instinct e
DESCRIPTION
psychoTRANSCRIPT
-
Tulburri ale instinctelor
-
Tulburri ale tulburrilor instinctului alimentar
Afecteaz de obicei tinere perfecioniste cu stim de sine sczut
Idealul de frumusee feminin este de greutate sczut
Diagnostic Trsturi Anorexie nervoas Scdere marcat n greutate (e.g.
prin alimentare restrictiv)
Bulimie nervoas Supraalimentare urmat de msuri de contracarare a ngrrii (e.g. vom)
Alimentaie excesiv Supraalimentare
-
IMC=mas (kilograme)
ptratul nlimii (metri)
18,5 25 30 35
-
Anorexia nervoas
Index al masei corporale (IMC) sub 17.5 (sau greutate mai mic cu 15% dect cea ateptat)
Scdere deliberat n greutate Reducerea aportului caloric Contracararea ngrrii
Vom Exerciii fizice Laxative Diuretice Catabolizani Stimulante
Imagine distorsionat despre greutate i forma corporal Disfuncie endocrin
Perturbarea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale Amenoree/impoten
DSM: Fric intens de a se ngra sau de a fi gras
-
Anorexia nervoas tablou clinic
Comportamental Greutate redus prin evitarea
alimentelor bogate n calorii
Pot s: i autoprovoace vom
Abuzeze laxative (bisacodil) sau diuretice (furosemid)
Foloseasc stimulante sau hormoni tiroidieni
Fac exerciii fizice intense
Aiba ritualuri legate de prepararea i servirea alimentelor
Somatic Emaciere i amenoree
Lanugo
Pr i piele subiri
Extremiti reci
Bradicardie i hipotensiune
Scderea masei musculare
Glande parotide/submandibulare lrgite
Calusuri pe degete
Eroziuni dentare
-
Anorexia nervoas tablou clinic
Mental Idei prevalente despre imagine corporal i greutate
Fric/ur fa de grsime
Preocupare excesiv fa de alimentaie, greutate i forma corpului Verificri repetate n oglind/prin cntrire
Critica bolii este absent De multe ori ascund prezena foamei, amenoreei
Altele: Anhedonie, iritabilitate, hipertimie negativ
Probleme de concentrare i lips de motivaie
nvinovire
Retragere social
Tulburri de somn
-
Anorexia nervoas tablou clinic Complicaii
Generale
Letargie
Intoleran la frig
Anemie/leucopenie/trombocitopeniepancitopenie
Infecii
Diselectrolitemii
Cardiovasculare
Bradicardie
Hipotensiune
Aritmie
Insuficien cardiac
Gastrointestinale
Constipaie
Ulcer gastro-duodenal
Rupturi esofagiene sau gastrice
Hepatit
Reproductive
Amenoree sau pierderea libidoului/disfuncie erectil
Infertilitate
Altele
Osteoporoz
Miopatie proximal
Neuropatie periferic
Delirium
Convulsii
Com
-
Bulimia nervoas
Episoade de alimentaie excesiv (consum unor cantiti mari de alimente n perioade scurte de timp) Preocupare persistent privind mncarea
Foame intens i irezistibil
Contracarea ngrrii prin vom, purgaie, nfometare, exerciii fizice, folosirea de susbtane care inhib apetitul/cresc diureza/cresc catabolismul
Team de ngrare, idealul de greutate mult sub cel normal
IMC>17,5
-
Bulimia nervoas tablou clinic
Diet strict
Alimentaie excesiv
Mecanisme compensatorii de control al
greutii
-
Bulimia nervoas tablou clinic
Diet Strict, numeroase reguli
Supraalimentare Dorin irezistibil de a consuma anumite mncruri
Consumul unor cantiti mari de mncare bogate n calorii i pierderea controlului asupra alimentrii
Poate fi de cteva ori pe sptmn sau mai rar
Poate fi spontan sau declanat de singurtate/probleme emoionale/atingerea pragului caloric autoimpus
-
Bulimia nervoas tablou clinic
Mecanisme compensatorii Vom autoprovocat
Laxative
Diuretice
Excerciii fizice
Mental Preocupare excesiv fa de greutatea i forma corpului
Stim de sine sczut
Simptome depresive: idei de nvinovire, lips de speran, neajutorare
Critica bolii este de obicei prezent
-
Bulimia nervoas tablou clinic
Greutate de obicei normal
Complicaii
