generalitati. protozoare

73
Parazitul Definiţie • Organism care trăieşte în asociere cu alt organism, din altă specie, numit „gazdă” • Se hrăneşte pe seama acestuia (gazda oferă hrană şi adăpost) • Este patogen pentru acesta. Clasificare: • Protozoare (orgs unicelulare, eucariote) • Metazoare (orgs pluricelulare; au țesuturi şi organe) • Helminți (viermi paraziti) Plathelmintes (viermi plați) Trematoda – foliacei Cestoda - pangliciformi Nemathelmintes (viermi cilindrici) • Artropode (articulate)

Upload: oanaasaftei

Post on 15-Jan-2016

65 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

curs paraziti, mg2.

TRANSCRIPT

Page 1: Generalitati. Protozoare

Parazitul

• Definiţie• Organism care trăieşte în asociere cu alt organism, din altă specie, numit

„gazd㔕 Se hrăneşte pe seama acestuia (gazda oferă hrană şi adăpost) • Este patogen pentru acesta.

• Clasificare:• Protozoare (orgs unicelulare, eucariote)• Metazoare (orgs pluricelulare; au țesuturi și organe)

• Helminţi (viermi paraziti)• Plathelmintes (viermi plați)

• Trematoda – foliacei• Cestoda - pangliciformi

• Nemathelmintes (viermi cilindrici)

• Artropode (articulate)

Page 2: Generalitati. Protozoare

Date of download: 2/12/2014

Copyright © 2012 McGraw-Hill Medical. All rights reserved.

Relationships of the medically important parasites.

Legend:

Page 3: Generalitati. Protozoare

Criterii utilizate in clasificare

Morfologia structurilor intracitoplasmatice

Organite de locomoție

Mod de reproducere

Page 4: Generalitati. Protozoare

Apărarea anti parazitară

-Neutrofilul – fagocitează şi omoară paraziţii extracelulari

-Eozinofilul - leagă IgG sau IgE de pe suprafaţa larvelor/adulţi; eliberează proteina bazică majoră (din granulațiile eozinofile; activitate antihelmintică) în spaţiul intercelular

-Citokine eliberate de limfocite CD4 stimulează producerea de IgE + activează mastocitele

-IgG - rol opsonine + activarea complement pe suprafaţa parazit

-Limfocite CD8 + macrofage – infecţii intracelulare

Eludarea răspuns imun

-Creştere intracelulară

-Inactivarea fagocitelor

-Eliberarea de antigene blocante (e.g. Plasmodium)

-Dezvoltarea chist – e.g. Entamoeba histolytica

Page 5: Generalitati. Protozoare

Transmiterea şi distribuţia geografică a paraziţilor patogeni

Protozoare forma infecţioasă transmitere distribuţia geografică

Intestin

Entamoeba histolytica chist/ trofozoit fecal-orală tot globul

sexuală

Giardia lamblia chist fecal-orală tot globul

Cryptosporidium spp oochist fecal-orală tot globul

Tract urogenital

Trichomonas vaginalis trofozoit sexuala tot globul

Sange+tesuturi

Plasmodium spp sporozoit Anopheles zone tropicale+

subtropicale

Babesia spp corp piriform Ixodes Europa, America Nord

Toxoplasma gondii oochisti+chisti fecal+orala, carnivori tot globul

Page 6: Generalitati. Protozoare

Transmiterea şi distribuţia geografică a paraziţilor patogeni

Nematode forma infecţioasă transmitere distribuţia geografică

Enterobius vermicularis ou fecal-orala tot globul

Ascaris lumbricoides ou fecal-orala zone mizerabile

Trichiuris trichiura ou fecal-orala tot globul

Trematode

Fasciola hepatica metacercari apa contaminata, salata tot globul

Cestode

Taenia solium cisticerc, oua embrionate ingestia carne porc, consum carne porc

sau proglote sau oua

Taenia saginata cisticerc ingestia cisticerc in carne tot globul

Echinococcus spp oua embrionate ingestia carne cu oua Europa, s.a

fecal+orala

Diphylobothrium latum larva ingestia larva in peste tot globul

Himenolepis nana oua embrionate ingestia oua; fecal-oral tot globul

Page 7: Generalitati. Protozoare

PROTOZOARE

• Microorganisme unicelulare, eucariote, 1-150 μm• Membrană celulară trilaminată• Un nucleu (rareori 2); forme reproductive multinucleate• Reproducere asexuată (diviziune binară/multiplă) sau sexuată• Prezintă 2 forme de existenţă

