-

rezecend, de obicei, 2-4 cmde fesut gi rmeori peste 50% din foilavalvularl. De fiecare parte a

foilei valvulare excizate se identifici cordaje puternice qi de lungime corespunz6toare gi se

inconjoarfl cu suturi retractante. Se practici o excizie rectangularE" secfiondnd direct c6fte

inelul mital, dar neexcizindul.

O datn realizatL excizia cvadrangulara" inelul segmentului excizat al foilei valvulare

este plicaturat cu citeva fire tntrerupte Tevdek 2-0, plasate la aproximativ 5 mm. Acestea

pornesc din centru qi se extind" pentru a include c6{iva milimetri din inelul adiacent foilelor

valvulare restante. C6nd aceste fire de suturd inelare sunt legate, marginile valvulare sunt

aduse automat in apozifie, fdre nici o tensiune. Daci ar exista tensiune la nivelul tesuturilor

valvulme, ar reprezenta un risc mare de dehiscenlS a repar6rii foilei valvulare subsecvente. O

datil ce firele de suturd inelari au fost legate, marginile foilelor valvulare sunt aproximate cu

fire de suturd simple sau in opt, de obicei cu polipropilen 4-0 sau 5-0, in func1ie de grosimea

foilelor valvulare.

Adeseori, valva pare relativ competentii dupi repararea foilei valvulare. Iqiectarea

Uend6 de ser fiziologic in ventricul, cu o sering6 cu bulb, gi observarea atilt a mobilitlilii foi

felor valvulare cdt $ a pozitiei lor reprezintil un indice vizual foarte bun de evaluare a

competenfei. Daci se menfine insuficienla lor;alizath in alte arii, se rcalizeazl intervenfii

suplimentare.

Procedeele foitei valvulme anterioare. Pentru reconstruclia foi{ei vasculare anterioare

trebuie folosite tehnici diferite. Degi tehnicile trebuie si fie bine planificate gi riguroase,

rezultatele procedeelor care implici reconstrucfia foilei valvulare anterioare sunt foarte bune.

Sunt folosite trei tehnici principale: (1) scurtarea cordajului, (2) tanspozifia cordajului de la

foila valvularl posterioar6 qi (3) rezeclia niunghiular6 a tesutului in exces al foilei valvulare

anterioare, care prolabeazS-

Scurtarea cordajului elongat al foilei valvulare anterioare a fost utrlizat pentru a

corecta prolapsul anterior la pacientii cu cordaj intact, deqi hanspozilia cordali a fost folositi

mai frecvent gi este probabil mai sigurE. Pentru tanspozitia cordaltr se identific6 un segment

al foi{ei valvulare posterioare direct opus foilei valvulare anterioare colabate. Se realizeazd o

excizie cvadrangulari micd a foitei valvulare posterioare cu cordajul ata.gat gi apoi foila

valvulari qi cordajul mobilizate sunt tanspozate pe foita valvular6 anterioari pentru a furniza

un suport structural. Defectul cva-drangular de la nivelul foilei valvulare posterioare este apoi

reparat prin tehnica descrisi anterior.

10