Planul lecției 1. Incontentența de urină - noțiune, cauzele.2. Îngrijirea pacienților cu incontenență de urină.3. Retenția de urină- noțiune, cauzele, semnele clinice.4. Măsuri de retenție de urină

a) Catetirizarea vezicii urinare la femei b) Catetirizarea vezicii urinare la bărbați

5. Spălarea vezicală, instilarea medicamentelor în vezica urinară.

Incontenența de urină, aspecte psihologice.

Afecțiunile reno-urinare adeseori favorizeaza apariția unui stres. Pacientuui poate să-i fie jenă în timpul examinării sau tratamentului din cauza necesității de a-și expune organele genitale externe. Dacă are incontinență, sentimentul de jenă crește. Anxietatea în toate situațiile de stres poate produce polakiurie și micțiuni imperioase.

Pacienții care suferă de afecțiuni urogenitale, ca și toți pacienții, indiferent de afecțiune, au nevoia să simtă că sunt respectați, că problemele lor sunt înțelese. Ei doresc să li se răspundă la întrebări, temerile lor trebuie atenuate, iar durerile ușurate.

Aspecte Medicale :-Izolarea-Reducerea activității sociale-Perturbarea relațiilor de familie -Depresie-Dependență de cei din jur (la persoane imobilizate)-Reacții negative față de cei din jur (la persoane imobilizate)

Incontenența de urină

Prin incontenența de urină se subînțelege excreția ei voluntră, fără chemări de urină. Incontenența de urin se poate rezulta în urma unor afecțiuni ( infecții urinare),traumatisme ale măduvei spinării, pierderea stării de conștiință, sfincterul, creșterea presiunii abdominale, leziuni obstetricare.

Copiii și persoanele în vîrstă sunt predispuse la incontenență fie prin lipsa de control al sfincterelor fie prin procesul de îmbolnăvire. O formă particulară de incontenență urinară la copii este reprezentată de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesită îngrijiri complexe.

Asistența medicală a bonavilor cu incontenență de urină.

1. Dacă este posibil, se recomandă purtarea scutecelor care absorb urina si nu produc miros neplacut și iritația tegumentelor.

2. Asigură igiena locală rguroasă, toaleta intimă,schimbă lengeria de pat și de corp după fiecare eliminare, aplică crema protectoare.

3. Asigură aport lichidian adecvat, în funcție de bilanțul hidric, mai mare în prima jumătate a zilei.

4. Instalează sonda vezicală, la indicația medicului,.5. Trezește pacientul din somn pentru urină.6. Învață pacientul poziția adecvată, care favorizează golirea completă a vezicii;7. Învață pacientul exerciții fizice specifice.8. Urmărește creșterea presiunii prin masajul vezicii sau prin poziție așezat și aplecat

înainte, care contribuie la declanșarea micțiunii și la eliminarea urinei rămase.1. -Contracții ale mușchilor anteriori al planșeului pelvin ca și pentru a opri

micțiunea.-Contracția mușchilor se face înainte și după micțiune, timp de 4 sec , apoi , relaxarea lor se repetă de 10 ori.

b) - De 4 ori pe zi sau mai des dacă este util. - Oprirea jetului urinar în timpul micțiunii și reluarea eliminării de mai multe ori.c) Creșterea capacității vezicii urinare prin așteptarea, timp de aproximativ 5 min, de la senzația de micțiune pînă în momentul eliminării.

9. Asistenta asigură o ambianță în care să fie respectată intimitatea pacientului.

Menajarea pacientului

- Se va curăța regiunea pubiană după fiecare incontenență.- Se va schimba cît mai repede lengeria și îmbrăcămintea umedă.- Se va aplica o cremă protectoare pe pielea bine curățată.- Se va asigura un mediu înconjurător, care-i respectă intimitatea.- Se va încuraja pacientul să își exprime ceea ce simte în privința acestei

dependențe. I se va explica că incontenența este o consecință a problemei sale de sănătate și să nu se simtă complexat. Se va sublinia această necesitate mereu ( necesitatea de a comunica, este una din problemele prioritare).

