CAPITOLUL IIISTUDIUL DE CAZ3.1 CAZUL I

3.1.1 CULEGEREA DATELOR Pacientul N. S., n vrst de 36 ani, sex masculin, cu domiciului n judeul Bacu, localitatea Mrgineni, a fost internat la Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu cu urmtoarele simptome: durere vie la nivelul gambei stngi, deformarea regiunii, mobilitate anormal, ntreruperea continuitii unui os.Diagnosticul de internare: Fractur de tibie stngi fr deplasareDin discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut boli grave i nu a suferit interventii chirurgicale. Are ocupaia de barman i locuiete cu familia ntr-o cas cu curte, n condiii decente. Gesturile personale i obiceiurile: program relativ normal de mas, alimentaie normal, consum 1-2 ceti de cafeape zi, este fumtor cam 10 tigri pe zi, iar alcool consum ocaziional.Pacientul prezint o greutate kg i o nlime de 172cm, grupa sanguin AII cu Rh pozitiv (+); ca i antecedente personale: varicel i plgi tiate, nu este alergic la medicamente.Pacientul s-a prezentat la Unitatea de Primire urgene Bacu la data de 05.12.2014, deoarece a avut un incident la patinuar , din cauza neateniei a czut. Pacientul acuz durere vie la nivelul gambei stngi.La serviciu de urgen este consultat evalundu-i-se funciile vitale, care sunt urmtoarele:Respirartia: 17 respiraii /minut, frecven normalPuls: 80 pulsaii/minutTensiunea arterial: 120/80mmHgTemperatura: 36,5oCse face radiografie care confirm diagnosticul de fractur de tibie la jumtate, a gambei stngi fr deplasare. Se face o imobilizare provizorie cu atel gipsat i este internat la Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu. Dup incident pacientul prezint urmtoarele manifestri de dependen: durere vie la nivelul membrului inferior stng care iradiaz spre degetele de la picior; echimoze; deformarea regiunii; inapeten funcional; mobilitate anormal; anxietate;Dup internare, n primele 12h, pacientul, dei este o persoan linitit i comunicativ, se adapteaz mai greu la mediul spitalicesc. Au nceput s apar anumite probleme ale pacientului cum ar fi: nelinite agitaie spaim somn agitat dificultate de a se mbrca i dezbrca trezire frecvent disconfort n micare

3.1.2. PLAN DE NGRIJIREA AL PACIENTULUI N.S.perioada spitalizrii 5 zileNr. crt.1.Diagnostic de ngrijire2.Obiective de ngrijire3.InterveniiEvaluare6.

Autonome4.Delegate5.

1.Alterarea mobilitii fizice datorit aparatului gipsat i imposibilitate de deplasarePacientul s fie capabil s adopte o poziie adecvat cu un minium confort n decurs de cteva zile.

- am asigurat un climat de calm i securitate- am poziionat ct mai comod pacientul n pat - am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor fundamentale- am urmrit culoarea i starea tegumentelor extremitii distale - am administrat la indicaia medicului tratament cu antialgice.Dup cteva zile pacientul adopt o poziie adecvat, fr dureri. Continu tratamentul.

2.Alterarea integritii tegumentelor din cauza traumatismului i plgi excoriatePacientul s prezinte tegumente integre n decurs de 2-3 zile- am efectuat toaleta i pansament steril al plagii- am urmrit zilnic starea tegumentelor - am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor fundamentale

-pansament steril cu soluie betadin la indicaia medicului.Dup cteva zile pacientul prezint tegumente integre.

1.3.4.5.6.7.

3.

Alterarea somnului calitativ i cantitativ,Pacientul s beneficieze de un somn cantitativ i calitativ n decurs de 2 zile- am asigurat un climat de calm i securitate- am indentificat mpreun cu pacientul cauza anxietii- am linistit pacientul n legtur cu evoluia fracturii- am observat i notat calitatea somnului- am administrat sedative la indicaia medicului-am administrat sedative la indicaia mediculuiDup 2 zile de tratament pacientul beneficeaz de un somn corespunztor calitativ i cantitativ.

