ginecologie - curs 1

8/2/2019 Ginecologie - Curs 1

1/8

Ginecologie curs 1- 27. Febrarie 2012

Examenul obstetrical

Examenul clinic ginecologic:

- Se efectueaza in situatia pacientei negravide- Se aplica gravidelor in primele 2 trimestre de sarcina

Conditiile examenului :

- Examenul general pe aparate si sisteme : a nu se minimaliza. Patologie

ginecologica corelata cu patologia sistemica.

o Dezvoltare somatica : talie, greutate, morfotipo Prezenta caracterelor sexuale secundare ptr impregnare

hormonala adecvata

o Examen general pe aparate si sisteme

- Examenul sanilor : inspectia si palparea sanilor

- Examenul ginecologic : in pozitia ginecologica- Se impune inainte de examinarea clinica evacuarea vezicii urinare si

golirea rectului- Este nevoie de valve, specul, pensa porttampon, tampoane sterile (ptr

eventuala recoltare de frotiuri sau prod patologice)- Inainte de tuseul vaginal (examen valve si tuseu vaginal).

- In aria speculului se va vizualiza colul uterin.

Examen clinic abdom:

Inspectie:

- Aspectul tegum : coloratie, vergeturi (rosu violaceu, sidef alb), cicatrici

abdominale

- Crestere in volum a abdomenului: prin formatiune pseudotumorala.

Palpare:- Prezenta unei formatiuni tumorale : dimensiune (cm), forma (sferica,

ovoidala, nereg), suprafata (regulate sau burjonata), consistenta (dura,

elastica), mobilitatea (da / nu), sensibilitate (da / nu)


2/8

- Sensibilitate difuza (peritonita) sau localizata (sarcina extrauterina sau

chist ovarian torsionat) a abdomenului

Percutia:

- Decelarea unei matitati:o Cu convexitatea situata cranian

o Cu concavitate superioara in ascita

Examenul ginecologic propriu zis:

Inspectia:

- Decelarea anomaliilor congenitale

- Dezvoltarea pilozitatii, clitorisului, labiilor, gradul de pigmentare sitroficitatea tegumentului

- Aspectul mucoasei labiilor mici si a vestibulului vaginal : hiperemia,edemul, secretii, ulceratii, tumori

- Existent unor dermatoze: piodermita, intertrigo, kraurozis- Distanta ano vulvara

- In rupturile vechi perineale se evidentiaza prolabarea peretilor vaginali

(colpocistocel, colporectocel)

- Examinarea in cursul unui efort de pulsiune (tuse sau screamat) pentrua evalua prolapsul sau gradul de incontinenta urinara.

Examenul cu valve si specul:- Permite examinarea:

o Portiunii vaginale a colului (cu ochiul liber)

o Supravaginala (nu poate fi vizualizata cu ochiul liber)

o Peretilor vaginal

- Se vor stabili urmatoarele aspecte :

o Aprecierea situatiei si orientarea colului:

De obicei orientarea colului e in plan mediosagital vaginal

Uneori poate fideviat spre stanga sau dreapta(sinostrodeviat sau dextrovagiat) in procesele tumorale

(anexiala dreapta colul impins spre stanga)

Pozitia colului poate sugera pozitia uterului: ex: uter

anteversal, pozitia colului va fi pozitionat posterior, in fund


3/8

Douglas. Uter retroversat, colul e f anterior sub simfiza

pubiana

o Forma si marimea colului:

Forma conica la nulipara

Cilindric sau chiar bival (buza anterioasa si superioara sedeschid) la multipara

Uneori buza anterioara a colului poate fi hipertrofiata,

alungita = col tapiroid

Col hipertrofic

o Aspectul orificiului cervical extern:

Punctiform aspect de nulipara sau care a nascut prin

cezariana

In fonta transversala la multipara

Uneori coluri cicatriciale (dupa ruptura a colului

postpartum; aspect stelat dupa o cicatricie, conizatie(metoda de exersereza la nivelul colului)). Exereza e

metoda de diagnostic sau tratament.

Eroziune in jurul colului

Mici chiste pe col (chiste Nabot rezultat din chistizareaglandelor endocervicale).

Posibilitatea existentei unor polipi sau tumori

Aspectul mucoasei exocolului: uniforma, rozata; eroziuni,ulceratii, chiste Naboth, polipi, tumori

Secretii patologice la nivelul colului sau scurgeri

Aprecierea glerei cervicale (aspect care confirma perioada

ovulatorie a pacientei) f abundenta in per ovulatorie =

semnul pupilei

o In timpul retragerii progressive a valvelor sau specul se vor

examina peretii vaginali:

Malformatii vaginale : dublu, septuri sau stricture

Stergerea fundurilor de sac vaginale la varstnice

Troficitatea mucoasei vaginala trofica, rozalie; alba,

atrofica la manopauze; atrofie la impregnare insufic

hormanala

Leziuni traumatice recente: rupturi vaginala


4/8

Leucoreea : simptomul unei scurgeri vaginale

Prezenta sangelui in vagin : stabilirea apartenentei sangelui

(din uter metroragie ) (doar de la nivelul colului

cervicoragie) (rupturi de perete vaginal sangerare

vaginala) Tumori vaginale : chiste

Fistule vaginoperineale, urinare, rectovaginale

Prolabarea peretilor vaginali

- Tuseul vaginal:

o Se realizeaza combinat cu palparea abdominal

o Colul uterin:

Situatia si orientarea: mediosagitala

Aprecierea consistentei : La femeia negravida elastic consistent cartilajului

nazal

In caz de fibrom al colului consistent dura

La femeia gravida hipervascularizatie ce duce lascaderea consistentei colului = col ramolit

Forma: ca la examenul cu valve

Dimensiunile: ca la examenul cu valve

o Corp uterin:

Directia corpului uterin: Situat in anteversie flexie in raport cu vezica urinara

Retroversieflexie (situate in fundul de sac Douglas)

se va incerca redresarea corpului uterin prin apasarea

pe col, care nu reuseste in caz de aderenta evidente.

