ANEMIA FERIPRIVA

Scoala postliceala sanitara BistritaAsistent medical generalist

HEMATOLOGIE

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cuanemia feripriva

Anul 2012Bistrita

ANEMIA FERIPRIVA

Definitie:

 Anemia feripriva, sau anemia prin carenta de fier se caracterizeaza prin nivelul scazut de hemoglobina din sange si este tipul de anemie cel mai des intalnit in toate categoriile de varsta. Asa cum indica si numele sau, anemia feripriva are drept cauza lipsa de fier din organism. Fierul este necesar producerii de hemoglobina -substanta care se gaseste in globulele rosii si joaca un rol important in transportul oxigenului.

Anemia feripriva este frecventa in special la femei. Una din 5 femei si jumatate din gravide sufera de anemie feripriva. Lipsa de fier din dieta este una din cauzele

Etiopatogenie:

Cauzele anemiei feriprive sunt: - Pierderea de sange

Globulele rosii din sange contin fier. Deci, prin pierderea de sange, organismul pierde si fierul necesar pentru buna sa functionare.Femeile cu flux menstrual abundent prezinta un risc crescut de aparitie a anemiei. Menstruatia cauzeaza pierderi de fier la toate femeile de varsta reproductiva, dar constituie o posibila cauza a anemiei in special la femeile cu flux menstrual abundent (menoragie). De altfel, intrucat pierderile menstruale sunt mai importante la pubertate, rezervele de fier ale adolescentelor pot fi usor golite, daca alimentatia lor nu le furnizeaza suficient fier.

Pierderile latente, cronice de sange – din cauza unui ulcer peptic, unei tumori a rinichiului sau vezicii urinare, polip al colonului, cancer colorectal, fibrom uterin – pot fi cauze ale anemiei feriprive. Hemoragiile gastrointestinale pot fi cauzate de utilizarea frecventa de aspirina sau alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Acestea pot irita mucoasa gastrica, provocand sangerari. De altfel, unele medicamente pot provoca o carenta in fier: antiacide, antihistaminice, inhibitorii pompei de protoni, tetraciclinele.Hemoragiile din corp se pot manifesta prin prezenta sangelui in urina (hematurie) sau in scaun.

-    Aporturile alimentare insuficiente in fier Organismul isi procura fierul necesar din alimentele consumate. Daca dieta este saraca in fier, in timp, organismul poate fi privat de fierul necesar. Alimentele bogate in fier sunt: carnea rosie, ouale, produsele lactate.

-    Malabsorbtia fierului Asimilarea fierului are loc la nivelul intestinului subtire. O afectiune intestinala (boala Crohn sau boala celiaca, de exemplu), poate afecta capacitatea intestinului de a asimila nutrientii din alimentele digerate, ducand la anemie carentiala feripriva. Interventiile chirurgicale, precum gastrectomia sau rezectia intestinului, afecteaza de asemenea capacitatea de asimilare a nutrientilor din alimente.Unele medicamente pot impiedica asimilarea fierului: de exemplu utilizarea frecventa a inhibitorilor

ANEMIA FERIPRIVA

pompei de protoni pot duce (rar) la anemie feripriva. Aceste medicamente suprima acidul gastric, care insa transforma fierul din alimentatie intr-o forma ce poate fi asimilata cu usurinta de intestinul subtire.

Simptome: . In general, anemia se manifesta prin oboseala, paloarea pielii si mucoaselor, slabiciune, dificultati respiratorii, cefalee (dureri de cap) si uneori, prin racirea extremitatilor.Semnele si simptomele anemiei carentiale feriprive sunt:-    inflamatii si dureri ale limbii-    unghii casante-    pofte neobisnuite pentru alimente fara valoare nutritiva (inghetata, etc.)-    pierderea apetitului, in special la copiiLa unii bolnavi de anemie feripriva se manifesta si sindromul picioarelor nelinistite – caracterizat prin dureri la nivelul membrelor inferioare, dureri ce pot fi reduse prin miscarea picioarelor.Anemia feripriva evolueaza incet, in stadiul incipient trecand neobservata. Dar, pe masura ce organismul este lipsit de fierul necesar, anemia se agraveaza, iar semnele si simptomele sale se intensifica.

Anemiile feriprive usoare in cazurile usoare ar putea sa nu provoace simptome evidente. Daca anemia este accentuata simptomele pot fi: - slabiciune, oboseala si lipsa rezistentei la efort - dispnee (respiratie anevoioasa) in timpul exercitiilor - cefalee (dureri de cap) - dificultati in concentrare - irascibilitate - stari de ameteala - tegumente palide - dorinta de a ingera substante care nu sunt neaparat comestibile . In particular, o pofta pentru inghetata poate fi un semn de anemie din lipsa de fier.

