GRILE

1. Îmbătrânirea cardiacă presupune următoarele procese CU EXCEPŢIA:

a. hipertrofie ventriculară stângă

b. disfuncţie diastolică

c. fibroză miocardică

d. creşterea mai accentuată a frecvenţei cardiace ca răspuns la efort

e. scăderea complianţei miocardului

Răspuns corect: d

2. Stadiile îmbătrânirii cuprind:

a. "bătrânii tineri"- 60 - 75 de ani

b. "bătrânii tineri"- 55 - 65 de ani

c. "bătrânii bătrâni" - peste 80 de ani

d. "bătrânii" - 75 - 85 de ani

e. "bătrânii bătrâni" - 70-85 de ani

Răspuns corect: d

3. Printre consecinţele îmbătrânirii funcţiei aparatului respirator se numără şi:

a. diminuarea funcţiilor ciliare

b. creşterea eficacităţii tusei

c. creşterea riscurilor asociate cu expunerea la factorii de mediu

d. creşterea VEMS

e. creşte PCO2

Răspuns corect: a, c

CAZURI CLINICE

Un pacient de sex masculin, 77 ani, este adus de salvare în garda Dvs. dintr-o instituţie pentru vârstnici

pentru apariţia unor dureri epigastrice anterioare. Durerea e de intensitate mare, fără iradiere, cu debut în

urmă cu 2 ore.

Antecedentele personale patologice ale pacientului includ diagnosticele de:

hipertensiune arterială accident vascular cerebral sechelar (în urmă cu 2 ani)

diabet zaharat tip 2 tratat cu antidiabetice orale tabagism cronic.

Menţionăm că pacientul a fost diagnosticat cu ulcer gastric în urmă cu 20 de ani şi a suferit o rezecţie

gastrică pentru cura chirurgicală a acestuia.

Pacientul este tratat cu nicergolină (30 mg x 2 / zi), pentoxifilină (400 mg x 3/zi), furosemid +

spironolactonă (Diurex 50 x 1/zi), enalapril (Enap 10 mg / zi), metformin (Siofor 850 x 3/zi).

Pe salvare, TA = 200/100. FC = 100 bpm, ritmic; s-a administrat 1 fiolă furosemid i.v.

La prezentarea în spital, TA = 170/90 mm Hg; FC = 75 bpm, ritmic; s-a efectuat electrocardiogramă (vezi

mai jos); radiografia toracică evidenţiază o opacitate de intensitate medie situată la nivelul lobului

pulmonar mijlociu stâng, cu contur neregulat, neuniformă, fără atelectazie.

Paraclinic:

CK-MB = 245 U/L

Globule roșii = 3.200.000 / mm3

GA = 6000 / mm3

Tr = 330.000/mm3

Hb = 9,8 g/dl

Ht = 33%

Fe = 120 μg/dl

Reticulocite = 3%

Întrebări:

1. Interpretaţi electrocardiograma, evidenţiind şi modificările care v-au determinat să precizaţi

diagnosticul

2. Precizaţi tratamentul în urgenţă în cazul pacientului

3. Pacientul este la prima adresare; din datele existente, precizaţi stadiul, gradul şi riscul adiţional al HTA

4. Menţionaţi examenele paraclinice utile în evaluarea organelor ţintă ale HTA

5. Având în vedere datele clinice şi paraclinice menţionate, caracterizaţi sindromul anemic al pacientului

6. Având în vedere datele clinice şi paraclinice menţionate, care sunt cele mai probabile etiologii ale

sindrom anemic?

7. Ce alte investigaţii aţi solicita pentru investigarea sindromul anemic?

RĂSPUNSURI

1. DG EKG - (/23)

IMA (/5) antero-septal + lateral (/5) stadiul supraacut (/5)

semne directe: V1, V2, V3. V5. V6 (/5)

semne indirecte: DII, DIII, aVF (/3)

2. TRATAMENT URGENŢĂ IMA (/20)

oxigenoterapie (/4)

NTG în piv (/4)

antiagregant (/4)

statine (/4)

IECA (/4)

3. STADIALIZAREA HTA (/9)

stadiul 3 (/3)

gradul 3 (/3)

risc adiţional foarte înalt (/3)

4. EXAMENE PARACLINICE PT ORGANE TINTA HTA (/9)

fund de ochi (/3)

sumar urină (/3)

ecocardiografie (/3)

5. SINDROM ANEMIC (/15)

Anemie normocromă (/5), macrocitară (/5), hiporegenerativă (/5)

6. ETIOLOGIE SDR ANEMIC (/12)

paraneoplazic (/2)

cancer de bont gastric (/2),

cancer bronho-pulmonar (/2))

deficit B12 (/3)

deficit folaţi (/3)

7. INVESTIGARE SDR ANEMIC (/12)

nivel seric B12 (/4)

fibrobronhoscopie pulmonara bronhia lobară medie (/4)

endoscopie (/4)