Diselectrolitemii (Hipopotasemie, alcaloz metabolic, hipocloremie)
Lrgirea glandelor salivare
Eroziuni dentare, calusuri pe degete
-
Alimentaia excesiv
Episoade repetate de supraalimentare (cantiti mult peste normal i pierderea controlului asupra alimentrii)
Trei sau mai multe: Mncatul mai rapid dect normal Senzaia inconfortabil de mncat prea mult Mncatul unor cantiti mari n lipsa senzaiei de foame Mncatul singur din cauza ruinii legat de cantitatea
mncat Sentimente de dezgust, deprimare sau vin dup
supraalimentare
Nu exist comportament compensator Disconfort semnificativ Cel puin 1 dat pe sptmn timp de 3 luni
-
Epidemiologie Diagnostic Prevalen Risc Alte trsturi
Anorexie nervoas
0,6 5-7% femei 2,5% brbai
Mai ales n rile vestice Mult mai frecvent la femei (10-20x) Risc mic pentru rasa neagr sau minoriti etnice Debut la 15-17 ani la femei (12-13 ani la brbai) Afecteaz toate clasele sociale
Bulimie nervoas
1,0 Mult mai frecvent la femei (10x) Detectat mai greu dect anorexia Debut la mijlocul adolescenei
Alimentaie excesiv
2,8 Cea mai frecvent tulburare de alimentaie la brbai Mai frecvent la femei (1,5x)
-
Comorbiditi Diagnostic Prevalen
Anorexie nervoas
40-60% depresie Autovtmare i suicid TOC Tulburari de somn Tulburri de anxietate
Bulimie nervoas
40-60% depresie Tulburri de anxietate Autovtmare i suicid Abuz de alcool Tulburare de personalitate tip borderline
-
Anorexia nervoas Bulimia nervoas Alimentaie excesiv
Supraalimentare Nu Da Da
Percepia despre sine
Anormal ( se percep fiind grai)
Influenat de greutate i aspect
Neimportant
Comportament compensator
Da Da Nu
IMC
-
Diagnostic diferenial: Anorexia nervoas
Bulimie nervoas IMC>17,5
Sindrom Klein-Levin Hipersomnie i alimentaie excesiv
Tulburri afective Lipsete preocuparea fa de greutate i aspectul fizic
Tulburare psihotic Idei delirante de otrvire
Abuz de substan Dependenii pot fi emaciai
Iatrogenoze Abuz de medicamente pentru slbit
Boli gastrointestinale/ endocrine/ neurologice/ oncologice
-
Diagnostic diferenial: Bulimia nervoas
Anorexie nervoas IMC
-
Etiologie: Anorexie nervoas
Factori biologici
genetici
Eritabilitate 58% Risc de 8x mai mare la rudele de gradul I de sex feminin
Rat MZ:DZ=65:32
Deficiene ale sistemului serotoninergic
Disfuncia axei hipotalamo-hipofizo-adrenale
Disfuncia leptinei
Deficit de zinc?
-
Etiologie: Anorexie nervoas
Factori psihologici Trsturi de personalitate
Idei obsesiv-compulsive
Perfecionism
Experiene negative n copilrie
Abuz sexual n copilrie
Factori sociali Mediul familial
Prini supra-protectori, rigizi, cu expectane crescute
Presiuni culturale
-
Diagnostic Factori de risc
Bulimie nervoas
Sex feminin Istoric familial de tulburri psihiatrice (depresie, abuz de substan) Obezitate n copilrie sau a prinilor Comentarii critice despre greutatea crescut Mediu familial preocupat de diet i aspect fizic Menarh timpurie Perfecionism Stim de sine sczut Profesie (balet)
Alimentaie excesiv
Obezitate n copilrie Comentarii critice despre greutatea crescut Cure de slbire euate n copilrie Stim de sine sczut Abuz fizic sau sexual n copilrie
-
Grupe de risc
Adolescente, mai ales cu stare financiar bun
Balerine
Gimnaste
Modele
Paciente cu diabet zaharat de tip 1
-
Evaluare Ce prere avei despre greutatea actual? ncercai s slbii? Ce facei pentru a slbi? (calculai caloriile, vrsai, facei efort fizic
etc) Ct de des? n ce condiii? Care este greutatea ideal? Ce facei de-a lungul unei zile? V facei griji c vei pierde controlul dac schimbai puin regulile? Ce simii legat de corpul dumneavoastr? Ce prere au prietenii/familia despre greutatea dumneavoastr? V pierdei controlul sau mncai excesiv? Ct de des? Ce mncai?
