hematuria

HEMATURIA

HEMATURIAHEMATURIA

DEFINITIEDEFINITIECAUZECAUZEDIAGNOSTICDIAGNOSTICDIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIALFORME DE HEMATURIEFORME DE HEMATURIETRATAMENTTRATAMENTDECALOGUL HEMATURIEIDECALOGUL HEMATURIEIPROTOCOL DE EVALUARE A BOLNAVULUI PROTOCOL DE EVALUARE A BOLNAVULUI CE URINEAZA CU SINGECE URINEAZA CU SINGE

HEMATURIAHEMATURIA

DefinitieDefinitie: :

ELIMINAREA DE URINA AMESTECATA ELIMINAREA DE URINA AMESTECATA CU SINGE IN TIMPUL ACTULUI CU SINGE IN TIMPUL ACTULUI MICTIONALMICTIONAL

Couvelaire: Couvelaire:

““Pisser du sang definit l’hematurie.”Pisser du sang definit l’hematurie.”

CAUZE (I)CAUZE (I)

I. AFECŢIUNI ALE TRACTULUI URINAR:I. AFECŢIUNI ALE TRACTULUI URINAR: -tumori-tumori -litiaze-litiaze -malformaţii (rinichi polichistici, HN, UHN)-malformaţii (rinichi polichistici, HN, UHN) -infecţii specifice sau nespecifice-infecţii specifice sau nespecifice -traumatisme-traumatisme - GN, amiloidoza, guta, DZ, LED, necroza papilară, - GN, amiloidoza, guta, DZ, LED, necroza papilară,

purpura Henoch Schonleinpurpura Henoch Schonlein

CAUZE (II)CAUZE (II)

II. AFECŢIUNI DE VECINĂTATE:II. AFECŢIUNI DE VECINĂTATE:

-cancere uterine, vaginale, rectale-cancere uterine, vaginale, rectale

-tumori de colon, diverticulite-tumori de colon, diverticulite

-apendicite-apendicite

-salpingo-ovarite-salpingo-ovarite

-tuberculoză, tumori intestinale.-tuberculoză, tumori intestinale.

-anevrisme de aortă-anevrisme de aortă

CAUZE (III)CAUZE (III)

III. AFECŢIUNI SITEMICE:III. AFECŢIUNI SITEMICE: -ateroscleroza, HTA-ateroscleroza, HTA -endocardita bacteriană-infarct renal-endocardita bacteriană-infarct renal -leucemia, hemofilia, siclemia-leucemia, hemofilia, siclemia -ingestia de medicamente: silicaţi, -ingestia de medicamente: silicaţi,

sulfamide, anticoagulantesulfamide, anticoagulante -septicemii, CID-septicemii, CID -scorbut-scorbut -purpura Henoch-Schonlein-purpura Henoch-Schonlein -boli de colagen-boli de colagen

HematuriaHematuria

Este o urgenEste o urgenţăţă de diagnostic de diagnostic!!Etape: Etape: -diagnosticarea s -diagnosticarea sângelui în urinăângelui în urină

-diagnosticarea sediului hematuriei-diagnosticarea sediului hematuriei -diagnosticarea cauzei hematuriei-diagnosticarea cauzei hematurieiDiagnostic: -anamnezaDiagnostic: -anamneza -examenul: - urinii-examenul: - urinii -c-clinic generallinic general -aparatului urinar-aparatului urinar -investigaţii de laborator-investigaţii de laborator, , imagistice, imagistice,

endoscopiceendoscopice

Hematurie microscopica/macroscopica?Hematurie microscopica/macroscopica?

In ce moment al mictiunii apare In ce moment al mictiunii apare hematuria?hematuria?

Se asociaza cu durere?Se asociaza cu durere?

Pacientul elimina si cheaguri?Pacientul elimina si cheaguri?

Cheagurile eliminate au o forma anume?Cheagurile eliminate au o forma anume?