• Formă vegetativă (trofozoit) – forma pe care o adoptă în condiţii de viaţă favorabile

• Formă de rezistenţă (chist) – în condiţii defavorabile de viaţă

Page 8: Generalitati. Protozoare

Clasificare protozoare(după morfologie)

• Amibe (mobile prin emitere de pseudopode) • Entamoeba, Endolimax, Iodamoeba, Naegleria, Acanthamoeba

• Flagelate (flageli) • intestinale + genitourinare: Giardia, Trichomonas, Dientamoeba,

Chilomastix; • sanguine + tisulare: Trypanosoma, Leishmania

• Sporozoare (fără flageli, cili sau pseudopode; spor → sporozoit = forma infectantă)

• Clasa Haematozoa: Plasmodium, Babesia; • Clasa Coccidia: Isospora, Toxoplasma, Cryptosporidium

• Ciliate (cili)• Balantidium coli

Page 9: Generalitati. Protozoare

Genul Entamoeba

• Amibiază • Protozoare• Deplasare cu prelungiri citoplasmatice

• proiectate • retractate

• Stadii de dezvoltare• Trofozoit

• multiplicare prin diviziune binară• Chist

• asigură rezistenţa în condiţii nefavorabile• asigură trecerea de la o gazdă la alta

• 2 specii distincte, care nu pot fi dif dpdv morfologic →complex E. histolytica/E. dispar

• E. histolytica – invazivă, patogenă• E. dispar – neinvazivă, nepatogenă

Page 10: Generalitati. Protozoare

Clasificare

• amibe parazite patogene• Entamoeba histolytica

• amibe parazite nepatogene• Entamoeba coli• Entamoeba gingivalis• Entamoeba hartmanni

• amibe libere, potenţial patogene• Naegleria fowleri• Acanthamoeba culbertsoni• Acanthamoeba castellanii• Acanthamoeba polyphaga

Page 11: Generalitati. Protozoare

Entamoeba histolytica(complex E. histolytica/E. dispar)

• 48 mil cazuri noi/an (OMS, 1998)• 70.000 decese/an (OMS, 1998)• Prevalentă îndeosebi în ţări cu climat cald şi nivel redus de igienă

Grupe risc: homosexuali masculini, imigranţi din regiuni endemice

• Vehicul al infecţiei:• Contaminarea apei curente în oraşe mari (chişti) – Tbilisi• Irigaţii cu ape de canal• Agricultură organică – „îngrăşăminte umane”• Alimente de la vânzători ambulanţi• Restaurante/localuri cu muşte/insecte şi/sau personal infectat, cu

deprinderi neigienice• Cuburi de gheaţă cu apă de la robinet contaminată

Page 12: Generalitati. Protozoare

Entamoeba histolytica

• 3 stadii în ciclul de viaţă• Trofozoit

• intestin gros, în scaun diareic proaspăt, în ţesuturi• poate penetra peretele intestinal → sânge → ficat şi alte organe

• Amibiaza intestinală invazivă (dizenterie amibiană)• Amibiaza hepatică (abces hepatic amibian)

• Prechist (chist imatur)• Chist

• în scaun format

Page 13: Generalitati. Protozoare

Morfologie trofozoit (forma vegetativă)

• în intestinul gros • diametru 10 –40 µm • pseudopod unic mare (= expansiune a mb celulare şi a citoplasmei) cu

mişcări rapide• endoplasmă granulară

• conţine eritrocite fagocitate în trofozoiţii care au ajuns în ţesuturi (eritrofagocitoza diferenţiază E. histolytica de E. dispar nepatogenă)

• ectoplasmă clară• nucleu

• sferic• membrană nucleară cu granule de cromatină dispuse regulat• un cariosom central

Page 14: Generalitati. Protozoare

Trofozoiţi de Entamoeba histolytica – MF, col cu sol Lugol-Nucleu unic-Endoplasmă granulară-Ectoplasmă clară

Page 15: Generalitati. Protozoare

Morfologie chist

• Format în lumenul intestinal • 10 –16 µm• Sferic, imobil• Înconjurat de o anvelopă rezistentă• Conţine iniţial o amibă cu un nucleu, glicogen stocat într-o

vacuolă şi corpi cromatoizi în formă de ţigară (ribozomi agregaţi).• Prin diviziunea nucleului se constituie chişti cu 2, apoi 4 nuclei,

infecţioşi.• Chiştii sunt eliminaţi singuri sau cu trofozoiţi în fecalele

persoanelor infectate.

