ghid pentru hallux valgus - chirurg · pdf filesuplimentar. deasemenea rolul genetic...

Click here to load reader

Post on 07-Feb-2018

218 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Ghidul pacientului

    2013

    Dr Vlad Predescu

    Hallux Valgus

  • Generalitati

    Hallux valgus reprezinta o afectiune a articulatiei metatarsofalangiene 1 a piciorului, fiind

    denumita popular mont. Aspectul piciorului este deformat, cu devierea bazei halucelui spre

    interior si aparitia in dreptul articulatiei sale a unei proeminente osoase dura la palpare

    (exostoza mediala sau montul propriu-zis). Suplimentar, pe langa exostoza halucelui, pot aparea

    deformari asociate ale degetelor 2-5 si limitarea mobilitatii articulare.

    Monturile sunt in mare parte dobandite genetic, insa tipul de pantofi purtat are un rol

    determinant. In realitate ele nu reprezinta depuneri osoase suplimentare, ci proeminenta

    primului metatarsian care nu este aliniat pe axul normal. De aceea, o simpla rezectie a montului

    nu este suficienta, fiind nevoie de rezectii de realiniere a metatarsienelor (osteotomii) pentru a

    reda arhitectura normala a antepiciorului.

    Montul poate fi dureros in sine, sau durerea poate aparea secundar presiunii crescute datorate

    purtarii unor pantofi incomozi, cu compartimentul anterior ingust (exemplul cel mai bun sunt

    pantofii cu toc)

    Frecvent apar si deformari asociate ale degetelor 2-5 (degetul in ciocan,cu diverse variatii ale

    acestuia). Deformarile devin in timp fixe, articulatiile interfalangiene isi pierd mobilitatea , iar

    corectia defectului este doar chirurgicala. In dreptul proeminentelor se dezvolta calozitati sau

    durioame , foarte dureroase la contactul cu pantoful sau

    chiar la palpare.

    Desi este o afectiune destul de frecvent diagnosticata, nu

    se cunoaste cu exactitate frecventa sau incidenta in cadrul

    populatiei, deoarece nu toti pacientii vin la medicul ortoped

    pentru a-si trata afectiunea. Totusi, in ultimii ani,

    adresabilitatea la medicul specialist a crescut, fiind mai

    mult decat o problema cosmetica.

    In SUA, unde exista o evidenta mult mai clara a pacientilor

    diagnosticati cu HV, conform statisticilor realizate de NCHS

    (National Center for Health Statistics), frecventa in cadrul

    populatiei adulte este de 1%. Rata de afectare creste cu

    varsta, astfel incat 16% din adultii peste 60 ani ar avea aceasta afectiune. Incidenta pe sexe este

    in favoarea femeilor, cu rate de 4/1 pana la 9/1 , diferite in cadrul diverselor studii. In plus,

    raportul pe sexe al pacientilor operati este chiar mai mare, factorul cosmetic fiind un argument

  • suplimentar. Deasemenea rolul genetic reprezinta un factor determinant, avand caracter

    familial.

    Forma usoara

    In acest stadiu, montul si devierea halucelui sunt de dimensiuni mici, iar mobilitatea articulatiei

    metatasofalangiene 1 este pastrata. In regiunea montului se poate dezvolta o bursita

    (inflamatie a membranei sinoviale) datorat conflictului cu pantofii. In aceasta faza, tratamentul

    conservator este indicat : purtatul de pantofi adecvati, cu compartiment anterior larg, orteze

    corectoare pentru haluce, tratament antiinflamator . In anumite situatii, dupa episodul

    inflamator, la baza halucelui poate proemina o formatiune indurata (bursa restanta) care nu

    mai raspunde la tratament. In acest caz, se poate interveni chirurgical pentru ablatia bursei

    (bursectomie) si remodelarea capului metatarsian 1 (emondaj)

    Forma moderata

    Montul creste in dimensiuni, este dureros atat in

    timpul mobilizarii, ortostatismului prelungit, cat si in

    repaus. In plus, devierea metatarsianului 1 si a

    halucelui este importanta, iar mobilitatea articulara

    este redusa. In aceasta situatie, remodelarea

    metatarsianului 1 nu mai este suficienta, ci necesita

    proceduri de realiniere (osteotomii) si fixare a

    fragmentelor osoase (osteosinteza). In functie de

    gradul de hallux valgus, se stabileste si tipul de

    interventie chirurgicala.

    Forma severa

    In ultimul stadiu, defectele osoase implica tot antepiciorul, durerea este constanta si mersul

    dificil, indiferent de incaltarile purtate. Articulatiile interfalangiene si metatarsofalangiene sunt

    rigide, pana la fixe (complet blocate), in dreptul lor se dezvolta calozitati sau durioame ,apar

    defecte asociate pe degetele 2-5 (deget in ciocan, quintus varus)

  • Prezentarea la medic

    Daca simptomele sus amintite sunt prezente, va puteti programa la un consult efectuat de

    medicul ortoped.

