Dupd deschiderea atriului st6ng, valva mifatA lezath este expusi cu ajutorul unui depirt[torautostatic. Dacd este necesar[ inlocuirea valvei, se realizeazh o incizie la nivelul foifeivalvulare mitrale anterioare, de obicei ?ncep6nd din pozitia orci 12 gi rezec6nd cea mai mareparte din foifa valvulari anterioari $ cordajul asociat. Cdnd este posibil, foila valvulariposterioari qi ataqamentele cordale sunt conservate, degi acest lucru nu este intotdeaunarealizabil la pacientii cu boal6 reumaticI intins6" datorite depozitelor de calciu sau ingrogtrni

valvulare excesive, care sunt adesea prezente.

Cu toate ci s-a demonstat ci prezervarea aparatului subvalvular qi a cordajelor estevaloroasi cAnd se practic[ ?nlocuirea valvei pentru insuficienfl milrald, rolul conservSriicordajelor pentru a menfine postoperator performanla venticularl st6ngi dup6 inlocuireavalvei pentru stenoz6 mitalE rEmtne mai pulin cert. Okita a comparat recuperarea functieiventriculare dupl inlocuirea valvei mihale cu gi fdr6 menajmea cordajelor. Harpole gicolaboratorii nu au constatat nici o reducere a fracliei de ejeclie sau a relagiei presiune-volumla nivelul ventriculului stdng dupA inlocuirea valvei mitale pentru stenozi mitral6" tn ciudarezecfiei cordajelor. Conservarea cordajului posterior in timpul inlocuirii valvei mitrale reduceriscul rupttrii peretelui liber al venticulului st6ng, care reprezintii o complicatie letalS ainlocuirii valvei mitrale.

Cand valva mitraH este excizati, se selecteaz6 o protezl de mirime corespunz6toare.De obicei, valva este inseratii cu 12-16 fire duble de suhrL care fac o bucl6 deasupra fesutuluide ambele p54i ale pHgti producdnd prin strdngere o eversiune a marginilor, simple sausustinute cu un tampon. Aceasti tehnic6, ce tamponeaz5 suturao este recomandatS, deoarece

elimin6 eficient regurgiHrile perivalvulare. Sutrnile sunt adesea inserate dinspre partea atriald

spre cea ventricularl c6nd se utilizeazd o protezd mecanicfl; este de dorit si se intoarcd inelulmitral qi si se a$eze valva in interiorul acestuia. Aceastil tehnici evitii capcana valwlo-inelardpotenlial6.

La pacienlii cu lesut friabil sau cu inel calcifial firele de suturd sunt inserate de pe fafaventricularS" prin inel qi prin-irendu-se de acesta, pozi,tion6nd valva deasupra inelului. Tehnica

suprainelard este mai durabili" deoarece prinde inelul lntre tarrpoane qi inelul cusuf ftrd s6intoarcE inelul mital. Aceastii tehnici este folositd frecvent pentru bioproteze.

Se insereazd atent punctele de sutur6" cu exactitate in fesutul inelului mitral, deoareceinse4ia foarte profund6 a acestora lezeazA structuri critice, inclusiv artera coronardcircumflex6 postero-lateral (la ora 7-8), nodul atrioventricular antero-me-dial (la ora 1-2) sauvalva aorticd antero-lateral (la ora 10-12).