Page 16: Generalitati. Protozoare

Chist matur de Entamoeba histolytica – MF, prep necolorat-Săgeţi = corpusculi cromatoizi cu capete rotunjite

Page 17: Generalitati. Protozoare

Chist matur de Entamoeba histolytica – MF, coloraţie cu sol Lugol-Săgeată = corpuscul cromatoid cu capete rotunjite

Page 18: Generalitati. Protozoare

Patogenie

• Ingestie chişti E. histolytica – eliberare amibe• Incubaţie 2-4S/ luni/ ani• Amibiaza intestinală

• Trofozoiţii se ataşează şi colonizează mucoasa intestinului gros• Invadează mucoasa – submucoasă – multiplicare – modif patologice

(focare de necroză, ulceraţii, inflamaţie, abces „în buton de cămaşă”) → scaune mucosanguinolente

• Închistare (colon)

• Amibiaza extraintestinală• Amibele invazive ajung în torentul sanguin• Răspândire în organe, cel mai frecvent în ficat (abces hepatic amibian),

mai rar în plămân, creier, splină, alte organe

Page 19: Generalitati. Protozoare

Diagnostic

• Anamneza• Călătorie în zone endemice

• Simptomatologie • Sigmoidoscopie

• Se evidenţiază leziunile ulcerative

• Examen radiologic• Depistează zone de colită, ulceraţie, stricturi, abcese hepatice, pulmonare

• Examen parazitologic – id. parazit• Ex coproparazitologic

• trofozoiţi conţinând eritrocite în perioada de stare; chist – evol spre vindecare • sn 1 probă = 50-60%, sn 3 probe = 95%• preparat nativ, coloraţie cu Lugol, metode de concentrare

• Diferenţiere E. histolytica/E. dispar prin PCR

• Detectare antigen fecal prin ELISA (sn 90%)

• Serologie • Inf invazive intestinale şi extra-intestinale (ex., abces hepatic)

Page 20: Generalitati. Protozoare

Tratament

• Simptomatic• Reechilibrare hidro-electrolitică• Medicamentos

• amibiază intestinală asimptomatică: amibicide de contact, cu acţiune în lumenul intestinal

• tiliquinol• forme intestinale simptomatice şi extra-intestinale

• Nitroimidazoli • Metronidazol• Ornidazol • Tinidazol

• Amibicide de contact

Page 21: Generalitati. Protozoare

Epidemiologie•Chişti (≠ trofozoiţi) rezistenţi în mediu umed (8Z la 34°C, 3L la 10°C)•Chişti mor rapid la > 55°C căldură uscată•Clorinarea uzuală a apei nu omoară chiştii•Zone endemice (Mexic, India, Pakistan, Africa Centrală, Africa de Nord)•Rezervor de infecţie: om (bolnav, purtător sănătos), mai rar maimuţa, câinele, pisica•Transmitere – cel mai frecvent prin chişti

• Digestivă: alimente (fructe, legume), apă, mâini contaminate, vectori mecanici (muşte, gândaci)

• Sexuală: homosexuali

Profilaxie• Igienă alimentară, personală• Clorinarea apei potabile? (dozele uzuale nu omoară chiştii)• Fierberea & filtrarea apei• Depistarea şi tratarea purtătorilor • Alcoolul nu omoară trofozoitul• Nu există chimioprofilaxie

Page 22: Generalitati. Protozoare

Giardia intestinalis (syn G. lamblia, G. duodenalis)

• Agent al giardiozei/lambliazei (enterită)• Parazit al intestinului subţire al omului• Răspândire mondială• Contaminare orală, prin ingestia chiştilor• Diferite mamifere consituie rezervoare de infecţie

Page 23: Generalitati. Protozoare

Giardia intestinalis

• Incidenţă• Repartiţie mondială• Ţări industrializate – prevalenţă joasă, 2-5%• Ţări în curs de dezvoltare – prevalenţă mare → > 50%

Page 24: Generalitati. Protozoare

Trofozoitul (forma vegetativă)

