Interviul Motivaional

Interviul MotivaionalMirela Tirlie

Bucuresti, Iunie 20141Ce este interviul motivaional?Spiritul IM - un mod de a fi, de a te purta cu oamenii, izvort din nelegerea naturii umane

Un stil de consiliere i psihoterapie - metod clinic abilitatIM onoreaz i respect alegerea individuluiMotivaia,resursele i potenialul de schimbare exist n fiecare omIM eliberarea potenialului i facilitarea proceselor naturale de schimbare! Nu este un set de tehnici folosite pentru a depi lipsa de motivaie22Elemente cheie ale IMColoborareparteneriat, explorare, atmosfer pozitiv, cunoaterea opiniei unei persoaneEvocaredescoperirea motivaiei intrinseci pentru schimbare n interiorul persoanei i scoaterea ei la suprafaAutonomierespect pentru responsabilitatea personal a clientului pentru schimbare

3Spiritul interviului motivaional4ColaborareExplorate experienele i ateptrile clientuluiEvocareMotivaia i resursele se afl n clientAutonomieDreptul i capacitatea clientului pentru propria alegereConfruntareImpune contientizarea i acceptarea realitiiEducareFurnizarea de informaii i abiliti pentru schimbareAutoritateConsilierul i spune clientului ce trebuie s fac

Interviu motivaionalStil confruntativO definiieMetod centrat pe client, directiv, pentru creterea motivaiei intrinseci pentru schimbare, prin explorarea i rezolvarea ambivalenei.55De ce se schimb oamenii?Stadiile i procesele prin care se schimb oamenii sunt aceleai, cu sau fr tratament

Schimbarea apare la nceputul tratamentuluiMult schimbare dup puin consiliere

Credina, sperana(a consilierului i a clientului)

Stilul consilierului directiv/suportiv, empatic

Motivaia element fundamental al schimbrii

66Motivaia pentru schimbareImportana schimbriiapare atunci cnd exist discrepan ntre statusul actual i idealul doritcnd discrepana e mare oamenii caut ci de schimbarencrederea c poatedac gsesc o cale de schimbare i cred c o pot realiza, o urmeazdac discrepana e prea mare, ncrederea n capacitatea a face schimbarea scadePregtit prioritile personale

Ce blochez schimbarea?Ambivalena77Ambivalena dilema schimbriiAmbivalenaexperien uman obinuitetap natural n procesul schimbriiproblema cheie care trebuie rezolvat pentru provocarea schimbriiConflict i ambivalen:Apropiere-apropiere: alegerea ntre dou buneEvitare-evitare: alegerea ntre dou releApropiere-evitare: alegerea ntre dou alternative, fiecare cu aspecte puternice pozitive i negative

88Ciclul schimbrii Prochaska diClementeModel transteoretic - schimbarea unui comportament este un proces cu mai multe stadii, nu un evenimentStadii naturale, care par a avea loc cu sau fr un terapeutTrebuie evaluat n ce stadiu se afl persoana cnd vine la consiliereStadiile schimbriiPrecontemplare - nu ia n considerare schimbareaComtemplare - contientizeaz argumente pro i contra schimbriiPregtire planific schimbareaAciuneMeninere

99Ciclul schimbrii Prochaska diClemente10 ContemplareleireMeninereActiunePregatire RecaderePrecontemplarelntrareleireleireleire10Ciclul schimbrii Prochaska diClementePrecontemplare Nu consider c au o problemNu au informaii i nici nu dorescAtribuie probelemele unor factori externiEventual vin la tratament la presiunea altora, cu obiectivul de a diminua presiuneaContemplareRecunosc c au o problem i iau n considerare o schimbare dar nu sunt pregtii pentru eaNevoia de a vorbi despre problem, consecinele ei, posibiliti de tratamentNu sunt pregtii sa faca un angajament dar fac eforturi pentru a intelege mai bine problema