Examenul urinii la emisie: CEExamenul urinii la emisie: CE? ? CUM? URINEAZCUM? URINEAZĂ BOLNAVULĂ BOLNAVUL

Proba celor 3 pahare (Guyon):Proba celor 3 pahare (Guyon):-hematurie iniţială – HBP, CP-hematurie iniţială – HBP, CP(uretro-prostatica)(uretro-prostatica)-hematurie terminală -hematurie terminală patologie vezicalăpatologie vezicală

-hematurie totală-hematurie totalăFForma cheagurilor: orma cheagurilor: -vermiculară-provin din aparatul urinar superior-vermiculară-provin din aparatul urinar superior - informă- provin din vezica urinară.- informă- provin din vezica urinară.Se va aprecia cantitatea de sânge pierdut.Se va aprecia cantitatea de sânge pierdut.

Examenul clinic completExamenul clinic complet

-paloare-paloare

-purpură-purpură

-febră-febră

-HTA-HTA

-edeme-edeme

-aritmii-aritmii

-revărsat pleural-revărsat pleural

Examenul clinic al tractului urinarExamenul clinic al tractului urinar

Tuseu vaginal Tuseu vaginal ++Tuseu rectalTuseu rectal!! -lomba dureroas-lomba dureroasăă -masa lombară-masa lombară -durere suprapubiană-durere suprapubiană -vezică urinară palpabilă-vezică urinară palpabilă -meatul uretral:sânge, caruncul-meatul uretral:sânge, caruncul -tumoră pelvină-tumoră pelvină -prostată modificată-formă, consistenţă, -prostată modificată-formă, consistenţă,

volumvolum

EXAMENUL CLINIC AL EXAMENUL CLINIC AL BOLNAVULUIBOLNAVULUI

ANAMNEZA: -BOLI RENALE ÎN FAMILIEANAMNEZA: -BOLI RENALE ÎN FAMILIE -HEMOPATII-HEMOPATII -COAGULOPATII-COAGULOPATII -ANTICOAGULANTE-ANTICOAGULANTE -TRAUMATISME LOMBO--TRAUMATISME LOMBO-

ABDOMINALEABDOMINALE -TULBURĂRI DE MICŢIUNE-TULBURĂRI DE MICŢIUNE -DURERE-DURERE -FEBRĂ-FEBRĂ -EFORT-EFORT -INFECŢII RESPIRATORII-INFECŢII RESPIRATORII

INVESTIGAŢIIINVESTIGAŢII

URINARE: -dipstick

- microscopic (hematii, leucocite,

cristale, cilindrii)-forma hematiilor

-biochimice (proteinuria, glicozuria)

-culturi

-citologie

-oua de paraziti-bilharioza

SANGUINE: - Ht, Hb

-leucocite, trombocite

- uree, creatinină

-glicemie

-ASLO

-probe de coagulare

INVESTIGAŢIIINVESTIGAŢII

1.1. ECOGRAFIE RENO-VEZICO-PROSTATICĂECOGRAFIE RENO-VEZICO-PROSTATICĂ2.2. RRVSRRVS+UIV+UIV3.3. CISTOSCOPIECISTOSCOPIE4.4. UPRUPR5.5. URSRURSR6.6. TOMOGRAFIE COMPUTERITOMOGRAFIE COMPUTERIZZATATĂ Ă 7.7. RMNRMN8.8. ANGIOGRAFIEANGIOGRAFIE9.9. SCINTIGRAMA RENALĂSCINTIGRAMA RENALĂ

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIALFALSA HEMTURIE:FALSA HEMTURIE:1.1. Medicamente (rubarba, piramidon, Medicamente (rubarba, piramidon, rifampicinarifampicina, , laxative cu laxative cu

fenolftaleinafenolftaleina, santonina, procainamida, santonina, procainamida))2.2. Săruri biliareSăruri biliare-tinctura de iod-lizereu verde-tinctura de iod-lizereu verde3.3. Porfirinurie (roşie)Porfirinurie (roşie)-spectroscopic-spectroscopic4.4. Uraţi (încălzire)Uraţi (încălzire)5.5. Oligurie accentuatăOligurie accentuată6.6. Hemoglobinuria, rezultat al hemolizei (infecţioase, Hemoglobinuria, rezultat al hemolizei (infecţioase, toxice toxice

imunologice, osmotice, a frigore) producedecantarea urinii în 2 imunologice, osmotice, a frigore) producedecantarea urinii în 2 straturi- inferior (brun) şi superior (albăstrui)straturi- inferior (brun) şi superior (albăstrui)