Situatia:

In plan mediosagital sub planul stramtoriisuperioare

Laterodeviat dreapta sau stanga

Forma: Piriforma: 2/3 superioare apartine corpului, 1/3 inf

colului, intre ele e istmul

Forma uterului se deformeaza in caz de fibrom uterin

Marime:


5/8

Apreciata cu usurinta daca anterversat, mai dificildaca e retroversat (se va aprecia mai usor prin tuseul

rectal)

Pentru exprimarea marimii uterului o comparam cu

uterul gravid pentru o anumita varsta gestationala (incm se exprima dificil)

O tumora uterine poate fi :

o Voluminoasa, daca atinge nivelul cicatricii

ombilicale (pelviombilicala)

o Giganta cand depaseste nivelul cicatricii

ombilicale (pelviombilicala giganta)

Consistenta:

Uterul gravid consistenta ferma, elastic Fibrom uterin consistenta dura

Cancer endometrial consistent scazuta

Mobilitatea uterul normal este un organ mobil in planmedio sagital si lateral.

Sensibilitatea:

Uterul normal este nedureros

Uterul poate fi dureros in : procese inflamatorii,

endometrite, abces uterin.

o Anexele: Se vor cauta anexele prin palpare bimanuala in fundurile de

sac vaginale laterale, inspre peretii excavatiei.

In mod normal nu se palpeaza decat ovarele, dedimensiunea unor migdale

Daca decelam o formatiune tumorala situate lateral fata de

uter, va trebui sa precizam daca aceasta este de origineanexiala sau tine de corpul uterin :

Intre o masa anexiala si corpul uterin se interpune inmod classic un sant de delimitare

In cazul unei formatiuni uterine, acest sant nu exista,

iar aceasta formatiune se mobilizeaza o data cu

mobilizarea colului uterin.

o Precizarea caracterelor palpatorii in cazul unei formatiuni

tumorale axiale:


6/8

Forma : tumori ovariene sunt chistice sau solide, rotundesau ovalare

Formatiunile inflamatorii sunt alungite

Consistenta:

Renitenta in tumorile chistice Dura in tumorile solide

Fluctuenta in abcesele tubo - ovariene

Mobilitatea:

Prezehnta in tumorile benign

Redusa in tumorile maligne sau procese inflamatorii

pelvine

Sensibilitatea:

Tumori ovariene nedureroase Tumori inflamatorii

o Funduri de sac vaginale:

In mod normal sunt supple, nedureroase

Scurtate in procese inflamatorii cornice

Bombarea fundului de sac Douglas daca e colectie pelvina

Impastare in procese inflamatorii

In Hematocel pelvin senzatie de crepitatie

Sensibilitatea in procesele inflamatorii, congestive,sarcina extrauterina (SEU)

- Tuseul rectal:

o Se aplica la persoanele virgo (virgina) permite explorarea clinica

a organelor genitale interne

o Pentru a aprecia extensia cancerului de col uterin si incadrarea

stadiala clinica (mobilitate)

o Extensia spre peretele rectului a unor procese maligne genital

o Combinat cu palparea abdominal poate aprecia uterin retroversat

sau o formatiune situate in fundul de sac Douglaso Aprecierea starii morfofunctionale a centrului tendinos al

perineului in caz de rectocel

o Combinarea tuseului rectal cu cel vaginal

Particularitatile in perioada infantile:


7/8

- Tulburari de crestere si intersexualitate

- Examenul sanilor:

o Gradul de dezvoltare al sanilor

o Anomalii congenitale

o Traumatisme sau inflamatiio Tumori la nivelul lor

- Examenul abdominal:

o Deformari in caz de tumori volumin

o Palparea tumorilor pelviabdominale

o Decelarea durerii cu posibilul proc in sfera genital

- Examen gine:

o Inspectie:

Prezenta unor malformatii

Gradul de dezvoltare a caracterelor sexual secundare

Modificari inflamatorii

Prezenta unor tumori

Prelevarea cu pipeta unor secretii pathologic

Vestibul vaginal dupa indepartarea labiilor:

Se vor repera orificiile uretral si himenal

Membrane himenala bombeaza in cursul efortului de

tuse

Se vor semnala anomaliile himenale, in specialimperforatia himenala (dureri abdomin fara evac

menstrei cu hematocol si hematometrie

formatiune pseudotumorala chistica ce cuprinde toateorganelle genitale).

Explorarea vaginului:

Este posibila dupa 9 ani in prezenta unui hymen

inelar, foarte elastic

Se practica doar cu indexul Se pot utilize specule de dimensiuni reduse sau

vaginoscopul

Tuseul rectal:

Se poate realize dupa varsta de 3 ani, combinat cu

palparea abdominal


8/8

Vezica urinara si rectul vor fi golite in prealabil

Se pot evidential tumorile uterine, procesele anexiale

inflamatorii, corpi straini intravaginali

o Palpare:

ginecologie - curs 1

Documents