Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

SANGERAREA UTERINA ANORMALA (SUA)

CEL MAI FRECVENT SIMPTOM INTALNIT IN PRACTICA GINECOLOGICA IN SPECIAL LA PACIENTELE IN PERIOADA DE PERI – POST MENOPAUZA..

TEHICI DE DIAGNOSTIC SI MANAGEMENT AL SUA

- AU FOST PROPUSE DIFERITE TEHNICI ( EX- CHIURETALUL UTERIN CU BIOPSIE ENDOMETRIALA. HSG , ECOGRAFIA TRANSVAGINALA )DAR ACTUALMENTE SE FOLOSETE CA METODA DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT HISTEROSCOPIA INSOTITA DE BIOPSIA ENDOMETRIALA.

TEHNICA OPERATORIE – IN TIMPUL HISTEROSCOPIEI INSTRUMENTARUL FOLOSIT ESTE:

• - FOARFECELE SI FORCEPSUL PENTRU BIOPSIE

• - ALTELE – ASPIRATOR VABRA, CHIURETA PERMA/NOVAC

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

CAUZELE PRINCIPALE DE SUA

1) NODULI FIBROMATOSI SUBMUCOSI SI CEI INTRAMURALI.

2) POLIPI ENDOMETRIALI,

3) ATROFIA ENDOMETRIALA,

4) METRORAGIA POST PARTUM / POST ABORTUM

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

NODULI FIBROMATOSI SUBMUCOSI SI INTRAMURALI.

- RAMAN LATENTI PENTRU UN TIMP INDELUNGAT,INCEP SA SE MANIFESTE CLINIC DUPA VARSTA DE 35 ANI.

- APROX IN 80% DIN CAZURI POT PROTRUZIONA IN CAVITATEA UTERINA.

- RAREORI NODULII FIBROMATOSI INTRACAVITARI POT DEVENII PEDICULATI , ENDOCAVITARI SI POT MIGRA CATRE CANALUL ENDOCERVICAL.

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

HISTEROSCOPIA

NODULII FIBROMATOSI INTRACAVITARI POT PREZENTA DIFERITE ASPECTE HISPEROSCOPICE .

CEL MAI FRECVENT EI SE PREZINTA CA O FORMATIUNE CU SUPRAFATA NETEDA , REGULATA ACOPERITA OMOGEN DE ENDOMETRIU, CARE ESTE SIMILAR CU RESTUL CAVITATII UTERINE.

DACA EI DESTIND CAVITATEA UTERINA SI PROGRESEAZA POT DETERMINA COMPRESIE ENDOMETRIALA SI POT DA NASTERE ULCERATIILOR SI NECROZELOR OBSERVATE HISTEROSCOPIC LA APEXUL DE CRESTERE.

NODULII FIBROMATOSI SUBMUCOSI POT APARE HISTEROSCOPIC SI SUB ASPECT MULTILOBAT, ASPECT ALB MAT, CU PREZENTA UNUIA SAU MAI MULTOR VASE DE SANGE DE CALIBRU IMPORTANT.

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

POLIPII ENDOMETRIALI

LEZIUNI EXOFITICE ALE MUCOASEI UTERINE CU DIFERITE FORME SI ASPECTE.

EPITELIUL DE SUPRAFATA A UNUI POLIP SAU MAI MULTOR POLIPI ESTE ASEMANATOR CU ENDOMETRUL INCONJURATOR SI ESTE DE CONSISTENTA MOALE LA ATINGEREA CU VARFUL HISTEROSCOPULUI.

SE DIFERENTIAZA DE NODULII FIBROMATOSI PEDICULATI PRIN PEDICULUL DE DIMENSIUNI VARIATE PE CARE IL PREZINTA ACESTIA.

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

POLIPII ENDOMETRIALI

- SUNT TAPETATI DE EPITELIU CUBIC UNISTRATIFICAT SAU CILINDRIC

- SUNT VASCULARIZATI DE O RETEA DE VASE HIPERTROFICE

- POT FI ASOCIATI SI CU HIPERPLAZIA ENDOMETRIALA GLANDULARA,

- POT SA RAMANA LATENTI PENTRU O PERIOADA LUNGA DE TIMP,

- O DATA DIANOSTICATI TREBUIE TRATATI HISTEROSCOPIC (CHIURETAJUL UTERIN POATE FII INEFICIENT UNEORI).

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

ATROFIA ENDOMETRIALA

FENOMEN FIZIOLOGIC IN PERIOADA DE MENOPAUZA CARE RAREORI POATE DUCE LA O SANGERARE.

MODIFICARILE ENDOMETRIALE IN MENOPAUZA: DATORITA MODIFICARILOR HORMONALE ARE LOC SUBTIEREA EPITELIULUI ENDOMETRIAL SI A PATULUI VASCULAR SUPERFICIAL.

ACESTE MODIFICARI SUNT ASOCIATE CU SCADEREA NUMARULUI DE GLANDE ENDOMETRIALE SI CRESTEREA FRAGILITATII STROMALE – DUCAND LA APARITIA SANGERARILOR IN 45% DIN CAZURI (FARA CAUZA ORGANICA).

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

ATROFIA ENDOMETRIALA

HISTEROSCOPIC – IMAGINE CARACTERISTICA:

DEOARECE MUCOASA ENDOMETRIALA ESTE FOARTE SUBTIRE – APARE TRANSPARENTA LASAND VIZIBILE STRUCTURILE VASCULARE.

PREZENTA PETESIILOR SI A HEMORAGIILOR SUBMOCOASE – ESTE INTALNITA FRECVENT FARA A AVEA SEMNIFICATIE PATOLOGICA.

IN CAZURI SEVERE DE ATROFIE – EPITELIUL ESTE NETED ALB MAT, IMAGINE DE PORTELAN .

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

METRORAGIA POSTPARTUM/POST ABORTUM

IN ASTFEL DE SITUATII HISTEROSCOPIA ESTE RECOMANDATA PENTRU:

- A CONFIRMA GOLIREA CAVITATI UTERINE

- A PREVENII FORMAREA SINECHIILOR INTRAUTERINE

HISTEROSCOPIA: - IMAGINE ALBICIOASA (CHESSY PATTERN) A BRIDELOR ABORTIVE CARE POT FII LOCALIZATE, DAR SUNT FOARTE ADERENTE DE PERETII UTERINI.

ACESTE BRIDELE ABORTIVE SUNT GREU DE INDEPARTAT DETERMINAND APARTIA UNOR HEMORAGII DIFUZE, ASTFEL SE RECOMANDA EFECTUAREA HISTEROSCOPIEI IN SALA DE OPERATIE.

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

CONCLUZII

IN APROAPE 40% DIN CAZURILE CU SUA IN PERIOADA PRE - /POST MENOPAUZA NU SE GASESTE O CAUZA ORGANICA DE SANGERARE.

CELE MAI FRECVENTE CAUZE IN PERIOADA FERTILA, DIAGNOSTICATE HISTEROSCOPIC SUNT:

- FIBROAMELE SUBMUCOSE .

- POLIPII ENDOMETRIAL

- HIPERPLAZIA ENDOMETRIALA.

Histeroscopia la pacientele cu sangerare uterina anormala

IN PERIOADA POSTMENOPAUZALA CELE MAI FRECVENTE SUNT :

- ATROFIA DE ENDOMETRIU;

- POLIPII ENOMETRIALI

- CANCERELE UTERINE.

IN ACESTE SITUATII EXAMENUL HISTEROSCOPIC ESTE INSOTIT DE BIOPSIA DE ENDOMETRU SI EXAMEN HISTOPATOLOGIC PENTRU CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI.