereseaz i ostiile coronariene.[footnoteRef:2] [2: 2 http://www.referatele.com/referate/medicina/online6/INSUFICIENTA-AORTICA---Fiziopatologie-Simptomatologie-Hiperpulsatilitatea-arteriala-Tratament-refera.php ]

Manifestri clinice *n aval de insuficien-manifestri sistematice datorate creterii debitului sistolic: pulsatilitate ampl a arterelor periferice-hipertensiune arterial sistolic secundar, cu formula divergent a tensiunii arteriale;-progresia leziunilor de ateroscleroz i manifestri de insuficien coronarian : angin pectoral, moarte subit , aritmii ventriculare . *n amonte de insuficien:-insuficien cardiac stng cu staz vascular pulmonar;-edem pulmonar acut;

Explorri paraclinice-Diagnostic *clinic palpitaii , angin pectoral de efort, dispnee de efort , suflu diastolic dulce aspirativ n focarul aortic , cu iradiere n earf sau la apex *EKG: HVS tip volum *Ecocardiografic: nchiderea incomplet a valvei aortice ; examenul Doppler obiectivizeaz i cuantific severitatea regurgitrii aortice . *Radiografie toracic *AngiogramaComplicaii*Boala coronarian *Tulburri de ritm i de conducere*Insuficien ventriclar stng*Endocardit bacterian[footnoteRef:3] [3: 3 Nursing Clinic, note de curs, Editura Gr.T.Popa, U.M.F. Iai, 2009]

Tratament

1. Tratamentul medicamentos Pacienii asimptomatici cu funcie ventricular stng normal nu necesit nici un tratament, n timp ce la pacienii asimptomatici cu disfuncie ventricular stng sau la cei simptomatici, terapia medicamentoas are numai un caracter adjuvant sau servete combaterii complicaiilor. Pentru ameliorarea hemodinamicii i reducerea volumului regurgitat se prescriu vasodilatatoare(inhibitori de enzima de conversie sau blocani ai receptorilor tip1 ai angiotensinei II),diuretice i tonicardiacecnd se asociaz cuinsuficienacardiac i fibrilaie atrial. Profilaxia cuantibioticea endocarditei bacteriene este obligatorie la bolnavul cuinsuficiena aortica. Dac valva este nlocuit cu o valva artificial confecionat din plastic, metal sau material sintetic, se va administra medicaie anticoagulant (Warfarina) pentru restul vieii.

2. Tratamentul chirurgical nlocuirea chirurgical a valvei aortice este singurul tratament curativ al insuficienei aortice atunci cnd au aparut simptomele sau semnele de deteriorare a ventriculului stng. Se consider necesar nlocuirea chirurgical a valvei dac fracia de ejecie este sub 50% i diametrul ventriculului este mai mare de 55 mm n repaus. n acest moment, pacientul nu prezint simptome, acestea aprnd doar dup ce funcia cardiac este deteriorat. Dup operaia de nlocuire a valvei, pacientul poate continua o via normal. Exist unele riscuri asociate operaiei, ns acela de deces n timpul operaiei este mic (sub 5%). Pot exista complicaii dac funcia ventriculului stng este deteriorat n mod marcat. De asemenea, intervenia chirurgical nu este recomandat pacienilor cu o stare general degradat.

3. Terapie conservativa Se indic la pacienii asimptomatici ninsuficienaortic moderat i sever , evitate sporturile de performan i eforturile fizice mari. Se recomand terapia consecvent a hipertensiunii arteriale i evitarea medicamentelor bradicardizante (fac inima s bat mai rar).[footnoteRef:4] [4: 4 http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/c11/146/p9 ]

Prognostic i evoluie

La ce ne putem atepta pe termen lung ? Pacienii asimptomatici au o evoluie stabil muli ani sau chiar decenii.Dac apar simptomele, supravieuirea medie devine de 2-4 ani: 4 ani de la apariia anginei pectorale i 2 ani dup decompensarea cardiac stng.Prognosticul pe termen lung dup protezare aortic este cu att mai favorabil cu ct disfuncia ventricular stng preoperatorie este mai redus. Rata de supravieuire dup protezarea aortic la 10 ani este de 80%.Odat ce valva aortic este reparat , prognosticul este n general bun. Totui, ntotdeauna trebuie s te pzeti i s reacionezi repede n cazul unei infecii , care se poate rspndi ctre inim.[footnoteRef:5] [5: http://www.healthline.com/health/aortic-insufficiency#TheAorticValve2 USMLE Step2 CK, Lecture Notes , Internal Medicine 2008-2009]

Bibliografie

1. Nursing Clinic, note de curs, Editura Gr.T.Popa, U.M.F. Iai, 2009

2. http://www.mymed.ro/insuficiena-aortic.html

3. http://www.referatele.com/referate/medicina/online6/INSUFICIENTA-AORTICA---Fiziopatologie-Simptomatologie-Hiperpulsatilitatea-arteriala-Tratament-refera.php

4. *Nursing Clinic, note de curs, Editura Gr.T.Popa, U.M.F. Iai, 2009 *http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/c11/146/p9 5. * http://www.healthline.com/health/aortic-insufficiency#TheAorticValve2 *USMLE Step2 CK, Lecture Notes , Internal Medicine 2008-2009

1