1111Ciclul schimbrii Prochaska diClementePregtireIa decizia de a renuna la comportamentul adictivIniiaz deja mici schimbriSe simte tot mai sigur de decizia de schimbareSe informeaza despre mijloace care il pot ajuta in schimbareReevaluarea personala este centrata mai mult pe viitor si mai putin pe trecutAciuneSchimbri de comportament i de mediu evidente, care au ca scop depasirea dependenteiAngajament inportant, timp si energie investeite in schimbareStri frecvente de craving

1212Ciclul schimbrii Prochaska diClementeMeninereContinu activ schimbarea, consolideaz reuitelePrevine potenialele recderiFrica de recderi este semnificativ si poate genera un stil de viata excesiv de rigid

Nu poate fi stabilit dac acest stadiu este urmat de finalizare sau dac este un stadiu de meninere a abstinenei pe viaRecdereRevenirea la comportamentul problematic

1313

14O persoan care dorete s realizeze o schimbare parcurge de obicei acest ciclu de mai multe ori.

Fiecare intrare i iesire din ciclu aduce informaii despre: propriile dificulti n realizarea i meninerea schimbrii ce strategii funcioneazce ar avea nevoie pe viitor pentru a avea mai mult succesSpirala schimbrii

15REINTRAREA N CICLUL SCHIMBRIIRECDEREINIIEREA SCHIMBRIIEXPERIENTA DE INVATAREStrategii de cretere a motivaiei

1. PrecontemplareStabilete contactul, creaz relaia terapeuticrespect, cere permisiunea de a pune ntrebri i oferi feed-backStimuleaz clientul s gndeasc i s verbalizezecomportamentul de consum, riscurile posibileStimuleaz crearea legturii ntre consum i problemele din viaa personalExprim ngrijorarea i interesul i asigur-te c poarta rmne deschis pentru ntalnirile viitoare

1616Strategii de cretere a motivaiei 2. ContemplareNormalizeaz ambivalena Ajut clientul s ncline balana decizional spre schimbareStimuleaz formularea de declaraii automotivante i reamintete-le n rezumatStimuleaz declaratii privind stima de sine i autoeficiena n ce privete ansele de realizare a schimbrii

1717Strategii de cretere a motivaiei3.Pregtire Exploreaz mpreun cu clientul ateptrile fa de tratament i cum i vede el rolul n acest procesAjut clientul s i clarifice obiectivele Negociaz schimbarea , planul de tratament , obiectivele de tratament (SMART). Ia n considerare posibilele obstacole care stau n calea schimbrii i identificai moduri de a le depiAjut clientul sa mobilizeze suportul social de care are nevoie1818Strategii de cretere a motivaiei4. Aciune

Angajeaz clientul n procesul schimbrii efective i formuleaz aprecieri pentru eforturile saleRecunoate i valideaz dificultatea schimbrii, mai ales in primele faze ale punerii ei n practicAjuta clientul s identifice situaiile de riscAjuta clientul s-i creeze strategii de a face fa situaiilor de risc1919Strategii de cretere a motivaiei5. Meninere

Ofer suport pentru schimbrile realizateOfer aprecieri pentru hotararea i eficienAjut clientul s exerseze i s pun n practic noile strategii de a face fa situaiilor de riscAjut clientul s-i construiasc un plan n caz de urgenReevalueaz obiectivele pe termen lung pe care clientul i le-a propus2020Pricipiile generale ale IMExprimarea empatieiDezvoltarea discrepaneiRularea rezisteneincurajarea auto-eficacitii 211. Exprimarea empatieiAscultarea reflexiv i empatia adecvatfundamentul abilitatilor n IMAcceptarea necondiionat nelegerea perspectivei clientului fr a judeca, evalua, criticaacceptarea ambivalenei ca parte normal a experienei umane i a schimbriifaciliteaz deblocarea resurselor de schimbareAsculare respectuoas din dorina sincer de a nelege perspectiva clientului22222. Dezvoltarea discrepaneiFr discrepan ntre stausul prezent i idealul dorit nu exist motivaieCrearea i potenarea discrepanei cum este / cum ar vrea s fieAvantajele percepute ale schimbriiIdentificarea i clarificarea scopurilor i valorilor proprii aflate n conflict cu comportamentul problematicIM este directiv, orientat pe rezolvarea ambivalenei n scopul schimbrii deblocarea persoanei Clientul este cel care trebuie s verbalizeze argumentele pentru schimbare23233. Rularea rezisteneiEvitarea argumentrii n favoarea schimbriiNu se rspunde prin opoziie la apariia rezisteneiRezistena este un fenomen interpersonal, nu individual!Apariia rezistenei este semnalul c trebuie schimbat abordareaClientul este sursa principal de rspunsuri i soluii24244. ncurajarea auto-eficacitiiCreterea ncrederii clientului n propria capacitate de schimbarencrederea unei persoane n capacitatea de schimbare factor motivator importantAteptrile consilierului cu privire la schimbare pot avea efect puternic asupra rezultatelor - profeii auto-ndeplinite2525Fazele interviului motivaionalFaza 1Construirea motivaiei pentru schimbare

