1.1.1N.zigomaticse desprinde din n.maxilar n fosa pterigopalatina; contine fibre senzitive trigeminale si fibre parasimpatice opstganglionare din gg.pterigopalatin.trece n orbita prin fisura orbitala inferioaramerge pe peretele lateral al orbitei, inferior de n. lacrimalintra n canalul zigomatic prin gaura zigomaticoorbitala si se mparte n 2 ramuri: r.zigomaticofaciala si r.zigoma-ticotemporalaa/r.zigomaticofacialaiese prin gaura zigomaticofaciala de pe fata laterala a osului zigomaticinerveaza pielea regiunii zigomaticeb/r.zigomaticotemporalaiese prin gaura zigomaticotemporala a osului zigomaticinerveaza senzitiv pielea de la partea anterioara a regiunii temporaledin n.zigomatic pleaca o ramura comunicanta cu n.lacrimalpe anastomoza cu n.lacrimal trec fibre parasimpatice postganglionare ale gg. pterigopalatin pentru glanda lacrim 21521o146v ala

Fig.2.2- Nervul maxilar - traiect "n baioneta" prin gaura rotunda, fosa pterigopalatina, fisura pterigomaxilara, continuat ca nerv infraorbital la nivelul planseului orbitei.

Fig.2.3- Schema ramurilor nervului mandibular.

Fig.2.4- Vedere interna a nervului mandibular.

Fig.2.5- Sectiune frontala a capului la nivelul regiunii infratemporale si spatiului pterigomandibular.

Fig.2.6- Raporturile m.pterigoidian lateral cu ramurile nervului mandibular.

Fig.2.7- Nervul lingual

1.1.2Nervul alveolar inferiorEstenerv mixt; fibrele branhiomotorii prin n.milohioidian inerveaza muschi derivati din arcul 1 faringian) iar fibrele somatosenzitive inerveaza hemimandibula respectiva si aparatul dentoparodontal, tegumentul mentonului si buza inferioara.Origine: din trunchiul posterior al nervului mandibular, n spatiul pterigoidian (profund de m.pterigoidian lateral).Traiect: descendent, naintea nervului lingual, la nivelul spatiului interpterigoidian, ntre:-m.pterigoidian lateral ce are profund aponevroza pterigo-temporo-mandibulara;-m.pterigoidian medial ce are superficial aponevroza interpterigoidiana.Continua n spatiul pterigomandibular si patrunde prin gaura mandibulara n canalul mandibular pe care l strabate pna la nivelul premolarilor unde se termina prin nervul mental si nervul incisiv.n spatiul pterigomandibular este situat ntre ramura mandibulei (lateral) si muschiul pterigoidian medial (medial); are pe fata profunda ligamentul sfenomandibular, are anterior nervul lingual iar artera alveolara inferioara (ram al maxilarei) coboara posterior de nervul alveolar inferiorn.lingual poate fi nsotit (50%) de artera lui JUVARAa.alveolara inferioara e nsotita de plexul venos alveolar inferiornainte de a patrunde n canalul mandibular emite nervul milohioidian