Alte semne pot fi: - tahicardie (bataile inimii foarte rapide) - unghiile de la maini si picioare foarte fragile - buzele crapate - limba depapilata (neteda) si dureroasa.

Bebelusii si copii mici care au anemie din lipsa de fier pot sa nu creasca precum ar trebui si sa aiba retard (intarzieri) in dezvoltarea de abilitati precum mersul si vorbitul. Copii pot fi iritabili si sa aiba deficit de atentie (perioade scurte in care se pot concentra). Aceste probleme de obicei dispar atunci cand dispare deficienta de fier. Daca nu este tratata, problemele mentale si de comportament pot fi permanente.

Rareori, se poate dezvolta o anumita maladie numita Plummer-Vision, in special la femeile trecute de 60 de ani. In cazul sindromului Plummer-Vision, o retea tisulara se dezvolta in esofag. Aceasta are ca

ANEMIA FERIPRIVA

rezultat prinderea mancarii in retea, dificultati la inghitit, gatul uscat si cheilita angulara (crapaturi in coltul gurii.)

Forme clinice:1. Anemia feripriva nutritionala – cea mai frecventa; debut dupa 4+6 luni la sugarul nascut la

termen, dupa 1-3 luni la prematur, consecinta aportului inadecvat de Fe; acelasi mecanism este incriminat si in aparitia clorozei tinerelor fete, la care se adauga pierderile menstruale de fe.

2. Anemia prematurului – survine precoce, in primele 7-10 saptamani de viata, cauzata de scurtarea varstei gestationale; nu este o anemie feripriva

3. Anemia posthemoragica cronica – reversibila sub feroterapie in conditiile rezolvarii manifestarilor hemoragice. Hemoragia digestiva (hernie hiatala, ulceratii gastroduodenale, diverticulita, parazitoze intestinale etc.), menoragia, epistaxisul repetat, hemoglobinuria parxistica nocturna etc, sunt cauzele unei balante negative a Fe, ce induc initial o stare sideropenica, apoi o anemie feripriva manifesta.

4. Anemia feripriva din alergia la laptele de vaca – controversata; consecinta a enteropatiei exsudative si hemoragice, indusa de alergia la proteinele laptelui de vaca.

5. Hemosideroza pulmonara – rara, primara sau secundara ( pneumopatie hemoptoica cronica, stenoza mitrala, distrofie constitutionala a tesutului elastic, LES, poliarterita nodoasa, granulomatoza Wegener, PTI, sdr. Goodpasture, artrita reumatoida etc.) se defineste prin hemoragie pulmonara intraalveolara recidivanta. Determina o anemie hipocroma hiposideremica severa, consecutiva sechestrarii importante si ireversibile de Fe hemosiderinic in sectorul pulmonar, pe de alta parte, tablou de insuficienta respiratorie cronica progresiva, secundara fibrozei pulmonare evolutive. Biologic: anemie feripriva grava+ prezenta in sputa a hemosiderinei macrofagice. Examenul radiologic pulmonar evidentiaza imagine caracteristica de infiltratie pulmonara alveolara microgranulica si fibroza perihilara, ± adenopatie hilara. Testele functionale respiratorii releva o insuficienta functionala restrictiva. Explorarea cu 59Fe evidentiaza acumularea pulmonara a radioactivitatii, ca dovada a sechestrarii pulmonare a acestuia. Anemia este progresiva, cu ameliorare tranzitorie la feroterapie si transfuzii. Corticoterapia si medicatia imunosupresoare asigura ameliorari episodice, fara a influenta notabil prognosticul sever al bolii.

6. Anemia nutritionala cu hiposideremie si hipocupremie – apare la sugarul cu malnutritie severa, asociaza anemie, retard psihomotor si staturo-ponderal importanmt, neutropenie. In patogenia ei este evocata tulburarea sintezei de ceruloplasmina (sdr. Menkes); tratament: feroterapie + sulfat de Cu.

Investigatii:Daca medicul suspecteaza anemie feripriva, acesta va face o examinare clinica si va intreba de simptome si despre istoricul medical. Doctorul va dori sa stie: - orice medicamente administrate in trecut - obiceiuri despre programul de masa - orice maladie sau boala prezenta sau trecuta personala sau in familie

ANEMIA FERIPRIVA

- date despre sarcini, menstruatie sau alte surse de sangerare - de obicei, doctorul va recomanda teste ca sa verifice nivelul scazut al fierului si anemia.

Este posibil ca testele sa includa: - o analiza completa a sangelui (hemoleucograma), sa se verifice forma, culoarea, numarul si marimea elementelor figurate (celulelor) din sange - teste privid fierul, care masoara cantitatea de fier din sange, ca sa se determine tipul si gravitatea anemiei - numarul de reticulocite, sa se determine cauza anemiei. Reticulocitele sunt globule rosii imature produse de maduva oaselor si eliberate in sange. Nivelul de reticulocite e mai scazut in cazul anemiei din lipsa de fier. - masurarea feritinei din sange care arata cat de mult fier poate fi stocat in organism. Nivelul scazut de feritina poate indica anemie din lipsa de fier. Acesta este unul dintre testele care are valori anormale atunci cand exista deficienta de fier.