Retenția urinară – ichiurie Ischiuria sau incontenența de urină reprezintă incapacitatea vezicii urinare de a-și evacua conținutul. Ea nu trebuie confundată cu anuria, care inseamnă lipsa secreției renale. Ischiuria poate fi datorată unui obstacol, în calea de eliminare a urinei, ca : stricturi cicatriciale, calculi inclavați în uretră , hipertrofia prostatei sau a altor procese din vecinătate, care comprimă calea de evacuare a urinei sau a unei paralizii a vezicii urinare sau a sfincterelor, precum in mielită, tabes, poliemilită, traumatisme medulare sau a unei pareze trecătoare în cursul infecțiilor grave ( de exemplu febra tifoidă, meningită, encefalită, septicemie, după intervenții chirurgicale intraabdominale) și în comă. Retenția urinară determină o distensie etremă a vezicii, care va bomba, situație ce va fi pusă în evidență prin palparea deasupra simfizei pubiane, în timp ce, în caz de anurie, vezica rămîne goală. În urma presiunii mărite din vezică, dacă nu este un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedează și urina incepe să se evacuieze picătură cu picătură. Acest fenomen se numește ischiurie paradoxală sau incontenență prin regurgitare ( prea plin) .

Indicațiile sondajului vezical

Retenții acute de urină (postoperator, adenom de prostată, neurogen, stricturi uretrale)

Explorări endoscopice ale uretrei, vezicii și uretrelor. Intervenții chirurgicale în micul bazin sau pe organele genitale ale femeii. Recoltarea de urină în scop diagnostic. Incontenență urinară sau micțiuni prin supraplin. Monitorizarea diurezei orare. Determinarea urinei reziduale. Instilații în terapeutic în vezica urinară. Probe diferențiate de funcție renală.

Contraindicațiile sondajului vezical

Infecții acute ale uretrei, care ridică riscul de însămînțare a vezicii cu germeni . Ruptură traumatică a uretrei, pentru a evita formara căilor false sau agravarea

hematomului perineal. Stricturi uretrale strinse, situații în care se utilizează bujii filiforme.

Dacă retenția de urină a apărut în perioada postoperatorie și după naștere, atunci se poate de:

Încerca de a elibera vezica urinară cu ajutorul zgomotului apărut în urma curgerii apei din robinet.

Irigat organe genitale. De aplicat termoforul. De administrat subcutanat soluție de prozerină 0,05 % - 1 ml

În caz dacă aceste măsuri nu au fost efectuate atunci se efectuiază cateterismul vezicii urinare.

Tipuri de catetereCateterismul se efectuiază cu ajutorul cateterelor. Ele se împart în 2 grupe:

Elastice Metalice

Cateterul elastic este un tub de cauciuc cu lungimea de 25-30 cm, diametrul 10 mm, capătul anterior al cateterului este orb, rotungit aproape de capăt, are un orificiu pentru a se putea introduce ușor.

Cateterul metalic este format din: mîner, corp, cioc sau vîrf. Ciocul sau vîrful cateterului este prevăzut cu 2 orificii ovale. Lungimea cateterului pt bărbați este pînă la 30 cm, pentru femei 12-15 cm și are ciocul îndoiat.

Cateterismul vezicii urinare la femei

Indicații:

Pentru evacuarea urinei Spălarea vezicii urinare cu substanțe dezinfectate ( furacelină 0,02 %,

rivonol 0,1 %) Introducerea substantei medicamentoase cu scop de tratare. Extragerea urinei pentru examenul de laborator.

Utilajul necesar :Cateter de cauciuc, vazelină sau glicerină sterilă, cuviță renală sterilă, pensetă și șervețel steril , soluție alcoolică de iod 5% , alcool etilic 70 %, soluție dezinfectante (furacelină și rivanol), mănuși sterile pentru cel ce sondează.

Tehnica efectuării 1. Asistenta medicală își spală bine mîinele cu apă caldă și săpun, le

dezinfectează cu alcool etilic de 70%, iar unghiile le prelucrează cu soluție alcalinică de iod de 5 %.

2. Înainte de cateterismul vezicii urinare se efectuiază toaleta intimă a bolnavului.

3. Poziția bolnavului este culcat pe spate cu picioarele inainte in genunchi și puțin desfăcute.

4. Asistenta medicală stă din partea dreaptă a bolnavului cu degetele 1 și 2 a mîinei stingi se desfac labiile mari și mici și descoperă orificiul extern al uretrei.