Fig.2.9- Situatia canalului mandibular (dupa Carter si Keen)n spatiul pterigomandibular se realizeaza anestezii:-la torusul Weissbren > nn.bucal, lingual si alveolar inferior-la spina Spix > nn.alveolar inferior si lingualN.alveolar inferior intra prin gaura mandibulara n canalul mandibular si corespunde topografiei acestuia (n ansamblu, canalul coboara si se vestibularizeaza n corpul mandibulei):1)dupaCarter si Keen(vezi schema) = canalul mandibular:I.poate avea situatie nalta (sub apexuri)II.poate avea situatie joasaIII.poate avea situatie joasa iar NAI da rr.distincte la molari2)dupaNortje(studiu pe 3612 cazuri):-localizare nalta (la 2 mm de apexurile M1 si M2 )-localizare intermediara-localizare joasa-alte variante:canal mandibular duplicat; absenta partiala / totala a canalului (fara perete compact); asimetria bilateralanainte de a intra n canalul mandibular din NAI pleacaN.MILOHIOIDIANcare coboara n santul milohioidian al mandibulei si trece apoi profund de glanda submandibulara, la nivelul planseului bucal; va inerva m.milohioidian si pntecele anterior al m.digastric.n canalul mandibular, dupa Nomina Anatomica, NAI formeazaplexul dentar inferiorce daramuri dentare inferioare(la dintii inferiori de acea parte) sirr.gingivale inferioare.N.MENTAL[1](cel mai puternic ram terminal) iese prin canalul mental si gaura mentala si da:-rr.cutanate mentale (la menton)-rr.labiale inferioare, cutanate si mucoase, la buza inferioaravariatia morfologica a NAItrunchi unic la origine al nn.lingual si alveolar inferior, ce tine pna la gaura mandibularapoate prezenta o butoniera traversata de a.maxilarapoate avea radacini accesorii din nn.lingual si/sau auriculotemporaln.milohioidian poate de filete la: mm.cobortor al unghiului gurii si platysma, pielea submentala, glanda submandibularaNAI printre radacinile M3ramificarea intracanalara a NAI:-fie se bifurca (n.alveolar inferior propriu-zis si n.mental)-fie se trifurca (ram pentru dintii laterali, n.incisiv pentru frontali si n.mental)on.incisiv poate fi unicosau poate fi nlocuit de filete pentru canin/IL/IC-fie formeaza un plex alveolar inferior abundent din care se va desprinde n.mental

Fig.2.10- Inervatia cutanata a fetei (dupa Paturet)1.1.3Nervul bucalNerv senzitiv avndoriginean fosa infratemporala, ntre fasciculele muschiului pterigoidian lateral, din trunchiul temporobucal al nervului mandibular.Traiect si raporturi:1)coboara superficial de fasciculul inferior al pterigoidianului lateral, unde ncruciseaza artera maxilara si i se alatura artera bucala (ram al maxilarei);a.la acest nivel se gaseste n intervalul dintre tuberozitatea maxilarului (pe care au traiect nervii alveolari posteriori superiori) si coronoida mandibulei la nivelul careia se insera muschiul temporalb.corespunde astfel unghiului anterior al trigonului infraincizural Berg al mandibulei2)cu artera bucala naintea lui ajunge pe fata externa a muschiului buccinator, n profunzimea corpului adipos al obrazului, la nivelul bazei procesului coronoida.la obraz ocupa loja genianaRamurile nervului bucal:1)ramuri superficiale, cutanate, pentru pielea obrazului2)ramuri profunde, mucoase, ce perforeaza buccinatorul si inerveaza:b.mucoasa obrazuluic.mucoasa retromolarad.gingia, mucoasa alveolara vestibulara si mucoasa fundului de sac (fornix vestibular) la nivelul PM2 si molarilor mandibulari1.1.4Nervul lingualOrigine: din trunchiul posterior al nervului mandibular, n fosa infratemporala, profund de muschiul pterigoidian lateral.Nerv senzitiv.Traiect descendent, la nivelul:1)spatiul interpterigoidian(profund de fasciculul inferior al pterigoidianului lateral, ntre aponevroza interpterigoidiana si aponevroza pterigo-temporo-mandibulara);a.la acest nivel sau mai jos primeste pe fata posterioara coarda timpanuluib.artera maxilara l ncruciseaza prin lateral atunci cnd artera e profund de pterigoidianul lateral; n varianta superficiala pterigoidianul lateral separa artera maxilara de nervii lingual si alveolar inferior2)spatiul pterigomandibular(ntre ramura mandibulei si muschiul pterigoidian medial):a.este anterior de ligamentul sfenomandibular si de nervul alveolar inferiorb.i se alatura artera nervului lingual a lui JUVARA (n circa 50%)c.prelungirea pterigomandibulara a corpului adipos al obrazului l separa antero-lateral de pachetul vasculonervos bucal, coronoida mandibulei si muschiul temporal.3)de la marginea anterioara a pterigoidianul medial va continuasubmucos, la nivelul santului paralingual:a.n dreptul alveolei molarului 3 mandibular poate fi anesteziat prin injectare submucoasa dar poate fi si lezat n cursul interventiilor asupra molarului de minteb.initial corespunde infero-lateral glandei submandibularec.apoi trece n segmentul submucos al interstitiului hiogloso-milohioidian - aici "ia la brat" prin lateral ductul Whartond.va continua n spatiul submucos sublingual, medial de pachetul glandular sublingual, terminndu-se prin ramuri linguale, pentru mucoasa pe ambe fete a corpului limbii.Ramurile nervului lingual:1)anastomotice, cu:a.coarda timpanuluib.nervul alveolar inferiorc.ganglionul submandibulard.nervul hipoglose.nervul milohioidian (anastomoza transmilohioidiana a lui SAPPEY)2)rr.pentru isthmus faucium (sau rr.tonsilare, sau rr.istmului bucofaringian; "fauces" = gtlej): desprinse din segmentul submucos initial, inerveaza:a.tonsila palatinab.peretele orofaringianc.mucoasa santului paralingual (gingivolingual)3)nervul sublingual: trece pe fata laterala a pachetului glandular sublingual si inerveaza:a.glanda sublingualab.mucoasa sublingualac.mucoasa alveolara linguala la nivelul hemiarcadei respectived.aduce fibre parasimpatice postganglionare de la ganglionul submandibular si poate avea atasat morfologic ganglionul sublingual al lui Blandin4)ramurile terminale linguale nsotesc artera profunda a limbii si inerveaza senzitiv limba trigeminala (corpul limbii)a.transmit papilelor fungiforme fibrele gustative ale corzii timpanuluib.transmit glandelor linguale anterioare fibrele parasimpatice ale gg.submandibular1.1.5Teritoriul motor al nervului mandibularNervul mandibular inerveaza muschii dezvoltati din primul arc branhial (arcul I faringian, arcul mandibular).MUsCHI INERVATRAMURA NERVULUI MANDIBULAR ALOCAT MUsCHIULUI