4.Insomnie

s beneficieze de un somn odihnitor

- asigur un climat de linite n salon,nvpacientul tehnici de relaxare-diazepam 1 tableta/zi-n urmtoarele nopti pacientul se odihnetemai bine

5.Durere lanivelulmembruluistng-calmarea durerii in urmtoarele ore

- stau de vorb cu paciantul i l ncurajez-administrez calmante, s evite micarea membrului afectat- Algocalmin F II i.m-dup administrare de calmante durerea scade n intensitate

6. Starea de nelinite(anxietate)- s fie echilibrat psihic

ncerc sa-i cstig ncrederea i-ispun s m solicite la nevoie;

distonocalm 1 tableta / zi pacientul este receptiv la ndicaiile date i este mai linitit

3.1.3 EVALUAREA FINAL

Pacientul N.S. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu din data de 05.12.2014 pana la data de 10.12.2014 .La internare a prezentat urmatoarele probleme: durere vie la nivelul membrului superior stng; stare de neliniste; spaima;n timpul spitalizrii pacientului i s-au efectuat urmtoarele: s-a administrat calmante, antialgice, sedative; i s-a schimbat pansamentul; s-a combtut anxietatea; un somn odihnitor; ngrijiri igieno-sanitare necesare; o alimentaie corepunztoare;Se externeaz cu urmtoarele recomandri : revenirea la control (cnd recomand medicul, dac apar anumite probleme se revine imediat); evitarea forrii membrului inferior stng pn la revenirea complet; continuarea tratamentului conform retetei; repaus, piciorul mai sus dect corpul; evitarea eforturilor fizice timp de o lun;

3.1.4.FIA TEHNOLOGIC

INJECIA INTRAMUSCULARIntroducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei seringi i a unui ac sterile.Linii directoare- injecia intramuscular este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau cnd calea oral este contraindicat;- se aplic cele 5 reguli de administrare: pacientul potrivit, medicaia potrivit, doza corect, calea adecvat, timpul (orarul) potrivit;- nainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre aciunea medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal i calea de administrare, contraindicaii i reacii adverse;- cantitatea de soluie administrat pe cale intarmuscular variaz n funcie de medicament; n mod normal, nu se administreaz mai mult de 5 ml. n acelai loc;- alternarea locurilor injectrii este important pentru confortul pacientului, pentru prevenirea traumelor asupra esutului i facilitarea absorbiei;- locurile de elecie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feei externe a coapsei, muchiul deltoid;- se vor evita zonele contractate sau care prezint noduli;- poziia pacientului va fi de siguran, relaxat i compatibil cu condiia fizic a pacientului nct s ofere o expunere adecvat a locului pentru injecie (decubit ventral, decubit lateral, poziie eznd, ortostatism);- mrimea acului i a seringii depind de volumul soluiei de injectat, vscozitatea soluiei, constituia pacientului, muchiul selectat pentru injecie;- nainte de administrarea oricrui medicament nou se evalueaz riscul de alergie al pacientului prin anamnez;- se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze de antibiotic/chimioterapic;- pentru a preveni colorarea (ptarea) sau iritarea superficial esutului de ctre medicament, la scoaterea acului din muchi, acul va fi schimbat dup ce soluia a fost aspirat n sering;Pregtirea materialelor- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de injectat;- ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;- soluii antiseptice;- comprese de tifon / tampoane de vat;- mnui de unic folosin (opional);- tvi renal;- containere speciale pentru colectarea materialelor.Pregtirea pacientului- se intervieveaz pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie;- se obine consimmntul informat;- se asigur intimitatea pacientului;- se stabilete locul pentru injecie dup inspectarea zonelor de elecie;- se poziioneaz pacientul n funcie locul ales i de starea sa general.Efectuarea procedurii- se spal minile;- se monteaz acul la sering folosind tehnica aseptic;- se ndeprteaz capacul acului prin traciune;- se scoate aerul;- se dezinfecteaz locul ales;- se ntinde pielea folosind mna nedominant;- se introduce rapid acul n esut n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i celelalte degete;- se fixeaz amboul seringii ntre policele i indexul minii nedominante;- se aspir ncet trgnd pistonul napoi cu mna dominant pentru a verifica poziia acului;- se schimb poziia acului dac se aspir snge;- se injecteaz lent soluia n esutul muscular, cte 10 secunde pentru fiecare ml soluie;- se extrage rapid acul adaptat la sering fixnd amboul; - se arunc acul necapionat n container; - se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool exercitnd o uoar presiune; - se ajut pacientul s se mbrace, s adopte o poziie comod; - se evalueaz locul injeciei dup 2-4 ore de la administrare, dac este posibil; - se reorganizeaz locul de munc; - se spal minile; - se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume. data i ora administrrii, tipul soluiei, doza). Incidente/Accidente - amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei determinate de nerespectarea locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic; - paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic; - embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluie uleioase; - noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii incompatibile; - ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se aplice metoda Z; - flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.