Geriatrie, gerontologie, îngrijirea calificată a vârstnicului Curs 2

Starea de sanatate si de functionalitate- factorii care influenţează echilibrul sănătate-boală, conceptul de ecosanogeneză, modelul Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS) pentru evaluarea functionalitatii (ICF-DH); Imbatranirea individuala- imbatranirea fiziologica/sanatoasa, patologica/polipatologie/comorbiditati, capacitate functionala- autonomia/independenta, Dependenta/dizabilitate/handicap: definitie, clasificarea persoanelor varstnice dupa starea de sanatate, piramida nevoilor in medicina/geriatrie,

ingrijiri specifice pe nevoi, prevenirea dependentei;

Starea de sanatate

Sănătatea -un termen relativ, utilizat în sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale experienţelor umane

"ce este sănătatea?" ne orientează spre analiză

• Conceptul complex de sănătate poate fi abordat din perspective foarte diferite

• Definitii diferite/variate

• Grecia Antică -definiţia lui Platon: “Minte sănătoasă în corp sănătos; şi ambele contribuind la binele sufletului”

• Punctul de vedere modern -sănătatea are câteva dimensiuni – emoțională, intelectuală, fizică, socială și spirituală, fiecare dintre acestea contribuind la condiţia de bunăstare a unei persoane

• să trăiască o perioadă lungă de timp

• să se bucure de viaţă pe de-a-ntregul

• OMS (1948),sănătatea=“Starea de completă bunăstare fizică, psihică şi socială, care nu se reduce numai la absenţa bolii sau infirmităţii”

1

• Deţinerea celei mai bune stări de sănătate de care este capabilă fiinţa umană este unul din drepturile fundamentale ale omului.

• Biologic,sănătatea= toate organele, aparatele şi sistemele funcţionează normal, prin această stare de bine biologic înţelegând organism în homeostazie

• Psihic, sănătatea= “armonia” Acesta presupune o stare a organismului optimă pentru a desfăşura activităţile zilnice, a înţelege emoţiile şi de a şti să facă faţă problemelor, a se adapta la schimbare şi stres, a iubi şi de a fi preocupat de soarta celorlalţi, a avea un grad rezonabil de autonomie personală. “...presupune o viaţă cu sens care merită să fie trăită” [Lupu şi Zanc, 1999].

• Social, sănătatea =permite îndeplinirea rolurilor sociale (de prieten, de vecin, cetăţean, sot, soţie, părinte, etc.) şi sarcinile pentru care a fost socializat în mod confortabil şi cu plăcere fără a face rău altora

• concept larg care se referă la prezenţa sau absenţa bolii şi măsurarea calităţii vieţii

• un mijloc de măsurare şi descriere a sănătăţii unui individ/grup din populaţie/unei populaţii după standarde acceptate

• Măsurarea sănătăţii -indicatori de sănătate care descriu sănătatea în termeni cantitativi şi calitativi

• Indicatorul de sănătate reprezintă o variabilă care poate fi măsurată direct, furnizand informatii asupra diferitelor aspecte ale nivelului starii de sănătate

Dimensiunile sănătății

• Sănătatea emoțională= înţelegerea emoţiilor şi cunoaşterea modului de soluţionare a problemelor cotidiene- o stare emoțională bună-o rată scăzută la boli legate de stres(ulcere, migrene,astm)

• Sănătatea intelectuală=desi capacitatea intelectuală variază, toţi indivizii sunt capabili să înveţe cum să dobândească şi să-şi evalueze informaţiile, cum să aleagă între alternative şi cum să ia deciziile asupra diferitelor tipuri ale problematicii, inclusiv sănătatea- educatia pentru sanatate si noul concept de management al tratamentului individual

2

• Sănătatea fizică= starea organismului şi răspunsurile acestuia în faţa bolilor- adoptarea unei conduite ce conferă o bunăstare fizică (fara fumat, cafea,alcool, droguri, cu exerciţii fizice adecvate, alimentatie echilibrata etc.)