Faza 2Consolidarea schimbriiDezvoltarea unui plan de aciune

Faza 3Monitorizarea i ncurajarea meninerii schimbriiPrevenirea recderilor

26Faza 1Construirea motivaiei pentru schimbare

27Construirea motivaieiMotivaia este un proces interpersonal - este sensibil la comunicarea interpersonalDescoperirea i nelegerea motivaiilor unei persoane - pas important pentru schimbareExplorezi CE VREA persoana NU de ce nu vrea s fac o schimbare!O persoan este ntotdeauna motivat pentru ceva

2828Cinci metode ale IMntrebri deschiseAscultare reflexivAfirmareRezumareStimularea discursului pentru schimbare291. ntrebri deschiseClientul vorbete mai mult de jumtate din timpul discuieiSprijinim clientul s vorbeasc deschis despre propria experien, inclusiv despre ambivalenntrebri despre ambele faete ale problemei sau ntrebri neutreEvitai s punei trei ntrebri una dup altambinai cu ascultarea reflexiv i cu celelalte metode302. Ascultare reflexivModul n care consilierul rspunde la ceea ce spune clientulDecodarea semnificaiei spuselor clientuluiExprimarea unor declaraii de nelegerere referitoare la cele auzite (o afirmaie, nu o ntrebare!) Reflectarea emoiilor resimite de clientCe trebuie reflectat i ce trebuie ignorat2-3 reflecii/ntrebare Jumtate din rspunsurile consilierului sunt reflecii31313. AfirmareComplimente i declaraii de nelegere i apreciereSe acord atenie i se afirm adecvat punctele tari i eforturile clientului4. REZUMAREUtilizate pentru a crea o legtur ntre subiectele discutateDe colectare redm ce a spus clientulDe legtur (ntre subiectele discutate) ncurajeaz la reflecieDe tranziie anun trecerea la alt subiect

325. Stimularea discursului despre schimbareEste metoda principal de dezvoltare a discrepanei ntre status i scopuri Cu cat mai mare este discrepana cu att mai important devine schimbareaAmbivalena nu dispare dintr-o dat, ci doar diminueaz la tranziia ctre faza de schimbare

Adresarea de ntrebri evocatoare referitoare la:Dezavantaje ale statusului prezentAvantaje ale schimbriiOptimism cu privire la schimbareIntenia de schimbare33335. Stimularea discursului despre schimbare2.Utilizarea scalei de importanCt de important este pentru tine s...................?07 10

De ce eti la 7 i nu la 0? stimuleaz explorarea argumentelor n favoarea schimbrii34345. Stimularea discursului despre schimbare 3. Explorarea balanei decizionaleStimulm explorarea aspectelor pozitive i negative ale comportamentului problemncepem cu cele pozitive!Balan decizionalContinu la felSchimbareBeneficii CosturiBeneficiiCosturi.................................