Daca doctorul suspecteaza ca o sangerare in tubul digestiv provoaca anemia, exista anumite teste care determina cauza sangerarii. Aceste pot fi: - un test hemocult care determina sangele din materiile fecale. - colonoscopie. Acest test inspecteaza intregul intestin mare (colonul) folosind un colonoscop lung, flexibil, iluminat ca sa vada polipii sau alte surse de sangerare - endoscopie digestiva superioara. Acest test, care foloseste une endoscop subtire, flexibil, luminat, poate ajuta la identificarea ulcerului sau alte cauze ale iritatiei sau sangerarii - endoscopia prin capsule enterale prevazute cu o camera video. Pentru acest test, trebuie inghitita o capsula care contine o camera video mica.

Pe masura ce capsula circula prin tot sistemul, camera pozeaza din intestinul mic si arata unde este provocata sangerarea:- radiografii seriate ale tractului gastrointestinal superior sau o clisma baritata -daca testele de sange nu gasesc problema, este necesar un test numit aspiratia (biopsia) maduvei osoase hematogena. Aspiratia maduvei osoase scoate o cantitate mica de maduva hematogena din os printr-un ac introdus in os. Deoarece fierul este depozitat in maduva osoasa hematogena acest test reda o idee buna despre cat de mult fier este in organism.

Evolutie :Anemia feripriva evolueaza incet, in stadiul incipient trecand neobservata. Dar, pe masura ce organismul este lipsit de fierul necesar, anemia se agraveaza, iar semnele si simptomele sale se intensifica.

Prognostic:Favorabil

Complicatii:Netratata, anemia feripriva se poate agrava, ducand la alte probleme de sanatate: -    Probleme cardiace - ritm cardiac accelerat sau neregulat. Inima trebuie sa pompeze mai mult sange pentru a compensa deficitul de oxigen din sange la pacientii cu anemie. La persoanele care sufera de boli coronariene (ingustarea arterelor ce iriga inima), anemia netratata poate duce la angina – dureri

ANEMIA FERIPRIVA

toracice cauzate de deficitul de oxigen si de reducerea fluxului sanguin la miocard (muschiul inimii).-    Probleme in timpul sarcinii – la femeile insarcinate, anemia feripriva severa este asociata cu riscul unei nasteri premature. Dar afectiunea este usor de prevenit si tratat la femeile care iau suplimente de fier.-    Tulburari de crestere – la copii, anemia carentiala feripriva poate antrena o intarziere de crestere. Anemia netratata poate cauza un retard fizic si mintal la copii, in domenii precum mersul sau vorbitul. In plus, anemia prin carenta de fier este asociata cu o incidenta crescuta a intoxicatiei cu plumb (saturnism) si o susceptibilitate crescuta la infectii.

Tratament:De obicei, anemia feripriva este usor de tratat. Intr-o prima etapa, trebuie identificata cauza exacta a pierderilor de fier, pentru a fi tratata in mod adecvat, daca aceasta nu este de ordin alimentar. Daca deficitul de fier este suficient de grav pentru a se vorbi de anemie feripriva, cresterea aporturilor alimentare de fier este benefica, dar de obicei nu este suficienta pentru a corecta problema. Suplimentele de fier sunt necesare pentru construirea rezervelor de fier, dar si pentru a satisface necesarul zilnic de fier al organismului. La femeile insarcinate, suplimentele de fier sunt necesare atat pentru mama, cat si pentru dezvoltarea fetusului. In cazul copiilor si adultilor cu anemie feripriva usoara, pot fi recomandate multivitamine ce contin fier. Dar, de obicei, sunt prescrise suplimentele de fier – sub forma unor tablete de sulfat feros. Acestea sunt cel mai bine asimilate pe stomacul gol, dar trebuie luate odata cu mesele pentru a evita irita stomacului.

Atentie! Suplimentarea cu fier trebuie facuta sub supraveghere stricta medicala, deoarece un exces de fier poate fi toxic, antrenand numeroase probleme de sanatate. Suplimentele de fier pot fi asociate cu tabletele de vitamina C si cu o alimentatie bogata in aceasta vitamina (citrice, broccoli, varza, etc.) Vitamina C favorizeaza absorbtia fierului in organism. Tratamentul trebuie efectuat timp de cateva luni pentru a reconstitui rezervele de fier. Femeile insarcinate iau suplimente de fier (prescrise de medic!) pe toata durata sarcinii, pentru a preveni sau trata anemia prin carenta de fier. Unii sugari au nevoie de cantitati suplimentare de fier. Laptele matern sau laptele de vaca poate contine o cantitate insuficienta de fier pentru un copil in crestere. Majoritatea formulelor de lapte contin suficient fier, dar unii copii au necesitati mai mari.