    Acesta va efectua :

    - examen clinic al piciorului (inspectie,

    palpare,testare mobilitate)

    - radiografii de antepicior in diferite

    incidente, pentru a evalua modificarile

    osteoarticulare

    - vezi raspunde la un chestionar legat de

    istoricul bolii, antecedentele familiale si

    alte afectiuni de care suferiti sau sunteti

    in investigatii ( boli neuromusculare,

    laxitate ligamentara

    Simptomul primar este durerea pe fata mediala a halucelui

    Presiunea data de pantofi incomozi este cauza durerii, ducand la bursita inflamatorie

    si iritatie/ulceratie tegumentara

    Deviatia halucelui FARA durere NU are recomandare de corectie chirurgicala!!

    Asteptarile de dupa operatie ale pacientului trebuie sa fie in conformitate cu recomandarile

    medicului.

    Scopul reconstructiei chirugicale este lipsa durerii, aspectul imbunatatit al piciorului si

    revenirea la pantofii din comert

    Tratamentul chirurgical

    In functie de gradul afectarii, au fost descrise istoric peste 150 !! de tehnici chirurgicale de

    reconstructie a antepiciorului.

    Varianta optima pentru dvs va fi aleasa de chirurgul ortoped, in functie de gradul afectarii si

    mobilitatea articulara. Se vor evalua

    - Aspectul tegumentului : durioame, calozitati (pe zonele de conflict cu pantofii),

    modificari de culoare (roseata), grad de vascularizatie

    - Localizarea durerilor

    - Gradul de mobilitate in articulatia halucelui cu primul metatarsian

  • - Arhitectura piciorului (inclusiv prezenta piciorului plat, contractura tendonului ahilean)

    - Gradul de hallux valgus (unghiul de deviere)

    - Pronatia halucelui (datorita defectului, halucele poate fi rasucit fata de axul normal de

    rotatie)

    - Defecte asociate ale razelor 2-5 (degete in ciocan, quintus varus, montul croitorului)

    Radiografia de antepicior

    -se efectueaza in ortostatism (in picioare)

    -incidenta de fata si profil de obicei sunt suficiente

    Se evalueaza

    - Unghiul de hallux valgus (HVA) : unghiul de deviere a halucelui fata de primul

    metatarsian

    - Unghiul intermetatarsian 1-2 (IMA)

    - Congruenta articulara metatarsofalangiana

    - Razele secundare (deg 2-5) care pot fi subluxate,luxate

    - Lungimea si forma primului metatarsian

    - Artroza articulatiei MTP1 (baza halucelui) si metatarsocuneiforme

    - Picior plat sau cav asociat

    Fig 1 Degete in ciocan Fig 2 Quintus varus Fig 3 Montul croitorului

    (Taylors bunion)

  • Hallux valgus usor (1) moderat (2) sever (3)

    Inainte de operatie

    1.In functie de varsta si afectiuni colaterale, va fi nevoie sa facem urmatoarele teste

    analize de sange: hemoleucograma (HLG), teste de coagulare (coagulograma), probe inflamatorii (viteza de sedimentare a hematiilor VSH, fibrinogen, proteina C reactiva PCR)

    sumar de urina

    Rx cardiopulmonara

    electrocardiograma (ECG)

    2. Nu mancati si nu beti nimic (nici macar apa!!!) cu minim 8 h inainte de interventie.

    Asta inseamna sa nu consumam nimic pana in miezul noptii premergatoare operatiei

    3. Anuntati medicul anestezist si ortoped daca

    -aveti alergie la medicamente sau anestezice

    -sunteti sub tratament cu antiagregante plachetare (Aspirina, Plavix, Vessel) sau

    anticoagulante injectabile (Clexane, Fragmin) sau oral (Warfarine). Acestea trebuie

    oprite cu minim 7 zile inainte de interventie

    - ati avut vreodata fenomene de tromboza venoasa profunda

    (gambe tumefiate, rosii, dureroase la palpare dar si spontan) sau orice alta anomalie

  • de coagulare a sangelui

    - in ultimele zile aveti febra, frisoane, tuse, iritatii, leziuni tegumentare.

    Tehnici de reconstructie

    Dupa o perioada de timp, defectul poate deveni mai mult decat o problema cosmetica.

    Durerea severa poate impiedica pacientul sa poarte orice tip de incaltaminte, sau poate aparea

    la simplul ortostatism prelungit (stat in picioare).

    In stadiile initiale trebuie luate in considerare masurile conservative de tratament

    (nechirurgicale) orteze de corectie, sustinatori plantari, pantofi adecvati, fizioterapie

    Tratamentul chirurgical se recomanda daca deformatia este depasita pentru cel conservator,

    sau daca orice masura nechirurgicala a fost ineficienta.

    Tehnica chirurgicala se adreseaza fie

    - tesuturilor moi distale (capsula mediala, ablatia exostozei, eliberarea capsulei laterale si

    a m.adductor al halucelui)

    - proceduri osoase/osteotomii : metatarsian 1, falanga proximala haluce, degete

    secundare pentru defecte asociate

    - articulatiilor sever-artrozice : artrodeze cu placa si suruburi (pentru articulatii blocate),

    rezectii artroplastice

    Hallux valgus forma usoara, aspect preoperator Aspect postoperator dupa proceduri distale de parti moi

  • Suruburi de fixare canulate

    Osteotomie in Z tip Scarf, fixata cu 2 suruburi Artrode