Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

ANAMNEZA:Nume: NPrenume: ISexul: masculinVarsta: 42 de aniData nasterii: 13 iulie 1968Domiciliul: Radauti jud SuceavaOcupatia: muncitorData internarii: 9 noiembrie 2010Diagnostic de internare: Arsura de gradul IIAntecedente heredo – colaterale: neaga antecedenteAntecedente personale: neaga antecedente personaleIstoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima. Arsurile sunt localizate pe fata , torace si membrele superioare, pe o suprafata de 20 %

Examen clinic pe aparate:Stare generala: alterataTegumente si mucoase: - tegumente arse, cianotice, uscate, hipertermicemucoase umedeflictene multipleAparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpareAparat osteoarticular: - pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor

- nu prezinta deformari osoase

Aparatul respirator: - cai respiratorii libere, curate- necesita oxigenoterapie

Aparat cardiovascular: - HTA TA = 150/80 mm Hgzgomote cardiace bine battuenu se percep sufluri patologiceAparat digestive: - alimentatie normalaapetit presenttranzit intestinal fiziologicficat, splina in limitele normaleabdomen nedureros la palpareAparat urogenital: - organe genitale externe integerurina normala colorataSNC: - comportament neurologic normal

Examinari de laboratorRecoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh,glicemia, hematocrit, probe hepatice

Examen sumar de urinaDependenta si independenta pacientului

cu arsuri de gradul II

Nevoi fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultate

A respire, a avea o buna circulatie ----------

Partial dependent oxigenoterapia

Dispnee

A se alimenta si a se hidrata ------------

Partial dependentaAlimentatie pasiva

Posibile varsaturiApetit scazut

A elimina ------------ DependentInstalarea sondei vezicale

Insuficienta renala acuta

A se misca si pastra o buna postura --------------

Partial dependent Imobilizat la pat

Arsuri grave pansamente locale

A dormi si a se odihni ------------

Partial dependent administrare de sedative

DurereAnxietateUsturime

A se imbraca si dezbraca ------------

Dependent este ajutat sa se imbrace

DurereArsuri grave

A-si mentine temperature corpului in limite normale

------------

Partial dependent HipertermieT = 37,8oC

A fi curat a-si pastra tegumentelecurate

----------Dependent I se efectueaza igiena corporala

Durere Arsuri grave

A evita pericolele ------------- Partial dependent Risc de complicatii

Arsuri grave

A comunica independent ---------- ------------

A actiona dupa credintele si valorile sale

Independent ------------ ------------

A se realize independent ------------ -----------

A se recrea ------------- Partial dependent imobilizat la pat

Anxietate Usturime

A invata ------------- Partial dependent Nu are cunostinte

educatie sanitara despre boala sa

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare- tegumente arse- flictene- dureri cauzate de arsuri- usturime la nivelul plagii arse- hipertermieT = 37,80CHTA TA = 150/80 mm Hg- dispneeR = 19 r/min- amxietate

- calmarea durerii si a usturimii- prevenirea complicatiilor- combaterea anxietatii- mentinerea FV in limitele normale- prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice- vindecare intr-un timp scurt

- asezarea bolnavului in decubit dorsal, cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului- oxigenoterapie- psihoterapie- monotorizarea si notarea FV, TA, P, T, R, diureza culoarea tegumentelor- combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic- recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator- pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia- aplicarea pansamentului- instalarea sondei vezicale- hidratarea bolnavului- asigurarea medicatiei- ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale- igiena bolnavului si prevenirea infectiilor- asigurarea regimului dietetic, hipercaloric, hiperproteic

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei, grupei sanguine, Rh, ionograma, urea sanguina, RA, hematocritul, probe hepatice- administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice, romergam, algocalmin, mialgin, fortral administrat iv, antibiotice, badijonare cu alcool 70 sau 90o, solutii pt spalarea arsurii, bromocet 1 ‰, ser fiziologic, solutii antiseptice cloramina 4‰, rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic

stare generala relative buna- calmarea durerilor- calmarea anxietatii- nu prezinta dispneeR = 17 r/minTA = 120/65 mm HgT = 36,5oC