5. Orificiul etern al canalului uretral și organele genitale externe se șterg cu un tampon de vată îmbibată și dezinfectantă ( furacelină și rivanol).

6. Cu mîna dreaptă și cuajutorul pensei sterile se ia cateterul înmuiat în vazelină sterilă și se introduce în canalul uretrei pînă cînd din cateter apare picătura de urină.

7. Cateterul se extrage pînă a se elimina toată urina, pentru ca volumul mic de urină rămasă să spele canalul uretral. Complicațiile posibile1.Infectarea vezicii urinare ce duce la inflamație.2. Hemoragie.3. Traume. Profilaxia complicațiilor

-De respectat regulile aseptice și antiseptice în timpul cateterismului. -De respectat tehnica efectuării cateterismului vezicii urinare.

Cateterismul vezicii urinare la bărbațiLa bărbați, lungimea mai mare a uretrei și prezența prostatei, obligă folosirea anumitei sonde manevre.Indicații

Pentru evacuarea urinei Spălarea vezicii urinare cu soluție dezinfectantă (furacelin,rivanol) Introducerea substanței medicamentoase cu scop de tratare Extragerea urinei pentru examenul de laborator

Tehnica efectuării1. Asistenta medicală își spală mîinile2. Bolnavul stă culcat pe spate cu genunchii ușor îndoiți, între picioare se pune

plosca3. Asistenta medicală sau medicul stă în mîna dreaptă a bolnavului4. I-a în mîna stîngă penisul și îl șterge bine cu un tampon de vată, îmbibat în soluție

dezinfectantă5. Decalotarea glandulului și poziționarea acestuia intre police și primele 2 degete6. Cu mîna dreaptă și cu ajutorul pensetei sterile, prin eforturi mici se introduce

cateterul uns cu vazelină sterilă în orificiul extern al uretrei7. Cu mîna stingă se întinde penisul în sus în direcția cateterului8. Cînd cateterul ajunge în vezica urinară, apar picături de urină.

După cateterizările repetate, bolnavului i se administrează antibiotice cu scop de profilaxie a complicațiilor infecțioase.

Incidente și accidente:

Apariția de căi false, datorită stricturilor uretrale. Apariția cheagurilor care astupă orificiile sondei. Sîngerearea uretrei în cadrul manevrei de cateterizare.

Frisoane și ascensiune termică.

Spălătura vezicii urinare (instilația)Prin spălătura vezicii urinare se înțelege introducerea unei soluții medicamentoase prin sondă sau cateter în vezică.Scop: Terapeutic

- Îndepărtarea exudatelor patologice ezultate din inflamația pereților vezicii.- Pregătirea în vederea unor eploatări (cistoscopie, pielografie)

Materiale De protecție

-mușama și aleză-prosoape

Sterile -2 sonde Thirman, Nelaton sau sonde cu o singură cale (unidirecționale)-casolete cu tampoane -2 pense hemostatice-seringa Guyon, medii de cultură

Nesterile -bazinet-tăviță renală

Medicamente -ser fiziologic-oxigenat de mercur 1/5000-ulei de parafină -soluție de spălătură 11 -soluție rivanol 0,1-2 %-nitrat de argint 1-4 %

Pregătirea pacientului Psihică

-se anunță și se eplică necesitatea tehnicii Fizică

-se izolează patul cu paravan -se protejează cu mușama și aleză-se așează pacientul în poziție ginecologică-se efectuiază toaleta regiunii genitale

Tehnica efectuării-Tehnica începe cu sondajul vezical.-După evacuarea vezicii se adaptează la sondă seringa Guyon sau un irigator și se introduce 80-100 ml soluție fără să se destindă vezica.- Se retrage seringa și se lasă să se scurgă lichidul introdus, capătul sondei așezînduse pe o compresă .-Se notează tehnica și aspectul lichidului de spălătură.

De știut : Tehnica se execută în condiții de perfectă asepsie a materialelor si

manevrelor. Sonda se poate astupa prin cheaguri de sînge – se destupă prin insuflare de

aer sau ser fiziologic. Tehnica se execută cu prudență pentru sa preveni complicațiile:- Hemoragii- Traumatisme- Infecții .