7.7. MioglobinuriaMioglobinuria8.8. Alcaptonuria-pigmentare sclereAlcaptonuria-pigmentare sclere9.9. Pigment melanic -melanosarcomPigment melanic -melanosarcomALTE CAUZEALTE CAUZE -uretroragia-uretroragia -metroragia-metroragia -sângerare genitală la bărbat (hemospermia)-sângerare genitală la bărbat (hemospermia)

FORME DE HEMATURIEFORME DE HEMATURIE

I. HEMATURIE:I. HEMATURIE:

-MICROSCOPICĂ-MICROSCOPICĂ

1000000 hematii1000000 hematii/minut/minut

Valori normale: <2000 hematii/minutValori normale: <2000 hematii/minut

sau <3 hematii/csau <3 hematii/câmp microscopicâmp microscopic

-MACROSCOPICĂ-MACROSCOPICĂ

II. IZOLATĂII. IZOLATĂ// ASOCIATĂ CU ALTE SIMPTOME SAU ASOCIATĂ CU ALTE SIMPTOME SAU SEMNESEMNE

III. UNICĂ SAU REPETATĂIII. UNICĂ SAU REPETATĂ

IV. ANAMNESTICĂ SAU ÎN DESFĂŞURAREIV. ANAMNESTICĂ SAU ÎN DESFĂŞURARE

V. ESENŢIALĂV. ESENŢIALĂ

HEMATURIA IZOLATĂ CAHEMATURIA IZOLATĂ CA PRIM SIMTOM:PRIM SIMTOM:

1. 1. SSÂNGERARE DE CAUZĂ JOASĂ: -tumoră vezicalăÂNGERARE DE CAUZĂ JOASĂ: -tumoră vezicală -cancer de prostată-cancer de prostată -adenom de prostată-adenom de prostată -calcul vezical-calcul vezical -cistită TBC-cistită TBC2. SÂNGERARE DINTR-UN MEAT URETERAL: -tumoră renală2. SÂNGERARE DINTR-UN MEAT URETERAL: -tumoră renală -litiază-litiază3. SÂNGERARE DIN AMBELE MEATE URETERALE: 3. SÂNGERARE DIN AMBELE MEATE URETERALE: a. Cauză urologică: -tumoră renală bilateralăa. Cauză urologică: -tumoră renală bilaterală -litiază reno-ureterală-litiază reno-ureterală -rinichi polichistici-rinichi polichisticib. Cauză nefrologică GNA: -nefroangiosclerozab. Cauză nefrologică GNA: -nefroangioscleroza -amiloidoza-amiloidoza -necroza papilară-necroza papilară4. Nu se observă sursa de sângerare4. Nu se observă sursa de sângerare

Forgue: “furtuna pe cer senin’

HEMATURIA ASOCIATĂ CU ALTE SEMNE ŞI HEMATURIA ASOCIATĂ CU ALTE SEMNE ŞI SIMPTOMESIMPTOME

A. HEMATURIE A. HEMATURIE + NEFROMEGALIE UNILATERAL+ NEFROMEGALIE UNILATERALĂ:Ă:

-tumora renală-tumora renală

-HN, UHN(cauză intrinsecă sau extrinsecă)-HN, UHN(cauză intrinsecă sau extrinsecă)

-pionefroza-pionefroza

-pielonefrita xantogranulomatoasă-pielonefrita xantogranulomatoasă

-chisturi renale-chisturi renale

-traumatisme-traumatisme

B. HEMATURIE B. HEMATURIE ++NEFROMEGALIE BILATERALĂ: NEFROMEGALIE BILATERALĂ:

-tumori renale bilaterale-tumori renale bilaterale

-HN bilaterală-HN bilaterală

-UHN bilaterală-UHN bilaterală

-rinichi polichistici-rinichi polichistici

C. HEMATURIE C. HEMATURIE ++DURERE (NEFRALGIE, COLICĂ)DURERE (NEFRALGIE, COLICĂ)

-litiaza reno-ureterală-litiaza reno-ureterală

-migrări de chiaguri-migrări de chiaguri

D. HEMATURIE D. HEMATURIE ++SEMNE VEZICALE:SEMNE VEZICALE: (polachiurie, disurie, durere hipogastrică, modificări de jet (polachiurie, disurie, durere hipogastrică, modificări de jet