• 9-21 μm lungime/ 5-12 μm lăţime• Piriform (pară tăiată longitudinal)• Reg anterioară rotunjită• Reg posterioară ascuţită• Faţa dorsală convexă• Faţa ventrală plată, cu o depresiune

anterioară cu rol în aderenţă (disc adeziv)• 4 perechi flageli• 2 nuclei în p ant, de o parte şi de alta a axului

longitudinal• 2 corpi parabazali încurbaţi• Axostil• Se multiplică prin diviziune binară• Trofozoiţii pot produce proteine de suprafaţă

specifice

Page 25: Generalitati. Protozoare
Page 26: Generalitati. Protozoare

Chistul

• Oval • 8-14 x 8-10 μm • Contur dublu• 2 nuclei (imatur) / 4 nuclei

(matur) • Flageli • Corpi bazali în formă de seceră • Chiştii (mai rar trofozoiţii) sunt

eliminaţi în fecale

Page 27: Generalitati. Protozoare
Page 28: Generalitati. Protozoare

Diagnostic de laborator

• Dg parazitologic• Identifică forme vegetative în lichid duodenal• Identifică chişti în MF

• Sn 74% dacă se examinează o singură probă de MF

• Detectare Ag specifice în MF (ELISA, IFD)

• Dg serologic• Ac anti-Giardia (IgM, IgG) – ser, salivă, lapte, secreţii intestinale• Sn cel puţin egală cu a ex. CPZ (pe una sau mm probe MF)• Dacă rezultatul este negativ, dar simptomatologia persistă → ex

CPZ din MF

Page 29: Generalitati. Protozoare

IFD – chişti G. intestinalis (dr jos) şi de C. parvum (stg sus)

Page 30: Generalitati. Protozoare

Tratament

• Compuşi nitro-imidazolici• Metronidazol• Tinidazol, doză unică • Ornidazol

• Albendazol• Nitazoxanid

Page 31: Generalitati. Protozoare

Epidemiologie

• G. intestinalis este o specie heterogenă şi cuprinde m.m. genotipuri

• Unele genotipuri se găsesc atât la om cât şi la animale domestice (vite, oi, câine) → cel puţin unele tulpini sunt transmisibile de la vertebrate la om (zoonoză)

• Omul reprezintă rezervorul de infecţie cel mai important

• Transmitere enterală• Chişti eliminaţi în MF• Chişti rezistenţi în mediul extern

• Suprav 3S în mediu umed la 21 °C• Suprav 3L în apă dulce la 8 °C

• Trofozoiţi distruşi rapid în mediul înconjurător• Transmitere în familie, la creşă etc., prin intermediul alimentelor sau a

apei potabile insuficient tratate• Vectori (muşte, mâini murdare)

• Incidenţă maximă în sezon cald

Page 32: Generalitati. Protozoare

Profilaxie

• Sistem adecvat filtrare şi purificare apa potabilă• Control parazitologic periodic copii şi personal din creşe şi

grădiniţe, personal din sectorul alimentar• Igienă individuală• Călătorii în zone endemice – consum apă fiartă şi răcită/apă

îmbuteliată• Vaccinare animale

Page 33: Generalitati. Protozoare

Trichomonas vaginalis

•Repartiție mondială; incidență anuală de 180 milioane cazuri

•Puțin rezistent in mediul exterior - transmitere prin contact sexual

•Posibilă transmitere perinatală de la mama infectată

•Rezervor de infecție strict uman

•Vaginită la femeie (incidență 5-20% în țările industrializate)

•Uretrită la bărbat (incidență sub 5%)

•Frecvent asociat altor agenți etiologici cu transmitere sexuală (infecții polimicrobiene)

Page 34: Generalitati. Protozoare

Morfologie

•Cunoscut numai ca trofozoit, nu prezintă chişti•Protozoar flagelat (mobil), piriform•10-20 µm x 2-14 µm•Citoplasma structura granulară•anterior- un nucleu mare•4 flageli liberi anterior si un flagel posterior ce formează o membrană ondulantă•Axostil puternic care iese pe la polul posterior•Se multiplică prin diviziune

Page 35: Generalitati. Protozoare

Clinic

♂ - infecție frecvent asimptomatică (90%) = rezervor de infecție

- uretrită asemănătoare cu cea gonococică (uretrită non-gonococică)

♀ - infecție inaparentă (20%)

- vulvovaginita, cervicita; leucoree abundentă, fluidă, gălbuie, cu miros neplăcut, însoțită de prurit vulvar

pH-ul optim pentru parazit = 5,5-6

pH-ul normal vagin = 3,8-4,4

Trichomoniaza mai severă la pH vaginal mai ridicat

Atât la ♂, ♀sunt frecvente asocierile cu Candida sp, gonococ, bacterii piogene

Page 36: Generalitati. Protozoare

Diagnostic

♀ - prelevarea secretiei vaginale pe masa ginecologică• În primele zile postmenstrual• La 48 ore de la ultima spălătură sau raport sexual• La 6-7 zile după tratament local

