INRINR (International Normalized Ratio) reprezintă o analiză care explorează

capacitatea de coagulare a sângelui unui pacient.Calculul INR este derivat din timpul de protrombină (timpul Quick, valori

normale 12-15 secunde), care reprezintă timpul de coagulare a unei plasme sărace în trombocite la adaos de calciu si tromboplastină tisulară (reactiv care determină coagularea sângelui).

Deoarece s-a constatat că există o mare variabilitate în valoarea timpului de protrombină în funcție de calitatea tromboplastinei tisulare folosită în laborator, s-a căutat standardizarea acestui test de coagulare pentru a putea fi formulate ghiduri și recomandări privind terapia anticoagulantă. Astfel, INR reprezintă valoarea indicelui de protrombină (raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină normal) ridicat la puterea ISI (International Sensitivity Index) – indice standardizat internațional care este atribuit tromboplastinei tisulare folosite pentru determinarea timpului de protrombină.

Interpretarea INR.Valori normale, scăzute sau crescute. În mod normal, valoarea INR este 1 (0.8-1.2). Cu cât este mai mare

valoarea INR, coagularea sângelui se face mai greu. Determinarea INR este folosită pentru monitorizarea tratamentului anticoagulant:

dacă este administrat în scop profilactic ținta este de 2-3, dacă este administrat în scop terapeutic ținta este de 2.5-4.

La pacientul aflat sub tratament anticoagulant oral (warfarină sau acenocumarol – Trombostop, Sintrom), monitorizarea se face astfel:

la inițierea tratamentului și pentru stabilirea dozei de întreținere se fac determinări la fiecare 1-2 zile, cu pacientul spitalizat

ulterior se dozează INR la 2 săptămâni în prima lună (pentru a verifica dacă doza de întreținere este potrivită și nu realizează o stare de hipo/hipercoagulabilitate)

apoi determinări lunare

Pacienții aflați sub tratament anticoagulant oral trebuie informați cu privire la multiplele interacțiuni medicamentoase și alimentare pe care le pot avea medicamentele din această clasă. Totodată, medicul trebuie să sublinieze necesitatea determinării lunare a INR pentru că supradoza de anticoagulante poate determina fenomene hemoragipare (echimoze, purpură, epistaxis, gingivoragii, hematurie, hemoptizie, hemoragie digestive, hemoragie cerebrală).

Noile anticoagulante (Dabigatran/Pradaxa, Apixaban/Eliquis, Rivaroxaban/Xarelto) nu necesită monitorizare prin INR.

O valoare mai mare a INR inseamna ca sangele coaguleaza mai greu, prin urmare riscul de tromboza venoasa este mai mic - dar aceasta crestere a INR inseamna totodata si un risc de sangerare mai mare. Tinta terapeutica pentru INR este intre 2 si 3. O valoare sub 2 inseamna o protectie scazuta fata de tromboza venoasa, iar peste 3 un risc hemoragic crescut.

Medicatia cumarinica cuprinde antagonisti ai vitaminei K (inhibă sinteza hepatică a factorilor de coagulare dependenti de vitamina K- fact. II, VII, IX,X)