urinar)urinar) -HBP-HBP -CP-CP -TV-TV -litiaza vezicală-litiaza vezicală -stricturi uretrale-stricturi uretraleE. HEMATURIE +FEBRĂ E. HEMATURIE +FEBRĂ ==NEOPLASM RENALNEOPLASM RENAL +PIURIE +PIURIE ==PIONEFRITĂ, ANTRAXPIONEFRITĂ, ANTRAX +PIURIE+SEMNE VEZICALE+PIURIE+SEMNE VEZICALE==OBSTACOLOBSTACOL SUBVEZICALSUBVEZICALF. SITUAŢII PARTICULARE:F. SITUAŢII PARTICULARE: -traumatisme urinare-traumatisme urinare -manevre endoscopice pe aparatul urinar-manevre endoscopice pe aparatul urinar -post-operatorii-post-operatorii -anticoagulante-anticoagulante -iradiere-iradiere -Ciclofosfamida-Ciclofosfamida

TRATAMENTTRATAMENT

Hematuria devine o urgenţă de tratament.Hematuria devine o urgenţă de tratament.

-Colmatarea vezicii urinare cu sânge şi chiaguri-Colmatarea vezicii urinare cu sânge şi chiaguri

-inserare de sondă uretro-vezicală, decaillotare, lavaj-inserare de sondă uretro-vezicală, decaillotare, lavaj

-puncţie suprapubiană-puncţie suprapubiană

-Şoc hemoragic: re-echilibrare volemică, re-echilibrare -Şoc hemoragic: re-echilibrare volemică, re-echilibrare hematologică, oprirea sângerării;hematologică, oprirea sângerării;

TRATAMENTTRATAMENT

1.Durerea- antialgice, anti-inflamatoare nesteroidiene, opiacee1.Durerea- antialgice, anti-inflamatoare nesteroidiene, opiacee

2.Distensia pielică: hipodiureza, antialgice, antispastice, 2.Distensia pielică: hipodiureza, antialgice, antispastice, nefrostomiesau sondă ureterală la urolog.nefrostomiesau sondă ureterală la urolog.

3.Oprirea tratamentului anticoagulant3.Oprirea tratamentului anticoagulant

4.Discraziile sanguine vor fi tratate4.Discraziile sanguine vor fi tratate

5.Hematuriile de cauză chirurgical-urologică beneficiază de 5.Hematuriile de cauză chirurgical-urologică beneficiază de tratament activ adresat direct cauzei în serviciile de urologie.tratament activ adresat direct cauzei în serviciile de urologie.

DECALOGUL HEMATURIEIDECALOGUL HEMATURIEI1.1. Hematuria este întotdeauna un semnal de alarmă care nu poate fi ignorat.Hematuria este întotdeauna un semnal de alarmă care nu poate fi ignorat.2.2. Hematuria este provocată întotdeauna de o leziune anatomică a Hematuria este provocată întotdeauna de o leziune anatomică a

aparatului urinar.aparatului urinar.3.3. Hematuria nu este nici fiziologică, nici esenţială.Hematuria nu este nici fiziologică, nici esenţială.4.4. Nu există hematurie fară cauză! Hematuria zisă esenţială are o cauză pe Nu există hematurie fară cauză! Hematuria zisă esenţială are o cauză pe

care NU o cunoaştem.care NU o cunoaştem.5.5. Hematuria este un semn cardinal în patologia aparatului urinar, dar nu Hematuria este un semn cardinal în patologia aparatului urinar, dar nu

aparţine exclusiv acestuia, putând fi expresia altor afecţiuni viscerale sau aparţine exclusiv acestuia, putând fi expresia altor afecţiuni viscerale sau sistemice.sistemice.

6.6. Vizibilă cu ochiul liber sau la microscop, hematuria are aceeaşi Vizibilă cu ochiul liber sau la microscop, hematuria are aceeaşi semnificaţie. semnificaţie.

7.7. Hematuria macroscopică importantă trebuie asimilată hemodinamic cu Hematuria macroscopică importantă trebuie asimilată hemodinamic cu orice altă hemoragie internă exteriorizată (hematemeză, melenă, orice altă hemoragie internă exteriorizată (hematemeză, melenă, hemoptizie).hemoptizie).