♂ - exsudat uretral purulent matinal spontan• dimineața înainte de micțiune

- Sau secreția după masaj prostatic la 48 ore de repaus sexual

Page 37: Generalitati. Protozoare

Transport -Imediat -Recipient steril + 1-2 ml ser fiziologic steril= examinare după 2-3 ore

Examen microscopic- reacție inflamatorie intensă- Preparat umed; SN 60-80%- Frotiu colorat Giemsa- IFD mai sensibila

Culturi pe medii lichide speciale SN>80%

Depistare Ag specificeEvidențiere ADN prin PCR foarte sensibilă

Page 38: Generalitati. Protozoare
Page 39: Generalitati. Protozoare

Preparat umed

Page 40: Generalitati. Protozoare

Imunitate -Nu conferă imunitate, deși reinfecția e mai puțin zgomotoasa la femeie

Epidemiologie -Rezistență scăzută în mediul extern

-Rezervor de infecție – pacient cu infecție (inclusiv inaparentă)

-Transmitere - raport sexual- prosoape contaminate, echipament de duș, instrumente medicale, - nn in canalul de naștere

Tratament -Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol

-Tratament parteneri sexuali

Page 41: Generalitati. Protozoare

Plasmodium

Agenți etiologici ai malariei (paludism)

•Plasmodium vivax - malaria terță benignă

•Plasmodium ovale - malaria terță benignă

•P. malariae - malaria cvartă

•P. falciparum – malaria terță malignă

- Transmiterea la om – înțepătura femelei țânțarului Anopheles

-Plasmodium vivax – prevalență mare pe tot globul (zone tropicale, subtropicale, temperate)

Page 42: Generalitati. Protozoare

40% din populaţia globului locuieşte în zone afectate de malarie (Africa subsahariană, Asia, Oceania, America de Sud şi Centrală, Caraibe)

Page 43: Generalitati. Protozoare
Page 44: Generalitati. Protozoare

Ciclul de viață1- sporozoiții prezenți în glanda salivară țânțar sunt injectați în timpul prânzului sanguinLa om - ciclu hepatic (asexuat)2- prin sânge ajung în ficat3- multiplicare asexuată4- se maturează la schizont5- eliberați în sânge, parazitează hematii și le distrug, produc simptomatologie clinicăUnii paraziți rămân în stare dormantă în ficat (P. vivax/P. ovale) - săgeata punctată 1-3; determină recădereLa om - ciclu eritrocitar (asexuat, formare de gametociți)6- invadarea hematii7-8- se maturează la inel, 9- trofozoiți, 10-schizontSchizonții lizează hematiile la completa maturare și eliberează o nouă generație-11, care infectează hematiile indemneIn hematii unii paraziți se diferențiază în forme sexuate – gametociți (♀,♂) -12La țânțar (ciclu sexuat)Gametociții ajung in țânțar -1314- fertilizarea= zigot15- zigotul invadează intestinul țânțar16- devine oochist care se maturează- sporozoiți, migrează în glandele salivare, ciclul se repetă

Linia punctată intre 12-13 – absența țânțar previne transmiterea naturală

Page 45: Generalitati. Protozoare

Perioada de incubație

Include ciclul exoeritrocitar (de obicei 2 cicluri) + cel puțin 1-2 cicluri eritrocitare

• 10-15 zile - P.vivax, P. falciparum (poate fi săptâmâni, luni)• 28 zile - P. malariae

Clinic

•debut cu simptomatologie nespecifica de sdr. gripal

•frison, febră (la 48h, febră terță/72h, febră cvartă, după durata ciclului eritrocitar)

•anemie – mai severă decat parazitemia

•Hematia pierde capacitatea de a se deforma cu ușurință→splina le recunoaste și le scoate din circulație = splenomegalie

Page 46: Generalitati. Protozoare

Imunitatea şi rezistenţa naturală

• Rezistenţa naturală• Drepanocitoza (siclemia, hemoglobinopatia S), frecvent intâlnită în Africa

(parazitul are crestere săracă în hematiile cu Hb-S (↓O2)

• Deficitul de G6PD – reduce productia de NADH prin şuntul pentozfosfaţilor – stress oxidativ care inhibă creşterea parazitului