3535Balana decizionalFactorii sociali, culturali i personali influeneaz evaluarea costurilor i a beneficiilorDinamica ambivalenei este personal, subiectiv trebuie explorate semnificaiile i importana pe care persoana le acord costurilor i beneficiilor

36Costuri status-quoBeneficii schimbareBeneficii statusCosturi schimbare365. Stimularea discursului despre schimbare4. Utilizarea extremelorCare e cel mai ru lucru care se poate ntmpla continund ca pn acum?Care e cel mai bun lucru care se poate ntmpla dac schimbi?5. A privi n trecut / n viitorCum era nainte?Cum ar putea fi viitorul dac ar schimba ceva? / dac nu ar schimba nimic

37375. Stimularea discursului despre schimbare 6. Explorarea scopurilor i a valorilorCare sunt cele mai importante lucruri din viaa clientului?Cum se potrivete problema cu valorile personale? Vezi cap193838Capcane pentru terapeut1.Capcana ntrebare-rspunsDeprinde clientul cu o atitudine pasiv - ofer rspunsuriNu ofer posibilitatea de a explora motivaia i de a stimula discursul despre schimbareRegul general: evitai trei ntrebri consecutive

2.Capcana prtiniriiArgumentarea pentru una din prile ambivaleneiCea mai periculoas

39Capcane pentru terapeut3. Capcana expertuluiClientul este expertul !Colaborare, nu inoculare4. Capcana etichetrii Eticheta diagnosticImportana diagnosticului pt client5. Capcana centrrii prematurePlecm de la preocuprile clientului ce anume consider el a fi problematic6. Capcana nvinoviriiVinovia este irelevent pentru consiliere4040Schimbare i rezistenRezistena nu este produsul unei persoane, ci rezultatul unei interaciuniClientul i terapeutul trebuie s fie n consonan, nu n disonanTrebuie aflat ce este n spatele rezistenei, care este motivul disonaneiRezistena ca oportunitate n tratament: clientul se ateapt la o reacie pe care o cunoate de la alte persoane din viaa saRezistena persistent este rezultatul inabilitii terapeutului

4141Schimbare i rezisten42DisonanConsonanRezistenDiscurs despre schimbare42Patru tipuri de rezisten a clientuluiConflictul cu terapeutulClientul contest atoritatea terapeutului, manifest ostilitate, desconsiderare, provoacntreruperea terapeutuluiVorbete n acelai timp sau ntrerupeNegareaNu recunoate existena problemei, nvinovete, minimalizez, refuz informaiile, nu vrea s colaborezeIgnorareaClientul nu este atent, nu rspunde la obiect, divagheaz

43Strategii de abordare a rezisteneiReflectarea simplRspundem rezistenei cu nonrezistenReflectarea amplificatRedm ntr-o form exagerat ce a spus clientul Reflectarea dubl Prindem n reflectare ambele faete ale ambivalenei

! Fcute ntr-o manier suportiv, empatic4444Strategii de abordare a rezistenei4. Schimbarea subiectuluiSchimbm atenia persoanei de la ceea ce blocheaz discursul5. ReformulareaReformulm ce ofer clientul ntr-o nou semnificaie sau interpretare6. A fi de acord cu clientul7. Sublinierea alegerii i controlului personal8. A trece n cealalt barcDac argumentarea unei poziii mpinge n direcia opus, poate funciona i invers consideraii etice4545Strategii de abordare a rezisteneiAtenie la reflexul de corectare!Reflexul de corectare vrem s punem n ordine ceva ce ni se pare anapodaCu ct argumentm mai mult o poziie, cu att provocm aprarea poziiei adverse de ctre cellaltFiecare devine mai angajat n poziia pe care o susine4646Creterea ncrederiiCreterea ncrederii n potenialul de schimbare provocarea discursului despre modalitile n care poate reui s schimbe

1.ntrebri evocatoareStimularea propriilor idei, experiene, percepii care l pot ajuta s fac schimbarea2.Scala ncrederiiCoteaz de la 0 la10 nivelul de ncredereDe ce se afl la x i nu la 0?Ce ar presupune s mearg la x+1+2