Cum v simii n timpul i dup supraalimentare? Cum mncai n prezena altora? Cum v simii din punct de vedere fizic? Ai observat s avei cicluri neregulate, scderea dorinei sexuale,
sensibilitate la frig, slbiciune, probleme digestive? Cum v afecteaz acestea viaa de zi cu zi?
-
Chestionarul SCOFF (Morgan, 1999)
V provocai vrsturi pentru c v simii inconfortabil de stul?
V ngrijorai s nu fi pierdut controlul asupra alimentaiei?
Ai slbit recent mai mult de 6 kg ntr-o perioad de 3 luni?
V considerai mult prea gras/, n timp ce ceilali spun c suntei mult prea slab/?
Mncarea este un element excesiv de important n viaa dumneavoastr?
(Cel puin 2 rspunsuri afirmative)
-
Tratament
Unde?
n spital
IMC1kg/sptmn)
Diselectrolitemie
Tulburri de ritm cardiac, hipotensiune
Hipotermie
Idei suicidare, autovtmare
Psihoz
Refuzarea tratamentului
n ambulatoriu
-
Tratament Msuri generale
Stabilirea unui plan de comun acord
Psihoeducaie
Rezolvare de probleme, relaxare
Recomandri legate de diet
Terapii psihologice (cognitiv-comportamentale, cognitiv analitice, interpersonale, familiale) 6-12 luni
Farmacoterapie dac este cazul (antidepresive)
n spital Reechilibrare hidro-electrolitic i nutriional
Tratamentul complicaiilor
-
Evoluie i pronostic: anorexia nervoas
Iniial fluctuant cu perioade de remisiune
Pronostic prost dac: exist un istoric ndelungat de boal netratat
IMC
-
Obezitatea
IMC>30
Nu este o tulburare psihiatric
Rspunde bine la intervenii psihologice
-
Epidemiologie
-
Etiologie
Factori genetici Eritabilitatea este 75%
Mai multe polimorfisme favorizeaz obezitatea
Mai multe sindroame genetice (Down, Prader-Willi) sunt asociate cu obezitate
Diet Bauturi carbogazoase 25% din aportul caloric al
adolescenilor
n ultimii 50 ani aportul caloric a crescut cu 300-400cal/zi
-
Etiologie
Sedentarism
25-30% din populaie (majoritatea
-
Etiologie
Factori psihologici Niveluri crescute de anxietate, depresie, stim de sine
sczut
Factori sociali n rile dezvoltate, clase sociale inferioare sunt mai
predispuse
n rile n curs de dezvoltare, clasele sociale superioare sunt mai predispuse
Fumat 5kg cretere la abstinen
Mediul urban
Mame a mai mult de 3 copii
-
Evaluare
Detectarea unei cauze somatice sau psihologice
Detectarea consecinelor obezitii
Evaluarea motivaiei pentru slbire, stilului de via, istoricului personal i a metodelor preferate de tratament
-
Obezitate - evaluare
Detectarea unei cauze somatice sau psihologice
Detectarea consecinelor obezitii
Evaluarea motivaiei pentru slbire, stilului de via, istoricului personal i a metodelor preferate de tratament
-
Tratament
Psihoeducaie despre diet, exerciii fizice, stil de via sntos
Modificri ale dietei Exerciii fizice Programe de intervenie comportamental Farmacoterapie (sibutramin)
Maxim 12 luni Reduc apetitul
Chirurgie bariatric Micorarea stomacului sau scurtarea intestinului Complicaiile sunt frecvente
-
Tulburri ale instinctului sexual Disfuncii sexuale Parafilii
Tulburri ale interesului, dorinei sau excitabilitii sexuale
Anomalii ale obiectului sexual
Libido sczut/crescut Fetiism
Disfuncie erectil Transvestitism
Tulburri ale orgasmului Tulburare pedohebefilic (Pedofilie)
