iminenta de avort mircea onofriescu e - copy - copy

Author: pelerinul78

Post on 02-Jun-2018

235 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    1/24

    Iminena de avort

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    2/24

    . Ce este avortul ?

    Avortul se definete ca o sarcin ce se

    termin nentenionat nainte de 28

    sptmni de gestaie

    Implic eliminarea unui produs

    de concepie (embrion sau ft) cu

    greutate de maxim 1000 de grame

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    3/24

    Conform OMS avortul este definit ca

    terminarea sarcinii nainte de 20-22

    sptmni de gestaie sau la expulzia unuiprodus de concepie cu o greutate mai mic

    de 500 g

    pierdere de sarcinprecoce sau earlypregnancy failure / early pregnancy loss").

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    4/24

    II. Incidena

    Cea mai comun complicaie a sarcinii

    30-50% din ovulele fecundate

    15-20% din sarcinile diagnosticate

    Aprox 80% din avorturi survin n trimestrul I,

    incidena scznd cu fiecare sptmn

    gestaional.

    mai frecvent la extremele vrstei reproductive:

    35 ani

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    5/24

    III.Etiopatogenie

    50-60% din cazuri au cauz neprecizat

    ovulare

    Cauze materneexterne

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    6/24

    Cauze ovulare

    Anomaliile genetice trisomia autosomal,

    triploidia, monosomia X

    Anomaliile gameilor determinate de factorifizici, chimici, infecioi

    Tulburri endocrine deficiena progesteronic,

    diabetul zaharat, deficiena tiroidian Anomaliile de placentaie

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    7/24

    Cauze materne

    Locale1.Uterine

    anomalii uterine congenitale uter septat, uter

    bicorn

    anomalii uterine dobndite sinechia uterin,

    endometritele

    incontinena cervico istmic

    modificri anatomice ale miometrului

    fibromul, insuficiena dezvoltare a miometrului

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    8/24

    Cauze materne

    Locale

    2.Afeciunile anexiale

    inflamaiile anexiale

    tumorile anexiale

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    9/24

    Cauze materne

    GeneraleBolile infecioase

    leziuni placentare sau ale mucoasei uterine

    moartea produsului de concepie

    hipertermie

    pe cale ascendent: mycoplasma hominis,streptococi

    grup B, E.Coli

    Infecii

    pe cale descendent: virusul varicelo-zosterian,

    treponema palidum, toxoplasma gondi, virusul

    rubeolei, chlamydia trachomatis

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    10/24

    Cauze materne Generale

    Bolile endocrine

    disfuncii tiroidiene

    diabetul zaharathiperandrogenismul

    disfuncii ale glandelor suprarenale

    Sindromul ovarelor polichistice

    hipersecreia de LH efect negativ asupra

    copului galben

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    11/24

    Cauze materne Generale

    Factorii imunologici

    Mecanism autoimun

    rspuns celular sau umoral impotriva unei intede la nivelul gazdei (anticorpi antifosfolipidici

    distrugere vascular, tromboz, distrucie

    placentar)

    Mecanism alogenic

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    12/24

    Cauze externe

    Carenele alimentare (proteice) si vitaminice ( C,

    K, E, acid folic )

    Intoxicaiile exogene: alcoolismul, tabagismul...

    Traumatismele

    Eforturile fizice intense

    Frigul Umezeala

    Emoiile negative (traumatismul psihic )

    Radiaii ionizante

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    13/24

    IV. Forme anatomo-clinice ale avortului

    Iminena de avort- stare morbid cu potenial

    reversibil, sarcina n totalitate n cavitatea uterin

    Avort n curs de efectuare (incipient) - potenial slabde reversibilitate, produs de conceptie pe cale de

    expulzare

    Avort incomplet - produs de concepie - parial

    expulzat, n cavitate exist resturi ovulare

    Avort complet(destul de rar) - avorturi foarte

    timpurii avorturi menstruale

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    14/24

    IV. Forme anatomo-clinice ale avortului

    Avort indus - evacuarea cavitii uterine prin

    metode medicale i chirurgicale

    Avort complicat infecios- procesul infecios implicprodusul de concepie i organele genitale interne

    Avort septic - diseminarea agenilor patogeni prin

    curentul sanguin la nivelul altor organe Avort provocat - indus prin manevre empirice

