INFECIILE NOSOCOMIALE

INFECIILE NOSOCOMIALEIntroducere

IN reflect schimbrile din ecosistemul uman: - abuz de antibiotice, - neglijarea igienei, - perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni, - grupuri mari de imunosuprasai IN reflect i influeneaz situaia populaiei Incidena n cretere mondial, diferene zonale PE compex, polimorf, dificil de prevenit i combtut

DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul spitalizrii/ngrijirilor medicale acordate bolnavului i care, la admiterea sa n serviciul medical nu se afla n perioada de incubaie a bolii/ la debut

Clasificarea infeciilorINFECII COMUNITAREINFECII NOSOCOMIALEINFECII COMUNITAREINFECII ASOCIATE ASISTENEI MEDICALEINFECII NOSOCOMIALEGermeni cu sensibilitatela AB posisbil pstratG-neg/poz posibilMDR ESBLMRSAG-neg MDR: +non-fermentativi:piocianicacinetobacter

Evoluia cazurilor de infecie nosocomial raportate n anii 2004 i 2005

Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia n primele 9 luni ale anului 2006

Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia n primele 9 luni ale anului 2006

Soluii

Supraveghere GhiduriManagementColaborare Pacient1.Identificareaproblemei 4. Evaluare3. Interventie2. Analiza problemei

EPIDEMIOLOGIE

PREVALENA GLOBAL: 7% PREVALENA/ SECTOARE MEDICALE CU RISC

I. SECII DE TERAPIE INTENSIVII. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURIIII. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE

PREVALENA DUP FORMA CLINIC:

INFECII URINARE- 40%INFECII PRIN CATETER- 25%PNEUMONII- 20%INFECIILE PLGII OPERATORII - 15%

PREVALENA AGENILOR PATOGENI

BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%)Coci GP - 30% (S. aureus = 15%)Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus, Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter; Pseudomonas, fungi)

INCIDENASUA: 51 spitale raportare CDC (la 1000 externai)

Spitale (la 1000 externri)Chir.Int.Ginec.Obst.Neonat.Pediatrie* neuniversitare30,823,38,65,68,61,2* univ. < 500 p.47,338,135,214,914,714,6* univ. > 500 p.59,346,931,720,317,316,6Total46,736,528,115,314,413,3

Spitale (la 1000 externri)IUPlgichir.IRespiratSepticemieprimarInf.cutan.Alteinf.* neuniversitare9,93,34,21,31,12,0* univ. < 500 p.13,96,05,41,91,84,7* univ. > 500 p.14,26,67,73,92,66,4Total12,95,66,02,51,94,6

Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu S.U.A.la nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN)

Tipul infecieiInfecii contractate n:Populaia generalIN- Tractul urinar1530-Cile respiratorii sup.63- Plgi minore majore11118- Tegumente1814- Aparatul genital feminin44- Aparatul gastro-intestinal31

Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice(meta-analiza a 50 de studii)

Zona anatomic% din total INTractul urinar40Plgi25Tractul respirator15Altele10Bacteriemii5Tegumente, esut subcutanat5

INFECII URINARE NOSOCOMIALE (IUN)DEFINIIE: BACTERIURIE ASIMPTOMATIC urocultur cantitativ pozitiv (> 10 colonii/ml) + sondaj vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn) 2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei BACTERIURIE SIMPTOMATIC febr > 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase polakiurie, disurie, tenesme vezicale urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie > 104 / ml

IUN - 40% din IN

INCIDENA - 2,5% SPITALIZAI

PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi

ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente

FACTORI DE RISC:EXTRINSECIsondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5-10% pentru fiecare ziendoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic

INTRINSECIsex feminin (riscul X 2) antibioterapie prelungitvrsta > 50 ani traumatizridiabet diaree nosocomial

PREVENIA1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar2. Respectarea regulilor generale de igien3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie4. Sistem nchis de drenaj5. Meninerea sistemului nchis de drenaj6. Reguli de ntreinere a sondei7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia meatului)8. Consum crescut de lichid9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare)

PNEUMONII NOSOCOMIALE (PN)DEFINIIE:Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate radiologic la un bolnav de la care:s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheo-bronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar, produs extras prin puncie pleural/ abcesla care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicatsemne clinice relevante (expectoraie, febr > 38oC recent, hemoculturi pozitive n absena altor focare de infecie)

PN - 20% din IN

INCIDENA - 0,5 1% SPITALIZAI(Reanimare:9-60%, Asistati respirator 20-40%)

MORTALITATE - 30-60%

ETIOLOGIE:

BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%, Klebsiella 8 %)Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%;Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar; Legionella, virusuri epidemie; Aspergillus, Pneumocystis imunodepresieFlor multimicrobian 30-40%

FACTORI DE RISC:

EXTRINSECImanevre de intubare dup diverse tehnici (oral/ nazal)durata ventilaiei asistateprevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)

INTRINSECIvrsta > 70 anistare de oc, sedareanergieintervenie chir. recentdetres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie, reintubri

PREVENIASERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul 2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.)4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav

SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN

PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE1. Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian)2. Evitarea sedrii profunde (< staza gastric)3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare

PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei

MSURI GENERALE1. Alimentatie enteral2. Antibioterapie cu spectru restrns (evitarea rezistenei)

C. SERVICII DE CHIRURGIE1. Etapa pre-operatorie: Kinesiterapie la cei cu BPOC2. Etapa post-operatorie: Kinesiterapie pentru evitarea ancombrrii, mobilizare

INFECII ALE PLGILOR OPERATORII (IPO)DEFINIIE:1. Infecii superficiale: aprute n 30 de zile de la intervenie; cuprind pielea, esutul subcutanat, deasupra aponevrozelor

