ingrijirea nou nascutului
DESCRIPTION
ingrijireTRANSCRIPT
-
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI
durata normala a gestatiei la om este intre 38-42 saptamanidate antropometrice: -G=2800-4000g media 3400 -T= 48-54 cm- media51 cm -Sc= 0,22m -Pc=33-37cm media35 cm -rap C/T = - la adult 1/8in sala de nastere APGAR la 1 si 5 minute - se cantareste nn - stabilirea gradului de maturitate - evolutia lui incadrare in categ. nn cu riscSCORUL APGAR respiratie -frecventa cardiaca -culoarea tegumentelor -tonus muscular -excitabilitate reflexa
-
Prematurul- provine dintr-o sarcina cu durata sub 37 sapt,exista o concordanta intre durata vietii fetale si greutate si talia mica.
Durata gestatiei= numar intreg de saptamani incepand cu prima zi a ultimei menstruatii
Dismaturul= nn. Cu greutate mica la nastere fara ca durata gestatiei sa fie afectata greutatea lor este cu 10-25% mai mica decat cea a nn. Normal
Macrosomul= nn cu greut >4000g
-
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI
-incepe in sala de nasteriprevenirea pierderilor de caldura- nn se plaseaza sub o sursa de caldura radiantase sterge cu un scutec steril din material absorbant care mai apoi este inlocuitnn este imbracat in scutece sterile, calde, uscateeste plasat pe sectia de nn intr-un patutcu asternut nou, caldut, steril
Principalele particularitati ale nn
Tegumente eritrodermia neonatala= culoarea rosie a tegumentelor cu aspect de congestie generalizata si acrocianoza consecutiva a: vasodilatatiei, Ht= poliglobulie fiziologica, Hg, hipervolemiei,
-
Milium sebaceu= elemente punctiforme (1-3 mm) de coloratie alb galbuie situate pe aripile nasului
Lanugo= pilozitate fina, friabila, usor detasabila situata in special pe frunte
Pata mongoliana= zona de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacrolombare.
Craniu FA-prez la 100% din nnFP- 33%FL-10%
Hemangioame= naevus vasculorus- dezv. In prima sapt. Postnatal si pot sa se dezvolte in dimens in primele 3-6 luni disparand treptat.Eritemul fesier si perigenital datorat in principal scaunului, trat cu expunere la aer, crme cu oxid de zinc.
-
Dermatita micotica- asociata frecvent cu stomatita teg. rosii cu descuamari fesiere albicioase, localizata frecvent perigenital, unghial, plica cotuluise trateaza cu crme cu nystatin =nidoflor
Crizele fiziologice.Icterul fiziologic= reprezinta coloratia icterica care apare la 48 ore postnatal dureaza 3-5 zilesi prezinta hiperbilirubinemie moderata
.Scadere fiziologica in greutate pana la 10% din G la nastere si dureaza 3-4 zile
.Criza genitala= tumefierea glandelor mamare si a labiilor mari datorita prezentei hormonilor estrogeni materni in circ. fetala
-
Ap. respirator prima respiratie apare dupa 10 sec dupa expulzie si este datorata de stimularea centrilor respiratoriritm respirator neregulat, tahipnee 60 resp minrespiratie superficiala
Ap CV: excluderea circulatiei placentare - Ta brusc, oxigenarea crescuta a tesutului pulmonar si suprimarea circulatiei prin canal arterial rezistenta vasculara pulm.AV= 130-150 b/minTA= 70-80 mmHG
Ap digestiv: meconiu= continutul intestinal al nn este steril brun verzuieste perfect adaptat pentru digestia si absorbtia laptelui de mama.
-
Ap urinar- exista proteinurie si glicozurie moderataPh = 6-6,5Osm 700-800 mosm/lPrima mictiune la 24 ore postnatalFiltrare glomerulara redusa
HematologicPoliglobulieMacrocitoza si macrosomieL= 20000/ mm- predomina granulociteleExista un deficit de coagulare al fact dependenti de vit K (II, VII, IX, X)
-
Sist imun de aparare antiinfectioasa IgG progresiv Ig M= infectie
Termoreglare dificila Exista un dezechilibru termogeneza- termoliza
Alimentatia ideal este laptele de mama ( compozitie corespunzatoare necesitatilor nn, economic, asigura crestere si dezvoltare corespunzatoare, creaza o legatura afectiva stransa mama-copil)
Laptele praf ScumpSe apropie ca si compozitie de LMNu asigura aparare antiinfectioasa
-
Sunt formule adaptate 0-4 luni: Milumil 1, Humana 1, Conformil 1 4l-1 an: Milumil 2, Humana 2, Conformil 2se administreaza cu biberonul care se sterilizeaza inainte de fiecare masa. Se respecta instructiunile de preparare ale formulei de lapte praf. Nou-nascutul este tinut in brate confortabil a.i. mama si copilul sa aiba contact vizual permanent. Biberonul este tinut a.i. sa nu existe riscul de a inghiti aer foarte mult.Timp de administrare 15-20 min maxim,
Nn la varsta de 2 sapt se va scoate afara initial 5-10 min apoi durata plimbarii va fi crescuta treptat. Baia se va face dupa desprinderea bontului ombilicalin fiecare seara utilizand sapun special pentru copii gama: Sanosan, Bbchen, Penaten, Johnson, iar samponul va fi de asemenea special pentru copii.
-
Patologia neonatala
Hipoxia la nastere
Asfixia la nastere = insulta hipoxic ischemic, apare prin scaderea fluxului sangvin placentar hipoxemie si acidoza- edemul cerebral fluxul cerebralinfarct cerebralapare accentuarea respiratiilor bradicardie apneea primara. Daca hipoxia continua gasp-uri profunde AV apnee secundara.adm de electie oxigenul monitorizarea AV, frecv resp, cul. tegumentelor.
-
ABC-ul reanimarii
.permeabilizarea cailor resp. pozitionarea nn.dezobstructia gurii, nasuluiintroducerea sondei endotraheale
B. initierea resp.stimularea tactilaventilarea cu presiune pozitiva- balon + masca/ balon+ sonda endotraheala
C.mentinerea circulatiei- masaj cardiac extern/ medicamente
-
Hemoragia meningo-cerebrala
Repr totalitatea lez. Hemoragice la nivelul SNC conditionate in principal de actul nasterii, hipoxia cerebrala sau sdr hemoragic al nn.Dg. este pus corect si rapid de ecografia transfontanelaraPrevenirea= principala masura- Fenobarbital 10mg/kg (doza de atac) in primele doua prize, apoi cea de intrtinere 2,5 mg/kg la 12 ore - vit. K 2,5 mg/kg
Trat: punctii lombare seriateDexametazona10mg/mGlicerol oral 1g/kg
-
Sepsis neonatal
Infectia sistemica ce evolueaza in primele 30 zile de viatafrecv. 1/10- 1/1000 nasterisemne nespecificehipo sau hipertermie, somnolenta, iritabilitate, refuzul alimentatiei, meteorism abdominal.
Identificarea copiilor cu risc: parturienta febrila Ruptura precoce de membrane Lichid amniotic fetid Manevre laborioase
-
Infectia virala perinatala STORCH
Sifilisul cong: transmitere transplacentara a Treponema pallidum Clinic- eruptie maculopapuloasa palmoplantar Coriza luetica unilaterala Hepatomegalie si icter
Boala incluziilor citomegalice Inainte de 2 luni risc de infectie transplacentar 80%Clinic: pneumonie interstitiala, hepatita neonatala cu hepatomegalie si hiperbilirubinemieRetinita: aspect de sare si piperSurditate cong malf de cord
-
Hepatita virala Frecv este asimptomaticO parte purtator cronicO parte hepatita fulminanta
Herpex simplex encefalitaconvulsii, apnee, coma, cianoza, hepatomegalie
HIVMama seropozitiva va fi si el seropozitiv dupa nastere
ToxoplasmozaFebra , rash, hepatosplenomegalieCorioretinita, calcificari intracerebraleHidrocefalie si microcefalie
-
Nou-nascut cu risc crosscut
este cel la care se poate estima probabilitatea unei evolutii nefavorabile datorata disabilitatii fetale aparute neonatal si mortalitatii peri si neonatale
30% din aceasta categorie mor in prima luna de viata
4% au handicap mental
Limita inferioara a viabilitatii se afla la 26 de sapt de gestatie.
Risc crosscut au dismaturii fata de adevaratii prematuri
Prevenirea dismaturitatii prin recunoasterii cauzelor ei este metoda preconizata pentru scaderea mortalitatii perinatale.
-
Prematurul
=nn cu durata gestatiei sub 37 sapt
Cauzele prematuritatii
Statut socioeconomic scazutPreeclampsia Fumatul si alcoolulHemoragia antepartumMultiparitateaAnomalii de dezvoltare fetalaPrimiparaInaltimea mica a mameiVarsta mamei sub 18 ani
-
Gradele de prematuritateI 2500- 2000; II 2000- 1500;III 1500 si 16 mg/100ml
Anemia val de 9 g/dl la 2 luni este macrocitaratrat cu Fe si acid folic nu raspunde - la 4 luni hipocroma raspunde la trat
Prematurul este expus la aceeasi patologie ca si nn insa cu evolutie severa si potential mare de deces.
-
Tract gastro-intestinal
Palatoschizis: frecv 1/1000 interv chir.Cheilognatopalatoschizis interv chir.Omfalocel 1/5000 nn.Gastroschizis- hernierea intest subtire printr-un defect de perete abdominal aditional ombiliculuiStridorul cong. audibil la nastere
Tract renal
Malf craniofacial- sdr Potter- agenezie renalaHipospadias- imag 169-170EpispadiasAmbiguitate sexuala- imag 171
-
SNC
AnencefalieSpina bifidaHidrocefalie cong.microcefalie.
Organe de simtMicroftalmiaMacroftalmiaCataracta cong.
Articulatii
Luxatie cong de sold Tal var si calcaneovalg
-
SINDROM DOWN
-
HIPOTIROIDISM CONGENITAL
-
CRIZA GENITALA
-
ERITEM FESIER SI PERIGENITAL DE TIP MICOTIC
-
CONJUNCTIVITA PURULENTA
-
ELIMINARE DE MECONIU
-
OMFALOCEL
-
GASTROSCHIZIS
-
HIDROCEFALIE INTERNA