Tratamentul anemiilor feriprive necauzate de alimentatie In functie de cauza anemiei feriprive, tratamentul poate consta in:-    contraceptive orale pentru diminuarea fluxului menstrual-    antibiotice si alte medicamente pentru tratarea ulcerelor peptice-    chirurgie pentru indepartarea unui polip, tumora sau fibrom uterin  Daca anemia este severa, transfuziile de sange pot inlocui fierul si hemoglobina defic

ANEMIA FERIPRIVA

Plan de ingrijire:

1. Nune si premume: Oltean R2. Data nasterii: 07.09.19873. Adresa:Cartier Viisoara nr. 1954. Nationalitate :roman5. Religie :Catolic6. Conditii de locuit si de munca : student7. Motivul internarii: Anemie feripriva

Nevoia afectată Probleme Obiective Intervenţiile autonome

Intervenţiile delegate

Evaluare

1.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

- tahicardie-dispnee-cefalee

- pacientul să prezinte TA pulsul si respiratia în limite normale

- masoară T.A,puls si respiratie şi o notează în foaia de temperatură- urmăreşte efectul medicamentelor

- administrează medicaţia prescrisă de medic

- pacientul după 25h prezintă functiile vitale aproape de normal intervenţile continuă

2. Nevoia de a bea şi a mânca

- pofta pentru inghetata

- pacientul să nu mai prezinte pofte pentru alimente fara valoare nutritiva

- asigură necesarul de lichide pentru a prevenii deshidratarea-regim alimentar ce se va imbogati

- la indicaţia medicului administrează vitamina C asociata cu Fe

- pacientul este alimentat si hidratat

3.Nevoia de a se misşca şi a avea o postură bună

- slabiciune, oboseala si lipsa rezistentei la effort- stari de ameteala

- pacientul să prezinte toleranţă la activitate fizică- pacientul să aibă tonusul muscular şi forţa musculară păstrată

- planifică un program de exerciţii- efectuează exerciţii pasive la fiecare 2 ore- învaţă pacientu lcare este postura adecvată şi cum să efectueze exerciţi musculare active

-repaus la pat - pacientul este cooperant şi prezintă o îmbunatăţire a mersului şi toleranţă la activitatea fizică

4. Nevoia de a dormi si a se odihnii

-anxietate- irascibilitate -somn neodihnitor

- pacientul să prezinte somn liniştit şi neîntrerupt

- învaţă pacientul să practice tehnici de relaxare- întocmeşte un program de odihnă corespunzător organismului- identifică nivelul şi cauza anxietăţii

- administrează medicaţia prescrisă de medic

- pacientul prezintă somn liniştit- nu se mai trezeşte noaptea

5. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

- dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca singur

- pacientul să se îmbrace şi dezbrace singur

- identifică capacitatea şi limitele fizice ale persoanei îngrijite- îi acordă timp sufficient pentru a se îmbrăca si

- pacientul prezintă o îmbunătaţire în a se îmbrăca şi dezbraca singur- intervenţiile continuă

ANEMIA FERIPRIVA

dezbrăca- recomandă aparţinătorilor să-I procure haine largi- face zilnic exerciţii de motricitate

6. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

-racirea extremitatilor

- pacientul să nu mai prezinte extremittati reci- pacientul să aibe o stare de bine fizic şi psihic

- aeriseşte încăperea - asigură îmbrăcăminte lejeră si calduroasa

- administrează medicaţia prescrisă de medic

- după 24 ore pacientul nu mai prezintă racirea extremitatilor

7. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele

- tegumente palide - unghiile de la maini si picioare foarte fragile - buzele crapate - limba depapilata (neteda) si dureroasa.

- pacientul să –si recapete culoarea fiziologica a tegumentelor

- ajută pacientul în funcţie de starea generală să îşi facă baie sau duş

- pacientul prezintă o imbunătăţire şi se îngrijeşte singur - intervenţiile continuă

8. Nevoia de a învăţa cum să îşi pastreze sănătatea

-dificultati in concentrare-lipsa cunoştiinţelor despre boală- cunoştiinţe insuficiente

- pacientul să-si recapete puterea de concentrare -sacumuleze noi cunoştiinţe

- corectează deprinderile daunăroare sănătăţii- stimulează dorinţăa de a cunoaşte- organizează activitaţi de educaţie pentru sanătate- oferă pacientului broşuri, carţi pentru a se documenta despre boala sa- îl învată importanţa activităţii fizice pentru menţinerea tonusului muscular şi a articulaţiilor