infarctul miocardic acut
DESCRIPTION
cursTRANSCRIPT
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE
Infarctul miocardicD.1. Evaluare
ABC anamneza:
caracteristicile durerii
debut:o momentul si locul (circumstantele) aparitiei:
- fara factori precipitanti- efort fizic excesiv / important- stress emotional- intraoperator (varstnici / pacienti cu cardiopatie ischemica / interventii pe
cord)- afectiuni acute severe: AVC, TEP, sepsis- hipercatecolaminemie fiziologica (dimineata, intre 5 – 10)
o prodrom (fenomene premergatoare): cu 24 ore / pana la 1 saptamana / pana la 1 luna:- angor instabil- anxietate- fatigabilitate- dispnee
sediu si iradiere:o retrosternalao iradiaza in mana, gat, maxilar
intensitateo caracter: gheara, apasare, sfasiere
durata: zeci de minute – ore nu raspunde la Nitroglicerina / analgetice obisnuite dureri anterioare de acelasi tip
simptome asociate
anxietate transpiratii profuze greturi, varsaturi paloare hipoTA, palpitatii dispnee
antecedente patologice
bilete de iesire din spital boli cardiace, DZ, dislipidemii tratamente alergii
contraindicatii pentru tromboliza
SNC: - TCC - AVC / atac ischemic tranzitor recent - tumori cerebrale - interventii neurochirurgicale
hemoragie recenta: - digestiva - genito-urinara - coagulopatie
cardiace: - HTA severa > 200/120- disectie de aorta- pericardita
interventie chirurgicala in ultimele saptamani punctionare unui vas fara posibilitate de hemostaza prin presiune (subclaviculare) sarcina
consimtamant pentru trombolizaDe foarte multe ori prezentarea este atipica:
lipsa durerii – in special varstnici, sex feminin, diabetici, cu insuficienta cardiaca. durere atipica, de tip “indigestie”/”dispeptic” insuficienta ventriculara stanga sincopa / AVC / TCC dupa sincopa colaps
Page 1
Infarctul miocardic
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE
confuzie examen clinic: - evidentiaza predominenta simpatica sau parasimpatica, in formele
necomplicate lipsind semne specifice:dominanta simpatica dominanta parasimpatica
o IMA antero-lateralo paloare, transpiratii, tahipneeo HTA usoara
o IMA inferioro fenomene digestive, hipoTA,
bradicardie- pentru depistarea complicatiilor / excluderea altor cause de durere toracica (diagnostic diferential):
o puls, TA, monitor ecg – aritmii / soc cardiogeno puls la toate extremitatile – disectie acuta de aortao ascultatia cordului: sufluri, frecatura pericardica – valvulopatii
acute / tamponada / pericarditao ascultatia plamanului: insuficienta ventriculara stanga / pneumonie /
pneumotoraxo palparea abdomenului:mase tumorale, semne de iritatie peritoneala
– colecistita, pancreatita, anevrism de aorta rupt, etc monitorizare: ecg
o TA automato pulsoximetrieo FRp
explorări paraclinice: ecg – 12 derivații – modificări: !!!!!! poate fi normală inițialStadiu Durata Modificări
acut debut
2-3 săptămâni
- faza supraacuta – primele 4 ore: T pozitiv, amplu, simetric
ST subdenivelat
ST supradenivelat, convex în sus
marea unda Pardee (supradenivelare ce înglobează și unda T)- IMA constituit: T negativ, amplu, simetric / normal ST supradenivelat, convex în sus unda Q
– localizarea:
anterior V1 – V4lateral V5 – V6, DI, aVLinferior DII, DIII, aVF
o sânge: markeri cardiaci
(sindrom de citoliza) enzime: - ordinea cresterii: CK-MB CK
TGO LDH - amplitudinea = x2 fata de normal
troponina mioglobina fragmente de miozina
sindrom inflamator leucocitoza VSH fibrinogen proteina C reactivă
coagulare hiper hipo hipercoagulabilitate usoarasindrom metabolic hiperglicemie
hiperlipidemieo imagistice: !!!!! nu trebuie sa intarzie tromboliza:
Page 2
Infarctul miocardic
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE
- ecocardiografie: tulburari de kinetica, complicatii
- Rx toracica: in caz de insuficienta ventriculara stanga
- RMN: marimea necrozei, complicatii
D.2. Tratament - !!!!! viteza este esențială:
asezarea pacientului intr-o pozitie confortabila; O2 pe mască astfel încât SaO2 ≥ 95% monitorizare linie venoasă Nitroglicerina 1-2 pufuri sublingual -!!!! Daca nu s-au administrat deja analgezie: opioid Aspirina 300 mg 112 + transport de urgență la spital check-list pentru tromboliză
ecg 12 derivații: STEMI (infarct miocardic cu supradenivelare ST) / non-STEMI (fără supradenivelare de ST)
STEMI non-STEMI
reperfuzieo angioplastie percutană primară – dacă este centru accesibil în
maxim 2 ore – stent / dilatareo tromboliză - dacă nu este posibilitate de angioplastie în 2 ore - în 12 ore de la debut
tratament medicamentos:o betablocanto inhibitor de enzimă de
conversieo nitrit, etc
Este esențial ca din momentul în care s-a stabilit că pacientul are indicație de reperfuzie și până la realizarea acesteia să treacă cât mai puțin timp: timpul de la primul consult medical la:
o efectuare ecg – sub 10 min.o tromboliză – sub 30 min.o angioplastie – 60 - 90 min.
ulterior
Nitroglicerina piv daca durerea continua, si TAs > 90 mmHg ulterior
tratament simptomatic:- antiemetic - al tulburărilor electrolitice (hipopotasemie, hipomagnezemie)
- al aritmiilor
tratamentul complicațiilor: - EPA - șoc cardiogen
- aritmii
- mecanice (rupturi valvulare, de perete)
Page 3
Infarctul miocardic