8.8. În orice context clinic s-ar manifesta, hematuria este întotdeauna o În orice context clinic s-ar manifesta, hematuria este întotdeauna o urgenţă de diagnostic.urgenţă de diagnostic.

9.9. Hematuria devine rar urgenţă terapeutică, dar atunci impune tratament Hematuria devine rar urgenţă terapeutică, dar atunci impune tratament cauzal.cauzal.

10.10. Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o gravă eroare Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o gravă eroare terapeutică când se limitează la atât.terapeutică când se limitează la atât.

HEMATURIE

EXAMEN CLINIC COMPLET CONFIRMARE DE LABORATOR

LEZIUNI CLINICE CAPABILE SA PRODUCA HEMATURIE EXAMEN CLINIC NORMAL

UROGRAFIE

DIAGNOSTIC CERT

TERAPEUTICA

DIAGNOSTIC PROBABIL

INVESTIGATII

SPECIALE

DIAGNOSTIC CERT

TERAPEUTICA

ECOGRAFIE

PATOLOGICA

PATOLOGICA

INVESTIGATII SPECIALE

TERAPEUTICA

DIAGNOSTIC CERT

UROGRAFIE

NORMALA

NORMALA

TC

PATOLOGICA NORMALA UPR-USC

DIAGNOSTIC

CERT

TERAPEUTICA

PATOLOGICA

DIAG

CERT

PATOLOGICE

DIAG. CERT

TRATAMENT

NORMALA

ARTERIOGRAFIE

NORMALE

RMN NORMAL

TESTE COAG.

CONTROL

PERIODIC

NORMALE

ASTEPTARE

+

HEMATURIE SUSPECTATA

ANAMNEZACRONOLOGIE

SEMNE ASOCIATE

HEMATURIE INITIALA

HEMATURIE TERMINALA

HEMATURIE TOTALA

POLACHIDISURIE=UROPATIE

EDEME,HTA=NEFROPATIE

EX. DE URINA

≥3h/CIMP

≥1000H/MIN

ECO

UIV

CISTOSCOPIE

CITOLOGIE URIN

TR

ANORMALNORMAL

UROLOGIE

EF, Hb

NORMAL/ANORMAL

REPETA EX DE URINA

NORMAL/ANORMALS ANGIOGRAFIE, URS

NORMAL/ANORMALS

UROLOGIE

<3H/CIMP

<1000H/MIN PSEUDOHEMATURIE CONTROLUL PACIENTULUI

LABORATORPROT, CILINDRI

ERITR=GLOMERULARA

NEFROLOGIEBACT>1/CIMP

>105G/ML

M

ECO, UIV, CISTO

N/ANS

F

UROCULTURI REPETATE

+

NEFROLOGIE

_

CONTROL REPETAT

NORMAL

SH.

PERSISTENTA

CISTOSCOPIE

HEMATOLOGIE

UROLOGIE

Hematuria asociata altor semne si Hematuria asociata altor semne si simptomesimptome

• Tumori renale parenchimatoaseTumori renale parenchimatoaseNefomegalie;Nefomegalie;Nefralgie;Nefralgie;Febra;Febra;Sindrom comsumptiv neoplazic;Sindrom comsumptiv neoplazic;


• Litiaza renalaLitiaza renalaHematurie provocata de efort;Hematurie provocata de efort;Colica renala;Colica renala;


• Boala polichistica renalaBoala polichistica renalaNefomegalie bilaterala;Nefomegalie bilaterala;Hipertensiune arteriala;Hipertensiune arteriala;Insuficienta renala progresiva;Insuficienta renala progresiva;


• Tumori superficiale vezicaleTumori superficiale vezicale Hematurie capricioasa intermitenta unica sau repetata, Hematurie capricioasa intermitenta unica sau repetata,

uneori dramatica;uneori dramatica;• Tumori infiltrative vezicaleTumori infiltrative vezicale

Hematurie mai putin spectaculoasa, permanenta cu anemie Hematurie mai putin spectaculoasa, permanenta cu anemie mai garva;mai garva;

sindrom cistitic neoplazic intenssindrom cistitic neoplazic intens

hematuria

Documents