2. Infecii profunde: aprute n 30 de zile de la intervenie 1 an; la nivelul es. sau spaiilor subaponevrotice + febr > 38oC, durere localizat, sensibilitate la palpare, dehiscen

3. Infecii de organ sau ale unei zone anatomice: aprute n 30 de zile dup intervenie 1 an, afectnd un organ sau o zon deschis n timpul interveniei

IPO- 15% DIN IN

INCIDENA - 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)

MORTALITATE- 0,6 4,6%

PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE > 7zile

ETIOLOGIE: * coci GP 75% din IPO * polimorfism microbian = frecvent * depinde de: tipul interveniei, localizare, antibioticoprofilaxie, epidemie de spital, condiii ecologice locale

FACTORI DE RISC:EXTRINSECItipul interveniei chirurgicaledurata spitalizrii pre-operatoriipregtirea pre-operatoriecaracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena echipei, hemostaza, durata, hematoame, drenajul plgii, cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de intervenie, rezolvarea n urgen)

INTRINSECIvrste extreme malnutriie, DZ, imunosupresieoc anergieantibioterapie prelungitinfecii anterioare/ concomitenteRISCUL IPO = EVALUAT PRIN SCOR NNISS(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)

CALCULAREA RISCULUI NNISS(National Nosocomial Infection Survey System)la bolnavii cu risc de infecie nosocomial post-operatorieSCORURI PRELIMINARE

CLASA ASA(American Society of Anesthesiologists)

ASA 1: Pacient fr alte afeciuni dect cele care au impus actul chirurgicalASA 2: Pacient cu perturbarea moderat a unei funcii importante (cardiaca, respiratorie, hepatica, renala)ASA 3: Pacient cu perturbarea grav a unei funcii importanteASA 4: Pacient cu risc vital iminentASA 5: Pacient muribund

CLASA ALTEMEIER

CLASA ICHIRURGIE CURATAbsena traumatismelor, inflamaiei, deschiderii unui organ cavitar, fr periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 1-2%)CLASA IICHIRURGIE CURAT - CONTAMINATADeschiderea unui organ cavitar cu risc de contaminare minim (orofaringe, etaj superior abdominal, ci biliare, ci respiratorii, aparat genito-urinar); periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 10-20%)CLASA IIICHIRURGIE CONTAMINATTraumatism deschis de < 4 h; chirurgia cilor urinare/ biliare infectate; contaminare important prin coninut digestiv (Risc de infecie: 20-35%)CLASA IVCHIRURGIE MURDARTraumatism deschis de > 4h cu prezena de corpi strini, esuturi devitalizate; contaminare fecal; infecie bacterian (Risc de infecie: 20-50%)

SCOR NNISS(NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM)1 PUNCT = CLASA ASA 3, 4, 5(ASA American Society of Anesthesiologists)1 PUNCT = durata interveniei > timpul T

SCORRISC IPO (%)01,512,626,8313,0

PREVENIAPRE-OPERATORIE1. Scderea duratei (explorare n ambulator)2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente3. Pregtirea tegumentelor

BLOC OPERATOR1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice2. OPERATOR: decontaminarea minilor3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea contaminrii aerului, circuite4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie = curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat

POST-OPERATORIE1. Asepsia drenurilor, pansamentelor

INFECII PRIN CATETER (IC)DEFINIIE:

1. Infecii produse prin contaminarea cateterului (cultur nesemnificativ, absena semnelor locale/generale)

2. Infecii produse prin colonizarea cateterului (cultur pozitiv n absena semnelor locale/generale = colonizarea de la un focar septic la distan)

3. Infecii clinice prin cateter (cultur pozitiv, semne locale/generale remise dup ndeprtarea cateterului)

4. Bacteriemie prin cateter (cultur pozitiv i bacteriemie cu acelai ag. patogen n absena unui alt focar septic la distan)

IC - 18-25% DIN IN

INCIDENA- 30% DIN BACTERIEMIILE NOSOCOMIALE

MORTALITATE - 6% (20% N SECIA ATI)

ETIOLOGIE: Stafilococ 30-50%BGNAcinetobacter, Micrococcus, Bacillus, Corynebacterium (imunosupr.)

FACTORI DE RISC:EXTRINSECImediu:modificarea florei cutanateabsena msurilor de igienmanipularea sistemelor de perfuziealimentaia parenteral

cateter:tehnic defectuoasstructura materialului (PVC > poliuretan)catetere multiluminalelocalizare (femural risc >)

INTRINSECIvrste extreme tratament cu imunosupresoareneutropenie leziuni cutanatechimioterapie prelungitinfecii la distan

PREVENIACATETER PERIFERIC1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze2. Preferabil material metalic/teflon3. Asepsia riguroas n perioada de pauz4. Pansament ocluziv steril5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de oreB. CATETER VENOS CENTRAL1. Limitarea indicaiilor2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze3. Perioad de pauz programat de operator experimentat4. Asepsia timpilor operatori5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2%7. Fixarea eficient a cateterului8. Pansament ocluziv9. Preparate aseptice de perfuzie10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h n caz de alimentaie parenteral

IN PERSONALUL MEDICALORD.MS nr. 984/23.06.94

Infecia contractat n spital sau alte uniti sanitare, care se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul, datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorit activitilor sale

CATEGORII Principalele infecii care pot fi considerate profesionale la personalul medical :

virusurile: herpetice, rubeolei, hepatitelor virale B, C, D, G, HIV, gripal, Sindromului Respirator Acut Sever (SARS)

Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis

oricare agent patogen care provine din mediul de spital si contamineaza personalul in timpul activitatii profesionale