• Sănătatea socială= Împlinirea trebuinţelor umane pentru dragoste, intimitate, de apartenenţă

• Sănătatea spirituală= Numeroase studii au arătat o asociere între afiliaţia religioasă şi rata scăzută de boli cronice şi a mortalităţii

Factori care influenţează echilibrul sănătate-boală

• biologici (ereditatea, factorii predispozanţi),

• psihologici (personalitate, temperament, stresul, abuzurile emoţionale),

• socio-culturali (comportament, cultură, educaţie, spiritualitate, religie, etici),

• ambientali (factorii de mediu, infecţii, epidemii),

• economici

• politici ( legislaţie, sistem de sănătate, sistem de protecţie socială)

Conceptul de ecosanogeneză

• eficienţa în exploatarea resurselor naturale

• Se impune politica de protejare a mediului ambiant şi, implicit, a oamenilor.

• un singur concept -uneste sănătatea omului cu a mediului

• „ecologic" + „sanogeneză“= Ecosanogeneză

3

Maturizareşi

îmbătrânireMostenireGenetică

Sistemeinterne

complexe

STAREA DE SÃNÃTATE

BIOLOGIA

UMANĂ

SISTEMULDE

SĂNĂTATEMEDIUL

COMPORTA-MENTUL

Recuperator

Preventiv

Riscuri întimpul liberObiceiuri

alimentareşi consum

Riscuriprofesionale

Fizic

Psihic

Social

Curativ

Starea de functionalitate

• 2001, OMS: “International Classification of Functioning, Disability and Health” (ICF-DH)

Nivele de functionalitate/deconditionare

• 3. Handicap - Societate

• 2. Invaliditate - Intregul individ

• 1. Disfunctie - Tisular sau de organ

Sindromul de deconditionare

CONDIȚIONÁRE, condiționări, s. f. 1. Stabilire a unui raport de dependenţă. 2. Operaţie prin care un material, un produs etc. se aduc într-o anumită stare de umiditate, de temperatură, de puritate etc. ◊ Condiționarea aerului = climatizare. Sursa: DEX '09 (2009)

DECONDIȚIONÁRE s. f. neologism, acţiunea de a decondiţiona; proces terapeutic destinat eliminării unor tulburări emoţionale de tip nevrotic. (< decondiţiona)

DECONDIȚIONÁRE geriatrică /sindrom/declinul sistemelor funcţionale şi consecinţe nefavorabile asupra capacităţii de efort

4

Clasificare a persoanelor vârstnice in functie de starea de sanatate si functionalitate

• persoanele vârstnice VALIDE

• persoane vârstnice BOLNAVE

• persoane vârstnice DEPENDENTE

Imbatranirea NU ESTE o BOALA.

• Procesul de imbatranire antreneaza o serie de modificari morfologice si functionale ale organismului, unele din acestea putand fi detectate, constituindu-se in indicatori ai imbatranirii

• Pe baza acestor indicatori se poate preciza varsta biologica a unui subiect care, in conditii ideale, se confunda cu varsta cronologica

5

Imbatranirea fiziologica este un proces normal dar care are predispozitii pentru anumite patologii destul de specifice.

Ortogeria(eugeria) = fiziologica=varsta biologica coincide cu cea cronologica

Disgeria= nefiziologica= varsta biologica> varsta cronologica (imbatranire accelerata); Imbatranire cu profil patologic: CV,cerebral,etc.

Îmbătrânire întârziată( incetinita) vârsta biol. < vârsta cronologica.

Batranetea nu este o boala , marea varsta induce o dependenta naturala care necesita ajutor ( Cardot)

Autonomia si calitatea vietii

Procesul de imbatranire demografica

Politica fata de batranete:

• Modificata- evolutie

• de la conceptia de asistenta

• conceptia de autonomie

• conceptia de calitatea vietii

• mentinerea persoanelor varstnice in cadrul lor obisnuit de viata

• cresterea populatiei varstnice (si mai ales cresterea proportiei celor de peste 80 de ani)

• cresterea nevoilor de ingrijiri acordate acestora

( populatie cu grade diferite de dependenta).

Nevoia

Se defineste drept senzatia de lipsa, sau de rau, care impinge fiinta vie la efectuarea unor acte indispensabile satisfacerii nevoii respective

• O nevoie satisfacuta antreneaza o stare de bine in orice conditii

6

• Psihologul american Maslow propune un model denumit Piramida nevoilor, in care se distinge intr-o scala formata din 5 nivele , nevoile de la cele de baza la cele de dezvoltare

Piramida nevoilorAcest concept are o mare aplicabilitate si in medicina

Nevoile medicale

• O persoana bolnava are nevoi suplimentare impuse de suferintele date de boala si pe de alta parte se afla in imposibilitatea de a-si satisface singura nevoile de baza.