• P. vivax se atasează la Ag de grup sanguin Duffy; persoanele Duffy-negative (Africa) sunt rezistente la infecţia cu P.vivax

• Beta-talasemia – rezistenţă la P. falciparum

• Imunitatea• Specifică de tulpină (există variabilitate antigenică)• Nu protejează perfect, dar conferă rezistenţă la reinfecţie• Turiştii din zone indemne de paludism sunt mai expuşi

Page 47: Generalitati. Protozoare

Diagnosticul de laboratorSânge recoltat înainte de chimioterapie, înainte de acces febrila. Frotiu sanguin + picătura groasă colorate Giemsa, examinare cu x1000. Frotiul de sânge diferențiază speciile de Plasmodium.b. Test rapid (evidențiază lactat DH specifice) care depistează toate speciile de Plasmodiumc. Depistare în sânge integral a unui antigen specific P. falciparum (test sensibil și specific)d. PCR – acuratețe mai mare decât microscopiaSerologia fără importanță în faza acută (Ac apar la 6-10 zile după debutul bolii). Serologia utilă în evidențierea unei infecții persistente/ idenfificarea donatorilor de sânge infectați cu plasmodii

c

Page 48: Generalitati. Protozoare

Inel P. falciparum Trofozoiti P. falciparum

Page 49: Generalitati. Protozoare

Schizont P. falciparumGametocit P. falciparum

Page 50: Generalitati. Protozoare

Tratament

Antipaludice – active asupra formelor intra-eritrocitare asexuate (schizonți)

• Clorochina• Atovaquone-proguanil• Mefloquine• Chinina• Chinidina• Doxiciclina (în asociere cu chinina)• Clindamicina (în asociere cu chinina)• Primachina activă și împotriva formelor dormante hepatice – previne

recurențele

Rezistența este frecventă la plasmodii, în special P. falciparum (clorochina).

Page 51: Generalitati. Protozoare

Epidemiologie

-200 milioane-300 milioane cazuri anual/ 2 -3 milioane decese anual mai ales la copiii subnutriți din Africa

-Doza infectantă mică (10 pentru P. falciparum)

-Transmitere prin femela Anopheles- Condiții optime: 20-30 °C, umiditate crescută

-Posibila transmitere – transplacentar, transfuzii, drog i.v

Page 52: Generalitati. Protozoare

Profilaxie

1. Profilaxia nespecifică

- protecție împotriva înțepăturii de țânțar• Îmbrăcăminte de protecție (la crepuscul, noaptea)• Repelenți• Dezinsecție – nu intotdeauna eficientă prin rezistența la insecticide

2. Chimioprofilaxie – administrare antiplasmodice înainte, în timpul și după un sejur într-o regiune afectată de paludism

3. Tratament de urgență – automedicație imediat după primele simptome în loc de chimioprofilaxie (risc de contaminare scăzut)

Nu există încă un vaccin eficient.

Page 53: Generalitati. Protozoare

Cryptosporidium

• Agentul criptosporidiozei• Cryptosporidioza umană

• C. hominis (transmisie interumană)• Genotip bovin de C. parvum (transmitere zoonotică, de la

rumegătoare)

• Omul se infectează • Prin ingestie de oochişti infecţioşi• Auto-infecţie endogenă

• Subiecţi imunocompetenţi – inf inaparentă sau diaree autolimitată

• Subiecţi imunodeficienţi – inf trenantă, diaree severă, similară cu holera, care pune în pericol viaţa pacientului

Page 54: Generalitati. Protozoare

Specii

• > 10 specii şi mm genotipuri ale genului Cryptosporidium• Parazit intestinal (rar al vezicii biliare, plămânului sau altor organe)

uman• Paraziţi ai mamiferelor, păsărilor, reptilelor

• C. hominis (om, maimuţă), genotip bovin C. parvum (rumegătoare şi om)

• Pacienţi HIV+: C. felis (pisică), C. meleagridis (păsări)

Page 55: Generalitati. Protozoare

Criptosporidioza

• Răspândire mondială• Prevalenţă 6% la subiecţi imunocompetenţi cu diaree• Prevalenţă 24-50% pacienţi HIV+• Prevalenţă mare la viţei (→100%)