4747Creterea ncrederii3. Revizuirea succeselor din trecutExplorarea unor schimbri pe crea le-a fcut n trecut din proprie iniiativ4. Puncte tari i abiliti personaleList de atribute pozitive; surse de suport social5. Brainstorming6. Oferirea de informaii i sfaturi Dac clientul le dorete i se simte liber s le accepte sau refuzeCerem permisiunea de a oferi informaii i sfaturi4848Creterea ncrederii7. Reformularea Util cnd se blocheaz n eecuri din trecut - ncercri, nu eecuri8. Schimbarea ipoteticS presupunem c ai reuit cum ai fcut asta?Care ar fi cel mai bun mod de a ncerca?9. Schimbarea radicalUtil pentru probleme complexe i interdependente perspectiv de ansamblu asupra unei schimbri radicale4949Faza 2Consolidarea schimbriiDezvoltarea unui plan de aciune

50Pregtirea pentru schimbarePersoana este pregtit, capabil i dispus pentru schimbare trecerea la faza 2exist o fereastr de timp n care trebuie iniiat schimbareaSemne c persoana e pregtit pentru schimbareRezisten diminuatReducerea discuiilor despre problemCreterea discursului despre schimbareClientul pune ntrebri despre schimbareVizulaizarea pozitiv a schimbriiExperimentarea unor mici schimbri

51Iniierea schimbriiRecapitulare Motivele pentru schimbare i ce urmeaz mai departeInformaii i sfaturiDoar dac persoana ne solicit sau dac cerem permisiuneaAtenie!Am provocat ideile i cunotinele clientului?Ce voi transmite e important pentru client sau pentru creterea motivaiei?

5252Negocierea planului de schimbareStabilirea scopurilorScopurile spre care clientul este cel mai nerbdtor s progresezeScopuri realiste diferena prea mare ntre scop i status este demotivantOpiunile de schimbareExist mai multe ci de a atinge un scop - brainstormingResursele clientuluiOferim (dac e cazul) un meniu de opiuni, nu doar unaStabilirea planuluiCe anume plnuieti? Care e primul pas? Cum vei proceda?Oferim un rezumat 5353Negocierea planului de schimbare Stimularea angajamentuluiRezumarea planului ne aduce n punctul stabilirii angajamentului aceasta este ceea ce i doreti?Rezolvarea ambivalenelor, ajustarea planuluiComunicarea deciziei ctre o ter persoan cu ct mai mult verbalizeaz cu att mai mult crete angajamentul! Ateniedac nu e pregtit i dm timp de gndireambivalena de regul nu dispare odat cu luarea deciziei5454Faza 3Monitorizarea i ncurajarea meninerii schimbriiPrevenirea recderilor

55Alunecare versus recdereALUNECARE consum izolat i incidental dup o perioad de abstinen, cu revenire ulterior la abstinen

RECADEREreluarea pattern-ului de consum la nivel similar sau superior celui anterior atingerii abstinenei

Nu semnific n mod necesar eecul Este o regul mai degrab dect o excepieEste parte a procesului de nvarePoate fi o oportunitate de identificare a riscurilorPoate oferi informaii despre ct de realiste sunt obiectivele sau unele strategii folositePoate aduce clientul ntr-un stadiu iniial al ciclului schimbrii

5656Violarea abstineneiSe refer la meninerea abstinenei dup producerea unei alunecri.

gnduri: dac tot am nceput, atunci o duc pn la capt am pierdut tot ce am muncit pn acum

sentimente: vin, tristee, furie

comportament: adncirea alunecrii i creterea riscului de transformare a ei n recdere

5757Planul de urgenCe pot face pentru a prentmpina transformarea alunecrii ntr-o recdere?

Tehnici de relaxareSchimbarea gndurilor (declaraii pozitive)Suport social (prieteni, terapeut)Activiti alternative (care s ofere o distragere i s fie plcute, dinamice)

5858Multumesc pentru participare si mult succes!

mirela@psiholog.us0744 373 52659