    Avort habitual (Boala abortiv)- 3 sau mai multe

    avorturi spontane consecutive

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    15/24

    Sarcin normal

    incomplet avort septic

    iminen de avort avort incipient infecie

    n evoluie complettratament

    ntrziat

    avort recurent

    pierderea

    sarcinii

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    16/24

    V. Iminena de avort

    - istoric de amenoree cu durat variabil,pn la 28 sptmni

    - dureri hipogastrice i/sau lombare de

    intensitate medie, intermitente, frritmicitate;

    - uneori metroragii n cantitate redus, cu

    aspect variabil snge fluid rou-proaspt saunchis la culoare, cheaguri);

    - la inspecia cu valvele se constat colul

    nchis

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    17/24

    Dg diferenial cu alte forme de avort

    Iminena de avort Avort incipient Avort incomplet Avort

    complet

    sngerare uoar medie - sever uoar- sever medie -

    uoar

    durerea

    abdominal

    _ / nesemnificativ n curs de

    agravare

    n descretere absent

    Examinare

    ginecologic:

    - col uterin nchis orificiu extern

    deschis

    orificiu extern

    deschis / ocupat

    de pri ovulare

    nchis

    - dimensiunea

    uterului

    egal cu durata

    amenoreei

    egal cu durata

    amenoreei /uor

    mai mic

    mai mic dect

    durata amenoreei

    micorat de

    volum

    test de sarcin + +/- +/- +/-

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    18/24

    VI.Diagnostic diferenial - sarcina ectopic tubar necomplicat: durere persistent ntr-o fos

    iliac, neregulariti menstruale sau istoric de amenoree de scurt

    durat, uter discret mrit (fr concordan cu durata amenoreei),

    eventual metroragie n cantitate redus cu snge nchis la culoare,

    parauterin formaiune oblong sensibil la palpare

    - sarcina cervical: entitate rar, colul uterin mult mrit de volum, uterde volum normal

    - sarcina molar: uter mrit de volum mai mult dect durata

    amenoreei, de consisten exagerat de moale, eventual eliminare de

    vezicule

    - hemoragia disfuncional: absena modificrilor organice

    - fibromiomatoza uterin: absena amenoreei, uter voluminos, dur, cu

    contur neregulat

    - endometrita decidual: scurgeri sanguinolent-seroase, uter dureros la

    palpare

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    19/24

    VII. Conduita profilactic

    Depistarea i tratarea din timp a factorilor etiologicicu potenial abortiv :

    - stabilirea cariotipului partenerilor

    - examene bacteriologice i tratament intit alinfeciilor

    - nlturarea factorilor nefavorabili de mediu extern

    - corectarea animaliilor corpului uterin (miomectomii,

    cura sinechiilor, rezecia histeroscopic a septurilor )

    - tratarea corect a suferinelor tuturor aparatelor i

    sistemelor: anemii, cardiopatii, HTA, DZ,

    hipotiroidie, infecii cronice

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    20/24

    VII. Conduita profilactic

    - Stimularea troficitii uterine ( administrarea local

    de estrogeni)

    - Corectarea dezechilibrelor hormonale ( susinereafazei luteale cu aport de progesteron )

    - Corectarea incompetenei cervico-istmice

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    21/24

    VIII. Conduita curativ

    repaus, sedative, antispastice;

    testarea viabilitii oului (determinri seriate de beta

    HCG, ecografie n dinamic, dozri de estrogeni );

    stabilirea diagnosticului etiologic

    hormonoterapie: administrare de HCG, estrogeni,

    progesteron natural sau progestative de sintez,

    corticoizi n cazurile cu hiperandrogenie; dozarea n ser a alfa-fetoproteinei ( la 16-18 sptmni,

    pentru depistarea malformaiilor fetale);

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    22/24

    VIII. Conduita curativ

    stabilirea cariotipului fetal prin amniocentez

    tratamentul este de multe ori doar simptomatic

    (etiologia fiind greu de identificat), cu anse de

    succes dac a fost aplicat la timp.

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    23/24

    IX. Prognostic

    Bun, cu condiia unui tratament corect

    instituit

    Avortul - primul loc n cauzele de

    mortalitate matern - prin hemoragie,

    oc infecios i tulburri de coagulare

    Risc crescut de avorturi ulterioare

  • 8/10/2019 IMINENTA de AVORT Mircea Onofriescu E - Copy - Copy

    24/24

    V mulumesc