Page 56: Generalitati. Protozoare

Morfologie

• doua forme evolutive- trofozoit si chist• Trofozoit

• masoara intre 2-5µm in diametru;• este forma vegetativă;• se localizeaza in marginea in perie a celulei epiteliale intestinale,

intracelular

• Oochist• 4-5µm in diametru;• este sferic-ovoid;• este inconjurat de un perete gros;• contine 4 sporozoiti in forma de corn si o masa de reziduri granulare

Page 57: Generalitati. Protozoare

Morfologie şi ciclu evolutiv

Oochişti sporulaţi (cu 4 sporozoiţi liberi, infecţioşi) excretaţi în fecale↓

Contaminează apa ↓

Ingestie ↓

Eliberare sporozoiţi in intestin– penetrează în cel epiteliale intestinale ↓

Multiplicare asexuată↓

Multiplicare sexuată↓

OochistOochiştii sporulează în intestinul gazdei şi sunt infecţioşi

1. Oochist cu perete gros excretat din gazdă, infecţioşi imediat după excreţie2. Oochist cu perete subţire – autoinfecţie. Se presupune că inf persistente la

gazda imunodeficientă se datorează autoinf

Page 58: Generalitati. Protozoare

Infecţia

• Doza infecţioasă pt om: 10-100 oochişti• Colonizare intestin subţire – lezarea microvilozităţilor• Evoluţia şi gravitatea bolii depinde de statutul imunitar al

gazdei• Subiecţi imunocompetenţi

• Inf asimpt• Diaree ac, autolimitată, mai ales la copil

• Subiecţi imunocompromişi• Evol cronică cu diaree severă şi persistenţa eliminării paraziţilor• Pacienţi imunocompromişi (esp <200 CD4/μl) • Intestinul subţire este cea mai frecventă localizare a inf; alte organe

digestive, plămâni, conjunctiva

Page 59: Generalitati. Protozoare

Diagnostic

• Frotiu MF – oochişti Cryptosporidium• Coloraţia Ziehl-Neelsen modificată• Imunofluorescenţă

• Detectare Ag în MF (ELISA)

Page 60: Generalitati. Protozoare

Cryptosporidium sp. – oochişti (coloraţia Ziehl-Neelsen modificată)

Page 61: Generalitati. Protozoare

Cryptosporidium sp. – oochişti marcaţi imunofluorescent

Page 62: Generalitati. Protozoare

Epidemiologie

• C. hominis transm de la om la om• Celelelte sp transm zoonotică (frecvent genotip bovin C.

parvum care provine frecv de la viţei)• Transm enterală, prin interm alim sau apei• Oochişti C. parvum rămân viabili luni de zile în apa dulce –

epidemii în caz de contaminare fecală şi tratare insuficientă a apei de băut

Page 63: Generalitati. Protozoare

• Tratament• Nitazoxanid (vezi şi Giardia)

• Profilaxie• Măsuri de igienă în cursul manipulării excretorilor de

paraziţi (om, animal) şi a produselor patologice• Oochişti rezistenţi la concentraţii uzuale de clor şi ozon din

apa potabilă, dar distruşi în câteva minute prin căldură (70°C)

• Riscul de criptosporidioză este mult diminuat la pacientul HIV+ care primeşte tratament antiretroviral

Page 64: Generalitati. Protozoare

Toxoplasma gondii

•Agent etiologic al toxoplasmozei, zoonoză frecventă, cu repartiţie mondială•În cursul primoinfecţiei la gravidă este posibilă transmiterea transplacentară, cu consecinţe grave (malformaţii, leziuni oculare)•Infecţiile inaparente pot fi agravate la gazda imunocompromisă conducând la toxoplasmoză simptomatică cerebrală sau generalizată. Agravarea poate fi evitată prin chimioterapie.

Page 65: Generalitati. Protozoare

Toxoplasma gondii

Poarta de intrare digestivă • consum de carne a unei gazde intermediare (oaie, capra, porc) ”în

sânge” (conţinând chişti)• ingestie oochişti excretaţi în fecale de pisică, gazda definitivă

(discutabil) – nr oochişti in fecale mic/ cât de frecvent ingeră accidental fecale de pisică omul?

