ingrijirea pacientilor cu insuficienta renala

7/28/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Insuficienta Renala

1/11

INGRIJIREA PACIENTULUI CUINSUFICIENTA RENALA


2/11

NOTIUNI DE ANATOMIE Aparatul urinar- este alcatuit din cei doi rinichi si de caile evacuatoare ale

urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinara si uretra. Rinichii - organele secretoare ale urinii, au forma de boabe de fasole si sunt

situati de o parte si alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat

celulo-adipos si nvelit de o capsula fibroasa inextensibila, este situat n lojarenala. Nefronul - unitatea anatomica si fiziologica a rinichilui, alcatuit din glomerul

[polul vascular] si tubul urinifer [polul urinar]. Numarul nefronilor din cei doirinichi se evalueaza la 2 milioane.

VASCULARIZAIA RENAL Este extrem de bogata, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos.

INTERVAIA RENAL Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din fibresimpatice, dar si din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.

Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular; reabsorbtia; secretia anumitor constituenti n tubi.

Reabsorbtia tubulara Este procesul prin care sunt recuperate anumite substante utile organismului din

ultrafiltratul glomerular, mentinndu-se astfel homostazia lor plasmatica.Procesul este selectiv, n sensul ca se realizeaza maximal pentru fiecare

substanta ntr-un segment tubular prin actiunea unor mecanisme celularespecifice, fiind conditionat de debitul substantei respective si de necesittileor anismului.


3/11

SECREIA TUBULAR Este procesul invers celui de reabsorbtie, transportnd anumite

substante din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul dea elimina att substantele straine organismului, ct si substanteleprezente obisnuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afla

n concentratii mari (creatina). MICIUNEA Urina elaborata de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul

papilelor, umple calicele si bazinetul, apoi prin contractia acestora,este eliminata n ureter. Prin unde de contractie urina estetransportata de-a lungul ureterului pna n vezica urinara.

VEZICA URINAR Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaza urina ntre

mictiuni. Vezica urinara are proprietatea de a-si mari capacitatea n timpul

umplerii, fara modificari importante ale tensiunii peretilor si alepresiunii intravezicale. Aceasta propietate, denumita plasticitate,

este rezultatul unei adaptari a tonusului musculaturii vezicale lacresterea continutului. Prima senzatie de plenitudine vezicala este perceputa la un volum

de 100-150ml, la 150-200ml este resimtita prima dorinta demictionare, iar peste capacitatea fiziologica vezicala (250-400ml)apar contractii puternice ale musculaturii peretelui vezical, care

determina senzatia necesitatii imperioase de a urina.


4/11

PATOLOGIA INSUFICIENTEI RENALE Insuficienta renala cuprinde starile uremice provocate de afectiunile

obstructive ale aparatului urinar. Semnul major al insuficientei renale acuteeste anuria.

Anuria reprezinta ncetarea patologica a urinarii, ntlnita n bolile renale.

Acesta este simptomul care defineste absenta secretiei si excretiei de urina. Insuficienta renala acuta obstructiva este o urgenta grava uro-nefrologica ce

se produce prin suspendarea brusca a emisiei de urina, precedata siasociata cu dureri lombare de tipul colicii nefritice.

n antecedentele bolnavului se gasesc semne de suferinta a aparatuluiurinar, genital sau digestiv pelvin: interventii chirurgicale, colici renale cueliminare de calcului, cancer de vezica urinara, de prostata sau canceruterin.

In faza de toleranta clinica sunt prezente semne digestive: greata,varsaturi, distensie abdominala, constipatie, meteorism abdominal.

Temperatura poate fi normala sau pot aparea stari subfebrile ori chiar febramare, n acest caz fiind prezenta infectia urinara si este necesarainterventia terapeutica.

In faza clinica (uremica) tulburarile digestive progreseaza spre intolerantagastrica, varsaturi incoercibile, meteorismul abdominal se accentueazagenernd un abdomen subocluziv, alimentatia pe cale orala este imposibila.

Apar fenomene respiratorii caracteristice acidozei metabolice(respiratie Cheyne-Stockes), fenomene musculare caracterizate de crizetetanice, parestezii (hipocalcemii), tulburari neuro-psihice de la agitatie lasomnolenta sau coma, tulburari cardiace prin hiperkaliemie, pericardita sau

pleurezii uremice etc.