muschiul temporal1)nervul temporal profund anterior din trunchiul temporobucal al mandibularului;2)nervul temporal profund mijlociu din trunchiul anterior al mandibularului;3)nervul temporal profund posterior din trunchiul temporomaseterin al mandibularului.

muschiul maseter- nervul maseterin plecat din trunchiul temporomaseterin al mandibularului ("anestezia" n trismus a acestui nerv la incizura mandibulei)

muschiul pterigoidian lateral- primeste doua filete, unul la fasciculul superior si unul la fasciculul inferior, plecate din trunchiul temporobucal al mandibularului

muschiul pterigoidian medialacesti trei muschi sunt inervati din acelasi trunchi nervos, prin ramuri musculare individuale

muschiul tensor al valului palatin

muschiul tensor al timpanului

muschiul milohioidian- acesti doi muschi ai planseului bucal sunt inervati prin nervul milohioidian ce se desprinde din nervul alveolar inferior

pntecele anterior al muschiului digastric

1.1.6Inervatia cutanata a feteiETAJUL FACIAL SUPERIOR = din n.oftalmic1)n.supraorbital(din n.frontal) inerveaza:a.pielea fruntiib.pleoapa superioara2)n.supratrohlear(din n.frontal) inerveaza:a.pielea fruntii (paramedian, la nivelul glabelei)b.pleoapa superioarac.radacina nasului (eventual)3)n.infratrohlear(din n.nasociliar) inerveaza:a.radacina nasuluib.comisura palpebrala mediala4)r.nazala externa din n.etmoidal anterior(n.dorsal nazal al lui Trollard) inerveaza: dorsul nasului si lobulul (vrful) nasului, aripa nasului si vestibulul nazal (si acesta e tapetat de tegument)5)n.lacrimalda rr.palpebrale ce inerveaza extremitatea laterala a pleoapei superioare

ETAJUL FACIAL MIJLOCIU = din n. maxilar1)n.infraorbitalinerveaza:a.pleoapa inferioarab.aripa nasuluic.vestibulul nazald.pielea infraorbitalae.buza superioara2)n.zigomaticofacial(din n.zigomatic) inerveaza pielea regiunii zigomatice (pometul obrazului)

ETAJUL FACIAL INFERIOR = din n. mandibular si plexul cervical1)n.bucalinerveaza pielea obrazului2)n.mental(din n.alveolar inferior) inerveaza pielea mentonului si buza inferioara3)n.auricular mareda rr.anterioare la pielea regiunii parotideomaseterice

Sursa: www.scritub.com