Pisica (felinele) – importantă în transmiterea la om – unde nu sunt pisici (atol izolat in Pacific) nu există toxoplasmoza

- găzduiesc ciclul sexuat, prezintă în fecale forma de rezistenţă în mediu, necesare menţinerii ciclului de viaţă al parazitului

Page 66: Generalitati. Protozoare

Transmiterea si răspândirea T. gondii

Page 67: Generalitati. Protozoare

Morfologie • Tahizoit

• Formă proliferativă de multiplicare rapidă, într-o celulă nucleată a gazdei

• Formă de seceră, 4-7 μm x 2-4 μm• Fragil în mediul extern; după ingestie, nu

rezistă pasajului gastric

• Bradizoit• Formă de multiplicare lentă, în chist• Chiştii (150 μm) se dezvoltă intracelular în

diferite organe

• Oochist • Ovoid, cu perete rezistent• Produsul final al reproducerii sexuate la

pisică; se elimină cu excrementele. La temperatura ambientală, în 2-4 zile sporulează şi devine infecţios.

Tahizoit de T. gondii (Giemsa)

Chist de T. gondii (HE)

Page 68: Generalitati. Protozoare

Clinic

Toxoplasmoza dobândită postnatal•Primoinfecția la gazda imunocompetentă – frecvent asimptomatică

- sdr. mononucleozic- like –cu serologie negativa pentru VEB,VCM

•Primoinfecția la gravidă – poate duce la infecție prenatală a fătului

•Primoinfecția la gazda imunodeprimată (de ex., alterarea semnificativă a fcț LfT sau trat imunosupresor) – boală febrilă cu multiple localizari. Mortalitate mare fără tratament.

•Reactivarea toxoplasmozei la pacientul imunodeficient – frecvent localizare cerebrală

Page 69: Generalitati. Protozoare

Clinic

Toxoplasmoza dobândită prenatal (congenitală)Primoinfecția la gravidă → infecție congenitală

• infectia in primul trimestru de sarcină• moarte făt in utero• hidrocefalie/microcefalie, calcificări intracerebrale, corioretinită, întârziere

psihomotorie

•Trim II,III- leziuni neurologice mai puțin severe

•Manifestarile clinice pot sa apară târziu după naștere, chiar in copilărie – leziuni cerebrale/oculare

Page 70: Generalitati. Protozoare

Imunitate

-Imunitate dobandită, umorală și celulară

-Evaziune imunitară a toxoplasmelor din chiști → persistență la pacienți imunocompetenți

- În caz de imunodeficiență celulară, inf inaparentă se transformă în toxoplasmoză simptomatică (ex., pacienți SIDA, CD4 sub 200/μl)

Page 71: Generalitati. Protozoare

Diagnostic Sub 1% din cei infectați sunt diagnosticați cu toxoplasmoza

Prelevate – sânge (heparinat), biopsie musculară, lavaj bronho-alveolar, LCR

1.Examen microscopic – col Giemsa, PAS

2.Izolare paraziți prin inoculare intraperitoneală la șoarece

3.Detectare ADN specific (PCR) – dg in utero inf congenitală

4.Serologie – dg de rutină la pacient imunocompetent (ELISA, IF); excepție: toxoplasmoza oculară nu este detectabilă serologic

IgM – 1S după inf, persistă m.m. SIgG – apar după 2-4L, persistă m.m. ani

Pacienți imunodeficienți (SIDA) – forma cerebrală poate fi dg prin investigații radiologice

Dg prenatal

- PCR pt a evidenția ADN Toxoplasma în lich amniotic/LCR

- IgM prezenți doar la 50% copiii infectați prenatal

Page 72: Generalitati. Protozoare

Tratament Inf clinic manifeste copil/adult; inf simptomatică/asimptomatică gravidă- Pirimetamină + sulfadiazin / pirimetamină + clindamicină-In sarcina – spiramicina

Epidemiologie -Sursa de infecție pentru om:

- Animale domestice/sălbatice (carne crudă)- Pisica (oochisti materii fecale )

-Transmitere- Consum carne cu chiști insuficient preparată termic- Ingestie alimente/apă contaminate cu fecale de pisică sau cu particule

contaminate - Transfuzie/transplant- Transplacentar

-Bradizoiții din chiștii din carne supraviețuiesc 3S la 4 °C: sunt distruși în 3Z la -20 °C, în câteva minute la 70 °C

Page 73: Generalitati. Protozoare

Profilaxie

Femeia gravida cu serologie negativa-Consum de carne bine prelucrată termic/ care a fost congelată

-oochiștii devin forma infecțioasă în 48 ore – indepartarea excrete pisică zilnic (mănuși)

-Nu contact cu pisicile

-Urmărire serologică gravidă IgG, IgM

Pacient imunodeficient-Tratament preventiv contra reactivării toxoplasmozei

-Trat antiretroviral al pacienților HIV + a scăzut incidența toxoplasmozei