Anorgasmie Anomalii ale actului sexual
Ejaculare precoce/ntrziat Exibiionism
Tulburri sexuale algice Voyerurism
Dispaurenie Frotteurism
Vaginism Sadomasochism
Altele (zoofilie, necrofilie)
-
Introducere
Scderea vrstei primului contact sexual 20% femei i 30% brbai nainte de 16 ani
80% pn la 20 ani
Cauze posibilie Maturizare sexual mai precoce
Atitudinea mai relaxat a societii
Factori de risc Statut economic sczut
Educaie deficitar
Lipsa de afiliere religioas
-
Disfuncii sexuale
Primare
funcionarea fiziologic este pstrat
Secundare
funcionarea fiziologic este pierdut
-
Tulburri ale dorinei sexuale
Scderea libidoului
Mai frecvent la femei
Asociat cu abuz sexual n copilrie
Poate fi cauzat de: Afeciuni somatice
Depresie
Medicamente
Probleme sociale
Nateri repetate
Tratament psihologic
Creterea libidoului
Mai frecvent la brbai
Poate fi cauzat de:
Episod maniacal
Sindrom de lob frontal
Abuz de substan
-
Tulburri ale excitabilitii sexuale
Disfuncia erectil
Cauze
Psihologice
Depresie
Anxietate de performan
Organice
Diabet zaharat
Arterioscleroz
Neuropatie periferic
Insuficien hipofizar
Medicamente
Antidepresive, antipsihotice, antihipertensive, betablocante, diuretice
Abuz de substan
-
Tulburri ale excitabilitii sexuale
Disfuncia erectil Organic Psihologic
Vrst Vrstnic Tnr
Debut Treptat Brusc
Erecii Absente Prezente (e.g. matinale, masturbare)
Factori de risc Fumat, obezitate, hipertensiune, alcool
Alcool
Boli Istoric de atac de cord
Tulburri psihiatrice
-
Disfuncia erectil - tratament
Modificarea factorilor de risc ntreruperea fumatului Scdere n greutate Exerciii fizice Reducere alcool Tratarea bolilor asociate (diabet, hipertensiune) Evaluarea farmacoterapiei
Intervenii psihologice Intervenii medicale
Inhibitori de 5 fosfodiesteraz Injecii intracavernoase cu prostaglandin
-
Tulburri ale orgasmului
Anorgasmia Multe femei nu tiu c
orgasmul poate fi atins prin stimulare clitoridian direct
Tratament: educaie sexual
Ejacularea precoce Frecvent la tineri
Are loc imediat dup penetrare
Tratament
Tehnica start-stop
SSRI
Ejacularea ntrziat Lipsa orgasmului masculin
Poate fi cauzat de SSRI sau de frica de nsrcinare
Tratament
Psihologic/ medicamentos
-
Tulburri algice
Dispaurenia Durere la contactul sexual Cauze
Infecii, edometrioze, tumori, uscciunea mucoasei vaginale Uretrit, prostatit Abuz sexual n trecut/ probleme n relaii
Vaginism Spasm dureros, involuntar al musculaturii vaginale la
penetrare Tratament
Educaie, relaxare
-
Evaluare Cnd a aprut problema?
La primul contact sexual sau dup o perioad de funcionare normal?
Cum este dorina sexual? Frecvena excitaiei, contactelor sexuale, masturbrii
Cum sunt relaiile sociale Atenie la timiditate, inhibiie social
Ce simte fa de partener? Infidelitate, fric de boli cu transmisie sexual
Dezvoltarea sexual, experien abuz sexual, incest, viol n antecedente
Examen somatic/psihiatric Istoric medical Motivaia fa de tratament
-
Recomandri Confidenialitate
Relaiile abuzive sau fr consimmnt trebuie dezvluite
Nu v artai ocai
Nu inei predici
Atenie la jargon
Informai-v despre sex (cri, filme)
Adugai ntrebri generale n anamnez
Nu presupunei c vrstnicii nu au o via sexual activ