5/11

La elaborarea diagnosticului vor contribui datele furnizate de: interogatoriul bolnavului privind motivele internarii,

antecedente personale patologice, antecedente heredo-colaterale; istoricul bolii actuale;

examenul obiectiv, care prin palparea abdomenului si alombelor permite decelarea unei tumori abdominale sau a unuirinichi mic;

tuseul rectal si vaginal, care depisteaza un cancer pelvin; investigatiile de laborator, reprezentate de probele bio-

umorale: uree serica, creatinina serica, ionograma serica, rezerva

alcalina. Diureza fiind absenta nu se poate efectua examenul urinei; investigatiile paraclinice. Tratamentul anuriei calculoase, prototipul anuriei obstructive, poate

fi rezumat n restabilirea permeabilitatii cailor urinare ct mai repedeposibil, nainte de alterarea starii generale si de instalarea leziunilorrenale ireversibile.

Tratamentul anuriei prin ligatura accidentala a ureterelor consta ninterventia chirurgicala de urgenta si desfacerea ligaturilorobstruante, dupa care se vor trece sonde ureterale modelante pecale endoscopica.

Tratamentul anuriei prin invadare neoplazica a ureterelor consta ncateterism ureteral care, daca reuseste, se lasa pe loc sonda pna

la o derivatie urinara permanenta: uretero-sigmostomie,ureterostomie cutanata transiliaca, ureterostomie bilaterala cu


6/11

CAZUL I CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - pacienta; - familia; - echipa de ngrijire;

- foaia de observatie. Date relativ stabile: - numele si prenumele: S.L.; - vrsta: 35 de ani; - sex: feminin; - starea civila: casatorita;

- domiciliul:Tulcea; - ocupatia: inginera.; - nationalitate: romna; - religie: ortodoxa; - conditii de viata: locuieste mpreuna cu familia (sot si copil) ntr-

un apartament cu doua camere, n conditii salubre.

Elemente bio-umorale: - RH pozitiv; - grupa sangvina: AB IV. Date antropometrice: - greutate: 54 kg: - naltime: 164 cm.


7/11

Elemente biografice legate de sanatate: - A.H.C.: fara importanta; - A.F.P.: menarha la 14 ani, ciclu regulat la 28 de zile, fara

modificari patologice, o nastere; - A.P.P.: apendicectomie la 15 ani, avort la 28 ani (sarcina de 2

luni, ntrerupere facuta la cerere, care a decurs fara complicatii) si neoplasmgenital operat la 30 de ani.

Motivele internarii: - stare generala alterata; - greturi; - dureri lombare bilaterale.

Istoricul bolii: - pacienta cunoscuta cu neoplasm genital operat la 30 de ani; seinterneaza n sectia de Urologie cu un tablou clinic reprezentat de urmatoareasimptomatologie: stare generala alterata, greturi, dureri lombare bilaterale,fatigabilitate, inapetenta si scadere n greutate

Diagnostic medical la internare: - neoplasm genital infiltrativ operat; - ureterohidronefroza bilaterala gradul III prin invazie pelvina

ureterala extrinseca neoplazica; - insuficienta renala acuta (uree - 80 mg %, creatinina - 3,90 mg %,

acid uric - 6,5). Perioada internarii: - 27.01.2012 - 03.02.2012. Clinic si paraclinic se pune diagnosticul de mai sus, se decide instituirea tratamentului

medicamentos si efectuarea nefrostomiei bilaterale cu evolutie ulterioara favorabila.


8/11

Se externeaza cu recomandarile: - nefrostomie percutanata permanenta; - evitarea eforturilor fizice si frigului; - urmarea tratamentului medicamentos,

conform indicatiilor medicului curant, cu dezinfectante urinare,antinflamatorii, analgetice;

- control medical la fiecare 2 luni.