• In geriatrie, obiectivul principal este de a creste calitatea vietii pacientului varstnic prin satisfacerea nevoilor specifice.

• Procesul de imbatranire si efectele lui, ridica premisele elaborarii unui demers de ingrijiri personalizate, care pot satisface nevoile varstnicilor.

Dependența

Proces de mare complexitate

Cuprinde urmatoarele componente, indiferent de varsta ! :

• Biomedicale

• Morfo -funcționale

7

• Psihologice

• Sociale

• Socio -familiale

• Culturale

• Economice

O persoana este dependenta dacă prezintă una, mai multe sau toate din caracteristicile următoare:

1. nu se poate deplasa,

2. nu bea singur, trebuie alimentat total,

3. este incapabil de a se spăla,

4. nu se poate îmbrăca,

5. are incontinenţa urinară simpla permanentă,

6. prezintă dezorientare care poate antrena o conduită.

(O.M.S. Clasificarea Deficientelor, Incapacitatilor si Handicapurilor/CDIH 1980).

Evaluarea dependentei

Evaluarea dependentei in geriatrie ia in consideratie 3 categorii de NEVOI :

1. Nevoile de AJUTOR in realizarea actelor vietii zilnic

2. Nevoile de INGRIJIRE SI NURSING( care au la baza nevoile fundamentale ale Virginiei Henderson).

3. Nevoile de COMUNICARE

Nevoile MEDICALE in scopul dimensionarii adecvate a paletei ofertelor de servicii medicale si a planificarii resurselor.

8

Deci , dependenta este incapacitatea de a-si administra propria viata , de a face optiuni

O alta varianta a existentei umane alaturi de starea de sanatate, autonomia si starea de boala(Dr. C.Bogdan )

Obiective speciale in dependenta

• ingrijiri speciale

• suport legislativ in domeniul drepturilor omului

• cresterea calitatii vietii

Wood a propus (1976-1980) o viziune mai larga asupra dependentei, deosebind :

• deficienta ( atingerea unui organ)

• incapacitatea ( se refera la nivelul functional)

• dezavantajul ( repercursiunea asupra nivelului social)

Medicina de ingrijire

Metodologia de ingrijire

Obiectivele ingrijirilor geriatrice :

• A ajuta persoana varstnica sa inteleaga imbatranirea si sa distinga aspectele normale de cele patologice

• A ajuta persoana varstnica sa controleze procesul de imbatranire prin interventie proprie sau a celor ce o ingrijesc

• A ajuta persoana varstnica sa-si solutioneze problemele patologice

INGRIJIRILE gerontologice /geriatrice

PRINCIPIILE generale ale ingrijirilor gerontologice :

• Continuitate

• Abordare globala

9

• Evaluare etapizata a rezultatelor

• Calitatea inalta a ingrijirilor

• Participarea persoanei ingrijite si a familiei acesteia

ETAPELE acordarii de ingrijiri :

• Anamneza cat mai bogata cu date obiective si subiective

• Analiza datelor si formularea Dg. de ingrijire

• Planificarea ingrijirilor

• Evaluare

TIPURI de ingrijiri :

• Spitalicesti

• Comunitare

INGRIJIRI GERIATRICE = RELATIE DE AJUTOR( Murray)

Obiective

• Cresterea stimei de sine

• Diminuarea anxietatii

• Ameliorarea capacitatii de comunicare

• Implinire pe plan profesional

• Gasirea unui sens al vietii sale

• Mentinerea unui mediu stimulant pe plan biologic, emotional, social

10

Nou tip de ingrijire

Ingrijire si medicina tip integrativ (3P):

1. Predictiva

2. Preventiva

3. Personalizata

PREVENIRE A DEPENDENTEI

CUNOASTEREA dependentei si masurarea ei reprezinta punctul central in abordarea politicilor socio-medicale in imbatranire.

EVALUAREA – cat mai corecta si mai realista necesara pentru a se putea identifica metodele de PREVENIRE A DEPENDENTEI

Evaluarea dependentei impune masurarea ei pentru cunoasterea nevoilor de ingrijire in special

Principala prioritate a geriatriei este :

• de a preveni dependenta persoanelor varstnice

• de a atenua severitatea acesteia

• efect pozitiv asupra familiei dar si a pacientului, care ramane autonom cat mai mult timp

• cresterea calitatii vietii acestuia

11