Planul de ngrijire al pacientei, rezultat n urma analizei si

interpretarii datelor obtinute dupa anamneza si examenulobiectiv al pacientei:

DIAGNOSTIC NURSING:Alterarea eliminarii urinare OBIECTIVE: mentinerea balantei hidrice INTERVENTII NURSING: masurarea si notarea corecta a aportului

si eliminarilor de lichide;n faza oligurica restrictia de lichide la 500ml+ eliminarile zilei precedente;observarea edemelor;n faza poliuricacresterea aportului de lichide pt. a compensa pierderile;monitorizarea pulsului si TA


9/11

DIAGNOSTIC NURSING:Anomalii electrolitice OBIECTIVE: mentinerea balantei electrolitice INTERVENTII NURSING: n faza oligurica dieta fara sare;n faza poliurica

adaos de sare;monitorizarea potasiului seric si daca este necesar

restrictionarea sau suplimentarea potasiului n dieta;efectuarea examenuluide urina;monitorizarea diurezei

DIAGNOSTIC NURSING: Retentia produsilor de metabolism OBIECTIVE: reducerea nivelului ureei INTERVENTII NURSING: dieta hipoproteica;dieta bogata n hidrati de

carbon

DIAGNOSTIC NURSING: Risc de infectie OBIECTIVE: reducerea riscului de infectii INTERVENTII NURSING: monitorizarea temperaturii;recoltarea periodica

de urina pt. urocultura;respectarea masurilor de asepsie si antisepsie decatre personalul medical

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATORIE DIAGNOSTIC NURSING: Risc de soc si hemoragie OBIECTIVE: prevenirea sau depistarea precoce a semnelor de soc si

hemoragie INTERVENTII NURSING: monitorizarea pulsului si TA;observarea starii

generale si a culorii tegumentelor;verificarea regulata apansamentului;verificarea regulata a drenajului

DIAGNOSTIC NURSING Ri d li tii i t ii


10/11

DIAGNOSTIC NURSING: Risc de complicatii respiratorii OBIECTIVE: prevenirea si depistarea precoce a complicatiilor respiratorii INTERVENTII NURSING:nregistrarea frecventei respiratorii si a

temperaturii;ncurajarea respiratiilor adnci;adoptarea pozitiei semiseznde

DIAGNOSTIC NURSING: Risc de complicatii urinare OBIECTIVE: prevenirea si depistarea precoce a complicatiilor urinare INTERVENTII NURSING: masurarea si notarea eliminarilor

urinare;observarea culorii urinei;trimiterea urinei pt. probe bacteriologice siantibiograma;asigurarea aportului adecvat de lichide;verificarea cateteruluiurinar;efectuarea igienei locale

DIAGNOSTIC NURSING: Risc de ileus paralitic OBIECTIVE: prevenirea ileusului paralitic INTERVENTII NURSING: suprimarea alimentatiei orale;administrarea

progresiva de lichide cnd tranzitul se reia (prezenta gazelor);dieta usoaradupa ce lichidele au fost tolerate

DIAGNOSTIC NURSING: Durere, disconfort OBIECTIVE: reducerea durerii, disconfortului INTERVENTII NURSING: administrarea de analgezice conform prescriptiei

medicale;monitorizarea durerii;ajutarea pacientului sa se mobilizeze si sa-sigaseasca pozitii confortabile


11/11

DIAGNOSTIC NURSING: Hidratarea intravenoasa OBIECTIVE: asigurarea hidratarii INTERVENTII NURSING: administrarea lichidelor conform

prescriptiei;verificarea balantei hidrice;verificarea locului de punctie

DIAGNOSTIC NURSING:Alterarea integritatii tegumentelor OBIECTIVE: mentinerea integritatii tegumentelor INTERVENTII NURSING: verificarea regulata a

pansamentului;observarea vindecarii plagii;observarea drenajului -cantitate si caracteristici;mentinerea igienei corporale;ncurajareaefectuarii igienei personale dupa nlaturarea tuburilor dedrenaj;ajutarea pacientului sa-si schimbe pozitia n pat n functie denecesitati

DIAGNOSTIC NURSING:Anxietate OBIECTIVE:nlaturarea starii de anxietate INTERVENTII NURSING: purtarea de discutii cu pacientul pentru ca

acesta sa-si exprime sentimentele;oferirea de informatiincurajatoare despre evolutia bolii

ingrijirea pacientilor cu insuficienta renala

Documents